甲状旁腺切除术图谱

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医院临床甲状腺次全切除术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院甲状腺次全切除术编制科室：知丁日期：年月日甲状腺次全切除术Subtotal Thyroidectomy【适应症】1．原发性甲状腺功能亢进，重症或经内科系统治疗半年以上无效者。

2．结节性甲状腺肿合并甲亢者。

3．疑恶变的甲状腺瘤或高功能腺瘤。

4．单发甲状腺包块，有明显压迫症状者。

5．弥漫性甲状腺肿产生压迫症状或影响生活。

6．偶可用于慢性纤维性甲状腺炎或桥本病。

【术前准备】针对甲亢患者】，需行下列术前准备：1．甲亢患者代谢旺盛，基础代谢率高，易激动、烦躁，故需要安静的环境，可适当用镇静药。

2．甲亢患者多合并心悸，可用普萘洛尔(心得安)控制，一般10mg，每日3次，使心率控制在90次/分以下为宜。

3．服碘剂，可口服复方芦格液，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依次推至每次16滴为止，维持此剂1周，可以控制甲亢症状，减少术中出血。

4．术前用抗甲状腺药物，如硫氧嘧啶口服，和碘剂相互配合。

5．经上述处理，使基础代谢率控制在+20％以下。

6．术前拍颈部、胸部X线片，以了解胸骨后有无甲状腺，气管有无移位。

7．了解心、脑等重要脏器的功能情况。

8．术前肌注鲁米那钠，不用阿托品，以免致心动过速。

【麻醉】采用颈丛麻醉或全麻。

【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。

【手术步骤】1．甲状腺区的应用解剖：甲状腺位于气管和甲状软骨下部的两侧，分左右两叶，中间以峡部相连(图1)。

甲状腺表面是一层纤维结缔组织膜，亦称固有膜，属于甲状腺组织结构的一部分；再向外为气管前筋膜覆盖甲状腺形成的甲状腺假被膜。

两层被膜之间有甲状腺的血管和甲状旁腺。

甲状腺的动脉分为甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。

甲状腺上动脉源于颈外动脉，自甲状腺上极进入甲状腺。

甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的甲状颈干，自甲状腺下极进入甲状腺。

另有少数人有始于头臂干的甲状腺最下动脉(图1、2)。

手术讲解模板：甲状旁腺全部切除术

手术资料：甲状旁腺全部切除术
并发症：
出血量大，颈部肿胀加重，气管逐渐受压，出现典型的“三凹征”，因窒息而危及生命时的急救处理，为解除压迫，给氧，以缓解缺氧状态，呼吸稳定后清创止血。必要时行气管插管或气管切开术。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
注意事项：
全面探查后找不到腺瘤，应考虑甲状旁腺可能位于甲状腺腺体内。一侧甲状腺腺体明显肿大，宜施行大部切除术，立即将切除的腺体做病理检查，如果腺体的大小正常，须自上极至下极纵行切开腺体检查切面。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
注意事项：
手术中应检查4个甲状旁腺。80%的病人可找到4个腺体，6%有5个甲状旁腺，而少于 4个甲状旁腺的病人占14%。单发或多发腺瘤或增生则只切除增大的腺体即可达到治愈目的。
弹性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到 5～80mm，重0.4～120g，外形较圆，较硬，色较黑，不能压缩，周围脂肪少或无。有时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生或腺瘤。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
手术步骤：发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿，小腺瘤或肿大的淋巴结相鉴别。因此，术中应做病理切片检查。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度，腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主性分泌导致血钙水平明显增高者。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
适应证：严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。有心律失常者应在术前做相应治疗。调整体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。

手术讲解模板：甲状旁腺全部切除术共57页

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：甲状旁腺全部切除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。

手术讲解模板：移植自体甲状旁腺切除术

手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证：严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转移者。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结缔组织包膜。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列成索状或团状。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以下的细线缝合颈白线（图1.1.7.1-11），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图 1.1.7.1-12）。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能尚未阐明。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加，至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作用，增加骨和血

外科手术教学资料：甲状旁腺部分切除术讲解模板

手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结缔组织包膜。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列成索状或团状。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能尚未阐明。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加，至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作用，增加骨和血
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节，以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
手术步骤：
先辨明此神经。有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织
中，有时则居于甲状腺下动脉的附近，当向前内方牵引甲状腺时，甲状旁腺并不随之移位（图1.1.7.1-5）。

