妊娠合并房室传导阻滞的临床治疗
2022年《乡村医生》考前必做试题含答案(12)
B、双侧喉上神经损伤
C、出血致气管受压
D、喉头水肿
E、双侧喉返神经损伤
【答案】E
9．关于小儿药物排泄的特点，叙述错误的是：()
A.新生儿肾功能低下导致药物半衰期延长
B.新生儿肾小管调节酸碱平衡的能力较成人差
C.儿童期的肾功能低于成年人
【答案】C
10．对于输卵管妊娠与流产，下列描述不恰当的是
D、自杀观念
E、妄想
【答案】C
32．最常用最有效的灭菌法为()
A巴氏消毒法B煮沸法C流通蒸气灭菌法
D高压蒸气灭菌法E干烤法
【答案】D
33．目前治疗中度以上甲亢常用而有效的方法是
A、131I治疗
B、抗甲状腺素药物治疗
C、甲状腺大部切除术
D、服用复方碘剂
E、碘剂合并硫氧嘧啶类药物治疗
【答案】C
34．医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒，对按照规定一次使用的医疗器具，使用后应当
E改用酚妥拉明对抗新浮现的症状?
【答案】C
24．血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于
A、海洋性贫血
B、感染性贫血
C、缺铁性贫血
D、再生障碍性贫血
E、铁粒幼细胞性贫血
【答案】C
25．麻醉药品连续使用后易产生()
A精神依赖性B身体依赖性C兴奋性D抑制性E习惯性
【答案】B
26．50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，影响骨折愈合的最主要的原因是
2022年《乡村医生》考前必做试题含答案(12)
本资料含单选题80题，每小题有五个选项，惟独一个选项是正确
1．全科医生完成社区家庭医疗工作的主要助手是()A.社区居民
1例妊娠合并完全性房室传导阻滞行永久起搏器的护理
２ － 防止 切 口出血 ．３ ３
伤 口护理 ， 口局 部 压５０ ｇ 袋 ６ ８ｈ 重 切 ０ 砂 ～ ，
点观 察有 无 伤 口出血 及 囊 带 内是 否有 血 肿 形 成 ，术后 每 天换 药 １ 次 ， 至拆 线 。 药 时要 观察 伤 口的颜 色 、 度 、 无 渗 血及 红 肿 直 换 温 有 热痛 症 状 ， 止伤 口及 全 身 感 染 ， 防 经过 精 心 护 理 本 患 者 未 出现 感
染症状。
惧、 紧张 、 虑心 理 ， 焦 使其 以最佳 状 态配 合 手术 。 ２１ 向患 者讲 解 术 中 、术后 如 何 配 合及 正 确 配 合 的重 要 性 。 ．． ２ 如 术 后术 侧 肢体 制 动 防止 电 极脱 位 ， 术部 位 加 压沙 袋 防 止 出血 及 手 囊 袋血 肿形 成等 。
２ ． 病 情观 察 建 立 特护 记 录单 ，术后 ４ 内严 密心 电监 护 ， ．１ ３ ８ｈ 观 察 有无 电极 脱位 及心律 失常 ， 即描记 心 电图 １ ， 内密切 观 并立 次 １ ｈ ２ 察 心 电示波 ， 术后每 ３ ｉ记 录心率 、 ０ｍ ｎ 脉搏 、 吸 、 压 １ ， ３ 呼 血 次 连续 次 平 稳后 每 １ｈ 录１ ；４ｈ 若病 情 平稳 改 每８ ｈ 。特 别要 注 意 记 次 ２ 后 ／ 次 观 察心 率 与起搏 频率 是 否一 致 ， 现异 常立 即报告 医 生 ， 及 时 发 以便 处 理 ， 患者未 出现 心 电图心 率与起 搏频 率不 一致 情况 。 此
妊娠合并心律失常的处理和对妊娠结局的影响
例 ；甲状腺功能亢 进症 ３例 ；严重先天性脊柱侧 弯 １ ；严重 例 脑脊膜膨 出高位截瘫 １ ；无病因及诱 因 ｌ 例 ６例。 １２ 治疗 ． １５例患者给予消除病 因，去 除诱 因 ，对症治 疗。 ４
（ ） 窦性心动过速 ：妊娠 合并 器质 性心脏病 心力 衰竭者 予扩 １
脏病心律失 常 １６例 ，占 ８ ． ％ （ ２ ／４ ） ２ ６９ １６ １５ ，经积极对 因对 症治疗后 ，均未引起 孕妇 血流动力 学改变 或胎 儿宫 内窘 迫发 生 ；早产 ４例 ，占３ ２ （／ ２ ） ． ％ ４ １６ ，无围生儿 死亡及孕产妇死
亡。
血管 、利尿、强心 ；妊娠高血压者予解痉 、降压等 ；甲状腺功
器质性 心脏病 ｌ ，占 １． ％ ，其 中早产 １ ９例 ３１ ２例 ， 占 ６ ． ％ ，围生 儿死 亡 ３例 ， 占 １． ％，孕产 妇死 亡 １例 ， 占 ３２ ５８
５ ２ ；妊娠合并无器质性心脏病心律 失常 １６例 ，占８ ． ％ ，其 中早产 ４例 ，占３ ２ ，无 围生儿死亡及孕产妇死亡。 ．％ ２ ６９ ．％ 结论 妊娠合并心律失常患者的妊娠结局与是否存在器质性 心脏病 密切相关 ；妊娠合并无器质性心脏病 心律 失常患者， 通过治疗原发病可 以获得 良好 的妊娠结局 ；妊娠合并器质性心脏病心律 失常患者早产、围生儿死 亡、孕产妇 死亡均明
响。 １ 资 料 与 方 法
治疗 ，有症状者去除诱发 因素 ，酌情 应用镇 静或小剂 量 Ｂ受 体 阻滞剂 。 （ ）室上性 心动过速急性发 作 ：首先刺激迷走 神 ４
经 ，无效时可使用药物治疗 ，如三磷酸腺苷、维拉 帕米或普罗 帕酮 ，室上速终 止则立 即停止给药 ，反复发作者 给予 口服药物 维持 。（ ） Ｉ ５ 度房室传 导阻滞 ：本 身无需治疗 ，给予原发疾 病治疗。
妊娠期心律失常及相关临床分析
出现正 常妊 娠 期孕 妇 ２ ４ｈ平 均心 率加 快 ， 现 心律 火 常 ． ．妊 娠后 循环血量 增加 ， 一般 心血管 系统的最大压 力可能 发生 妊 娠 ２ ４周 后 ， ３ 在 ２周 时达 到高 峰 ， 增加 ＿ ｒ心脏 的负荷 。有 研 究 证 明 ， 管紧张素 Ⅱ的浓度 在妊 娠 ３ 血 ０周 时达到 顶峰 ， 为非妊 娠 之 ３～４倍 ［。血 管 紧张素 Ⅱ能提 高心 肌细 胞 膜慢 钙通 道 的 ４ １ 通 透性 ， 加大钙离 子 内流 ， 细胞 内钙 离子聚集 ， 使 钙超 负荷 导致 膜 电位振荡 ， 阈 电位 时即诱发 室性心律 失常。 同时在妊娠 晚 达
本研 究 ７ ８例心律失 常产妇 ，０ ９年 ６月 ～２ １ 年 ６月在 ２０ ０１
产检 时发现 ， 既往多 数无器 质性心脏病 史 ， 多未检查 过心 电图。 年龄 ２ ０～３ ９岁 ， 均 （ ８５ ． 岁 ； 娠 ３ 平 ２ ． ±２４） 妊 ６～４ ０周 ， 均 平 （ ８±２凋 。有 临床症状 者 ３ 例 ， 中 １ ３ １ 其 ３例心悸 ， ２例胸痛 者 ， ３例胸 闷者 ， ４例头 昏 ， ２例气促 者 ， ７例全 身乏力。
