甲状旁腺切除术后低血压的维持性透析患者的临床特征分析要点

（Ｕ／Ｌ）（Ｕ／Ｌ）（ｇ／Ｌ）（ｇ／Ｌ）（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）
１５．７５±１１．１４ １０．３５±６．８７ ２２．１５±１１．８５ １８．４７－＋６．７２ ４１．８３±４．２８ ３１．１６±５．４６ ３８．７５±５．９１ ２７．１８－＋５．６５ ５．０４±１．５ ６．１６±６．２８ ２．１１±１．０４ ３．３０±６．８１
白（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）（ｍｍｏｌ／Ｌ）
１．１４±Ｏ．３６ １．０８±Ｏ．２９ ２．４９±０．９６ ２．３２±Ｏ．５９
【摘要】
目的分析因继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全切除加上臂移植术（ＴＰＴＸ＋
ＡＴ）后低血压的维持性透析患者的临床特征。方法分析因继发性甲状旁腺功能亢进症行ＴＰⅨ＋ ＡＴ术后的４１例维持性透析患者的ｌ临床资料，根据患者术后的血压情况，分为低血压及非低血压组，
分析对比两组患者的临床及实验室检查资料。结果低血压组的主动脉瓣钙化（４．７６％ＶＳ
尿素氮
血肌酐
钙
…（×１０９／Ｌ）（×１０９／Ｌ）
２１ ６．８３±１．８８ ７．２７±２．８０ ４．９０±Ｉ．５６ ５．３０±２．６７
（×１０９／Ｌ）（ｍｍｏＶＬ）（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）（ｍｍｏｌ／Ｌ）（ｍｍｄ／Ｌ）（ｍｍｏＶＬ）
２１７．７７±７１．５８ ２４４．５８－＋１０３．１９ １３８．３８±２．１６ １３８．４０±２．９１ ９６．３８±３．７９ ９５．８０±４．１９ ５．１６：ｔＯ．７８ ２５．５８±４．３１ ２３．５８－＋８．６４
Ｃｈ匆ｕｎ，Ｌｕｏ Ｍｉｎｇｑｉａｎ，Ｗｅｉ Ｆｅ增
Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ
０，Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ五ａｎｇｍｅｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｓｕｎ
Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉ—
ｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９０３０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
主国医』匝盘查垫！！生２旦筮！！鲞筮！翅』！Ｈ里堂堂ｇ！ｉ！！堕些！堂堂，！！匹！婴！竺！Ｑ！ｉ：！堕：！！ｔ塑！：竺
・１３４９・
・论著・
甲状旁腺切除术后低血压的维持性透析 患者的临床特征分析
欧阳楚君罗明乾韦锋
５２９０３０
广东省江门，江门市中心医院（中山大学附属江门医院）肾内科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－１３７２．２０１６．０９．０１７
ｖａｌｖｅ（４．７６％ＶＳ
３０％，Ｐ＝０．０４５），ｂｉｃｕｓｐｉｄ ｖａｌｖｅ（９．５２％ＶＳ ４０％，Ｐ＝０．０３２）ａｎｄ
ＶＳ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（１４．２９％
４５％，Ｐ＝０．０４３）ｗａｓ
ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ－ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｓｅｒｕｍ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
上测量＜９０／６０ ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）；（２１透
月１日在江门市中心医院肾内科因继发性甲状旁腺Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 临床一般情况两组患者共４１例，低血压组
２１例，非低血压组２０例。其中，两组患者年龄、性 别、体重、透析龄、各原发病比例之间差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。低血压组有２例患者出现内瘘 堵塞，发生率较非低血压组高，但差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。见表１。 ２．２术前实验室检查低血压组ＴＰｌⅨ＋ＡＴ术前 的球蛋白较非低血压组高（Ｐ＝０．０３７），差异有统 计学意义。两组患者其余的术前的实验室数据比较 差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｉＰＴＨ ａｎｄ Ａｎｇ １Ｉ．Ｔｈｅ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉａｃ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｉｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｉｎｄｉｃａｔｅ ｔｈａｔ ｔｈｅｙ ｍａｙ ｈａｖｅ ｂｅｔｔｅｒ ｅａｒ－
