小儿手部疤痕切除全厚皮片植皮术的手术配合
儿童重度烧伤大面积切痂植皮的手术配合
烧伤为小儿创伤中的常见病和多发病，同时因小儿各脏器功能发育不全，自身调节能力差，手术及麻醉的打击可能会使病情加重，甚至危及小儿生命，手术中护士积极主动配合，才能保证手术的成功。
2007年1月~2010年6月我科实行小儿烧伤切痂植皮手术207例，其中切/削痂面积＞10％的手术69例，效果满意，将手术配合总结如下。
1临床资料69例中男51例，女18例，年龄10个月~14岁。
基础麻醉加局麻18例，氯胺酮麻醉22例，静脉麻醉20例，静脉复合麻醉加气管插管9例。
烧伤面积10％~95％；植皮创面10％~40％；用自体皮移植54例，自体皮微粒加异体皮混合移植15例。
手术面积＞20％13例，失血量（327.00±54.16）mL ，补液量（1267.00±98.11）mL ，手术面积15％~20％21例，失血量(138.00±36.17)mL ，补液量（952.00±94.32）mL ；手术面积10％~14％35例，失血量（95.00±24.36）mL ，补液量（66.4±43.73）mL 。
2手术配合儿童重度烧伤大面积切痂植皮的手术配合刘国琼（昭通市中医院，云南昭通657000）文章编号：1009-5519（2011）06-0919-02中图分类号：R47文献标识码：B效果，现报道如下。
1临床资料选择2009年8月～2010年9月，我科肿瘤患者在化疗期间经外周中心静脉置管47例，其中31例顺利完成化疗，10例化疗在进行中，2例因穿脱衣服时不慎将导管带出，4例因病情进展、恶化死亡。
2护理2．1置管前护理2．1．1置管环境：保持房间空气清新，每日用紫外线灯消毒，按时开窗通风，做到整洁、舒适，整洁的环境能缓解患者的紧张心情，利于置管操作的顺利进行。
2．1．2置管前与患者进行有效沟通：采用PICC 宣传手册、展板、个别交流指导等方式向患者耐心说明有关PICC 的相关知识，让患者理解使用PICC 的目的、优点、置管步骤以及需配合的注意事项；同时也可以让一些已经成功使用过外周中心静脉导管的患者进行现身说教，听取带管患者的介绍；告知置管后不影响日常生活，而且可避免化疗药物对血管的损害，消除患者的顾虑，取得患者充分信任，使其情绪稳定地接受置管；医生开出置管医嘱，患者及家属充分知情后签署置管同意书。
疤痕切除加皮瓣移植术护理配合
造影剂等对血管刺激而引起血 管痉挛所致 。②密切观察生命体征的 变化 ， 因在导管及导 丝推送 过程中及支架释放 中可刺激颈动脉 血管 发生血管痉挛 ， 出现 心动过缓 、 血压下降； ③我们做好严密观察并 根 据心率 、 血压情况给予应用 阿托品提高心率 ， 巴胺升血压 。 为防 多 ④ 止继发血栓形成 ， 每小 时给予静脉应用肝素 ３ ０ 。积极配合麻 醉 ００ｕ 师及术者。⑤观察 患者液体及尿管是否通畅 ， 颜色及量。
理。
有效措施防止并发症的发生。 检查 安全可行 。 本组 ２ 例患者通过精 １ 心细致 的护 理 ， 手术成功率达 １ ０ ０ ％。这与护士术前准备妥善 、 术中 紧密配合 、 术后准确及时的观察 病情及完善各项护理是分不开 ； 而且
也是减少及降低并发症的有效保证 。 编辑／ 雅兰
３． ．２局部 出血的预防及处理 处理方法有 ： 穿刺部位 出血 、 ３ ① 血肿形 成和假性动脉瘤多 由于压迫不 当、 血后 患肢移动及肝 素与抗凝药 止 物应用引起 。 穿刺部位血肿是血管内穿刺插 管最 常见 的合并症， 出血
状， 应及时就诊他 出血 等并 发症的发生。并 留下 患者的 电话号码或
血管扩张剂静脉滴注。⑤留置尿管。 ３ 术中护理 ①注意观察患者 的语言 、 ． ２ 肢体 及意识状态 ， 者出现 患
意识 障碍 、 语言活 动障碍及 肢体运动 障碍时 ， 常提示 可能 由于 导管
住址 ， 定期电话 或信件 随访其 出院后 的生活情况。
压灌肠。
３ ． 做好基础护理 做好偏瘫病人 的肢体 功能锻炼 ， ．４ １ 为以后 的康复 训练打下基础 。教会清醒病人掌握咳嗽的技巧 ， 练习床 上大、 小便 。 ３ ． 进行手 术前 ， ．５ １ 应做好如下准备 ： ①备皮 ： 范围包括会阴部 、 大腿 上段 ， 动作轻柔 ， 避免损伤皮肤 ， 以防术后感染 。②按 医嘱执 行药物 过敏试验 ： 如碘剂 、 普鲁卡因过敏试验及必要 时用 到的抗生素等 。③
腕部疤痕切除植皮手术临床路径
腕掌侧瘢痕切除植皮手术临床路径（2016年版）一、腕掌侧瘢痕切除植皮手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为腕掌侧瘢痕（ICD-10：L90.5）2.行腕掌侧瘢痕切除松解+中厚植皮手术（ICD-9:86.84001及86.69021）。
（二）诊断依据。
1.病史：各种原因导致的腕掌侧烧伤或创伤。
2.体征：腕掌侧增生性、浅表性或萎缩性瘢痕，可伴有一定程度的瘢痕挛缩。
3.鉴别诊断：排除瘢痕疙瘩。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 单纯腕掌侧瘢痕或同时合并瘢痕挛缩，影响外观、腕关节活动或影响生长发育，需采取瘢痕切除松解、中厚植皮修复术。
2.患者全身状况良好，无手术禁忌症；征得患者或家属的同意。
3.（四）标准住院日为≤19天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为腕掌侧瘢痕，符合ICD-10：L90.5疾病编码；2.腕掌侧瘢痕连同手掌瘢痕一同切除植皮者不进入路径；3.瘢痕无溃疡、局部无红肿热痛等感染迹象或脓肿形成；4.考虑为瘢痕疙瘩者不进入路径；5.合并有腕部肌腱粘连、缺损、断裂以及神经缺损、断裂的不进入路径；6.年龄≥7岁且＜60岁；7.需要进行手术治疗；8.可以采用瘢痕切除中厚植皮修复；9.有可供取中厚皮的供皮区；10.腕掌侧瘢痕挛缩严重或侧偏畸形明显，彻底松解后肌腱、神经、血管外露需行皮瓣移植修复的病例，不进入路径；11.合并其他脏器疾病，手术麻醉耐受性差，影响术前准备及术后恢复过程的，不进入路径。