２ １ １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ 年 ２ 卷 ３
妊 娠期心 律失常 及相关临 析 床分
刘盈盈
四川省宜宾 市第＿人民医院心内科， 四川宜宾 ６ ４ ０ ４ ００
43例妊娠合并心力衰竭患者治疗体会
在0.1 5 一 2 m 2 0 5 g之间， . 每日1次， 药过 用 程监测心率， 可因 用量
人而异。 ③毒毛旋花子贰K:用0 2 mg西地兰中加人5%一 % . 5 0 1 葡萄糖液 2 mL 中缓慢滴注，必要时 4 一 后再给 0.12 0 h 6 5 .5 0 2 mg 西地兰， 1 天用量不超过05mg， 第 维持量在0.12 5
临床研究
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— 2 年月 4 卷 ’ 7 0 ’第，第期
3 妊 合 心 衰 患 治 体 4例 娠 并 力竭 者 疗 会
刘秀芳
(安徽省萧县人民医院妇产科， 安徽萧县 23520 0 【 摘要」目的 研究分析孕产妇妊娠合并心力衰竭的发生率， 探讨妊娠合并心衰早期观察的方法和正确的预防措施。 方法 选 择符合研究条件的4 例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 4 例妊娠合并心力衰竭患者经强心、 3 3 利 尿、 扩血管等综合治疗， 心力衰竭控制率达 8 . %，例因病情发展行钳刮术终止妊娠， 例行剖宫产术终止妊娠， 24h 37 3 8 2 2 1 例经阴道分娩。 例胎死宫内，例新生儿因重度窒息死亡。结论 妊娠合并心力衰竭是孕产妇和围产儿致死的主要原因之 4 2
表 1 转入心衰孕产妇资料
出现部分情况病例
3 0 ，0 1
1 床表现 店
时间
不同程度的胸闷、 气急和心悸 原有的症状突然或明显加重
多则长达2 个月， 少则也有 1一 天 2 近日1 一 天左右 2
40 中. 理代医生 C HINA MODERN DOCTOR
20 7 年5 月第 4 卷第 3 期-— 0 5
025m 问 g中 。
(3)用药 优点:毒毛 子俄K对孕 心肌的 用 说明 旋花 产妇 作 较
妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)
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5～10 rad） 差距较大[5]； 但因 X 线是影响胚胎发育的 严重必须摄片时应以铅裙保护腹部。 （3） 非增强的 MRI 检查对胚胎无致畸的不良影响。 MRI： 用于复杂心脏病和主动脉疾病， 非增强的 4. 血生化检测： （1） 心肌酶学和肌钙蛋白： 心肌 不良因素， 在妊娠早期禁用， 妊娠中期应慎用， 病情
态异常和功能障碍统称为瓣膜性心脏病， 包括二尖 瓣、 三尖瓣、 主动脉瓣和肺动脉瓣病变， 累及多个瓣
膜者称为联合瓣膜病。最常见的原因是风湿性心 脏病， 部分患者是先天性瓣膜异常。依据病史、 成 年或妊娠后有心功能下降、 检查中发现心音改变和 功能障碍等表现、 以及超声心动图示瓣膜形态异常 进行诊断。 3. 心肌病： 由心室的结构改变和整个心肌壁功
3. 影像学检查： 根据病情可以选择性进行心、
（二） 症状和体征
欲不振、 体质量不增、 活动后乏力、 心悸、 胸闷、 呼吸 困难、 咳嗽、 胸痛、 咯血、 水肿等表现。
1. 症状： 病情轻者可无症状， 重者有易疲劳、 食
CT 应用较少。孕妇单次胸部 X 线检查时胎儿接受 胎儿受到的照射剂量 <1 rad， 距离致畸剂量 （高于 的 X 线为 0.02～0.07 mrad； 孕妇头胸部 CT 检查时
略受限制； Ⅲ级： 一般体力活动显著受限； Ⅳ级： 作 等心衰表现。见表 2。 任何轻微活动时均感不适， 休息时仍有心慌、 气急
Ⅰ级： eatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)， CK、 CK-MB
酶学包括肌酸激酶 （CK） 、 肌 酸 激 酶 同 工 酶 MB
2. 体征： 不同种类的妊娠合并心脏病患者有其
孕前无心脏病病史， 在妊娠基础上新发生的心 脏病， 主要有妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期 心肌病。 1. 妊娠期高血压疾病性心脏病： 孕前无心脏病
妊娠合并心脏病
二十二、妊娠合并心脏病【概述】妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其患病率为1%～4%，病死率为%。
在我国孕产妇死因中，妊娠合并心脏病高居第二位。
风湿性心脏病是以往妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠合并风湿性心脏病患者已退居第二位。
由于诊断技术的提高和心脏手术的改善，先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增加，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。
此外，妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、贫血性心脏病及各种心律失常等在妊娠合并心脏病中也占有一定比例。
心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥期均可因心脏负担加重而发生心力衰竭。
在我国孕产妇死因中是非直接死亡原因的第一位。
只有加强孕期保健，才能降低孕妇死亡率。
1、病因（1）妊娠早期妊娠期血容量增加，心排血量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。
血容量增加始于妊娠第六周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%，从而引起心率加快及心排血量增加。
妊娠早期是以心排血量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。
至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。
此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位而致心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
