甲状旁腺切除术

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术（parathyroid autotransplantation）是一种在甲状腺手术中用于减少或预防手术后低钙血症发生的方法。

在全甲状腺切除术（total thyroidectomy）中，因为甲状腺与甲状旁腺相邻且紧密联系，所以甲状旁腺易于受到损伤或误切，从而导致低钙血症的发生。

低钙血症是因为甲状旁腺功能不全导致血钙浓度下降而引起的，表现为手足抽搐、肌肉痉挛、口干舌燥、心悸、头昏眼花等。

在手术后出现低钙血症的患者需要及时补钙，并且如果严重情况下可能需要维持治疗长达数天。

因此，为了防止术后低钙血症的发生，在全甲状腺切除术中，医生通常会进行甲状旁腺自体移植术。

该方法就是将正常的甲状旁腺组织切割成小块，然后在手术部位周边某个位置进行植入。

这种方法有助于保存少量的甲状旁腺组织，从而保证手术后患者的血钙水平不会因为甲状旁腺功能不全而急剧下降。

但是，甲状旁腺自体移植术并非一种完美的方法。

因为这种方法只是移植组织，而并不能保证这些组织能够维持自己的正常功能。

如果植入的甲状旁腺组织在手术后无法正常工作，那么仍然会发生低钙血症的现象。

此外，甲状旁腺自体移植术也存在一定的技术难度。

由于甲状旁腺组织较小且位置难以确定，移植过程需要医生具备一定的经验和技术，否则容易导致移植失败或损伤患者的其他重要组织和器官。

总之，甲状旁腺自体移植术是一种在全甲状腺切除术中常用的方法，可以有助于预防术后低钙血症的发生。

然而，医生需要对该方法具备一定的了解和技术经验，以确保操作的安全和有效性。

白明显升高，脑脊液糖稍减少，白细胞数大于５０个，ｕｌ。②从病原学上不同，引起病毒性脑炎的病原均为病毒，如肠道病毒、腺病毒
甲状旁腺切除术
张协群
（黑龙江省七台河市人民医院，黑龙江七台河１５４６００）
摘要：目的：探讨甲状旁腺切除术。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：甲状旁腺机能亢进的病人，术后症状可迅速好转。甲状旁腺腺瘤与增生症多在手术后１．２周内血钙、血磷恢复正常。甲状旁腺机能亢进病人伴严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎者，施行甲状旁腺次全切除术后，症状也可能有所缓解。－临床上，唯一有效治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的手段是甲状旁腺切除，但不同的病变。手术方式不同，可为简单的甲状旁腺腺瘤摘除术，也可为复杂的甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切除术等。
例出现肌酸激酶同工酶升高。肾功能监测正常。外周血白细胞数不高，或偏高。ＣＲＰ轻度升高或正常。尿常规均未见异常。
１．３治疗
①抗支原体治疗有３例给予吉他霉素注射液，按１Ｏｍｇ，ｌ（天，分２次静滴，疗程７～１０天，有３例使用阿奇霉素，按１０ｍｇ／ｋ￣天，日一次静点，用３天停４天，疗程２ — ３周。② 营养脑细胞治疗，果糖二磷酸钠注射液按１．５毫升天③控制脑水肿，降低颅内压，
再用３天，停４天；用药期间，监测肝功，在３例肝功受损中，其中有１例是用阿奇霉素５天后查出肝功异常，停用后４天复查正常，因此，间断抗支原体治疗，能避免或减少不良反应。

肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项

肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项发表者：张凌 917人已访问1. 哪些患者需要接受甲状旁腺的手术治疗？甲状旁腺切除手术(PTx)是治疗CKD患者SHPT的有效手段。

主要是用于慢性肾脏病（CKD）3-5D期合并难治性SHPT(refractory SHPT)的患者。

难治性SHPT(refractory SHPT)指药物治疗无效，主要指活性维生素D类药物治疗抵抗，持续高磷或高钙血症、持续高PTH。

（1）iPTH持续大于800pg/ml；对于CKD患者，当出现下列情况时，建议择期行甲状旁腺切除术：（2）药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；（3）具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径大于25px并且有丰富的血流；（4）以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。

