降压治疗预防糖尿病患者的血管事件——从ADVANCE研究看糖尿病降压治疗的意义
2021年降压糖尿病治疗的新目标ADVANCE研究为糖尿病治疗策略提供
降压糖尿病治疗的新目标ADVANCE研究为糖尿病治疗策略提供降压，糖尿病治疗的新目标-ADVANCE研究为糖尿病治疗策略提供前不久，在维也纳欧洲心脏病学会(ESC) xx年会召开期间，1项名为“糖尿病和心血管行动”的研究——ADVANCE研究结果的公布成为会议的最大亮点。
作为该研究的主要 ___者之1的澳大利亚悉尼大学附属乔治国际卫生研究中心的MacMahon 教授向与会者公布了ADVANCE研究降压组的结果：包含两种降压药物（培哚普利2mg和吲达帕胺0.625mg）的固定复方制剂百普乐可以减少糖尿病患者总死亡、心血管死亡及肾脏疾病发生的风险。
结果还反映：对于血压正常的糖尿病患者，使用该固定复方制剂，同样能取得这些益处。
此结果的公布，为糖尿病的治疗决策提供了新的证据，引起国内外相关领域专家的高度 ___。
世界卫生 ___（WHO）估计，全世界糖尿病患者数量将从2000年的1亿7千1百万剧增至2030年的3亿6千6百万，2型糖尿病患者也呈快速增长趋势。
心血管疾病是2型糖尿病最主要的并发症，50%~80%的死亡与此相关。
糖尿病合并高血压的患者降压治疗可以降低血管疾病的风险是非常明确的，而对于血压正常的患者，降压治疗是否也能带来相似的益处？强化降糖可以降低微血管疾病的风险，但对于大血管结局会带来怎样的影响？ADVANCE研究正是基于以上问题而设计。
ADVANCE(Action in Diabetes and Vascular disease: PreterAx and DiamicroN MR Controlled Evaluation)研究是迄今为止规模最大的以观察2型糖尿病患者血管 ___为终点的研究，旨在评价强化降压和强化降糖双因素治疗在降低2型糖尿病患者大血管和微血管 ___发生率方面的益处。
该研究采用2×2双因素析因设计，强化血糖与血压的控制。
与以往的UKPDS、HOT等研究相比，ADVANCE研究的独特之处是在糖尿病但不1定是高血压患者中进行降压药物治疗研究。
ADVANCE研究解读
1737名患者 脱落
5571名患者进入 强化血糖控制组
5569名患者进入 标准血糖控制组
4828名（87%）患者
4741名（85%）患者
随访5年至研究结束
随访5年至研究结束
Pfizer Internal Use
研究设计
强化治疗策略—在强化治疗组将接受：
2.
3.
Pfi
突出宣传：该研究是“以格列齐特缓释片为基础” 的强化治疗方案 突出宣传：主要研究复合终点发生危险比标准治 疗组显著降低10%---以格列齐特缓释片为基础强 化降糖方案具有卓越的血管保护作用
突出宣传：以格列齐特缓释片为基础的强化降糖 方案安全有效控制血糖---并未发生在ACCORD 研究中出现的强化治疗组死亡率增加的情况
Pfizer Internal Use
Pfizer Internal Use
研究设计
全球规模最大的2型糖尿病前瞻性、随机、对照 临床研究 研究纳入11,140例2型糖尿病患者，干预和随访 五年 治疗组分为强化控制血糖治疗组（HbA1c控制 在6.5%以下）和标准控制血糖治疗组 观察5年
Pfizer Internal Use
研究设计
ADVANCE研究简介与启示
2型糖尿病患者强化血糖控制与血管并发症
The ADVANCE Collaborative Group, N Engl J Med 2008 ;358:2560-72
Pfizer Internal Use
研究目的
观察强化控制血糖（HbA1c降至6.5%）和常规降 血压治疗（ACEI+利尿剂）对2型糖尿病患者大血 管（心梗/卒中/心血管死亡）及微血管（肾脏或眼 部疾病进行性恶化）合并症的作用
ADVANCE试验