（2）分娩期为心脏负担最重的时期。
在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压稍升高，幅度为5～10mmHg。
每次宫缩有250～500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。
第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时增加腹压能使内脏血液涌向心脏。
先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现发绀。
第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫向窦内大量血液突然进入全身循环。
同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。
妊娠合并房室传导阻滞的妊娠结局分析
后 的 患者 均 行 心 脏 超 声 检 查 确 诊 或 排 除 器 质 性 心 脏 病 。 功 能分 级采 用 美 国心脏 病 学会 制 定 的心 功能 分 心 级法。 １ 统 计 学 方法 统 计 学 方 法 采 用 回顾 性 资 料 分 析 ． ３ 方 法 ， 部 资 料 由专 人 统 计 并 输 入 计 算 机 ， 量 资 料 全 计 采用 ｔ 检验 ， 数 资 料采 用 ｘ 检验 。 计
实用 医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷 第 ２期
２６ ７
妊 娠 合 并 房 室 传 导 阻滞 的妊 娠 结 局 分 析
李云 云 包影 张文 淼
摘 要 目的 ： 讨 妊娠 合 并 不 同级 别房 室 传 导 阻滞 （ Ｖ ） 探 Ａ Ｂ 的妊 娠 结局 及 临床 处 理 方 法 。 方 法 ： 回顾 分 析 １９ ９８ 年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １月我院收治的 ５ ７例妊娠合并 Ａ Ｂ Ｖ 患者的资料 。结 果 ：１ （ ）Ｉ一Ⅱ度 Ａ Ｂ多发生 于正常心脏而 Ｖ
１１ 一 般 资 料 １９ ． ９ ８年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 １ 我 院 共 月 收治 孕 产 妇 １ ０ ５４ ６例 ， 中合 并 Ａ Ｂ ５ 其 Ｖ ７例 ， 生 率 发 为 ０３ ％， 中 Ｉ度 ＡＶ １ ， 生 率 为 ０２ ％； ．７ 其 Ｂ３ 例 发 ．０ Ⅱ
Ⅲ度 Ａ Ｂ 多发 于各种基 础病 变上 ：２ 心功 能分级 与 Ａ Ｂ Ｖ 则 （） Ｖ 的级 别有 显著相 关性 ； ３ Ⅲ度 Ａ Ｂ可以通过 安装起 （） Ｖ
临床医学西医学诊断学测试题与答案
临床医学西医学诊断学测试题与答案临床医学西医学诊断学测试题与答案1、女性38岁，二尖瓣狭窄伴咯血该类患者的咯血以下哪项说法是正确的？（）A、一般咯血量多，常致窒息B、病情凶险，易致出血性休克C、咯血多有自限性，较少消逝大咯血D、必需立刻纤维支气管镜下止血答案C2、干性支气管扩张的特征为（）A、干咳为主B、晨间咳嗽、咳痰，无大量脓痰，少有咯血C、反复咯血一般无咳嗽、咳痰D、纤维支气管镜见支气管黏膜干燥、萎缩答案C3、对呼吸循环影响最大的气胸是（）A、闭合性气胸B、交通性气胸C、开放性气胸D、张力性气胸答案D4、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后规范性肝素治疗应开头在凝血酶原时间恢复到正常值的（）A、0.5倍B、1倍C、1.5倍D、2倍答案D5、在肾血管性高血压中，早期血压上升是由下列哪一项机制引起？（）A、血管内皮功能特殊B、中枢神经和交感神经系统特殊C、高盐负荷D、肾素-血管紧急素-醛固酮系统答案D6、某女性病人，妊娠2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药物？（）A、华法林答案D49、下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素？（）A、感染中毒症B、重症肺炎C、肺挫伤D、淹溺答案A50、呼吸衰竭最常见的病因是（）A、支气管扩张B、支气管哮喘C、肺结核D、慢性堵塞性肺疾病答案D51、防止C0PD发生进展的重要措施是（）A、戒烟B、抗菌药预防C、把握环境污染D、注射疫苗答案A52、支气管扩张急性期的主要治疗措施是（）A、吸氧B、使用支气管舒张荆C、把握感染D、体位引流答案C53、支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是（）A、有无反复发作史B、有无肺气肿体征C、有无双肺哮鸣音和湿啰音D、有无心血管疾病的病史和体征答案D54、最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是（）A、肺梗死B、室间隔缺损C、肺动脉瓣狭窄D、急进性高血压答案D55、肺心病患者消逝代谢性碱中毒的主要缘由是（）A、过度通气B、尿中酸性物质排出过多C、代谢性酸中毒时补碱过多D、排钾性利尿剂使用过多答案D56、患者，女67岁，有心绞痛病史参加轻体力活动感心前区不适连续步行300米或上1层楼梯等均可诱发心绞痛按加拿大心血管病学会心绞痛严峻度分级，应为（）A、I级B、II级C、HI级D、W级答案C57、慢性肺源性心脏病胸部X线所见，下列哪项是错误的？（）A、有下肺动脉干扩张其横径215mmB、有下肺动脉干横径与气管横径比21.07C、肺动脉段突出高度23mmD、心脏向左下扩大答案D58、关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的？（）A、多发生于年老体弱或免疫功能低下者B、以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征C、X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D、治疗以氨基糖首类药物为首选答案B59、心脏触及震颤多由于（）A、心脏瓣膜轻度关闭不全B、心脏瓣膜狭窄C、心房抖动D、心率抖动答案B60、哪种药物较少引起肝功能损害（）A、利福平B、链霉索C、毗嗪酰胺D、对氨基水杨酸钠答案B61、心电图诊断二度I型房室传导阻滞的主要依据是（）A、P波与QRS波群无关B、P-R间期恒定不变C、P-R间期逐次延长伴QRS波漏搏D、3:2房室传导阻滞答案C62、男性42岁，患扩张型心肌病3年，检查:心界向左下扩大心脏听诊下列的哪一种状况不行能消逝？