甲状旁腺切除术

甲状旁腺切除术【正常解剖】

每侧有两个碗豆大小的甲状旁腺，恰好在甲状腺后面。甲状旁腺调控血钙水平。

【手术适应症】

甲状旁腺切除术适用于甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，导致血钙增高，引起一系列症状：肌肉痉挛或抽搐、骨质脆弱（骨质疏松症）、肾病（包括肾结石）、精神问题（情绪低落、易怒、疲乏、焦虑），以及腹痛、恶心、呕吐等。但是，许多患者没有任何症状。常规血液检查可以发现血钙增高。

【手术过程】

切口作在颈部喉结下。找到四个甲状旁腺。部分甲状旁腺切除术切除三个甲状旁腺，留下一个，以防止发生甲状旁腺功能减退。甲状旁腺全切术则切除全部甲状旁腺。最后关闭切口。切除全部甲状旁腺的病例需将其中一个腺体移植到患者的前臂肌中，以保留部分甲状旁腺功能。这种方法术后更易于保存腺体，以免切除过多的甲状旁腺。

【术后护理】

患者数天内即可恢复正常活动。一个月内避免剧烈活动。

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及治疗体会(一)

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及治疗体会(一) 【摘要】目的探讨甲状旁腺手术中甲状旁腺损伤的预防措施及治疗方法。方法回顾分析1998～2005年间甲状腺手术中甲状旁腺损伤3例患者临床资料。结果3例患者经治疗临床症状消失，血钙恢复正常。结论甲状腺手术中致甲状旁腺损伤重在预防，术中应高度警惕，一旦发生应正确合理应用钙剂及维生素D，并专门随访，指导患者治疗。【关键词】甲状腺切除术中；甲状旁腺损伤传统甲状腺手术有腺叶切除，次全切除和甲状腺全切除术等，术中损伤甲状旁腺可致患者出现低钙抽搐等一系列甲状旁腺机能减低表现，对患者危害甚大。我院于1998～2005年间共施行各类甲状腺切除术475例，3例发生甲状旁腺损伤，经治疗恢复，现就其预防及治疗问题总结如下。1临床资料 1.1一般资料本组3例均为女性，年龄23～41岁，平均32岁，1例为桥本氏病合并巨大结节性甲状腺肿，行双侧次全切除，另2例为甲状腺乳头状癌行一侧甲状腺+峡部全切，对侧次全切除术。 1.2临床表现及治疗3例患者均于术后2～4天，出现口周、四肢麻木、针刺感，2例有手足抽搐、肌肉痉挛、监测血清钙、磷、镁值，血钙最低为1.2mmol/L，最高为1.7mmol/L，考虑术中甲状旁腺损伤原因，2例为切除时甲状旁腺血供受损，另1例为电凝止血时损伤甲状旁腺组织。出现急性甲状旁腺机能减低症状，紧急时以10%葡萄糖酸钙10～20ml（10ml中含钙基质93mg）加入等量的25%葡萄糖水稀释后静脉缓慢注入（10min左右），2～3天监测一次血钙，待血钙升高后患者症状好转，改用迪巧1片每日2次口服维持，并加用维生素D制剂法能0.5μg，每日1次。经治疗，2例患者1个月内症状消失，停药后连续两周复查血钙正常，出院后门诊随访无症状再发，1例出院时仍有口周、四肢麻木、针刺感、继续院外服药并随访至16个月后，停药后症状消失，并复查血钙正常。 2讨论甲状腺切除术中甲状旁腺损伤致患者出现甲状旁腺机能减退症状，患者甚为痛苦，严重病例可伴喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。患者多需长期服药，增加了经济负担，近年来因此严重功能性并发症而致医疗官司增多，并引发巨额索赔，故重在预防。甲状旁腺紧附于甲状腺两叶背面内侧，数目不定，一般为四个。两个上甲状旁腺位置固定，约位于甲状腺两叶背面的上1/3与中1/3交界处，相当于环状软骨下缘的平面。两个下甲状旁腺位置较不定，多位于两叶背面，在下极上方约一横指处，偶有甲状旁腺位于甲状腺内。上下甲状旁腺都有其固有动脉，源自甲状腺上、下动脉〔1〕。熟悉甲状旁腺解剖、术中注意保护，为避免损伤手术中必须做到：(1)切除甲状腺体时，应保留腺体背面部分完整，尽量保留甲状腺后被膜。(2)结扎甲状腺下动脉应在其主干，使其分支与喉、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。(3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、务必将其切成薄片自体移植于邻近肌肉中或前臂肌肉中〔1，2〕。

甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉管理

甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉管理 1. 病例摘要患者女，52岁，73 kg，发现甲状旁腺占位10个月。既往史：2007年行垂体无功能腺瘤切除术；10个月前因发作性意识障碍就诊，诊断为胰岛细胞瘤，予对症治疗。发现高血压3年，口服氨氯地平治疗，平时血压控制良好。查体：生命体征平稳，反应略迟钝，心肺腹无明显异常，双下肢不肿。甲状旁腺超声提示：甲状腺右叶中下部背侧囊实性占位，为 2.7 cm×1.8 cm；甲状旁腺甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像：相当于右甲状腺下极放射性增高区。游离血钙（Ca）2.99 mmol/L （参考范围2.13~2.70 mmol/L），血无机磷（P）0.68 mmol/L（参考范围0.81~1.45 mmol/L），血碱性磷酸酶（ALP）133 U/L （参考范围30~120 U/L）。诊断：多发性内分泌腺瘤病1型（multiple endocrine neoplasia, MEN-1）、原发性甲状旁腺功能亢进症、右侧甲状旁腺腺瘤、胰岛素瘤、垂体瘤术后。拟行甲状旁腺腺瘤切除术。【关键词】甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺腺瘤；胰岛细胞瘤；麻醉管理2. 麻醉管理2.1术前评估2.1.1实际麻醉术前评估本例患者诊断为MEN-1，甲状旁腺功能亢进表现为高钙血症，尚未出现典型症状，12导联心电图未见明显异常，超声心动图（UCG）示左心室松弛，功能减低。肾功能正常。术前已

