支气管扩张患者易合并慢性鼻窦炎
支气管扩张教案(内科学-五年制-第七版-大学授课教案--呼吸内科)
支气管扩张教案(内科学-五年制-第七版-大学授课教案--呼吸内科)山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称副主任医师学时2学时专业年级临床医学2009级教材版本《内科学》第七版教学日期2012-9授课题目支气管扩张授课方式理论讲授教学目的与要求一、了解肺脓肿的临床表现、诊断与防治。
二、熟悉支气管扩张的病因、发病机制与病理。
主要内容学时分配一、病因与发病机制二、病理三、实验室及辅助检查四、诊断和鉴别诊断五、治疗六、预后15分钟20分钟25分钟30分钟20分钟10分钟重点难点支气管扩张的病因与发病机制备注山东大学教案纸第1 页支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
容易致细菌定植与气道重构。
部分患者以反复咯血为惟一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”。
【病因和发病机制】支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。
支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。
另有约30％支气管扩张患者病因未明，但通常弥漫性的支气管扩张发生于存在遗传、免疫或解剖缺陷的患者，如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的a-抗胰蛋l白酶缺乏。
低免疫球蛋白血症和免疫缺陷和罕见的气道结构异常也可引起弥漫性疾病，如气管支气管扩张（Mounier-Kuhn综合征），软骨缺陷（Williams-Campbell综合征），以及变应性支气管肺曲菌病等常见疾病的少见并发症。
局灶性支气管扩张可源自未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤，外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。
支气管扩张诱发因素见表。
山东大学教案纸第2页所有这些疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。
西医综合(呼吸系统疾病)-试卷22
西医综合（呼吸系统疾病）-试卷22(总分：78.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：39，分数：78.00)1.慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化C.引起细支气管炎及细支气管周围炎√D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化慢性支气管炎起病初期，病变发生于大、中型支气管，通气和换气障碍不明显。
由于炎症损伤呼吸道纤毛黏液排送系统，降低局部免疫力，细茵长驱直入，使疾病反复发作而不容易治愈。
支气管炎反复发作即使病变逐渐加重，同时又逐级向纵深发展蔓延，终而累及细支气管，引起细支气管炎及细支气管周围炎，导致阻塞性通气障碍及换气障碍。
受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。
因而急慢性细支气管炎和细支气管周围炎是发生通气与换气障碍，导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。
2.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是A.黏膜下腺体肥大B.细支气管及其周围炎√C.支气管管壁软骨变性坏死D.呼吸道黏液-纤毛排送系统受损慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
3.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿A.慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B.病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张√C.与α-抗胰蛋白酶减少无关D.肺泡管和肺泡囊变化不明显终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的I级及Ⅱ级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。
这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。
腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。
与原发性肺气肿是因遗传性旷抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。
4.肺气肿最常继发于A.小叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎√D.支气管哮喘肺气肿最常继发于慢性支气管炎(约占80％～90％)。
支气管扩张与慢性鼻窦炎的相关性研究
，
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
