北京大学中医内科学课件37虚劳
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中医内科学课件：虚劳
• 贫血按严重程度可分为：极重度贫血： Hb<=30g/L
重度贫血： Hb60g/L
中度贫血： Hb在61～90g/L
下限
轻度贫血： Hb大于90g，低于参考值
贫血的诊断并不困难，关键是要找到贫血的原因
鉴别诊断：
（1）肺痨： 病因：正气不足，痨虫侵袭 病位：肺，脾肾 病理：阴虚火旺 表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、
病例3： 龙xx，女 21岁
一贯月经量多。是月崩漏，平素头 晕眼花，面色苍白，心悸气短，动则更 甚，健忘失眠，乏力纳差，腹胀便溏， 唇甲淡白，舌淡，脉细。
检查：重度贫血征，地中海血象。子宫 肌瘤。
病例4： 女，42岁 有机农药厂工作，长期接触苯。 入院时，面色苍白，头晕眼花，
气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差 腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白， 脉细弱。
病例2：
陈XX，58岁，四会中学老师。
病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多，少 寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干 咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿， 到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心， 肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功 能衰竭。
舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。
（4）肾气虚
症状：腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿有
余沥不尽，或夜尿频多，女子白带清稀。舌淡苔白，脉沉弱
治法：补肾益气 方药：大补元煎
大补元煎（《景岳全书》）: 大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄， 人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。
（三）分证论治
2.血虚 （1）心血虚 症状：心悸怔忡、失眠多梦，眩晕健忘，面色 淡白不华，口唇色淡。舌淡苔白，脉象细弱
治则治法
1、原则：补益为基本原则 《素问》提出“虚则补之”
虚劳课件
【 诊查要点】
一、诊断依据
1、病史：有引起虚劳的致病因素及较长病 史。 2、症状：多见形神衰败，身体赢瘦，大肉 尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面 容憔悴，或五心烦热，脉虚无力等。 3、病程：较长，久虚不复，症状可进行性 加重。 4、排除类似病证。
二、病证鉴别
1、虚劳与肺痨
虚劳 病因 由多种病因引起 病机 脏腑气血阴阳亏虚 传染性 无 病位 五脏 病程 较长，反复发作 症状 五脏气血阴阳亏虚的 多种症状 肺痨 正气不足感受痨虫所致 阴虚火旺 有 肺 相对短 咳嗽、咯痰、咯血、 潮热、盗汗、消瘦
方解： 人参、黄芪、沙参—益气补肺； 熟地、五味子、百合—益肾敛肺。 加减：
2.心气虚证 症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦， 自汗。 证机概要——心气不足，心失所养。 治法——益气养心。 代表方——七福饮加减。本方补益气血，宁 心安神，适用于心气不足者。 方解：人参、白术、炙甘草—益气养心； 熟地、当归—滋补阴血； 酸枣仁、远志—宁心安神。 加减：
2、虚劳与其它疾病的虚证
虚劳
临床 症状 病程 虚劳的各种证候，均以 出现一系列精气亏虚的பைடு நூலகம்症状为特征， 较长，反复发作 涉及多脏 甚至整体。 较重
其它病证中的虚证
各以其病证的主要 症状为突 出表现。 虽也以久病属虚者为多， 但亦有病程短而出现虚 证者。病变脏器单一。 较轻
虚弱 程度
三、相关检查
结合病人的具体情况，有针对性地检查，常 选用血常规、血生化、心电图、x线摄片、免 疫功能测定等检查。特别要结合原发病做相 关检查。
【 辨证论治】
一、辩证要点（以气血阴阳为纲，五脏虚候为目）
主症 舌脉 面色萎黄、神疲乏力、声低气短、 舌淡红、苔白、脉 气虚 自汗 虚
中医内科学——虚劳
中医内科学——虚劳细目一：概述一、虚劳的概念及源流虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
历代医籍对虚劳的论述甚多。
《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。
而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。
《诸病源候论·虚劳病诸候》对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。
金元李东垣重视脾胃，长于甘温补中。
朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。
明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾、阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。
李中梓《医宗必读》强调牌、肾在虚劳中的重要性。
绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。
二、《理虚元鉴》中“治虚有三本”的论述《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。
肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。
”三、虚劳与西医病名的关系西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
细目二：病因病机一、虚劳的常见病因禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治。
二、虚劳的病理性质、病变部位和病变过程虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。
基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。
病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。
引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。
细目三：类证鉴别虚劳和肺痨鉴别两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫为主要治则；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。
第七节 虚劳ppt课件
2018/10/24 6
疾病范围
虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足，后天失养，病 久体虚，积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑
气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范 围.如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、 消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织 病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展 至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照 本篇论治。
2018/10/24
7
证候特征
1．虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚 弱、不足的证候为其特征；
2．表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗
汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等 症。
3 ．病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。
2018/10/24
8
【病因病机】
一、病因 (一)禀赋薄弱,素体不强 先天不足 ——父母体虚,遗传缺陷,母亲孕期多病,胎中 失养,孕育不足; 后天失养——生后喂养失当,营养不良. (二)烦劳过度,损及五脏 1．劳逸不当，缺乏锻炼：早在《素问· 宣明五气篇》即 指出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，
第七节 虚劳教学
教学目的与要求
1．了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。
2．了解虚劳的预后与调摄护理。
3．熟悉虚劳的定义及证候特征。
4．熟悉虚劳与肺痨及一般虚证的区别与联系。
5．掌握虚劳的治疗要点及各个证型的辩证论治。
2018/10/24
2
概 述
定 义
虚劳又称虚损。是以脏腑亏损，气血阴 阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚 证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总 称。
久行伤筋，是谓五劳所伤。” 2．劳倦太过,脾气耗损:忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾, 气血不足
疾病范围
虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足，后天失养，病 久体虚，积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑
气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范 围.如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、 消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织 病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展 至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照 本篇论治。
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证候特征
1．虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚 弱、不足的证候为其特征；
2．表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗
汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等 症。
3 ．病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。
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【病因病机】
一、病因 (一)禀赋薄弱,素体不强 先天不足 ——父母体虚,遗传缺陷,母亲孕期多病,胎中 失养,孕育不足; 后天失养——生后喂养失当,营养不良. (二)烦劳过度,损及五脏 1．劳逸不当，缺乏锻炼：早在《素问· 宣明五气篇》即 指出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，
第七节 虚劳教学
教学目的与要求
1．了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。
2．了解虚劳的预后与调摄护理。
3．熟悉虚劳的定义及证候特征。
4．熟悉虚劳与肺痨及一般虚证的区别与联系。
5．掌握虚劳的治疗要点及各个证型的辩证论治。
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概 述
定 义
虚劳又称虚损。是以脏腑亏损，气血阴 阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚 证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总 称。
久行伤筋，是谓五劳所伤。” 2．劳倦太过,脾气耗损:忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾, 气血不足
最新中医内科学讲义虚劳
（1）肺痨： 病因：正气不足，痨虫侵袭 病理：阴虚火旺 表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、
传染性
（2）其他病证中的虚证： 各以其病证的主要症状为突出表现
2020/虚11/11劳：一系列脏腑中精医内气科学亏课件损症候
四、辨证论治
（一）辨证要点：
1、审证候特征
（1）病程长，久虚不复。
（2）五脏的阴阳气血不足症状。
能衰退，气血阴阳不足为主
要பைடு நூலகம்机的多种慢性虚弱症候
的总称。
2020/11/11
中医内科学课件
二、病因病机
1、禀赋薄弱：
父母体虚，遗传缺陷
胎中失养，孕育不足 喂养失当，营养不良
素体亏虚
因虚易病，病后难愈，
脏腑阴阳气血亏虚
2020/11/11
虚劳 中医内科学课件
2．烦劳过度：
股市
忧郁思虑
损伤心脾
名利
劳神太过
肠鸣腹痛便溏
温中健脾 附子理中汤
肾阳虚 阳虚+肾虚
温补肾阳
2020/11/11
阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻
中医内科学课件
右归丸
其他疗法
•针灸： 大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法， 配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。 •体疗： 气功、太极拳等。 •食疗： 2“020/1形1/11 不足温之以气中，医内科精学课不件 足补之以味。”
脾胃阴 虚阴虚+胃阴虚
养阴和胃
（纳呆干呕呃逆便秘）
肝阴虚 阴虚+肝虚
滋养肝阴
（耳鸣目涩筋惕肉瞤）
肾阴虚 阴虚+肾虚
滋补肾阴
2020/11/11 （耳鸣足痿遗精中医）内科学课件
传染性
（2）其他病证中的虚证： 各以其病证的主要症状为突出表现
2020/虚11/11劳：一系列脏腑中精医内气科学亏课件损症候
四、辨证论治
（一）辨证要点：
1、审证候特征
（1）病程长，久虚不复。
（2）五脏的阴阳气血不足症状。
能衰退，气血阴阳不足为主
要பைடு நூலகம்机的多种慢性虚弱症候
的总称。
2020/11/11
中医内科学课件
二、病因病机
1、禀赋薄弱：
父母体虚，遗传缺陷
胎中失养，孕育不足 喂养失当，营养不良
素体亏虚
因虚易病，病后难愈，
脏腑阴阳气血亏虚
2020/11/11
虚劳 中医内科学课件
2．烦劳过度：
股市
忧郁思虑
损伤心脾
名利
劳神太过
肠鸣腹痛便溏
温中健脾 附子理中汤
肾阳虚 阳虚+肾虚
温补肾阳
2020/11/11
阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻
中医内科学课件
右归丸
其他疗法
•针灸： 大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法， 配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。 •体疗： 气功、太极拳等。 •食疗： 2“020/1形1/11 不足温之以气中，医内科精学课不件 足补之以味。”
脾胃阴 虚阴虚+胃阴虚
养阴和胃
（纳呆干呕呃逆便秘）
肝阴虚 阴虚+肝虚
滋养肝阴
（耳鸣目涩筋惕肉瞤）
肾阴虚 阴虚+肾虚
滋补肾阴
2020/11/11 （耳鸣足痿遗精中医）内科学课件
虚劳分析课件
11
三、病位
病位在五脏（肺、脾、心、肝、肾） 以先后天为病之本，以肺为标。
12
四、病类
分气血阴阳虚。
13
五、病性
全身性，慢性，消耗性疾病 为内亏外损之候 内亏为脏腑不足，气血阴阳精津神皆虚 外损为肌肉、筋骨皮毛皆损 也有虚中夹实者
14
六、病程
长，缠绵难愈，日久不复。
15
七、病因病机
18
七、病因病机
2．后天失养 － (2)饮食不节，损伤脾胃 《素问·痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃 伤。”暴饮暴食，饥饱失调，偏食嗜饮， 或过用伤胃药物，都可以损伤脾胃，日久 则脾胃衰弱，气血化源不足，内不能和调 于五脏，外不能洒陈于营卫经脉，由虚致 损，遂成虚劳。
19
七、病因病机
2．后天失养 －(3)大病久病，失于调理 大病暴疾，邪气太盛，脏气过伤，正气虚损，短期 难复，加之失于调治，每易酿成虚劳。或其他慢性 疾病，日久不愈，反复传变，精气不复，或复感外 邪，邪气久羁，正气日耗，积虚成损，逐渐发展为 虚劳。 也有因临产失血过多，气随血耗，导致脏腑损伤； 还有产后调护不当，过于劳累，而形成劳损。
七、病因病机
2．后天失养房劳太过。 素问·宣明五气》曰：“久视伤血，久卧伤气， 久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”长期的劳力 过度，损耗机体正气而积劳成疾；忧思积虑，所 欲未遂等可致劳神过度，易使心失所养，脾失健 运，心脾两伤，气血受损，久则成劳； 早婚多育，房室不节易使肾精耗损，精不化血， 肾阴阳亏损，日久也会成劳。
病机关键：脏腑功能衰退，气血阴阳不足。 致虚之因，极为复杂。 有先天不足 后天失调 病久失养 积劳内伤 嗜酒无度 纵欲劳伤等原因。 16
七、病因病机
1．先天不足 如父母体虚，勉强受孕后，则胎气不足；或胎中 失养，孕育迟缓；妇女在孕期服用伤胎之药或临产 受损或产后喂养失当，水谷精气不充等原因，皆能 使小儿脏腑不健，气血不充，生机不旺，造成形气 薄弱，禀赋不足。如此则后天易于罹患疾病，并在 病后不易治愈，导致久病不复，而成虚劳。 《红炉点雪·痰火证论》曰：“有禀赋素怯，复劳 伤心肾，耗夺精血而致者”。 《虚劳心传·虚证类》亦云：“有童子患此者，则 由于先天禀赋不足，肾精亏虚，精血不足” 。 17
三、病位
病位在五脏（肺、脾、心、肝、肾） 以先后天为病之本，以肺为标。
12
四、病类
分气血阴阳虚。
13
五、病性
全身性，慢性，消耗性疾病 为内亏外损之候 内亏为脏腑不足，气血阴阳精津神皆虚 外损为肌肉、筋骨皮毛皆损 也有虚中夹实者
14
六、病程
长，缠绵难愈，日久不复。
15
七、病因病机
18
七、病因病机
2．后天失养 － (2)饮食不节，损伤脾胃 《素问·痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃 伤。”暴饮暴食，饥饱失调，偏食嗜饮， 或过用伤胃药物，都可以损伤脾胃，日久 则脾胃衰弱，气血化源不足，内不能和调 于五脏，外不能洒陈于营卫经脉，由虚致 损，遂成虚劳。
19
七、病因病机
2．后天失养 －(3)大病久病，失于调理 大病暴疾，邪气太盛，脏气过伤，正气虚损，短期 难复，加之失于调治，每易酿成虚劳。或其他慢性 疾病，日久不愈，反复传变，精气不复，或复感外 邪，邪气久羁，正气日耗，积虚成损，逐渐发展为 虚劳。 也有因临产失血过多，气随血耗，导致脏腑损伤； 还有产后调护不当，过于劳累，而形成劳损。
七、病因病机
2．后天失养房劳太过。 素问·宣明五气》曰：“久视伤血，久卧伤气， 久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”长期的劳力 过度，损耗机体正气而积劳成疾；忧思积虑，所 欲未遂等可致劳神过度，易使心失所养，脾失健 运，心脾两伤，气血受损，久则成劳； 早婚多育，房室不节易使肾精耗损，精不化血， 肾阴阳亏损，日久也会成劳。
病机关键：脏腑功能衰退，气血阴阳不足。 致虚之因，极为复杂。 有先天不足 后天失调 病久失养 积劳内伤 嗜酒无度 纵欲劳伤等原因。 16
七、病因病机
1．先天不足 如父母体虚，勉强受孕后，则胎气不足；或胎中 失养，孕育迟缓；妇女在孕期服用伤胎之药或临产 受损或产后喂养失当，水谷精气不充等原因，皆能 使小儿脏腑不健，气血不充，生机不旺，造成形气 薄弱，禀赋不足。如此则后天易于罹患疾病，并在 病后不易治愈，导致久病不复，而成虚劳。 《红炉点雪·痰火证论》曰：“有禀赋素怯，复劳 伤心肾，耗夺精血而致者”。 《虚劳心传·虚证类》亦云：“有童子患此者，则 由于先天禀赋不足，肾精亏虚，精血不足” 。 17
虚 劳 PPT课件
分证论治 ---血虚
心血虚 证候：心悸怔忡，失眠，多梦，健忘，面