对于上述患者，考虑行PTx治疗，原因主要包括以下两个方面：1、药物治疗效果不好，或者药物使用存在障碍，PTx仍然有效，PTx可以改善高PTH带来的不良预后风险；较多研究都显示PTX可有效缓解骨痛、肌无力、瘙痒等症状，减少骨折风险，改善血清生化指标异常，以及改善心率变异性，提高生活质量。

除了上述PTX切除指征外，当存在（1）不明原因的骨痛、瘙痒等症状；（2）高转运骨病证据；（3）X线检查发现骨骼典型SHPT表现；（4）进行性发展的不同部位的钙化（如血管、心脏瓣膜、关节的肿瘤状钙化）时，都应积极考虑实施PTX。

2、甲状旁腺出现结节性增生后，维生素D受体和钙敏感受体下调，理论上讲对于任何药物的作用有限，因此该给予切除。

甲状旁腺的大小和结节也可以作为甲状旁腺切除的指征，当机体处于PTH长时间过度分泌状态下，甲状旁腺组织学改变发展从药物容易控制的弥漫性增生发展为不易控制的结节性增生，最终成为腺瘤样病理改变，对活性维生素D 以及拟钙剂治疗抵抗，超声检查显示直径超过25px，体积超过500mm3，重量大于500mg，常伴随丰富的血流信号，这种情况下甲状旁腺的病理改变基本上不可能逆转，应该考虑行PTX。

手术讲解模板：移植自体甲状旁腺切除术

手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证：严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转移者。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结缔组织包膜。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列成索状或团状。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以下的细线缝合颈白线（图1.1.7.1-11），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图 1.1.7.1-12）。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能尚未阐明。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加，至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作用，增加骨和血

外科手术教学资料：甲状旁腺部分切除术讲解模板

手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结缔组织包膜。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列成索状或团状。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能尚未阐明。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加，至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作用，增加骨和血
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节，以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
手术步骤：
先辨明此神经。有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织
中，有时则居于甲状腺下动脉的附近，当向前内方牵引甲状腺时，甲状旁腺并不随之移位（图1.1.7.1-5）。

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中切除并保存部分甲状旁腺组织，在适当的时间内将其移植到患者体内，以保护患者的钙代谢，避免因甲状旁腺减少而引发的低钙血症。

即刻甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中即刻将甲状旁腺组织移植到患者体内。

本文将从即刻甲状旁腺自体移植术的原理、适应症、手术操作和注意事项等方面介绍其在全甲状腺切除术中的应用。

一、即刻甲状旁腺自体移植术的原理甲状旁腺主要分布在甲状腺的后面和周围，它们是钙代谢的调节器，能够促进钙离子的吸收和还原。

甲状旁腺在全甲状腺切除术中也会被切除，如果未能采取措施进行保护，患者就会出现低钙血症。

因此，在全甲状腺切除术中应用即刻甲状旁腺自体移植术，可以在术后尽快恢复正常的钙代谢。

即刻甲状旁腺自体移植术的原理是将切除的甲状旁腺组织移植到患者的前臂、上臂或胸部等可观察到的部位中。

转移的甲状旁腺组织可以继续对钙代谢产生正常的调节作用，从而避免患者出现低钙血症。

甲状旁腺自体移植术的好处是不会导致排异反应，材料也是安全的，不需要添加药物或特殊的处理方法。

二、即刻甲状旁腺自体移植术的适应症即刻甲状旁腺自体移植术适用于全甲状腺切除术，尤其是在高风险的病例中，例如患有多发性内分泌腺瘤（MEN）综合征、以及有甲状腺癌，淋巴结转移的病例。