第２ ５期 Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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［］ 明辉． ３赵 过敏性 紫癜 性 肾炎 ∥王 海燕． 肾脏病 学． ３版． 第 北
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ９： ７ 人 ２ ０ １ ９—１８ ． ３ ３２
［］ ４ 解放军 肾脏病研 究所 学术委 员会 ． 敏性 紫癜 肾炎诊 断及 治 过 疗规范． 肾脏病 与透析 肾移植 杂志 ，０４， ：５ ２ ０ ８３ ８—３９ ５．
酯联合 其他药物治疗 紫癜性 肾炎 ， 治疗 ７个 月 ， 尿蛋 白从 ６ １ ． ９ｇ 降至 ０ ９ 。本组资料显示 ： ．６ｇ 霉酚酸酯联合泼尼松治疗过敏性 紫癜性 。 肾炎有较 好疗效 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。而不 良反应 的发生率 也 较 低； 经对症处理后均得 以控制 。因本组病 例数有 限， 观察 时 间不
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ｚ ｔ ｓ ｉｉ ｎｈ ｅ ｓ ｉ ｒ ｉｓ ｕｉｓＭｅ ｏｓ Ｐｔｎ ｉ ｒ ｃｉ ｔ ｉｄ ｇ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏａｌ ｙ ｈ ａ ｏ ａｏ ｏ ｂ ｅｉ ｔ ｉｗ ｈｃ ｏ ｃ ｉ ｓｉ ｉ ｎ ａ ｅ ｓ ｃ ｔｎ ｆ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｈ ｎ ｎ ｔ． ｔ ｄ ａｅｔｗｔ ｂ ｎｈ ｃ ｓ ｉ — ｏ ｈ ｉ ｓ ｈ ｏ ｅ ａｓ ａ
楚， 值得 引起 重视 。两组在 动脉 血气 、 肺功 能等指 标无差异 ， 二者是否 为同一疾病 尚需进 一步研 究。
西医综合-397
西医综合-397(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：27，分数：62.00)1.引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是（分数：2.00）A.支气管平滑肌痉挛B.炎性细胞浸润C.气道黏膜水肿D.气道重建√解析：[解析] 对于轻、中度哮喘，其气道狭窄的病理基础是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀及痰栓形成，此时气道狭窄是可逆或部分可逆的。
当支气管哮喘发展到终末期，气道壁发生了重塑或重建时，气道的狭窄和阻塞即为不可逆。
2.支气管哮喘的本质是（分数：2.00）A.气道炎症√B.变态反应C.气道高反应性D.支气管痉挛解析：[解析] 支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
气道慢性炎症是哮喘的本质。
3.支气管哮喘的肺部典型体征是（分数：2.00）A.局限性吸气性干啰音B.弥漫性吸气性干啰音C.反复发作的局限性呼气性干啰音D.反复发作的弥漫性呼气性干啰音√解析：[解析] 支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。
体检时可闻及反复发作性弥漫性呼气性哮鸣音(干啰音)，呼气相延长。
4.诊断支气管哮喘的主要依据是（分数：2.00）A.血嗜酸性粒细胞增高B.有阻塞性通气功能障碍C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音√D.胸部X线检查示过度充气征解析：[解析] 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音是诊断支气管哮喘的主要依据。
5.不属于重症支气管哮喘发作体征的是（分数：2.00）A.哮鸣音消失B.水冲脉√C.心率加快D.发绀解析：[解析] 严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动、发绀和奇脉(不是水冲脉，水冲脉多见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等)。
6.男性，26岁。
哮喘重度发作前来急诊。
体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。
为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重（分数：2.00）A.两肺广泛响亮哮鸣音B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音√C.肋间隙增宽D.心脏绝对浊音界缩小解析：[解析] 哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸，是病情危重的标志。
160例支气管扩张症患者的临床治疗与护理分析
以便保持 患者 的呼吸道通畅。给予患者 口服溴己新 进行稀释 声雾化 吸入稀 释痰 液。如果 体位 引流排痰仍难 排出 ，可采用 纤支镜 吸痰 ，及用 生理盐水 冲洗 稀释痰液 ，促使 患者痰 液尽
早排 出。 １ － ３ 护 理 措 施
解 剖结构异常为特 征 ，是因支气管及其周 围肺组织慢性化脓 有 可能 减轻 气道炎 症 ，帮助受损 气道 粘膜 和纤毛 功能 的修 性炎 症和纤维化 ， 导致支气管壁 的肌 肉和弹性组 织遭 受破坏 ， 导致 支气 管变形而持久扩张 Ⅲ 。其 主要 临床症状是慢 性咳嗽 ， 进行 抗炎症治疗 ， 饭前 １ ｈ或饭后 ２ ｈ口服 ， 剂 量为第 １ 天，
