糖尿病肾病血心纳素变化与尿白蛋白的关系
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。
本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。
一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。
诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。
目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。
UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。
同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。
此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。
其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。
血糖波动过大也会加重肾脏损伤。
高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。
严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。
高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。
肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。
遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。
三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊断治疗
3．水肿 在临床糖尿病肾病期，随着尿蛋白的 糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 增加和血清白蛋白的降断治低疗 ，患者可出现不同程度
糖尿病肾病的临床表现
5.肾功能异常 DN 的肾功能不全与非DN 肾功能不全比较，具 有以下特点: (1)蛋白尿相对较多； (2)肾小球滤过率相对不很低； (3)肾体积缩小不明显；
糖尿病肾病的发的发病机制、临床表现及诊 断治疗
在2型糖尿病中微量白蛋白尿 预示了肾脏病变的危险性
病人组和研究
常规定义的MA Tanaka et al., 1998 Ravid et al., 1993 Ahmad et al., 1997
观察时间
中华医学会.临床诊疗指南肾脏病学分册[M]北京：人民卫生出版社，2011.6:110.
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 断治疗
肾脏病理改变
DN 的基本病理特征是肾小球系膜基质增多、 基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、 结节性病变和渗出性病变，早期表现为肾小球 体积增大。典型患者可见K-W结节。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊
(4)贫血出现较早；断治疗
四.糖尿病肾病的诊断
典型病例诊断依据如下，可疑病人需肾活检确诊（金标准）。
（1） 确诊糖尿病时间较长，超过5年；或有糖尿病视网膜病变（ 常早于糖尿病肾病发生）。 （2） 持续白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值〉300μg/mg 或尿白蛋 白排泄率〉200μg/min或尿白蛋白定量> 300mg/d 或尿蛋白定量 〉0.5g/d。早期可表现为微量白蛋白尿。（早期的临床表现，也是 主要依据） （3） 临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。
糖尿病肾脏损害尿液主要标志物
糖尿病肾脏损害尿液主要标志物摘要】糖尿病肾脏损害可分为肾小球和肾小管损害，而肾小管又存在重吸收和分泌功能损害之分，不同部位及功能损害有其相应的蛋白标记物，临床可通过蛋白标记物来了解肾脏损害程度。
本文选取了目前临床运用广泛的尿白蛋白（ALB）、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1微球蛋白、β2微球蛋白、N-乙酰-p-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、Tamm-Harsefall蛋白（THP）以及最新发现的谷胱甘肽巯基转移酶（GST）分别阐述。
【关键词】糖尿病肾病尿蛋白标志物前言：糖尿病肾病（DN）的早期诊断主要依赖于尿蛋白的定量检测，而不同尿蛋白有着不同的临床意义，分子量大的蛋白往往反映肾小球的滤过功能受损。
分子量小的蛋白经肾小球滤过后可在近端小管被重吸收，其在尿液中升高主要提示肾小管重吸收障碍。
另有一些尿蛋白可被肾小管分泌到尿液中，因此，其高低反映小管分泌功能的好坏。
本文就不同具有代表性的尿蛋白或酶学标记物的临床意义做一综述。
1.肾小球损害的早期指标1.1尿ALB是金标准ALB的分子量为分子量67500道尔顿，人体代谢正常情况下，能通过肾小球滤过屏障的ALB极少，微量ALB尿的定义为20mg/L-200mg/L范围内，而当尿中ALB超过200mg/L时，称为大量白蛋白尿。
当肾小球滤过膜通透性增加和滤膜的静电屏障受损，则肾小球滤液中的蛋白质增加，若超过肾小管重吸收的阈值，尿中的Alb升高。
尿Alb是判断肾脏血管损伤的早期标志，与糖尿病的预后有密切关系[1-2]，对判断肾小球的受损程度有重要价值。
尿Alb持续阳性者预后较差，病死率明显高于尿Alb阴性患者。
尿Alb的出现早于糖尿病合并的高血压、心血管疾病、神经性病变等，是筛选早期糖尿病肾病的主要指标[3]。
目前以24h尿ALB排泄率为早期诊断DN的金标准，尿白蛋白/肌酐比值和24h尿清蛋白排泄率有较好的相关性，且个体中尿白蛋白/肌酐相对恒定，留取随机尿简便易行，不受年龄、性别等影响，但其也有局限性，当尿肌酐<60mg/dl,肾小球滤过率≥60ml/min/1.73m2时，尿白蛋白/尿肌酐不能很好反映尿蛋白的实际排泄[4]。
糖尿病肾病患者血浆内皮素含量的变化和临床意义
糖尿病肾病患者血浆内皮素含量的变化和临床意义
朱文茹;于华;孙术红;徐淑华
【期刊名称】《标记免疫分析与临床》
【年(卷),期】2002(009)003
【摘要】研究糖尿病肾病患者血浆内皮素(ET)含量的变化和临床意义. 对照组53名, 糖尿病肾病组63例, 糖尿病无肾病组69例. 用放射免疫分析法(RIA)测定血浆ET水平. 糖尿病无肾病组、糖尿病肾病组ET浓度均明显高于对照组(P＜0.01); 糖尿病肾病组与糖尿病无肾病组相比, 血浆ET含量亦明显升高(P＜0.01).血浆ET的检测对糖尿病肾病患者的早期诊断和合理治疗有一定的意义.