应用即刻甲状旁腺自体移植术可以尽可能地保护患者的钙代谢，降低手术后并发症的发生率。

三、即刻甲状旁腺自体移植术的手术操作1.手术前准备在即刻甲状旁腺自体移植术之前，需要进行手术前准备。

术前应该进行全面的钙代谢测定，了解有无患有类似腺瘤的情况。

此外，术前应该准备好多功能监测仪，以及甲状旁腺组织的存储和传送设备。

需要与患者进行谈话，了解其接受移植手术的情况和手术相关的意义。

2.手术操作即刻甲状旁腺自体移植术分为两步：切除和移植。

在全甲状腺切除术中，首先需要识别和保护甲状旁腺。

可以在切除甲状腺的同时，通过观察甲状旁腺的大小和位置来判断是否需要保留甲状旁腺组织。

甲状旁腺切除术图谱

甲状旁腺切除术1-1 甲状旁腺的正常位置1-2 显露右侧甲状旁腺1-3 甲状旁腺探查三分区1-4 异常位置的上甲状旁腺1-5 异常位置的下甲状旁腺1-6 右叶甲状旁腺腺瘤与其摘除术图1 甲状旁腺切除术2-1 被膜未破，保留喉返神经2-2 癌肿溃破、粘连，切除喉返神经一段图2 甲状旁腺癌切除术[适应证]1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。

2.甲状旁腺增生症，占7%。

3.甲状旁腺癌，占1%。

[术前准备]1.测定血钙、尿钙、磷含量与血中碱性磷酸酶含量。

2.测定肾功能与系统检查有无尿路结石。

3.拍x线片检查骨骼脱钙情况。

如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。

4.做b超、ct检查，必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置。

[麻醉]颈丛神经阻滞或气管插管麻醉。

[手术步骤]1.体位、切口同甲状腺次全切除术。

2.甲状腺显露步骤同甲状腺次全切除术。

3.检查甲状旁腺⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位[图1-1]。

先从甲状腺右叶开始，切断、结扎右侧甲状腺中静脉。

用止血钳或牵引线把甲状腺向前方牵引，钝性分离右叶的侧后面疏松组织，直达食管与颈椎体侧肌膜，即可在甲状腺背侧，甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤[图1-2]。

正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3mm×2mm，左、右侧各2枚。

如其中1枚腺体呈红褐色肿大，多为腺瘤，易被发现。

如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀，颜色呈黄红褐色时，则应考虑为增生。

甲状旁腺癌多呈圆形，因被膜增厚而呈灰白色，常与周围组织之间发生粘连。

如探查右侧未发现可疑病变或增生时，应继续探查左侧。

⑵探查异位甲状旁腺瘤：通常分三个解剖区域探查。

a.颈部甲状腺区；b.胸骨柄后区；c.上纵隔区，需劈开胸骨探查胸腺[图1-3]。

亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻找。

上甲状旁腺的异常部位有4处[图1-4]，下甲状旁腺的异常部位有5处[图1-5]。

甲状旁腺切除加自体移植术麻醉

甲状旁腺切除加自体移植术麻醉【导读】甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT）是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）过多而引起的钙磷代谢失常，简称甲旁亢，主要表现为骨骼改变、泌尿系结石、高血钙和低血磷等。

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能不全患者最常见的并发症之一，手术治疗是最后的治疗手段，甲状旁腺切除加自体移植是一种常用的手术方法。

【病例简介】患者，男性，39岁，71kg，系“维持性血液透析8年，甲状旁腺素升高1年”入院。

入院诊断：慢性肾脏病5期，肾性高血压，继发甲状旁腺功能亢进症。

拟施手术：甲状旁腺切除加自体移植术。

既往史：高血压10年，口服美托洛尔；10年前发现“肾小球肾炎”，治疗效果不佳，进入慢性肾脏病5期，维持透析治疗。

体格检查：神志清楚，轻度贫血貌，心律齐，心音低顿，未及杂音；双肺呼吸音轻；左上肢内瘘震颤明显。

实验室检查：血常规：HGB 103g/L；肝肾功能：BUN 22.8mmol/L，Cr 1212μmol/L，UA 633μmol/L；电解质：Ca2+2.62mmol/L，P 2.2mmol/L；甲状旁腺激素：PTH1441.0U/L；甲状腺功能：正常。