色苍白，唇甲色淡，舌质淡，脉细或结代 治法：养血宁心 方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、
酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、 远志、生姜、大枣）
分证论治 ---血虚
肝血虚 证候：头晕目眩，面色无华，胁肋隐痛，
还应注意以下三方面： 1、重视补益脾肾。 2、顾此及彼：注意气血关系、阴阳关系、五行
相生关系 3、治疗兼证：解除致虚之因。虚中夹实者，当
补中有泻，扶正祛邪。 4、合理调养：注意药疗与饮疗及生活调摄结合。
分证论治 ---气虚
肺气虚 证候：气息短促，声低语怯，动则汗出，
时寒时热，易于感冒，面色白，舌质淡， 脉弱 治法：补益肺气 方药：补肺汤加减（人参、黄芪、熟地、 五味子、紫菀、桑白皮）
分证论治 ---阳虚
心阳虚 证候：心悸气短，动则汗出，胸闷心痛，神疲嗜
卧，形寒肢冷，面色苍白，唇甲紫暗，舌淡或紫 暗，脉沉弱或结代 治法：益气温阳 方药：保真汤（人参、黄芪、白术、甘草、赤茯 苓、五味子、当归、茯苓、生地、熟地、天冬、 麦冬、赤芍药、白芍药、柴胡、厚朴、地骨皮、 黄柏、知母、陈皮、生姜、大枣）
分证论治 ---阴虚
肝阴虚 证候：头痛，眩晕，耳鸣，眼干，视物昏
花，性急易怒，面色潮红，或肢体麻木， 舌干红，脉弦细数 治法：滋养肝阴 方药：补肝汤（当归、白芍、川芎、熟地、 酸枣仁、木瓜、炙甘草）
分证论治 ---阴虚
肾阴虚 证候：头晕眼花，腰膝酸软，耳鸣耳聋，
口干咽燥，颧红盗汗，男子梦遗，舌红少 津，脉细 治法：滋阴补肾 方药：左归丸（熟地、山药、山茱萸、菟 丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶）
中医内科学-虚劳
阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范围。
如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、消化
系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病等
系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展至严
重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇
论治。
2023/11/7
7
Team Work Time
A 虚劳的病因病机 B 虚劳的诊断 C 虚劳的鉴别诊断 D 虚劳的辨证要点 E 虚劳的治法方药与临证要点 F 虚劳的辨证论治
虚劳
症 状 精气亏虚、症状 突出
病 程 久虚不复、病程 较长
虚证
所属病证相应症状 突出 较长、也可短
19
(二).肺痨
鉴别诊断
虚劳
肺痨
病因 多种原因致久虚不复 正气不足，痨虫侵袭
病位 五脏
肺
病性 气、血、阴、阳亏损 阴虚火旺
症状 精气亏损的各种症状 咳嗽、咯血、潮热、 盗汗
传染 不传染
传染
治则 补虚扶正
❖ 2．病程：虚劳一般都有比较长的病程，病势缠绵。 而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多， 但亦有病程较短而呈现虚证者。如泄泻一证的脾胃 虚弱型，以泄泻为主要临床表现，有病程长者，亦 有病程短者。
❖ 3．虚弱程度：一般虚证虚弱程度较轻；虚劳的虚
202弱3/1程1/7度较重。
18
病证鉴别 (一)．其它疾病中的虚证类型
28
证治分类
1、气虚 ❖ 肺气虚 ❖ 心气虚 ❖ 脾气虚 ❖ 肾气虚 2、血虚 ❖ 心血虚 ❖ 脾血虚 ❖ 肝血虚
3、阴虚
❖ 肺阴虚
❖ 心阴虚
❖ 脾胃阴虚
❖ 肝阴虚
❖ 肾阴虚
4、阳虚
❖ 心阳虚
中医内科学----虚劳共62页
中医内科学----虚劳
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
Hale Waihona Puke 谢谢！
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
Hale Waihona Puke 谢谢！
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要病机的多种慢性虚弱症候 的总称。
2012-8-27 中医内科学
二、病因病机
1、禀赋薄弱：
父母体虚，遗传缺陷 胎中失养，孕育不足 喂养失当，营养不良 因虚易病，病后难愈， 素体亏虚
脏腑阴阳气血亏虚
2012-8-27
中医内科学
虚劳
2．烦劳过度：
股市
忧郁思虑
损伤心脾 劳神太过 因损致虚 早婚多育
多 子 名利
因病致虚
失于调理，正虚难复
2012-8-27 中医内科学
正气不复
5．误治失治
诊断有误，药不对证 误伤正气
用药不当，药毒过投
因病致虚 久虚不复
中医内科学
毒
2012-8-27
虚劳
归纳：
病因：因损致虚；因病致虚；
病机：脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不 复
病位：五脏
病性：虚损 病机转化：正气恢复 多脏俱虚 气血俩虚 2012-8-27 中医内科学 阴阳不足
2012-8-27 中医内科学
病例3： 龙xx，女 21岁，93年入院。 一贯月经量多。是月崩漏，平素 头晕眼花，面色苍白，心悸气短， 动则更甚，健忘失眠，乏力纳差， 腹胀便溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。 检查：重度贫血征，地中海血象。 子宫肌瘤。