ADVANCE试验：2型糖尿病强化降压研究ADVANCE试验The Action in Diabetes and Vascular disease: preterAx and diamicroN-MR Controlled Evaluation使用百普乐（培哚普利/吲达帕胺固定剂量复方制剂）对2型糖尿病患者血管事件的影响：一项随机双盲安慰剂对照的临床研究研究背景：ADVANCE试验是一个随机化，安慰剂对照的国际临床研究。
目的在于评估抗血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和利尿药的复方制剂（培哚普利/吲达帕胺）对于2型糖尿病患者心血管事件的作用。
本研究由来自亚洲，大洋洲，欧洲以及北美洲的20个国家，215个研究中心共同合作完。
从2001年7月至2007年6月之间，共入选患者12877例，随机分组11140例，平均随访时间为4.3年。
随访期间, 在积极治疗组中坚持进行了随机化治疗的为20001患者年，在安慰剂组中为20849患者年，随访完成率分别为83%以及87%。
研究结果表明，2型糖尿病患者可以耐受其常规服用的培哚普利和吲达帕胺固定剂量复方制剂，并同时降低患常见血管疾病的危险性。
研究步骤:对于符合基本要求的候选者，在签署知情同意书之后，患者先进入为期6周的预随机化洗脱期，在这期间，他们将服用由培哚普利(2 mg)/吲达帕胺(0.625 mg )固定剂量复方制剂。
同时根据其主治医生的诊断继续进行其他治疗，但ACE抑制剂的服用例外；服用培哚普利以外的ACE抑制剂的患者改为使用开放标记的培哚普利，用量为每天2 mg或4 mg。
对于那些在洗脱期坚持服用药物并且能够耐受的患者，以双盲方式随机分入培哚普利（2 mg）和吲达帕胺（0.625 mg）复方制剂组，或是与其相匹配的对照组。
3个月后，随机治疗用量翻倍，达到4mg培哚普利以及1.25 mg吲达帕胺，或是与其相匹配的安慰剂。
在随访期间采用的伴随治疗方案，包括降压治疗在内，仍由其主治医生决定，但两种情况例外:不允许使用噻嗪类利尿药，开放标记的培哚普利是唯一被允许使用的ACE抑制剂（每日最大用量为4 mg）。
ACCORD和ADVANCE的临床启示：重视糖尿病的综合治疗
龙源期刊网 ＡＣＣＯＲＤ和ＡＤＶＡＮＣＥ的临床启示：重视糖尿病的综合治疗作者：崔风勤来源：《中国社区医师》2009年第01期近年来，糖尿病发病率越来越高。
糖尿病引起的各种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足以及糖尿病眼底病变等导致医疗费用昂贵，也严重影响着糖尿病病人的生活质量。
因此，如何治疗糖尿病以及如何预防并发症的研究越来越多。
其中，具有里程碑意义的DCCT(糖尿病控制与并发症试验)以及UKPDS(英国糖尿病前瞻性研究)证实，良好的血糖控制能有效预防糖尿病并发症。
二者均精确地揭示出血糖控制情况，对微血管并发症的影响程度。
DCCT研究显示：HbAIC(糖化血红蛋白)下降2％可使微血管并发症发生率减少30％；UKPDS显示：HbAIC下降1％，可使微血管并发症减少15％：因此认为，HbAIC值与微血管并发症发生率之间呈线性相关。
ACCORD研究，结果显示出强化治疗组的全因死亡率和心血管病死亡率明显高于常规治疗组。
这提醒我们不能一味追求血糖达标而疏忽病人整体状况。
但ACCORD研究尚不能证实降低血糖与大血管病变的发生、发展之间的直接联系。
ADVANCE研究是在2型糖尿病患者中进行的评价强化降压与强化降糖对降低大血管及微血管事件影响的随机对照试验。
其中降压研究结果显示：以HBAIC≤6.5％为降糖治疗目标值，可以显著减少糖尿病患者部分微血管并发症(主要是糖尿病肾病)的发生，但还不能降低大血管事件的危险性。
降压组结果显示：对于2型糖尿病患者，即使已经应用了目前指南推荐的基础治疗药物，常规加用培哚普利/吲达帕胺降压治疗，将血压降至145mm Hg以下甚至更低，可进一步减少心血管事件发生率，且不良反应少，安全性及依从性均较好。
ACCORD和ADVANCE研究，让我们认识到2型糖尿病合并血管病变是极具复杂性的。
有证据提示：2型糖尿病和动脉粥样硬化所致的心血管疾病有着共同的发病基础，氧化应激以及炎症是二者“共同的土壤”，而餐后高血糖、高血压、高血脂是导致氧化应激的重要因素。
