手术讲解模板：甲状旁腺全部切除术
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甲状腺大部切除术ppt课件
八、护理要点及注意事项
1.甲状腺手术对体位的要求较高，安臵体 位时须注意充分显露手术部位，同时保证 患者的安全。头部不可过度后仰，颈部须 有适当的衬垫。 2.头部的托盘及头板需固定，以免术中掉 落。 3.输液及仪器设备摆放宜选择下肢，以便 于手术操作。
4.手术中应做好各项生命体征的检测。手术结束 时，医生要再一次检查线结及手术野。局麻病人 可做咳嗽动作，全麻病人可通过气管插管导管刺 激气管黏膜，诱发咳嗽反射或在清洗手术野时， 以纱布轻拭创面，观察手术区有无出血，以便及 时止血。引流管易扭曲，缝合切口时，注意保持 引流道通畅，以防创腔积血。 5.切除完毕后缝合切口前，须将垫在肩下的软枕 抽去，同时抬高头板以利于切口的缝合。 6.缝合结束后用敷料贴和小纱布适当加压包扎伤 口，减少切口渗血。
高频电刀，手套，一、四、七号线，吸引 器、负压引流球，引流管，敷贴，22号刀 片和11号刀片。 体位垫，头圈，沙袋两个，中单一个，必 要时备手术帽
五.术前准备
1.巡回护士的常规准备
（1）手术当日8点接病人，检查病人的准备情况， 生命体征，体温，血压是否正常是否感冒，来例 假，睡眠情况，有无活动假牙，尿管是否通畅， 手术区皮肤准备情况，换好清洁衣裤，贵重物品 交于家属，待病人的病历到手术室 （2）实施三方核查制度，巡回护士与手术医生 和麻醉师一起核对患者的姓名、性别、住院号、 床号、手术名称、手术部位及是否有过敏史
二、禁忌症
1.青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治 疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物 治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治 疗。 2.伴有其他严重疾病的病例。 3.手术后复发的病例慎用手术治疗。
4.青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与 青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用 药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一 般不适宜手术治疗。 5.甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内 死亡和妊娠中毒症状，而妊娠又可能使甲 状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊 娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期 ，需待分娩后再行手术。
外科手术教学资料：甲状旁腺部分切除术讲解模板
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加， 至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使 线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作 用，增加骨和血
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降 钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节， 以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
手术步骤：
先辨明此神经。有时甲状旁 腺埋藏于甲状腺下极的组织
中，有时则居于甲状腺下动 脉的附近，当向前内方牵引 甲状腺时，甲状旁腺并不随 之移位（图1.1.7.1-5）。
手术讲解模板：单纯甲状腺次全切除术(单侧)
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
术前准备：
甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状 腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近 正常（+15%以下），脉率在90次/分以下 后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两 周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于 手术操作和减少术中出血。具体方法为口 服复方碘液（lugol液），每日3次，第1 日每次5滴，次日
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 2.巨大的单纯性甲状腺肿影响病人参加生 产劳动者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 4.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症 或有恶性变的可能（4%~7%）者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
功能亢进的甲状腺体的血管丰富，组织比 较脆弱，外、内层被膜间常有粘连，在游 离和切除过程中，渗血往往较多。充分的 术前准备口服碘剂能显著地减少创面渗血。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
手术中应该做到：①分清层次，操作轻巧， 甲状腺上动脉、静脉应分别双重结扎或结 扎加缝扎以防滑脱。②残余甲状腺断面的 活动性出血应缝合结扎，创面和被膜要缝 合严密。不留积血的残腔（图1.1.6.128）。③手术结束时，要再一次检查线结 及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻 病人可通过气管插管