降钙治疗7 d，予静脉输液及呋塞米利尿治疗，目前血钙已降至正常范围内（2.13 mmol/L），血钾4.1 mmol/L。预计腺瘤摘除手术本身难度不大。但患者目前同时合并胰岛细胞瘤，长期间断性低血糖性昏厥发作，出现智能减退，目前调整规律饮食，监测血糖，无低血糖发作。围术期可能发生的风险包括：甲状旁腺功能亢进危象、心律失常、舒张性心力衰竭、围术期认知功能障碍等。2.1.2术前评估分析 2.1.2.1甲状旁腺功能亢进症的病理生理机制人类通常有4个甲状旁腺，分别位于甲状腺上、下极的背面，分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的主要作用是，维持循环血中的钙离子浓度稳定，包括增加肾小管对钙的再吸收；激活破骨细胞，促进骨钙释放；促进胃肠道对钙的吸收；降低血磷。甲状旁腺功能亢进症为各种原因导致的甲状旁腺分泌PTH 过多，PTH分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量钙释放出来，使血钙增高，导致各种临床综合征，如① 高钙血症：倦怠，肌无力，腱反射减弱；多尿烦渴；精神异常：动作迟缓，情绪不稳定，幻觉，抑郁；交感神经兴奋，高血压，心电图P-R间期延长，Q-T间期变短，室性心律失常。②内脏或其他器官钙化：泌尿系统结石；结膜及眼睑钙盐沉积；胰腺钙盐沉积，引起急性或慢性胰腺炎。③骨融化及纤维性囊

甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理

甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT) 是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。当药物治疗无效时，患者发展为难治性SHPT，不仅导致代谢性骨病，也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关，严重影响患者的生活质量，此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。但是，在PTX术后30天内，由于各种并发症的发生，患者再住院的比例高达3.8%，直接威胁患者的生命。因此，及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。 1 围手术期的处理 PTX术后并发症包括围手术期并发症和远期并发症。围手术期并发症包括外科并发症和内科并发症：外科并发症包括切口感染、血肿和喉返神经损伤、高钾血症等；PTX术后内科并发症包括低钙血症和术后甲状腺功能亢进等；通常PTX围手术期并发症病情急、病情重，危及生命，需立即处理。 1.1 外科并发症 1.1.1 喉返神经损伤

喉返神经(Recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤是PTX术后患者的常见并发症，原因包括PTX术中RLN损伤以及术后组织水肿压迫RLN导致神经麻痹造成，再次PTX术后患者RLN损伤的发生率大大增高。轻度RLN损伤的患者表现为一过性声音嘶哑、呛咳，恢复期在3月～2年不等，严重RLN损伤的患者表现为严重呛咳、吸入性肺炎、呼吸困难，甚至窒息死亡。 RLN损伤一旦发生，无特效治疗手段。因此，目前仍以预防为主，建议①由经验丰富的外科医生进行手术可以大大降低RLN损伤风险；②避免颈部再次PTX是预防严重RLN损伤的关键：初次PTX前准确定位甲状旁腺，术中发现甲状旁腺表现为严重的结节样增生，尽量不选择甲状旁腺次全切除术式，以避免术后复发；对于年轻、准备肾移植的患者，可选择甲状旁腺全切除+自体移植术式，既能保留部分甲状旁腺组织，又能去除再次颈部手术损伤喉返神经的风险。③如果条件许可，在患者术前、术中、术后常规接受喉镜或电视动态镜检测喉返神经的功能，特别是术中常规RLN监测能大大降低术后永久性RLN 损伤的发生。 1.1.2 高钾血症血钾＞5.5 mmol/L称为高钾血症。研究发现，PTX术中高钾血症的发生率为58%，术后高钾血症的发生率为80%，其中，年轻男性发生率更高，严重的高钾血症(＞7.0 mmol/L)可导致患者猝死。因此，建议术

甲状腺次全切除术手术步骤详解

甲状腺次全切除术手术步骤详解 1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1];头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。 2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。 3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6]。 4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极)，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约0.5～1.0cm 处结扎上极血管[图1-7]。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[图1-8]。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[图1-9]。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断[图1-10]。 5.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断[图1-11]。在少数情况下，此处有甲状腺最下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支[图1-12]。一般不需常规显露喉返神经。 6.处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出[图1-13]。张开血管钳，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部

尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会

尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱.甲状旁腺素作为一种经典的尿毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括肾性贫血、肾性骨病、血管与心脏瓣膜钙化及其功能改变、免疫紊乱等,这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量,甚至成为透析患者死亡的原因之一。我科自2010年5月至今共收治54例此病例，现将护理体会总结报道如下。 1 临床资料本组病例22例，其中男性12例，女性10例，年龄32-56岁，均为尿毒症患者，血液透析 5-13年。在透析过程中出现不同程度的关节疼痛,皮肤瘙痒,并呈进行性加重;6例身材变矮;1 例出现频繁心绞痛发作。实验室检查:PTH均升高(正常参考值为10～69 pg/ml),>2500 pg/ml 4例,1400～2500 pg/ml 8例;血清钙、磷明显高于正常水平。完善各项术前检查后在全麻下行甲状旁腺全切术，术后给予预防性静脉补钙治疗，查PTH及血钙，血磷均恢复正常，皮肤瘙痒及骨痛症状都有不同程度的缓解，住院1-2周均痊愈出院。 2 术前健康教育及护理 2.1针对患者的不同情况，采取责任制护理形式，保证术前护理落实。有专人负责宣教。耐心听取患者或家属的倾诉，用通俗易懂的语言宣教疾病的知识，术前术后注意事项。 2.2加强了术前患者的体位训练，预先锻炼肩部抬高、颈部过伸位，保证顺利手术。嘱患者卧床休息，关节疼痛的患者注意上，下床动作宜慢，避免坠床，摔伤，滑倒等造成骨折。患者内瘘侧要有标记带，保护内瘘。 2.3指导患者保持大便通畅，因高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀，便秘，鼓励患者食粗纤维的食物，必要时可给予开赛露通便。 3 术后健康教育及护理 3.1一般护理术后去枕平卧4-6h，监测患者的心率，血压，脉搏，呼吸，观察神志，面色，有无恶心，呕吐等麻醉反应。术后6h血压平稳后由平卧位改半卧位，以利于引流和呼吸 3.2饮食指导术后6-8h后可进食流质，利于吞咽和减少疼痛。向病人宣教低磷饮食的重要性，保证血磷能较长时间维持正常，防治继发性甲旁亢的复发 3.3妥善固定引流管保持引流的通畅及有效的负压，避免引流管屈曲，受压，每2H挤压1次，观察引流液的颜色，性质和量，24-48h如无引流液引出可拔管。 3.4并发症的护理 1）出血常发生术后48h内，表现为颈部出现肿胀，伤口敷料渗血，引流管引流出较多的血性液体，患者呼吸急促，面部青紫，口唇发绀，烦躁不安，大汉淋漓。出血的处理:呼吸平稳，出血量少者：挤压引流管，用针筒抽吸血性液体，保持通畅。出血量大，呼吸急促危机生命者，立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，保持呼吸道通畅。 2）低钙抽搐由于腺体的切除，体内PTH，血钙下降，低钙时人体神经肌肉兴奋性增高，易引起低钙抽搐。监测血钙并倾听患者的主诉，有无口唇，面部，手足麻木感。一旦发生抽搐，立即静脉补充葡萄糖酸钙液，卧床休息，保持病室安静，减少刺激。对需要长期、大量静脉补钙的患者存在输液补钙时间较长、血管易受损的问题。通过透析中补钙通路的改进、以及

甲状腺切除术护理常规

甲状腺切除术护理常规术前护理 1.心理护理（1）甲状腺切除术，患者对手术担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，并让其和手术后的患者相互交流，缓解心理压力，建立手术成功的信心；（2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。 2.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。 3.术前6 h禁饮,12 h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。 4 .甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量。术后护理 1.术后体位麻醉清醒前取去枕平卧位24小时;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2.病情观察术后1～2 d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后24～48 h拔除。 4.饮食及药物护理术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4～7 d。并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 (2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用

甲状旁腺全切+自体移植术手术记录

手术记录姓名：*** 住院号：*** 姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。手术日期: [手术时间] 至 [手术时间] 术前诊断:1.*** 术中诊断: 1.*** 手术名称:[手术名称] 手术指导者：[手术指导者] 手术者：[手术者] 助手：[助手] 麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者] 手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长6cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前缘，向下达胸锁关节平面。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者甲状腺略大，饱满，双极电凝镊游离甲状腺双叶，向内侧牵拉甲状腺左叶，离断甲状腺中静脉，解剖保护喉返神经，于气管食管沟内找到下位、上位甲状旁腺，直径分别约2cm、1cm，完整游离切除，同法切除右侧下位、上位甲状旁腺，直径分别约1.5cm、1cm，均结节状增生，质地中等，边界清。右上位甲状旁腺切取3x2x1mm 浸泡于生理盐水中，剩余组织送检冰冻病理示：甲状旁腺结节状增生。将右下位甲状旁腺 3x2x1mm切成1mm碎片种植于右侧胸锁乳突肌内。余下三枚甲状旁腺留送常规病理/冰冻病理均示甲状旁腺结节状增生。甲状旁腺切除后残面渗血，并距离喉返神经较近，给予泰绫可吸收止血纱布填塞创面。查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm），原切口引出固定，清点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU，待清醒后返病房。注意患者声音、呼吸及切口渗血情况、血钙，并注意补钙。术者签名：[术者签名]