浅析ACCORD、ADVANCE、VADT、UKPDS+posttrial研究之后的降糖策略
２．１ 第１种可能是不同的药物导致不同的结果。 例如：ＵＫＰＤＳ研究相同的血糖控制（ＨｂＡｌｃ约 ８％），二甲双胍和磺脲类药物均能降低总死亡率， 但是二甲双胍明显低于磺脲类药物，而联合应用效 果居中。对于心血管保护方面，虽然二甲双胍能改 善心血管的预后，但联合应用则此种效应未见明显 阳性结果，并且大型的回顾性分析证实了此种结果。 在ＶＡＤＴ研究中，以胰岛素为基础药物的治疗方案 是心血管死亡的一个独立预测因素，这可能与胰岛 素能引起更多的低血糖事件从而增加心血管病的风 险有关。但是这种联系是反映与药物有关还是与这 种疾病不同严重程度条件有关，还值得讨论。 ２．２第２种可能的解释是低血糖问题。在老年，尤 其是在有心血管病史的老年２型糖尿病患者中，低
多数国家都极为普遍。虽然我国ＭＳ发生率相对较
低，但其绝对数仍不容忽视。更重要的是，ＭＳ能使 未来患心血管疾病的风险显著升高。为此，改变不
健康的生活方式至关重要；同时，迫切需要寻求防治
ＭＳ的有效方案，以提高ＭＳ患者的生活质量，并改
善远期预后。
参考文献：
［１］ ［２］
ｒＬ 纠 ｒＬ ＂
列 们
ｒ；Ｌ＂
引 ｒＬ 明 ｒＬ ｍ
似ｒｄｉｏｖ蹴ｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｊ，２０１０，７４：４５６—４６Ｉ． 缶Ｉ＇ｉｌｏｖ Ｊ。ｌｎｇｅｌｓｓｏｎ Ｅ。Ｓｕｎｄｓｔｒｏｍ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｂｏｄｙ ｍ娜 ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｔｌｌｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｏｎ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ０ｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ
中国拓床医生２０１０年弟３８豢弟６期（忌４１３）
·专题笔谈·
年后续研究中，强化治疗组的患者持续获益。 ２ ４个大型研究不同之处
ADVANCE研究-2-结果解读
2型糖尿病科学、合理的治疗应该是综合性 治疗，包括降糖、降压、调脂、减肥、抗 凝和改变不良生活习惯等措施
降糖治疗包括采用饮食控制、合理运动、血 糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物 等综合性治疗措施
ADVANCE 研究强化治疗安全达标6.5%
UKPDS ADV
UK Prospective Diabetes Study
解读
研究
安全降糖达标与全面血管获益
提纲
强化降糖治疗的获益和风险 ADVANCE研究显著减少肾脏事件的重要意义 ADVANCE研究超越UKPDS研究的里程碑
对于T2DM治疗策略的指导意义
事 50 件 率 （ 40 ％ ）
30
HbA1c和风险平衡
复合主要终点 严重低血糖
20
10
0
≤6.0
6.1-6.5 6.5-7.0 7.0-7.8
风险降低18％， p＝0.027
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 随诊时间（月）
Steno-2:全因死亡率
死亡的累死亡的累积 积发 发生 生率 率（ （％ ％））
强化治疗
随诊时间
NEJM 2008;358:580-91
ADVANCE
5年
1998
2000 2003
2008
10年
ADVANCE
复合
ACCORD
0.93 ( 0.83, 1.06) 0.93 ( 0.85, 1.02) 1.22 ( 1.01, 1.46)
0.5
1
有利于强化治疗 Risk ratio (95% CI)
2
有利于常规治疗
P 一致性检验＝0.016
特征
年龄（岁） 女性 糖尿病病程（年） CVD病史 收缩压mmHg HbA1c％ 胆固醇mmol/L BMI kg/m2 当前抽烟