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术步骤：
线。在甲状腺上动、静脉上、下方各结扎1道（图1.1.6.1-15）。 12.在血管近端再置1把止血钳，在血管钳与远端结扎线之间切断上极血管。 必须在结扎牢固后再撤去血管钳。上极血管离断处应尽量靠近甲状腺，可 避免损伤喉上神经外支。遇上极血管难以分离，切断
手术讲解模板：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述： 甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降 钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节， 以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。 有心律失常者应在术前做相应治疗。调整 体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。 有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备： 3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、 剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和 其他组织。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
，有时则居于甲状腺下动脉的附近，当向前内方牵引甲状腺时，甲状旁腺 并不随之移位（图1.1.7.1-5）。 6.继而探查右叶背面，近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲 状旁腺比下方的位置较为恒定，寻找比较容易，通常都在环状软骨下缘平 面处，甲状腺体与
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证：
诊断为MEA-Ⅰ（Werner综合征，包括胃泌 素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤，胃肠 道类癌）或MEA-Ⅱ（Sipple综合征，包括 嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功 能亢进症）的病人。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择 性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测 定PTH浓度，有阳性发现的病人。
医学专题甲状腺大部分切除术
于颈两侧各置一球状治疗巾，常规3块治疗巾 铺切口，固定于病人头颈，铺中单，贴术前膜 保护切口，铺置甲状腺单，大单覆盖托盘。 2切口两边各置1块纱布，递刀子，齿镊切开 皮肤，皮下组织，颈阔肌，电凝止血
递组织钳提起切口两侧皮缘，递皮针4号丝 线缝吊皮瓣，小直钳固定，显露手术野， 递圆针1号丝线缝扎颈前静脉，递刀子或电 刀切断颈前静脉，纵行切开颈白线，用手 指钝性分离颈前肌与甲状腺的包膜间隙后， 递甲状腺拉钩将一侧肌肉牵开
4由上极至下极游离甲状腺组织
递甲状腺拉钩牵开甲状腺侧叶旁的组织，
递长组织剪，中弯钳逐步分离甲状腺组织， 分离甲状腺上下动静脉及甲状腺中静脉； 递花生米或小弯钳和直角钳游离甲状腺侧 叶，中弯钳带4号丝线或7号丝线结扎，远 端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线 结扎，近端用小圆针1号丝线缝扎。
5切除甲状腺峡部及甲状腺
递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部， 递4号或7号丝线结扎，10号刀片切断；递 小弯钳钳夹甲状腺四周，递10号刀沿钳上 面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜；递 无齿镊，小圆针1号丝线间断缝合腺体残端 止血，如施行双侧甲状腺次全切除术时， 则按相似的方法完成另一侧腺叶切除术。
6 冲洗和检查伤口，放置引流，分层缝合 切口，覆盖辅料
皮肤；清点器械，纱布，纱垫，缝针，再 次消毒皮肤，递有齿镊2把对合皮肤切缘， 纱布棉垫包扎伤口。
状者。 3多发性甲状腺瘤。巨大甲状腺腺瘤或巨大
囊肿
全身麻醉
三 麻醉方式
四 手术切口
胸骨切迹上1~2横指，沿皮纹方向做横形切 口，两端达胸锁乳突肌外缘。
五 手术体位
仰卧位，采用肩部垫高，头后仰（避免后 仰过度），置头圈，减轻病人术后头颈不 适或头痛
六手术步骤及护理操作配合
递组织钳提起切口两侧皮缘，递皮针4号丝 线缝吊皮瓣，小直钳固定，显露手术野， 递圆针1号丝线缝扎颈前静脉，递刀子或电 刀切断颈前静脉，纵行切开颈白线，用手 指钝性分离颈前肌与甲状腺的包膜间隙后， 递甲状腺拉钩将一侧肌肉牵开
4由上极至下极游离甲状腺组织
递甲状腺拉钩牵开甲状腺侧叶旁的组织，
递长组织剪，中弯钳逐步分离甲状腺组织， 分离甲状腺上下动静脉及甲状腺中静脉； 递花生米或小弯钳和直角钳游离甲状腺侧 叶，中弯钳带4号丝线或7号丝线结扎，远 端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线 结扎，近端用小圆针1号丝线缝扎。
5切除甲状腺峡部及甲状腺
递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部， 递4号或7号丝线结扎，10号刀片切断；递 小弯钳钳夹甲状腺四周，递10号刀沿钳上 面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜；递 无齿镊，小圆针1号丝线间断缝合腺体残端 止血，如施行双侧甲状腺次全切除术时， 则按相似的方法完成另一侧腺叶切除术。
6 冲洗和检查伤口，放置引流，分层缝合 切口，覆盖辅料
皮肤；清点器械，纱布，纱垫，缝针，再 次消毒皮肤，递有齿镊2把对合皮肤切缘， 纱布棉垫包扎伤口。
状者。 3多发性甲状腺瘤。巨大甲状腺腺瘤或巨大
囊肿
全身麻醉
三 麻醉方式
