浅谈急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理
糖尿病患者的麻醉处理
急症手术：尽量术前纠正酮酸和高渗性昏迷，边控 制病情边施行麻醉和手术。常规检查心电图、胸部X线， 了解心脏功能，还需检测血糖、尿糖、血尿常规、电解 质、肾功能等。
麻醉方式选择
1、对病人糖代谢影响小，减少应激的麻醉药及方 法，避免应用交感神经兴奋药。
手术过程
12:40 力月西5mg，丙泊酚70mg，芬太尼 0.3mg，万可松8mg
12:43 插管。 13:00 芬太尼0.3mg 手术开始 13:06 芬太尼0.3mg 14:00 乌拉地尔25mg 14:20 乌拉地尔25mg 15:35 芬太尼0.1mg 20:20 KCL 5mL，InS 5U 21:30 手术结束入ICU
1、低血糖处理 2、高血糖处理 3、胰岛素应用 4、糖尿酮症酸中毒处理 5、高糖高渗非酮症昏迷 6、麻醉后苏醒延迟
低血糖的处理
1、清醒病人出现低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥 饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、 瞳孔散大、瞌睡、昏迷。
2、全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、 脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症状应 考虑低血糖。GLU<2.7 mmol/L可明确诊断。
手术过程
手术时间：8.5h 失血：1000ml、尿量3400ml， 红悬：800ml，血浆325ml， 晶体：3000ml，代血浆2000ml。 次日安返病房，未诉不适。
糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素绝对缺 乏或胰岛素的生物效应降低引起体内 代谢失调及高血糖的慢性综合症。
发病率逐年增高，成为继心血管 疾病和肿瘤之后威胁人类生命健康的 第3大疾病
糖尿病患者急诊手术麻醉的处理
科研专栏 ・
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ５ 年１ ０ 月
糖尿病 患者 急诊 手 术麻 醉 的处理
张 海 岩
黑龙 江省 五 大连 池市 中医医 院手 术室 ， 黑 龙 江五 大连 池
１ ６ ４ １ ０ ０
【 摘 要】目的 探讨 糖 尿病 患者 急诊 手 术 的麻 醉 处理 过 程及 效 果 ， 提 高糖 尿 病 急诊 手术 麻 醉处 理 水平 。方法 选取 ２ ０ １ ０ 年 １月一 ２ Ｏ １ ５年 １ 月 在该 院 急诊 进行 手 术 的 ４ ８例 糖 尿病 患 者作 为研 究 对 象 。手术 前 及 时控 制血 糖 ， 在 术 中及 时 监 测血糖 ， 按 照糖 尿 病 的类 型 、 血 糖 的高 低 以及 手 术 时 间 的长短 采 取 不 同 的麻 醉处 理 ， 手 术 开始 以 ５ ％葡 萄糖 ＋ Ｒ Ｉ 静 脉
１ ． ２ 处 理 方 法
量逐 年 攀 升 ，已经成 为 及 心 脑血 管 疾 病 和肿 瘤 之 后 危 ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ的 ４例 ， 尿 糖 （ ＋） ～ （ ＋ ＋ ） ４例 ， （ ＋ ＋ ＋） １ ８例 ，
所有糖 尿病患者在进行 急诊手术 前 １ ２ ｈ禁 止 进 以下 。在对 于 手术 时 间小 于 １ ｈ的患 者 ， 如 果其 血 糖 含
易存 在 心血 管 系 统及 血 糖 升 高等 并 发症 ，容 易 引 起代 食 ， ６ ｈ前禁 止 饮 水 ，保证 空腹 血 糖 控 制 在 ８ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ
量小于 １ １ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 则 必须 要 输 注复 方 氯化 钠 注射 液 ， 禁 止使 用胰 岛 素 。 对于 手术 时 间大 于 １ ｈ且血 糖含 量 高 于 １ １ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ的患者 ， 必 须 要 在 接受 复方 氯 化 钠 注 射 液 输 注 的基 础 上 ， 加用 葡 萄 糖 、 氯 化钾 及 胰 岛素 的 按 照
糖尿病患者麻醉管理要点
糖尿病患者麻醉管理要点一、麻醉期间管理：手术及麻醉等各种应激性刺激使得临床上难以将血糖控制在一个很窄的范围，通常认为围术期可接受的血糖低限是不引起低血糖发作，高限是不会引起渗透性利尿和高渗性昏迷。
1. 术前需口服降糖药的病人在接受短小手术时，术前可不停用降糖药。
手术中及手术后应反复测定血糖水平。
如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。
2. 对于较大手术的病人，术中应采取皮下注射半量的中效或长效胰岛素。
同时静脉连续输入含糖液100ml/hr。
由于手术和麻醉等因素而影响胰岛素的吸收，故围术期使用胰岛素以静脉给药较好。
目前对病人术前是否注射胰岛素仍有争议，赞同者认为此类病人的肝糖原储备少，术前在输糖的同时补充胰岛素有利于肝糖原的生成，而反对者认为术中的血糖一般不会明显升高。
目前临床上可采用血糖监测仪术中每隔2-4小时测定血糖的水平，酌情输注含糖液或补充胰岛素，肾功能障碍的病人应适当减量。