《药品评价》糖尿病专辑2008年主要内容目录
探讨胰岛素在治疗２ 糖尿病ｔ的地位… … … ＿＿ … ～一 高妍 （．Ｏ ） 型 ｝ ＿… ３１１ 从口服降糖药人规模随机对照研究看２ 型糖尿病的防治… … ～ 严励 （．１） ４１９
糖尿病围手术期胰岛素治疗… … … … … … … … … … 邵迎红 （．４ ） ６２５ 降压治疗预防糖 病患者的血管事件 糖尿病患者心理障碍的种类及处理 土文，马丽媛 （．４ ） ８３２ … 谌红献 （ ３ ） １ ４８ ０
胰岛素抵抗并不是增加心血管代谢危险的唯 因素 Ｒｓ研究 — ｌ Ｃ 关注糖球病 严重精神疾病 ｊ …
加强糖尿病与脑病发病机制的研究一 … … 王冰，李宏亮，杨义英 （．５ １１）
苏杰英 李宏亮 杨文英 （．７ １ １）
容忽视——糖尿病和牙周病
对二甲双胍的再认 识 脑卒【急性期的血糖控制策略 ｝ １ 全面认识噻唑烷二酮的临床治疗价值 糖 病患者皮肤病变类型
田慧，潘长
糖尿病患者需要更严格地控制血压一 … … … ＿ － 刘力生，＿文 ＿一 干
及时识别和恰当处理糖尿病精神障碍…一… … ＿ ＿ … 一 谢光荣 ＿…
（ （ （ （ 【 ； 【 【
糖尿病患者围手术期抗生素的合理使用
１ ｄ １ ２ ５
＿＿ … 一 一 王波 （ ． ６ ） －… － ６ ２ ０
糖尿病相关皮肤病变… … 一 … … … … 一 … … 郭晓蕙 ｉΒιβλιοθήκη ）０ ｝
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ＡＢ Ｒ 在糖尿病患者中的临床应用… ～ … …
博汉菁 （ ． ５ ） ８ ３ ０
ADVANCE降糖分支
ADVANCE降糖分支中国人民解放军总医院作者：潘长玉ADVANCE研究是继UKPDS研究之后，关于2型糖尿病患者血压和血糖干预规模最大的一项研究。
这项研究共入选11140例患者，在我国有49个中心参与，入选患者3293例，约占患者总数的1/3。
因此从某种意义上，其研究结果也可反映中国的实际情况。
ADVANCE研究表明，2型糖尿病患者应用培哚普利/吲达帕胺，不论其是否合并高血压，都能显著减少受试人群的全因死亡率和心血管死亡率（具有统计学意义）。
这一阳性结果无疑为我国的临床医生提供了可靠的借鉴证据，提示我们，如果对2型糖尿病患者的血压进行早期干预，若干年后可能会获得心脏保护效应。
我们相信在今后进一步的亚组分析和亚课题分析中，会得到更多提示。
ADVANCE研究降糖部分的设计是开放性的，要求的统计量大，要想获得阳性的结果还需要一个较长的干预时间以获得足够的事件数，因此要延长到明年才能发表。
以往的研究尚未证实降糖干预可以减少糖尿病患者的大血管病变。
Stop-NIDDM研究表明以阿卡波糖降低IGT的餐后血糖，能减少心肌梗死和高血压发生率；美国DPP试验中二甲双胍降低了肥胖亚组人群的心血管事件。
但这两个结果只是试验后的亚组分析，且统计量较小，因此仅具有提示性意义。
UKPDS研究表明降糖治疗可以降低糖尿病肾病、视网膜病变及神经病变，但在减少大血管危险方面无统计义。
ADVANCE研究是在UKPDS研究发表后设计的，在强化治疗的指标方面要求更加严格，如：①强化组HbA1c要求更高（UKPDS设定为7.0%；ADVANCE设定为6.5%）；②设计的样本量更大（UKPDS仅有4000例）；③要求强化组与对照组间的HbA1c差异更加明确（>1%）。
在ADVANCE多国多中心的研究中，中国地区的HbA1c达标率、两组间差异以及患者顺应性在全球是最好的。
目前我国两组间HbA1c差异为0.92%，HbA1c达标率＞72%。
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
高血压指南解读
四,JNC8推荐意见表
推荐 内容
推荐等级
推荐一 推荐二 推荐三
在≥60岁地一般人群中,在BP≥150/90mmHg时起始药物治 疗,将血压降至<150/90mmHg地目的值。 （JATOS,VALISH）