（ｐ．ｍｏｌ／Ｌ）（ｍｍｏ］／Ｌ）
８５６．３４±３７３．３６ ８９５．加±２８８．３８ ２．５１－＋０．２７ ２．４９：ｔＯ．２７
非低血压组２０
４．９２：ｔＯ．９８ ２４．８８±３．６８ ２４．６８±７．１０
…
低血压组
…（ｍｍｏｌ／Ｌ）（ｐＣｎｆｌ）
２１ ２．６６±０．５２ ２．４６－＋０．３８ １６７５．３０＿＋７３３．１２ １３９３．５１＿＋７４３．９３
ｗｅｒｅ
ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ—ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ
ｈｏｒｍｏｎｅ（ｉＰＴＨ）（Ｐ＝Ｏ．０３６）ａｎｄ ＡｎｇｌＩ（Ｐ＝０．００２）
Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ＴＰＴＸ＋ＡＴ ｉｓ
ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ＴＰＴｘ＋ＡＴ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
１
或平均动脉压较术前下降≥１０ ｍｍＨｇ。如符合其中 一项，则为低血压组。 １．３研究方法和观察指标 采取标本检测及调查 表填写的方式，收集患者相关资料：（１）患者的一般资 料：年龄、性别、婚姻、透析龄、原发病等；（２）生化结 果：手术前及手术后检测的血常规、血生化、ｉＰＴＨ、 血管紧张素Ⅱ（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡ，Ａｎｇ １Ｉ）；（３）术后行心 脏彩超检查。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １７．０进行数据统计， 计量资料以露±Ｓ表示，组间比较采用独立样本ｔ检 验；计数资料以百分率表示，当１≤Ｔ＜５时，用校正 ｘ２检验，Ｔ＜１时采用四格表资料的Ｆｉｓｈｅｒ确切概率 法。使用二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析进行相关因素分析。
ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ
ａｕｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｒＩ＇ＰＴｘ＋ＡＴ）是继发性甲状旁腺功
万方数据
虫国医殛盘查２Ｑ！！生２旦箍！！鲞筮！翅』！！里堂堂ｇ！ｉ！！盟￡虹！丛塑：！！Ｐ！！地笪！Ｑ！鱼，鲨：！！：盟！：里
能亢进症的一种重要的治疗方法旧ｏ。随着行ＴＰⅨ＋
ＡＴ术的患者数量逐渐增加，国外有学者观察到部分 术后患者出现低血压的情况，其认为可能与术后细胞 内钙离子浓度下降及血管对钙离子反应衰减有关∞Ｊ。 １１ＰＴｘ＋ＡＴ术后低血压或血压的下降，可减轻患者术 前肾性高血压带来的心脏后负荷，减少降压药物的使 用，但亦增加血液透析过程中低血压并发症发生的风 险，甚至导致内瘘的堵塞。因此笔者通过对比分析行 资料，探讨发生低血压的患者的临床特征及其相关因 素，并了解低血压对其远期预后的影响。
（生！！！１ ２堕堕垂堑（麴２堡丝竖！！壁堕壅堕坐垦堕壅塑垦堑堕堑垒壅竖
６．９０－＋２．７２ ７．５５ｉ３．２８ １９／２ １４／６
ｆ型）
２ ０பைடு நூலகம்
表２两组患者术前实验室检查数据比较（元±ｓ）
…
低血压组
白细胞
中性粒细胞
血红蛋白 （吕／Ｌ）
１０７．４２±２５．５８ ９３．３６±２６．５６
血小板
钠
氯
钾
Ｃ０２
ｈｏｒｍｏｎｅ［（９．３１±５．４１）ｐｇ／ｍｌ ＶＳ（６０．１２－４－９６．９５）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＝０．０２１］ａｎｄ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＩＩ（ＡｎｇⅡ） ［（３４．２６±１５．７３）ｐｇ／ｍｌ ＶＳ（６３．７８±２３．５５）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＝０．０００］ｗｅｒｅ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｓｅｒｕｍ ｉｎｔａｃｔ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ／ＡＥ；Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ／ＣＯ；Ｄｉａｌｙｓｉｓ
继发性甲状旁腺功能亢进症在维持性透析患者 中发生率约４８％。８４％Ⅲ。甲状旁腺激素（ｉｎｔａｃｔ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ，ｉＰＴＨ）的升高可导致骨痛、关节