（）A、第一心音大小，强弱确定不整B、Austin-Flint 杂音C、第三心音奔马律D、二尖瓣收缩期反流性杂音答案B63、洋地黄的禁忌证是（）A、扩张型心肌病B、肥厚型心肌病C、缺血性心肌病D、病毒性心肌炎答案B64、男性72岁，吸烟25年反复咳嗽、咯血半年，加重1周入院B超提示右侧胸腔大量积液，胸穿抽出血性胸水800mL，查ADA25U/L本例胸水最可能的缘由为（）A、结核性胸水B、癌性胸水C、心力衰竭D、肝硬化答案B65、起搏器最基本的心脏起搏方式为（）A、AAIB、VVIC、DDDD、VVIR答案B66、高血压危象患者降压时首选（）A、硝普钠B、硝酸甘油C、卡托普利D、螺内酯答案A67、亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是（）A、心力衰竭B、心肌脓肿C、急性心肌梗死D、化脓性脑膜炎答案A68、急性心肌梗死最早消逝的症状是（）A、发热B、期前收缩C、苦痛D、心动过速答案C69、关于感染性心内膜炎的抗菌药治疗原则不包括（）A、早期应用，在连续送血3?5次培育后即开头治疗B、充分用药联合大剂量、长疗程C、静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度D、联合用药时常规加用抗真菌药物答案D70、治疗快速房颤，减慢心室率应首选（）A、利多卡因B、普蔡洛尔C、洋地黄D、维拉帕米答案C71、测定肺通气功能的指标不包括（）A、用力肺活量B、最大呼吸中段流量C、通气/血流比值D、肺泡通气量答案C72、可见于正常人的啰音是（）A、捻发音B、中水泡音C、小水泡音D、哨笛音答案A73、间质性肺疾病最有价值的诊断手段是（）A、胸部X线平片B、肺功能C、肺组织活检D、胸部CT答案C74、关于动脉粥样硬化的危险因素，下列说法正确的是（）A、与年龄有关，与性别无关B、高HDL者易患动脉硬化C^[WjLDL者易患动脉硬化D、被动吸烟不是危险因素答案C75、主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是（）A、晕厥B、咳黏液痰C、呼吸困难D、心绞痛答案C76、下列关于支气管扩张的描述中，错误的是（）A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影答案A77、胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为（）A、动脉导管未闭B、肺动脉瓣狭窄C、房间隔缺损D、室间隔缺损答案A78、社区获得性肺炎最常见的类型是（）A、肺炎链球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、克雷伯杆菌肺炎答案A79、易被误诊为急性心肌梗死的高血压并发症为（）A、主动脉夹层B、心力衰竭C、高血压危象D、高血压脑病答案A80、下列各种心肌病中，哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现？（）A、甲亢型心脏病B、急性暴发型心肌炎C、梗阻性肥厚型心肌病D、扩张型心肌病答案C81、感染性心内膜炎的并发症包括（）A、急性心肌梗死B、细菌性动脉瘤C、化脓性脑膜炎D、布满性肾小球肾炎答案ABCD82、下列各项可见于肺炎链球菌肺炎患者的是（）A、口唇单纯疱疹B、颈项强直C、呼吸窘迫D、巩膜黄染答案ABCD83、杵状指可见于（）A、支气管扩张症B、慢性肺心病C、慢性肺脓肿D、肺癌答案ABCD84、高血压患者长期应用噫嗪类药物可引起下列哪些临床表现？（）A、血胆固醇增加B、血糖增高C、血尿酸降低D、血钾上升答案AB85、急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为（）A、肺淤血B、左心房容量负荷增加C、左心室舒张末期压增加D、左心房压力增加答案ABCD86、感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是（）A、早期用药B、充分用药C、联合用药D、静脉用药为主答案ABD87、下列哪些疾病可消逝奇脉？（）A、肺气肿B、支气管哮喘C、大量胸积液D、心包炎所致心脏压塞答案ABCD88、常见引起自发性气胸的病因是（）A、急性肺炎B、肺结核C、堵塞性肺气肿D、肺癌答案BCD89、下列能使TBG上升的是（）A、雌激素B、泼尼松C、严峻肝病D、病毒性肝炎答案AD90、顽固性心衰可选用以下治疗（）A、努力查找潜在病因B、调整洋地黄剂量C、血液超滤消退水肿D、心脏移植答案ABCD91、肥厚型心肌病患者可消逝下列哪些特殊检查结果？（）A、心电图显示病理性Q波B、超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比21.3C、心导管检查示左室舒张末期压力上升D、心室造影示左室腔呈香蕉状、犬舌状等答案ABCD92、心绞痛发作时产生苦痛的直接缘由是（）A、钠钾泵受损K+的刺激作用B、多肽类物质刺激心脏自主神经C、心肌内酸性代谢产物的积累D、冠状动脉的特殊牵拉或收缩答案BCD93、对肝功能有损害的抗结核药物是（）A、利福平B、异烟脱C、毗嗪酰胺D、乙胺丁醇答案ABC94、下列各项中可并发支气管扩张的全身性疾病有（）A、类风湿关节炎B、炎症性肠病C、系统性红斑狼疮D、黄甲综合征答案ABCD95、治疗结核性胸腔积液时，糖皮质激素的使用原则是（）A、全身中毒症状严峻时使用B、大量胸水时才用C、疗程4飞周D、在充分抗结核治疗的基础上使用答案ABCDB、肝素C、低分子量肝素D、维生素K答案A7、下列哪种状况不适合行心脏电复律治疗？（）A、急性肺水肿合并室性心动过速B、扩张型心肌病合并室性心动过速C、开胸手术时发生的室性心动过速D、洋地黄中毒合并室性心动过速答案D8、支气管哮喘的本质是（）A、气道炎症B、变态反应C、气道高反应性D、支气管痉挛答案A9、胸部触诊语音震颤减弱的是（）A、肺脓肿B、肺梗死C、堵塞性肺气肿D、空洞型肺结核答案C10、男性26岁哮喘重度发作前来急诊体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯为评价病情下列体征中哪项预示病情严峻（）A、两肺广泛嘹亮哮鸣音B、两肺呼吸音低，无明显哮鸣音C、肋间隙增宽D、心脏确定浊音界缩小答案B11、男性51岁因慢性咳嗽、进行性气急5?6年，肺功能检测下列哪项不是诊断堵塞性肺气肿所需要的？