甲状腺切除术手术图谱

甲状腺切除术手术图谱The patient is placed in semi-Fowler's position with the neck slightly extended and supported with a wadded towel on each side. A collar incision is made from one posterior edge of sternocleidomastoid to the other one fingerbreadth above the clavicle on either side. The line of incision is impressed on the skin using a silk ligature to ensure symmetry图片附件: 1.jpg (2005-7-8 18:20, 8.15 K)Beginning laterally, the upper flap is bluntly dissected up to the notch of the thyroid cartilage with a moist gauze over the thumb图片附件: 2.jpg (2005-7-8 18:21, 13.29 K)The inferior flap is dissected downward over the sternal notch using mostly careful sharp dissection. The lower flap may be sutured temporarily to the skin of the chest and the upper flap is held with a retractor. The strap muscles and anterior jugular veins are exposed anteriorly and the sternocleidomastoids laterally图片附件: 3.jpg (2005-7-8 18:22, 18.38 K)The fascia of the strap muscles is carefully incised in the midline avoiding entry into the thyroid capsule. Crossing veins between anterior jugulars are divided图片附件: 4.jpg (2005-7-8 18:23, 20.12 K)Two fingers are used to elevate both strap muscles on each side to the level of the thyroid lobes. It is important to not push too deeply posteriorly before direct visualization is achieved to avoid tearing the middle thyroid veins. Mobilization of the straps is usually more than sufficient for safe exposure of even a moderately enlarged gland. For a massive goiter, division of the straps is prudent.图片附件: 5.jpg (2005-7-8 18:23, 17.07 K)Lateral retraction of the straps exposes the thyroid lobes and middle thyroid veins on either side图片附件: 6.jpg (2005-7-8 18:24, 20.25 K)Lateral retraction of the straps exposes the thyroid lobes and middle thyroid veins on either side (2).图片附件: 7.jpg (2005-7-8 18:24, 20.3 K)The center of the thyroid lobe is transfixed with a heavy (2-0) figure of eight suture and retracted medially. Retraction of the lobe by penetrating clamps is often bloody, tears the tissue and the bulk of the instrument gets in the way. The middle thyroid veins are carefully isolated from the areolar carotid sheaths, ligated and divided. Mobilization of the posterior surfaces is then completed again using two fingers. If thorough exploration of the opposite lobe is indicated, that middle thyroid vein is also divided.图片附件: 8.jpg (2005-7-8 18:25, 20.26 K)A thyroid pole retractor is used to elevate the straps above while downward traction is applied to the suture. The apex of the thyroid lobe is tethered by the superior pole vessels above.图片附件: 9.jpg (2005-7-8 18:26, 20.54 K)The superior pole vessels must now be carefully separated from the peritracheal fascia containing the superior laryngeal nerve. The nerve usually lies posteromedial to the vessels.While delicately retracting the superior pole laterally, a small hemostat is insinuated just medial to the fascia containing the vessels, hugging the contour of the top of the lobe. Opening theclamps separates the vessels from the nerve.图片附件: 10.jpg (2005-7-8 18:26, 18.77 K)Once the upper pole is free, the traction suture is used to gently pull the lobe medially. The posterior surface of the upper pole is examined for the delicate brown upper parathyroid gland. The upper glands are more variable in position than the lower. If the gland is identified, it is carefully dissected out of the thyroid capsule and left on the carotid sheath posteriorly. It is usually not possible to identify a discrete feeding vessel with the upper gland. If the gland turns dark in color it is devascularized and may need to be implanted in muscle (see below).图片附件: 11.jpg (2005-7-8 18:27, 19.37 K)The inferior thyroid artery is now dissected and elevated and the recurrent laryngeal nerve is identif ied, usually posterior to the vessel and within or anterior to the tracheo-eosphageal groove (see discussion of nerve location under thyroid anatomy).图片附件: 12.jpg (2005-7-8 18:28, 12.1 K)The lower parathyroid is usually found in close association with the inferior thyroid artery and below it. It is often possible to preserve its blood supply as it is dissected off the thyroid capsule, ligating the inferior thyroid vessel distal to the takeoff of the parathyroid branch. In the case of an isolated gland, the safest survival strategy is to cut the gland into thin slices and implant it into the adjacent sternocleidomastoid muscle. The site of implantation should be marked with a metal clip in the event of future problems, especially when operating for parathyroid disease. In the latter case, it is best to implant the questionable gland into a forearm muscle so that it is easily accessible without reopening the neck.图片附件: 13.jpg (2005-7-8 18:28, 9.47 K)The lobe is then retracted to the right, exposing the suspensory ligament (of Berry) attaching it to the trachea. The ligament is sharply divided close to the gla nd to avoid entering the pretracheal fascia which can cause significant postoperative pain. The isthmus is then easily mobilized from the trachea and divided at its junction with the opposite lobe.图片附件: 14.jpg (2005-7-8 18:33, 19.74 K)。