12.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
．天。
（六）术前准备2-4 必需的检查项目：1. ）血常规、尿常规、大便常规（1 2）凝血功能（3）肝肾功能、电解质、血糖（4）血型（；）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（5 X线平片；（6）心电图、胸部线摄影。
手术讲解模板：全厚皮片移植术
谢谢！
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
覆盖闭 合，因此在使用面积上常受限制。近年来， 有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片 移植的实验研究和临床应用报告。
手术资料：全厚皮片移植术
适应证：
1．颜面部的创面。 2．负重部位（如手掌、足底）的无
菌创面。 3．功能活动部位（如颈部）的无菌
创面。
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植 术
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植术
科室：烧伤科 部位：全身
手术资料：全厚皮片移植术
麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪 组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植 于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部 位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮 的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹 力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其 优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在 新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较 高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直 接缝合时，尚需另取非全厚皮片
手术资料：全厚皮片移植术
术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清 洗。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 1．选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 2．在供区按照植皮区创面的大小和形状， 用亚甲蓝或甲紫标记出皮片切取范围。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：全厚皮片移植术
烧伤手术配合
烧伤手术配合
一、切痂植皮
1、分两组进行，一组取皮，一组切痂。
（或先行取皮，再切痂）切痂的术者，切痂结束后，换手套，必要时换手术衣。
2、取皮部位打肿胀液，500ml水+利多卡应10ml+肾上腺素1ml。
3、面部、颈部、手部、关节部位常用整片皮片。
4、取腹部皮片时，常使用11#刀片，成人惯用2-0可吸收线，4-0微乔线。
儿童用3-0可吸收线，或遵医嘱。
5、打包时，用术尔泰浸湿棉花及大纱布。
整片皮片植皮时，提前吸10ml术尔泰原液以打到皮片之下。
6、肉芽创面，切除创面后，用双氧水、碘伏分别浸湿显影纱布覆盖于创面。
医生习惯：
1、止血：
田代雄，常用双极，大面积切痂时用两台电刀，切痂部位与取皮部位同时使用。
张涛，通常用单级电刀，大面积切痂时同上。
2、手部植皮：
田代雄，一般不打包。
张涛，打包。
3、面部植皮：
田代雄，成人用5-0蚕丝线打包，儿童用7-0蚕丝线打包。
或使用传统5-0卷线，4*12三角针。
张涛，打包用4-0强生板线，4*12三角针。
二、扩张器植入术
1、使用15#刀片。
2、用5.5号针头，植入之前先打气检查扩张器是否漏气，如不漏气再放入。
大面积烧伤病人取皮植皮的手术配合
手术
手术的准备 手术配合 手术的注意事项
手术的准备
术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、 重要脏器功能，与患者及家属交谈，进一步了解其生理、心理需求 做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手 术配合要求及术中可能进行的特殊处理。
器械物品准备： 布类包、衣服包、盆包、植皮包，、取皮刀、电动取皮刀 ○ 11号、20号刀片、取皮刀片、外科缝针、1/4/0号丝线，消毒纱 球、烧伤纱布、棉垫、血帕，绷带，油纱、电刀、吸引管、碘伏、 双氧水、肾上腺素
手术配合
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项
植皮的肢体要制动，以免皮片移 动影响存活，并抬高患肢。保持 包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人 不可抓摸创面，小儿双手应加约 束。经常观察创面的生存情况， 如皮下积有脓血，应行切小口引 流，切忌挤压；如皮片已坏死， 应及时除去。
手术配合
三．包扎后患者更改为仰卧位，拆 除右上肢及双下肢敷料，常规消 毒铺巾，清除右上肢、双下肢、 阴囊及阴茎创面坏死组织，刮除 右上肢及双下肢水肿肉芽组织至 创面较新鲜。
四．创面予以彻底止血后，稀释双 氧水、稀释碘伏水、生理盐水反 复冲洗创面。
手术配合