成年病人术中输糖量应5-10g/h（5%葡萄糖100-200ml），输含糖液过多可导致高血糖。
3. 对于术前已使用长效或中效胰岛素的病人，最好于术前1~3天改用正规胰岛素。
此类病人术中胰岛素用量应参考术前用量，或先按胰岛素与葡萄糖1：4（即1单位胰岛素加入4g葡萄糖液中），然后根据血糖测定结果调整。
4.术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。
可选用复方林格液或生理盐水。
如需输葡萄糖液时，应根据病人血糖检测结果按一定比例同时输注胰岛素。
5.合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的病人对血管有抑制作用的麻醉药、血管扩张药较敏感，容量不足及失血时易出现血压下降，且程度较重。
另一方面病人对手术操作等刺激敏感性增加，当刺激较强时或应用某些血管活性药物时，易出现较剧烈的心血管反应。
因此，应维持适当的麻醉深度，麻醉操作轻柔，尽量避免循环动力学的剧烈波动。
6.合并有自主神经病变的病人常常胃排空延迟，应注意防止麻醉诱导期间发生胃返流、误吸。
糖尿病病人麻醉处理
案例分析及启示
01
案例背景：患者 患有糖尿病，需 要进行麻醉处理
02
麻醉方式：采用 局部麻醉或全身 麻醉
03
麻醉过程：麻醉 前准备、麻醉实 施、麻醉后护理
04
案例启示：糖尿 病病人麻醉处理 需要注意血糖控 制、麻醉方式选 择、麻醉后护理 等方面，确保患 者安全。
谢谢
局部麻醉
局部麻醉的优点：减少全身麻醉的风险，降低
01
并发症发生率
局部麻醉的适用范围：适用于糖尿病病人局部
02
手术，如牙科手术、眼科手术等
局部麻醉的方法：采用局部麻醉药，如利多卡因、
03
普鲁卡因等，通过注射、涂抹等方式进行麻醉
局部麻醉的注意事项：注意麻醉药的剂量和浓
04
度，避免麻醉药中毒和过敏反应
椎管内麻醉
03
糖尿病病人麻 醉处理可以提 高手术效果
04
糖尿病病人麻 醉处理可以减 少术后并发症
糖尿病病人麻醉处理的基本原则
01
控制血糖：保持 血糖稳定，避免 低血糖或高血糖
02
03
04
监测血压：密切 监测血压，避免
血压波动
保护肾脏：避免 使用肾毒性药物，
保护肾脏功能
预防感染：加强 无菌操作，预防
感染发生
糖尿病病人麻醉处理的注意事项
麻醉选择：根 据病人的具体 情况选择合适 的麻醉方式， 如局部麻醉、
全身麻醉等
麻醉实施：按 照麻醉方案进 行麻醉操作， 如注射麻醉药、
气管插管等
麻醉监测：在 麻醉过程中对 病人的生命体 征进行实时监 测，如血压、 心率、呼吸等
术后护理：在 麻醉结束后对 病人进行术后 护理，如监测 血糖、血压、 心肺功能等， 确保病人安全
糖尿病患者急诊手术麻醉的处理
糖尿病患者急诊手术麻醉的处理摘要：随着人们生活水平的不断提高，糖尿病患者的数量逐年攀升，已经成为及心脑血管疾病和肿瘤之后危害人类健康的三大疾病之一，在糖尿病患者中，8%左右的患者都需要进行外科的急诊手术，随之而来的是医院糖尿病急诊手术的迅速增加。
由于糖尿病患者容易存在心血管系统及血糖升高等并发症，容易引起代谢紊乱，手术的适应症也在不断扩大，极大地增加了急诊手术的麻醉风险，因此，糖尿病患者急诊手术麻醉的处理非常重要。
本文就简要探讨急诊手术的麻醉处理过程及效果。
关键词：糖尿病患者；手术；麻醉处理引言糖尿病是心脑血管疾病的第三大杀手，合并糖尿病的患者数量明显增多，手术适应证也不断的在扩大，增加了临床麻醉的风险，一旦处理不当，对患者的生命安全造成严重的威胁，因此，加强对糖尿病患者的手术麻醉管理对保证患者的安全具有重要的意义。
一、糖尿病患者急诊中相关事项1、对麻醉的要求：糖尿病疾病是患者体内胰岛素含量不足，引发糖代谢出现紊乱的疾病。
当患者体内的胰岛素相对或者绝对分泌不足时，会引发患者血糖的增高，最终导致内分泌失调，同时伴随有蛋白质及水电解质代谢异常等情况。
糖尿病患者的手术过程中一般不会有很大的危险，其危险性主要来自器官的病变[1]。
糖尿病患者容易出现合并性的系统疾病，例如心血管疾病、青光眼、感染疾病、高血压等多种疾病，这对手术的麻醉提出了高要求。
麻醉方式的选择不当会引发患者系统紊乱，甚至出现死亡。
因此，糖尿病患者的手术中，必须要保证麻醉的安全有效，必须要保持麻醉的稳定。
2、手术中的危险因素2.1酮症酸中毒酮症酸中毒主要是因为患者体内胰岛素含量水平不足，影响到患者体内蛋白质、酸碱、糖以及脂肪等的平衡，最终引发的一种表现为高血糖、高血酮以及酸中毒的综合征。
该类患者的血糖含量水平显著升高，经检查其尿酮表现为阳性，分析其原因，在于患者应激反应的提高，促进了儿茶酚胺等激素的分泌，最终引发血糖含量升高。
糖尿病酮症酸中毒患者必须要在接受麻醉时，提高胰岛素的用量，达到控制血糖的目的，最终表现出缓解应激反应的效果。
糖尿病患者急诊手术麻醉的处理
全程监测 不 同时 段 的血 糖值 。本 组 采用 腰一 联 合麻 醉 ４ 硬 ６ 例， 全身麻醉 ｌ 。其 中硬膜外 麻醉组 患者取侧 卧位 ， ９例 常规
腰一 硬联合麻醉患 者术 中生命 体征 较平 稳 ， 患者生 理 干扰 对 少， 肌松效果 满意 ， 能提 高糖 尿病 患者 的麻 醉质 量 ， 于糖尿 对 病手术患者是一 种 比较恰 当的麻 醉处 理方法 。同时注 意无 菌操作 ， 避免麻 醉后并 发感染 。尽量 回避升糖药物 。术 中注
胺 对 胰 岛 素 分 泌 的 抑 制 。
１１ 一般 资料 ．
６ ５例患者均为我 院收治 的合并有 糖尿病 的
