电大1125《医疗保障原理与政策》开放大学期末考试历届试题2020年1月(含答案)
医保考试试题及答案,医保知识考试试题及答案-经验本
医保考试试题及答案,医保知识考试试题及答案-经验本今天我精心为大家整理了一些医保考试试题及答案的相关内容，希望能帮助到大家，欢迎大家阅读和参考。
医保考试试题及答案1、参保人员在住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，其医疗费用如何结算？答：患者先全额垫付，出院时按基本医疗保险的有关规定进行结算后，患者垫付的费用由医疗机构给予报销。
我院的外诊流程：（1）医务处审批同意（2）患者先全额垫付（3）外诊项目符合基本医疗保险报销的项目按医保结算（4）患者垫付的费用（自费项目除外）由财务处给予报销。
2、参保人员在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金是否支付？答：参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
3、参保人员在检查、治疗项目中，使用单项费用超过500元（含500元）的医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）所发生的费用，医疗保险基金如何支付？答：费用的70％纳入医疗保险基金支付范围，个人自费承担30%。
4、先天性疾病就医，医疗保险基金如何支付？答：除心脏及血管先天性疾病可以按医疗保险基金支付以外，其他先天性疾病均自费。
5、参保人员住院期间中途转院，能否按连续住院对待？答：于转出后24小时内再入院的，可以按照连续住院对待；不符合上述规定的，按重新住院对待。
6、医保病人出院后，因同一种疾病在非急诊状态下再次入院，需要间隔几天以上方可办理入院？答：7天。
7、医保离休人员的床位费，医保基金最高可支付多少？答：80元/床日。
8、患者住院期间请假外出，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？答：不予以支付。
9、皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用，医疗保险基金是否子以支付？答：不予以支付。
10、参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害而发生的医疗费用是否应该由医疗保险基金支付？答：能够提供公A布门关于肇事方逃逸证明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围；无法提供证明的，其医疗费用医疗保险基金不予以支付。
医疗保障原理与政策试题
11.医疗保险管理中医疗费用的支付方式包括 、按病种支付和总额预付制。
469
12．通常处理纯粹风险的方法有以下几种：
、防损与减损、自留风险和
年底国务院颁发了文件：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险 制度的决定》提出在全国范围内进行 得分 评卷人 三、名词解释《每题5分，共20分） 改革。
I4．风险选择 15．道德损害 16．保险因子 17．完全积累制 得分 评卷人 四、简答题（只选答2题，多答不给分，每题10分，共20分）
18．简述国家医疗保险模式的主要特征。 19．简述医疗保险费测算的统计学基础。 20．简述国家在医疗保障筹资方面的主要作用。 21．简述医疗费用风险的主要特征。 得分 评卷人 五、论述题t16分）
22．试述不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊。
470
试卷代号： 1125
国家开放大学《中央广播电视大学） 2016 年春季学期“开放本科”期末考试
13. 1998
城镇职工医疗保险制度
三、名词解释（每题5分．共20分） 14．风险选择是指采用一些方法选择低风险者作为被保险对象，而将高风险者排除在外。 15．道德损害指由于医疗保险减免了个人就医时所需支付的医疗费用，则医疗服务需求 者就会对自己的就医行为不加约束，产生过度利用的现象。 16．保险因子是用来衡量保险对医疗费用影响程度的指标，即反映医药费用随补偿比变 化的一个敏感指标。保险因子F(R）的计算公式可以表示为：补偿比为R时的医疗费用是无 补偿 (R=0 ）时的 F(R) 倍。 17．完全积累制也可称为基金式或预提分摊式，是一种以远期纵向收支平衡为原则的财 务模式，要求在对未来较长时间内的相关可变因素进行预测的基础上，预测在保障期内间为被 保障对象提供医疗保障所需资金的总量，将未来较长时期的医疗保险支出总和按照一定比例 分摊到整个保障期间的各个年度，然后确定适当的费率，同时对已筹集到的资金进行有效运营 与管理。 四、简答题（只选答2题，多答不给分．每题10分，共20分） 18．简述国家医疗保险模式的主要特征。(10分）
电大社会保障学试题及答案
电大社会保障学试题及答案一、选择题1. 社会保障的基本原则是（）A. 全额保障B. 社会均衡C. 公正合理D. 自愿参加答案：C. 公正合理2. 下列属于我国社会保障的范围的是（）A. 医疗保险B. 基本公共服务C. 养老保险D. 私人保险答案：A. 医疗保险、C. 养老保险3. 社会保险的基本特点是（）A. 高风险B. 对象广泛D. 盈利导向答案：B. 对象广泛4. 我国社会保障体系的运行方式是（）A. 全球运行B. 分级运行C. 区域运行D. 全面运行答案：C. 区域运行5. 社会保障的资金来源主要包括（）A. 政府财政拨款B. 企业和个人缴费C. 社会捐赠D. 外国援助答案：A. 政府财政拨款、B. 企业和个人缴费二、填空题1. 社会保障是一种__________活动，旨在保护社会成员在各种风险面前的生活权益。