将取下的皮片制备为网状皮片，面积约27%，残余部分部分制备为邮票皮，面积约 1%。于右上肢及双下肢网状皮移植及部分部分邮票皮移植，内层网眼纱覆盖，外用 重组牛碱性纤维细胞生长因子凝胶及伤口护理软膏纱布覆盖，无菌敷料加压包扎。
四．植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固 定及支托位置。营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。 一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固 定，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区有异 常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。
小儿手部瘢痕切除全厚皮片植皮术的手术配合效果分析
小儿手部瘢痕切除全厚皮片植皮术的手术配合效果分析作者：杨焕纳李允韩大伟来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【摘要】目的：研究手术配合应用在小儿手部瘢痕切除全厚皮片植皮术中的效果。
方法：以2018年4月—2019年4月在我院接受的全厚皮片植皮术70例手部烧伤患儿作为本次研究活动的观察对象，依据手术方法进行术前、术中护理，评估手术情况。
结果：全部患儿手术过程顺利，未见不良反应，且于术后安返病房，皮片成活率达到100%。
结论：针对患儿全厚皮片植皮术进行手术配合干预，可确保手术治疗效果，减少感染，提升皮片成活率，所以此方法值得临床推广。
【关键词】小儿;手部瘢痕切除;全厚皮片植皮术;手术配合;效果【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-074-01手部瘢痕是手部深度烧伤伤愈后的常见并发症，若是不及时治疗，容易使手指指骨发生挛缩畸形，影响手部关节灵活度[1]，降低手部美观程度。
全厚皮片植皮术是治疗手部瘢痕的有效方法，但还需辅以相应的手术配合措施，以取得满意疗效。
本文就手术配合应用在小儿手部瘢痕切除全厚皮片植皮术中的效果进行了探究，现将研究内容总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2018年4月—2019年4月在我院接受的全厚皮片植皮术70例手部烧伤患儿作为本次研究活动的观察对象，其中男37例，女33例，年龄3-11岁，平均年龄（7.4±1.3）岁，7例电击伤、52例热液烧伤、11例火焰烧伤。
纳入标准：本次研究活动在全部患儿家长知情且自愿参与的前提下展开;排除标准：配合度较差者。
1.2 方法手术方法：患儿均行全身麻醉;取适宜体位，铺巾，标记并切除挛缩疤痕;于患儿腹股沟取适宜全厚皮片，进行移植，缝合边缘，并打洞引流;覆盖凡士林纱布，进行打包包扎;供皮区皮缘稍作游离，逐层拉拢缝合。
手术配合：（1）术前准备：①术前访视：术前1d，由巡回护士进行术前访视，此时首先需要巡回护士查阅病历，对患儿基本情况有所了解;其次需要在病房访视时进行自我介绍，然后借助文字、图片等材料向患儿及其家长介绍手术注意事项、手术室布局以及手术体位等内容，提升患儿及其家长手术认知度，提前熟悉手术流程，做好心理准备，与此同时，需叮嘱患儿家长让患儿禁食水，尤其是需要强调禁食水的重要性以及必要性，以提升家长与患儿配合度与依从性，其中3岁以上患儿需禁食8h，3岁以下患儿需禁食4-6h;再次，注意了解患儿爱好、性格与习惯，采取针对性的鼓励措施，赢得患儿信任感，减少对手术治疗的恐惧心理，能够积极配合手术，此时也需对患儿家长展开心理护理，包括回答家长提问、告知各项手术注意事项等，进行信息支持，缓解患儿家长焦虑、自责情绪;最后，注意控制探视时间，通常探视时间以10min为宜，否则时间过长或过短易引起患儿家长疲劳与紧张感;②物品与环境准备：物品准备包括约束带、烧伤敷料包、1号慕丝线、美蓝、络合碘消毒液、电刀负极板、体位垫、烧伤器械包、0号慕丝线、可吸收线、生长因子溶液、静脉留置针、气囊止血带等;环境准备包括调节手术室温湿度，湿度控制在50%-60%，温度调节为22℃-25℃，并准备棉被与保温毯，做好防寒保暖工作;（2）术中配合：①配合麻醉：若患儿不合作，可于术前进行氯胺酮肌注，待患儿入睡后，建立一组静脉并妥善固定，避免滑脱;辅助麻醉师完成气管插管，并固定导管;于患儿眼部涂抹一定数量的布金霉素眼膏使眼角膜保持湿润，避免异物、灰尘等伤害眼睛;术后配合麻醉拔管，拔管时注意保护患儿安全，预防患儿躁动不安撕裂伤口;②手术体位护理：取仰卧位，于患儿下方垫3-5cm的软垫，且一侧手臂需外展（角度控制在小于90°），一侧手臂需放置于手术床旁手架，用软约束带固定四肢，若是患儿较小，也可用手术巾约束，确保固定牢靠，防止患儿受到损伤;术中间隔10min检查一次约束部位的松紧度、温度、皮肤完整性等;③瘢痕切除配合：将蘸取美蓝的细棉线传递于手术医生，用于标记待切除瘢痕;记录上止血带时间;传递手术刀，松懈疤痕组织，切除增生瘢痕，经由蚊式钳电刀止血，测量皮损面积，用纱布将皮损部位压住，松止血带;将包扎纱布打开，充分止血，冲洗伤口;④配合腹股沟取皮：对取皮区域进行消毒与标记，切取皮片，充分止血，用可吸收线进行缝合，无菌敷料包扎;将取下皮片的多余脂肪剪去，做成全厚皮片，放置于待用生长因子溶液中;⑤配合皮片移植：将已修整完毕的皮片移植到患儿手部皮肤缺损处，并进行缝合固定;之后经由镊子提起皮片，实施打眼操作;再使用生长因子进行冲洗，结束后加压包扎，观察指端血运情况。
手烧伤后瘢痕挛缩应用超全厚皮片治疗
min,再调至治疗档。
调节调谐机钮达到谐根状态即可,15～20min,每日一次直至腹部伤口拆线止。
3 疗效观察使用电疗机后腹部伤口感染情况见附表。
附表 两组患者腹部伤口感染情况组别例数伤口感染数伤口感染率(%)实验组28810.35对照组28812 4.17 附表结果表明两组腹部伤口感染率有显著性差异P<0.01。