【总页数】3页(P142-144)
【作者】朱文茹;于华;孙术红;徐淑华
【作者单位】青岛大学医学院第二附属医院核医学科,山东,青岛,266042;青岛大学医学院第二附属医院核医学科,山东,青岛,266042;青岛大学医学院第二附属医院核医学科,山东,青岛,266042;青岛大学医学院第二附属医院核医学科,山东,青
岛,266042
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.糖尿病肾病患者血浆内皮素和同型半胱氨酸含量的变化以及对尿蛋白排泄的影响[J], 杨宜娥;裴忠亚;孟庆松
2.肺血栓栓塞患者血浆内皮素含量动态变化及临床意义 [J], 林霞;孙启银
3.糖尿病肾病患者血浆内皮素与心钠素含量的变化 [J], 肖惠宁
4.糖尿病肾病患者血浆内皮素含量的变化及临床意义 [J], 朱秀贞;陈雪红
5.糖尿病肾病患者血浆内皮素含量的变化及临床意义 [J], 朱秀贞;陈雪红;李雨林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(中医)辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿
辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿白志军山东中医药大学第二附属医院肾内科副主任医师糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡Ô因之一。
蛋白尿是DN的一个标志性指标，蛋白尿的多少与糖尿病患者的严重程度和预后密切相关，有效地治疗蛋白尿可延缓或阻止DN的进展，具有重要的临床意义，DN蛋白尿的西药治疗主要是控制血糖和应用血管紧张素转换酶抑制剂。
目前，中医药在DN蛋白尿治疗中取得了较好的疗效，笔者结合临床体会探讨辨证治疗DN蛋白尿的思路与方法。
一、健脾固肾，益气养阴DN是在糖尿病的基础上发展而来，其病位在脾、肾，常累及肺、肝等，属中医学消渴、水肿、虚劳范畴，病机特点为本虚标实。
本虚主要是脾肾亏虚，气阴不足。
认为DN蛋白尿的发生主要与脾肾亏虚有关，尤与脾虚关系密切。
《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。
”脾为后天之本，是气血生化之源，主运化、升清、统摄，脾气充则固摄水湿精微功能正常；脾气虚则运化失司、清气不升、水停为饮而为水肿。
脾不升清，升提无力，则精微物质从下而泄，出现蛋白尿。
肾为先天之本，为人体元阴元阳之根本，肾阳的气化是全身水液代谢的Ô动力，肾阳不足、气化失常，则影响分清泌浊的正常功能，导致湿浊内留，精微物质外泄，出现蛋白尿。
DN的发生发展以脾肾气虚为主要因素，因此，在DN蛋白尿的治疗中，合理的使用健脾益气固肾药，已成为DN蛋白尿治疗的关键方法之一。
笔者的体会是在方药中选用党参、黄芪、太子参、炒白术、山茱萸等以健脾补肾、益气养阴，强先天，固后天，扶正培本，并且用量宜大。
现代药理研究证实，黄芪可降低血小板的聚集性，改善血液高凝状态，改善水钠代谢，改善肾小球滤过屏障，对肾小球毛细血管基膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少通透性蛋白尿；山茱萸对糖尿病微血管损伤有改善作用。
二、活血化瘀，通畅肾络DN病机标实之一为血瘀。
DN脾肾两虚日久，脏¸功能不用，气虚不能帅血运行，瘀阻肾络，导致血瘀，血瘀进而又影响气的运行。
尿微量白蛋白与尿肌酐比值在早期糖尿病肾病中的诊断意义
·医学检验·糖尿病新世界 2023年9月尿微量白蛋白与尿肌酐比值在早期糖尿病肾病中的诊断意义詹秋月，雷霞，乐香珠福建省三明市沙县区总医院检验科，福建三明365500[摘要]目的分析罹患糖尿病同时合并伴有肾病的患者在早期阶段，进行尿微量白蛋白与尿肌酐比值的诊断价值。
方法选取2022年1—12月福建省三明市沙县区总医院检验科接收的疑似56例早期糖尿病肾病患者为研究对象，均分别给予尿微量白蛋白、尿肌酐比值检测，以临床综合诊断与临床表现作为金标准，分析不同检测方式的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。
结果尿微量白蛋白与尿肌酐比值联合诊断早期糖尿病肾病患者的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均分别高于单一尿微量白蛋白、单一尿肌酐比值的检测，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论尿微量白蛋白与尿肌酐比值可反映早期糖尿病肾病患者的病情程度，两者结合诊断具有较高的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，可有助于早期糖尿病肾病患者的早期发现和治疗。
