内置4F输尿管导管联合200μm光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石论文
输尿管镜下钬激光成功治疗输尿管上段结石策略
我科2009年8月~2012年6月正常开展输尿管镜下钬激光碎石（USHL）治疗输尿管上段结石的同时，摸索总结了一系列输尿管镜碎石术处理输尿管上段结石的综合策略，观察到策略指导下碎石成功的效果能得到明显提高。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者共134例，其中，男75例，女59例；年龄20~ 77岁，平均48岁。
将其分为A组（47例）和B组（87例）。
我院2009年8月~2012年6月开展USHL治疗输尿管上段结石，以2011年1月1日为界，总结前期47例输尿管上段结石（A组）的USHL治疗经验，结合相关专业文献形成一套USHL处治输尿管上段结石的综合指导策略，并应用于后期87例输尿管上段结石（B组）的USHL临床治疗。
结石均位于输尿管上段，其中，位于肾盂输尿管交界处17例。
结石最大径平均1.7cm（1.3~3.1cm），伴有不同程度的肾积水。
双侧输尿管上段结石6例，其中2例因双侧结石同时嵌顿致肾衰竭。
输尿管上段结石合并肾结石36例；曾行体外冲击波碎石治疗失败、上段输尿管腔内结石形成或结石嵌顿11例。
解剖性孤立肾合并近端输尿管腔内结石嵌顿梗阻4例，梗阻时间3h~ 4d，尿液100～300mL。
功能性孤立肾（对侧肾无功能）因肾盂输尿管结石嵌顿急性无尿6h1例。
6例肾功能不全患者血浆BUN17.3~72.1mmol/L，Cr44.82~635.00μmol/L。
所有肾功能不全者均有不同程度的腰部酸痛、全身水肿和高血钾。
所有病例，术前均做X线腹部平片及B超检查，除有急性少尿及无尿者直接行螺旋CT检查评估结石大小位置外，必要时再作静脉肾盂造影、输尿管逆行造影，或CT尿路造影检查，充分术前评估上尿路及结石情况。
心电图检查无明显手术禁忌证。
合并高血压及糖尿病者术前进行相关处理，肾功能严重不全者术前进行无肝素血透1~2次。
1.2方法1.2.1手术方法患者取截石位，气管插管复合全麻，消毒，铺无菌巾、单。
输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果和安全性观察
输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果和安全性观察发布时间：2021-08-23T15:39:59.500Z 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：孙瑞琦刘涛杨卫臣张鹏闫佳明[导读] 本文旨在研究输尿管软镜钬激光碎石术在治疗上尿路结石方面的应用效果，同时论述其安全性，以明确该治疗方式的应用价值。
孙瑞琦刘涛杨卫臣张鹏闫佳明（中国中铁阜阳中心医院外一科；安徽阜阳236000）【摘要】目的：本文旨在研究输尿管软镜钬激光碎石术在治疗上尿路结石方面的应用效果，同时论述其安全性，以明确该治疗方式的应用价值。
方法：本次实验随机选择2019年2月至2021年2月我院收治的上尿路结石的患者作为研究对象，总计200例。
依照随机数字表法将患者区分为实验组与对照组，其中对照组患者接受经皮肾镜取石术，实验组患者接受输尿管软镜钬激光碎石术，对比两组患者手术治疗效果以及并发症产生概率。
结果：实验组患者手术时长以及术后住院时长相比对照组更为理想，组间数据差异明显（P＜0.05）。
在1期结石清除率以及总清石率方面，两组数据差异相近（P＞0.05）；实验组术后并发症产生概率仅为8.00%，相比对照组（24.00%）更为理想，组间数据差异显著（P＜0.05）。
结论：医护人员可以选择输尿管软镜钬激光碎石术作为治疗上尿路结石的主要方式，可以显著提高治疗效果，并降低并发症产生概率，安全性较为理想，具有临床推广价值。
【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；上尿路结石上尿路结石属于临床十分多见的泌尿系统病症，好发于输尿管以及肾脏位置，临床症状为血尿、腰腹部存在痛感等[1]。
许多患者伴发有恶心以及呕吐等症状，如果不及时加以治疗，可能会随着病情的进展而产生输尿管堵塞，甚至造成肾功能产生不可逆损伤。
如今，临床治疗普遍以手术为主，经皮肾镜取石术是常规手术，尽管效果较为理想，但是对患者的创伤较大，可能会产生并发症。
为此，许多学者开始尝试采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石，本文即以我院收治的上尿路结石患者作为研究对象，讨论输尿管软镜钬激光碎石术的应用价值。
腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床分析
腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床分析作者：张盼等来源：《中国当代医药》2012年第35期[摘要] 目的总结腔内钬激光碎石术治疗上段输尿管结石的方法与临床疗效。
方法回顾性分析2010年5月～2011年5月本院收治腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者145例的临床资料。
结果 145例输尿管上段结石患者，全部施行经输尿管镜钬激光碎石，成功112例，成功率为77.2%，手术时间8～155 min，平均41.5 min。
所有病例1～3 d可见肉眼血尿，术后住院天数为1～6 d，平均3.1 d。
中转手术24例，11例为输尿管开口狭小，无法辨认；13例为结石处输尿管扭曲、游离移动度大，视野模糊，输尿管镜很难再折回至原结石位置，如偶见输尿管穿孔，则改行开放手术治疗，112例患者中9例输尿管上段结石直接上移“滑入”肾盂，术后行ESWL 1～2次，结石完全清除。
结论腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石具有疗效好、安全、基本无创伤等优点，是治疗输尿管结石的较好选择。