得性 ，多见于儿童 和青 年。大多数患者在 幼年 曾有麻疹 、百 伴有 慢性鼻窦炎或 家族性免疫 缺陷病史 。随着人 民生活 的 逐步 改善 ，麻疹 、百 日咳疫 苗的预防接种 ，以及抗 生素的应 用等 ，本 病的发病率有 明显 减少趋势 。支气管 扩张若反复继 发感染 ，可出现全身毒血症状 ，患者时有发热 、盗汗 、乏 力、 食欲减退 、消瘦等 。当支气 管扩张并发代偿性 或阻塞性肺气
日咳或支气管肺炎迁延 不愈病史 ，一些支气管 扩张患者可能 痰液 ，剂量为 ８ １ ６ ｍ ｇ ／ 次 ，３ 次， ｄ 。也可采用生理盐水、超
１ ． ３ ． １ 一般护理
对于支气管扩 张感染严 重 ，且伴有 高热及
肿时 ，患 者可有呼吸 困难 、气 急或发绀 ，晚期 可出现肺 心病 咯血等全身反应的患者，先安排他们侧卧位卧床休息，常给 患换被褥保持整 洁，并保持 室内清洁、适 宜湿度 、逋气 、安 静 。做好患者 口腔护理 ， 及时清理 口黏液 ，防止 口腔炎发生 。 给高热患者酒精擦身或 口服退热药 ， 多喝 白开水 ， 防止脱水 。 鼓励 患者不 食生 、冷 、油腻 、辛辣 食物 ，防止诱发 咳嗽 ］ 。 选 取本 院 ２ ０ ０ ４年 ５月 一 ２ ０ １ ０年 ｌ ０月 收 治 尽可 能多进食 高蛋 白、高 热量 、多维生 素、易消化 的饮 食 ， 以便补充机体营养 ，增强患者机 体抗病 的能力 。 １ ． ３ ． ２ 观察病情 护士要密切观察患者 的咳痰量 、颜色 、气 味、分层情况 ，及时采取痰标本送化验 ，以便有效 的应用抗 生素 。观 察患是否 出现全身 中毒症状 ，如发热 、精神不 振、 者特对本 院 １ ６ ０例支气管扩 张症 患者的临床治疗 和护理措施
支气管扩张的诊断和鉴别
支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。
病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。
当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。
肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。
少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。
实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。
早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。
可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。
二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。
纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。
痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。
白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。
支气管扩张常见问题50问
支气管扩张常见问题50问复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科问题1：什么是支气管扩张？支气管扩张是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
问题2：支气管扩张好发于什么人群？支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。
问题3：造成支气管扩张的主要原因是什么？支气管扩张的主要病因是支气管肺组织感染和支气管阻塞。
支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。
另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。
问题4：幼年期发生麻疹、百日咳或反复发生支气管肺炎为什么会导致支气管扩张？幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管肺组织感染所致支气管扩张最常见的原因。
由于儿童支气管管腔细，管壁薄弱，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，使弹性减退，或细支气管周围肺组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。
问题5：肺结核会导致支气管扩张吗？肺组织的慢性感染或结核病灶愈合后的纤维组织牵拉，也可形成支气管扩张。
问题6：导致支气管扩张的遗传性疾病有那些？导致支气管扩张的遗传性疾病包括两类：（1）先天性气管支气管发育缺陷，如囊性肺纤维化、α1-抗胰蛋白酶缺乏、黄甲综合征、肺隔离症等；（2）先天性黏液纤毛清除功能障碍，如原发性纤毛不动综合症、杨氏综合征等。
问题7：支气管扩张与免疫功能有关吗？支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关，且体液免疫缺陷比细胞免疫缺陷更易发生。
体液免疫缺陷者，由于其气管支气管分泌物中缺乏IgA和/或IgG抗体，易导致反复病毒或细菌感染。
另外，目前已发现类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和泛细支气管炎等免疫相关疾病可同时伴有支气管扩张。
问题8：支气管扩张好发于什么部位？一般继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。