2. 我国基本医疗保险分为__________和城乡居民基本医疗保险。
答案：职工基本医疗保险3. 养老保险制度主要包括__________和企业年金。
答案：基本养老保险4. 社会保障的第一层次是__________保障。
答案：基本5. 社会保障的筹资方式主要包括政府财政拨款、单位和个人缴费以及__________。
答案：社会捐赠三、问答题1. 请简要介绍我国的社会保障体系。
答案：我国的社会保障体系包括基本医疗保险、基本养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。
其中，基本养老保险分为职工基本养老保险和城乡居民基本养老保险，基本医疗保险分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
这些保险制度旨在提供全民覆盖的社会保障，保护人民的基本生活权益。
2. 社会保障的资金来源有哪些？答案：社会保障的资金来源主要包括政府财政拨款、企业和个人缴费以及社会捐赠。
政府财政拨款是由政府按照一定比例从国家财政预算中拨款给社会保障机构使用。
企业和个人缴费是指企业和个人按照一定比例缴纳社会保障费用，用于保障自身和员工的社会保障权益。
医疗保障原理与政策试题
国家医疗保险（亦称政府医疗保险）是指由政府直接举办的医疗保险事业，主要通过税收 形式筹措医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金通过医疗保险机构 分配到医疗机构，由医疗机构向居民直接提供免费或低价格的医疗服务，以保障本国居民获得 医疗保健服务的一种医疗保险形式。(2分）
三、名词解释（每题5分．共20分） 14．风险选择是指采用一些方法选择低风险者作为被保险对象，而将高风险者排除在外。 15．道德损害指由于医疗保险减免了个人就医时所需支付的医疗费用，则医疗服务需求
者就会对自己的就医行为不加约束，产生过度利用的现象。 16．保险因子是用来衡量保险对医疗费用影响程度的指标，即反映医药费用随补偿比变
B．哪些疾病对全体社会群众的影响最为普遍
C．目前实施的哪些制度与人民群众利用医疗服务有密切关系
D.针对全体社会群众影响最为严重的疾病，哪些治疗措施能够以较小成本获得较好
效果 468
5. (
）影响医疗费用水平的主要因素包括下述哪些因素？（多选题）
A．医疗服务的需要因素
B．决定利用和费用的倾向因素
C.利用和费用的促进因素
得分 评卷人
四、简答题（只选答2题，多答不给分，每题10分，共20分）
18．简述国家医疗保险模式的主要特征。 19．简述医疗保险费测算的统计学基础。 20．简述国家在医疗保障筹资方面的主要作用。 21．简述医疗费用风险的主要特征。
得分 评卷人
五、论述题t16分）
22．试述不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊。
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试卷代号： 1125
国家开放大学《中央广播电视大学） 2016 年春季学期“开放本科”期末考试
医保培训试题及答案
医保培训试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立于哪一年？A. 1998年B. 2000年C. 2003年D. 2008年2. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和风险基金C. 个人账户和大病统筹基金D. 个人账户和医疗救助基金3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 门诊治疗费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 洗牙费用4. 基本医疗保险个人账户资金主要来源于以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 银行利息5. 基本医疗保险统筹基金主要用于以下哪项？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付药品费用D. 支付特殊疾病费用6. 以下哪个不属于基本医疗保险的缴费主体？A. 企业B. 机关事业单位C. 个体工商户D. 银行7. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪项？A. 购买商业医疗保险B. 支付住院押金C. 支付药品费用D. 支付子女教育费用8. 基本医疗保险的报销比例一般为以下哪个区间？A. 50%-70%B. 70%-80%C. 80%-90%D. 90%-100%9. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗目录C. 医疗机构目录D. 医疗器械目录10. 基本医疗保险的缴费年限要求是？A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。