[关键词] 腔内钬激光碎石术；输尿管上段结石；输尿管肾镜；临床分析[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0055-02近年来，输尿管结石相关疾病的治疗已经取得了很大进步，治疗方法越来越多，目前发展的体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管上段结石存在效果较好、安全、基本无创伤等优点，但其施行仍存在一定的局限性。
随着钬激光技术的发展，激光碎石已经逐渐被临床广大患者接受[1]。
本院泌尿外科2010年5月～2011年5月，采用钬激光系统（美国科以人医疗器械公司），经输尿管肾镜辅助治疗输尿管上段结石145例，现将临床治疗效果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院泌尿外科2010年5月～2011年5月，采用钬激光系统经输尿管肾镜辅助治疗输尿管上段结石145例，所有患者经B超、X线腹部平片（KUB）及静脉尿路造影（IVU）等检查确诊。
腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床护理
１０ ２例输尿管上段结石患者 ，所有患者均行腹部平片、超声检查及静
脉肾盂 造影检 查等 证实为 输尿 管上段 结石 患者 。其 中男７ 例 ，女 ４ ２ ８ 例 １年龄２ ￣ ２ ，中位数 年龄４ 岁 ，病程２ ０７ 岁 ２ 个月～ 年 ，平均 ９ ７ 个月 。 结石大小 ：Ｏ６ｍ× ． ｍ １ ｃ ２１ｍ。其 中合 并息 肉４例 ，输尿 ． ｃ Ｏ４ ～ ． ｍＸ ． ｃ ６ ｃ ２ 管狭窄 者 １例 。将 １ ０ 患者 随机 分入 对 照组 与观察 组 ，观察 组６ ３ ２例 ２ 例 ，对 照组５例 ，两 组患者在年龄 、性 别及临床资料方面差 异无统计 ８
１资 料 与方法 １ ． １临床资料 选 择２ ０ 年５ 至２ １ 年５ 于永 州市第 三人 民医 院住 院治疗 的 ０８ 月 ０Ｏ 月
嘱给予补液、抗炎及止血等治疗。注意引流液的颜色、性状和量，做
好记录 。定 时挤捏引流管 ，防止小血块堵 塞 。保持尿道 口清洁 ，每 日 次用５ ２ ％的碘酊擦拭 尿道 外 １，操作 时防止逆行感 染。嘱患者多进 ３ 食富含营养及 多食粗纤维食 物、多饮水 ，保持 大便通畅。 ②观察组 ： 在常规 护理基础上 ，加强健 康教育及心 理护理 ，方法 为 ：ａ ． 根据患者
Ｊ ｌ ２ １ ， ｏ ．， ． ｕｙ ０ １ Ｖ １ ＮＯ２１ ９
杨 明， 史耀励 ． 中药保 留灌 肠治疗 慢 性 肾功能衰 竭 的疗 效观察 与
护理 ［ ． 国医药导 报， ０ ，（８： ３１ ５ Ｊ中 ］ ２ ９ ２ ） ０ 全４ 例疗效 ５
［】 尤 丽 ． 性 肾 功 能衰 竭 患者 的护 理 体 会 ［］ ３ 慢 Ｊ． 医学 信 息，Ｏ Ｏ２ ２ １，３ （２：６２４６ ． １） ６－６ ３ ４
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素研究
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素研究钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种常见的治疗方法，有些患者在手术后出现了输尿管狭窄的并发症。
输尿管狭窄是一种严重的并发症，会影响患者的生活质量，并且需要及时治疗。
对于输尿管结石治疗后并发输尿管狭窄的相关因素进行研究，对于预防和治疗这一并发症具有重要意义。
输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其治疗方法多种多样，包括药物治疗、体外冲击波碎石术、腔镜碎石术等。
钬激光碎石术因其微创性和高效性受到广泛应用，部分患者在手术后会出现输尿管狭窄的并发症。
输尿管狭窄的发生与多种因素有关，如手术技术、结石性质、患者自身因素等，因此有必要对这些因素进行深入研究，以便更好地预防和治疗输尿管狭窄。
手术技术是影响输尿管狭窄发生的重要因素之一。
钬激光碎石术是一种微创治疗方法，对于输尿管结石有很好的疗效，在操作过程中，如果手术医生操作不慎，可能会导致输尿管粘膜受损、疤痕形成等并发症，进而引起输尿管狭窄。
提高医生的操作技术水平，减少操作风险，对于减少输尿管狭窄的发生具有关键意义。
结石的性质也是影响输尿管狭窄发生的重要因素之一。
部分结石较大或较硬，碎石术后残留的结石碎片可能引起输尿管粘膜刺激或损伤，从而导致输尿管狭窄的发生。
在手术前应对结石进行全面评估，选择合适的治疗方案，确保尽可能完全清除结石，以降低输尿管狭窄的发生风险。
患者自身因素也可能影响输尿管狭窄的发生。
患者可能存在输尿管异常解剖结构、先天性畸形、慢性炎症等因素，这些都可能增加输尿管狭窄的风险。
在手术前对患者进行详细的临床评估，了解患者的病史和病情，对于预防输尿管狭窄的发生至关重要。
除了上述因素外，术后的管理和护理也对输尿管狭窄的发生起着重要作用。
术后密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症，对于减少输尿管狭窄的发生至关重要。
术后的恢复期护理工作也应得到重视，合理安排患者的饮食和生活，避免过度活动或劳累，防止术后并发症的发生。
钬激光碎石在输尿管上段结石治疗中的应用
［］ 俞增遗 ， 冰． ７ 于丽 腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会 ［］临床麻醉学 Ｊ． ［］ 段满林译． Ｉ 腹腔镜手术 的有关问题 和麻醉 ［］ 国外医学麻醉学 Ｊ．
与复苏分册 ， ９ ， （ ）８ — ７ １ ４１ ２ ： ８． ９ ５ ５
杂 志 ，９ ７ １ （ ） １０ １９ ，３ ３ ：７ ．
钬 激光 碎 石在 输尿 管 上段 结石 治 疗 中的应用
景遐 勇 俞 国祥 范其兵 （ 苏省 扬 州市第四人 民 医院泌尿外科 ， 州 市 ２５０ ） 江 扬 ２０２
【 摘薹 】 目的 探讨应用钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。 法 方
管上段结石患者 ， 石直径 Ｏ ８—２０ｃ 平均 １４ｃ 结 ． ． ｍ， ． ｍ。结果 未出现黏膜撕脱等严 重并发症。结论
镜下钬激光碎石治疗仍是最好的选择之一。 【 关键词】 钬激光； 输尿管镜 ； 输尿管上段结石