支气管扩张诊断和鉴别诊断
支气管扩张诊断和鉴别诊断支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征是气道的异常持久扩张和炎症导致的气道壁破坏。
支气管扩张通常是由感染、遗传性疾病和自身免疫疾病等多种因素引起的。
本文将介绍支气管扩张的诊断和鉴别诊断方法及其相关的要点。
诊断支气管扩张通常基于以下几个方面：1. 临床症状：支气管扩张患者常常表现为慢性咳嗽和咳痰，并常常伴有乏力、体重减轻、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状。
这些症状可以持续数周或数月，可能有时会加重。
此外，有时还可能出现夜间或清晨咳嗽。
2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是支气管扩张的主要影像学评估方法。
X线胸片可以显示异常气道形态和扩张程度，而CT扫描可以提供更详细和准确的信息，包括气道的形态、位置和扩张程度，病变的大小和分布等。
通过影像学检查，可以确定支气管扩张的诊断，并评估病变的严重程度。
3. 咳痰培养：咳痰培养是诊断支气管扩张的重要手段之一。
从患者的咳痰样本中分离和鉴定细菌，可以确定感染的病原体，并指导临床治疗。
通常情况下，支气管扩张患者的咳痰培养结果显示存在多种致病菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等。
4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流动力学的变化。
常见的肺功能检查包括肺活量、用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和吸气峰流速（PIF）。
支气管扩张患者通常会显示吸气和呼气功能受损的特点，如气流受限、过度膨胀和肺容积增加。
鉴别诊断是为了排除其他可能引起类似症状的疾病，包括但不限于以下几种：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性炎症性肺部疾病，也是一种气道阻塞性疾病。
与支气管扩张不同的是，COPD通常由吸烟引起，而且其气道阻塞是可逆的。
肺功能测试和影像学检查可以帮助鉴别诊断。
2. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，其特征是气道过敏和气道高反应性。
与支气管扩张不同的是，支气管哮喘主要表现为可逆性的气道阻塞和气喘症状，如喘息、气促和胸闷等。
卡塔格内综合征
卡塔格内综合征呼玮【摘要】卡塔格内(Kartagener)综合征是一种因纤毛运动异常引起的疾病，属于原发性纤毛运动障碍的一种亚型。
系因细胞纤毛结构或功能的异常，引起的全身多器官系统受损的疾病。
主要表现为支气管扩张，右位心或全内脏转位，包括(或不包括)副鼻窦炎。
还可伴有中耳炎、慢性鼻炎、生育能力下降等。
因其发病率低，容易漏诊、误诊。
临床中可通过患者典型的临床表现，鼻一氧化氮检测，黏膜纤毛功能及超微结构的镜检，基因检测等诊断。
目前尚无彻底治愈的方法，主要包括增强机体抵抗力，监测患者肺功能、微生物学，气道管理，规律的祛痰治疗，合并感染时抗生素的应用等治疗。
随着基因检测的发展及临床医师对疾病的认识，该病可在儿童期诊断，早期干预，减缓疾病的进程。
【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)002【总页数】4页(P181-184)【关键词】卡塔格内综合征;纤毛运动障碍;支气管扩张症;右位心;鼻窦炎【作者】呼玮【作者单位】首都医科大学附属复兴医院呼吸内科，北京 100038【正文语种】中文【中图分类】R562.1卡塔格内综合征(Kartagener syndrome，KS)是一种遗传性疾病，有家族遗传倾向。
常表现为支气管扩张，右位心或全内脏转位，副鼻窦炎。
KS是原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia，PCD)的一种亚型，文献报道其发病率约为五万分之一，是一种少见病，目前临床中因医师对该疾病认识的不足，易被漏诊。
本文通过综述该病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断流程、治疗方法等，旨在提高临床医师对该疾病的认识，避免误诊、漏诊的发生。
KS是原发性纤毛运动障碍的一种亚型。
该病系由人体内的纤毛结构和(或)功能异常所引起［1］。
由支气管扩张，右位心或全内脏转位，副鼻窦炎三联征组成，如患者临床只包含前两者，则称不完全性KS。
该症常在儿童期发病，因医师认识不足，易被误诊、漏诊，确诊年龄多在20～30岁。
支气管扩张与哪些因素有关
支气管扩张与哪些因素有关支气管扩张（简称支扩），是指支气管持久性扩张，并伴有支气管壁的破坏，是医院胸外科现在最常见的一种呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈现出持久性不可逆性的扩张变形，同时还伴有周围的慢性炎症。
因此，必须对该疾病的相关知识有所了解，才能很好的控制疾病的困扰，下面进行科普介绍。
1、引起支气管扩张的因素1）支气管感染：婴幼儿时期患有严重的支气管和肺部感染性疾病是引起支气管扩张的主要原因，如麻疹、百日咳、流行性感冒等。
可并发细菌感染而引起细支气管炎和严重的支气管肺炎，从而造成支气管管壁的破坏和附近组织纤维收缩，逐渐形成支气管扩张。
支气管和肺部的慢性感染，如肺结核、慢性肺脓肿等，使支气管管壁的弹性纤维和平滑肌破坏、断裂，支气管管壁变薄，弹性降低，因而易于扩张。