4 讨论电疗机的原理:北京医疗仪器厂生产的WSZ-191-75LDT、CD31型超短波电疗机,电流频率为30～300MHz,波长10～1.0m,输出功率200～300W。
由于超短波电流频率更高,通过机体时容抗大为减少,因此,当其以电容方式作用于人体时,主要是①位移电流的作用;②消炎作用。
在超短波电场作用下,局部血液和淋巴循环改善,血管通透性增加,因而局部吞噬细胞和抗体增加,使炎症局限化,并能加速病理产物的排除,同时病灶区酸性向碱性变化,因而消除了组织的酸中毒,治疗局部钙离子增加,降低了组织兴奋性,减少渗出,因具有脱水作用及提高免疫系统功能,故对急性炎症有良好的效果。
③促进组织再生,活跃纤维母细胞,加速伤口愈合。
促进腹部伤口愈合不仅要用超短波电疗机,而且还要配合腹部术前术后的护理。
我们在理疗过程中严密观察腹部伤口情况及患者的主诉,所有理疗患者均无明显的不适主诉,理疗组有1例感染,经静点抗生素,每日换药,油纱条引流,逐渐愈合。
我们在使用理疗作辅助治疗的同时必须结合腹部术前术后的护理,术前一定要按腹部手术范围备皮既要备干净还不能划破皮肤且手术前要洗澡,用汽油棉棒将脐眼擦净积垢,手术一定要在无菌条件下进行。
术后除了注意观察生命体征外,还要按医嘱24h内给止疼剂,术日禁食后改免奶、免糖、免蛋白流食,待排气后改为半流以减轻腹胀和疼痛对伤口的刺激。
并保持伤口敷料清洁干燥。
如有渗出液浸湿敷料要及时更换无菌敷料,配合用少量抗生素预防感染。
WSZ-191-75LDT、CD31型超短波电疗机对妇科腹部伤口理疗可显著降低腹部伤口感染率,本机使用方便,无副作用,值得在临床手术科室推广使用。
小儿大面积烧伤切痂植皮的手术配合
小儿大面积烧伤切痂植皮的手术配合发表时间：2015-01-23T13:28:15.537Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：邹靖李雪清欧丽嫦[导读] 故对手术配合的要求高，所以手术中护士积极主动配合是保证手术成功的关键。
邹靖李雪清欧丽嫦（梧州市红会医院手术室广西梧州 543002）【摘要】针对小儿烧伤的特殊性,浅谈小儿大面积切痂植皮术的手术配合和护理要点。
【关键词】小儿烧伤; 手术配合【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）25-0306-02 小儿烧伤在日常生活中十分常见，且小儿发育尚未成熟，烧伤后病情变化快，生命体征不稳定，自身调节能力差，手术及麻醉的打击都可能会使病情加重。
故对手术配合的要求高，所以手术中护士积极主动配合是保证手术成功的关键。
现将配合及护理要点报告如下。
1 临床资料我院自2010年11月到2014年10月实行小儿大面积切痂植皮手术52例,年龄8个月~12岁，其中男33例，女19例，面积10%~50%，其中2例因经济问题自动出院，余下均治愈出院。
2 手术配合2.1术前准备（1）做好心理护理由于手术对象均为小儿，术前访视尤为重要。
了解患儿的全身情况，包括烧伤面积、深度、部位、各项检查等，并交待术前禁食等准备的重要性，介绍麻醉方式、手术方式及手术体位，以减轻家长的心理负担。
（2）室间及人员准备因小儿大面积烧伤切痂手术常需分2到3组同时进行，必须安排在设备齐全、空间较大的手术间内，同时应配备相应的巡回及洗手护士，以便能更好地配合手术。
（3）环境及用物的准备室间温度调节至24℃~25℃，湿度50%~60%。
手术室温度在24℃以上可防止患儿低体温，但温度过高易使微生物繁殖[1]。
手术用物要在患儿入室前准备完善减少来回取物的时间。
各种仪器设备性能良好，处于备用状态。
2.2术中配合（1）患儿入室间应适当固定，并立即建立两条静脉通道，一条可选择远离手术部位的肢体或头皮静脉，用作麻醉用药，另一条可采用深静脉穿刺置管，用作输液、输血。
全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效
全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效发表时间：2017-11-07T16:12:52.263Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：杨俊[导读] 研究手部深度烧伤患者实施全厚皮片移植术与大张厚中厚皮移植术后对其手外形功能恢复的效果。
成都军建医院整形外科四川成都 610000 【摘要】目的：研究手部深度烧伤患者实施全厚皮片移植术与大张厚中厚皮移植术后对其手外形功能恢复的效果。
方法：随机选择2014年5月~2015年5月我院收治的手部深度烧伤患者100例，分为观察组和对照组，每组50例。
其中，观察组患者实施全厚皮片移植术，对照组患者实施大张厚中厚皮移植术，两组患者均进行2年的随访观察，对比两组患者术后手外形功能恢复的效果。
结果：观察组患者术后6个月的近期效果优良率（88.00%）明显高于对照组（60.00%），手部功能恢复良好率（74.65%）明显高于对照组（58.21%），差异均明显（P<0.05）；术后2年的远期效果优良率（100%）略高于对照组（96.00%），手部功能恢复良好率（92.96%）略高于对照组（82.09%），均无明显差异（P>0.05）。
结论：全厚皮片移植术与大张厚中厚皮移植术都是治疗手部深度烧伤较为有效的手段，远期效果均比较好，但全厚皮片移植术可以早期改善患者的手部功能、皮肤光泽和色素沉着等现象，效果更优。