[关键词] 尿微量白蛋白；尿肌酐；糖尿病肾病；诊断价值[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）09（a）-0054-04Diagnostic Significance of Urine Microalbumin to Urine Creatinine Ratio in Early Diabetic NephropathyZHAN Qiuyue, LEI Xia, LE XiangzhuDepartment of Laboratory Medicine, Sanming Shaxian District General Hospital, Sanming, Fujian Province, 365500 China[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of urine microalbumin to urine creatinine ratio in the early stage of diabetes mellitus with nephropathy.Methods From January to December 2022, 56 patients with suspected early diabetic nephropathy received by the laboratory of Shaxian District General Hospital of Sanming City, Fujian Province were selected as the research objects. All patients were given urinary microalbumin and urinary creatinine ra⁃tio detection respectively. Taking clinical comprehensive diagnosis and clinical manifestations as the gold standard, the accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of different detection meth⁃ods were analyzed.Results The accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of the combination of urinary microalbumin and urinary creatinine ratio in the diagnosis of early diabetic ne⁃phropathy were higher than those of single urinary microalbumin and single urinary creatinine ratio, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Urine microalbumin and urine creatinine ratio can reflect the degree of condition of patients with early diabetic nephropathy, and the combination of the two diagnostics has high accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, which can help early detection and treat⁃ment of patients with early diabetic nephropathy.[Key words] Urine microalbumin; Urine creatinine; Diabetic nephropathy; Diagnostic value现如今对于并发糖尿病患者，极大比例进展为糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease, DKD）[1]，是目前临床极难治疗的微血管并发反应，以持续性蛋白尿、肾功能减退为主要特征，因对糖尿病肾病发病DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.17.054[作者简介]詹秋月（1979-），女，本科，副主任技师，研究方向为生化方向。
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
糖尿病肾病患者尿微量白蛋白免疫球蛋白G转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义
糖尿病肾病患者尿微量白蛋白免疫球蛋白G转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义【摘要】本文针对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义进行了综合研究。
通过对这些生物标志物的检测，可以有效辅助糖尿病肾病的诊断和治疗。
研究发现，尿微量白蛋白和免疫球蛋白G在糖尿病肾病中具有重要作用，而转铁蛋白和视黄醇结合蛋白也与疾病发展密切相关。