痛、骨质疏松、异位钙化及心脏器质性病变。甲状旁 腺全切除加上臂移植术（ｔｏｔａｌ
３０％，
Ｐ＝０．０４５）、二尖瓣钙化（９．５２％ＶＳ ４０％，Ｐ＝０．０３２）及肺动脉高压（１４．２９％ＶＳ ４５％，Ｐ＝０．０４３）
的发生率较非低血压组低，差异有统计学意义；低血压组术后的全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）水平
［（９．３１±５．４１）ｐｇ／ｍｌ ＶＳ（６０．１２±９６．９５）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＝ｏ．０２１］、血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）水平［（３４．２６± １５．７３）ｐｇ／ｉＩｌｌ ＶＳ（６３．７８土２３．５５）ｐｇ／ｍｉ，Ｐ＝０．０００］较非低血压组低，差异有统计学意义；ｉＰＴＨ（Ｐ＝ ０．０３６）及ＡｎｇＩＩ（Ｐ＝０．００２）是ＴＦＤ（＋ＡＴ术后低血压的影响因素。结论ＴＦＤ（＋ＡＴ术后低血压 的发生与ｉＰＴＨ及Ａｎｇ ＩＩ水平较低有关。术后低血压的患者心脏瓣膜钙化、肺动脉高压发生率较低， 其可能有更好的心脏预后。
表１
蛔驯 俐新
ｍｍＨｇ
两组患者临床一般情况比较
透析龄
年龄
性别
髓
５３．８１±８．９８ ５６．４７ｉ８．４８
堕塑迦：
基垫
１ １ １６ １３ １ ４ ２ １ １ １
内瘘堵塞
：：！
低血压组
非低血压组
！＝
２１ ２０
！生！！！１ ２（里！童２ １趔２ ｆ蛭！！！！！
４９．３８±９．０５ ４７．９５ ４－８．２７ ８／１３ １０／１０
ｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ
ｒｅｃｅｉｖｅｄ嗍＋ＡＴ
ａｕｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（Ｔ唧＋ＡＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｒ１１ｙⅨ＋ＡＴ．
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｃａｎ ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ－ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ—ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ—ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
【关键词】
甲状旁腺切除７Ⅳ副作用；低血压／并发症；透析
ａｎ－
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｆｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｏｕｙａｎｇ
２．３
心脏彩超结果
低血压组的主动脉瓣钙化
（Ｘ２＝５．００２，Ｐ＝０．０４５）、二尖瓣钙化（ｘ２＝５．４２５， 的发生率较非低血压组低，差异具有统计学意义。 见表３。
血液透析／
压的定义Ｈ］：（１）透析室内或透析室外血压２次或以Ｐ＝０．０３２）及肺动脉高压（ｘ２＝４．６６８，Ｐ＝０．０４３） 析室内或透析室外收缩压较术前下降≥２０
ｔｏ
Ｔｈｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａ－
ｗｅｒｅ
ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ １，２０１０ ａｎｄ Ｍａｙ １，２０１５ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ
ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｔ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｊｉａｎｇｍｅｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｆｔｅｒ
２结果
２．１
删＋ＡＴ术后有或无低血压患者的临床及实验室
资料与方法 １．１一般资料选择２０１０年１月１日至２０１５年５ 功能亢进症接受。Ｉ聊Ⅸ＋ＡＴ手术患者共６０例，其中 １５例不在本院长期随访，４例已死亡，共纳入４１例。 纳入标准：（１）已确诊为尿毒症，于本院行规律血液透 析或腹膜透析＞３个月患者，年龄均＞１８岁；（２）因继 发性甲状旁腺功能亢进症行耶ＴＸ＋ＡＴ手术，术后规 律随访。排除标准：（１）严重急性心脑血管疾病；（２）恶 性肿瘤；（３）活动性肝病及其他系统性疾病；（４）近３个 月手术或创伤。其中，维持性血液透析：每周２～３ 次，每次４ ｈ，为碳酸盐透析，均使用聚砜膜透析器（贝 朗，有效膜面积１．５ ｍ２）；维持性腹膜透析：所有患者 均使用美国Ｂａｘｔｅｒ公司的乳酸盐腹膜透析液，双联系 统管路。葡萄糖溶液浓度为１．５％、２．５％或４．２５％。 １．２分组可分为低血压组和非低血压组。低血