【 中图分类 １７ － ７ （０８ ０－１ｌ ２ ６３ ５５ ２０ ）２ ３－ ６ ０ ０
输尿管上段结石的治疗方法很多 ， 尽管 Ｅ ＷＬ治疗 输尿管 ２ 结 Ｓ
发症 ３例 ， 为术后 发热 、 血尿 ， 均给予对症处理后治愈 。术后住 院 ３— ， ５ｄ 术后 ４周复查 ， 结石排尽率为 ９ ％ 。 ５
岁， 平均 ４ ； ２岁 左侧 ｌ 例 ， １ 右侧 ｌ ， ７例 双侧 ２例 。病程 １ ４ｄ至
２年 ， 平均 ９个 月。结石直径 ０ ８— ． ｍ， ． ２ ０ｃ 平均 １４ｃ ． ｍ。曾多 ３ 讨 次行 Ｅ ＷＬ Ｓ 术者 ２ ， 痛不适 ２ ， ２例 腰 ｏ例 尿路感染伴发热 ５例。 术前经 ｘ线腹部平 片（ Ｕ ） 静 脉尿路造 影（Ｖ 及 Ｂ超检 Ｋ Ｂ 、 Ｉ Ｕ） 查均显示输尿管上段结石伴不同程 度肾积水 。 １２ 手术方法 ． 用 ｗｌ ８９８ ｏ ／ ． 输尿管硬镜 ， ｆ 自尿道进人膀 胱 ， 到输尿管 开 口 找
输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床体会
输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床体会发布时间：2021-11-03T02:15:11.539Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年10期作者：安茂国陈述华杨小舟陈益鑫冉子秋张磊[导读] 本文在上尿路结石治疗方案的课题研究中，探究输尿管软镜下钬激光碎石术的临床效果。
安茂国陈述华杨小舟陈益鑫冉子秋张磊贵州省铜仁市沿河土家族自治县人民医院 565300摘要：目的本文在上尿路结石治疗方案的课题研究中，探究输尿管软镜下钬激光碎石术的临床效果。
方法病例样本来源于我院2019年03月-2021年09月接受输尿管软镜下钬激光碎石术的78例患者均是上尿路腰3椎体以上结石，回顾性研究患者的资料数据，总结一次碎石成功率、清石率、住院时间、并发症发生率等指标。
结果 70例上尿路结石患者一次碎石成功，碎石成功率高达89.7%，74例患者清石成功，清石率高达94.9%，患者平均住院时间约为（3.12±1.36）d，术后仅有3例患者出现发热症状，无重大并发症出现。
结论上尿路结石患者在治疗方案的制定中，采取输尿管软镜下钬激光碎石术方法，不仅一次碎石成功率、清石率高，同时对患者的机体创伤小，可重复操作，恢复快，手术并发症少，减少整体的住院天数，具有较高的治疗安全性、有效性，是上尿路结石治疗的新趋势。
关键词：输尿管软镜；钬激光碎石术；上尿路结石；临床效果上尿路结石是临床上常见的泌尿系统疾病，主要是指患者的肾、输尿管位置结石，临床以疼痛、血尿等症状表现为主，严重危害患者的身心健康以及生活质量，所以临床为了有效降低上尿路结石所带来的不良影响，就需要对上尿路结石的诊治引起重视。
伴随着微创技术的发展，在泌尿外科中激光技术、腔镜技术得到飞速发展，其相较于传统开放式手术方法，具有创伤小、并发症少、术后康复快等优势，所以当前提倡在上尿路结石治疗中应用输尿管软镜下钬激光碎石技术[1]。
本文以我院近2年来收录的78例上尿路结石患者作为研究对象，探究输尿管软镜下钬激光碎石术的治疗效果，以供有关人士参考，报道如下。
内置4F输尿管导管联合200μm光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石解析
起来的一项新技术，主要用于治疗包括输尿管上段 结石在内的上尿路结石，取得良好的疗效。但因其 高昂的维护成本和较高的住院费用，使得该项技术 难以在基层医院和欠发达地区广泛应用。 ＵＲＬ用于治疗输尿管上段结石有广泛报道，因 为使用不同的碎石器械，碎石率大约为４４％～ ９０．６％¨’引。影响碎石率的主要因素是结石上移进 入肾盂、肾盏，无法进一步碎石。目前常用防止输尿 管结石上移的方法有头高臀低位、联合应用真空吸 引技术以及使用套石篮、三爪钳、输尿管气囊导管、 封堵结石导管等，以上方法多需要特殊器械，大部分 属于耗材且价格不菲，限制其临床使用。孙路等∽ｏ 应用改良旁置输尿管导管持续顺行灌流联合输尿管 镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石３０例，碎石成 功率１００％，有３例术后发生菌血症。该方法经济 适用，极大地提高了碎石成功率。本研究应用该方 法取得良好的碎石效果，但同时也发现其存在不足 之处：①单向注水而出水不畅，肾盂压力处于持续较 高状态，有感染扩散的潜在风险；②旁置输尿管导管 会引起结石松动，再次置入输尿管镜时在水流冲洗 的作用下，增加了结石上移的机会；③两次置人输尿 管镜无疑加重了输尿管的损伤，旁置输尿管导管使 得输尿管镜进退滞涩，有导致严重输尿管损伤的可 能。有鉴于此，本研究采用内置４Ｆ输尿管导管联合 ２００１ｘｍ光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石４６ 例，碎石成功率９５．６％，血尿持续１～２ｄ，术后无发 热病例。总结成功经验如下：①患者体位调整。多 数术者认为，碎石过程中将患者调整为头高臀低位 有利于减少结石上移，增加碎石成功率。事实上，由 于灌注液的冲洗作用和钬激光碎石过程中结石溅 射，结石上移并不少见，尤其是距离肾盂开口近者更 容易发生。本研究在碎石过程中发现，部分结石进 入肾盂甚至上盏，仍可进一步粉碎，或者改用输尿管 软镜碎石。因此，在手术开始前，本研究首先将患者 调整为患侧高健侧低位，避免结石移位到肾中、下 盏。当发现结石上移时及时调整为臀高头低位，让 结石停留在肾盂或上盏，并使输尿管处于伸直状态， 便于进一步处理结石。本组有４例继续进镜至肾 盂、肾上盏碎石成功，２例改用输尿管软镜成功碎 石；②原位碎石。钬激光碎石的原理是利用结石中 水分子吸收激光能量产生气化而破碎结石，不同于 气压胆道碎石，发生位移较少，但会出现结石翻滚、 跳跃。因此，用钬激光光纤轻压结石从结石顶部开
探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效
分析 两组患者 的手术情 况 ：试验组 的手术情况 显著优于对 照组 结果具有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。见表 １ 。