强烈推荐——A级
在<60岁地一般人群中,在DBP≥90mmHg时起始药物治疗, 30～59岁,强烈
六, JNC8推荐地药物使用剂量
降压药物
初始日剂量,mg
ACEI
Captopril（卡托普利） 50
Enalapril（依那普利） 5
Lisinopril（赖诺普利） 10
ARB
Eprosartan（依普沙坦） 400
Candesartan（坎地沙 4 坦）
Losartan（氯沙坦） 50
Valsartan（缬沙坦） 40-80
★ 对有强烈指征地患者（如糖 尿病亚组人群地证据,推荐特定类
尿病,CKD,心力衰竭,心肌梗
别地降压药物 ;
死,卒中与心血管疾病高危）, ★ 专家组制定药物表格,采用预后
规定了特定类别地降压药物 ; 试验中所用剂量。
★ 给出了关于口服降压药名称
与常用剂量范围地表格。
推荐
JNC7
新指南(JNC8)
涉及领域
业,公共与志愿组织及7家联邦
机构共同完成
三,新指南地变化
1.降压治疗地目的值:
JNC7指南:对无并发症地高血压与合并肾病或糖 尿病等心血管高危人群, 分别定为<140/90mmHg 与130/80 mmHg。
JNC8指南:仅根据年龄对降压目的值进行了区分 :≥60岁地患者血压目的值为＜ 150/90mmHg,＜ 60岁者（≥18岁）地目的值为＜140/90 mmHg。 糖尿病与慢性肾病患者地降压目的值同样为＜ 140/90 mmHg。
糖尿病患者的降压治疗策略课件
34% P=0.003
37% P=0.009
44% P=0.013
47% P=0.003
56% P=0.004
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿 病患者相比的心血管事件相对危险性
非糖尿病正常血压患者危险性
糖尿病患者危险性增加2倍
糖尿病高血压患者危险性增加4倍
0
1
2
3
4
5
心血管事件相对危险性
Ref:The Hypertension in diabetes Study group. J Hypertens.1993;11:319-325
*强化血压控制或血糖控制与常规治疗或非强化治疗相比p≤0.05
ADVANCE研究降压分支：在标准降压治疗的基础上，采用培哚普利/吲哒帕胺强化降压（n=5569）或安
慰剂（n=5571）治疗，平均随访4.3年 ；
ADVANCE研究降糖分支：采用以格列奇特缓释片为基础的强化血糖控制 (HbAIc=6.5%, n=5571) 或安
内容提要
1
糖尿病并发高血压的危害
2
降压治疗对糖尿病患者的意义
3
糖尿病并发高血压的治疗原则
4
降压药物的选择
预测患病率(百万)
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
高血压伴糖尿病患者卒中二级预防的关键
(0.84-1.06) P = 0.32
标准降糖
2
1
HR 0·82（0·68–
0·98）p=0·03
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 随访时间（月）
10 强化降糖
5
0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
随访时间(月)
Patel A, et al. Lancet 2007; 370: 829–40
60-80% • 遗传因素？？？ • RHRSP血压峰值200mmHg，自发脑卒中76%
；血压峰值<200mmHg，自发脑卒中46%
Okamota K, et al Circ Res 1974, 34-5(suppl 1);143. Zeng J, et al. Stroke,1998,29:1708
结论
• 葡萄糖-钾-胰岛素注射显著性降低血 糖和血压水平
• 试验中的治疗方案不改善临床预后
HbA1c 1% 卒中 12%
会诊
整理ppt
19
Updated mean haemoglobin A1C concentration (%). BMJ 2000; 321; 405-412