四 手术切口
胸骨切迹上1~2横指，沿皮纹方向做横形切 口，两端达胸锁乳突肌外缘。
五 手术体位
仰卧位，采用肩部垫高，头后仰（避免后 仰过度），置头圈，减轻病人术后头颈不 适或头痛
六手术步骤及护理操作配合
手术讲解模板：甲状旁腺全部切除术共57页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：甲状旁腺全部切除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
手术讲解模板：移植自体甲状旁腺切除术
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以 下的细线缝合颈白线（图1.1.7.1-11），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图 1.1.7.1-12）。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加， 至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使 线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作 用，增加骨和血
甲状旁腺切除术图谱
甲状旁腺切除术1-1 甲状旁腺的正常位置1-2 显露右侧甲状旁腺1-3 甲状旁腺探查三分区1-4 异常位置的上甲状旁腺1-5 异常位置的下甲状旁腺1-6 右叶甲状旁腺腺瘤与其摘除术图1 甲状旁腺切除术2-1 被膜未破，保留喉返神经2-2 癌肿溃破、粘连，切除喉返神经一段图2 甲状旁腺癌切除术[适应证]1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。
2.甲状旁腺增生症，占7%。
3.甲状旁腺癌，占1%。
[术前准备]1.测定血钙、尿钙、磷含量与血中碱性磷酸酶含量。
2.测定肾功能与系统检查有无尿路结石。
3.拍x线片检查骨骼脱钙情况。
如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。
4.做b超、ct检查，必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置。
[麻醉]颈丛神经阻滞或气管插管麻醉。
[手术步骤]1.体位、切口同甲状腺次全切除术。
2.甲状腺显露步骤同甲状腺次全切除术。
3.检查甲状旁腺⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位[图1-1]。
先从甲状腺右叶开始，切断、结扎右侧甲状腺中静脉。
用止血钳或牵引线把甲状腺向前方牵引，钝性分离右叶的侧后面疏松组织，直达食管与颈椎体侧肌膜，即可在甲状腺背侧，甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤[图1-2]。
正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3mm×2mm，左、右侧各2枚。
如其中1枚腺体呈红褐色肿大，多为腺瘤，易被发现。
如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀，颜色呈黄红褐色时，则应考虑为增生。
甲状旁腺癌多呈圆形，因被膜增厚而呈灰白色，常与周围组织之间发生粘连。
如探查右侧未发现可疑病变或增生时，应继续探查左侧。
⑵探查异位甲状旁腺瘤：通常分三个解剖区域探查。
a.颈部甲状腺区；b.胸骨柄后区；c.上纵隔区，需劈开胸骨探查胸腺[图1-3]。
亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻找。
上甲状旁腺的异常部位有4处[图1-4]，下甲状旁腺的异常部位有5处[图1-5]。
(整理)甲状腺大部分切除术
甲状腺大部分切除术1.手术野皮肤常规消毒、铺巾。
2.切开皮肤，皮下组织，游离皮瓣，依次分离各层组织显露甲状腺体。
切口两边各置1块纱布，递22号刀、2把有齿镊切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，电凝止血；递艾力斯钳提起切口两侧皮缘，递角针4号丝线缝吊皮瓣，显露手术野；递小圆针1号丝线缝扎颈前静脉，递圆刀或电刀切断颈前动脉，纵行切开颈白线，用手指钝性分离颈前肌与甲状腺的包膜间隙后，递甲状腺拉钩将一侧肌肉牵开。
3. 显露甲状腺侧叶。
递刀切开颈白线直达甲状腺包膜，长组织剪沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹；递中弯血管钳分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌群牵向外侧；如甲状腺较大，则递2把扣扣钳提夹甲状腺前肌群；递刀切断该肌群，递圆针、4号丝线缝扎肌肉断端，上下各2针，将肌肉向上、下牵开，显露出甲状腺侧叶。
4.由上级至下级游离甲状腺组织。
递甲状腺拉钩牵开甲状腺侧叶旁的组织，递长组织剪、中弯血管钳逐步分离甲状腺组织，分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉；递“花生米”或小弯血管钳和直角钳游离甲状腺侧叶，中弯钳带4号丝线或7号丝线结扎，远端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端用圆针、1号丝线缝扎。
5.切除甲状腺峡部及甲状腺。
递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，递4号线或7号丝线结扎，刀片切断；递小弯钳钳夹甲状腺四周，递圆刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜；递无齿镊、圆针、1号丝线或4号丝线间断缝合腺体残端止血，如实行双侧甲状腺次全切除术时，则按相似的方法完成另一侧腺叶切除术。
6.冲洗和检查伤口，放置引流，清点物品，分层缝合切口，覆盖敷料。
乳腺癌改良根治术1.手术野皮肤常规消毒，铺单。
2.切口依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。