（）12. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。
（）13. 基本医疗保险的报销范围包括所有医疗机构。
（）14. 基本医疗保险的报销比例是固定的，不会因地区而异。
（）15. 基本医疗保险的缴费年限越长，报销比例越高。
（）16. 基本医疗保险的缴费主体只有企业和个人。
（）17. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付子女的教育费用。
（）18. 基本医疗保险的报销范围包括所有药品。
医保相关知识考试试题及答案
医保相关知识考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪个不属于我国基本医疗保险的范畴？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 公务员医疗补助答案：C2. 基本医疗保险基金的来源不包括以下哪项？A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 金融机构贷款答案：D3. 我国医疗保险实行的是哪种管理模式？A. 社会统筹B. 个人账户C. 社会统筹与个人账户相结合D. 以上都对答案：C4. 基本医疗保险个人账户主要用于以下哪项支出？A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 所有医疗费用答案：A5. 以下哪个不属于医疗保险待遇的范畴？A. 门诊费用报销B. 住院费用报销C. 生育费用报销D. 残疾人辅助器具费用报销答案：D6. 在我国，基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用上限称为：A. 封顶线B. 起付线C. 报销比例D. 报销限额答案：A7. 以下哪种情况，医疗保险基金不予支付？A. 在定点医疗机构就医B. 在非定点医疗机构就医C. 在国外就医D. 在国内异地就医答案：C8. 基本医疗保险药品目录中的药品分为哪几类？A. 甲类、乙类B. 甲类、乙类、丙类C. 甲类、乙类、丙类、丁类D. 甲类、乙类、丙类、丁类、戊类答案：A9. 以下哪种情况，可以申请医疗保险关系转移？A. 参保人员跨统筹地区就业B. 参保人员退休C. 参保人员死亡D. 参保人员出国定居10. 在我国，以下哪个机构负责医疗保险基金的监督管理？A. 财政部门B. 人力资源和社会保障部门C. 卫生健康部门D. 审计部门答案：B二、判断题（每题2分，共30分）1. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。
（对/错）答案：对2. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。
（对/错）答案：错3. 参保人员在非定点医疗机构就医，医疗保险基金不予支付。
（对/错）答案：对4. 参保人员在国内异地就医，医疗保险基金不予支付。
电大1283《社会保障学(本)》开放大学期末考试历届试题2020年1月(含答案)
）。
A. 美国的《社会保险法》
B. 德国的《工伤社会保险法》
C. 德国的《疾病社会保险法》
D. 英国的《济贫法》
2. 在考斯塔·艾斯平－安德森的《福利资本主义的三个世界》一书中，“非商品化”是指不
把劳动力作为商品，让（
）与劳动贡献脱钩。
A. 工资收人
B. 实物分配
C. 福利分配
D. 福利贡献
3. 德国采用的社会保障主要模式是（
28. 答题要点：
不合法。 (2 分） (1) 生育保险费由男女共同承担。 (3 分） (2) 男性享有生育保险的权利主要表现为：有权休＂育儿假”和“父育假"。 (2 分） (3) 男职工接受节育手术享受生育保险。 (3 分） 六、论述题 (15 分）
29. 试论述社会保障制度的特点。
答题要点： (1) 社会保障是一种防范风险并试图减轻人间苦难的社会制度。 (2 分） (2) 社会保障学假设人性“善“，认为人是利他和感性的，所推崇的原则是团结互助，同舟共 济。 (2 分） (3) 社会保障是一种收入再分配的形式。用征税、收费和接受捐赠筹集社会保障基金，经 过第二次分配，惠及生、老、病、死、伤残、失业、贫困、受灾者及其家属，保障其生命安全和基本 生活。 (2 分） (4) 社会保障是依法进行的，需要严肃性、权威性和公信力。 (2 分） (5) 社会保障的主要责任主体是国家或政府，民间组织只是补充。 (2 分） (6) 社会保障处理的是公共关系，即政府与国民的关系。 (2 分） (7) 社会保险与商业人身保险（人寿保险、人生以外险、健康保险等）相比较有其特殊性质。 社会保险与商业人身保险在承办主体、是否强制、是否营利、承保风险、监督机制等诸方面都有 所不同。 (3 分）
和报销比例。 619
2019年电大《医疗保障原理与政策》期末考试试题及答案
D. 反映医药费用随补偿比变化而变化的一个指标
7. 下列哪些关于按服务项目支付的说法是正确的？（
）（多选题）
A. 医疗保险机构支付费用数量取决千医院对住院病例的诊断
B. 医疗保险机构支付费用的数量取决于医疗服务提供者为病人提供服务的类型、数
量和价格
C. 容易激励医疗服务提供者采取不规范的行为，保险人对医疗费用的控制力度很低
D. 可鼓励医院降低诊治每个病人的成本，控制住院时间
8. 医疗保险基金不具有以下哪些作用？（
）（多选题）
A. 增强抵御疾病经济风险的能力
B. 尽量避免疾病风险的发生
C. 保障社会成员基本医疗服务需要