综合检测这些生物标志物有助于提高疾病的诊断准确性和预后预测能力。
进一步研究这些生物标志物在糖尿病肾病中的作用将为疾病的治疗和管理提供重要参考，有助于改善患者的生活质量和预后结果。
【关键词】糖尿病肾病、尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、生物标志物、诊断、治疗、预后预测、疾病背景、研究目的、综合检测、诊断准确性1. 引言1.1 疾病背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加。
据统计，全球范围内有数亿人患有糖尿病，而其中约一半的患者可能会发展成糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病的最常见并且最危险的并发症之一，是导致慢性肾功能衰竭的主要原因。
糖尿病肾病的早期症状并不明显，因此往往被忽视或者被误诊。
一旦发展成肾功能衰竭，患者的生活质量将大幅下降，甚至危及生命。
早期诊断和干预是至关重要的。
近年来，研究表明糖尿病肾病患者尿液中微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的水平与疾病的发展和进展密切相关。
这些生物标志物的检测和研究对于糖尿病肾病的早期诊断、治疗和预后预测具有重要意义。
通过对这些生物标志物的综合检测和分析，可以更准确地评估患者的肾功能状态，指导治疗方案的制定，提高疾病的管理水平。
1.2 研究目的研究目的：本文旨在探讨糖尿病肾病患者尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及其意义。
通过对这些生物标志物的综合分析，我们希望能够揭示它们在糖尿病肾病发生和发展过程中的作用机制，为该疾病的诊断、治疗和预后评估提供更加准确和可靠的依据。
评估早期肾损害指标：尿微量白蛋白
评估早期肾损害指标：尿微量白蛋白糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，据统计，在病程超过25年的糖尿病患者中，大约20%-40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，危害较大，是终末期肾病（即尿毒症）的主要原因。
糖尿病肾病没有特殊治疗方法，早期发现，及早干预对阻止和延缓进一步发展为终末期肾病非常重要。
尿微量白蛋白检查是目前临床上早期发现糖尿病肾病的最有效的检测手段，是糖尿病患者肾健康的晴雨表。
尿微量白蛋白是指24小时白蛋白的排泄量为30～300mg，且用常规方法不能测出尿蛋白，这对糖尿病肾病的早期，其他肾病的早期诊断有价值，但并非特异性指标。
尿蛋白包括所有蛋白(如小分子的溶菌酶、免疫球蛋白；中分子的白蛋白、转铁蛋白；大分子的脂蛋白、a2微球蛋白、纤维蛋白原等)，临床上所说的蛋白尿是指24小时内尿蛋白大于150mg，或定性试验为阳性。
可见于肾脏疾病，如肾小球、肾小管间质性疾病。
尿微量白蛋白正常值的参考值为0-20mg/L。
测定尿微量白蛋白理想的方法是留取24小时标本，但因留取困难，在实际应用上受到限制，所以随机尿测定是目前常用、易行的方法。
尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验。
相对尿微量白蛋白的定量检查，我们平常所说的检测尿常规是对尿蛋白的定性检查，结果以“+”表示，“+”越多，表示尿里的蛋白越多。
蛋白尿是指尿液中总蛋白超标，尿常规检查尿蛋白定性检查阳性和（或）尿蛋白定量检查超过150mg/24h。
若超过3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
尿常规中的蛋白（干化学法）和尿微量白蛋白是筛查肾脏疾病时常用的两个检测项目，但许多人对这两个指标不是很了解，经常混淆或者对两个项目检测结果不一致的情况存在疑问。
今天我们就来详细了解一下尿常规中蛋白和尿微量白蛋白的区别。
尿常规中的蛋白正常情况下，一些蛋白质可以透过肾小球的滤过屏障进入原尿中，但经肾小管重吸收后，只有极少量的蛋白质进入尿液中。
糖尿病肾病病情观察及护理
糖尿病肾病病情观察及护理糖尿病是现代医院中相对常见的疾病。
该疾病是一种由多种原因引起的疾病综合症，其特征是慢性高血糖症，临床研究表明，它是临床上最常见的内分泌疾病之一。
糖尿病通常可以同时损害人体的多个系统，尤其是组织或器官（眼睛，肾脏，血管，心脏等）。
糖尿病的慢性并发症是对糖尿病患者健康和安全的重大威胁。
糖尿病肾病是较严重的并发症之一。
如果疾病逐渐恶化，则有可能最终进入透析阶段并发展为终末期肾衰竭。
临床上，终末期肾衰竭患者的死亡率很高。
临床研究表明，糖尿病是透析患者的主要疾病之一。
同时，糖尿病肾衰竭患者在血液透析期间很可能合并心血管疾病，而心血管并发症是导致糖尿病性肾病死亡的主要因素之一。
下面我们就一起来看看关于糖尿病肾病的病情观察以及护理方法：一、糖尿病肾病出现或病情加重的症状1、肾性贫血患该病者，大多有轻度到中度的贫血，这种贫血会使得患者出现疲倦、耳鸣、头晕、疲倦、呼吸急促、乏力等方面的症状。
