肠梗阻.ppt(最新课件)

手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、肠扭转复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。
肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见肠系膜终末动脉搏动。
处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭，观察10-30min。
非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等
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第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征
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一、粘连性肠梗阻
为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。 病因和病理：
先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎； 后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。 病 理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。
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动力性肠梗阻
•麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） • 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
•痉挛性肠梗阻 • 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
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（二）体检：——失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。
（三）辅检： X线透视或平片——积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“阶梯”状，结肠有“结肠袋”。 WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。
→低钠、低氯性酸中毒。
2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。
3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。
4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降
腹胀→
→心肺功能障碍
下腔回流下降
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五、临床表现
（一）四大症状： 1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁”。
（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。
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七、治疗
原则：解除梗阻、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。 1、基础疗法： ①禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循； ②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ③抗感染和中毒：慎用止痛药。
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2、③肠梗阻合并中毒性休克； ④肿瘤或先天性畸形所致； ⑤保守治疗无效。
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血运性肠梗阻
•肠系膜血管栓塞或血栓形成。
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按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple) • 肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。
绞窄性肠梗阻(strangulation ) • 梗阻伴有肠壁血运鄣碍
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（一）局部肠管改变：
四、病理和病生
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六、诊断
（一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、绞窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。
（二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。
（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。
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诊断：根据病史、体征、辅检；
治疗：尽可能保守治疗； 若发展至绞窄性，才有手术指征。
保守：减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正电解质平衡紊乱等
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手术方式： ①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
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（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)
•梗阻程度 完全性和不全性
•
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机械性肠梗阻mechanical obstruction 肠腔堵塞
• 如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压
• 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿瘤压迫。 肠壁病变
• 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。 •
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二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
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二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。 小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞 痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹 块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充 气影。
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
↓
↓
腹腔血性渗出液
粪臭混浊渗出液
绞窄性
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（二）全身性病理生理改变：
1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。
高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙
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二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机、预防复发（固定或
切除部分）。 2、肠切除术：已坏死者，小肠一期缝合；右半
肠梗阻 intestinal obstruction
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一、概述
定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻 是常见的外科急腹症之一。
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二、病因和分类
•发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
•肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻
•梗阻部位 高位和低位