2）支气管阻塞：儿童期患细支气管炎或支气管肺炎时，由于较小支气管被粘稠痰液阻塞，其阻塞的远端发生肺萎缩，久之导致肺不张，使胸腔内负压加大，从而牵引附近支气管使之扩张。
阻塞的支气管不易排出分泌物，使感染加重，破坏支气管管壁，更易引起支气管扩张。
肿瘤或管外肿大的淋巴结压迫支气管，异物或黏稠的分泌物造成支气管部分阻塞时，在支气管内形成活瓣样作用，即空气吸入容易而呼出难，使阻塞部位以下的支气管内压连续升高，这样就促使管壁扩张，同时支气管的部分阻塞，亦使引流不畅，易引起继发感染而破坏管壁。
支气管管壁破坏和管内压力增高，是形成支气管扩张的主要因素。
3）支气管外部的牵拉作用：肺部结核病灶愈合后，由于纤维组织收缩和胸腔负压的牵拉，也可出现支气管扩张。
4）先天发育与遗传：少数病人为支气管先天发育障碍引起，由于软骨发育不全或弹力纤维不足，导致局部管壁较薄或弹性较差，出生后因受呼吸活动影响而形成支气管扩张，病人常伴有鼻旁窦炎和右位心。
遗传因素也可能引起支气管扩张，如囊性纤维化、先天性低丙种球蛋白血症、先天性肺血管发育畸形等。
5）接触过敏原：过敏原种类很多，一般来自体外，比如植物的花粉、房屋的尘埃、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等，都有可能引起疾病发作。
慢性鼻窦炎的诊断及鉴别诊断
慢性鼻窦炎的诊断及鉴别诊断作者：张景华李长青来源：《中国社区医师》2011年第17期慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎多见，常为多个鼻窦同时受累。
凡累及两个或两个以上鼻窦者谓之多窦炎；当两侧所有鼻窦均受累时则称为全鼻窦炎。
慢性鼻窦炎的诊断：首先应详尽询问患者病史，是否以急性鼻窦炎起病，有无支气管扩张，有无牙源性感染、鼻部异物存留或血块感染等。
其次应通过患者的症状及相关检查。
症状全身症状与急性鼻窦炎相比，慢性鼻窦炎的症状较轻缓或不明显。
一般可有头晕、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。
极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。
局部症状主要有鼻部症状、局部疼痛和头痛及其他症状。
鼻部症状包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状，慢性者极少发生鼻出血。
①流脓涕：为主要症状之一，其量多少不定，色黄或灰绿。
若脓涕有腐臭气味，多为牙源性上颌窦炎。
乳头状型鼻窦炎者可无脓涕。
前组鼻窦炎的脓涕易从前鼻孔溢出；后组鼻窦炎的脓涕易经后鼻孔流向鼻咽部，须用力向后抽吸，方可经口咳出或咽入胃内；凡偏头或低头时脓涕的量增加者，多为上颌窦炎；若晨起活动后脓涕略增，须虑及额窦炎或筛窦炎；若脓涕积留于下咽部的梨状窝，则病人可有咽异物感。
因脓涕经常流入鼻腔，可有慢性鼻炎症状或导致急性鼻炎发作。
②鼻塞：为慢性鼻窦炎的另一主要症状。
鼻甲黏膜肿胀或已发生息肉样变，鼻息肉形成，脓涕过多或过稠等，均可成为鼻塞原因。
若因脓涕的量特别多而致鼻塞，须将其擤出后方得以暂时通气，则多见于上颌窦炎者。
③嗅觉障碍：表现为嗅觉减退、失嗅或恶嗅觉。
多为暂时性症状，若鼻部病变经久不愈，可使嗅区黏膜发生退行性变，故少数亦可呈永久性失嗅。
嗅觉障碍的主要原因有嗅区黏膜炎性病变，或鼻腔黏膜炎性肿胀及息肉样变，或甚至形成鼻息肉，或因脓涕潴留阻塞嗅裂等。
慢性筛窦炎者累及嗅区黏膜多较广泛。
头痛及其他若慢性鼻窦炎有急性发作时，头痛则较明显；而在一般情况下则并无头痛或不如急性者显著。
中国支气管扩张症诊治现状及面临的挑战
中国支气管扩张症诊治现状及面临的挑战支气管扩张症(支扩症)是一种慢性呼吸道疾病，具有病程长、肺功能进行性下降等特点，可造成巨大的社会经济负担，使患者的生活质量下降。
在发达国家，支扩症一度被称为〃孤儿病〃，但在我国，由于幼儿时感染因素未有效及时控制或疾病早期缺乏统一规范的治疗，支扩症一直是我国的常见病，但支扩症在我国却远不及支气管哮喘和慢阻肺一样受到重视[1]。
国外学者曾认为支扩症是少见病。
Derek等⑴的流行病学调查结果显示，美国18〜34岁人群支扩症的发病率为4.2/10万，75岁以上人群为 271.8/10万，且女性更常见。
我国尚无普通人群患病率的流行病学资料，仅有小样本的少量报道。
最大样本来自广州呼吸疾病研究所的一项研究，该研究通过电话对我国7省市城区人口进行横断面调查，结果显示40岁以上居民中1.2%(135/10 811)的人曾被诊断为支扩症，且这一比例随年龄的增加而提高⑵。
但这项研究只统计了城区40岁以上曾被诊断为支扩症的患者，大量尚未就诊或确诊的患者未统计在内。
因此，可以推测我国支扩症的实际患病率可能远高于1.2%。
美国2000-2007年的一项纵向研究结果显示，支扩症的患病率以每年8.7%的速率增长，其中65岁以上亚洲人群的患病率分别是白人的2.5倍和黑人的3.9倍⑶，这表明亚洲人可能更易患支扩症。
而来自韩国的一项研究结果显示，韩国支扩症的患病率高达9.1%[4],据此推测我国的情况可能与之相似。
过去认为，麻疹、百日咳、结核等传染性疾病是支扩症的主要病因，但随着社会的进步、儿童疫苗和抗结核治疗的规范和普及，在我国医疗发达地区这类病因引起的支扩症相对下降，尤其是儿童群体中。
我国有关病因调查研究结果显示，在过去的50年，我国儿童支扩症的主要病因从麻疹、百日咳以及肺结核向细菌性、支原体性以及病毒性肺炎转变⑸。
病因诊断在成人支扩症中也十分重要，国内的回顾性研究结果表明， 46%〜70%的支扩症患者找不到明确病因，在已知病因中肺炎和肺结核最常见［6,7,8］。
支气管扩张症诊疗指南
支气管扩张症诊疗指南【临床表现】（一）童年有呼吸道感染的病史，如麻疹，百日咳或支气管炎。