甲状腺手术术中甲状旁腺的识别与保护

甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护甲状旁腺功能减退是甲状腺手术后常见的并发症之一，甲状旁腺的术中识别和保护是减少术后甲状旁腺功能减退的有效方法。随着甲状腺癌发病率的增加，接受全甲状腺切除术的病例越来越多，使得甲状旁腺的术中识别和保护尤为重要。回顾分析2013年3月一2014年2月首都医科大学附属北京友谊医院普外科收的107例甲状腺患者，探讨如何在手术中对甲状旁腺进行有效的识别和保护。 1.资料和方法 1．1一般资料 107例患者，女性83例，男性24例，年龄24～75岁，经术前超声引导下穿刺病理检查或术中冰冻病理检查诊断为甲状腺癌，术前血钙均在正常值范围： 2.0—2.5mmol/L，均行全甲状腺切除术+VI区淋巴结清扫术。VI区淋巴结清扫时，喉前、气管前淋巴结常规切除，单侧甲状腺癌行患侧气管旁淋巴结切除，双侧甲癌行双侧气管旁淋巴结切除。术后病理结果：乳头状癌102例，髓样癌5例；单侧甲状腺癌72例，双侧甲状腺癌35例；单灶性甲状腺癌67例，多灶性甲状腺癌40例，原发灶大小0.3～4．0on；VI区淋巴结转移率47.7％(51/107)。按照AJCC甲状腺癌TNM分期标准(第七版，2010年)均为I～Ⅲ期。 1．2甲状旁腺外观识别标准甲状旁腺的典型外观是：橙黄色的扁卵圆形小体，长径0.3～0.8cm，表面可见血管纹路。离体甲状旁腺和活体甲状旁腺相比，由于血运中断，外观上会显得颜色稍暗(见封三，图1、2)。 1．3甲状旁腺保护方法 1．3．1上旁腺保护在游离甲状腺上极时避免结扎血管主干，紧贴被膜逐一切断向前方的各分支，注意保留甲状腺上动脉的后支，在喉返神经入喉点外上方1on处寻找上旁腺，尽量确保原位保留。 1．3．2下旁腺保护有效保护下旁腺须分为以下几步：(1)沿甲状腺两层被膜间精细解剖，注意临近甲状腺表面的旁腺，尽量与外科被膜一起向外分离，如血运中断则取下后浸泡在0．9％氯化钠溶液中等待自体移植；(2)在甲状腺下极周围疏松组织中寻找辨认，如发现下旁腺则连同甲状腺下极后外侧的外科被膜一起向颈鞘方向剥离，同时保留相应的血管分支；(3)如未能在原位发现下旁腺，一定要在已切除的标本中寻找离体的甲状旁腺。有时可见嵌入甲状腺真被膜内的甲状旁腺(见封三，图3)。在VI区淋巴结标本中，脂肪颗粒、淋巴结和甲状旁腺非常类似但可以区分(见封三，图4)；(4)不能确定是否为旁腺的疑似组织切取1/3—1/2送术中冰冻病理检查，剩余组织在0．9％氯化钠溶液中浸泡备用；(5)确定的离体旁腺组织剪成0.5mln大小的组织碎块，自体移植于胸锁乳突肌内。 1．4甲状旁腺误切除的确定根据术后病理诊断报告，确定在甲状腺及VI区淋巴结标本中有无被切除的甲状

甲状旁腺切除术

甲状旁腺切除术 Parathyroidectomy 【适应症】 1．甲状旁腺腺瘤。 2．甲状旁腺弥漫性增生合并功能亢进。 3．甲状旁腺瘤。应同时行同侧甲状腺根治性切除术。 4．I型家族性多发性内分泌腺瘤综合征。【术前准备】甲状旁腺切除前必须首先定位，确定4个甲状旁腺中哪个发病。这种定位往往比较困难，除极少甲状旁腺腺瘤长到可用手扪及的程度以外，余病变很难用手扪到。因此术前确定哪个甲状旁腺病变成为手术的关键，所以需做如下术前准备。 1．首先了解4个甲状旁腺的解剖部位以及常见甲状腺移位的部位(图1)。 2．B超可以协助诊断、定位，但诊断的准确率不十分高，仅供参考。 3．CT效果亦难确定，但CT可以发现移位的甲状旁腺。 4．选择性锁骨下动脉造影因危险性较大，不常用。 5．甲状旁腺腺瘤的发生以下甲状旁腺多见，占3／4；上甲状旁腺占1／4。了解这一规律可以协助定位、诊断。【麻醉】颈丛麻醉或气管内插管全麻。

【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。【手术步骤】 1．切口、颈前皮瓣的游离、甲状腺前肌的处理、显露甲状腺等步骤同“甲状腺次全切除术”。 2．寻找甲状旁腺：以右侧为例。显露出右侧甲状腺以后，进一步游离甲状腺的外侧缘，找到甲状腺中静脉，分离、切断、结扎(图2)。注意勿伤及喉返神经。 3．用有齿甲状腺钳将甲状腺向上内牵拉，暴露出右叶甲状腺背侧，注意保护喉返神经(图3)。在甲状腺背侧真假被膜之间，用小止血钳小心、仔细分离，找到黄褐色的甲状旁腺(图3)。若为甲状旁腺腺瘤，可发现腺体增大，比较容易辨认。找到并确定甲状旁腺以后，小心分离甲状旁腺周围组织，用止血钳将甲状旁腺的血管蒂夹住，切断、结扎，移走病变的甲状旁腺(图4)。切除病变的甲状旁腺以后并不等于手术结束，余下的3个甲状旁腺需进一步探查，必要时需活检，以排除病变的存在(图5)。家族性多发性内分泌腺肿瘤患者需切除3个甲状旁腺和余下的1个甲状旁腺的一半，以控制甲状旁腺功能亢进，残余的甲状旁腺用银夹夹住，一方面可以止血，另一方面若甲状旁腺机能亢进复发，可以作为识别甲状旁腺的标志(图6)。

浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理

浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理总结一例继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理，通过调查确诊患者，术前及术后的护理，尤其是并发症的观察与护理，建立家族健康管理档案，制定详细的随访计划。手术顺利，围手术期未发生并发症，痊愈出院。标签：甲状旁腺功能亢进；低钙血症；护理继发性甲状旁腺功能亢（SHPT）是尿毒症的常见并发之一，1，25二羟维生素D3与磷储留是SHPT的主要原因，对于严重的SHPT（血PTH 持续大于800 ng/dl ）伴有内科治疗抵抗的高血钙、高血磷一般选择手术治疗。甲状旁腺切除术是一种有效的治疗手段，而术后最常见的并发症是低钙血症（2500pg/ml。当时诊断为继发性甲状旁腺功能亢进，现为求手术治疗来我院。无声音嘶哑，无饮水呛咳，无烦躁易怒，大便正常，平素体健。查体：T：36.5℃，R：18次/分，BP：160/80mmHg，颈软，气管居中，甲状腺双侧叶及峡部未触及明确肿物，颈部淋巴结未触及肿物，四肢肌力及肌张力正常。 1.2 简要经过术中过程顺利，四枚甲状旁腺切除后15分钟监测甲状旁腺素指标分为：>2500pg/ml，1538pg/ml，1578.8pg/ml，721.6pg/ml，701pg/ml.為防止患者术后发生低钙血症症状，及时给予泵钙治疗，定期抽血，复查血钙。该患者血钙术后1.6mmol/l，经过补钙治疗，血钙值达到正常标准，痊愈出院。【护理】 2.1 术前护理 1）心理护理。 2）透析后注意穿刺插管及内瘘的护理。 3）禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的护理操作。 4）控制水钠摄入，供给热量充足，维生素丰富及低磷饮食。 2.2 术后护理 1、监测生命体征和病情变化（1）给予心电监护、吸氧，严密监测生命体征。（2）严密观察引流液量、颜色和性状并记录，保持引流管通畅。

甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理

甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理发表时间：2018-08-15T13:44:56.420Z 来源：《心理医生》2018年8月22期作者：曾小珍何凤仪[导读] 探讨甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理曾小珍何凤仪（中山大学附属第六医院麻醉手术室广东广州 510000）【摘要】目的：探讨甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理。方法：将2017年2月—2018年2月在我院外科治疗的56例甲状旁腺全切除自体前臂移植术患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用针对性手术护理，比较两组患者的术后并发症发生率、护理满意率、术后生活质量。结果：观察组切口渗血、声音嘶哑、呼吸困难、低血钙等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3个月SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理效果显著，能够增强手术的安全性，降低并发症发生率，促进术后生活质量的提高，具有积极的临床意义。【关键词】甲状旁腺全切除；自体前臂移植术；手术配合护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0242-02 尿毒症患者长期使用透析治疗可继发甲状旁腺功能亢进症，导致全身钙磷代谢紊乱，骨质异位钙化、溶解等，造成反复骨痛，引发心血管并发症，严重影响患者的生活治疗。本病通常在内科保守治疗、给予低磷饮食无效后需行手术治疗，甲状旁腺全切除自体前臂移植术是治疗本病的有效手段，需要配合严密的护理干预。该术式手术护理的重点在于术前护理准备到位，术中做好各项手术器械、药物的传递使用，术后切口的护理、药物的使用等，以促进患者平稳度过围术期[1]。本研究进一步分析甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理，现具体汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料将2017年2月—2018年2月在我院外科治疗的56例甲状旁腺全切除自体前臂移植术患者随机分为两组。观察组28例，男16例，女12例，年龄41～72岁，平均年龄（59.7±10.4）岁，透析时间6～13年；对照组28例，男17例，女11例，年龄39～70岁，平均年龄（58.9±11.2）岁，透析时间7～12年；所有患者均符合甲状旁腺功能亢进症诊断标准，均有皮肤瘙痒、骨痛等临床症状，经内科保守治疗后症状无法缓解，行甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗；比较两组患者的年龄、性别、透析时间、手术方法等无明显差异，具有可比性。 1.2 方法对照组采用常规护理，术前常规宣教及做好各项检查，术中配合医生进行操作，术后做好基础病情护理。观察组采用针对性手术护理：（1）术前护理。术前巡回护士需进行访视，详细了解患者的身心情况，介绍手术方法，个人注意事项等，解答患者的疑惑，安抚患者情绪，以最佳状态进行手术；指导患者在进餐2h后进行颈部拉伸练习，平卧后肩下垫软枕，颈部充分后仰，暴露颈前区域，直至患者能够耐受60min[2]。（2）术中护理。入室全麻后对患者双眼覆盖眼贴膜，将体位枕塞入患者肩下，抬高肩部20°，颈下及头下均垫软枕，以免悬空，手术床保持头高脚低位，充分暴露术野，保护并固定有动静脉瘘管一侧上肢，另一侧上肢作为甲状旁腺移植处[3]；术中密切观察患者体位，对受压部位及时按摩，准备好各项手术器械；术中观察患者生命体征变化，对手足抽搐者准备10%葡萄糖酸钙30ml推注，严格控制液体输入量，输注的5%葡萄糖溶液不宜超过500ml，准备好生理盐水冰块用于降低甲状旁腺的代谢[4]；将切除的腺体快速称重并测量体积，送快速病理检查；缝合切口前将患者头部放平，减少缝合张力；留存的甲状旁腺组织用无菌纱布包裹好置入有冰块的大治疗碗中，每3～5min淋以冰无菌0.9%氯化钠[5]。（3）术后护理。术后待麻醉清醒后观察患者有无呼吸困难、声音嘶哑等，注意切口渗血情况，防止引流管脱出或误拔或血凝块堵塞；密切监测生命体征变化，监测电解质水平，每日检验血钙、每3d检验甲状旁腺激素，直至血钙稳定；静脉补充钙质时应选择粗、直、弹性好的静脉置留置针，使用输液泵，保持输注的匀速和持续；术后限制上肢活动24h，1周内禁止在右侧肱动脉处侧血压及右上臂扎止血带及剧烈运动。 1.3 观察指标记录两组术后有无切口渗血、声音嘶哑、呼吸困难、低血钙等并发症发生；统计护理满意率；采用生活质量量表SF-36评价护理后3个月的生活质量。 1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（x-±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。 2.结果 2.1 两组患者术后并发症比较，见表1 观察组切口渗血、声音嘶哑、呼吸困难、低血钙等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下分析

甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下分析甲状腺是内分泌系统的重要器官，是最大的内分泌腺，甲状腺疾病是多种原因造成甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病。治疗甲状腺病可以通过甲状腺全切除术治疗病变，减少此病复发；目前只有运用甲状腺全切除术进行治疗，才能治疗此病，但术后并发甲状旁腺功能低下的情况时有发生，因此也会造成严重缺钙，给患者身心带来痛苦，影响患者生存质量，必须引起高度重视。该院2021年1月—2021年12月实施甲状腺全切除术177例，现报道如下。 1 临床资料全组177例，男22例，女155例，年龄23～81岁，平均年龄52.7岁。手术病种包括结节性甲状腺肿（结甲）96例（结节性甲状腺肿伴甲亢6例），甲状腺癌（甲癌）46例，桥本病35例，全部病例均经病理检查证实。 2 结果 2.1 发生率 177例患者术后出现低钙症状者共45例，占25.4%（45/177），表现为口周及四肢指（趾）端麻木，严重者手足抽搐，术后3～5 d查血钙平均0.89～2 mmol/L，予静脉推注葡萄糖酸钙1～2 g，2～3次/d，每日口服钙尔奇-D 600～1 200 mg，5～10 d内血钙开始恢复，低钙症状消失。 2.2 术后低钙症状与原发病的关系低钙症状的发生与原发病的类型有明显关系，低钙症状的发生率其原发病依次为，甲癌（41.3%，19/46），桥本病（20.0%，7/35），结甲（19.8%，19/96），甲癌术后低钙症状明显高于其他疾病（P0.05）。 2.3 术后低钙症状与甲状腺的手术方式的关系术后低钙症状与甲状腺的手术方式有着相当密切关系，甲状腺全

甲状旁腺切除术后低血压的维持性透析患者的临床特征分析

甲状旁腺切除术后低血压的维持性透析患者的临床特征分析作者：欧阳楚君;罗明乾;韦锋作者机构：529030 广东省江门,江门市中心医院(中山大学附属江门医院)肾内科;529030 广东省江门,江门市中心医院(中山大学附属江门医院)肾内科;529030 广东省江门,江门市中心医院(中山大学附属江门医院)肾内科来源：中国医师杂志 ISSN：1008-1372 年：2016 卷：018 期：009 页码：1349-1352 页数：4 正文语种：chi 关键词：甲状旁腺切除术/副作用;低血压/并发症;透析摘要：目的分析因继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全切除加上臂移植术(TPTX+AT)后低血压的维持性透析患者的临床特征.方法分析因继发性甲状旁腺功能亢进症行TFTX+AT术后的41例维持性透析患者的临床资料,根据患者术后的血压情况,分为低血压及非低血压组,分析对比两组患者的临床及实验室检查资料.结果低血压组的主动脉瓣钙化(4.76％vs 30％,P=0.045)、二尖瓣钙化(9.52％vs 40％,P=0.032)及肺动脉高压(14.29％vs 45％,P=0.043)的发生率较非低血压组低,差异有统计学意义;低血压组术后的全段甲状旁腺激素(iPTH)水平[(9.31±5.41) pg/ml vs (60.12±96.95) pg/ml,P=0.021]、血管紧张素 Ⅱ(AngⅡ)水平[(34.26±15.73) pg/ml vs(63.78±23.55)pg/ml,P=0.000]较非低血压组低,差异有统计学意义;iPTH(P=0.036)及AngⅡ(P=0.002)是TPTX+ AT术后低血压的影响因素.结论TPTX+ AT术后低血压的发生与iPTH及

医院临床甲状旁腺切除术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001 文档编号：SSTP-20XX-001 XXX医院甲状旁腺切除术编制科室：知丁日期：年月日