中医内科学
2012-8-27
病例4： 女，42岁，92年3月入院 有机农药厂工作，长期接触苯。 入院时，面色苍白，头晕眼花， 气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差 腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白， 脉细弱。 实验室检查：白细胞严重下降， 骨髓抑制。来自五脏阴阳气血虚候特征：
•心虚：心悸怔忡 •肺虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗 •脾虚：纳呆，脘腹不适
•肝虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛
•肾虚：腰酸膝软 •阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，舌红少苔脉细数
•阳虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清延，舌淡齿印脉沉
•气虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗，舌淡脉弱 •血虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细
心阴虚
脾胃阴 肝阴虚 肾阴虚
2012-8-27
滋阴养心
养阴和胃 滋养肝阴 滋补肾阴
天王补心丹
益胃汤 补肝汤 左归丸
阳虚证治
证类 症状 治法
温通心阳 温中健脾 温补肾阳
中医内科学
方药
保元汤 附子理中汤 右归丸
心阳虚 阳虚+心虚
心胸憋闷疼痛舌暗
脾阳虚 阳虚+脾虚
肠鸣腹痛便溏
肾阳虚 阳虚+肾虚
阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻
健脾益气
补益肾气
中医内科学
加味四君子汤
大补元煎
•血虚证治
证类
心血虚 脾血虚 肝血虚
2012-8-27
症状
血虚+心虚 （健忘失眠多梦） 血虚+脾虚
治法
养血宁心 补脾养血 补血养肝
中医内科学
方药
养心汤 归脾汤 四物汤
（体倦乏力）
血虚+肝虚 （肢麻筋惕肉瞤）
阴虚证治
证类 肺阴虚 症状 阴虚+肺虚养 （干咳失音） 阴虚+心虚 （失眠口舌生疮） 虚阴虚+胃阴虚 （纳呆干呕呃逆便秘） 阴虚+肝虚 （耳鸣目涩筋惕肉瞤） 阴虚+肾虚 中医内科学 （耳鸣足痿遗精） 治法 阴润肺 方药 沙参麦冬汤
中医内科
罗月中
2012-8-27
中医内科学
目的要求：
•熟悉虚劳的证候特征。
•了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。 •掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。 •掌握虚劳的治疗要点。 •熟悉虚劳各个证型的辨证论治。 •了解虚劳的预后及调摄护理。
中医内科学
2012-8-27
证名：
•虚劳又称虚损，是以脏腑功 能衰退，气血阴阳不足为主
2012-8-27
其他疗法
•针灸：
大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，
配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。
•体疗：
气功、太极拳等。
•食疗：
2012-8-27 中医内科学 “形不足温之以气，精不足补之以味。”
研究发展
•脾虚证机制的研究：
•关于调补脾胃： •肾虚证机制研究： •至虚有盛候：
2012-8-27
2012-8-27 中医内科学
谢谢！
2012-8-27
中医内科学
中医内科学
病例1：
李XX，男，56岁。 1976年肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无 力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹 胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。 体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无
力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/分，
律整。腹部检查未发现异常。
2012-8-27
实验室检查：白细胞2000/立方毫米，余尚正常。 中医内科学
病例2：
陈XX，58岁，四会中学老师。94年4月23日入院。
病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多， 少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口 干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿， 到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心， 肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功 能衰竭。 舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。