急诊 手术 患者 ， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ２例 ； 年龄 ３ ７ ６～ ４岁 ， 平均 ５ ． ０４ 岁 ； Ｓ ～ Ｉ级 ； Ａ ＡＩ Ｉ Ｉ Ｉ 糖尿病史最 长者 ２ ５年 ， 最短 者 ３月余 ； 急 诊手术 中 ， 急性胆囊炎 ２ ４例 ， 胃穿 孔 １ ， ２例 化脓 性 阑尾 炎与 阑尾 穿孔 弥漫性腹膜炎各 １ 例 ， 伤性脾 破裂 ９例 ， １ 外 骨折 ９ 例 ； 有患者在家均 自服降糖药或用胰 岛素治疗 。 所
解， 化验室 检查 除血糖外 ， 还应 关注 电解质 、 血气 分析 、 血尿
素氮或肌酐 、 电图等 ， 心 以了解 患者的情况 ， 保证术前 患者 的
条 件 在 最 佳 状 态 。术 前 准 备 的重 点是 增 加 糖 原 贮 量 ， 时 术 同 前 一 律 调 整 为 正 规 胰 岛 素治 疗 。 在麻 醉 选 择 上 ， 可 能 采 用 尽 影 响 代 谢 最 小 的麻 醉方 法 ， 麻 尽 量 避 免 ， 研 究 结 果 表 明 ， 全 本
种感 染 ， 加 了麻 醉 及 手 术 的 危 险 性 ， 理 不 当 可 致 患 者 死 增 处
糖尿病病人麻醉管理要点
糖尿病病人麻醉管理要点糖尿病病人麻醉管理要点包括：1. 做好困难气道的准备：对于糖尿病患者来说，由于存在关节僵硬和脖子的活动度较小的问题，气管插管的操作可能会面临困难。
因此，在术前应充分评估患者的气道情况，并做好相应的准备措施，以避免在紧急情况下出现插管困难的问题。
2. 注意食物排空时间：一些糖尿病患者由于自主神经病变的影响，胃排空时间可能会受到影响。
因此，在全麻诱导过程中，需要注意患者的饮食情况，避免因胃内食物过多而发生反流和误吸的风险。
3. 维持血压稳定：部分糖尿病患者对全身麻醉药可能相对敏感，因此需要格外注意维持血压的稳定。
在手术过程中，可以通过药物和输血等措施来确保血压保持在相对稳定的状态，以避免因血压波动而引起的并发症。
4. 维持血糖稳定：糖尿病患者需要在术前通过药物和饮食控制好血糖水平，避免血糖波动过大。
在手术过程中，可以通过监测血糖水平来及时调整治疗方案，以确保手术的顺利进行。
5. 预防感染：由于糖尿病患者容易感染，因此在术前和术后需要严格控制感染的风险。
可以通过抗生素预防、消毒护理等措施来降低感染的发生率。
6. 优化麻醉方案：根据患者的具体情况，如年龄、体重、健康状况等，选择适合的麻醉方案。
例如，对于椎管内麻醉来说，需要充分考虑患者的腰椎情况、脊柱稳定性等因素；对于全身麻醉来说，需要充分评估患者的呼吸系统、循环系统等状况，以确保麻醉过程的安全性和顺利性。
7. 术中监测：在手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
同时，还需要监测患者的血糖、尿糖等指标，以确保患者的生命安全和手术的顺利进行。
8. 术后管理：在手术后，应继续监测患者的生命体征以及血糖、尿糖等指标。
同时，还需要及时调整治疗方案，如使用抗生素预防感染、控制血糖水平等措施，以促进患者的康复。
糖尿病病人的麻醉管理需要综合考虑患者的具体情况，做好充分的准备和监测，确保手术安全和术后恢复顺利。
糖尿病患者急诊手术麻醉的处理策略分析
２ ０ １ ３ 年２ 月一２ ０ １ ４ 年２ 月糖尿 病患者 ５ １ 例， 对 其急诊 手术 中 麻 醉处 理的过程 与效果进 行分析。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
谢发 生紊 乱 ， 是 一种 内分 泌疾病 ， 主要 表现 为高 血糖 ， 伴随 有 蛋 白质 、 水 电解质 等代谢异常 。 糖尿病本身 并不会对患者 急诊 手 术产 生影 响 ， 但 是糖 尿病经 常容易 引起 合并 其他 系统疾 病 。 比 如 心血 管、 神 经 系统和 动脉硬 化性 心脏病 等 ， 给 患者 手术 和麻 醉带来 困难 ， 如果处理 不 当 ， 极容易 导致患 者死 亡 Ｊ 。 因此 ， 在 麻醉过 程 中 ， 需 要保证 麻醉 的平 稳 ， 并对 患者 的血糖 浓度进 行 控制 。
近 些年来 ， 随着生 活水平 的不断提 高 ， 糖尿 病患 者 的数 量 不 断上升 ， 导致 合并糖 尿病 急诊手术 日益 增加 。 麻醉是 手术 急 诊成 功 的重 要保证 ， 在糖尿病 急诊手 术 中 ， 由于患者 的血糖 功 能 与正 常人 有所 不 同 ， 如果麻 醉过程 处理不 当 ， 极容 易对患 者 的生命安全 造成威胁 。 因此 ， 加强对糖尿 病患者急诊手 术麻 醉 处 理 的研 究 ， 具有 十分 重要 的现实 意义 。 该研 究 就选取 了该 院
・
临床 应 用 ・
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ５ 年 ４ 月
糖尿病患者急诊手术麻醉 的处理策略分析
王 洪 字
呼兰区第 一人民医院 ， 黑龙江哈尔滨
１ ５ ０ ５ ０ ０
【 摘要 】 目的 探讨 糖尿病 患者急 诊手 术麻 醉 的处 理过 程与效 果。 方法 选 取 ２ ０ １ ３年 ２月一 ２ ０ １ ４年 ２月该 院 收治 的糖尿 病患 者 ５ １ 例， 对 其急诊手 术 的麻 醉过 程和 效果进 行 回顾 性分析 。 结果 ５ １ 例 患 者手术均 成功 ， 无 意外状 况 ， 麻醉 平稳 ， 患者 的血糖 水平在 麻醉手术 过程 中都有 一定程度 的上升 ， 并 根据血糖 增加 程度适 当添加胰 岛素用 量 ， 控制 患者血 糖浓
糖尿病人的麻醉处理