该病所致的贫血跟骨髓造血能力下降、红细胞生成素过少、营养不良、红细胞寿命缩短等原因有关。
2、浮肿患该病者会有负重症状，这是早期该病最为明显的一个症状。
该症状跟肾脏功能受损，肾脏无法及时将体内多余的水分排出有关。
早期的时候，患者仅仅只有足踝部跟眼睑处有浮肿，这种浮肿在稍作休息后会消失。
病情加重时，患者会出现持续性或全身性的浮肿，出现这类浮肿的时候，说明患者已经进入到尿毒症时期了。
3、小腿抽筋患该病者会出现小腿抽筋的症状，这种症状主要是因为肾功能下降所导致的。
一般肾脏会分泌出调节钙代谢的激素，当肾功能下降的时候，该种激素也会慢慢减少，影响到钙的吸收，容易出现小腿抽筋的症状。
严重者，可能会发生骨质疏松。
4、血压升高患该病者会有血压升高的症状，这种症状也跟肾功能出现问题有关。
当肾脏出问题的时候，肾脏中会分泌出大量的醛固酮，这种物质会收缩血管，然后使得血压升高。
患该病者会有疲倦、乏力的症状，这种症状是该病最开始的症状之一，跟代谢功能异常，肾功能下降有关。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读一、糖尿病肾脏病的定义和诊断标准糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，其诊断标准主要包括以下几点：1. 糖尿病病史：患者需有明确的糖尿病病史。
2. 尿蛋白：在排除其他原因的情况下，患者尿蛋白需达到以下标准之一：* 持续微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200μg/min（正常＜10μg/min）；* 持续蛋白尿，尿蛋白定量≥0.5g/24h（正常≤0.15g/24h）。
3. 肾功能：患者需出现肾功能异常，包括肾小球滤过率（GFR）下降或肌酐清除率（Ccr）降低。
二、糖尿病肾脏病的病理生理机制糖尿病肾脏病的病理生理机制主要包括以下几个方面：1. 糖代谢异常：糖尿病患者的血糖持续高水平，导致肾小球高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
2. 胰岛素抵抗：糖尿病患者胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学改变和肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
3. 炎症反应：糖尿病患者炎症反应导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
4. 氧化应激：糖尿病患者体内氧化应激水平升高，导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
三、糖尿病肾脏病的临床表现和诊断方法糖尿病肾脏病的主要临床表现包括蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
其诊断方法主要包括以下步骤：1. 详细询问病史和体格检查，了解患者的糖尿病病情和肾脏病症状。
2. 进行实验室检查，包括尿常规、肾功能检查等。
3. 进行肾脏病理学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。
4. 根据患者的病史、实验室检查和病理学检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
四、糖尿病肾脏病的预防和治疗措施糖尿病肾脏病的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：糖尿病患者需将血糖控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
2. 控制血压：糖尿病患者需将血压控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
糖尿病肾病的病理生理学机制
糖尿病肾病的病理生理学机制糖尿病肾病是一种常见的并发症，是由于长期不良的血糖控制导致的肾脏损伤。
它是严重影响患者生活质量的疾病，甚至可能导致终末期肾功能衰竭。
了解和认识糖尿病肾病的病理生理学机制对于预防和治疗该疾病非常重要。
一、高血糖对肾脏的直接影响首先，我们需要知道高血糖是引起肾脏损伤的主要因素之一。
当人体出现高血糖时，肾脏会遭受到直接毒性损害。
在正常情况下，肾小球滤过率能够自动调节，在适当范围内保持稳定。
然而，在高血糖状态下，这种稳定性会被打乱。
高血糖可导致对肾小球滤过屏障的直接损伤，增加沉积在基底膜上物质的渗透压，并引起胶原纤维产生异常增多等。
其次，高血糖还会引起一系列的代谢异常，直接导致肾脏病变。
高血糖通过影响肾小管和间质细胞的功能，导致肾小管重吸收功能受损，进一步加重了肾脏损伤。
这种代谢异常包括增加纤溶酶原激活剂(PAI-1)的合成，抑制核因子kappa-B(NF-κB)的降解等。
二、炎症反应在糖尿病肾病中的作用除了高血糖，炎症反应也在糖尿病肾病的发展中扮演着重要角色。