（）A、最大通气量＜80%估量B、动脉血气分析C、残气量/肺总量＞40%D、呼气峰值流速降低答案B12、在结核病发病中起重要作用的细胞是（）A、NK细胞B、Th2细胞C、CD4+T 细胞D、嗜酸性粒细胞答案C13、关于利尿剂治疗心力衰竭的叙述下列哪项是错误的？（）A、通过抑制钠、水重吸取降低前负荷改善左心功能B、利尿剂缓解症状明显，适用于各阶段心力衰竭C、一旦水肿消退，不宜再增加剂量D、持续大剂量可致严峻的电解质紊乱和酸碱平衡失调答案B14、肝震颤阳性常见于（）A、右心技竭B、肝脓肿C、肝包虫病D、肝性脑病答案C15、关于老年人高血压下列哪项是正确的？（）A、大多数是收缩压与舒张压同时增高B、血压波动小相对稳定C、较少发生直立性低血压D、简洁发生心力衰竭答案D16、男68岁反复咳嗽、咳痰、气促41年心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院查体:呼吸急促双肺可闻及干湿啰音P2亢进三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音肝右肋下4cm压痛（+）肝颈回流征阳性，下肢水肿此时首选的治疗是使用（）A、强心剂B、利尿剂C、抗生素D、氧疗答案C17、女性30岁，心，惨2天来院查心界不大，心率40次/分，可闻及大炮音心电图示房室传导阻滞该患者的首选治疗方法是（）A、临时性人工心脏起搏B、阿托品静脉滴注C、异丙肾上腺素静脉滴注D、地高辛静脉注射答案C18、男性18岁反复发作喘息3年可自行缓解或口服氨茶碱后缓解近半年无发作要求确诊下列哪项检查有助于哮喘的诊断？（）A、通气功能测定B、支气管激发试验C、支气管舒张试验D、动脉血气分析答案B19、有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（）A、右心室扩大B、有心衰竭C、呼吸困难D、全心增大答案D20、女29岁，右胸痛2周伴发热38.5℃有干咳胸痛开头为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧近3天觉胸痛减轻，但活动后有气促体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音可能的诊断是（）A、大叶性肺炎B、右侧气胸C、肺梗死D、右侧胸腔积液答案D21、瘠症患者常见的呼吸困难类型是（）A、Biots呼吸B、Cheyne-Stokes呼吸C、Kussmaul呼吸D、叹息样呼吸答案D22、下列哪一种状况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标？（）A、扩张型心肌病的心影缩小B、心房抖动心室率变为规章而缓慢C、风心病二尖瓣关闭不全的杂音增加D、气促减轻答案B23、痰结核菌检查的意义为（）A、痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B、痰菌阳性说明病灶是开放性的C、痰菌阴性可否定肺结核D、痰菌阴性确定已无传染性答案B24、男性67岁，有"慢支，肺气肿，肺心病"，长期服用洋地黄、利尿药，近日消逝恶心、呕吐、心悸、气促，心电图提示室性心动过速，下列治疗错误的是（）oA、停用洋地黄B、补钾C、静脉注射利多卡因D、电复律答案D25、男，52岁突发呼吸困难4小时既往糖尿病、高血压病史10年查体:R32次/分BP100/70mmHg颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音心率105次/分P2A2行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损该患者宜实行的治疗措施首选（）A、静脉点滴rt-PAB、手术取栓C、皮下注射低分子肝素D、动脉内注射尿激酶答案A26、呼吸衰竭时二氧化碳潴留的主要机制是（）A、弥散障碍B、肺通气不足C、通气/血流比例失调D、肺内动-静脉解剖分流答案B27、由于感动传导特殊所致的心律失常是（）A、心房抖动B、室扑C、预激综合征D、窦性心律不齐答案C28、原发性肺结核最常见的自然演化结局是（）A、自行吸取或钙化B、进展为结核性胸膜炎C、进展为肺外结核D、进展为浸润性肺结核答案A29、患者男性40岁低热盗汗，咳少量白痰2个月胸片示右下上段阴影并有透亮区为明确诊断应首选的检查方法是（）A、胸部CTB、胸部X线C、痰结核分枝杆菌培育D、痰涂片找抗酸杆菌答案D30、关于感染性心内膜炎心脏杂音的叙述，正确的是（）A、几乎全部患者均可消逝杂音B、由心内膜炎导致的瓣膜损害引起C、急性者以主动脉瓣关闭不全最常见D、一般不伴发热答案C31、关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是（）A、心肌细胞肥大、数量增加B、心肌纤维数量增加C、心肌细胞线粒体数量增加D、心室顺应性降低答案A32、消逝"胆酶分别"现象的疾病是（）A、急性病毒性肝炎B、急性重症肝炎C、酒精性肝病D、脂肪肝答案B33、产生高血压脑病的主要缘由是（）A、心力衰竭B、脑小动脉猛烈痉挛C、脑出血D、血压过超群过脑血流自身调整力气答案D34、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的吸氧流量为（）l~2L/min4~5L/min6~7L/min8?9Lmin答案A35、某病人5个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死现消逝大面积肺血栓栓塞症应当如何治疗（）A、连续使用链激酶溶栓B、用尿激酶溶栓C、严禁用任何的溶栓药D、马上使用负荷量的华法林答案B36、稽留热最常见的疾病是（）A、肺结核B、大叶性肺炎C、急性肾盂肾炎D、疟疾答案B37、对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值的细胞化学染色方法是（）A、ACP染色B、NAP染色C、POX染色D、SB染色答案C38、男性25岁，急性心包炎入院，入院3天消逝心脏压塞症状关于心脏压塞下列哪一项不正确？（）A、液体的确定量液体蓄积速度心包物理性质三大因素准备心脏压塞B、当心包液快速增加时，即使80?200mL也有压塞症状C、心脏压塞的典型症状:心动过速血压下降颈静脉怒张，心音遥远D、常咳粉红色泡沫痰答案D39、下列哪项不是恶性高血压的临床特点？