• 糖尿病与麻醉的关系 • 糖尿病人的术前评估与准备 • 糖尿病人的麻醉选择与处理 • 糖尿病人的术后管理 • 糖尿病人的麻醉护理与健康教育
01
糖尿病与麻醉的关系
糖尿病人的生理特点
01
02
03
代谢紊乱
糖尿病患者存在糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱，影响 麻醉药物的代谢和清除。
心血管疾病风险
物等。
饮食和运动
在术前应该指导患者进 行适当的饮食和运动， 以改善身体状况和调节
血糖。
心理准备
术前应该向患者详细介 绍手术和麻醉的相关知 识，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
03
糖尿病人的麻醉选择与处理
麻醉药物的选择
镇静药
应选择对糖代谢影响小的药物， 如丙泊酚、咪达唑仑等。
镇痛药
阿片类药物可能对糖代谢产生影响， 应谨慎使用，必要时可选择非阿片 类镇痛药。
术后苏醒期管理
监测血糖水平
在术后苏醒期，应密切监测糖尿病患者的血糖水 平，防止低血糖或高血糖的发生。
调整胰岛素用量
根据患者的血糖水平和胰岛素需求，及时调整胰 岛素的用量，以保持血糖稳定。
观察苏醒状态
注意观察患者的苏醒状态，如意识、呼吸、循环 等，以便及时发现并处理异常情况。
术后疼痛控制
评估疼痛程度
心肺功能评估
其他相关病史
对患者的呼吸系统和心血管系统进行评估 ，了解患者的心肺功血脂等，以及是否有过敏史、用药史 等情况。
术前准备与注意事项
控制血糖
在术前应该将患者的血 糖控制在合适的范围内， 以提高手术的安全性。
调整用药
在术前应该根据医生的 建议调整患者的用药， 包括降糖药、心血管药
糖尿病患者急诊手术的麻醉处理
• 临床研究 •141糖尿病患者急诊手术的麻醉处理崔久英（连云港市赣榆区中医院麻醉科，江苏 连云港 222100）【摘要】目的 总结糖尿病患者急诊手术的麻醉体会，提高手术麻醉的成功率。
方法 对34例外科急症合并糖尿病患者进行急诊手术，术前紧急评估患者的病情，做好各项术前准备，术中及时监测血糖，并根据糖尿病的类型，血糖控制的情况和手术时间的长短，选择适当的麻醉处理措施。
结果 34例患者手术顺利，术中无糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生，无手术死亡。
结论 糖尿病急诊手术的麻醉，通过围术期控制血糖以及急慢性并发症的防治，糖尿病急诊手术的麻醉是安全的。
【关键词】糖尿病；急诊；麻醉；处理中图分类号：R 87.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）21-0141-02糖尿病是由于绝对或相对性的胰岛素分泌不足而引起的以高血糖为特征，并由此引起机体代谢紊乱；微小血管和神经末梢病变的慢性疾病，虽是慢性过程但呈不可逆性，后果不良，严重者发生糖尿病酮症酸中毒，循环衰竭，昏迷以致死亡。
麻醉和手术刺激可促使病情恶化[1]，糖尿病患者发生外伤后易有感染、出血，急腹症时易致糖尿病患者原来的并发症加重。
此类患者手术特点是病情紧急且危重，而麻醉前准备时间短，甚至没有时间进行准备。
对患者原有的合并症无法全面了解，对患者存在的代谢紊乱往往很难予以纠正，所以存在很多的不安全因素，麻醉处理不当将发生严重后果，因此总结糖尿病急诊手术麻醉处理方法有及其重要的意义，经过多年的临床实践，现将自己的一些体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选自2014年1月至2016年1月糖尿病合并外科急症患者34例，年龄52~78岁，平均年龄65岁；男28例、女6例，所有病例均有明确的糖尿病史，其中其中3例患Ⅰ型糖尿病，31例Ⅱ型糖尿病，急诊手术中急性胆囊炎4例；消化道穿孔6例；急性化脓性阑尾炎15例；车祸致脾破裂4例；股骨干骨折3例；肱骨骨折2例。
试论糖尿病急诊手术中的麻醉处理
·临床护理·糖尿病新世界2018年6月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD随着生活水平的不断提高,糖尿病患者与日俱增,近年来对人类健康构成严重威胁。
在临床治疗中需接受急诊手术的糖尿病患者约占10%左右,增大了糖尿病急诊手术患者数量。
而且,糖尿病患者易产生代谢紊乱及心血管系统并发症等,这对急诊手术水平提出了较高的要求,尤其是急诊手术中对糖尿病患者的麻醉处理。
因此,在糖尿病患者急诊手术中麻醉处理具有重要地位,该研究选取2015年2月—2016年2月收治的30例患者为对象对此进行了分析研究,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集的30例糖尿病急诊手术患者的有关资料,其中有21例男患者,9例女患者,患者年龄在29~68岁之间,平均年龄(37.2±2.5)岁,有6例患者为I 型糖尿病,24例患者为2型糖尿病,17例糖尿病患者为首次发现。
患者手术情况:有3例患者切除输卵管,10例患者为阑尾炎切除,4例患者为闭合性骨折内固定,8例患者为开放性骨折内固定,1例患者为胆囊切除,2例患者胃肠穿孔,1患者为切开输尿管取石,1例患者为脾脏切除。
糖尿病患者都有降糖药物服用史,患者在急诊手术前监测血糖指标:3例患者在7.7~8.4mmol/L、9例患者在8.5~11.1mmol/L、3例患者高于11.1mmol/L,3例患者尿糖(+)—(++)、11例患者(+++)、1例患者(++++),酮体结果呈阴性。
1.2方法按照患者采用腰—硬联合麻醉方式应用耐乐品药物及布比卡因药物进行分组,每组各有患者15例。