颈丛麻醉或气管内插管全麻。【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。【手术步骤】 1．切口、颈前皮瓣的游离、甲状腺前肌的处理、显露甲状腺等步骤同“甲状腺次全切除术”。 2．寻找甲状旁腺：以右侧为例。显露出右侧甲状腺以后，进一步游离甲状腺的外侧缘，找到甲状腺中静脉，分离、切断、结扎(图2)。注意勿伤及喉返神经。 3．用有齿甲状腺钳将甲状腺向上内牵拉，暴露出右叶甲状腺背侧，注意保护喉返神经(图3)。在甲状腺背侧真假被膜之间，用小止血钳小心、仔细分离，找到黄褐色的甲状旁腺(图3)。若为甲状旁腺腺瘤，可发现腺体增大，比较容易辨认。找到并确定甲状旁腺以后，小心分离甲状旁腺周围组织，用止血钳将甲状旁腺的血管蒂夹住，切断、结扎，移走病变的甲状旁腺(图4)。切除病变的甲状旁腺以后并不等于手术结束，余下的3个甲状旁腺需进一步探查，必要时需活检，以排除病变的存在(图5)。家族性多发性内分泌腺肿瘤患者需切除3个甲状旁腺和

原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理_缪建平

#专科护理# 原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理缪建平王惠琴摘要通过总结20例原发性甲状旁腺功能亢进病人手术前后的临床护理,认为主要的护理经验为:1了解甲状旁腺功能亢进的病情特点,重点做好围手术期血钙平衡的监测与维护,术前防止血钙大于3.5mmol/L,术后防止低于2.0m mol/L,密切观察病情变化,防止发生甲状旁腺危象和低钙抽搐;o做好骨病护理,防止发生病理性骨折或骨折加重;?术前、术后给予不同的饮食;?加强心理护理,减轻病人心理负担;?做好出院康复指导。关键词原发性甲状旁腺功能亢进围手术期护理 Key words Pri mary hyperparathyroidism Perioperative period Nursing 作者单位:310009 杭州市浙江大学医学院附属第二医院2001-01-12收稿原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathy -roidism,简称甲旁亢)是一组由于甲状旁腺肿瘤或增生,自律性地分泌过多的甲状旁腺素(PTH )而引起高血钙的征候群,据临床表现分为肾型、骨型、混合型3种。欧美白人为常见病,[1]而黄色人种为少见病。[2]外科手术是首选治疗方法。[1,3]因为病人手术前后病情变化大,所以精心护理十分重要。1980~ 2000年我院手术治疗甲旁亢病人20例,现将围手术期护理介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料本组20例中男性6例,女性14例。年龄12~70岁,平均36岁。有明显甲旁亢表现者19例,1例无症状。病程6个月至10年,平均5年。骨型13例,肾型3例,骨肾型4例。6例因误诊为骨肿瘤而手术,1例出现甲状旁腺危象。经实验室与影像学检查,20例均确诊为原发性甲旁亢。1.2 治疗与结果本组在颈丛或全麻下行颈部探查或直接甲状旁腺肿瘤切除术,同时行甲状腺部分切除术者5例。18例术后1~3天发生口唇、手足麻木,伴有四肢抽搐6例,呼吸困难、少尿、颈部切口下血肿、声音嘶哑各1例。术后病理检查为甲状旁腺腺瘤18例,甲状旁腺腺癌2例。随访0.5~18年,均未复发。2 护理 2.1 血钙平衡的监测与维护高钙血症是甲旁亢病理生理变化的主要临床表现,对人体器官有不同程度的损害。通常根据血钙水平决定病人是否需要手术。[1-4] 若血钙高于2.75mmol/L,即使无症状也应手术治疗。在切除病态甲状旁腺后,血钙水平降至正常或正常以下,甲旁亢症状将逐渐好转。因此,手术前后均应常规监测血钙,护理时须注意病情特点和上述指标的变化。血钙浓度的波动与采血时间、测定方法及病人肾功能变化有密切关系,故采血时间都应固定在清晨,并用同一方法检测,并结合24h 尿钙作为参考。血钙高于3.7mmol /L 者易发生甲状旁腺危象(病死率高达60%),本组1例血钙4.35mmol/L 者表现为恶心呕吐、嗜睡、精神错乱、肌张力下降,观察发现后立即与医师处理,及时静脉补液以稀释血钙,静脉滴注速尿以促进排钙,皮下注射降钙素100U/日以降低血钙,使血钙降至3.5m mol/L 以下后安全手术。手术成功的病人,血钙一般在术后24~48h 内降至正常范围,以后多数转入暂时的低血钙阶段,通常7~14天后逐渐恢复正常。甲旁亢症状如四肢骨痛、乏力也明显好转。本组病程长且骨病严重,出现低钙较早且症状严重,故术后第1天即开始每日测血钙和补钙,至正常为止。2.2 术前护理 2.2.1 心理护理:本组多数病人病情严重,求治过程曲折,表现出多种心理状态(如焦虑、沮丧);有的因高钙刺激而有性格改变(如幻觉、妄想),因而对颈部手术有恐惧感,治疗信心不足。我们分析每个病人的心理状态和护理问题,熟悉每个病人的病情特点,向病人解释本病表现在全身、而病根在甲状旁腺,从而说明手术的必要性,消除他们的顾虑。同时向病人介绍手术的简单过程,使病人配合治疗。 2.2.2 饮食指导和补充液体:因为饮食和体液会直

