甲状旁腺切除术图谱

甲状旁腺切除术图谱

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甲状旁腺切除术

1-1 甲状旁腺的正常位置

1-2 显露右侧甲状旁腺

1-3 甲状旁腺探查三分区

1-4 异常位置的上甲状旁腺

1-5 异常位置的下甲状旁腺

1-6 右叶甲状旁腺腺瘤及其摘除术图1 甲状旁腺切除术

2-1 被膜未破，保留喉返神经

2-2 癌肿溃破、粘连，切除喉返神经一段

图2 甲状旁腺癌切除术

［适应证］

1．甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。

2.甲状旁腺增生症,占7%。

3．甲状旁腺癌，占1%。

[术前准备]

１.测定血钙、尿钙、磷含量及血中碱性磷酸酶含量。

２.测定肾功能及系统检查有无尿路结石。

3.拍x线片检查骨骼脱钙情况。如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。

4.做b超、cｔ检查,必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影,以确定肿瘤位置。

[麻醉］

颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉。

[手术步骤]

1．体位、切口同甲状腺次全切除术。

2．甲状腺显露步骤同甲状腺次全切除术。

3.检查甲状旁腺

⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位[图1-1]。先从甲状腺右叶开始，切断、结扎右侧甲状腺中静脉。用止血钳或牵引线把甲状腺向内前方牵引,钝性分离右叶的侧后面疏松组织,直达食管及颈椎体侧肌膜,即可在甲状腺背侧,甲状腺上

动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤[图1-2]。正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3ｍm×2ｍm，左、右侧各2枚。如其中1枚腺体呈红褐色肿大,多为腺瘤，易被发现。如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀,颜色呈黄红褐色时，则应考虑为增生。甲状旁腺癌多呈圆形,因被膜增厚而呈灰白色,常与周围组织之间发生粘连。如探查右侧未发现可疑病变或增生时,应继续探查左侧。

⑵探查异位甲状旁腺瘤:通常分三个解剖区域探查。a.颈部甲状腺区；b.胸骨柄后区；c．上纵隔区,需劈开胸骨探查胸腺[图1-3]。亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻找。上甲状旁腺的异常部位有4处[图１-4]，下甲状旁腺的异常部位有5处[图1-5]。如果颈部找不到病变腺体,应劈开胸骨探查上纵隔或胸腺,必要时可切除胸腺加以解剖，寻找病灶。因为在纵隔内的旁腺瘤几乎都在胸腺内。

4.摘除病变的甲状旁腺

⑴自周围组织钝性分离肿大的腺瘤,切断、结扎出入的血管,完整地摘除腺瘤[图１-6]。

⑵切除增生的甲状旁腺：如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大,可判定为增生，应探查4枚后，选其中一个切取部分组织送冰冻切片。待病理证实为增生时，可摘除３枚,仅留下一枚不大于4０ｍg的旁腺即可维持正常功能。

⑶如诊断为甲状旁腺癌,应将同侧甲状腺叶及峡部以及颈总动脉前疏松结缔组织、气管周围脂肪组织及淋巴结一并切除。如癌肿被膜未破溃,可保留喉返神经[图2-1]。如肿瘤已溃破或与喉返神经粘连、浸润时,则应一并切除[图２－2]。

5.缝合颈前肌及皮肤切口甲状旁腺腺瘤摘除后,将创面可靠缝合止血。可不放引流，缝合切口。对甲状旁腺增生或旁腺癌,手术范围广,创面大，应放置胶皮片或胶皮管引流。切口缝合方法同甲状腺次全切除术。

[术中注意事项]

1.甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或癌三种不同性质的病变引起，手术方法各异。因此在术中一定要按顺序和区域探查寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰冻切片,根据病理报告结果,采取相应术式。

２.手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不容易，既要熟悉旁腺的正常解剖部位,又要知晓可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查找。如果在正常位置或颈部区域找不到病灶,必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如果分离有困难,可劈开上段胸骨,探查或切除胸腺。

[术后处理]

１．术后１～3日内,由于旁腺功能不足，血钙过低,可发生手足抽搐。必须监测

。如果4周后血钙仍低,血钙、磷变化,并静脉注射１0%氯化钙和口服维生素ｄ

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可给予二氢速变固醇。

2.由于甲状旁腺素不足，术后应注意尿量。如尿量过少或无尿,应充分静脉输液纠正。

３.其他局部切口引流，呼吸道通畅，预防感染等同甲状腺次全切除术