术前12h 接受急诊手术的糖尿病患者禁食,术前6h 禁水,空腹情况下使其血糖指标低于8.5mmol/L。
糖尿病患者血糖低于11.1mmol/L,应采取复方氯化钠注射方法并将胰岛素停用。
糖尿病患者超过1h 手术时间且血糖指标高于11.1mmol/L,不仅要注射复方氯化钠,还要按比例混合葡萄糖、胰岛素及氯化钾溶液,采取静脉滴注方法确保滴速稳定。
试论糖尿病急诊手术中的麻醉处理
试论糖尿病急诊手术中的麻醉处理目的针对糖尿病患者急诊手术中采用的麻醉方式、麻醉过程及效果进行分析研究，使临床麻醉水平在一定程度上得到明显提高。
方法收集2015年2月—2016年2月该院收治的30例糖尿病急诊手术患者的有关资料。
手术前控制糖尿病患者血糖指标保持相对稳定状态，手术中对糖尿病患者血糖指标实时监测，结合患者糖尿病类型、血糖指标及手术时间确定采取的麻醉处理方式，初始阶段静脉滴注5%葡萄糖与胰岛素，手术中测试患者血糖指标。
术后与测试术中患者血糖结果相结合，对胰岛素用量进行调整，进而对急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理效果进行分析。
结果糖尿病患者在急诊手术中采取腰—硬联合麻醉方式及不同麻醉药物效果的差异有统计意义（P＜0.05）。
经比较患者临床麻醉效果，耐乐品药物组患者优于布比卡因药物组患者。
结论急诊手术采用腰—硬联合麻醉方式的患者，优于耐乐品药物不只能对糖尿病血糖指标在术前进行有效控制，还可在術后与手术中血糖指标相结合对胰岛素用量进行控制。
所以，腰—硬联合麻醉处理方法具有较高的可靠性及安全性，可广泛应用于临床手术中。
标签：糖尿病患者；急诊手术；麻醉方式随着生活水平的不断提高，糖尿病患者与日俱增，近年来对人类健康构成严重威胁。
在临床治疗中需接受急诊手术的糖尿病患者约占10%左右，增大了糖尿病急诊手术患者数量。
而且，糖尿病患者易产生代谢紊乱及心血管系统并发症等，这对急诊手术水平提出了较高的要求，尤其是急诊手术中对糖尿病患者的麻醉处理。
因此，在糖尿病患者急诊手术中麻醉处理具有重要地位，该研究选取2015年2月—2016年2月收治的30例患者为对象对此进行了分析研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集的30例糖尿病急诊手术患者的有关资料，其中有21例男患者，9例女患者，患者年龄在29～68岁之间，平均年龄（37.2±2.5）岁，有6例患者为I型糖尿病，24例患者为2型糖尿病，17例糖尿病患者为首次发现。
浅谈急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理
浅谈急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理DOI：10.16658/ki.1672-4062.2017.13.021目的分析急诊手术中糖尿病患者的麻醉方式、麻醉过程以及麻醉效果，在一定程度上将麻醉水平进行提升。
方法将2011年1月—2016年1月进行急诊手术的50例糖尿患者作为研究对象。
在实施急诊手术之前，将糖尿病患者的血糖进行稳定和控制，同时在手术过程中实时监测糖尿病患者的血糖情况，根据患者的糖尿病的类型、血糖情况以及手术的时间来对患者实施不同的麻醉处理，手术初始阶段以5%葡萄糖加RI静脉滴注，并在手术过程中进行血糖测试。
手术后，结合手术中对患者血糖的测试情况，调整糖尿病患者胰岛素药品的用量。
最后分析糖尿病患者在急诊室手术中的麻醉处理效果。
结果在急诊手术中对糖尿病患者采取腰—硬联合麻醉的效果率为98%，采取全麻的效果率为65%。
两组患者的麻醉效果差异有统计学意义（P＜0.05）。
通过对比，耐乐品药物组的麻醉效果明显比布比卡因药物组的麻醉效果好。
结论在急诊手术中，选用耐乐品药物实施腰—硬联合麻醉，不仅能够在手术之前良好的控制糖尿病血糖情况，还能够在手术之后结合手术过程中的血糖情况控制胰岛素药物的用量，因此，腰—硬联合麻醉处理安全可靠，可以在临床上广泛应用。
标签：麻醉处理；急诊手术；糖尿病患者在物质生活不断丰富的今天，糖尿病患者的数量激增，而且糖尿病已经成为威胁人类健康的三大疾病之一。
在实际的糖尿病患者治疗中，有将近10%的糖尿病患者需要接受急诊手术，这就使得糖尿病急诊手术不断增加。
与此同时，糖尿病患者还容易发生心血管系统并发症以及代谢紊乱等等，使得急诊手术水平也必需提升，这就给急诊手术麻醉处理提出了更高的要求。
所以，麻醉处理在急诊糖尿病手术中占据着非常重要的地位，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在该院急诊手术选取50例糖尿病患者作为研究对象，其中男性患者有37例。
女性患者有13例，糖尿病患者的年龄在25～67岁，平均年龄为（25.3±3.3）岁，在这50例糖尿病患者中I型糖尿病有9例；2型糖尿病患者41例。
糖尿病患者的麻醉管理
糖尿病患者的麻醉管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，其特点是机体内胰岛素的分泌不足或者对胰岛素的反应不正常，导致血糖水平长期升高。
在糖尿病患者需要手术等麻醉操作时，麻醉管理变得尤为重要。
本文将讨论糖尿病患者的麻醉管理。
第一节：糖尿病患者的病理生理特点糖尿病患者由于胰岛素的分泌不足或不敏感，使得机体无法适当地利用葡萄糖。
这导致血糖浓度持续升高，给全身各个器官带来一系列的影响。
例如，糖尿病会加重心血管系统病变的发生风险，增加术后感染的概率等。
了解这些病理生理特点对于麻醉管理至关重要。