表 １分析 两 组患者 手术 情 况 （ ｉ ±ｓ ）
１ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ：２ ０ １ ０ 年５ 月至２ ０ １ ５ 年５ 月这５ 年间在我 院治疗 输尿管上段
下钬 激 光碎 石 术 治疗输 尿 管上段 结 石 效果 比较 显著 。
【 关键 词】 输尿 管镜下 ；钬 激 光碎 石 术 ；输尿 管上段 结石 ；临床 疗 效
中图分 类 号 ：Ｒ ６ ９ ３ ． ４ 文Fra bibliotek献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ８ － ０ １ ７ ５ － ０ １
究结果 具有说服力 。 综上所述 ，输尿管镜 下钬激光碎石 技术在 临床 上是一种 微创 并且 效果 比较高处理手段 ，但应严格 掌握手术适应 证 ，要求操作者 要熟练
石和血管有效的分离出来，最后将结石取 出。试验组选用输尿管镜
下钬 激光 碎石 技术 治疗 ：采用硬 膜 外麻醉 ，患者 的体 位取 膀胱 截石 位 ，操作 者将 输尿 管硬 镜插 入膀 胱后 ，在 患侧 输 尿管 内插入 输 尿管 丝 ，通过 灌注 水压 使 输尿管 扩 张 ，将 输尿 管镜 在直 视 下插入 患 侧输
制 ，故对输 尿管损伤 较小［ ３ ］ 。但 是在置入 输尿管镜 时 ，要做 到操作细 致 、温柔 ，避免粗 暴上镜 、视 野不清 、盲 目插管造成穿 孔、假道 ，如 果再 沿 正常黏 膜置人输 尿管镜避 开 穿孔或假 道 ，可留置 双Ｊ 管 时间延 长１ ￣ ２ 周 。与 陈楚红［ ４ 等 研究学 者发表 的文章 输尿管镜 下钬激 光碎 石术 与开放手术治疗 输尿管结石 临床对照研究 》观点一致 ，表明本研
输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效分析
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效分析
作者：舒建平
来源：《中外医疗》2013年第20期
上尿路结石，尤其是输尿管上段结石过去首选ESWL，但由于ESWL碎石的成功率较
低，患者容易出现反复腰痛、血尿、发热等症状，随着输尿管软镜在临床上的日益广泛应用，且并发症较少，尤其更适用于ESWL治疗失败的患者。
而肾结石特别是不伴有肾积水及多次ESWL治疗失败的患者，更适用于输尿管软镜的治疗。
为探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性及有效性，2012年6-10月，该院应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石18例，取得较好的疗效，现报道如下。
输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的有效性和安全性研究
果有限 ， 开放 手术创伤 大 ， 恢复慢 ， 且术后结石 复发难 以处 理 ，
很多患者不愿 接受 。嵌 顿性 结石 的治 疗 目标在 于清 除结 石、 解 除梗 阻、 恢复肾功 能。由于结石 周 围常包 裹息 肉， 且 梗 阻段输尿管 以上扩张明显 ， 因此 ， 碎石工具的选择对有效处理 输尿管结石十分重要 Ｊ 。
１ ． 一般资料 ： 选择于 ２ ０ １ ２年 ９月 至 ２ ０ １ ３年 ５月在 我 院
治疗的嵌顿输尿管结石患者 ５ Ｏ例 ， 其 中男 ２ ７例 ， 女２ ３例 ， 年 龄３ １ ～ ６ ９岁 ， 平均 （ ５ ２ ． ４± ６ ． ３ ） 岁， 病程 １～ ４年 ， 平均 （ ２ ． １±
二、 结 果
１ ． 临床疗效 ： 观察组治愈 ｌ ７例 ， 总有 效率 ９ ２ ％（ ２ ３ ／ ２ ５ ） ， 对 照组治愈 ７例 ， 总有效率 ６ ８ ％（ １ ７ ／ ２ ５ ） ， 组 间差异具统计 学
意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 表 １ 两组患者 临床效果 比较 ｎ （ ％）
完整 ， 一般资料无 明显差 异（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具可 比性 。 ２ ． 治疗方法 ： （ １ ） 观察组 ： 观察组 行输尿 管镜钬 激光碎 石 治疗 。患者 取膀 胱截 石位行 硬膜外 麻醉 ， 采用 半硬性 输尿 管
察组复发 ０例 ， 对 照组 复发 ２例 ， 复发 率 ８ ％， 组 间差异 具统
钬激光治疗 输尿管结石是 ２ Ｏ世纪 ９ ０年代在 国外 广泛应 用的技 术 ， 钬激光瞬间发 射 的上 千瓦能量 具有 明显的碎石 作
输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床分析
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｑ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ ２ ２ ６ ２ ０ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ ５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｅ ｄ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｉ ｇ ｉ ｄ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｈ ｏ ｌ ｍｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
（ １ １ ． ７ ± ２ ． １ ） ｄ ， 明显 短 于对 照 组 的 （ ２ ４ ６ ￣ ３ ８ ）ｍ ｉ ｎ及 （ １ ９ ． ３ ￣ ３ ． ４ ） ｄ， 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 输 尿 管硬 镜 钬激 光碎 石治 疗输尿 管上 段嵌 顿性 结石 ， 碎 石成 功率高 ， 并 发症 少 ， 安全 可靠 ， 值得 临床 推广 。 【 关键 词】 输尿 管上段 嵌 顿性结 石 ； 输尿 管硬镜 钬 激光碎 石 ； 气压 弹道碎 石