长期不良的血糖控制导致体内产生大量的促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)等。
这些因子能够激活一系列信号通路，并引发免疫系统对自身组织进行攻击。
在免疫系统的攻击下，肾小球滤过屏障受损并产生蛋白尿。
大量蛋白流失会进一步刺激间质和肾小管细胞产生炎症反应，形成恶性循环。
慢性肾脏炎症反应可导致间质纤维化、肾小球硬化等进一步的结构改变。
三、氧化应激与糖尿病肾病除高血糖和炎症外，氧化应激也被认为是导致肾脏损伤的重要机制之一。
长期高血糖会引起线粒体功能异常和在酸中毒情况下钠离子排泄减少，进而加剧ROS产生，使细胞发生氧化应激的损害。
在这个过程中，一系列的信号分子被活化并参与了氧化应激的过程，例如核因子E2相关因子2(Nrf2)和前列腺素(PG)。
这些信号分子调节了抗氧化酶的合成以及其他抗氧化途径的活性。
早期糖尿病肾病血清NGAL、Cys C和尿NAGCrea水平变化及临床意义
Medical Laboratory Science and Clinics,2020,Vol.31,No.3 医学检验与临床 2020 年第 31 卷第 3 期
doi:10.3969/j.issn.1673-5013.2020.03.015
早期糖尿病肾病血清 NGAL、 CysC 和尿 NAG/Crea 水 平变化及临床意义
近年研究表明， 血清中性粒细胞明胶酶相关载 脂 蛋 白 （neutrophil gelatinase associated lipocalin， NGAL）、 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C （Cystatin C， Cys C） 和尿 N- 乙酰 -β-D- 氨基葡萄糖苷酶与尿肌酐 的比值 （NAG/Crea） 均对糖尿病患者早期肾损伤的 诊断具有临床意义。 本研究通过分析 T2DM 患者以上 3 个指标水平及其之间的关系， 探讨血清 NGAL、 Cys
1.2 仪器与试剂 血清 NGAL 试剂由北京世纪沃 德生物科技有限公司提供， 血清 Cys C 试剂由北京利 德曼生化股份有限公司提供， 两者的检测仪器均为 Beckman Coulter AU5800 全 自 动 生 化 分 析 仪 。 尿 NAG、 尿肌酐试剂均由北京利德曼生化股份有限公司 提供， 检测仪器均为 SIEMENS ADVIA 2400 全自动生 化分析仪。 尿 UALB 试剂由德国西门子医学诊断产品 有限公司提供， 检测仪器为 SIEMENS BNII 特定蛋白 分析仪。
医学检验与临床 2020 年第 31 卷第 3 期 Medical Laboratory Science and Clinics,2020,Vol.31,No.3
·63·
岁， 平均 （57.3±12.0） 岁。 各组年龄、 性别比较差 异均无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。 入选者均 无严重合并症、 系统性免疫疾病、 慢性传染病、 肿瘤 等情况。
糖尿病肾病透析标准
糖尿病肾病透析标准糖尿病肾病是糖尿病患者长期高血糖引起的并发症之一，早期可表现为微量白蛋白尿，持续时间较短，随着糖尿病的进展，可能发展为肾功能不全，严重者需进行透析治疗。
透析是通过外界设备替代肾脏部分或全部功能，将血液中的废物和多余的水分清除出去，维持身体正常的代谢。
糖尿病肾病透析标准主要根据肾小球滤过率（GFR）和肾小管功能的减退情况来评估患者是否需要进行透析治疗。
根据国际透析学会（ISPD）和国际肾脏病学会（KDIGO）的指南，以下是常用的透析标准：1.GFR水平：GFR是评估肾脏滤过功能的重要指标，一般情况下，糖尿病肾病进展到晚期需要透析的患者，其GFR水平通常低于15毫升/分钟/1.73平方米（mL/min/1.73m²）。
如果患者的GFR低于这个水平，说明肾功能已经严重受损，需要接受透析治疗。
2.尿素氮（BUN）和血肌酐水平：除了GFR外，尿素氮和血肌酐也是评估肾功能的指标。
一般情况下，尿素氮和血肌酐水平较高，说明肾脏排泄功能已经受损。
通常情况下，尿素氮超过21.4mmol/L，血肌酐超过442μmol/L，反映肾功能发生了不可逆的改变，建议进行透析治疗。
3.其他症状和并发症：除了以上指标，糖尿病肾病患者在需要进行透析治疗前，还需要考虑其他症状和并发症的影响。
包括贫血、电解质紊乱、骨骼疾病等，这些症状和并发症的存在可能加重患者的痛苦和不适，需要进行透析治疗以改善患者的生活质量。
总结起来，糖尿病肾病透析标准主要根据GFR水平、尿素氮和血肌酐水平以及其他症状和并发症来评估。
虽然透析是治疗糖尿病肾病的重要手段，但是它并不是唯一的治疗选择，药物治疗和生活方式改变也在糖尿病肾病的管理中起到重要作用。
因此，在制定透析治疗方案时，还需要综合考虑患者的病情和患者自身的愿望，与医生共同决策最适合的治疗方案。
注意：以上内容仅供参考，如果您或您的亲人疑似糖尿病肾病，请咨询专业医生进行详细的检查和诊断，以便制定最适合的治疗方案。
糖尿病肾病诊断金标准
糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病是一种常见的并发症，是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一。