可采用横月牙形、纵梭状切口递22号刀、有齿镊2把切开皮肤、皮下组织，干纱布两块拭血，甲状腺拉钩牵开。
3.游离皮瓣。
递数把组织钳提起皮缘内侧，递电刀游离皮瓣，递纱垫填塞。
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异位甲状旁腺 切除术
手术资料：异位甲状旁腺切除术
异位甲状旁腺切除术
科室：普外科 麻醉：全局麻醉
手术资料：异位甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺是胚胎发育过程中的第2、第4鳃 囊的内胚层背侧上皮增生发育而成的。在 迁移的过程中，第3鳃囊的衍生物发展成 为位于甲状腺背面下部的甲状旁腺，第4 鳃囊则演变为上方的甲状旁腺。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择 性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测 定PTH浓度，有阳性发现的病人。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验 室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度， 腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主 性分泌导致血钙水平明显增高者。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
手术禁忌： 2.甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转 移者。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
术前准备：
1.做B超、CT检查，明确甲状旁腺腺瘤的 位置。经皮穿刺锁骨下动脉做甲状腺下动 脉造影术、上纵隔充气造影或铊-锝核素 扫描和磁共振图像（MRI）以检查隐蔽在 甲状腺后面的甲状旁腺。超声波检查难以 发现时，可做经食道的内镜超声波甲状旁 腺定位检查。超声波通过放在传感器周围 的水囊被传至食管壁，在甲状旁腺处表现 为低声波的病变。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
异位甲状旁腺切除术
科室：普外科 麻醉：全局麻醉
手术资料：异位甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺是胚胎发育过程中的第2、第4鳃 囊的内胚层背侧上皮增生发育而成的。在 迁移的过程中，第3鳃囊的衍生物发展成 为位于甲状腺背面下部的甲状旁腺，第4 鳃囊则演变为上方的甲状旁腺。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择 性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测 定PTH浓度，有阳性发现的病人。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验 室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度， 腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主 性分泌导致血钙水平明显增高者。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
手术禁忌： 2.甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转 移者。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
术前准备：
1.做B超、CT检查，明确甲状旁腺腺瘤的 位置。经皮穿刺锁骨下动脉做甲状腺下动 脉造影术、上纵隔充气造影或铊-锝核素 扫描和磁共振图像（MRI）以检查隐蔽在 甲状腺后面的甲状旁腺。超声波检查难以 发现时，可做经食道的内镜超声波甲状旁 腺定位检查。超声波通过放在传感器周围 的水囊被传至食管壁，在甲状旁腺处表现 为低声波的病变。
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手术资料：甲状旁腺全部切除术
并发症：
出血量大，颈部肿胀加重，气管逐渐受压， 出现典型的“三凹征”，因窒息而危及生 命时的急救处理，为解除压迫，给氧，以 缓解缺氧状态，呼吸稳定后清创止血。必 要时行气管插管或气管切开术。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
注意事项：
全面探查后找不到腺瘤，应考虑甲状旁腺 可能位于甲状腺腺体内。一侧甲状腺腺体 明显肿大，宜施行大部切除术，立即将切 除的腺体做病理检查，如果腺体的大小正 常，须自上极至下极纵行切开腺体检查切 面。
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注意事项：
手术中应检查4个甲状旁腺。80%的病人可 找到4个腺体，6%有5个甲状旁腺，而少于 4个甲状旁腺的病人占14%。单发或多发腺 瘤或增生则只切除增大的腺体即可达到治 愈目的。
弹性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到 5～80mm，重0.4～120g，外形较圆，较 硬，色较黑，不能压缩，周围脂肪少或无。 有时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生 或腺瘤。
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手术步骤： 发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿，小腺瘤 或肿大的淋巴结相鉴别。因此，术中应做 病理切片检查。