钬激光治疗输尿管结石治疗论文
钬激光治疗输尿管结石的治疗体会【关键词】输尿管结石输尿管镜碎石术中图分类号：r572.3文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-125-02近年来，随着治疗结石各种方法的不断完善，绝大多数输尿管结石均可通过微创手术得到有效治疗。
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体会震波后结石碎块降落所致。
由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。
有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
笔者2005年10月至2010年10月对518例输尿管结石行经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术，疗效满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 518例中，男性330例，女性188例，年龄16～75岁，输尿管上、中、下段结石分别为108、174、236例；并发急性肾后性无尿4例，肾积脓2例。
腹部平片示，结石0.5 cm×0.5 cm～1.8 cm×2.5 cm。
术前行体外冲击波碎石术（eswl）治疗输尿管上段结石1～4次者42例，中段结石1～3次者13例，下段结石1～2次者8例。
1.2 方法采用腰麻或连续硬膜外麻醉，对结石位置较高的男性病例，采用双管麻醉。
置10号导尿管入膀胱引流，取输尿管肾镜经尿道直视下进入膀胱，确认患侧输尿管口后，将导丝置入输尿管内，采用液压灌注泵冲扩输尿管口，以“鞠躬式”进镜法将输尿管镜推入输尿管内[1]，向上推进输尿管镜到达结石处，取钬激光碎石机将结石击碎成2～3 mm的碎片后，用取石钳将结石碎片取出置于膀胱；对移动度较大结石，先用套石篮将其固定后，再做碎石处理；对于输尿管上段结石，为防止在碎石过程中结石返回肾盂及提高碎石效率，亦采用套石篮将结石固定。
对于较大结石无法套取时，则将套石篮置于结石上方并打开以利拦截结石，避免较大碎石片返回肾盂。
并发输尿管炎性息肉者，采用活检钳将其钳除。
碎石、取石完毕后，于输尿管内留置7f双“j”管，膀胱内留置气囊导尿管。
输尿管结石钬激光碎石术中护理论文
输尿管结石钬激光碎石术中护理摘要：目的：总结钬激光在泌尿系结石治疗的手术配合及护理，为该类手术治疗提供借鉴。
方法：钬激光治疗例泌尿系结石患者，手术室护士通过术前访视患者，熟悉手术操作的各个步骤，钬激光的性能，严格执行无菌操作，观察病情及术后器械的维护保养以保证手术的顺利完成。
结果：例手术取得满意效果。
结论：手术室护士了解钬激光的操作步骤及术后器械的维护保养是配合好钬激光术的关键。
关键词：钬激光；泌尿系结石；术中配合及护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0441-01输尿管结石是常见的泌尿外科疾病，该病的传统治疗方法因其创伤，患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代钬激光碎石术是20世纪末出现的一种高新技术，是目世界上最先进的微创外科技术之一。
采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不伤害机体组织。
可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉等。
我院自2010年-2012年1月采用lumenis公司的钬激光器治疗例泌尿系结石，取得满意效果，现将其配合护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料：本组患者男性32 例，女性 25例，平均年龄37 岁，输尿管上段结石 17例，输尿管下段结石 26例，膀胱结石14 例。
1.2 手术方法：应用经尿道输尿管镜大功率钬激光碎石手术。
进行硬膜外麻醉后，患者取截石体位。
术者用输尿管镜经尿道进入膀胱找到输尿管入口，在斑马导丝引导下将输尿管镜通过鞘管进入结石部位，钬激光击碎结石，将结石一一击碎或成为粉末，随尿液一起排出体外。
手术完毕后留置双“j”管和双腔尿管。
2 术前访视术前1天下午到病房探视病人，按照我院制定的手术病人术前访视单内容进行访视，除常规查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，护理人员还要积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者问题，消除或减轻他们的紧张情绪。
输尿管结石钬激光碎石术的护理论文
输尿管结石钬激光碎石术的护理体会【摘要】输尿管镜下钬激光碎石术是治疗泌尿系统结石的一项新的微创外科手术技术，具有成功高、取石彻底、创伤小、恢复快的优点，特别是对于输尿管中下段的结石，更有着独特的优越性。
通过对25例输尿管中下段结石经输尿管镜下钬激光碎石术患者的护理，从术前准备、术后护理，尤其是并发症的观察以及护理方面进行总结。
【关键词】输尿管结石；钬激光碎石术；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0115-02输尿管结石是泌尿系统的疾病之一，治疗方法有多种，输尿管镜下钬激光碎石是近年来发展应用的一项泌尿外科新的微创腔内碎石技术，它无手术切口，对患者机体的创伤小，在治疗肾盂和输尿管结石方面具有较好的临床效果，尤其是对于输尿管中下段结石，成功率高。
我院自2010年8月引进爱科凯能科技有限公司生产的钬激光碎石系统碎石设备，共治疗输尿管中下段结石50例，效果满意，现将有关护理报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组患者50例，男20例，女30例，年龄在25—76岁，平均年龄49。
4岁病程1周至5年，所有患者术前均做b超及静脉肾盂造影检查确诊，其中左输尿管结石8例，右输尿管结石12例，双侧输尿管结石5例；输尿管中段结石10例，下段结石15例。
结石直径0.5—2.cm，其中6例合并肾积水，肾功能检查尿素氮和肌酐在正常范围之内。