2012-8-27 中医内科学
（二）治疗要点： 1、原则：虚则补之 2、方法：益气、养血、滋阴、温阳 3、注意： 重视调补脾肾 有邪适当祛之 药疗食疗兼施
（三）分证论治
2012-8-27
中医内科学
气虚证治
证类
肺气虚
症状
治法
补益肺气 益气养心
方药
补肺汤 七福饮
气虚+肺虚 （易感冒） 心气虚 气虚+心虚 （动气促） 脾气虚 气虚+脾虚 （纳差腹胀） 肾气虚 气虚+肾虚 （尿频、清） 2012-8-27
伤肾耗精
房劳太过
2012-8-27
久虚不复
中医内科学
虚劳
3．饮食所伤
饥饱不调，营养不良 嗜酒太过，损伤脾胃 嗜欲偏食，营养不均
气 血 来 源 不 足
脏 腑 经 络 失 养
因 损 致 虚
虚劳
2012-8-27 中医内科学
4．大病久病
邪盛病重，脏气损伤 热病日久，耗伤阴血
寒病日久，损伤阳气
瘀结日久，新血不生
1、病史： 2、临床症状： 神疲乏力，倦怠 3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉 脱或臃肿虚浮 4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白 血症等 5、与西医相关性疾病：多系统慢性、消 2012-8-27 耗性疾病 中医内科学
三、诊断与鉴别诊 断：
6、诊断与鉴别诊断：
（1）肺痨： 病因：正气不足，痨虫侵袭 病理：阴虚火旺 表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、 传染性 （2）其他病证中的虚证： 各以其病证的主要症状为突出表现
2012-8-27
虚劳：一系列脏腑精气亏损症候 中医内科学
四、辨证论治
（一）辨证要点： 1、审证候特征 （1）病程长，久虚不复。 （2）五脏的阴阳气血不足症状。 2、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 3、辨兼夹病症的有无： 原发疾病存否？ 有否因虚致实（水、瘀、痰）？ 2012-8-27 中医内科学 是否夹外邪？
2012-8-27 中医内科学
二、病因病机
1、禀赋薄弱：
父母体虚，遗传缺陷 胎中失养，孕育不足 喂养失当，营养不良 因虚易病，病后难愈， 素体亏虚
脏腑阴阳气血亏虚
2012-8-27
中医内科学
虚劳
2．烦劳过度：
股市
忧郁思虑
损伤心脾 劳神太过 因损致虚 早婚多育
多 子 名利
因病致虚
失于调理，正虚难复
2012-8-27 中医内科学
正气不复
5．误治失治
诊断有误，药不对证 误伤正气
用药不当，药毒过投
因病致虚 久虚不复
中医内科学
毒
2012-8-27
虚劳
归纳：
病因：因损致虚；因病致虚；
病机：脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不 复
病位：五脏
病性：虚损 病机转化：正气恢复 多脏俱虚 气血俩虚 2012-8-27 中医内科学 阴阳不足
2012-8-27 中医内科学
病例3： 龙xx，女 21岁，93年入院。 一贯月经量多。是月崩漏，平素 头晕眼花，面色苍白，心悸气短， 动则更甚，健忘失眠，乏力纳差， 腹胀便溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。 检查：重度贫血征，地中海血象。 子宫肌瘤。
中医内科学
2012-8-27
病例4： 女，42岁，92年3月入院 有机农药厂工作，长期接触苯。 入院时，面色苍白，头晕眼花， 气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差 腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白， 脉细弱。 实验室检查：白细胞严重下降， 骨髓抑制。来自五脏阴阳气血虚候特征：
•心虚：心悸怔忡 •肺虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗 •脾虚：纳呆，脘腹不适
•肝虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛
•肾虚：腰酸膝软 •阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，舌红少苔脉细数
•阳虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清延，舌淡齿印脉沉
•气虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗，舌淡脉弱 •血虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细
心阴虚
脾胃阴 肝阴虚 肾阴虚
2012-8-27
滋阴养心
养阴和胃 滋养肝阴 滋补肾阴
天王补心丹
益胃汤 补肝汤 左归丸
阳虚证治
证类 症状 治法
温通心阳 温中健脾 温补肾阳
中医内科学
方药
保元汤 附子理中汤 右归丸
心阳虚 阳虚+心虚
心胸憋闷疼痛舌暗
脾阳虚 阳虚+脾虚
肠鸣腹痛便溏
肾阳虚 阳虚+肾虚
阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻
健脾益气
补益肾气
中医内科学
加味四君子汤
大补元煎
•血虚证治
证类
心血虚 脾血虚 肝血虚
2012-8-27