BP Reductions as Little as 2 mm Hg Reduce the Risk of CV Events by Up to 10%
卒中后入院次日血糖增高占58%
11.6% 11.6%
76.8%
20.4% 34.3%
42.6%
NGT
IFG
IGT
DM
2.8%
FPG
餐后2h血糖
NGT：正常血糖 IFG：空腹血糖异常 IGT：糖耐量异常 DM：糖尿病
防糖尿病并发症先降压
防糖尿病并发症先降压
*导读：糖尿病合并高血压，进行降压治疗能降低血管并发症的风险。
但是血压正常的患者是否也需要降压？……
近期举办的欧洲心脏病学大会上，一项为期6年由20个国家医学专家参与的研究显示：2型糖尿病患者不论是否伴有高血压，进行降压治疗，均能够降低糖尿病患者的死亡率，及发生心脏和肾脏疾病的风险。
中日友好医院内分泌科杨文英教授介绍，进行降压治疗能使糖尿病患者的总死亡风险减少14%，使心血管疾病引起的死亡风险减少18%，同时可使冠心病发病风险减少14%，发生新的肾病或肾病恶化风险减少21%。
杨教授强调，研究中发现不少“正常血压”的患者降压后，同样降低了发生心血管事件和肾脏疾病的风险，降低了死亡率。
这充分说明，所有2型糖尿病患者不论是否伴有高血压，都应积极进行降压治疗。
美国的Sydney博士特别指出：“一般高血压被定义为血压≧
140/90mmHg，但糖尿病患者是高危患者，血压标准应当有所区别，2型糖尿病患者应把血压降得更低一点。
”
在《中国高血压指南》中明确写着：糖尿病合并高血压患者的心血管危险大于一般高血压患者，所以推荐糖尿病合并高血压患者的血压控制目标为130/80mmHg。
ADVANCE研究降压分支结果——降压治疗可以显著改善糖尿病患者的心血管预后
ADVANCE研究降压分支结果——降压治疗可以显著改善糖尿病患者的心血管预后李瑞杰;姜红岩【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2008(023)001【摘要】2007年欧洲心脏学会（ESC）年会于9月1日至5日在维也纳召开。
会议上公布了ADVANCE（Actionin Diabetes and Vascular Disease：preterAx and diamicroN-MR Controlled Evaluation）研究降压分支结果，该研究是继英国前瞻性糖尿病研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS）之后，关于2型糖尿病患者血压和血糖干预规模最大的一项研究。
其降压分支结果显示：强化降压可降低2型糖尿病患者的总病死率及心血管疾病危险。
【总页数】3页(P1-3)【作者】李瑞杰;姜红岩【作者单位】北京市垂杨柳医院,心脏中心,北京,100022;北京市垂杨柳医院,心脏中心,北京,100022【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.降压治疗预防糖尿病患者的血管事件——从ADVANCE研究看糖尿病降压治疗的意义 [J], 王文;马丽媛2.改善2型糖尿病患者心血管事件预后的研究 [J], 王燕燕3.强化降压治疗对2型糖尿病患者病死率及心血管和肾脏预后影响的荟萃分析 [J], 马宇飞;陈薇;徐伟豪;杨雯伊;曹剑4.钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂改善糖尿病患者心血管疾病预后机制的研究进展[J], 汪俊逸;徐子辉;高凌5.2型糖尿病降压治疗新进展:ADVANCE降压分支研究的意义 [J], 张维忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
强化降糖不能减少糖尿病大血管并发症——ADVANCE试验解读
强化降糖不能减少糖尿病大血管并发症——ADVANCE试验解读金雅丽;郭艺芳【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2008(23)15【摘要】糖尿病是心血管疾病的主要危险因素之一。