1.2 方法和结果所有患者均采用连续硬膜外麻醉，取截石位或者改良截石位，从尿道外口插入f11号输尿管镜于膀胱内，先观察尿道和膀胱内输尿管口情况，未见有输尿管口畸形，顺利直接插入输尿管镜入输尿管，要电视下边进镜边观察有无结石、肿瘤、狭窄、息肉等病变，发现结石后，将输尿管镜固定对准结石，插入钬激光光纤，直抵结石表面进行碎石，直视下粉碎结石至3mm以下，碎石过程中要避免光束同输尿管壁接触。
合并有输尿管息肉者用钬激光汽化切割息肉，有出血者电凝止血。
封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的临床研究
封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的临床研究目的探讨封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的临床疗效。
方法选取我院2013年1月～2015年1月收治入院的输尿管中上段结石患者200例作为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，其中输尿管镜取石术（URL）中应用管路封堵器100例（实验组），体外震波碎石（ESWL）100例（对照组），比较二种手术方式的一次性结石清除率、手术时间、术后平均出血量、血尿时间、术后住院时间、住院费用及手术并发症发生率（术后结石漂流率、输尿管损伤、术后发热）。
结果实验组的手术时间、术中平均出血量、血尿时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组的术后住院时间、住院费用明与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组一次结石清除率、1个月后结石排净率、有效率明显高于对照组，而再次需要手术率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后出血、结石漂移率、术后发热等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论输尿管封堵器应用于输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石安全有效，且操作简单，其对于解决上段结石在碎石过程中返回肾盂这一问题有很大帮助。
标签：输尿管管路封堵器；结石镜；激光碎石近年来，输尿管镜下碎石的手术越来越多，在大大提高碎石的成功率的同时也出现许多问题，结石上移便是其中之一。
目前输尿管镜碎石术中钬激光碎石效率较高，不易产生结石粉末，对管腔黏膜损伤小，但经生理盐水冲洗后结石易漂移到肾盂内，此时输尿管硬镜无法到达下盏，必须输尿管软镜取石碎石治疗，或术后行体外冲击波碎石治疗，这些都增加了患者的手术时间，术中出血及术后恢复时间变长，总体手术费用明显增加。
传统的套石篮手术时对于结石过大及过小者无法套住，加上套石篮有损伤输尿管黏膜及输尿管撕脱风险，怎样固定住结石，减少结石漂移，成为该手术的难点，封堵器的使用成功的解决了这个问题。
输尿管镜下输尿管气囊导管配合钬激光治疗输尿管上段结石的体会
・经验交流・输尿管镜下输尿管气囊导管配合钬激光治疗输尿管上段结石的体会孙家庆,晁 亮,吴永第,王军起,谢叔良(徐州医学院附属第三医院,江苏 徐州 221003)【摘要】 目的 探讨输尿管镜下输尿管气囊导管配合钬激光治疗输尿管上段结石的疗效。
方法 总结输尿管镜下输尿管气囊导管配合钬激光治疗29例输尿管上段结石的临床资料。
结石大小0.6cm ×0.4c m -1.8c m ×1.0cm,平均1.0c m ×0.7c m,均合并不同程度的肾积水,其中合并输尿管息肉10例、输尿管狭窄3例。
结果 碎石成功率96.6%(28/29)。
1例结石上移于肾内,术后行体外震波碎石(ES WL )而治愈,无输尿管穿孔、黏膜撕脱、感染性休克等严重并发症,术后住院平均3.5d,随访1-3个月,结石排净率100%。
结论 输尿管镜下输尿管气囊导管配合钬激光治疗输尿管上段结石可以明显降低碎石过程中结石上移入肾的发生率,提高碎石成功率,且输尿管气囊导管价格低廉、操作简单,值得推广。
【关键词】 输尿管气囊导管;输尿管结石;钬激光;碎石术【中图分类号】 R693+.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—6350(2010)01—082—02 笔者2007年12月至2009年1月应用输尿管镜下输尿管气囊导管配合钬激光治疗输尿管上段结石29例患者,取得了较好的效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料 本组共29例患者,男18例,女11例,年龄20-65岁,平均46岁。
术前均行B作者简介:孙家庆(1966—),男,山东临沂人,副主任医师,学士。
治疗前比较,Hb 降低33-60g/L,HCT 降低9%-14%。
单采术后患者皮肤、黏膜颜色转淡,自觉头痛、头胀、眩晕等症状明显缓解,有“轻快感”。
16例患者出院后6个月随访,状况良好。
患者单采术前后血常规变化见表1。
表1 真性红细胞增多症患者红细胞单采术前后血常规比较检查项目治疗前治疗后Hb (g/L )174.7-215.3146.1-155.2RBC (×1012/L )6.77-8.69 4.16-5.36Hct (%)50-6235-453 讨 论P V 因血液中的红细胞总量增多,红细胞压积增高,血液黏滞度增高,影响微循环灌注,导致微循环障碍,毛细血管淤滞,组织缺血缺氧,影响代谢与功能,又可以导致红细胞流变性异常,引起血液黏滞度增高[3]。
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光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石疗效确切，安全可靠，同时经济适用，易于操作。
【关键词】输尿管结石；激光，固体；碎石术，激光
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｕｉｌｔ—－ｉｎ ４Ｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ２００１山ｍ ｈｏｌｍｉｕｍ ｙａｇ ｌａｓｅｒ ｆｉｂｅｒ ｉｎ ｔｒｅａ—
