透析中低血压原因及治疗ppt课件

改善心肌能量代谢、血管平滑肌功能及整体状况， 减少透析相关低血压。
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防治措施
盐酸米多君（管通），选择性肾上腺素α 1受体 激动剂，能够通过提高外周血管阻力维持有效循 环血容量和心排血量，以预防低血压，对于伴有 自主神经病变和严重低血压的患者，可能有效而 且耐受性好。
中药参麦、生脉等
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透析低血压
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防治措施
低温透析和恒温透析，低温透析（35.5℃）可 以提高血浆儿茶酚胺水平，血管收缩，增加血 管外周阻力，减少体表血流量，维持血流动力 学稳定，与标准透析稳定（37－38℃）相比， 能降低低血压的发生，恒温透析是在整个透析 过程中保持患者体温不变，可以稳定血压，减 少低血压的发生率。
低温可调钠透析
透析低血压
概述 分类及主要临床表现 病理生理机制 发病原因 防治措施 小结
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紧急处理
输注0.9%NaCI液;减慢超滤速度到接近零 一旦生命体征稳定，可恢复超滤(开始以较低
的速度) 高张NaCI液、葡萄糖、甘露醇或白蛋白、血浆 非严重情况不需要减慢透析血流量
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透析中低血压的对策
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防治措施
序贯透析，先行单纯性超滤，然后进行透析， 可以清除大量液体，序贯透析时，血浆渗透压 下降相对少而缓慢，对血流动力学影响较小。
透析液钙浓度，与心肌的收缩力呈正相关，参 与血压的维持，尤其是伴有左心室收缩功能不 全的患者，增加透析液内钙浓度，可以减少低 血压的发生率。
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防治措施
合理使用降压药，透析当天停服降压药， 血管活性药物会引发患者发生低血容量。 纠正贫血和补充肉碱。 严重贫血可引起外周血管扩张。 透析患者体内肉碱缺乏，透析后给予左旋卡尼汀，
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IDH是常见、又十分棘手的问题。应该认真分析每 一位患者低血压的原因，根据患者的具体情况， 积极寻找诱因，合理选择对策。
通过持续性的质量改进，减少透析过程中低血压 的发生，减少心血管事件，提高患者的生活质量， 降低住院率与死亡率。
肌肉抽筋，心律失常、心脏骤停。
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IDH分类
根据发作频率分类 发作性低血压（EH):患者基础血压正常或增高，
在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压 （MAP）<100mmHg，发生率为30%-40%。
慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的 患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg, 发生率为5%-10%。
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IDH的防治：任重道远
谢谢！
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发生时间 多发生在血液透析治疗的中、后期。
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透析低血压
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临床表现
透析早期低血压 头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、
出汗、一过性晕厥、两便失禁。
透析中后期低血压 剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位
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透析中低血压的发病机制
正常情况下，超滤使血容量减少，病人可 以通过以下机制，维持血压的稳定：
静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉） 体液从组织间隙向血管内转移 心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加
上述一种或多种代偿机制障碍，则发生 透析中低血压。
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透析低血压
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透析中进食 组织缺血
血管扩张
透析中低血压
心排出量降低
心功能减退 心律失常
透析液温度升高 炎症 心包积液
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IDH的近期危害
冠脉和脑缺血 心律失常 血栓形成（内瘘闭塞） 影响透析的充分性
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IDH的长期危害
超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加
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透析中低血压的原因及治疗
闸北区中心医院 肾内科 叶晟
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透析低血压
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概述
IDH定义
透前血压正常或高血压，透中血压快速下降≥30mmHg或 透前收缩压＜100mmHg
临床症状
头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、 严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。
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尿毒症自主神经病变
超过50％的透析病人有自主神经病变，病 变主要位于压力感受器/传入神经支
正常情况下，当血容量减少后，刺激低压压力 感受器，通过交感兴奋，使系统血管阻力增加 ，维持血压稳定。
合并自主神经病变的血透病人，当出现低血压 时，儿茶酚胺及抗利尿激素的反应性分泌减弱 。
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自主神经功能障碍 膜的生物不相容性 有效血容量降低
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透析中低血压发病原因
心功能减退 血管再充盈障碍 心室再充盈障碍
血管活性物质增多 自主神经病变 超滤过快 降压药物的作用 对透析膜过敏反应 卡尼丁缺乏
收缩性心功能减退 舒张性心功能减退 血浆渗透压降低 组织间隙体液容量减少（制定干体重过低） 静脉张力降低 动脉张力降低 内脏血管扩张 体温升高 NO 腺苷
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IDH分类
根据发生机制分类 搏出量依赖型低血压：见于超滤引起血管内容减
少同时存在心脏充盈障碍的情况。（适当调整干 体重，减少低血压的发生）
全身血管阻力依赖型低血压：由血管阻力下降所 致。（于血管充盈和心功能无关）
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透析低血压
概述 分类及主要临床表现 病理生理机制 发病原因 防治措施 小结
Leabharlann Baidu
除外与透析无关的因素 透析处方的个体化
心功能不全、心肌缺血、心包积液、 感染 准确制定干体重
避免透析过程中进食 避免透析日服用降压药 药物治疗
选用合适的透析液配方 选择合理的超滤模式 低温透析
Na+ Ca2+ Mg 2+ 碳酸液 容量控制 序贯超滤 超滤曲线
米多君 左复乐
EPO L-卡尼丁
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防治措施
延长透析时间 可调钠透析，在透析开始时，透析液钠浓度为高
渗（145－150mmol/L），在透析最后1h迅速下降， 在透析结束时至正常水平（135－140mmol/L）， 透析液钠浓度增加，能有效防止透析中血浆渗透 压的显著下降，使液体从细胞内液进入细胞外液， 以维持细胞外液容量及有效循环血量。