影像学检查：心电图：高尖T波；胸片：双肺纹理；肺功能：肺通气、小气道功能和残气量正常，弥散功能中度下降。

心脏彩超：EF 60%，左室舒张功能减退。

麻醉选择：气管插管全身麻醉。

麻醉前准备：术前一日透析一次。

开放静脉通路后舒芬太尼5μg、泵注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg，意识消失后顺式阿曲库铵10mg完成全麻诱导。

药物完全起效后气管插管接麻醉机，维持呼气末CO2 35~45cmH2O，全麻维持丙泊酚2~4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）泵注。

术中生命体征平稳，HR 60~80次/分，BP 100~150mmHg/55~85mmHg。

甲状旁腺切除术流程

PTX 流程
第一天：
1.看病人，问病史，侧重全身骨关节变性及骨痛，心肺功能评估。

2.完善术前常规检查，甲状旁腺定位（ B 超及核素）。

3.停抗凝剂一周
4.药物治疗：补钙活性D3 0.25ug Bid 碳酸钙0.9 Tid 其他药物继续第二天：
根据检查结果，初步决定手术。

补钙方案活性D3 0.5ug Bid 碳酸钙 1.5 Tid 第三四天：
整合化验及检查，术前1天血液透析，行甲状旁腺切除术，当日入ICU,次日回肾内科
术后治疗：
1.术后当天：急查血常规PTH 电解质碱性磷酸酶。

补钙：10%葡萄糖酸钙1.0/每小时持续泵人
2.术后第一天：监测PTH 钙磷碱性磷酸酶
泵入钙不变活性D3 0.5ug Bid 碳酸钙 1.5 Tid 血液透析
（视出血情况无肝素）
3.术后第二四天：要求血钙〉1.8mmol/L PTH〈6pmol/L
血钙〈 1.8mmol/L 泵入钙加倍
活性D3 1.0ug-2.0ug Bid 碳酸钙 2.0 Tid
PTH〉10pmol/L 考虑甲状旁腺有残留
4.术后第五天：钙磷正常可考虑停用静脉用药
5.术后第一周：每日查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
6.术后第二四周：每周查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
7.术后第二四月：每半月或一月查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
8.术后半年后：每月查钙磷碱性磷酸酶，调整处方.每3月查PTH。

手术讲解模板：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)

手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节，以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。有心律失常者应在术前做相应治疗。调整体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备： 3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和其他组织。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
，有时则居于甲状腺下动脉的附近，当向前内方牵引甲状腺时，甲状旁腺并不随之移位（图1.1.7.1-5）。 6.继而探查右叶背面，近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲状旁腺比下方的位置较为恒定，寻找比较容易，通常都在环状软骨下缘平面处，甲状腺体与
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证：
诊断为MEA-Ⅰ（Werner综合征，包括胃泌素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤，胃肠道类癌）或MEA-Ⅱ（Sipple综合征，包括嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进症）的病人。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测定PTH浓度，有阳性发现的病人。

甲状旁腺误切案例

甲状旁腺误切案例
甲状旁腺误切案例如下：
患者周XX因双侧甲状腺结节入院，接受右侧甲状腺腺叶切除+左侧甲状腺大部分切除术。

然而，在手术中，医生操作不当导致周XX的右甲状旁腺被切除，左甲状旁腺大部分被切除，这导致周XX的甲状旁腺功能完全丧失并遭受重度损害且不可逆。

术后，周XX出现了手足麻木、浑身抽搐、头发全白、牙根发黑、牙齿松动等症状，虽然经过治疗，但这些症状无法恢复。

经鉴定，医院在诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与周XX的损害后果之间存在因果关系，损害后果为二级丁等。

以上案例仅供参考，如果您需要法律咨询，建议咨询专业人士。

甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理

甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT) 是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。

当药物治疗无效时，患者发展为难治性SHPT，不仅导致代谢性骨病，也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关，严重影响患者的生活质量，此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。