甲状腺次全切除术手术图谱

甲状腺次全切除术1-1体位1-2切口1-3分离颈阔肌后疏松组织1-4缝扎颈前静脉后切断1-5将颈前肌群与胸锁乳突肌分开1-6钳间切断甲状腺前的颈前肌群1-7分离甲状腺上动、静脉1-8结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉1-9尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支1-10结扎、切断甲状腺中静脉1-11结扎、切断甲状腺下静脉1-12包膜内结扎、切断甲状腺下动脉分支1-13分离峡部后方1-14钳夹、切断、结扎峡部1-15沿腺体后侧切线夹钳1-16沿血管钳前侧楔形切除腺体大部，保留腺体后部1-17对拢缝合切缘1-18缝合甲状腺前肌群1-19缝合皮肤，胶皮片引流图1甲状腺次全切除术图2甲状腺的血液供应图3甲状腺下动脉和喉返神经的关系图4从后侧看甲状腺下动脉和喉返神经[适应证]1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。

2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。

3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。

[禁忌证]1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。

2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。

[术前准备]1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。

具体方法为口服复方碘液（lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。

近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。

这样术前用药可缩短准备时间。

2.镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服。

3.必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定等。

甲状旁腺切除术图谱

甲状旁腺切除术1-1 甲状旁腺的正常位置1-2 显露右侧甲状旁腺1-3 甲状旁腺探查三分区1-4 异常位置的上甲状旁腺1-5 异常位置的下甲状旁腺1-6 右叶甲状旁腺腺瘤与其摘除术图1 甲状旁腺切除术2-1 被膜未破，保留喉返神经2-2 癌肿溃破、粘连，切除喉返神经一段图2 甲状旁腺癌切除术[适应证]1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。

2.甲状旁腺增生症，占7%。

3.甲状旁腺癌，占1%。

[术前准备]1.测定血钙、尿钙、磷含量与血中碱性磷酸酶含量。

2.测定肾功能与系统检查有无尿路结石。

3.拍x线片检查骨骼脱钙情况。

如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。

4.做b超、ct检查，必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置。

[麻醉]颈丛神经阻滞或气管插管麻醉。

[手术步骤]1.体位、切口同甲状腺次全切除术。

2.甲状腺显露步骤同甲状腺次全切除术。

3.检查甲状旁腺⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位[图1-1]。

先从甲状腺右叶开始，切断、结扎右侧甲状腺中静脉。

用止血钳或牵引线把甲状腺向前方牵引，钝性分离右叶的侧后面疏松组织，直达食管与颈椎体侧肌膜，即可在甲状腺背侧，甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤[图1-2]。