D. 降低医疗费用水平
三
二、填空题（每空 2 分，共 20 分）
9. 社会医疗保障系统包括
义的社会医疗福利和社会医疗优抚四个子系统。
大多数国家的医疗保险基金，都是通过税收或缴纳保险费的形式在全社会范围内“横向＂筹集 的，这种社会统筹方式可实现社会成员之间横向的费用互助共济和统筹调配，较好地分散风 险，有助于提高社会公平，符合社会保障的基本原则。 四、简答题（只选答 2 题，多答不给分，每题 10 分，共 20 分）
18. 简述政府承担提供社会保障责任的主要原因。 (10 分） 政府之所以承担提供社会保障责任，主要是因为： (1) 消除社会成员的个人风险主要取决于两个条件：一是个人或家庭有足够的抗拒风险的 能力及储备；二是社会上有合理的制度安排以帮助有需要者化解其个人风险。而第一个条件 不可能是人人能够具备的，因此，国家应通过建立一定的制度安排来帮助社会成员抵御个人风 险，以防转为社会风险并带来社会危机。 (4 分） (2) 市场在调节收入分配等方面存在着市场失灵，政府有责任采取一些措施去帮助社会运 行系统中的不幸者。 (3 分） (3) 社会成员从社会所获得的利益主要体现在分配结果上，而市场调节分配的结果常常会 带来社会成员收入之间的差距，需要政府通过一定的方式干预利益分配，社会保障则是其中的 一种方式。 (3 分） 19. 简述医疗保险的特点。 (10 分） 医疗保险的特点包括： (1) 医疗保险是对被保险人患病后所发生的医疗费用给予一定的经济补偿制度，它可以消 除或减轻劳动者因医疗费用问题对其就医行为的影响，有利于使他们尽快恢复健康和劳动能 力，是维护生产力和促进经济发展的有效手段之一。 (2 分） (2) 如果采取自愿保险，会发生逆向选择行为。 (2 分） (3) 老年人的医疗费用通常高千年轻人，实行现收现付形式的医疗保险，易产生医疗费用 的代际转移问题。 (2 分） (4) 在有医疗保险的情况下，易出现医疗服务过度消费和过度提供的问题，从而导致不合
基本医疗保险法规与政策考试试题及答案解析
基本医疗保险法规与政策考试试题及答案解析一、单选题（本大题23小题．每题1.0分，共23.0分。
请从以下每一道考题下面备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）第1题城镇职工基本医疗保险统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的( )左右。
A．7%B．10%C．18%D．25%【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析] 城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。
要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右(2009年原则上要求提高到6倍左右)。
第2题在新型农村合作医疗中，农民个人每年的缴费标准不应低于( )元。
A．10B．15C．20D．25【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析] 根据新型农村合作医疗的筹资标准，农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。
第3题城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持的原则不包括( )。
A．以收定支B．收支平衡C．略有结余D．以支促收【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析] 城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，要合理制订城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。
第4题下列各项不属于新型农村合作医疗具体补偿方案的是( )。
A．起付线B．封顶线C．补偿方法D．补偿比例【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析] 新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。
具体补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。
第5题根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险费由用人单位与职工共同缴纳，具体比例是( )。
医疗保障原理与政策复习题及答案(已排版)
制度改革的主要原因和过程。
试述医疗保障基金筹集的社会统筹、个人帐户和社会统筹与个人帐户相结合三种形式，并对其进行分析和评述。
会医疗保险的异同点。
在改革开放前，各级财政对卫生事业投入不足，医疗机构长期政策性亏本运行，到70年代末期，多数医疗机构的基本建设和医疗业务组织管理已不能适应广大群众日益增长的医疗服务需求。
因此，80年代初在卫生领域开始了一系列的改革，但也出现了一些新问题。
结果带来的是医疗费用的迅速增长。