ｔｏ
ｃａｌｃｕｌｉ ｗａｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ，ａｆｆｏｒｄａｂｌｅ ａｎｄ ｅａｓｙ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ
ｏｐｅｒａｔｅ．
Ｕｒｅｔｅｒａｌ Ｃａｌｃｕｌｉ；Ｌａｓｅｒｓ，Ｓｏｌｉｄ—Ｓｔａｔｅ；Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，Ｌａｓｅｒ
输尿管上段结石是泌尿外科常见病、多发病，其 中部分病例通过药物疗法、体外冲击波碎石治疗无 效，需要手术干预。经尿道输尿管镜碎石术（ＵＲＬ） 是治疗输尿管上段结石常用方法之一，结石上移进 入肾盂、肾盏成为影响其治疗效果的主要因素。
ａｎ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｗａｔｅｒ ｃｙｃｌｉｎｇ ｆｏｒ ｃｌｅａｒ ｆｉｅｌｄ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
Ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ，ｔｈｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ９５．６６％，ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ
（３６．５±４．８）ｍｉｎ，ｔｉｍｅ ｗａｓ（１．８±０．３）ｄ．Ｔｈｅ
ｔｉｎｇ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ
ｔｒａｃｔ
ｓｔｏｎｅ
Ｙｕａｎ
Ｑｉｎｂｏ，Ｄｏｎｇ Ｚｈｅｎｊｉａ，Ｘｉａｏ
Ｘｕ，ｅｔ
ａ１．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｉｙｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕａｉａｎ Ｃｉｔｙ，
Ｈｕａｉａｎ ２２３３００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ
ｏｕｒ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２０１５ ｗｅｒｅ ｍａｎａｇｅｄ ｗｉｔｈ
ｂｕｉｌｔ—ｉｎ ４Ｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ２００ｔｘｍ ｈｏｌｍｉｕｍ ｙａｇ ｌａｓｅｒ ｆｉｂｅｒ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｔｈｅ ４Ｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌａｙｅｄ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｌｕｍｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
万方数据
国际泌尿系统杂志２０１６年９月第３６卷第５期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｅｐ ２０１６，Ｖ０１．３６ ＮＯ．５
本组患者４６例，男２７例，女１９例。年龄２６～ ７２岁，平均４３．９岁。右侧２４例，左侧２０例，双侧２ 例。结石长径为０．６～１．９ｃｍ，平均１．４ｃｍ。６例合 并肾下盏小结石，孤立肾２例。合并糖尿病８例，高 血压病１６例。轻～中度积水４３例，重度积水３例，
Ｈｇ，碎石结束时为（１２．４±３．５）ｍｍＨｇ。无输尿管损 伤、发热、大出血。术后２周、４周复查ＫＵＢ，清石率 分别为９７．７％、１００％。
３讨论
随着腔镜技术的发展和普及，对于需要手术干 预的输尿管上段结石，微创手术已逐步取代开放手 术成为主流方法。目前治疗输尿管上段结石的微创
手术方法较多，主要有经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）、经
ａｎｄ ｆｉｎｉｓｈｅｄ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ
ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ ｗａｓ（２．９±０．４）ｄ，ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｕｒｉｎｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｌｕｍｅｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｐｒｅ—ｒｕｂｂｌｅ，ｓｔｏｎｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｌｉｎｉｎｇ．ｐｒｏ—ｒｕｂｂｌｅ
细胞＋一＋＋＋，尿细菌学培养阳性３例，伴发热２ 例。所有病例经Ｂ超、静脉泌尿系造影检查及ＣＴ
检查确诊。 １．２手术方法
采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，在４Ｆ输尿 管导管的引导下向患侧输尿管置入８／９．８Ｆ输尿管 镜，继续进镜至见到结石经输尿管镜操作通道再插 入２００斗ｍ光纤，调整输尿管导管末端低于钬激光光 纤末端，设定钬激光能量０．８～１．０Ｊ，频率１０～ １５Ｈｚ，逐步将结石粉碎成２ｍｍ以下碎块。碎石结束 后输尿管内留置双Ｊ管，２～４周后在膀胱镜下拔 除。术后应用抗生素１～３ｄ，术前尿培养阳性者适 当延长敏感抗生素使用时间，出院前复查ＫＵＢ。 术中时测定碎石前、结石梗阻解除时、结石梗阻 解除后、碎石结束前４个问点管腔内压力，测压时 Ｆ４输尿管导尿末端连接测压装置，记录即时管腔内
位置调节。输尿管导管在本方法中有两大功能，一