【关键词】手部深度烧伤；全厚皮片移植术；大张厚中厚皮移植术；手外形；功能恢复The effect of full-thickness skin grafting and thick skin grafting on the recovery of post-burn contour function was performed YangJun (Department of Orthopaedic Surgery; The hospital of Chengdu Jun Jian ,Chengdu, sichuan province,610000) [Abstract] Objective: to restore the function of hand shape implementation of full thickness skin grafts with the big Houzhong thick skin grafting on patients with hand deep burn wounds after effect. Methods: 100 patients with deep hand burn in our hospital from May 2014 to May ~2015 were randomly selected and divided into observation group and control group, 50 cases in each group. Among them, the observation group received full-thickness skin grafting, control the implementation of large Houzhong Zhang thick skin transplantation group patients, two groups of patients were observed for 2 years of follow-up, recovery operation were compared between the two groups after the effect of shape function. Results: the patients in the observation group after 6 months of short-term effect of the excellent and good rate (88%) was significantly higher than the control group (60%), hand function recovery rate (74.65%) was significantly higher than the control group (58.21%), the difference was significant (P<0.05); postoperative long-term effect of 2 years of excellent rate (100%) is slightly higher than that of the control group (96%), hand function recovery rate (92.96%) is slightly higher than that of the control group (82.09%), there were no obvious differences (P>0.05). Conclusion: full thickness skin grafting with the big Houzhong thick skin grafting are effective methods for treatment of deep burn of hands, the long-term effects are relatively good, but the full thickness skin grafting can improve the patient's early hand function, skin pigmentation and other phenomena, better effect. Keywords: hand deep burn; full-thickness skin grafting; large Zhang Houzhong thick skin grafting; hand shape; functional recovery;对于人体来说，手部是非常重要的器官之一，可以在生活上、工作上起到非常重要的作用。
手术讲解模板：全厚皮片移植术共38页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：全厚皮片移植术
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
Hale Waihona Puke •10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
手术刀取皮及植皮术
手术刀取皮及植皮术1. 适应症适合于当创面较小，所需皮片面积不大，可用手术刀切取厚断层或全层皮片的患者。
2. 禁忌症全身疾病不耐受手术者，创面有大量的肌腱、骨组织、神经、血管等外露。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、改善全身情况：如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。
2、肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。
如肉芽组织高者可行削除。
3、新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。
4、供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。
手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、当创面较小，所需皮片面积不大，可用手术刀切取厚断层或全层皮片。
皮片深面略加修剪平整即可供移植应用。