在这种背景下，现行城市职工医疗保障制度也暴露出一些急待解决的问题，包括：1)医疗费用大幅度上涨；2）缺乏合理的经费筹集机制和稳定的经费来源；3)医疗保险覆盖面窄，社会化程度低；4）不同企业因职工年龄结构的差异导致医疗负担有所不同，在市场经济条件下，对企业在市场中的公平竞争产生影响；5）当人口老龄化高峰来临之际，保险基金可能出现支付困难，社会保障的现收现付制度受到了严重的挑战；（6）医疗保险管理体制不健全，管理制度和运行机制不完善，资源浪费严重。
为解决这些问题，自80年代初以来，开始了对城市职工的医疗保障制度的一系列改革。
第一阶段，在．1992年以前，以控制费用为中心。
这些改革只在局部范围进行，没有从根本上克服公费劳保医疗的筹资、支付和管理制度以及医疗服务提供体系方面存在的弊端，对医疗机构的约束力度也不大。
第二阶段，从1992年至1998年，以提高社会化程度为主，兼顾控制费用，为职工提供基本医疗保险。
本次改革规定了医疗保险的覆盖范围和缴费方法和建立覆盖基本医疗服务的社会统筹和个人帐户相结合的板块式医疗保险模式。
第三阶段，1999年至今，卫生体系的总体改革。
从1999年起卫生系统开始了包括卫生服务、医疗保障和卫生监督执法三大体系在内的卫生体系总体改革。
其重点放在城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制以及药品管理体制的同步改革上，称为“三改联动”。
伴随着20年来城镇职工医疗保障制度改革的同时，中国的医疗保险基金的筹集可分为社会统筹形式和个人帐户形式。
医疗保障原理与政策部分测试试题
医疗保障原理与政策部分试题————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2医疗保障原理与政策 (部分）一、名词解释2.医疗费用分担医疗费用分担是指保险人和被保险人共同支付医疗费用的方式。
常用的医疗费用分担方式有设立起付线（扣除保险）、共付（共同保险）和封顶线。
3.道德损害道德损害指由于医疗保险减免了个人就医时所需支付的医疗费用，则医疗服务需求者就会对自己的就医行为不加约束，产生过度利用的现象。
4.医疗保险范围医疗保险范围是指根据国家有关规定或保险合同的相关条款，保险人对被保险人应该承担的责任及其具体内容，广义来说，医疗保险范围包括医疗保险的承保对象，医疗费用的担负比例及承保的卫生服务项目。
狭义来说，医疗保险范围主要揩医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。
5.风险选择风险选择是指采用一些方法选择低风险者作为被保险对象，而将高风险者排除在外。
6.个体的保险学基本医疗个体的保险学基本医疗是指，对于某个具体的个体，为了使个人效用最大化从而最需要保险覆盖的医疗措施。
个体的保险学基本医疗也属于个体的经济学基本医疗，从而也属于个体的生理学基本医疗。
7.保险因子保险因子是用来衡量保险对医疗费用影响程度的指标，即反映医药费用随补偿比变化的一个敏感指标。
保险因子F(R)的计算公式可以表示为：补偿比为R时的医疗费用是无补偿(R=O)时的F(R)倍。
8.逆选择不同特征的人群医疗费用风险是不同的，如果医疗保险机构以一种的保险费率向某人群提供一种医疗保险计划时，则在该人群中愿意购买该计划者通常是风险较高者，称为逆选择。
9.共付共付是指医疗保险机构和病人共同承担医疗费用的一种医疗费用分担形式，采用这种方式，让病人承担一部分医疗费用，可增强病人的费用意识，从而改变病人的消费行为。
10.总额预付总额预付是指医疗保险机构根据被保险人数或医疗机构的规模、技术、所服务人口数等情况向某医疗机构预先支付一笔固定的医疗费用，医疗机构则负责向被保险人群提供合同中规定的医疗服务。
医保培训试题及答案
医保培训试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立于哪一年？A. 1998年B. 2000年C. 2003年D. 2008年2. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和风险基金C. 个人账户和大病统筹基金D. 个人账户和医疗救助基金3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 门诊治疗费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 洗牙费用4. 基本医疗保险个人账户资金主要来源于以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 银行利息5. 基本医疗保险统筹基金主要用于以下哪项？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付药品费用D. 支付特殊疾病费用6. 以下哪个不属于基本医疗保险的缴费主体？A. 企业B. 机关事业单位C. 个体工商户D. 银行7. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪项？A. 购买商业医疗保险B. 支付住院押金C. 支付药品费用D. 支付子女教育费用8. 基本医疗保险的报销比例一般为以下哪个区间？A. 50%-70%B. 70%-80%C. 80%-90%D. 90%-100%9. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗目录C. 医疗机构目录D. 医疗器械目录10. 基本医疗保险的缴费年限要求是？A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。