（二）典型的慢性咳嗽、脓痰，与体位改变有关，痰量每天可达数百毫升，伴厌氧菌感染者则有臭味。
（三）反复咯血，占50％～ 75％，血痰至大咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不一定相关。
（四）反复肺部感染，特点为同一部位反复发生和迁延不愈。
（五）反复肺部感染者有全身中毒症状，如间歇性发热、乏力、食欲下降和贫血等。
【体格检查】体检肺部有持续性固定部位的湿性罗音。
约1/3患者有杵状指（趾）。
【辅助检查】（一）胸部 X 线平片早期仅见一侧或双侧下肺纹理局部增多和增粗；典型者见粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或卷发状阴影，感染时阴影内可见气液平面。
（二）CT 检查见管壁增厚的柱状扩张或成串或成簇的囊性扩张，可见印戒征或双轨征。
【治疗】治疗原则是：去除病原、促进痰液排除、控制感染，必要时手术切除。
一、去除诱因对合并有慢性副鼻窦炎，慢性齿龈炎、慢性扁桃体炎等应积极治疗。
二、保持呼吸道通畅，积极排除痰液。
（一）祛痰剂常用有氨溴索，N-乙酰半胱氨酸，溴己新。
（二）支气管舒张剂可用氨茶碱，特布他林，或沙丁胺醇等。
（三）体位引流其作用有时比抗生素治疗更为重要。
体位引流是根据病变的部位予取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，有利于痰液流入大支气管和气管而排出，每日引流2～ 3 次，每次15～ 30 分钟。
（四）纤维支气管镜吸引痰液如体位引流效果不满意，可经纤维支气管镜吸痰，还可取痰标本行病原体培养，痰液粘稠且多者可行支气管冲洗，用30～ 50m1生理盐水冲洗2～3 次，吸净后再行注药。
三、控制感染：主要治疗措施。
选择抗生素应以痰培养结果作参考。
初期常用经验性抗菌治疗。
支气管扩张症感染病原菌种类较多，易出现混合性感染。
感染就常涉及球菌杆菌及厌氧菌。
铜绿假单胞菌亦成为重要病原体之一，β-内酰胺类抗生素常为首选抗生素。
支气管扩张症患者维生素D缺乏与慢性鼻窦炎的相关性研究
支气管扩张症患者维生素D缺乏与慢性鼻窦炎的相关性研究作者：王世雄陈李清张昊川黄河来源：《新医学》2022年第02期【摘要】目的探讨支气管扩张症（支扩）患者维生素D缺乏与慢性鼻窦炎的关系。
方法选择119例支扩患者，检测其入院时血清25-羟维生素D[25（OH）D]、血清总IgE、嗜酸性粒细胞比例，并对其进行鼻窦CT Lund-Mackay评分。
根据患者入院时血清25（OH）D是否<20 ng/mL分為维生素D缺乏组和正常组，比较支扩患者中维生素D缺乏组与正常组间的慢性鼻窦炎发生率，以及支扩合并鼻窦炎患者中维生素D缺乏组与正常组的Lund-Mackay评分，分析支扩合并鼻窦炎患者血清25（OH）D水平及与Lund-Mackay评分的相关性。
结果 119例支扩患者中，69例存在维生素D缺乏，50例维生素D正常;其中有鼻窦炎的患者71例，占59.7%，48例患者鼻窦无异常;与维生素D正常组相比，维生素D缺乏组的慢性鼻窦炎发生率更高（P < 0.05）。
71例支扩合并慢性鼻窦炎的患者中，维生素D缺乏组的Lund-Mackay评分高于维生素D正常组（P < 0.05）。
支扩合并慢性鼻窦炎患者的血清25（OH）D水平与Lund-Mackay评分呈负相关（P < 0.05）。
结论支扩患者的维生素D缺乏与其慢性鼻窦炎发生、发展有关。
【关键词】维生素D;支气管扩张症;鼻窦炎;Lund-Mackay评分;联合气道疾病Study of the correlation between vitamin D deficiency and chronic sinusitis in patients with bronchiectasis Wang Shixiong△， Chen Liqing， Zhang Haochuan， Huang He. △Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Clinical College of Shenzhen Second Hospital of Anhui Medical University/Shenzhen Second People’s Hospital， Shenzhen 518035， ChinaCorresponding author， Huang He， E-mail：*****************【Abstract】 Objective To investigate the relationship between vitamin D deficiency and chronic sinusitis in patients with bronchiectasis. Methods A total of 119 patients with bronchiectasis were selected. Upon admission， serum 25-hydroxyvitamin D （25（OH）D）， serum total IgE and the proportion of eosinophil were detected， and sinus CT scan （Lund-Mackay score） was performed. According to whether the serum 25（OH）D level was less than 20 ng/ml， all patients were dividedinto the vitamin D deficiency group （< 20 ng/mL） and normal group （≥20 ng/mL）. The