但是，在PTX术后30天内，由于各种并发症的发生，患者再住院的比例高达3.8%，直接威胁患者的生命。

因此，及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。

1围手术期的处理PTX术后并发症包括围手术期并发症和远期并发症。

围手术期并发症包括外科并发症和内科并发症：外科并发症包括切口感染、血肿和喉返神经损伤、高钾血症等；PTX术后内科并发症包括低钙血症和术后甲状腺功能亢进等；通常PTX围手术期并发症病情急、病情重，危及生命，需立即处理。

1.1 外科并发症1.1.1 喉返神经损伤喉返神经(Recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤是PTX术后患者的常见并发症，原因包括PTX术中RLN损伤以及术后组织水肿压迫RLN导致神经麻痹造成，再次PTX术后患者RLN损伤的发生率大大增高。

轻度RLN损伤的患者表现为一过性声音嘶哑、呛咳，恢复期在3月～2年不等，严重RLN损伤的患者表现为严重呛咳、吸入性肺炎、呼吸困难，甚至窒息死亡。

RLN损伤一旦发生，无特效治疗手段。

因此，目前仍以预防为主，建议①由经验丰富的外科医生进行手术可以大大降低RLN损伤风险；②避免颈部再次PTX是预防严重RLN损伤的关键：初次PTX前准确定位甲状旁腺，术中发现甲状旁腺表现为严重的结节样增生，尽量不选择甲状旁腺次全切除术式，以避免术后复发；对于年轻、准备肾移植的患者，可选择甲状旁腺全切除+自体移植术式，既能保留部分甲状旁腺组织，又能去除再次颈部手术损伤喉返神经的风险。

甲状旁腺切除加自体移植手术的护理配合

甲状旁腺切除加自体移植手术的护理配合继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症患者维持性透析常见的并发症之一，随着血液净化技术的发展，慢性肾衰患者存活时间不断延长，出现SHPT的患者数量逐渐增多。

临床上常表现为高转运骨病和钙磷代谢紊乱，导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化等，严重影响患者的生活质量[1]。

严重的SHPT，骨化三醇冲击治疗无效，甲状旁腺全切加前臂自体移植术对治疗尿毒症患者严重的SHPT效果良好[2]。

现将手术配合体会报告如下。

1.手术指征1.1手术适应症：①iPTH持续大于800pg/ml，并伴有严重的临床症状如骨骼畸形、骨折；②药物治疗无效的持续高血钙（10mg/dl）或高血磷（大于6.0mg/dl）；③以往对维生素D治疗抵抗；④颈部高频彩色超声显示：至少一枚甲状旁腺增大，直径大于1cm或体积大于500mm3，并有丰富血供者[3]。

1.2手术禁忌症：①心肺功能不能耐受全麻；②严重贫血或出凝血功能异常；③ECT等证实颈部以外存在异位的甲状旁腺。

手术经内、外科医生共同评估患者情况是否耐受手术、手术的风险收益比，再制定具体措施[3]。

2.围术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理因长期血液透析，加之合并多系统病变，患者长期处于高压状态，容易产生负性情绪，如焦虑、悲观、绝望等，对疾病恢复失去信心。

责任护士主动与患者交谈，根据患者情况给与针对性的心里疏导。

向患者说明继发性甲状旁腺亢进的危害及手术的必要性，简单介绍手术体位、方法、麻醉及手术的先进性、安全性，使患者对手术及其结果有较充分的认识和心里准备，以良好心态接受手术。

2.1.2术前准备：①完善各项术前检查及准备：如颈部CT、彩超、心肺功能等检查及血常规、血型、凝血功能、血清甲状旁腺素等检验，尤其注意术前行动静脉内瘘处血流动力学测定，了解术前内瘘状态，便于术前、术后进行对比观察。