（）A、收缩压持续超过180minHgB、伴头痛、视物模糊、眼底出血和视盘水肿C、肾损害突此病情进展快速预后差D、常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭答案A40、男性50岁，突发左侧胸部猛烈刀割样苦痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难既往有"原发性高血压"病史查体:左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消逝HRH2次/分，律齐首先考虑的检查是（）A、胸部X线透视B、胸部B超C、ECG和心脏彩超D、心肌酶学检查答案A41、关于结核性心包炎与其他类型的心包炎鉴别要点，下列哪一项正确？（）A、无发热为其主要特征B、心包积液量较大且多为血性C、心包液培育一般可找到结核杆菌D、依据心包液淋巴细胞多可与其他类型相鉴别答案B42、不会消逝舒张期杂音的心脏疾病是（）A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、左心房黏液瘤D、二尖瓣脱垂答案D43、体温在39℃以上24小时内波动〉2℃这种热型为（）A、弛张热B、间歇热C、稽留热D、波状热答案A44、左侧心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项？（）A、舒张期奔马律B、第一心音减弱C、心率增快D、水冲脉答案A45、因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是（）A、肺底部B、肺尖部C、腋窝部D、肩胛间区答案D46、睡嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时不会引起下列哪项并发症？（）A、低钾、低钠血症B、[Wj脂血症C、糖耐量降低D、代谢性酸中毒答案D47、结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（）A、胸痛程度B、胸水增长速度C、胸水细胞学和细菌学检查D、有无发热、盗汗、消瘦等症状答案C48、女性68岁骨折手术后第2天消逝进行性呼吸困难R50次/分，胸片示两肺斑片状阴影Pa0250mmHgPaCO230mmHg应立刻赐予哪项治疗（）A、支气管扩张剂B、抗生素C、小剂量肾上腺素激素D、呼吸机机械通气。
妊娠期合并内外科疾病
妊娠合并心脏病诊疗常规 【概述】妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，发病率为1%~4%，随着风心病的减少，先天性心脏病成为目前最常见的妊娠期心脏病，这是由于随着诊疗技术的不断提高，风湿热得到及时治疗，而许多先天性心脏病的患者能够存活到成年，这些患者将面临妊娠期的严重考验。
由于妊娠期生理变化，血容量增加及变化增加了心脏负担，尤其是妊娠32—34周、分娩期及产后3天内（尤其24小时内）是心脏负担最重的三个阶段，易于发生心力衰竭。
产科大夫应与内科医生密切合作，对这些妇女进行孕前评估、孕期监护和分娩期处理，以决定最佳处理方案。
诊断（一）临床表现1、器质性心脏病史或严重妊娠并发症。
2、心力衰竭临床表现：心慌、气短、呼吸困难，夜间端坐呼吸等。
3、检查：两肺底部湿罗音，心脏杂音，心率失常等。
4、心脏超声波、胸部X线、心电图表现心脏增大。
（二）辅助检查1、血常规：妊娠早、晚期及住院时各1次。
2、胸部X线检查，妊娠期必要时摄片。
3、心电图：常规检查。
4、超声心动图检查。
5、心脏Holter检查。
（三）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：1 / 28（1）左向右分流型先天性心脏病：房缺、室缺、动脉导管未闭。
①房缺：缺损面积<1.0cm2多无症状，可耐受妊娠和分娩。
缺损>2cm2孕前应手术矫治。
听诊：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，P2亢进。
②室缺：缺损面积<1.0cm2，可耐受妊娠和分娩。
缺损面积较大，妊娠期危害性大，孕早期行人工流产终止妊娠或孕前应手术矫治。
听诊：胸骨左缘第三、四肋间有响亮而粗糙的全收缩期返流行杂音伴有震颤，P2亢进。
③动脉导管未闭：听诊：胸骨左缘第二肋间有连续性机器样响亮杂音。
（2）右向左分流型先天性心脏病①法洛氏四联症：室缺、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，胸骨左缘第二、四间隙喷射样收缩期杂音。
②艾森曼格综合征：室缺、房缺或动脉导管未闭伴有肺动脉高压、右心室肥厚，原有左向右分流杂音消失，肺动脉区有喷射样收缩期杂音。
妊娠合并心律失常296例临床分析
孕前 １ 例 ， １ 孕后 ３ ｌ例均系器质性 心脏病孕 妇 ， 此类孕妇 要 对
十分重视 。窦速往往是仰卧低血压综合征 的主要症状 ， 产后出
现窦速应考虑大 出血 、 肺不张 、 肺栓塞等并发症。 故不应忽视窦
速。
２１ 分 娩方 式 ．
本组 ２ ６例孕产 妇死亡 ２例 。阴道 分娩 ９
房室传导阻滞可危及生命 ，先心病多发生心室 内传导阻滞 ， 心
功能多正 常 ， 心律 失常不仅可 见于各种器质性 心脏病 ， 而且 多 为植物神经 功能失调或 电解 质紊乱 、 内分 泌失调 、 药物作用 及 手术麻醉所致 。孕妇的精神波动常可引起心动过速和过早搏 。
Байду номын сангаас
１１１ 心律失常类 型 窦性心动过速 １２例 次（９５ ％） ．． ６ ４． ４ ；
１９ ９ ４年 １月 ～ ０ ４年 １月我院共 收治孕妇 ５ ０ ２０ ２２ ２例 ， 其
中合并心律失常者为 ２ ６例 ， 生率为 ５６ 部分患者 同时有 ９ 发 ． ％， ２种以上心律失常表现 ， 故心律失常 总数为 ３ ６例次。本组 的 ２
心律失常是根据孕 妇以往所做 的心 电图和人院后体 格检查时 听诊及 复查心 电图而诊断并分类的。 １１ 心律失常类 型和病 因 ．
例 （．９ ；预激 综合 征 ６例 （ ． ％） ４５ ％） １ ３ ；游 走 性心 律 １ ８ 例 （ ．１ ； ０３ ％）短阵性阵发性 心动过速 １ （ ＿ｌ 。 例 ０３％）
３ 心律 失常 和心功能 ． ２
合并心律 失常 孕妇的心功能 与
有无器质性心脏病有 关。 有器质性心脏病在孕前心功能 Ⅲ级以 上者 ， 孕后易 出现心力衰竭 ， 也有孕前心功能正常 ， 但因妊娠所 致心脏病负荷加重 而转 为 Ⅲ级 以上 。本组孕前 心功能 Ⅲ级 ２ ５
1例双胎试管婴儿合并重度房室传导阻滞孕妇的护理
