肠梗阻的治疗PPT
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五. 按发展过程的快慢分:
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
整理版
5
机械性肠梗阻
嵌顿疝
粘连带压迫
整理版
6
炎症
肠壁肿瘤
整理版
7
蛔虫阻塞
整理版
8
肠套叠
▪ 肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便 和腹部包块。
X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹 簧”状
整理版
9
肠扭转
▪ 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端 呈“鸟嘴”形。腹部平片可见极度扩张的“马蹄 铁”状乙状结肠肠袢。
▪ 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭， 腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也 较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续 性剧烈腹痛
▪ 麻痹性肠梗阻腹痛不明显
▪ 结肠梗阻一般为胀痛
整理版
18
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的 ，呕吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物 为胃液、十二指肠液和胆汁
肠梗阻
常州市中医院肝胆外科 胡坚栋
整理版
1
▪ 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 理版
2
肠道的功能
整理版
3
病因与分类 一．按原因分： 1.机械性肠梗阻--最常见
• 肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全） • 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎） • 肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤） 肠套叠 创伤 • 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫 • 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
肠壁充血水肿、血运障碍
肠管壁坏死
穿孔
急性腹膜炎
整理版
15
全身性病理生理变化
水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克
整理版
16
临床表现
症状 （痛、吐、胀、闭）
腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便
体征 表现为腹部及全身两方面
整理版
17
腹痛
▪ 单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由 于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐， 呕吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
整理版
19
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
▪ 高位小肠梗阻时腹胀不明显 ▪ 低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型 ▪ 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有
肠型
▪ 结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示 腹部高度膨胀而且不对称
推向前进而引起。
整理版
12
与机械性肠梗阻进行区别
▪ 麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起 的肠道平滑肌麻痹
▪ 机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪 便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的 肠道阻塞
▪ 不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩 大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气 体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱 ，产生一系列病理症状
整理版
13
先天性巨结肠病
▪ 由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少 ▪ 使病变肠段失去蠕动功能 ▪ 经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻 ▪ 天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚 ▪ 巨结肠 ▪ 大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘
整理版
14
病理生理
肠蠕动增强
肠腔积气积液、扩张
▪ （2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗 阻。
▪ （3）应用非手术疗法，经6～8小时观察，病情不见 好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉 搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病 变引起的肠梗阻。
整理版
27
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本 来应当采用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的
边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。对
于单纯性机械性肠梗阻，若其梗阻原因不能为非手
术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术。（中山 大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
影像学检查
整理版
23
处理原则
解除梗阻、纠正全身性生理紊乱
基础治疗
▪ 禁食、胃肠减压
▪ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ▪ 防治感染和中毒 解除梗阻
▪ 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法
▪ 手术治疗
整理版
24
非手术治疗
适应证： ▪ （1）单纯性粘连性肠梗阻。 ▪ （2）动力性肠梗阻。 ▪ （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 ▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、
肠套叠早期。
▪ （5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见 好转或反有加重，即应进行手术治疗。
整理版
25
非手术治疗措施
▪ ①基础疗法 ▪ ②口服或胃肠道灌注植物油 ▪ ③灌肠 ▪ ④低压空气或钡剂灌肠 ▪ ⑤中医中药：针灸疗法 、生油疗法 、中药治
疗
整理版
26
手术治疗
适应证：
▪ （1）绞窄性肠梗阻。
手术打击；手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏
死，令行肠切除术的机会明显增加。因此，要求临
床医师要抓住适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前
予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗
阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术
；但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比
较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一
整理版
20
排气、排便停止
▪ 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 ▪ 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残
留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量 的排气排便不能排除肠梗阻的诊断
▪ 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血 管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液 体或果酱样便 。
整理版
21
诊断依据
整理版
22
2.动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 肠段神经缺（巨结肠病） 3.血运性肠梗阻 动脉或静脉栓塞
整理版
4
二．按肠壁血运有无障碍分：
单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
三．按发生的部位分：
高位肠梗阻 空肠 低位肠梗阻 回肠 结肠
四．按梗阻的程度分：
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
整理版
10
动力性肠梗阻
▪ 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运 动紊乱，致使肠内容物不能运行
▪ 麻痹性
▪ 痉挛性
▪ 肠段神经缺如(先天性巨结肠病)
整理版
11
麻痹性肠梗阻
亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠 道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道 平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
整理版
5
机械性肠梗阻
嵌顿疝
粘连带压迫
整理版
6
炎症
肠壁肿瘤
整理版
7
蛔虫阻塞
整理版
8
肠套叠
▪ 肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便 和腹部包块。
X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹 簧”状
