儿科学4消化系统疾病

小儿腹泻---治疗 治疗
生物屏障：
以双歧杆菌为代表的厌氧菌与 肠粘膜上皮细胞紧密结合而产生占位 性保护作用，并产生有机酸，降低肠 PH及氧化还原电位（Eh），抑制病原 菌的入侵及繁殖，并能合成多种B族 Vit及促进绒毛上皮细胞的修复。
小儿腹泻---治疗 治疗
A、微生态制剂：促菌生 回春生 培菲康 乐弗尔 微生态制剂：
小儿腹泻--病因 小儿腹泻 病因
（一）内因（易感因素） 内因（易感因素） 1、婴幼儿消化系统功能不完善 2、机体防御功能差 3、人工喂养较母乳喂养易发生
小儿腹泻--病因 小儿腹泻 病因
小儿腹泻病的发病机理
小儿腹泻---临床表现（一） 临床表现
按病程分
急 性腹泻 <2周 迁延性腹泻 2周~2个月 慢 性腹泻 >2个月
小儿腹泻---诊断及鉴别 诊断及鉴别
诊断:（略） 诊断: 鉴别：生理性腹泻 腹泻——<6m， 鉴别：生理性腹泻 < 常有湿疹，无其他症状. 常有湿疹，无其他症状.
小儿腹泻---治疗 治疗
原则 A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食 酌情减轻胃肠道负担， 排除病因， B、排除病因，合理用药 预防和纠正水、 C、预防和纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要， （一）饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要，补 充疾病消耗，缩短康复时间。 充疾病消耗，缩短康复时间。 母 乳 者——继续，暂停辅食 继续， 继续 人工喂养者——喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品 喂等量米汤或稀释奶， 人工喂养者 喂等量米汤或稀释奶 渐过渡到正常饮食 严重呕吐者——禁食4~6小时（不禁水），好转后 严重呕吐者 禁食4 小时（不禁水） 禁食 由少到多，由稀到稠。 由少到多，由稀到稠。 病毒性感染——暂停乳类（∵双糖酶即乳糖酶缺 暂停乳类（ 病毒性感染 暂停乳类 改豆制代乳品、 乏），改豆制代乳品、发酵奶
小儿腹泻---临床表现（ 小儿腹泻 临床表现（二） 临床表现
按病情轻重分 轻型——腹泻为主要表现<10次/天， 腹泻为主要表现< 轻型 腹泻为主要表现 10次 蛋花样、 蛋花样、风泡状 重型——A、消化道症状：吐、腹泻频繁 重型 A 消化道症状： 10~ 数十次/ 腹胀（ （10~ 数十次/天）腹胀（痛） 中毒症状：发热、神萎、 B、中毒症状：发热、神萎、意识 改变（嗜睡昏迷等）惊厥 改变（嗜睡昏迷等） 电解质紊乱表现， C、水、电解质紊乱表现，酸碱失 衡表现
儿
科
学
江汉大学医学院 李爱晖
消化系统疾病
小儿消化系统解剖生理特点（一）
口腔——粘膜血管丰富、柔嫩、 粘膜血管丰富、柔嫩、 口腔 粘膜血管丰富 易破损、易感染。 易破损、易感染。 腺体发育不完善、 胃——腺体发育不完善、胃酸、 腺体发育不完善 胃酸、 酶分泌量少、浓度低、 酶分泌量少、浓度低、 活性较弱， 活性较弱，故消化功能差。
护理、 （三）护理、对症 护理——口腔：防鹅口疮 口腔： 1、护理 口腔 防靡烂、 臀：防靡烂、尿布疹 隔离、 隔离、支持等 对症——止吐 、止泻 2、对症 止吐
小儿腹泻---治疗 治疗
止吐： 止吐：
频繁者酌用吗叮啉
针刺内关，足三里（调节病态下的胃 针刺内关，足三里（ 肠功能） 肠功能） 供参考) 足三里穴位注射 (供参考 供参考 VitB125~50mg/次 次 2%普鲁卡因 普鲁卡因1~2ml/次 普鲁卡因 次 异丙嗪 0.3~0.5mg/kg/次 次 +N.S3~5ml
小儿腹泻---临床表现 小儿腹泻 临床表现
低钙血症 面部抽动、惊厥、 面部抽动、惊厥、手足搐搦 低镁血症 震颤 手足搐搦 全身惊厥 血磷< 低磷血症 血磷<0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、 嗜睡、精神错乱、昏迷、 肌缩无力、 肌缩无力、呼吸变浅
小儿腹泻---临床表现 小儿腹泻 临床表现
原体有强大的吸附作用，可抑制轮状病毒的复 原体有强大的吸附作用， 传播。有一定的抑菌作用， 制、传播。有一定的抑菌作用，还可与粘液蛋 白相互作用，使粘蛋白韧性增加，分布于肠道， 白相互作用，使粘蛋白韧性增加，分布于肠道 ， 加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。 加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。
小儿腹泻---治疗 治疗
肠康复——由无毒无害的需氧芽胞杆菌制 由无毒无害的需氧芽胞杆菌制
成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧 口服后吸肠多余氧， 菌生长， 菌生长，恢复肠正常菌群的生态平 达到止泻目的。 衡，达到止泻目的。 用药期间停用抗生素
小儿腹泻---治疗 治疗
B、护屏剂： 护屏剂：
思密达——天然的铝、镁的硅酸盐，对病 天然的铝、 天然的铝 镁的硅酸盐，
急性球菌性口腔炎