供皮区可直接缝合，为美观需要，供皮区常选在皮肤松弛且较隐蔽的部位，如腹股沟、上臂内侧、锁骨下部或腕掌侧。
2、手指背侧椭圆形皮肤缺损。
基底可接受游离植皮。
3、于同侧腕横纹近侧用手术刀取皮片。
实际需要一椭圆形皮片，但为了供皮创面的缝合方便，可切取一梭形皮片。
切开皮片的边缘及所需厚度，然后从一端开始剥离，取下皮片。
4、皮片取下后剪刀深面使其平整，并切去多余皮片。
供皮区可直接缝合。
若所取为厚断层皮片，将创面上所留部分真皮切除后再缝合创面。
5、皮片移植覆盖创面，边缘缝合并留长线，以便加以包扎。
6、用油纱覆盖皮片，再堆放网眼细纱布，均匀压紧皮片后，用所留长线结扎固定，使皮片和受压区紧密接触，以利于皮片愈合。
7、右拇指大鱼际电锯伤，拇指已粉碎。
清创后以软组织覆盖掌骨残端，使创面可以接受游离植皮。
皮片移植手术
植皮失败的原因和预防
（一）皮片下血肿。预防：术时充分止血，无出血时方可植皮； 皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐 水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。 （二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视 无菌操作技术，术后合理使用抗生素。 （三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。 （四）皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg（4～6.6kpa）为 宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，皮片下易 有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏 营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打包固定。
植皮后打包包扎法
筛状植皮
即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力 固定于创面，既可增加皮片的面积，同时 也便于渗出液引流（图1－62）。皮片生长 后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状疤 痕亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感 染创面或创面大而皮片不足等情况。
筛状植皮法
术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意 肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的 情况，术后如有持续性疼痛或发烧，应检查原因，排除 感染的可能。一般无菌创面可于手术后6～8日交换敷料， 折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或 内芽创面于3～5日交换敷料。皮片表面如有水疱或下面 有血肿积液时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加 压包扎。如植皮区感染造成皮片坏死，须及时剪去未生 长的皮片，用生理盐水湿敷，每日2～3次，待感染控制 后，即可补充植皮。 植皮区可于10～14日折除包扎。但下肢应继续包扎直至 病员下地行走植皮片无颜色改变时，始可折除包扎。或 改用弹性绷带包扎。
小皮片植皮
皮片的愈合过程
全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效分析
全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效分析摘要目的研究全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效。
方法46例Ⅱ～Ⅲ度手烧伤患者，随机分为观察组和对照组，各23例。
观察组采用全厚皮片移植术治疗，对照组采用大张厚中厚皮移植治疗，术后随访观察2年，比较两组患者手外形功能恢复效果。
结果观察组术后6个月手外形功能恢复优良率为86.96%，高于对照组的60.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后随访2年，两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论全厚皮片移植和大张厚中厚皮移植均是治疗手深度烧伤的有效手段，远期疗效较好；但全厚皮片移植对患者术后早期改善手活动度，缓解瘢痕、挛缩畸形和色素沉着症状等方面明显更优。
关键词手部；烧伤；全厚皮片移植；大张厚中厚皮移植；外形；功能恢复手是人体重要器官之一，在日常生活、工作中起到重要作用。
手部意外深度烧伤后及时移植重建对手外形和功能恢复具有重要作用。
早期切痂行全厚皮片移植和大张厚中厚皮移植均是临床治疗手部深度烧伤的有效术式[1]，但目前医学上对两种术式的近远期疗效孰优孰劣研究尚少。
本院于2012年1月～2013年1月期间对收治的46例手烧伤Ⅱ～Ⅲ度患者分别行全厚皮片移植和大张厚中厚皮移植治疗，比较两组患者术后手外形功能恢复的疗效差异。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年1月～2013年1月本院烧伤外科收治的46例手烧伤患者，烧伤程度Ⅱ～Ⅲ级。
随机分为观察组和对照组，各23例。
对照组中男18例，女5例；年龄13～57岁，平均年龄（34.6±7.5）岁；手烧伤33只，其中左手15只，右手18只；手部烧伤面积22%～32%，平均烧伤面积（26.4±2.3）%。
观察组中男20例，女3例；年龄9～54岁，平均年龄（33.7±7.8）岁；手烧伤31只，左手15只，右手16只；手部烧伤面积21%～30%，平均烧伤面积（25.7±2.4）%。