第二节：糖尿病患者麻醉前的准备工作在进行任何形式的麻醉操作前，糖尿病患者需要进行全面的评估，并进行麻醉前的准备工作。
首先，医务人员需要了解患者的病情，了解其糖尿病的情况，包括病程、血糖控制情况、并发症等。
其次，在手术前准备阶段，应对患者进行全面的身体检查，包括心肺功能评估、神经系统评估等。
同时，考虑到患者可能存在低血糖的风险，医务人员应确保患者在手术前至少6小时不进食，以避免手术中引发低血糖的风险。
第三节：糖尿病患者麻醉管理的选择针对糖尿病患者的麻醉管理方案多种多样，具体选择取决于多方面因素，包括手术种类、患者的病情、麻醉医师的经验等。
常见的麻醉管理方式包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉等。
椎管内麻醉在糖尿病患者中较为常见，其具有操作简便、麻醉效果良好等特点。
然而，由于糖尿病患者可能存在心血管病变和神经病变等并发症，麻醉医师在选择麻醉方式时需权衡利弊，并注意避免潜在的风险。
第四节：术中和术后的麻醉监测和管理在手术过程中，医务人员需要进行术中的麻醉监测和管理。
这包括对患者的生命体征监测，如心率、血压等，以及血糖的监测。
同时，在术中应加强对麻醉深度的监测，确保麻醉效果良好。
在手术结束后，糖尿病患者需要密切监测血糖水平，避免低血糖和高血糖的出现。
必要时，医务人员还需要及时给予补充液体、调整胰岛素剂量等治疗措施。
第五节：手术后的麻醉恢复和处理手术结束后，患者需要进行麻醉恢复和处理。
糖尿病患者手术麻醉的临床处理
摘要】目的:探讨糖尿病患者在外科手术中麻醉准备及安全性。方法:选取我院收治的30例糖尿病外科手术患者的术前准备及麻醉方法选取进行分析。结果：将其血糖控制在10～12mmol/L之间，手术过程顺利,无高渗性非酮症性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等并发症。结论：避免麻醉过浅，使麻醉平稳过渡，以免引起交感神经兴奋，血糖升高，另选用对血糖影响较小的麻醉方法和药物。
如果糖尿病患者控制不佳但没有酮体出现，使用按比例增减的胰岛素方案。如果有酮体出现，考虑延迟非急诊手术并进行正规的糖尿病治疗。如果为急诊手术须使用“大手术方案”。大体上，如果患者被允许在手术后的4小时之内进食，可以称为小手术。其他的都称为大手术。饮食控制的糖尿病患者只需要每4小时常规监测血糖浓度。当血糖高于17mmol/L或出现尿酮体时应注射胰岛素控制。输注胰岛素时，应在同一静脉通道输注葡萄糖和胰岛素，以避免只输注胰岛素而没有葡萄糖。
1.2.5术前、术中持续监测血糖及尿糖、尿酮体，以免病人血糖过高或过低。
1.3麻醉方法选择
术前应尽可能使病人安静，以免紧张使血糖升高。中、下腹部手术、盆腔手术、四肢手术可选用对血糖影响小的神经阻滞和椎管内麻醉，但麻醉平面不宜过广，以防术中血压波动，使血糖反应性升高。对必须应用全身麻醉的病人，应选用安氟醚、异氟醚、氧化亚氮等对血糖影响极小的药物。糖尿病人寰枕关节僵硬致活动受限，插管时可能致显露声门困难。另外糖尿病人对插管所致心血管反应比正常人敏感，因此插管时须注意避免。
神经阻滞和椎管内麻醉对机体反应影响较小，是糖尿病人最好的麻醉方法，临床上常常应用，并取得满意效果，但须注意的是有周围神经病变者，应据手术部位和病人情况而定，以避免不必要的并发症，并注意体位保护。快速诱导气管插管时，如病人胃肠道已处于麻痹状态时，易发生反流和误吸。全麻时药物选择须慎重。硫贲妥钠和异丙酚不使血糖升高，可选用。安氟醚和异氟醚在吸入浓度小于1%时。对血糖无明显影响；如增加吸入浓度，将使血糖不同程度升高。氯胺酮使肝糖原分解为葡萄糖，故不宜应用。术中应消除疼痛反射，避免缺氧、CO2蓄积，否则可兴奋垂体-肾上腺系统，使血糖升高。术前不宜给予大剂量麻醉镇痛剂，如哌替啶常用量为1mg/kg，此类病人一般只给常用量的1/2～2/3较合适，除非有明确指征，可不给阿托品。应用抗凝剂的病人忌用脊髓麻醉或硬膜外麻醉，否则可引起硬膜外血肿。
糖尿病急诊手术的麻醉处理
糖尿病急诊手术的麻醉处理摘要】目的探讨急诊手术合并糖尿病患者麻醉处理经过。
方法对24例外科急症合并糖尿病患者行急诊手术，术中及时监测血糖,并按糖尿病的类型、血糖高低和手术时间的长短进行不同的麻醉处理。
结果 24例患者手术顺利，术中无糖尿病酮症酸中毒等并发症发生。
结论糖尿病急诊手术的麻醉，术中血糖宜控制在10mmol/L左右，且尿酮体阴性。
【关键词】糖尿病急诊麻醉在临床急诊手术中，常遇到合并糖尿病的患者，处理不当将导致严重后果，经多年临床实践，现将自己的一些体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共24例，年龄59～76岁，所有病例均有明确的糖尿病史。
其中1型糖尿病9例，2型糖尿病15例。
急诊手术中，急性胆囊炎8例，胃穿孔4例，化脓性阑尾炎或阑尾穿孔弥漫性腹膜炎各3例，外伤性脾破裂3例，股骨干开放性骨折3例。
24例病人在家均自服降糖药或用胰岛素治疗。
术前查血糖8.4～11.1mmol/L 10例，>11.1mmol/L 14例。
尿糖均在（+++）以上，酮体均为阴性。
1.2 麻醉方法全麻6例，硬膜外麻醉9例，硬膜外麻醉加全麻9例。
1.3 处理方法凡手术能在1h内完成，而血糖<11.1mmol/L者均输生理盐水或复方氯化钠注射液，不用胰岛素，而手术时间>1h、血糖>11.1mmol/L者，术中除输注复方氯化钠注射液或生理盐水外，还需专管加入葡萄糖、胰岛素和氯化钾液，胰岛素用量与葡萄糖按1U∶5g比例加入液体中恒速滴入。
手术若1h内完成者，术中复查血糖、尿糖、尿酮。