②进行有效的术前体位训练：指导病人进行头、颈部过伸体位练习，防止术后头痛。

尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理

关键词：尿毒症；甲状旁腺；手术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—９８７５（２００８）１１—０８３２—０３
继发性甲状旁腺功能亢进症（ｓｍｍｄａｒｙｈｙｐｅｓ— 体原位或前臂种植术。２００３年１月至２００８年１
ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＦＩ＂）是终末期肾病患者常见的并发症，表现为甲状旁腺素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｌ￣ｒｍｏｎｅ，Ⅲ ）增高、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢紊乱Ｌ１Ｊ。内科保守治疗无效，一般采取手术治疗，手术方式有甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全部切除加自
ｕｒｅｔｉｃｈｏｒｍｏｎｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＦｒＡｎｅｓｔｈＲｅａｎｉｍ，２００１，２０（２）：２０３—２１２．
尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理
林小敏，梅晓，浙江温州３２５０００）
出现低钙血症表现四肢麻木骨疼痛但无抽搐212安全护理因尿毒症患者易出现不同程其中1例出现严重低钙血症并发高血压危象遵医度的肾性骨病表现如骨密度减低骨软化骨质属给予补钙及对症治疗低血钙及时得到纠正均疏松纤维囊性骨膜炎及骨硬化等是骨折发生的好转出院
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护理与康复２００８年１１月第７卷第ｌｌ期
ｔｅｒｎａｎｄｅｎｄｏｔｈｄｉｎｉｎａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｍａｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９７，８７（３）：２７５—２８０．［４］杨丽丽，方强．急重症护理学［Ｍ］．杭州：浙江科学技术出版社，
２００５．７３．
［５］金小鹿，朱月英，徐晓静，等．急性颈髓外伤后脑盐耗综合征致低钠血症的护理［Ｊ］．护理与康复，２００７，６（５）：３３４—３３６．

微创甲状旁腺切除术-甲旁亢患者的理想选择

微创甲状旁腺切除术:甲旁亢患者的理想选择……摘要：对于原发性甲状旁腺功能亢进患者，微创甲状旁腺切除术是一种安全且有效的手术，它将取代传统手术。

（Ann Surg 2000;232:331-339）发表于9月的外科学年鉴杂志上的一份报告认为：微创甲状旁腺切除术是一种安全且有效的手术，它将取代传统手术。

美国巴尔的摩的霍普金斯医学研究所的Robert Udelsman博士接受路透社记者时说，我们现在对85%的原发性甲状旁腺功能亢进患者应用该术式，该手术需要术前准确诊断和扫描定位，术中需要行甲状旁腺激素检测。

Udelsman博士及其同事们对100例经过挑选的原发性甲状旁腺功能亢进患者进行研究，这组病人平均年龄57.3岁，70%为女性，95例以前没有颈部手术史，2例有甲状腺腺叶切除术史，2例甲状旁腺探查手术未成功进行了甲状腺腺叶切除，1例有气管切开术史。

报告显示，92例微创手术平均手术时间为73分钟，而38例常规手术平均手术时间为140分钟。

微创手术在颈丛麻醉下进行，辅以静脉镇静，使病人术中保持清醒，切口约0.5-1英寸，病人术后1-3小时可以出院。

99%的病例术后甲状旁腺激素下降50%以上，这在手术中就可检测，如果检测到甲状旁腺激素仍较高，可马上在手术台进行再次甲状旁腺探查术。

Udelsman博士也发现，其中有8例由于需同时行甲状腺手术、术后甲状旁腺激素下降不明显需再次行甲状旁腺探查术或两种原因兼而有之的病人需要改变麻醉方法，这些病人平均手术时间为178分钟。

术中有1例癫痫发作，另1例暂时喉返神经损伤，而改为普通麻醉，喉返神经损伤患者术后4月恢复。

无一例死亡。

Udelsman博士预测，在大多数医学中心，微创手术将取代常规手术。

甲状旁腺切除手术协议书

甲状旁腺切除手术协议书甲方（患者）：____________________身份证号码：_____________________________联系电话：_____________________________乙方（医疗机构）：____________________医疗机构执业许可证编号：_____________________________地址：_______________________________________鉴于甲方因健康原因需要进行甲状旁腺切除手术，乙方作为具备相应资质的医疗机构，同意为甲方提供手术服务。