早期诊断和治疗对于预防和延缓肾脏损伤的进展至关重要。
因此，制定一个准确的诊断金标准对于临床医生来说至关重要。
首先，根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国国家卫生与营养调查（NHANES）的建议，诊断糖尿病肾病需要满足以下条件：①患者有明确的2型或1型糖尿病；②患者有持续性高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）；③患者有蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）。
其次，为了进一步确认诊断，需要进行其他检查。
例如，血清肌酐浓度可以用来评估肾功能是否受损。
如果血清肌酐浓度超过132.6 μmol/L（1.5 mg/dL），则可能存在肾功能损害。
此外，还可以进行肾脏超声检查来评估肾脏的形态和结构是否异常。
除了上述的诊断标准，还有一些其他的指标可以用来评估糖尿病肾病的严重程度。
例如，尿白蛋白排泄率（UAE）可以用来评估尿蛋白的排泄量。
通常情况下，UAE＞300mg/24 h被认为是糖尿病肾病的一个重要指标。
最后，为了更好地评估糖尿病肾病的风险和预后，还需要考虑一些其他因素。
例如，患者的年龄、性别、血压控制情况、血糖控制情况以及是否存在其他并发症等都可能影响到肾脏损伤的进展。
总之，诊断糖尿病肾病需要满足明确的2型或1型糖尿病、持续性高血压和蛋白尿等条件。
此外，还需要进行其他检查来评估肾功能和结构是否异常。
通过准确诊断和及时治疗，可以有效预防和延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。
糖尿病肾病的病理生理学机制
糖尿病肾病的病理生理学机制糖尿病是一种多种代谢综合症，主要表现为高血糖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。
随着糖尿病人口的不断增加，其并发症的发生率也有所增加，其中最常见的便是糖尿病肾病。
糖尿病肾病是由糖尿病导致的一种肾脏疾病，严重影响了患者的生活质量，甚至危及患者的生命。
本文将重点讨论糖尿病肾病的病理生理学机制。
一、糖尿病肾病的发病机制糖尿病肾病的发病机制十分复杂，一般可分为以下几个方面：1. 高血糖及其代谢产物的影响。
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖浓度升高，血管内皮细胞和系膜细胞中堆积了大量的代谢产物，如糖酵解产物、高糖基化终产物和脂质过氧化物等，这些代谢产物使得肾脏毒性物质增加，导致肾小球基底膜损伤，细胞外基质增多等。
2. 肾小球毛细血管内皮细胞损伤。
糖尿病患者由于高血糖，导致毛细血管内皮细胞的变化，表现出内皮细胞肿胀、增生、功能改变和内皮细胞胞膜氧化损伤等。
这些变化使得球壁的基质失去了原来的电荷性质和选择性过滤性能，使得基质趋于透明，从而使得盐和大分子蛋白质直接进入尿液中，形成蛋白尿。
3. 系膜区细胞的变化。
糖尿病的系膜区细胞会出现增生、内皮细胞与系膜细胞的黏连，细胞外基质增加等病理变化，导致基质增多、系膜肥厚等表现。
4. 血压升高。
高血糖将导致肾小球毛细血管内皮功能障碍、肾血管阻力增加和收缩性荷尔蒙的血浆水平升高等，因而导致肾内血流灌注下降。
以上四个方面是糖尿病肾病的发病机制之一，但不是全部。
同时，不同类型家族多型遗传以及基因多态性等基因变异等因素也会影响糖尿病肾病的发生。
二、糖尿病肾病的病理生理学表现糖尿病肾病的病理生理学表现主要是以下几个方面：1. 蛋白尿。
糖尿病肾病会损伤肾小球滤过膜的选择性，使得大分子蛋白质进入尿液中，因此蛋白尿成为肾病的一个重要表现。
2. 微量白蛋白尿。
糖尿病肾病最早发生的肾病变化之一便是微量白蛋白尿，也称为“肾小球滤过功能亢进”。
3. 高血压。
由于肾血管阻力增加，肾血流量降低，局部肾素-血管紧张素系统升高等因素，使得糖尿病患者修改型高血压的发生率大大增加。
肾受损导致尿蛋白高的原理
肾受损导致尿蛋白高的原理肾脏是人体重要的排泄器官，其主要功能是清除体内代谢产物和维持体内水电解质的平衡。
而尿蛋白高通常是由于肾脏受损导致的，其原理可以从肾脏的结构和功能两个方面来进行解释。
首先，我们可以从肾脏的结构层面来理解为什么肾脏受损会导致尿蛋白高。
在肾脏内部，有许多单位组织称之为肾单位。
每个肾单位包括肾小球和肾小管两个部分。
肾小球是肾脏的过滤部位，其中含有许多毛细血管，这些毛细血管上有滤膜，能够过滤掉大部分的血液中的水分和废物，形成初尿。
而肾小管则对初尿进行分泌、吸收和排泄，最终形成尿液。
而尿蛋白的产生，一般来说是因为肾小球的滤膜通透性发生了改变，导致本来不该被排出的蛋白质通过了滤膜，进入到尿液中。
其次，我们还可以从肾脏的功能层面来解释为什么肾脏受损会导致尿蛋白高。
肾脏的正常功能是将血液中的废物和多余物质过滤成初尿，但同时保留对身体有用的物质，如蛋白质。
然而，一旦肾脏受损，肾小球的滤膜通透性发生改变，导致大量的蛋白质逸出到尿液中，从而导致尿蛋白高。