大量研究显示，随着糖化血红蛋白（HbA，c）水平的逐渐升高，糖尿病患者发生微血管事件与大血管事件的危险性亦随之增加。
基于上述发现，国内外学者曾一度坚信，积极控制血糖并使其接近甚至达到健康入水平将有助于最大程度地减少糖尿病患者心血管并发症的发生。
然而，在2008年美国糖尿病协会（ADA）年会上刚刚揭晓的具有里程碑意义的大型降糖治疗试验ADVANCE（Action in Diabetesand Vascular disease：preterAx and diamicroN Controlled Evaluation）的研究结果显示，【总页数】2页(P1065-1066)【作者】金雅丽;郭艺芳【作者单位】河北省人民医院,老年心脏科,河北,石家庄,050051;河北省人民医院,老年心脏科,河北,石家庄,050051【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.金芪降糖片对糖尿病大血管并发症患者内皮细胞功能及炎症因子的影响 [J], 王滨;赵红艳;张涌;杨绍祥;周苏宁2.从最新公布的"糖尿病和心血管病行动"研究看强化降糖治疗对糖尿病大血管病变的影响 [J], 江丽童;南伟3.强化血糖控制与2型糖尿病患者血管并发症——ADVANCE研究降糖结果解读[J], 郭立新4.强化血糖控制与2型糖尿病患者血管并发症——ACCORD研究降糖结果解读[J], 潘琦;郭立新5.强化降糖治疗对2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的影响 [J], 刘雪莲;周林;李静军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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多项降压试验结果均表明 ，合并糖尿病的高血 ２ 对象和方法
压 患者 收缩 压下降 １ｍ ｇ ０ ｍＨ ，脑卒 中 的危险性 将 降低 ２１入选 条件 ．
３％～４ ％，总的主要心血管事岁的伴有 至少一项心血管病危险 因素 ５
果预防评价 （ ＯＰ ）研究表明，糖尿病高危患者长 的２ Ｈ Ｅ 型糖 尿病患者 。高血压及非高血压者均可入选。 期使用Ａ Ｅ Ｃ 抑制剂 （ Ｅ ）雷米普利 ，收缩压虽仅 心血 管病危险 因素如 ：心肌梗死 史 、脑卒 中史 、 ＡＣ Ｉ
控 制 血 糖 的 试 验 荟 萃 分 析 表 明 ，积 极 控 制 血 光凝术治疗 、增生性视网膜病 、黄斑水肿 、失明， ５ 型 Ｏ 糖治疗组微血管 疾病 的危险性约降低 １ ／ ４，视 网膜 微 蛋 白尿 、年龄 ≥６ 岁 、２ 糖 尿病 病 史 ≥ １年 、
作者 简介 ：王文 （ ５ 一），男，心 内科 学教 授 ，博士生导 师。卫生部心血 管病防治研 究中心专家委 员会委 员，中国高血压联盟 １ １ ９ 秘 书长，北京高血 压防治协会会 长。研 究方向 ：心血 管病主要 为高血压 的研 究。
病 增加 的危 险 性 同样 很 高 。英 国前 瞻性 糖 尿 病 研 究 行 。Ａ Ｖ Ｎ Ｅ 究降压 分支报 告成 为会 议的热 点和 ＤＡ Ｃ研 （ Ｋ ＤＳ Ｕ Ｐ ）的人 中 ，入选 时超过 １ 有视 网膜 病变 。 ／ ３
ＤＶ ＮＣ 研究降糖分支结果 、美国糖尿病控制心 ］ 肾脏病变及神经病变在２ 型糖尿病中也很常见。血压 Ａ Ａ Ｅ 似乎是２ 型糖尿病患者发生卒 中和冠心病危险的特别 血管危险研究 （ Ｃ Ｒ 和美国退伍军人糖尿 ＡＣ Ｏ Ｄ） Ｖ ＤＴ 重要因素。大部分２ 型糖尿病患者有高血压，血压水 病研究 （ Ａ ）的降糖结果同时发布 ，不同的降糖
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降压治疗预防糖尿病患 者的血管事件
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从Ａ Ｖ Ｎ Ｅ Ｄ Ａ Ｃ 研究看糖尿病降压治疗的意 义