病原——金葡、链 球菌 金葡、 病原 金葡 表现——婴幼儿，抵抗力低下者 表现 婴幼儿， 婴幼儿 全口腔粘膜均可充血水肿 浅层糜烂、溃疡， 均可充血水肿、 全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡， 可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色） 可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色） 边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌， 边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼 流涎、拒食， 痛、流涎、拒食，T39~40℃，淋巴结肿痛， ℃ 淋巴结肿痛， 脱水、酸中毒、 脱水、酸中毒、血WBC↑. 治疗——抗感染 治疗 抗感染 口服护理： 双氧水洗溃疡面 口服护理：3%双氧水洗溃疡面 1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹 龙胆紫或金霉素甘油涂抹 2%利多卡因抹局部（疼痛时） 利多卡因抹局部（ 利多卡因抹局部 疼痛时） 输液、激素——全身中毒症重时 输液、激素 全身中毒症重时
小儿腹泻---临床表现 临床表现
几种常见类型肠炎的特点
1、轮状病毒——所致腹泻称秋泻，水样或蛋花样便. 所致腹泻称秋泻 轮状病毒 所致腹泻称秋泻，水样或蛋花样便. 致病性大肠杆菌——蛋花样大便 2、致病性大肠杆菌 蛋花样大便 产毒性大肠杆菌——水样或蛋花样大便 3、产毒性大肠杆菌 水样或蛋花样大便 侵袭性大肠杆菌——粘液脓血便 4、侵袭性大肠杆菌 粘液脓血便 出血性大肠杆菌——黄色水样→血水便 黄色水样→ 5、出血性大肠杆菌 黄色水样 鼠伤寒沙门氏菌——稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味. 稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味. 6、鼠伤寒沙门氏菌 稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味
小儿腹泻---治疗 治疗
止泻
收敛剂——当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白 当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、 收敛剂 异丙嗪、氯丙嗪——对分泌性腹泻效果明显， 异丙嗪、氯丙嗪 对分泌性腹泻效果明显， 对分泌性腹泻效果明显 mg/kg/次 1mg/kg/次 im Qd 易蒙停——阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻， 阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻， 易蒙停
小儿消化系统解剖生理特点（三） 小儿消化系统解剖生理特点
肠道菌群——生后 生后2~3天出现，有合成 天出现， 肠道菌群 生后 天出现 有合成VitK 的作用， 及B族Vit的作用，拮抗致病 族 的作用 增强免疫。 菌、增强免疫。 母乳喂者 ——双歧杆菌多 双歧杆菌多 混合喂养 ——大肠杆菌多 大肠杆菌多 人工喂养 ——大肠杆菌多 大肠杆菌多 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、 ）、感染 用药（抗生素）等易致失调→腹泻 用药（抗生素）等易致失调 腹泻
0.1mg/kg/次 Bid po mg/kg/次
阿司匹林、消炎痛等——前列腺素抑制剂 阿司匹林、消炎痛等 前列腺素抑制剂
小儿腹泻---治疗 治疗
腹胀------补钾、肛管排气、 腹胀------补钾、肛管排气、新斯的明 ------补钾 腹痛------阿托品类（654腹痛------阿托品类（654-2） ------阿托品类 Vitk3 mg/次 Vitk3 4~8mg/次（无阿托品 样副作用） 样副作用） im 改善消化功能------胃蛋白酶， ------胃蛋白酶 改善消化功能------胃蛋白酶，捏脊疗法
脱水性质
等渗性脱水——最常见，水、钠丢失比例相当， ——最常见 最常见， 钠丢失比例相当，
血Na+130~150mmol/L常见于病程短、 130~150mmol/L常见于病程短、 mmol/L常见于病程短 营养状况可 低渗性脱水——失水<失钠、 血Na+<130mmol/L， 失水< 130mmol/L mmol/L， 失水 失钠、 可呈休克表现，常见于病程长、 可呈休克表现，常见于病程长、 营养不良者 高渗性脱水——失水>失钠，血Na+>150mmol/L, 失水> 150mmol/L, 失水 失钠， 可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、 可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、 病程短、进水少、 病程短、进水少、汗多者
小儿消化系统解剖生理特点（二）
结肠： 肠——结肠：小 肠 结肠 新生儿 1∶6 ∶ 婴 儿 1∶5 年龄越小结肠相对越短， ∶ 年龄越小结肠相对越短， 越稀（不成形） 故大便 越稀（不成形）、次多 1∶4 成 人 ∶ 小肠系膜长、易活动——易发生肠套叠、 易发生肠套叠、 小肠系膜长、易活动 易发生肠套叠 易扭转。 易扭转。
小儿腹泻---治疗 治疗
（二）去除病因，合理用药 去除病因， 抗生素——粘液脓血便患儿适用。水 粘液脓血便患儿适用。 1、抗生素 粘液脓血便患儿适用 样便者，有明显中毒表现（ 样便者，有明显中毒表现（尤 其是免疫低下时） 其是免疫低下时）可酌用 微生态疗法——为维护生物屏障从而 2、微生态疗法 为维护生物屏障从而 达到治疗腹泻的作用的一种治 疗方法
小儿腹泻
infantile diarrhea
小儿腹泻--小儿腹泻 定义
又称腹泻病，是婴儿时期 又称腹泻病， 的常见病（ 个月~2岁多见）， ~2岁多见 的常见病（6个月~2岁多见）， 是一组由多病原、 是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变 为特点的常见病。 为特点的常见病。
脱水程度
小儿腹泻---临床表现 临床表现
代谢性酸中毒