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适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验 室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度， 腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主 性分泌导致血钙水平明显增高者。
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适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
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术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。 有心律失常者应在术前做相应治疗。调整 体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。 有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
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术前准备： 3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、 剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和 其他组织。
甲状旁腺全部 切除术
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甲状旁腺全部切除术
科室：泌尿外科 麻醉：全局麻醉
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概述：
甲状旁腺是胚胎发育过程中的第2、第4鳃 囊的内胚层背侧上皮增生发育而成的。在 迁移的过程中，第3鳃囊的衍生物发展成 为位于甲状腺背面下部的甲状旁腺，第4 鳃囊则演变为上方的甲状旁腺。
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手术步骤：
断甲状腺中静脉（图1.1.7.1-3）。 4.在甲状腺叶的中部缝置粗不吸收线，将腺叶向内侧牵引，即可开始探查 甲状旁腺（图1.1.7.1-4）。 5.在探查过程中手术野应保持无血染并细心地解剖分离，使结构显 露清楚。可先从
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手术步骤：
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适应证：
2.原发性甲状旁腺功能亢进症，多数为腺 瘤（80%左右），其次为甲状旁腺增生， 而甲状旁腺癌仅占1%。病人有高钙血症综 合征和消化系统、泌尿系统或肌肉骨骼系 统的病症如肋骨、脊椎、髋骨的畸形，病 理骨折或严重骨痛症。
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适应证：
诊断为MEA-Ⅰ（Werner综合征，包括胃泌 素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤，胃肠 道类癌）或MEA-Ⅱ（Sipple综合征，包括 嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功 能亢进症）的病人。
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手术步骤：
腺瘤自甲状腺背面分离出来后，要仔细结扎并切断血管蒂（图1.1.7.1-9）。 10.因多发甲状旁腺瘤行甲状旁腺探查时，4个甲状旁腺均肿大的病人宜施 行甲状旁腺次全切除术（即切除3个半甲状旁腺）。多发内分泌瘤综合征 Ⅰ型病人，手术时若只发现1个增大的腺体，
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注意事项：
甲状旁腺癌与周围组织有严重粘连时，应 扩大手术范围，切除受累的肌肉和清除邻 近气管食管沟处的肿瘤组织。证实甲状旁 腺癌有颈部淋巴结转移者，应酌情施行颈 联合根治术。
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术后处理：
1.病人取半卧位，应用止痛剂以减轻手术 后的应激反应。不宜应用吗啡类药物，以 避免Oddi括约肌痉挛而引起胆道、胰腺疾 病如急性胰腺炎等。
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注意事项：
在极少数情况下，所保留的甲状旁腺的血 液供应极差，留在原位可能失去活力，则 应将其摘除并切成小块组织，移植到胸锁 乳突肌中。
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注意事项： 在手术中如对甲状旁腺的病变不能做组织 学的定性诊断时，做一侧甲状腺叶盲目性 切除，常不能达到预期的效果。
甲状腺下动脉分支进入甲状腺处。一般先 探查甲状腺右叶的背面，由于多数腺瘤发 生在位于右侧下部的甲状旁腺，从甲状腺 下动脉分支处开始，甲状 旁腺常位于甲状腺下极的后面，甲状腺下 动脉及喉返神经的前面。因为它紧贴着神 经，所以显露腺体之前最好先辨明此神经。 有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织 中
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注意事项：
甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或 癌三种不同性质的病变引起，手术方法各 异。因此在术中一定要按顺序和区域探查 寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰 冻切片，根据病理报告结果，采取相应术 式。