（）12. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。
（）13. 基本医疗保险的报销范围包括所有医疗机构。
（）14. 基本医疗保险的报销比例是固定的，不会因地区而异。
（）15. 基本医疗保险的缴费年限越长，报销比例越高。
（）16. 基本医疗保险的缴费主体只有企业和个人。
（）17. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付子女的教育费用。
（）18. 基本医疗保险的报销范围包括所有药品。
2008年1月1125《医疗保障原理与政策》国家开放大学电大期末考试答案
方式，其中一部分用于社会医疗保障。通过这种形式筹集到的社会保障资金，直接构成了政府 的财政收入，并纳入政府的预算管理 0(1分)
征费方式通常只用于社会医疗保险，是指由雇主和雇员以缴费的形式筹集社会医疗保险 资金的一种筹资方式。在很多国家，政府财政也承担一定比例的社会医疗保险资金。社会医 疗保险费的征收通常由在国家税务系统之外设立的单独系统来承担，由政府指定的专门机构 负责管理和运营，不直接构成政府的财政收入，在一些国家不足部分由财政专款补贴。政府财 政部门不直接参与社会医疗保险基金的管理和运营，但对其收支情况进行监管。 ( 2分)
非 社会 医疗保 障
3. 风 险 转 移
补偿损 失
4. 医 疗 服 务 需 要 因 素
决定利 用 和 费用 的倾 向 因 素
利用 和费用 的促进因 素
风险态度和选择因素
二、名词解释(每题 5分.共 1 5分)
1.医疗保险:是为抗御疾病风险而建立的一种保险，是以合同的方式预先向受疾病威胁的
人收取医疗保险费，建立起医疗保险基金，当被保险人患病井去医疗机构就诊而发生医疗费用
1. ( 2. ( 3. ( 4. ( 5. ( 6. (
7. (
8. ( 9. ( 10. (
)现代社会保障制度作为一种制度安排，首先在英国建立。 )随着社会的发展与进步，产生风险的因素反而不断增加。 )我国过去实行的劳保医疗属于社会医疗保险范畴。 )医疗保险费测算中的第一附加金是保险机构用于异常损失赔偿和给付的费用。 )医疗保险基金的筹集应遵循"以收定支、收支平衡、略有节余"的基本原则。 )逆选择是指购买某-费率的医疗保险汁划者通常是高风险者。 )降低起付线是减少"道德损害"现象的途径之一。 )社会医疗保险必须对参保人进行核保。 )在损失严重程度→定的情况下，风险发生的概率在 5 0 %时，风险最大。
医保政策考试入库题目有答案版
医保政策考试入库题目---有答案版一、判断题01. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效;需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续;需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。
( )02. 定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度 )03. 定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期 )04. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。
( )05. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%(AA先进单位为90%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。
( )06. 各定点医院社保目录)07. 定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社保机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。
如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金一次性返还。
( )08. 对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》。
( )09. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%(AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。
( )10. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。
( )11. 定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。
( )第1页(共71页)12. 定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和C级五个信用等级，并实施分类管理。
( )13. 定点医疗机构发生"将可以记账的医保范围)14. 定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。
电大1125《医疗保障原理与政策》国家开放大学历届试题2019年1月(含答案)
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五•.论述题（凸女