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王 文 ， 马丽媛 （ 中国医学科学院阜外心血管病医院心血管 内科 ，北京 １０ ３ ０７ ０
［ 关键词］ 糖尿病 ；冠状动脉粥样硬 化性心脏病 高血压 Ａ Ｖ Ｃ 研究 ；降压治疗 Ｄ ＡＮ Ｅ ［ 中图分类号１ ５ １４ ５ ７ １ ［ Ｒ ４ ． ：Ｒ ８ 文献标识码】 Ａ ［ 文章编号１ １ ７－２ ０ （０ ８ ８ ３ ２ ０ ２ ８ ９ ２ ０ ）０ －０ ４ － ５ ６
型糖尿病增加大血管疾病 的危险性 。在西 病变 、肾脏病变和神经病变的降低都具有显著性。
厶 方 人群 中 ，糖 尿病 人 群 死 于 冠心 病 的危 险 Ｕ Ｐ Ｓ 究发 现将 糖化血 红蛋 白水平 平均 降低 １ Ｋ Ｄ研 ％，
性约增加 了３ 。非致死性心肌梗死 、缺血性脑卒 微血管并发症可减少１ ， 倍 ／ 心肌梗死危险眭的降低具有 ４ 中和充血性心 力衰竭 的危险性增加幅度相似…。亚 临 界显 著 性 ，但 脑卒 中或死 于 糖 尿病 的 危 险性 降 低
Ｄ Ａ Ｃ 研究 降压 平 与 脑卒 中和冠 心 病 之 间 的关 系具 有 连 续性 ，即使 结果 引起热 烈的争 论 。现主要 就Ａ Ｖ Ｎ Ｅ
血压不高 ，这种连续性 也不会消失。血 压水平与２ 分支重要结果简介和分析如下 ： 型糖尿病患者 的肾脏病变 、视网膜病变和感觉性神
经 病变 之 间也 有 直接 关 系ｐ。２ 糖 尿病 患 者 血 糖控 １ 研 究目的 ］ 型
太 队 列研 究表 明 脑卒 中是 东 亚 和 东 南亚 地 区 糖 尿病 不 明显 。
患者 的主要 死亡原 因 ］ 型糖尿病患者微血 管疾 。２
欧 洲 心 脏 病 学 会年 会 于 ２ ０ 年 ９ ０ ７ 月在 维 也 纳 举 亮 点Ｈ。２ ０年 ６ 】 ０ ８ 月第６ 届美 国糖 尿病 学 会年 会 上 ， ８
制的水平似乎也是大血管疾病危险性 的一种重要 因
评 估ＡＣＥＩ 一利 尿 剂 固 定 复 方 制 剂 （ 哚 普 利 培
ｍ ＋￣ ｌ ． ５ ，百普乐）对伴有心血管病危 ６ 素 。ＵＫ ＤＳ Ｐ 随访 发 现 ，糖化 血红 蛋 白水平 平均 降低 ２ ｇ ｎ达帕胺０ ２ ｍｇ １ ％，心肌梗死危险性降低 １％，微血管疾病危险性 险因素的２ ４ 型糖尿病患者大血管和微血管事件的作用。
采 用多 中心 随机双 盲安 慰 剂对 照临
床试 验 方 法 。 初选 者 进 入 导入 期 ６ ， 周
开 放 口服百 普 乐 １ ｄ 片／ ，治 疗 依 从 性 差
或发生不良反应者退出研究 。合格患者
被随 机分 为 百普乐 组或 相应 安 慰剂 组 。 治 疗 ３ 月 后 ，血 压 控 制 不 满 意 个
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药品评价
２０年 ０８
第５ 卷
第８ 期
目前 正 在 吸 烟 、降 脂 治 疗 后 总 胆 固醇 仍 ＞ ．ｍｍｏ／ ６０ １ Ｌ、高 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇＜ ． ｏ／等 。 １ ｍｍ ｌ ０ Ｌ
２２方 法 ．
表２ Ｄ Ａ Ｃ 基础 及随访末期并用药情况 ） Ａ Ｖ Ｎ Ｅ
的 ，百普乐加至２ ｄ 片／。随访治疗 中主
管 医 师 认 为 需 要 ，可 加 基 础 培 哚 普 利 ２ ｍｇｄ ～４ ／ 。如 需 要 还 可 加 其 他 合适 的 降压 药 。每 ３ 个 月随访 一 次 。测量血 ～６ 压 ，询 问病 情 ，收 集严 重事 件 。平均 随 访４ 年 。 ． ３ ３ 患 者 治疗情 况 ． ２
下降 ３ ｍｍＨｇ ，但是 脑卒 中下 降 １ ，冠心病 事件 下降 ／ ３
一
过性 脑 缺血 发 作 入 院治 疗 、稳 定性 心 绞痛 、冠 状
１ 。ＵＫ Ｄ 研究显示，积极降压治疗的患者微血管 动脉旁路移植术、经皮冠状动脉腔内成形术 （ ／ ５ Ｐ Ｓ 放或 事件的发生率下降３％。 ７ 不放支架 ）、周围血管重建术 、多蛋白尿 、视 网膜