症状
血虚+心虚 （健忘失眠多梦） 血虚+脾虚
治法
养血宁心 补脾养血 补血养肝
中医内科学
方药
养心汤 归脾汤 四物汤
（体倦乏力）
血虚+肝虚 （肢麻筋惕肉瞤）
阴虚证治
证类 肺阴虚 症状 阴虚+肺虚养 （干咳失音） 阴虚+心虚 （失眠口舌生疮） 虚阴虚+胃阴虚 （纳呆干呕呃逆便秘） 阴虚+肝虚 （耳鸣目涩筋惕肉瞤） 阴虚+肾虚 中医内科学 （耳鸣足痿遗精） 治法 阴润肺 方药 沙参麦冬汤
中医内科
罗月中
2012-8-27
中医内科学
目的要求：
•熟悉虚劳的证候特征。
•了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。 •掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。 •掌握虚劳的治疗要点。 •熟悉虚劳各个证型的辨证论治。 •了解虚劳的预后及调摄护理。
中医内科学
2012-8-27
证名：
•虚劳又称虚损，是以脏腑功 能衰退，气血阴阳不足为主
2012-8-27
其他疗法
•针灸：
大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，
配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。
•体疗：
气功、太极拳等。
•食疗：
2012-8-27 中医内科学 “形不足温之以气，精不足补之以味。”
研究发展
•脾虚证机制的研究：
•关于调补脾胃： •肾虚证机制研究： •至虚有盛候：
2012-8-27
2012-8-27 中医内科学
谢谢！
2012-8-27
中医内科学
中医内科学
病例1：
李XX，男，56岁。 1976年肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无 力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹 胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。 体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无
力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/分，
律整。腹部检查未发现异常。
2012-8-27
实验室检查：白细胞2000/立方毫米，余尚正常。 中医内科学
病例2：
陈XX，58岁，四会中学老师。94年4月23日入院。
病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多， 少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口 干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿， 到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心， 肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功 能衰竭。 舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。
2012-8-27 中医内科学
（二）治疗要点： 1、原则：虚则补之 2、方法：益气、养血、滋阴、温阳 3、注意： 重视调补脾肾 有邪适当祛之 药疗食疗兼施
（三）分证论治
2012-8-27
中医内科学
气虚证治
证类
肺气虚
症状
治法
补益肺气 益气养心
方药
补肺汤 七福饮
气虚+肺虚 （易感冒） 心气虚 气虚+心虚 （动气促） 脾气虚 气虚+脾虚 （纳差腹胀） 肾气虚 气虚+肾虚 （尿频、清） 2012-8-27
伤肾耗精
房劳太过
2012-8-27
久虚不复
中医内科学
虚劳
3．饮食所伤
饥饱不调，营养不良 嗜酒太过，损伤脾胃 嗜欲偏食，营养不均
气 血 来 源 不 足
脏 腑 经 络 失 养
因 损 致 虚
虚劳
2012-8-27 中医内科学
4．大病久病
邪盛病重，脏气损伤 热病日久，耗伤阴血
寒病日久，损伤阳气
瘀结日久，新血不生
1、病史： 2、临床症状： 神疲乏力，倦怠 3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉 脱或臃肿虚浮 4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白 血症等 5、与西医相关性疾病：多系统慢性、消 2012-8-27 耗性疾病 中医内科学
三、诊断与鉴别诊 断：
6、诊断与鉴别诊断：
（1）肺痨： 病因：正气不足，痨虫侵袭 病理：阴虚火旺 表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、 传染性 （2）其他病证中的虚证： 各以其病证的主要症状为突出表现
2012-8-27
虚劳：一系列脏腑精气亏损症候 中医内科学
四、辨证论治
（一）辨证要点： 1、审证候特征 （1）病程长，久虚不复。 （2）五脏的阴阳气血不足症状。 2、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 3、辨兼夹病症的有无： 原发疾病存否？ 有否因虚致实（水、瘀、痰）？ 2012-8-27 中医内科学 是否夹外邪？