22. 试还说业医疗保险和社会仵疗忨 补了凸l 忑
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五、论述题 (16 分）
22. 试述商业医疗保险和社会医疗保险的异同点。
商业医疗保险和社会医疗保险的相同缸同是医疗保险，都是预先向受疾病风险威胁的人 收取医疗保险费，建立起医疗保险基金，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用
337
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求增加等因素造成的医疗费用的增加
C. 保险机构支付给患者的医药费占总医药费的百分比
D. 反映医药费用随补偿比变化而变化的一个指标
7. 下列哪些关于按服务项目支付的说法是正确的？（
）（多选题）
A. 医疗保险机构支付费用数量取决千医院对住院病例的诊断
B. 医疗保险机构支付费用的数量取决于医疗服务提供者为病人提供服务的类型、数
9. 社会医疗保险 10. 收支平衡 11. 纯粹风险 12. 现收现付制
社会医疗救助 略有结余 投机风险 完全积累制 自愿医疗保险
13. 强制医疗保险
三、名词解释（每题 5 分，共 20 分）
14. 风险是指在一定的客观条件下、在特定的期间内不幸事件或潜在损失发生的可能件"
风险具有以下特点： (l) 风险存在的客观性； (2) 风险存在的普遍性； (3) 风险发生的损失性 :(4)
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现代医疗保险系统中，保险人、被保险人、医疗服务提供方和政府四方之间围绕着医疗费 用的补偿问题相互作用，相互影响。各方之间的关系主要表现在以下几个方面。 (2 分）
(1) 医疗保险方与被保险方：二者是一种医疗保险服务供给与消费的关系。在医疗保险系 统中，保险人起到了为被保险人选择医疗服务的作用，尤其是在社会医疗保险系统中。保险人 在为被保险人选择医疗服务的同时，为了控制或降低保险成本，也会对被保险人的行为采取一 些约束措施，以达到控制医疗费用的目的。主要手段是通过让被保险人分担一部分医疗费用 的方式来提高他们的费用意识、减少过度利用医疗服务的行为。 (3 分）
试卷代号： 1125
座位号亡二l
国家开放大学 2019 年秋季学期期末统一考试
医疗保障原理与政策 试题
巨
2020 年 1 月
二 四 rr勹
得分 1 评卷人
一、选择题（每题 3 分，共 24 分）
1. (
)目前中国城镇职上医疗保险所采用的财务模式为：（单选题）
A. 部分积累制
B. 完令积累制
C. 现收现付制
B. 医疗保险机构支付费用的数量取决千区疗服务提供者为病人提供服务的类型、数
量和价格
C. 容易激励医疗服务提供者采取不规范的行为，保险人对医疗费用的控制力度很低 D. 可鼓励医院降低诊治每个病人的成本，控制住院时间
8. (
)商业医疗保险系统运作所迎循的市场机制包括：（多选题）
A. 价格机制
B. 供求机制
6. (
)下列哪些关千商业医疗保险的说法是正确的？（多选题）
A. 不能作为某个国家的主体保险
B. 可以为不能参加社会保险的人提供保险
C. 可以为社会保险覆盖人群提供社会保险不覆盖的项目
D. 商业保险人承保保险业务的首要工作是核保
7. (
)下列哪些关于按服务项目支付的说法是正确的？（多选题）
A. 医疗保险机构支付费用数量取决丁医院对住院病例的诊断
和
11. 社会医疗保障系统包括
义的社会医疗福利和社会医疗优抚。
12. 医疗保险中医疗费用的分担方式包括：设立起付线（扣除）、
和
13. 根据保险的实施方式，可以将医疗保险分为
两大类。
得分 1 评卷人
三、名词解释（每题 5 分，共 20 分）
、预算基金 、狭 和
14. 基本风险 15. 医疗保险范围 16. 个人账户 17. 大数定律
C. 自律机制
D. 竞争机制 316
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得分 1 评卷人
二、填空题（每空 2 分，共 20 分）
9. 医疗保障资金的主要筹集方式包括
帐户方式和自由筹资方式四类。
10. 保险所具有的两大职能是
(2) 用目前在职劳动者缴纳的保险费支付当期所需要的医疗保险金，不存在资金贬值的风 险与资金保值增值的压力；
(3) 保险费率可以随物价及工资的增长而及时调整，以减少因通货膨胀以及新病种的、新 医疗技术的应用给医疗保险系统带来的风险；
(4) 通过社会医疗保险的收人再分配职能体现了医疗服务分配的社会公平性与社会福利 原则。（每点 2 分）
水平及医疗服务提供水平。 (1 分） (5) 所提供的区疗服务通常不是全部免费的，被保险人需自付一部分医疗费用，这样可以
通过增加个人的费用意识来约束医疗服务的需方。 (2 分） (6) 杜会医疗保险对被保险人的医疗保障方式一般分为两种：一是向病人直接提供免费或
部分免费的医疗服务，二是病人在支付了医疗费用之后由社会保险机构给予补偿。 (2 分） (7) 通过对医疗服务提供者采取不同的支付方式，来说节医疗服务提供者的行为。 (1 分） 19. 什么是按病种支付？简述其作用及优缺点。 (10 分） 病种是指与诊断相关的疾病分组（又称 DRGs), 它是将住院病入的疾病按诊断分组，然后
自愿医疗保险
（没有顺序要求）
三、名词解释（每题 5 分，共 20 分）
14. 基本风险是指由非个人的或至少是因个人难以阻止的因素所引起的、且通常带来较