自体皮移植的手术配合
自体皮移植的手术配合资料与方法?一般资料：10 个男女患者，年龄18~30岁，因爆竹厂爆炸，于2005 年10~11 月先后进行了多次植皮手术，术后恢复良好，无明显疤痕增生。
?手术过程简介：一般都取头皮，因为大多数病人身体别处已无完整皮肤。
取皮区消毒后，用滚轴取皮刀取皮，取完皮后，立即用纱块和棉垫覆盖取皮区并用绷带加压包扎止血。
?取下的皮经初步修整，把皮内面朝上平铺在经抽纱后用0.9% 生理盐浸湿过的小方纱上，剪成1?左右的小方形块状，因皮有限只能行邮票式植皮。
?植皮区周围皮肤用3%碘酒消毒，75%酒精脱碘，植皮区用20 号手术刀或滚轴刀轻轻刮去表面坏死痂皮和新生的肉芽创面组织至纤维层，先用双氧水清洗，后用0.9%生理盐水冲干净，再用?0.1%安多福消毒，用无菌小方纱吸干水份。
把预先剪好铺在纱块上的皮一块一块铺到创面上去，间隔视皮的多少，皮足够时就挨着放，皮少时就间隔0.2~?0.6cm ，铺好后表面先放一层油纱再放几层大纱块及一层棉垫，最后用绷带包扎，松紧要适宜。
?护理? 病人心理护理：手术前心理护理，术前探视病人，介绍手术方法及配合要点，给病人讲清手术的目的、要求，手术后可能恢复的程度，以及植皮手术可能获得的结果，缓解病人的心理压力，树立病人对手术的信心，使病人愉快地接受手术。
?手术环境准备：手术前 1 天，手术间内物品均用消毒液擦拭，如：手术床、麻醉机、无影灯等，地面用含氯消毒水拖扫，手术前30 分钟再用空气消毒机或紫外线灯管消毒，调好室温，使术间温度在20~24°，湿度在50%~60%。
?洗手护士的配合：①物品器械准备：眼科剪、眼科镊，20号手术刀片，滚轴取皮刀，棉垫，油纱，绷带，小方纱，20cm^30cm 的纱布，纱垫。
②洗手护士熟练掌握并密切注意手术步骤，迅速、准确传递器械，妥善保管好取下的皮，把取下的皮根部朝上平铺在湿过生理盐水的纱块上。
刀削除肉牙组织的创面用湿盐水纱垫压迫止血。
皮片移植术规范
皮片移植术第一节表层皮片移植术表层皮片包括表皮和真皮乳头层，厚度约为0.3mm，为各种皮片中最薄的一种。
表层皮片特点：1.这种皮片生长能力强，易存活，创面有一定程度感染或血液循环不理想时仍有成活可能，愈合快，瘢痕较轻。
2.成活后皮片收缩较重，弹性差，色泽深暗，不耐压迫和摩擦，易形成破溃和小创面，干燥且感觉差。
3.颜面、肢体关节周围及易摩擦部位不宜采用此方法。
因此，该方法仅为一种暂时的创面覆盖方法。
如有条件，日后应进一步行其它理想的修复。
[适应证]1.感染肉芽创面。
2.全身情况较差、创面条件不良，不适宜行理想的皮肤移植术，或其它原因不能做一期新鲜创面修复时，以此暂时闭合创面。
[禁忌证]1.新鲜创面或受皮区血液循环条件良好的创面。
2.创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露和面部及肢体暴露或易摩擦的部位。
[操作步骤]表层皮片切取可采用取皮刀片取皮法、滚轴刀取皮法及鼓式取皮机取皮法。
本节介绍前两种。
取皮刀片取皮移植法供区操作1.选择适当的麻醉方式。
2.术区消毒、铺巾。
3.取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。
4.助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。
一般讲，刀片和皮肤表面呈10º－15º角左右。
标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。
5.当皮片大小达到所需要时，将皮片切取下。
6.取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。
除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。
受区操作1.肉芽创面术前应根据分泌物培养结果，应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。
2.植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。
手掌皮肤缺损修复术
手掌皮肤缺损修复术1. 适应症手部软组织新鲜损伤。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、注射破伤风抗毒素。
2、预防性应用抗生素。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、全厚层皮片修复术：根据手部掌面创面情况，估计皮肤缺损的大小，从供皮区切取全厚层皮片。
供皮区的创面按情况作直接缝合，或另取皮片移植闭合后加压包扎。
把已取下的全厚层皮片剪除皮下脂肪组织，修整皮片的形状，使和创面的形状完全相同。
然后，用细线将皮片的边缘与创面的边缘仔细缝合，用绷带作环形加压包扎，包扎时压力要适当，不可太紧以致手掌面缩小影响功能。
最后用前臂石膏托固定。
2、远位皮瓣修复术：两臂互相交叉，从对侧前臂或上臂合适部位取远位皮瓣，修复伤手的手掌皮肤缺损。
供皮区创面作皮片移植闭合。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等。
10. 术后护理1、合理应用抗生素和止痛药物。
2、植皮区应妥善固定，防止皮片移位，影响成活。
3、局部如无不适，不必察看，2周后自行愈合。
4、尽量抬高患肢，促使血液返流，防止水肿。
5、对远位皮瓣移植者，应保持适当的体位和固定位置，以免影响皮瓣成活。
术后当日以及5～6日内，注意有无血液循环障碍，继发出血，缝合松紧或感染炎症等情况，以便及时处理。
6、缝线于术后，10～14日拆除。
7、皮瓣移植后，如无感染、出血等，可在3周左右断蒂，断蒂的切口位置根据术前设计而定，宁可多取一些皮瓣，以免收缩后面积不足。
8、皮瓣完全愈合后，因感觉功能不能完全恢复，故应注意保护勿受外伤和冷热伤害。