本院成立以来首次收治了1例在“零X射线”下行永久起搏器植入的双胎试管婴儿(IVF-ET)合并重度房室传导阻滞的高龄孕妇,该病例在国内外尚未见报道。
IVF-ET的早产发生率与病死率较高,孕妇的并发症增多;且该孕妇又是高龄孕妇,属高危妊娠范畴,应格外重视;双胎妊娠合并房室传导阻滞(AVB)也属少见,其护理更具有特殊性。
1临床资料患者,女,41岁,于2017年初在北京某医院行人工辅助生殖,现孕14W+2,孕1产0。
主诉2年前无诱因出现头晕伴一过性黑矇,偶有胸闷、心悸,休息1~2min后可自行缓解,一直未给予系统治疗。
产前检查时行心电图检查提示窦性停搏约4.94s,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型AVB),为进一步检查于2017年7月16日收入本院心内科。
入院诊断: (1)心律失常,高度房室传导阻滞;(2)孕1产0,宫内孕14W+2,试管婴儿术后。
入院后即行常规检查,请妇产科会诊,密切观察有无腹痛、阴道流血及流液情况。
经多学科联合会诊讨论,定于2017年7月18日三维立体标测技术的配合下实现“零X射线”植入心脏起搏器。
术后母体和胎儿的情况良好,主诉无不适。
经过1周的精心护理治疗,患者康复出院。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者入院后表现出过度焦虑、紧张等负面情绪,护士要热情、关心患者,给予帮助和关怀。
(1)密切观察孕妇的情绪变化,多与患者沟通交流,便于及时发现问题并给予疏导;(2)做好家属的思想工作,得到家属的支持,鼓励、安慰患者,不要在患者面前表现出忧虑悲伤的情绪,减轻患者的心理负担;(3)向患者解释AVB发生的原因、病情的进展情况、治疗和护理方法及预后;(4)强调起搏器是在“零X 射线”下安装的,不会对胎儿产生负面影响,介绍之前治疗成功的相似病例,增强患者对手术的信心。
经过积极的心理疏导,患者情绪稳定,可积极配合手术。
2.1.2术前准备护士要做好术前宣教,进行头孢呋辛钠皮试,并给予留置针穿刺、建立静脉通路。
房室传导阻滞的治疗方法有哪些
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手术方法
永久性心脏起搏器植入术：适用于严重房室传导阻滞患者 心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心室收缩不同步的患者 射频消融术：适用于房室传导阻滞合并心房颤动的患者 左心室辅助装置（LVAD）：适用于心功能衰竭的患者
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
适当活动，促进血液循环
定期更换敷料，观察伤口愈合 情况
生活习惯调整
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒 保持适当的运动量，增强体质和免疫力 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
手术适应症
药物治疗无效 的患者
症状严重，影 响日常生活的 患者
存在其他心脏 疾病，需要同 时治疗的患者
存在房室传导阻 滞并发症，如心 律失常、心力衰 竭等，需要手术 治疗的患者
的副作用
抗炎药物
非甾体抗炎药： 如阿司匹林、布 洛芬等，具有抗 炎、解热、镇痛 作用
糖皮质激素：如 泼尼松、氢化可 的松等，具有抗 炎、抗过敏、抗 休克作用
免疫抑制剂：如 环孢素、他克莫 司等，具有抑制 免疫反应、减轻 炎症的作用
生物制剂：如肿 瘤坏死因子抑制 剂、白细胞介素 抑制剂等，具有 特异性抗炎作用
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饮食调理
保持均衡饮食， 多吃蔬菜水果
减少盐分摄入， 避免高血压
适量摄入蛋白质， 增强心脏功能
避免刺激性食物， 如咖啡、浓茶等
运动调理
适量运动：根据个人身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等 避免剧烈运动：避免进行剧烈运动，以免加重心脏负担 运动时间：选择合适的运动时间，如早晨或傍晚，避免在炎热或寒冷的天气中进行运动 运动强度：根据个人身体状况调整运动强度，避免过度疲劳
房室传导阻滞治疗
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。
阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。
因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏“PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒？其他文献均未查及。
已咨询我院心电图科。
答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。
”（科内标准，不代表全国）上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。
（三）三度及二度II型房室传导阻滞1、二度II型：PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。
就这么简单。
2、三度（下图）：要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。
注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。
当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长R-R间期不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。
这里只讲它。
RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。
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稳定期药物治疗
优选DDD（尤其是患者出现临 优选VVI，在有症状的患者中超过妊娠 优选DDD（无论何种症状） 首选起搏器类型* 床症状，心功能不全，↑QTc， 8周。术前安装心脏起搏器可能是合适 复杂的心室异位等） 的。 考虑到胚胎因素，有条件时建议选择 时机患者>末次月经后12周和<50 mGy 没有严格的限制 射线剂量