手术时间超过1h者，每小时及术毕复查1次，与术前比较，血糖均有升高。
对血糖明显升高者，按升高的血糖量适当增加胰岛素用量，以对抗升高的血糖，使其控制在10mmol/L左右为宜。
2 结果24例患者手术顺利，术中血糖控制在10mmol/L左右，尿酮体阴性，无糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性高血糖昏迷及低血糖症发生。
3 讨论3.1糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病病人在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等综合征[1]。
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浅谈急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理作者：宋汉宇来源：《糖尿病新世界》2017年第13期DOI：10.16658/ki.1672-4062.2017.13.021[摘要] 目的分析急诊手术中糖尿病患者的麻醉方式、麻醉过程以及麻醉效果，在一定程度上将麻醉水平进行提升。
方法将2011年1月—2016年1月进行急诊手术的50例糖尿患者作为研究对象。
在实施急诊手术之前，将糖尿病患者的血糖进行稳定和控制，同时在手术过程中实时监测糖尿病患者的血糖情况，根据患者的糖尿病的类型、血糖情况以及手术的时间来对患者实施不同的麻醉处理，手术初始阶段以5%葡萄糖加RI静脉滴注，并在手术过程中进行血糖测试。
手术后，结合手术中对患者血糖的测试情况，调整糖尿病患者胰岛素药品的用量。
最后分析糖尿病患者在急诊室手术中的麻醉处理效果。
结果在急诊手术中对糖尿病患者采取腰—硬联合麻醉的效果率为98%，采取全麻的效果率为65%。
两组患者的麻醉效果差异有统计学意义（P[关键词] 麻醉处理；急诊手术；糖尿病患者[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0021-02在物质生活不断丰富的今天，糖尿病患者的数量激增，而且糖尿病已经成为威胁人类健康的三大疾病之一。
在实际的糖尿病患者治疗中，有将近10%的糖尿病患者需要接受急诊手术，这就使得糖尿病急诊手术不断增加。
与此同时，糖尿病患者还容易发生心血管系统并发症以及代谢紊乱等等，使得急诊手术水平也必需提升，这就给急诊手术麻醉处理提出了更高的要求。
所以，麻醉处理在急诊糖尿病手术中占据着非常重要的地位，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在该院急诊手术选取50例糖尿病患者作为研究对象，其中男性患者有37例。
女性患者有13例，糖尿病患者的年龄在25～67岁，平均年龄为（25.3±3.3）岁，在这50例糖尿病患者中I型糖尿病有9例；2型糖尿病患者41例。
首次发现糖尿病的患者有29例。
手术具体情况为：阑尾炎切除18例，开放性骨折内固定14例，输卵管切除4例，闭合性骨折内固定6例，胆囊切除2例，输尿管切开取石2例，胃肠穿孔2例，脾脏切除2例。
所有糖尿病患者都在家服用降糖药物。
急诊手术前对患者血糖的监测情况为：7.8～8.3 mmol/L的4例、8.4～11.1 mmol/L 的18例、>11.1 mmol/L的4例，尿糖（+）～（+ +）4例、（+ + +）18例、（+ + + +）2例，酮体皆为阴性。
1.2 处理方法所有接受急诊手术的患者都在手术前12 h禁食，手术前6 h禁水，让糖尿病患者的血糖保证在空腹情况下为8.5 mmol/L以内。
一旦糖尿病患者的血糖含量不足11.1 mmol/L，那么必须采取注射复方氯化钠的措施并且停止使用胰岛素。
针对手术时间超过1 h且血糖含量超过11.1 mmol/L的糖尿病患者，一定要在注射复方氯化钠的同时，将葡萄糖、氯化钾以及胰岛素按照规定比例进行溶液混合，然后实施静脉滴注并保证滴注速度的稳定性。
针对手术时间不到1 h 的糖尿病患者，在进行手术的过程中，要实施监测糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮的情况[1]。
针对手术时间超过1 h的糖尿病患者，要严格按照1 h/次的频率对糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮情况进行检测。
一旦糖尿病患者的血糖呈现出上升趋势，就要及时增加胰岛素的使用量，并将血糖稳定在10 mmol/L的水平线上。
1.3 统计方法对腰—硬联合麻醉耐乐品（属局麻药）的药物组以及布比卡因（属局麻药）药物组的患者手术数据记录进行分析，利用SPSS 19.0统计学软件对手术记录数据进行科学分析，计数资料采取[n（%）]表示，组间率对比采取χ2检验。
计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P2 结果2.1 不同麻醉方式的对比在37例急诊糖尿病患者手术中，选用腰—硬联合麻醉，在手术前需调控患者血糖水平得，待血糖稳定后再行手术治疗，研究中的50例急诊手术糖尿病患者的手术全部成功，手术当中糖尿病患者血糖水平稳定在10 mmol/L上下，通过检查糖尿病患者的尿酮体均为阴性。
术后，有1例糖尿病患者产生了糖尿病酮症酸中毒情况，但是没有产生高渗性非酮症性高血糖昏迷以及低糖症情况。
还有1例患者在手术之后产生了酮症酸中毒情况，但是经过治疗康复出院。
因此，腰—硬联合麻醉处理方法的效果率为98%。