incidence of chronic sinusitis in patients with bronchiectasis was statistically compared between two groups. Lund-Mackay score in bronchiectasis patients complicated with sinusitis was compared between two groups. Moreover， the correlation between serum 25（OH）D level and Lund-Mackay score in bronchiectasis patients complicated with sinusitis was analyzed. Results Among 119 patients with bronchiectasis， 69 cases developed vitamin D deficiency and 50 had normal vitamin D levels;71 of them were complicated with sinusitis， accounting for 59.7%， and 48 patients had no sinus abnormality. Compared with the normal group， the incidence of chronic sinusitis were significantly higher in the vitamin D deficiency group （bothP < 0.05）. Among 71 bronchiectasis patients complicated with chronic sinusitis， Lund-Mackay score in the vitamin D deficiency group was considerably higher than that in the normal group （P < 0.05）. In bronchiectasis patients complicated with chronic sinusitis， serum 25（OH）D level was negatively correlated with Lund-Mackay score （P < 0.05）. Conclusion In bronchiectasis patients， vitamin D deficiency is correlated with the incidence and progression of chronic sinusitis.【Key words】 Vitamin D; Bronchiectasis; Sinusitis; Lund-Mackay score;Combined airway disease支气管扩张症（支扩）是由多种原因导致支气管结构改变，以咳嗽、咳痰及咯血为主要临床表现的一种慢性气道炎症，解剖上属于下呼吸道疾病。
《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》(2021)主要内容
《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》（2021）主要内容一、前言支气管扩张症（简称支扩）是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。
支扩在亚洲人群中属于常见病，然而目前针对支扩的临床关注度和研究热度要远远低于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）。
目前临床上主要关注针对支扩急性加重的处理，对稳定期支扩缺乏有效的管理。
我国呼吸界学者在2012年制定了《成人支气管扩张症诊治专家共识》，对支扩的规范诊治起到了积极的推动作用。
近年来，国内开始逐步重视支扩的诊治和全面规范的管理，并开展了一些研究。
二、流行病学近年来国际上报道的支扩发病率和患病率有所升高。
三、发病机制尽管各种原因导致的支扩具有异质性，但都具有气道重塑和气道扩张的共同特征。
支扩本质上是一种慢性气道炎症性疾病。
四、病因学1. 既往下呼吸道感染：2. 免疫功能缺陷：3. 遗传因素：4. 气道阻塞和反复误吸：5. 其他肺部疾病：6. 其他系统疾病：五、临床诊断支扩患者必须存在影像学上支气管扩张的表现，应行胸部CT检查，其中HRCT对诊断更具敏感度和特异度。
1. 高危人群筛查：（1）长期（超过8周）咳嗽、咳痰（特别是脓痰）、痰血，或者以反复咯血为唯一症状，尤其是存在相关危险因素的人群；（2）慢阻肺频繁急性加重（≥2次/年），重症哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰培养PA阳性的患者；（3）慢性鼻窦炎、RA或其他结缔组织病患者出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者；（4）既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史、实体器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治疗史，出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者。
2. 影像学诊断：支扩的诊断有赖于影像学检查。
目前国内外诊断支扩最常用的影像学工具是胸部HRCT，其中扫描层厚≤1mm的薄层CT对支扩的诊断具有重要的意义，同时还能帮助明确支扩潜在的病因，如ABPA、PCD及异物阻塞等。