正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3mm×2mm，左、右侧各2枚。

如其中1枚腺体呈红褐色肿大，多为腺瘤，易被发现。

如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀，颜色呈黄红褐色时，则应考虑为增生。

甲状旁腺癌多呈圆形，因被膜增厚而呈灰白色，常与周围组织之间发生粘连。

如探查右侧未发现可疑病变或增生时，应继续探查左侧。

⑵探查异位甲状旁腺瘤：通常分三个解剖区域探查。

a.颈部甲状腺区；b.胸骨柄后区；c.上纵隔区，需劈开胸骨探查胸腺[图1-3]。

亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻找。

上甲状旁腺的异常部位有4处[图1-4]，下甲状旁腺的异常部位有5处[图1-5]。

甲状旁腺功能亢进症(配手术实例图)ppt课件

病理生理
PTH不适当分泌增多
骨转换增加、皮质骨骨密度低骨膜下骨吸收甚至髓质的纤维化和囊性变(棕色瘤、纤维囊性骨炎）
骨钙溶解释放入血肾小管、肠道吸收钙的能力加强
近端肾小管重吸收磷降低尿磷排出增多
高钙血症尿钙增多
尿磷增多低磷血症
迁移性钙化、胰腺炎多发性胃、十二指肠溃疡
肾石病（肾钙化、肾结石、尿路感染、肾功能不全）
PTH分泌调节
昼夜节律性 PTH分泌有昼夜节律性，血浓度在白天平稳，夜晚20点及凌晨4点有两个宽高峰，其中后一个高峰值要持续到上午8-10点
血钙的调节低钙血症兴奋甲状旁腺，而血浆 Ca2+浓度升高时抑制PTH分泌
血磷的调节低血磷使PTH 下降，而高血磷使PTH升高血清镁细胞外液Mg 2+明显升高或降低抑制 PTH分泌
5.血清碱性磷酸酶在单纯表现为尿结石者，早期可正常，但有骨病表现者，几乎均有不同程度的增高，超过12金氏单位，有时可达70金氏单位以上。
6.血清抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate resistance acid phosphatase，TRAP）在骨吸收和骨转换增高时，血清TRAP浓度增高。在本病中血清TRAP常成倍增高，手术治疗如成功，可于术后1～2周内明显下降，甚至达正常。北京协和医院一组正常值为7.2±1.9IU/L.
病理
有腺瘤、增生和腺癌三种。腺瘤最多见，占78～90％。大多为单个腺瘤，少数有 2个或2个以上腺瘤；增生约占10～20％，多数 4个甲状旁腺腺体都增生肥大。至今尚无明确区分腺瘤和增生的形态标准；腺癌约占3％，瘤体比腺瘤大，往往在颈部可以摸到。发展缓慢，切除后可再生长,可有淋巴结和远处转移,可侵及肺、肝和骨等脏器。约3％的病人患多发性内分泌腺瘤,其中合并垂体瘤和胰腺肿瘤者称多发性内分泌腺瘤Ⅰ型；合并甲状腺髓样癌和嗜铬细胞瘤者称多发性内分泌腺瘤Ⅱ型。

甲状腺次全切除术手术图谱

[术前准备]1.甲状腺机能亢‎进病人，必须在内科抗‎甲状腺药物治‎疗，基础代谢率降‎至正常或接近‎正常（+15%以下），脉率在90次‎/分以下后，停服抗甲状腺‎药物，改服复方碘剂‎两周左右，使甲状腺明显‎缩小、变硬，便于手术操作‎和减少术中出‎血。

具体方法为口‎服复方碘液（lugol液‎），每日3次，第1日每次5‎滴，次日每次6滴‎，以后逐日递增‎1滴，直至增到每次‎15滴，维持3～5日后手术。

近年来，有人提倡用心‎得安与复方碘‎液作术前准备‎，心得安服用剂‎量视病情轻重‎而不同，为每6小时1‎次，每次10～40mg。

这样术前用药‎可缩短准备时‎间。

2.镇静药物的使‎用有失眠或睡眠‎不安时可用鲁‎米那0.1g或安定5‎m g，每晚1次口服‎。

3.必要的术前检‎查如心血管功能‎和肝、肾功能检查，基础代谢测定‎，喉镜检查声带‎功能，x线检查气管‎位置及血钙、磷测定等。

[麻醉]气管内插管麻‎醉，以保证术中呼‎吸道通畅。

[手术步骤]1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈‎部[图1-1]；头部两侧用小‎沙袋固定，以防术中头部‎左右移动污染‎切口。

2.切口于胸骨上切迹‎上方2横指处‎，沿皮纹作弧形‎切口，两端达胸锁乳‎突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯‎向上延长[图1-2]。

切开皮肤、皮下组织及颈‎阔肌，用组织钳牵起‎上、下皮瓣，用刀在颈阔肌‎后面的疏松组‎织间进行分离‎，上至甲状软骨‎下缘[图1-3]，下达胸骨柄切‎迹。

此间隙血管较‎少，过深或过浅分‎离时常易出血‎。

用无菌巾保护‎好切口，用小拉钩拉开‎切口，用4号丝线缝‎扎两侧颈前静‎脉[图1-4]。

3.切断甲状腺前‎肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳‎突肌内侧缘剪‎开筋膜，将胸锁乳突肌‎与颈前肌群分‎开，然后在颈中线‎处纵行切开深‎筋膜，再用血管钳分‎开肌群，深达甲状腺包‎膜[图1-5]。

以示指和刀柄‎伸至颈前肌群‎下方，在甲状腺与假‎包膜之间轻轻‎分离甲状腺腺‎体，并将肌肉顶起‎，在血管钳间横‎行切断，以扩大甲状腺‎的显露。

手术讲解模板：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)

手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节，以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。有心律失常者应在术前做相应治疗。调整体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备： 3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和其他组织。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
，有时则居于甲状腺下动脉的附近，当向前内方牵引甲状腺时，甲状旁腺并不随之移位（图1.1.7.1-5）。 6.继而探查右叶背面，近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲状旁腺比下方的位置较为恒定，寻找比较容易，通常都在环状软骨下缘平面处，甲状腺体与
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证：
诊断为MEA-Ⅰ（Werner综合征，包括胃泌素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤，胃肠道类癌）或MEA-Ⅱ（Sipple综合征，包括嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进症）的病人。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测定PTH浓度，有阳性发现的病人。