• 临产后先露下降 ,压迫盆底 以及胎儿娩出时 ,腹压突然下
降 ,均会通过迷走神经反射作用 ,使度患者心率更减慢 ,可 导致阿-斯综合征发生 ,甚至骤死 。 • 心脏传导阻滞如为先天性 , 不伴有其他严重的心脏疾患 ,在 心脏起搏器支持下一般均能耐受分娩 。但应缩短第二产程。 • 后发AVB妊娠患者危险性大 ,其心功能不全的发生率亦增高。
• 束支传导阻滞(以右束支传导阻滞常见)可发生于正常孕妇 , 亦可发生于有器质性心脏病的孕妇 。
• 1度AVB和束支传导阻滞本身对产妇无特 殊的干扰 度 , 2度
AVB若心率不慢 ,对产妇亦无特殊的干扰 ,
• 妊娠合并完全性心脏传导阻滞者(3度)如无严重的基础心脏
病 ,亦很少能引起 危重状况 。当发生室性心动过速时 ,或 心室停搏时 ,心脏搏出量明显减少或消失 ,引起脑缺血 ,患 者可发生头晕或昏厥 ,甚至可导致抽搐和死亡 。3度AVB孕妇 发生心衰时 ,子宫缺氧 ,刺激宫缩引起流产或早产 ,也可发
缓慢性心律失常的治疗
• 病因治疗 • 药物治疗 • 1. 阿托品 • 2. 异丙肾 • 3. 氨茶碱 • 4. 糖皮质激素 • 起搏器
不同临床阶段的完全型房室传导阻滞患者的治疗建议
Andrzej Ząbek, Barbara Małecka, Paweł Tomasz Matusik, et al. Pregnancy and congenital complete atrioventricular block: management during pregnancy and periparturient period (RCD code: VII-V)[J]. 2018.
因引起 ,部分患者是由于先天性完全性房室传导
阻滞引起 。
房室传导的变化
Ⅰ度AVB
特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年 龄有关),一般>0.20秒
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
Байду номын сангаас
特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
房室传导阻滞—病因
• AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风
湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电 解质紊乱 • 妊娠合并房室传导阻滞在年轻患者多因病毒性心 肌炎 、先天性心脏病 、原因不明的心肌病 、 迷走神经张力增高引起 ,少数患者是由于缺氧 、 电解质紊乱 、药物作用 、甲状腺功能亢进等原
辐射暴露
没有严格的限制
AVB - 房室传导阻滞; DDD-双腔室心脏起搏器植入;VVI-心室成像技术;*患者没有植入式心律起搏器或心脏同步治 疗的指征; **目前没有直接的建议
起搏器类型 • 临时起搏器 • 永久起搏器
起搏器治疗指征
• 如已临近妊娠晚期 ,可安装临时起搏器 ,待分娩后再安装永久性起搏器 。临 时起搏器的安装迅速 ,可在床旁进行 ,不必顾虑射线对胎儿的影响 ,但放置 时间不能太久以免局部感染 ,一般不超过1个月 。 • 也有先天性完全性房室传导阻滞患者对缓慢心 率已经适应 ,提高心率反 而
特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群 正常
Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）
特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相 等 2.P波与QRS波群无固定时间 关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间 期<R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起 搏点在房室交界区)
AVB对妊娠的影响
先天性完全型AVB
妊娠期完全型AVB
后天性不可逆完全型AVB
发病率
1:15 000–1:22 000
极少
0.02–0.04%
急性期药物治疗
妊娠期安全级别： 阿托品 - C， 阿托品（或格隆溴铵），异丙 阿托品（或格隆溴铵），异 格隆溴铵 - C，异丙肾上腺素 - C， 肾上腺素，肾上腺素，氨茶碱， 丙肾上腺素，肾上腺素，氨 肾上腺素 - C， 多巴胺，胰高血糖素（在β 受 茶碱，多巴胺，胰高血糖素 氨茶碱 - C， 体阻滞剂或钙通道阻滞剂超量 （在β 受体阻滞剂或钙通道 多巴胺 - C， 时应用） 阻滞剂超量时应用） 胰高血糖素（在β 受体阻滞剂或钙通 道阻滞剂超量时应用） - B ** 沙丁胺醇，茶碱 沙丁胺醇 C，茶碱 - C ** 沙丁胺醇，茶碱
植入临时心脏起搏器
谢
谢！
妊娠合并房室传导 阻滞的临床治疗
房室传导阻滞（A-V block）
• 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。 可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分： Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部 分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房
室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。
会引起不适 。
• 永久性起搏器： ①持久性 度伴阿一斯综合征或心力衰竭 ,用药物治疗无效 者②严重的病态窦房结综 合征 ,伴昏厥或心力衰竭而药物治疗无效者 ③早
期发病的年轻妇女 ,尽早安装起搏器 ,改善心功能后再妊娠较为安全 。
• 临时性起搏：①心脏骤停或严重心动过缓 的急救 ②当长期起搏 时作过渡性 应用 ③预防性起搏 ,用于心动过缓 如 度行剖宫手术前
生胎儿宫内窘迫 ,严重时可致胎儿宫内死亡。
妊娠对AVB的影响
• 妊娠期循环血容量增加 ,心脏前 、后负荷增加 。 • 单纯的 1度及 2度AVB心脏的自我调节功能基本健全 。 • 3度AVB患者由于失去 心脏生理调节机制 ,在孕产期 ,血 容 量明显增加时 ,心功能显著下降 ,甚至发生心功能衰竭 。