甲乙双方在平等、自愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，经协商一致，达成如下协议：第一条手术目的及预期效果1.1 甲方因诊断为_________________________（疾病名称），需要进行甲状旁腺切除手术。

1.2 乙方承诺将根据甲方的病情及医学标准，采取适当的手术方式，以期达到治疗疾病、改善健康状况的目的。

第二条手术风险及告知2.1 乙方已向甲方详细说明了手术可能存在的风险，包括但不限于手术并发症、感染、出血等。

2.2 甲方已充分了解手术风险，并自愿承担可能发生的手术风险。

第三条手术费用及支付方式3.1 手术费用总计为人民币__________元（大写：__________元整）。

3.2 甲方同意在手术前支付全部费用，或按照乙方规定的分期付款方式支付。

第四条术前准备及术后护理4.1 甲方应按照乙方的要求进行术前检查和准备，确保身体状况适合手术。

4.2 乙方将为甲方提供术后护理指导，并根据需要安排随访。

第五条双方权利与义务5.1 甲方有权了解手术相关信息，包括手术方式、可能的风险及费用等。

5.2 乙方有义务为甲方提供专业、安全的医疗服务，并保护甲方的隐私。

5.3 甲方有义务如实告知自身健康状况，配合乙方进行术前准备和术后护理。

第六条违约责任6.1 如甲方未按约定支付手术费用，乙方有权要求甲方支付违约金，并保留追索的权利。

甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术的疗效比较

临床研究甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术的疗效比较陈浩雄刘日光李剑文陈林陈磊傅君舟作者单位：5广州，广州市第一人民医院肾内科通信作者：傅君舟5广州，广州市第一人民医院肾内科：f j z @63【摘要】目的比较甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(Se conda r y hype r par at hyr oi di sm ，SH PT )的临床疗效。

方法回顾性分析在2007年7月至2011年5月期间在广州市第一人民医院进行甲状旁腺次全切除术的SH PT 患者18例，根据切除范围不同分两组，亚次全切组切除4个腺体中的3个，共8例；次全切组：切除3.5个腺体，共10例。

观察术前及术后1天、1周、1个月、6个月的数据，包括血钙(Ca )、血磷(P )、钙磷乘积(Ca ×P )、血清全段甲状旁腺素(i PTH )、碱性磷酸酶(ALP)，以及临床症状的改善情况和相关并发症，比较两种手术的疗效。

结果两组患者术前彩超发现的甲状旁腺结节数、Ca 、P 、Ca ×P 、i PTH 、ALP全部无统计学意义。

全部患者在1周内疼痛症状均明显缓解，两组缓解时间、手术并发症无统计学意义；术前和术后Ca 、P 、Ca ×P 、i PTH 、ALP 两组均明显下降(P ＜0.05)；两组间比较，Ca 在术后1周、1个月，P 和Ca ×P 在术后1周、1个月、6个月，i P TH 在术后1天、1周、1个月、6个月，A LP 在6个月，次全切组较亚次全切组均有显著下降(P ＜0.05)。

结论甲状旁腺次全切除术是治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的有效方法，但术式上次全切除术比亚次全切除术更能减少持续性和复发性S H P T 。