11. 注意事项暂无可参考资料。
12. 手术影响暂无可参考资料。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吸 衰竭 患 者后 ， 可 以提 高患 者治 疗疗 效 ， 改 善症 状 ， 减少 住院 时 间。
刘志敏 ，白俊萍 ． 机械通 气患者适 时吸痰的临床探讨 【 Ｉ Ｉ ｌ 中华护
理杂志，１ ９ ９ ９ 。３ ４（ ５） ： ３ １ 卜３ １ ２ ．
参 考 文 献
欧艳 ． 两种雾化吸八 方式在脑 出血并发肺 炎治疗 中的不 良反应观 察【 Ｉ １ ． 中南医学科学杂志 ，２ （ １ １ １ ，３ ９（ １ ） ： １ １ ７ － １ １ ８ Ｄ 合并 Ⅱ型呼 【 ２ １ 夏一碧 ．雾化 吸 入联 合 无创 正压通 气治疗 ＣＯＰ 吸 衰竭 的 临床 研 究 ｆ Ｉ １ 中国 当代 医药 ，２ Ｏ １ ３ ，２ ０（ ２ ９） ： ４ ４ －
陈灏珠 ，林果 为，王吉耀
实用内科 学 『 Ｍ１ ＇ｌ ４版
北 京 ：人 民
卫 生 出版 社 。２ Ｏ １ ３：１ ５ Ｉ ） ０ －１ ５ 【 １ ５ ．
邓浩 ，王淑琴 ． 使 用人 工呼吸机对患者的影响及护理措施 … 中
华 护 理 杂 志 ，２ （ Ｉ （ ） （ ） ，３ ５（Ｉ ） ： ４ ７ — ４ ８ ．
¨ 他 ２ ０ （ ） ３ ，９（ ２） ： ８ Ｏ 一 ８ ２ ．
尊 严 。 我 国学 者 ［ １ ７ ｑ ｇ ］ 指 ｍ 没有 关怀 就 没有 护理 ，患 者对 护 士 的护 理 行 为 的评 价与 人 文关怀 度呈 正 相关 。
因此 ，优 质护 理 运 用 于机 械 通气 慢 性 阻 塞性 肺 疾病 伴 Ⅱ型 呼
满 意度 、医疗 纠 纷 发 生率 上 明 显优 于 对 照组 。 可 以看 ｆ Ｈ 心理 护 理 使 用 后 ，可 以让 患 者 有 尊重 、理 解 、同情 感 ，维 护 患 者 的权 利 和
杨春梅 ，王镇 山 ，减 育霞 ，等 种 雾化 吸入 方法对 ＣＯＰ Ｄ伴 Ⅱ型 呼 吸 衰竭 患 者 呼 气 末 ＣＯ， 化 分 压 及 血 氧 饱 和度 影 响 的 比较 【 『 １中国实用护理杂志 ，２ ０ １ ０ ，２ ６（ ５） ： ７ ０ － ７ １ ． 臧育霞，杨春梅 ，王镇 山，等 氧 气驱动 雾化吸入 方法对 ＣＯＰ Ｄ 伴 Ⅱ型呼吸衰竭 患者血 气的影响 中国误诊 学杂志 ，２ ０ Ｉ ２ ，１ ｌ
【 １ ｌ 的应 用 【 Ｉ ｌ ＿ 广州 【 ］ 张永旭 ，钟 南山 ．
医 学 院 学报 ， １ ９ ９ ８ ．２ ６（ ４） ： ７ ８ — ８ ２ ． ｆ １ ５ １ 廖红 ． 重 症 监 护 病 房 长 期 机 械 通 气病 人撤 机 前 后 的 护 理 【 Ｉ １ ． 全科
继续 医学教育 ２ ０ ’ ７ 年５ 月 第３１ 卷 第５ 期
ｕ１
表 ３ 两组护理前后 Ｐａ Ｏ２ 、Ｐａ ＣＯ２ 、ＦＥ Ｖ１ ％ 水平
发 现研 究组 在 治疗 结束 后 的血气 分 析结果 明 显优 于对 照组 ｆ ７ 。 ｊ 。
ｌ ２ ９ ．
随 着 医疗 技术 的迅 猛发 展 ， 使 得传 统护 理模 式被 仪 器所 替代 ，
导 致 护 患 沟通 、交流 下 降 ，医患 关 系 的物 质 化 ．护 士 责任 心 丢失 等” ｔ － １ ３ １ 本 次研 究 中 ，我 们对 机 械通 气 治疗 慢 性 阻 塞性 肺 疾病 伴 Ⅱ型呼 吸 衰 竭 的患 者 采 取心 理 护 理 ，结 果 发现 研 究组 在 护 理结 束 时认 为护 士 在 对患 者 的 关怀 度 、护理 满 意度 上 均 优 于对 照 组 。 同 样 有学 者 ［ １ ４ － １ ６ ］ 将５ ０ ２例 来 自呼 吸 内科 的患 者 进行 分 组 ，两 组常 规 护 理 相 同 ，研究 组 加 用 心理 护 理 ，结 果发 现 研 究组 对 护 士 的护 理
护理 ，２ ０ ０ ９ ．７（ １ ０） ： ２ ５ ４ ７ － ２ ５ ４ ８ ．
刘毅 ． 慢性阻塞性肺疾病 雾化吸入后 呼吸困难加 重 ２ ４例分析 ｆ ７ 『 ＿ 医 药论 坛 杂 志 ，２ Ｏ Ｏ ４ 。２ ５（ ７） ： ６ ６ ． 两种 雾化 疗法对慢性 阻塞性 肺疾病 【 ４ １ 顾永 萍 ．孙国 ，朱小燕 ，等 ． 急性加 重期病 人疗效的比较 【 ｌ １ ． 中国初级卫 生保健 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ２） ：
（ １ ０） ： ２ ３ ５ ３ ．
武 文文，卢根娣 ． 氧 气驱动 雾化 吸入氧流 量调 节的研 究进 展 …． 中华现代护理 杂志，２ ０ １ ３ ，Ｉ ９（ １ ６） ：１ ９ ６ ９ — １ ９ ７ １ ． 高峰 ，徐 防 Ｉ ＣＵ 内重症产科 患者 有创机械 通 气现状 与 策略 分 析 Ｕ Ｊ ＿ 重庆 医科大学学报 ，２ ０ １ ５ ，４ （ ） （ ３） ： ４ ４ １ — ４ ４ ５ ， 李军 ． 撤机 指数计 分法对重症监护病房机械通气患者撤 机影响的 临床研 究 『 Ｉ １ ． 检验 医学与临床 ，２ ０ １ ５ ，１ ２（ ２） ： ２ ２ ０ — ２ ２ ２ ． 张纳新 ，秦英智 ． 无创机械通 气的发展及应 用现状 医学综述 ，
【 ３ １
『 １ ６ １ 李树钧 ，戚好 文，遣新 宇 ． 地 塞米松对 气道 重建影 响的研 究 …． 中华结核 和呼吸杂志，２ ０ ０ １ ，２ ４（ ３） ： １ ５ ２ —１ ５ ４ ． 不 同氧流量治疗慢性 阻塞性肺疾病 合并 气胸 的 ｆ １ ７ 】 张国梁，谭 晓坤 ． 临床观 察 『 『 】 ． 临床合理 用药杂志 ．２ ０ １ ３ ，６（ ３ ０） ：】 】 ５ 一Ｉ １ ６ ． 『 Ｉ ８ １ 郑敏 ， 林希平 ． 氧驱雾化吸入地塞米松治疗毛细 支气管 炎５ （ 】 例【 『 １ ． 华夏 医学，１ ９ ９ ８ 。１ １（ ６） ： ６ （ ）