13例接受急诊手术的糖尿病患者所采用的是全麻处理，手术后有2名糖尿病患者产生了酮症酸中毒现象。
1例患者产生了高渗性非酮症性高血糖昏迷，抢救无效死亡；1例患者出现低糖症，经治疗恢复。
因此，全麻处理方法的麻醉效果率为65%。
这两组的麻醉处理效果具有一定差异，所以差异有统计学意义（P2.2 不同麻醉药物的对比37例接受腰—硬联合麻醉的糖尿病患者中有24例使用了浓度为0.5%的耐乐品麻醉药物，有13例糖尿病患使用了布比卡因麻醉药物。
使用腰—硬联合麻醉耐乐品的药物组患者的药物起效时间为（4.4±1.3）min、运动阻滞起效时间为（66.3±2.5）min、药物持续时间为（173.5±11.3）min，而全麻布比卡因色药物组患者的药物起效时间为（3.3±1.3）min、运动阻滞起效时间为（73.2±2.5）min、药物持续时间为（183.2±13.2）min。
通过对比，耐乐品药物组的麻醉效果明显比布比卡因药物组的麻醉效果好，见表1。
3 讨论3.1 糖尿病对麻醉的要求糖尿病的形成主要是由于患者身体内部的胰岛素含量不足，使得糖代谢产生紊乱而形成的。
一旦糖尿病患者体内的胰岛素含量较低时，就会让糖尿病患者的血糖升高，从而使得患者内分泌失调，同时还容易产生蛋白质、电解质代谢不平衡等现象[1]。
一般情况下，急诊手术中糖尿病患者的危险性并不大，而危险性存在的主要原因在于身体器官的病变，使得糖尿病患者出现并发性系统疾病，如心血管疾病、感染性疾病等等，这些情况的产生都要求手术麻醉水平要不断提高。
如果手术中所使用的麻醉处理方式不恰当，那么就会让患者产生其他疾病，甚至受到死亡的威胁。
所以，在急诊手术中必须保证患者的麻醉处理方式安全妥当，同时要保证麻醉的稳定性。
3.2 急诊手术对糖尿病患者的麻醉处理3.2.1 做好术前准备在为糖尿病患者进行手术之前，要对患者进行术前评估，了解患者的糖尿病病情以及治疗情况，糖尿病患者的术前评估主要集中在3个方面：①生理因素，女性患者存在不同的生理时期，不同的生理时期雌性激素也产生不同的变化，如已绝经的女性患者在得到激素补充后，可以使其对胰岛素的感受性得到提高；②年龄因素，例如老年糖尿病患者其自身的各器管功能有所退化，这就会使其产生如冠心病、高血压等并发症，一旦产生并发症就会对患者的手术造成影响，严重的甚至会威胁到患者的生命；③病程因素，在实施手术之前，要对糖尿病患者的病情、器官病变、生命指标、器官受损等情况进行了解，此外，还要对糖尿病患者的血糖情况、心脏情况进行检测，手术要选择在患者各项指标都比较稳定的情况下实施手术。
其中最重要的是要在手术前选择好麻醉处理方式，尽量避免对患者使用全麻，所选的麻醉方法最好能够将影响患者代谢的程度降到最低。
3.2.2 做好术中处理①选择麻醉方式。
不同的麻醉方式会对糖尿病患者的血糖情况产生不同的影响。
全麻的方式所带来的影响是最大的，硬膜外麻的方式相对较小，局部麻醉的方式影响最小。
根据相关的研究结果显示，采用腰—硬联合麻醉的方式能够让糖尿病患者的各项生命体征比较稳定，同时还能够减小对患者生理代谢的影响，在一定程度上能够起到肌松作用，提升麻醉效果。
对患者进行麻醉时一定要做好无菌操作，这样就能够使感染的概率降低。
所以，选择腰-硬联合麻醉的方式最为妥当[2]。
②选择麻醉药物。
选择小剂量0.5%耐乐品腰-硬联合麻醉的方式使用在糖尿病患者下肢手术当中效果较好，而且在临床上可以安全使用。
除此之外，在麻醉用药中，尽量不要使用升糖药物。
③麻醉维持。
在手术过程中，对糖尿病患者的麻醉维持应该保证深度适宜，降低对循环力学的影响，同时应该时刻监测患者的呼吸情况，以免患者体内二氧化碳沉积所造成的缺氧现象。
④血糖监测。
在麻醉过程中，必须对糖尿病患者的血糖数据进行全面记录，这对后期患者护理具有重要作用。
此外，在手术过程中还要对糖尿病患者的各项生命体征进行监测，如果发现有异常情况，要及时采取应对措施。
3.3 做好术后处理糖尿病患者在手术之后，必须进行摄入热量的控制，热量摄入应该保持在6 276～7 531 kJ 之间，补充的碳水化合物要高于200 g。
与此同时，护理人员还要保证糖尿病患者身体内部的水平衡与电解质平衡，所摄入的蛋白质等营养物质也要足够充足。
对糖尿病患者的血糖要还要进行持续监测，结合糖尿病患者的血糖情况来制定胰岛素的用量。
将糖尿病患者的空腹血糖量控制在6.7～8.3 mmol/L左右，饭后的血糖量在11.1 mmol/L以下。
在糖尿病患者伤口愈合之后，再用口服药物来控制患者血糖。
除此之外，要加强对糖尿病患者的感染预防。
据相关资料显示，糖尿病患者的血糖高度与感染的频率是成正比的。
再加上糖尿病患者容易受到细菌等的感染，所以必须采取有针对性的控制和护理措施来预防感染。
综上所述，在急诊手术中，糖尿病患者的麻醉处理必须要最大程度的降低患者的应激反应，减小麻醉对患者的代谢影响。
合理使用胰岛素，采取科学的方式进行补液，减少糖尿病患者发生并发症的概率，维持糖尿病患者的血糖水平。
腰—硬联合麻醉处理在糖尿病患者手术中的安全性和有效性都比较高，能够明显提升手术效果，同时提升患者的满意度，在临床上具有推广价值。
[参考文献][1] 王洪宇.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理策略分析[J].糖尿病新世界，2015（8）：114.[2] 范丽梅，张青春.糖尿病患者76例妇科手术围麻醉期处理[J].中国医药指南，2014（6）：161-162.[3] 赵立明，吴丽霞，都兴光.糖尿病患者的术前评估及麻醉选择[J].中国伤残医学，2013（10）：441-442.（收稿日期：2017-04-09）。