血液透析中低血压ppt课件

IDH的预防
一、加强血液透析过程的监护： 密切监测透析病人的生命体征和病情变化， 一般病人每1h监测一次，重病人15~30min 测一次，出现低血压症状或 病人虽无明显症状，但较透析前收缩 压下降20mmHg以上或收缩压降至 90mmHg以下时应高度怀疑低血压。
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IDH的预防
二、防止过度超滤： 认识干体重的重要性，避免超滤过快过量， 根据病情调节血流量、超滤率。 透析期间体重严格控制在＜1kg/d ， 两次透析期间体重应控制在干体重的 4%~5%。 根据患者自身情况定期调整干体重。
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IDH的预防
五、控制机上进餐： 最好选择在透析开始的1~2h进餐，并限制 其摄入量，对经常发生低血压的患者， 叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以 让患者在透析前后进食，特wenku.baidu.com是透析 前的一餐可以充足进食。因为充分超 滤后期进食必然使体循环有效血量进 一步减少而发生低血压。
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IDH的预防
六、合理选择透析器： 宜选用生物相容性好的透析器，对年老体 弱的患者或体重较小的患者适当采用 小面积透析器。
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IDH的预防
七、纠正贫血： 用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强 体质和耐受力，适当运动，保持良好 乐观心态，必要的药物干预也很重要， 如米多君、生脉饮口服液对提升血压 有一定益处。
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IDH的预防
八、调整透析方案： 对反复发生低血压或具有低血压倾向的 患者，可以考虑增加透析次数，缩短 每次透析时间，可调整超滤脱水，采 用先快后慢的方法即透析开始2h内的 脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少 透析后对心血管系统的负担。
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IDH紧急处理措施
如经上述处理仍无无改善，立即终止血液 透析。 患者下机后应平卧15~30分钟再起 床，起床动作应缓慢，不宜过快， 如继续头晕无力，血压无明显回升 者，可留院观察。
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IDH的预防
一、加强血液透析过程的监护 二、防止过度超滤 三、合理使用降压药 四、加强饮食营养 五、控制机上进餐 六、合理选择透析器 七、纠正贫血 八、调整透析方案 九、改变超滤模式 十、加强健康教育 .
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老年
糖尿病
自主神经病变
心包疾病
易发生IDH的 危险人群
透析间期体重 增加过多
心律失常
心功能不全
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IDH临床症状
早期症状
严重表现
打哈欠、乏力、 恶心、呕吐、
腹痛、便意感、 血压正常或稍有下降、 脉搏加快、头昏眼花、
出冷汗、后背发酸
呼吸困难、黑朦、 胸痛、腹痛、
四肢某部或多部肌肉抽筋 心绞痛发作、
• 长期高钠透析可导致高血压发生或加重， 并对心功能造成影响。
• 近年来国际上开展可调钠透析+低温透析， 能维持透析中较高的血钠水平，又能避免 高钠透析的不良后果。 .
可调钠+低温透析
八、调整透析方案：
• 可调钠透析是指：透析液钠浓度从透析开始到透 析结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原 理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由 透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升； 低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠 浓度逐渐恢复。
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IDH的预防
八、调整透析方案： 钠程式透析：首先使用高钠透析液，在透 析的最后1h使用低钠透析液，防止患 者口渴和透析期间体重增长过快。 高钠透析 低温透析
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IDH的预防
八、调整透析方案：
• 过去的研究认为，采用高钠透析，提高血浆晶体 渗透压能改善血容量再充盈，降低低血压发生率。
• 但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透 析间期口渴、多饮给下一次透析脱水造成 困难。
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IDH紧急处理措施
立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头 低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应 偏向一侧。 停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。 输入生理盐水100~200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。
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IDH紧急处理措施
必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白 或输血等，多数患者可缓解。 血压恢复正常后，再继续透析，同时 密切观察血压，根据血压情况增减 超滤量。 对心源性低血压或感染性休克的患者， 根据情况给予强心剂或升压药。
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IDH的预防
三、合理使用降压药： 容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水， 透析过程中血压会下降，因此，有低 血压倾向的患者，透析当天，透前尽 量避免使用或少用降压药物，透析中 血压过高可根据医嘱给药，给药后密 切观察血压变化，一般患者透析后再用。
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IDH的预防
四、加强饮食营养，减少营养不良发生： 注意血中白蛋白含量，尽量维持在40g/l以 上,口服开同纠正负氮平衡，口服必须 氨基酸15~20g/d，减少低蛋白血症 的发生。必要时可静脉输注人血白蛋 白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。
透析中进餐、透析患 者年龄和原发及伴发
疾病等
透析液中钠浓度过低 透析液温度过高
透析前服用大量 . 长效降压药
可以激活 补体，诱 发低血压
IDH的主要危害
近期危害： 产生临床不适症状： 恶心、呕吐、肌肉痉挛等 血管通路闭塞 透析不充分 冠脉和脑缺血 心律失常
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IDH的主要危害
长期危害： 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加
血液透析中低血压的处理
内三科 钱莹
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内容
概念 分类 易发人群 临床症状 发生原因 紧急处理措施 预防
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透析低血压的概念
平均动脉压= 舒张压+1/3脉
压差
透析低血压（IDH）是指平均动脉 压比透析前下降>30mmHg（以 上）或收缩压降至90mmHg以下。
是血液透析过程中常见的一种并发 症，其发生率约为20%～40%。
一过性意识丧失、 心律失常、死亡
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当超滤过多或超滤 速度过快。使超滤 率大于毛细血管再 充盈率时，会引起 有效血容量不足心 脏灌注及心输出量 下降而发生低血压
原因
血管感受器反 应低下，不能 及时调节血压
有效血容量减少
自主神经功能 紊乱
如严重贫 血、低蛋 白血症、 心功能不
全等
透析患者自身 因素
透析膜相容 性差
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IDH分类 • HD低血压
发作性低血压
慢性持续性低血压
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IDH分类
发作性低血压：
患者基础血压正常或增高，在透析过 程中收缩压下降30mmHg或平均动脉 压＜100mmHg，发生率为30%～ 40%。
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IDH分类
慢性持续性低血压： 常发生于透析多年的患者，在透析过 程中收缩压通常不超过100mmHg， 发生率为5%～10%。