内径为０．５５ｒｎｍ，当输尿管镜出水呈滴水状时的水 流量小于输尿管导管的出水流量，能保证排水通畅 而不增加输尿管和肾盂内压力。从表１中可以看 出，碎石前输尿管镜前端输尿管腔内压力处于低压 状态，当结石梗阻解除时，肾盂压力传递至输尿管， 使输尿管腔内压力增高，但随之压力逐渐降低，碎石 结束时压力最低。因此，内置４Ｆ输尿管导管联合 ２００ｌｘｍ光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石既有 较高的碎石成功率，又能最大限度地减少感染扩散 的风险，增加手术的安全性，同时操作简单且不增加 患者的额外费用，值得推广应用。
ｗａｓ（２５．６±１．２）ｍｍＨｇ，（５１．６±４．３）ｍｍＨｇ，（２８．７±２．８）ｍｍＨｇ，（１２．ｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ
ｓｉｏＢｓ
ｕｒｅｔｅｒａｌ
ｉｎｊｕｒｙ，ｆｅｖｅｒ
ａｎｄ
ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕ—
Ｂｕｉｌｔ—ｉｎ ４Ｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗｉｔｈ ２００１ｘｍ ｈｏｌｍｉｕｍ ｙａｇ ｌａｓｅｒ ｆｉｂｅｒ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ
Ｔｏ
ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｕｉｌｔ——ｉｎ ４Ｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｏｍ．－ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ２００吵ｍ ｈｏｌｍｉｕｍ ｙａｇ ｌａｓｅｒ ｆｉｂｅｒ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｔｏｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｔｏｎｅ ｉｎ
国际泌尿系统杂志２０１６年９月第３６卷第５期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ
Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ．Ｓｅｐ ２０１６，Ｖ０１．３６ ＮＯ．５
６４１
论著・
内置４Ｆ输尿管导管联合２００ｐ，ｍ光纤钬激光 碎石治疗输尿管上段结石
袁秦波董振佳
【摘要】
肖旭颜姚谢杰谢永峰王强东
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１６．０５．００１
２０１４年９月至２０１５年４月笔者应用内置４Ｆ输尿管 导管联合２００１ｘｍ光纤钬激光碎石治疗输尿管上段 结石４６例，疗效满意，现报道如下。 １资料与方法
１．１
临床资料
作者单位：２２３３００江苏，淮安淮安市淮阴医院泌尿外科 通讯作者：王强东Ｅｍａｉｌ：ｆｈｈｙｗｍ＠１６３．ｃｏｍ
始碎石，可以减少上述情况的发生。如果结石与输
管和２００１上ｍ激光光纤，且不影响输尿管导管和光纤
的移动，同时不影响输尿管镜进水。４Ｆ输尿管导管
尿管壁嵌顿则从结石上缘打开缝隙后再从顶部碎 石；③结石粉末化。调整钬激光能量为０．８～１．ＯＪ， 频率１０～１５Ｈｚ，如此产生的结石颗粒较小，结石较 容易固定，发生位移较少；④控制灌注液流速。不需 要调整灌注泵的设定数值，仅微调输尿管镜五通的 进水开关旋钮，待视野内的出血或絮状物朝前漂动 时即为最佳，此时输尿管镜出水呈持续滴水状，既能 保持视野清晰又能减少结石移动；⑤输尿管导管的
结石距离肾盂开口２～７ｃｍ，平均４．２ｃｍ。５例尿白
起来的一项新技术，主要用于治疗包括输尿管上段 结石在内的上尿路结石，取得良好的疗效。但因其 高昂的维护成本和较高的住院费用，使得该项技术 难以在基层医院和欠发达地区广泛应用。 ＵＲＬ用于治疗输尿管上段结石有广泛报道，因 为使用不同的碎石器械，碎石率大约为４４％～ ９０．６％¨’引。影响碎石率的主要因素是结石上移进 入肾盂、肾盏，无法进一步碎石。目前常用防止输尿 管结石上移的方法有头高臀低位、联合应用真空吸 引技术以及使用套石篮、三爪钳、输尿管气囊导管、 封堵结石导管等，以上方法多需要特殊器械，大部分 属于耗材且价格不菲，限制其临床使用。孙路等∽ｏ 应用改良旁置输尿管导管持续顺行灌流联合输尿管 镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石３０例，碎石成 功率１００％，有３例术后发生菌血症。该方法经济 适用，极大地提高了碎石成功率。本研究应用该方 法取得良好的碎石效果，但同时也发现其存在不足 之处：①单向注水而出水不畅，肾盂压力处于持续较 高状态，有感染扩散的潜在风险；②旁置输尿管导管 会引起结石松动，再次置入输尿管镜时在水流冲洗 的作用下，增加了结石上移的机会；③两次置人输尿 管镜无疑加重了输尿管的损伤，旁置输尿管导管使 得输尿管镜进退滞涩，有导致严重输尿管损伤的可 能。有鉴于此，本研究采用内置４Ｆ输尿管导管联合 ２００１ｘｍ光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石４６ 例，碎石成功率９５．６％，血尿持续１～２ｄ，术后无发 热病例。总结成功经验如下：①患者体位调整。多 数术者认为，碎石过程中将患者调整为头高臀低位 有利于减少结石上移，增加碎石成功率。事实上，由 于灌注液的冲洗作用和钬激光碎石过程中结石溅 射，结石上移并不少见，尤其是距离肾盂开口近者更 容易发生。本研究在碎石过程中发现，部分结石进 入肾盂甚至上盏，仍可进一步粉碎，或者改用输尿管 软镜碎石。因此，在手术开始前，本研究首先将患者 调整为患侧高健侧低位，避免结石移位到肾中、下 盏。当发现结石上移时及时调整为臀高头低位，让 结石停留在肾盂或上盏，并使输尿管处于伸直状态， 便于进一步处理结石。本组有４例继续进镜至肾 盂、肾上盏碎石成功，２例改用输尿管软镜成功碎 石；②原位碎石。钬激光碎石的原理是利用结石中 水分子吸收激光能量产生气化而破碎结石，不同于 气压胆道碎石，发生位移较少，但会出现结石翻滚、 跳跃。因此，用钬激光光纤轻压结石从结石顶部开