大范围损失的不确定状态。
15. 医疗保险范围是指根据国家有关规定或保险合同的相关条款，保险人对被保险人应
该承担的责任及其具体内容。
16. 个人账户形式筹集医疗保险基金的具体模式为储蓄型医疗保障模式。这是在政府对 国民的医疗保健服务给予较多补贴的前提下，采取的全国性的强制储蓄计划，帮助个人储蓄医 疗保健费用，用以支付经补贴的基本医疗服务，同时还可以在被保险人去世后留给家属继续使 用，且不需缴纳遗产税。这种医疗保障模式体现了被保险人及其家属一生中纵向费用共济和 风险分担。但另一方面，个人账户模式的医疗保障又存在着缺乏互助共济的缺陷。
一个子系统。社会医疗保险的主要特征是： (1) 医疗保险资金的筹集可以得到法律的保证。 (1 分） (2) 保险金由医疗保险机构统一筹集、管理与使用，以达到互助共济的目的。 (1 分） (3) 大多数国家医疗保险基金管理的基本原则是：以支定收，以收定付，力求当年收支基本
平衡，属于现收现付制，因而一般无积累。 (2 分） (4) 社会医疗保险所提供医疗服务的内容各不相同，主要取决千各国或各地区的经济发展
20. 简述医疗保险资金财务模式中的现收现付制的主要优点。 (10 分） 现收现付制是一种以近期横向收支平衡为原则的财务模式，其特点是以支定收、以收定 支。 (2 分）现收现付制的优点包括： (1) 收支关系简单清楚，管理方便；
319 提醒：电大资源网已将该科目2010年到2020年1月的期末试题
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B. 哪些疾病对全体社会群众的影响最为普遍
C. 目前实施的哪些制度与人民群众利用医疗服务有密切关系
D. 针对全体社会群众影响最为严重的疾病，哪些治疗措施能够以较小成本获得较好
效果
5. (
)下列哪些是医疗保险系统中控制医疗费用风险的方法：（多选题）
A. 逆选择
B. 风险选择
C. 需方医疗费用分担
D. 采用不同的支付方式对供方行为进行约束
D. 以上均不正确
2. (
)医疗保险属千下面的哪一种保险：（单选题）
A. 财产保险
B. 责任保险
C. 人身保险
D. 保证保险
3. (
)在医疗保险费测算中，保险因子是：（单选题）
A. 前几年的人均年医药费水平
B. 反映了医药价格上涨、医疗服务技术发展以及收入水平提高而引起的医疗服务需
求增加等因素造成的医疗费用的增加
三
五、论述题 (16 分）
22. 试分析现代医疗保险系统中各方之间的关系及作用。 317
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试卷代号： 1125
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医疗保障原理与政策 试题答案及评分标准
（供参考）
一、选择题（每题 3 分，共 24 分）
2020 年 1 月
LA
2. C
6. BCD
7. BC
二、填空题（每空 2 分，共 20 分）
3. D 8.ABD
4. ABCD
5.BCD
9. 征税方式
征费方式
10. 风险转移
补偿损失
11. 社会医疗保险
社会医疗救助
12. 共付
封顶线
13. 强制医疗保险
(3) 保险方与医疗服务的提供方：医疗保险人往往采取一些措施来约束医疗服务提供者的 行为，包括确定医疗保险服务范围，并作为付款人通过一定的支付形式向医疗服务提供者支付 被保险人的医疗费用。支付环节将医疗保险服务提供者和医疗服务提供者直接联系起来，成 为二者发生经济关系的纽带。医疗资源通过支付环节流向医疗服务供方，成为后者补偿服务 成本和获取利润的主要经济来源之一。医疗保险机构通过采取不同的支付方式向医疗服 务提供者偿付医疗费用，从而在不同程度上影响医疗服务提供者的行为，引导医疗资源 的流向。 (3 分）
再根据各组疾病的严重程度、有无合并症和并发症分பைடு நூலகம்。医疗保险机构根据预先规定的每病 种费用标准支付医疗机构诊疗各病种的医疗费用。 (3 分）
医疗保险机构所支付的医疗费主要取决于医院对住院病例的诊断，而与诊疗每个病例的 实际成本无关。 (2 分）如果每病例的服务费用超过了保险机构的支付标准，则经济风险由医 院承担。这种支付方式可鼓励医院降低诊治每个病人的成本，控制住院时间。 (2 分）但也剌 激医院采用降低服务质量、诱导病人住院、增加住院次数、对病例诊断升级、更愿意接受病情较 轻患者和推委病情较重患者等行为。采取这种支付方式对总医疗费用的控制力度仍然不是很 强。此种支付方式的管理成本较高。 (3 分）
C. 保险机构支付给患者的医药费占总医药费的百分比
D. 反映医药费用随补偿比变化而变化的一个指标 315
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4. (
)确定社会医疗保险基本医疗时，最需要了解下列哪些内容：（多选题）
A. 哪些疾病对全体社会群众的影响最严重
17. 大数定律是统计学中的一个重要定律，根据大数定律，随着样本数量的不断增加，实 际观察结果与客观存在的结果之间的差异将越来越小，这个差异最终将趋向于零。
318
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四、简答题（只选答 2 题，多答不给分，每题 10 分，共 20 分） 18. 简述社会医疗保险的主要特征。 (10 分） 社会医疗保险是国家通过立法的形式强制实施的一种医疗保险形式，是社会保险系统的