整理版
9
肠扭转
▪ 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端 呈“鸟嘴”形。腹部平片可见极度扩张的“马蹄 铁”状乙状结肠肠袢。
▪ 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭， 腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也 较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续 性剧烈腹痛
▪ 麻痹性肠梗阻腹痛不明显
▪ 结肠梗阻一般为胀痛
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18
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的 ，呕吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物 为胃液、十二指肠液和胆汁
肠梗阻
常州市中医院肝胆外科 胡坚栋
整理版
1
▪ 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 理版
2
肠道的功能
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3
病因与分类 一．按原因分： 1.机械性肠梗阻--最常见
• 肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全） • 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎） • 肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤） 肠套叠 创伤 • 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫 • 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
肠壁充血水肿、血运障碍
肠管壁坏死
穿孔
急性腹膜炎
整理版
15
全身性病理生理变化
水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克
整理版
16
临床表现
症状 （痛、吐、胀、闭）
腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便
体征 表现为腹部及全身两方面
整理版
17
腹痛
▪ 单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由 于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐， 呕吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
整理版
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腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
▪ 高位小肠梗阻时腹胀不明显 ▪ 低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型 ▪ 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有
肠型
▪ 结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示 腹部高度膨胀而且不对称
推向前进而引起。
整理版
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与机械性肠梗阻进行区别
▪ 麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起 的肠道平滑肌麻痹
▪ 机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪 便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的 肠道阻塞
▪ 不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩 大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气 体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱 ，产生一系列病理症状
整理版
13
先天性巨结肠病
▪ 由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少 ▪ 使病变肠段失去蠕动功能 ▪ 经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻 ▪ 天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚 ▪ 巨结肠 ▪ 大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘
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病理生理
肠蠕动增强
肠腔积气积液、扩张
▪ （2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗 阻。
▪ （3）应用非手术疗法，经6～8小时观察，病情不见 好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉 搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病 变引起的肠梗阻。
整理版
27
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本 来应当采用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的
边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。对
于单纯性机械性肠梗阻，若其梗阻原因不能为非手
术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术。（中山 大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
影像学检查
整理版
23
处理原则
解除梗阻、纠正全身性生理紊乱
基础治疗
▪ 禁食、胃肠减压
▪ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ▪ 防治感染和中毒 解除梗阻
▪ 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法
▪ 手术治疗
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24
非手术治疗
适应证： ▪ （1）单纯性粘连性肠梗阻。 ▪ （2）动力性肠梗阻。 ▪ （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 ▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、
肠套叠早期。
▪ （5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见 好转或反有加重，即应进行手术治疗。
整理版
25
非手术治疗措施
▪ ①基础疗法 ▪ ②口服或胃肠道灌注植物油 ▪ ③灌肠 ▪ ④低压空气或钡剂灌肠 ▪ ⑤中医中药：针灸疗法 、生油疗法 、中药治
疗
整理版
26
手术治疗
适应证：
▪ （1）绞窄性肠梗阻。
手术打击；手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏
死，令行肠切除术的机会明显增加。因此，要求临
床医师要抓住适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前
予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗
阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术
；但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比
较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一
整理版
20
排气、排便停止
▪ 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 ▪ 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残
留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量 的排气排便不能排除肠梗阻的诊断
▪ 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血 管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液 体或果酱样便 。
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诊断依据
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22
2.动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 肠段神经缺（巨结肠病） 3.血运性肠梗阻 动脉或静脉栓塞
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4
二．按肠壁血运有无障碍分：
单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
三．按发生的部位分：
高位肠梗阻 空肠 低位肠梗阻 回肠 结肠
四．按梗阻的程度分：
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
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10
动力性肠梗阻
▪ 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运 动紊乱，致使肠内容物不能运行
▪ 麻痹性
▪ 痉挛性
▪ 肠段神经缺如(先天性巨结肠病)
整理版
11
麻痹性肠梗阻
亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠 道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道 平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物