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注意事项：
手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不 容易， 既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知晓 可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查 找。如果在正常位置或颈部区域找不到病 灶，必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切 口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地 分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如 果分离有困难，可劈开上段胸骨，探查或 切除胸腺。
其包膜之间，并靠近食管的后外侧缘。将甲状腺叶向前内方牵引时，如豌 豆大小的棕黄色甲状旁腺即显露在眼前，如腺体比正常小，则功能亢进的 甲状旁腺肿瘤发生在其他甲状旁腺内（图1.1.7.1-6）。 7.最后再探查下极下方的前上纵隔，直至胸骨处。在后纵隔的异位甲
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手术步骤：
状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织 和脂肪组织中找到小岛样甲状旁腺组织， 或可低达胸腔内而居于肺动脉与主动脉的 沟内。探查时将手指探入后纵隔气管两侧， 可能摸到不正常的结节，如探及肿瘤即可 将其游离，上提至颈部切口内，将其蒂部 的血管结扎，其血液供应大多来自甲状腺 下动脉（图1.1.7.1-
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手术步骤：
11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以 下的细线缝合颈白线（图1.1.7.1-11），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图 1.1.7.1-12）。
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手术步骤：
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
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适应证： 根据甲状旁腺功能测定和甲状旁腺增生或 肿瘤的定位诊断发现甲状旁腺的直径超过 1～2cm。
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适应证：
3.慢性肾功能不全或肾功能衰竭继发甲状 旁腺功能亢进症，需施行肾移植术的病人， 应在肾移植术同时做甲状旁腺次全切除术。 其意义在于缓和在肾移植术后数月或数年 内因甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症而 威胁肾功能的恢复。
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手术步骤：
7）。 8.于正常位置探查甲状腺区域及后纵隔后。因为甲状旁腺可以包埋于甲状 腺组织之中，手术者必须注意检查颈部甲状腺假包膜的外面及甲状腺本身。 探查这一部位时需将甲状腺的假包膜（颈深筋膜的气管前层）于甲状腺下 动脉的上方1cm处切开，手术者可用手指探入此层
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术后处理：
4.手术成功的病人，甲状旁腺功能亢进的 症状在手术后迅速好转。病人常在手术后 48h内有短期的甲状旁腺功能降低的表现， 表现为低钙血症和低镁血症。临床上有口 唇周围麻木感和Chvostek和Trousseau征 阳性体征。或有精神症状，应适当应用镇 静剂。
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手术步骤： 1.手术切口同甲状腺叶切除术（图 1.1.7.1-1）。
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手术步骤：
2.分离颈阔肌层下的皮瓣后，经中线切开颈白线，将舌骨下肌群向两侧牵 开。如病人的颈部短而粗，可酌情将该肌横断，有利于更好地显露甲状腺 及甲状旁腺（图1.1.7.1-2）。 3.先游离一侧甲状腺叶再酌情探查另一侧腺体，结扎、切
手术步骤：
其余虽正常，亦应切除3个半腺体。因为 其余的甲状旁腺会继续增大而使甲状旁腺 功能亢进症复发。术中，应探查颈部双侧 的全部4个甲状旁腺，切除那些大小、质 地、颜色和结构异常的腺体。肉眼观察正 常的腺体不取活检也不切除。
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手术步骤：
甲状旁腺次全切除的步骤是先切除最大的两个甲状旁腺，在其余的两个甲 状旁腺中再切去血液供应较差的一个甲状旁腺，最后将第4个甲状旁腺做 部分切除。保留在原位的甲状旁腺实质重50～70mg。在甲状旁腺残端可 置小金属夹，以便在手术后随访（图1.1.7.1-10）。
术后处理： 5.甲状旁腺腺瘤与增生症经手术切除术后 应做血清钙、磷，尿钙、磷的监测。
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并发症：
1.术后再出血 术后因血管结扎线滑脱或 甲状腺血运丰富，组织脆弱，术后剧烈咳 嗽、咽下动作诱发腺体切断面渗血，或结 扎线与血凝块脱落可致术后出血。一般在 术后24～48h内发生，主要表现为局部迅 速肿大，紧张，呼吸困难，甚至发生窒息。
手术步骤：
筋膜的后面，分别探查（图1.1.7.1-8）。 9.异位的甲状旁腺可存在于气管食管沟内，上纵隔的前、后方，甲状腺、 胸腺组织中。术中准确识别异常甲状腺十分重要。正常腺体重35～40mg， 除 去周围脂肪，大小平均5×3×2mm，直径约为5mm。质地柔软有