甲状旁腺切除术护理常规

甲状旁腺切除术一、基本情况 1.适应症甲状旁腺增生、慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺癌继发有颈淋巴结转移尚无远处转移者 2.禁忌症晚期病人合并肾功能衰竭者 3.解剖甲状旁腺是棕黄色、形似大豆的扁圆形小体，贴附于甲状腺侧叶的后缘，甲状旁腺一般有4个，每个都有其结缔组织包膜 4.麻醉方式：全麻 5.手术体位：颈伸仰卧位,垫甲状腺专用体位垫使肩部抬高，头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用纱布垫固定，以防术中头部左右移动污染切口。

6. 手术切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘二.术前准备 1.一次性物品:小纱布纱布纱垫甲状腺电刀笔吸引器23号刀片1号线4号线7号线冲洗器负压球各型号手套 2.器械及布包类：甲状腺器械包、手术盆、骨布包、手术衣包 3.特殊物品:S100 3-0可吸收线3-0皮内缝合器康派特三.器械台整理

四.仪器设备布局

五、消毒范围上至下颌,下至两乳头连线,两侧至斜方肌前缘六、铺巾顺序顺序:前三块小方巾折边向着医生,最后一块小方巾折边向着自己,覆盖于切口周围才,大单顺序由下到上,由上到下.两侧下垂不小于30CM 七、手术步骤与配合 1;切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣(艾丽丝四把,大角针7号线固定)，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离用小拉钩拉开切口 2 显露甲状腺 3 检查甲状旁腺 4摘除病变的甲状旁腺 5 缝合颈前肌、下引流、缝合切口逐层缝合,用3-0可吸收线缝肌层,3-0皮内缝合器缝皮，美敷覆盖伤口八、手术配合要点: 1.术中切下的标本应与手术医生核对标本名称，分别装于不同的标本袋内，做好标记，及时送冰冻切片 2.巡回护士术中随时观察手术进展情况，随时调整灯光。 3.及时供应、补充手术台上所需物品; 密切观察病情变化，监督手术人员的无菌操作并及时给予纠正; 4.术后协助医师清洁病人皮肤、包扎伤口，整理病人所有物品随病人带回病房； 5.洗手护士时刻关注台上动向。九.术中出现的情况及应对: 手术床麻醉机吸引电刀主刀托盘车第二助手第一助手超声刀器械台手术间门

原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理.

原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理 [ 11-06-07 11:49:00 ] 作者：赵云编辑：studa090420 【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进围手术期护理原发性甲状旁腺功能亢进是一组由于甲状旁腺肿瘤或增生，自律性地分泌过多的甲状旁腺素而引起高血钙的征候群，据临床表现分为肾型、骨型、混合型3种，外科手术是首选治疗方法。选取2009年～2010年我院成功地进行了甲旁亢病人手术治疗22例,取得了满意疗效,康复出院,现将护理体会介绍如下。 1 一般资料 2009年～2010年我院成功地进行了甲旁亢病人手术治疗22例,其中男6例, 女16例, 年龄15～60岁, 平均35岁,骨型12例, 肾型6例,骨肾型4例, 经实验室与影像学检查,均确诊为原发性甲旁亢。均行颈部探查或直接甲状旁腺肿瘤切除术治疗。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理多数病人病情严重，求治过程曲折，表现出多种心理状态：有的因高钙刺激而有性格改变，因而对颈部手术有恐惧敢，治疗信心不足，我们分析每个病人的心理状态和护理问题，熟悉每个病人的病情特点，向病人解释本病表现在全身，而病根在甲状旁腺，从而说明手术的必要性，消除他们的顾虑，同时向病人介绍手术的简单过程，使病人配合治疗。 2.1.2 饮食指导和补充液体因为饮食和体液会直接或见解影响血钙水平，所以病人一般因进低钙饮食，禁食牛奶，奶制品等高钙饮食，以减少钙的摄入，同时嘱病人增加饮水量，有的病人冈原有多尿，怕饮水后尿量更多，我们向病人解释这与治疗不矛盾,但对并发肾功能不全的病人则需适当限制进水，又可促进排钙。骨病护理：85％的病人有严重的骨损害，因骨脱钙和囊肿形成，骨骼十分脆弱，护理重点是防止骨折，告戒病人不能提重物，踢东西，做剧烈运动：上下床和上厕所时动作要和缓，必要时因有陪护协助：外出检查时坐轮椅或用推车接送：长期卧床者翻身时需有人协助：对已骨折的病人做好相应部位骨折护理，避免加重病情．四肢疼痛者给予止痛药，同时加强基础护理。术前准备：①因是颈部手术，故应做好术前体位训练：②对可能发生甲状旁腺危象者和血钙> 3.5mmol／L者，除大量输入生理盐水和利尿剂外，给降钙素5～10U／kg加入500ml液体中静滴，或奥曲肽0.1mgl次/8h 皮下注射，以抑制甲状旁腺分泌PTH，家底血钙；③病情重者检测中心静脉压，预防急性肺水肿。 2.1.3 预防骨折病人因骨骼脱钙和囊肿形成，骨骼变得十分脆弱，护理重点是防止骨折，嘱病人禁做剧烈运动，不可提重物，上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅或用推车接送，由专人陪护，护理人员静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。长期卧床者翻身时需有人协助，搬动病人时应轻抬轻放，防止骨折；对已骨折的病人做好相应部位骨折护理，避免加重病情。