【关键词】甲状旁腺次全切除术；继发性甲状旁腺功能亢进症；维持性血液透析；持续性和复发性甲状旁腺功能亢进症中图分类号：R318.16文献标识码：A doi :10.3969/j .i s sn.1671-4091.2012.07.006C omp ar isons of the ther a peutic eff ects between pat ients with subtotal p a ra thyr oidectomy a nd those with less-tha n subtota l par a thyroidectomy CHEN Ha o-xiong,LIU Ri-guang,LI Jian-wen,CHEN Lin,CHEN Lei,FU Jun-zhou.Depa rtment of Nephr ology,Gua ngzhou F ir st Municipa l People ’s Hospita l,Gua ngzhou 510080,ChinaCorr esponding a uthor:F U Jun-zhou;e-mail:fujzhou@【Ab st r a ct 】Obj ectiveTo compare the efficacy of subtotal pa rathyr oidectom y and less-thansubtotal para thyroidectomy in uremic patients with seconda ry hyper parathyroidism (SHPT).M ethodsWeretrospe ctively analyzed 18patients subjected to parathyroidectomy in this hospital from July 2007to May 2011.The patients were assigned into two groups:less-tha n subtotal parathyroidectomy group (n=8),in which 3of the 4glands were resected,and subtotal parathyroidectomy group (n=10),in which 3and a half of the 4glands were rem oved.Serum calc ium (C a),phosphorus (P),calcium -phosphor us product (C a ×P),intact parathyroid hormone (iPTH)a nd alkaline phosphatase (ALP),as well as changes of clinical symptom s and related complications were observed before operation and after the operation for one day,one week,one month and 6months.R esultsNo statistical differences were found in number of parathyroid nodules,serum Ca,P,Ca ×P,iPTH and ALP be fore operation between the two groups.Ther e were sta tistical differe nces in Ca,P,Ca ×P,iPTH and ALP before and after operation in each group (P ＜0.05).In subtotal parathyroidectomy group,serum Ca was lower after operation for one week and one month (P ＜0.05),P and Ca ×P were lower after operation for one week,one month and six months,iPTH was lower after operation for one day,one week,one month and six months,while ALP wa s lower after operation for six months,as compared with those of the less-than subtotal parathyroidectomy group.In both groups,pain sym ptoms relieved after operation for one week,without differences in relief time and operation complications between the two groups.C onclusion Subtotal parathyroidectomy is m ore effective than less-than subtotal parathyroidectom y for the treatment of persistent/recurrent hyperparathyroidism.【K ey wor ds 】S ubtotal pa rat hyr oidec tomy;Se conda ry hyper par ath yr oidism ;Ma intena nc e hemodialysis;Persistent/recurrent hyper parathyroidism1008010080E-m a i l u hou 1.c om继发性甲状旁腺功能亢进症(secondar y hyper -par a t hyr oi di s m ，SH PT )是尿毒症患者长期透析常见而严重的并发症之一，严重影响患者生活质量及生存时间。

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用
即刻甲状旁腺自体移植术是一种在全甲状腺切除术中应用的技术，旨在保护甲状旁腺
功能，避免术后发生低钙血症等并发症。

下面将介绍即刻甲状旁腺自体移植术的原理、操
作步骤以及应用效果等。

即刻甲状旁腺自体移植术是在全甲状腺切除术中，将其中一个或多个甲状旁腺从切除
的甲状腺中分离出来，然后将其移植到另一侧颈部肌肉中，以保留其功能，避免术后发生
低钙血症。

即刻甲状旁腺自体移植术的操作步骤主要包括以下几个方面：
1. 找到甲状旁腺：在切除甲状腺的过程中，医生需要找到甲状旁腺，通常分为上下
两个对称的部分。

找到后，用无菌手术镊将其分离出来。

2. 分离和准备：将分离出来的甲状旁腺剥离周围组织，保持其完整性。

然后，将其
放入无菌生理盐水中浸泡，以保持湿润。

3. 移植：切除完甲状腺后，选择合适的位置，在颈部肌肉组织的平滑表面切开一个
小槽。

然后，将之前准备好的甲状旁腺放入用缝线固定。

4. 恢复和固定：术后使用生理盐水或生长因子加速组织愈合，并保持移植的稳定。

通常要注意术后休息，避免剧烈活动，避免伤及移植的甲状旁腺。

即刻甲状旁腺自体移植术的应用效果在很大程度上取决于术前的准备工作和术中的操
作技巧。

一般来说，该技术可以明显降低术后低钙血症的发生率，减轻患者的术后不适感。

重要的是，即刻甲状旁腺自体移植术不会增加患者的手术时间和术中并发症的发生率。