此外，肾脏受损还会影响肾小管对尿液的重吸收功能，使得尿中蛋白质的排泄量增加，进一步导致尿蛋白高。
除此之外，肾脏受损还可能与炎症反应和肾小球硬化有关，也是导致尿蛋白高的重要原因。
一旦肾小球发生炎症，就会激活免疫系统，产生炎症细胞和炎症因子，导致滤膜通透性增加。
同时，肾小球硬化也会使得滤膜通透性改变，从而导致尿蛋白高。
此外，肾脏受损还可能引起肾小管疾病和间质疾病，这也会增加尿蛋白的排泄。
总的来说，肾脏受损导致尿蛋白高的原理主要是因为肾脏结构和功能的改变。
肾单位中肾小球的滤膜通透性改变，导致大量的蛋白质逸出到尿液中；而肾脏受损还可能引起炎症反应和肾小球硬化，进一步导致尿蛋白高。
因此，保护肾脏健康，预防肾脏疾病，对于降低尿蛋白高至关重要。
糖尿病肾病患者尿蛋白与尿微量蛋白的检验及意义评定
糖尿病肾病患者尿蛋白与尿微量蛋白的检验及意义评定目的评定糖尿病肾病患者尿蛋白与尿微量蛋白检验的临床意义。
方法选择该院2015年8月—2017年6月收治的60例糖尿病肾病患者及同期50名健康体检者为调查对象，收集受试者空腹状态下的尿液标本，采用HT-2000尿液分析仪测定尿蛋白，采用贝克曼库尔特AU680自动生化分析仪测定尿微量蛋白，对比两组尿蛋白與尿微量蛋白水平及相关指标的检验阳性率。
结果糖尿病肾病组尿蛋白、尿微量蛋白阳性率分别为13.3%和53.3%，健康对照组尿蛋白、尿微量蛋白阳性率分别为0.0%和16.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
糖尿病肾病组尿蛋白与尿微量蛋白水平分别为（196.8±25.2）mg/24 h、（35.34±3.23）mg/L，健康对照组尿蛋白与尿微量蛋白水平分别为（51.25±8.64）mg/24 h、（10.12±1.68）mg/L，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论检验尿蛋白与尿微量蛋白，依据阳性率和指标水平对糖尿病肾病进行诊断具有较高价值，值得临床推广及应用。
标签：糖尿病肾病；尿微量蛋白；尿蛋白糖尿病属于慢性代谢性疾病，文献报道[1]，国内发病率高达9.7%；糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，约占全部并发症的20%～30%左右；糖尿病肾病的危害较大，末期进展至肾功能衰竭，可使糖尿病患者的死亡率增大30倍。
近年来，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，该病发病率进一步升高，如今已成为威胁人们生活质量的严重疾病。
所以，要改善糖尿病肾病患者的预后情况，必须做到早期明确诊断、积极有效治疗。
美国糖尿病协会建议糖尿病发病后应在5年内完成尿蛋白与尿微量蛋白的检验，并指明两项指标是早期诊断糖尿病肾病的重要线索，多次检查、连续随访，最终才能明确诊断。
该研究以该院2015年8月—2017年6月收治的60例糖尿病肾病患者及50名同期健康体检者为调查对象，通过不同受试者尿蛋白与尿微量蛋白检测水平及检验阳性率的对比，进一步探讨了尿蛋白与尿微量蛋白检验在糖尿病肾病诊断中的临床意义，现报道如下。
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辽 宁实 用糖尿 病杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ９卷 第 ２期
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糖 尿 病 肾 病 血 心 纳 素 变 化 与 尿 白蛋 白的 关 系
昆 明 医 学 院 第 二 附属 医 院 内 分 泌 科 （ ５ ０ ２ 童 书 云 ６ ０３ ） 甘 成 喻 昆林 蒋绿 芝 徐 汝 昌 凌 刚 波
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１ 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 内 分 泌 遗 传 代 谢 学 组 儿 童 时 ．
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８ 根 治糖 尿病 的盼 望 目前 正在 研究 胰 岛移 植 、 胰腺
移 植 、 细 胞 移 植 及 基 因 治 疗 等 ； 孩 及 家 长 应 树 立 信 干 病
（０２ ０９ ２ ２ ０ — ３ — ７收 稿 ）
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７４ 糖尿 病 儿应该 管理 起来 ， 期培 训 。 持 复诊 、 ． 定 坚 正 确 使用 胰 岛素及 防 治并发 症 。 ７５ 过年 过节 改善 伙食 时适 当增 加胰 岛素量 。 ．
５ 倪 桂 臣 ， 玉 筠 ， 逞 ． 用 胰 岛 素 泵 治 疗 儿 童 １型 糖 ． 吴 朱 应 尿病 合并 酮症 酸 中毒 ． 中华 儿科 杂 志 ２ ０ ， ９ ８） 增刊 ．２ ０ １３ （ ： ６