在职申硕(同等学力)临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷19
在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷19(总分：66.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.肺血栓栓塞症最常见的临床症状为A.晕厥B.胸痛C.呼吸困难及气促，活动后尤其明显√D.烦躁不安、惊恐甚至濒死感肺血栓栓塞时，由于栓塞部位血流量减少、通气／血流比例失调及肺不张形成，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，所以选项C可见于70％的患者。
2.男性，58岁。
突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在A.大叶性肺炎B.血小板减少性紫癜C.冠状动脉硬化性心脏病D.下肢深静脉血栓形成√呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。
由于它们之间有因果关系，因此值得注意。
3.某疑似肺血栓栓塞症患者，右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
下肢周径的测量点为：A.髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm √B.髌骨上缘10cm，髌骨下缘15cmC.髌骨上缘15cm，髌骨下缘15cmD.髌骨上缘10cm，髌骨下缘10cm髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm为肺血栓栓塞症患者下肢周径的测量点。
如果双侧相差超过1cm，即可以考虑有临床意义。
4.男性，50岁。
患肺血栓栓塞症2日，血压14．7／11．5kPa(110／86mmHg)，应该用的药物为A.尿激酶溶栓B.阿司匹林C.低分子肝素√D.多巴酚丁胺对于血压和右心功能正常的肺血栓栓塞症患者，不推荐溶栓治疗，可用低分子肝素抗凝，抗血小板药达不到抗凝血的要求。
5.某患者，5月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗A.继续使用链激酶溶栓B.用尿激酶溶栓√C.严禁用任何的溶栓药D.立刻使用负荷量的华法林大面积肺血栓栓塞症患者是溶栓适应证，由于患者曾用过链激酶，为避免发生过敏，可用尿激酶溶栓。
6.诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是A.静脉造影√B.磁共振显像C.肢体阻抗容积图D.放射性核素静脉造影MRI对有症状的急性深静脉血栓形成诊断的敏感性和特异性可达90％～100％，部分研究提示MRI可用于检测无症状的下肢深静脉血栓形成。
支扩治疗原则
支扩治疗原则
一、支扩治疗原则1. 支扩的治疗原则2. 支扩的治疗偏方3. 支扩如何护理二、支扩吃什么好三、支扩要注意什么
支扩治疗原则
1、支扩的治疗原则去除病因:不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎,经常有脓性分泌物流入支气管,使支气管反复感染,因此,必须首先除去这些疾患,避免诱发因素。
密切观察痰量、气味、颜色和分层,及时采取痰标本送化验。
积极抗感染,保持呼吸道通畅:
根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验,选用敏感的抗菌素。
可全身用药和局部用药。
病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗,以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节。
2、支扩的治疗偏方2.1、鸭梨白萝卜水
白萝卜二两,鸭梨二两。
一起切碎加水一碗煮熟加适量冰糖食用,一日二次连用3天。
清热化痰。
2.2、黑芝麻冲水
生黑芝麻3钱(约一调羹),冰糖适量。
生黑芝麻和冰糖共捣碎开水冲早晨空服,3天痊愈,少吃鱼类。
2.3、中药汤
熟地20克,山萸12克,山药30克,制附片(先熬)20~30克,淫羊藿30克,核桃仁30克,补骨脂12克,麻黄10克,地龙12克,款冬花12克。
水。
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支气管扩张患者易合并慢性鼻窦炎
【摘要】目的探讨支气管扩张症（以下简称支扩）和慢性鼻窦炎的关系和临床特点。
方法入选2005年1月至2008年9月在安阳地区医院经胸部高分辨率CT诊断为支气管扩张的患者62例，根据病史和鼻窦CT确诊是否合并慢性鼻窦炎，并分析临床特点，与文献资料对比。
结果62例支扩患者中29例合并慢性鼻窦炎，和文献报道相似，发病率高于正常人群。
慢性鼻窦炎好发部位依次为上颌窦炎、筛窦额窦和蝶窦。
结论支气管扩张患者中合并慢性鼻窦炎，发病率高，机制不十分清楚，值得引起重视。
【关键词】支气管扩张症；鼻窦炎；高分辨率CT
支气管扩张症（以下简称支扩）是由慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织结构破坏，导致的一支或多支支气管不可逆性扩张，临床表现为反复咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、肺部感染或/和反复咳血。
本研究分析62例支扩患者的临床资料，并结合文献资料，以探讨支扩与慢性鼻窦炎的相关性和支扩患者合并慢性鼻窦炎的临床特点。
1 资料与方法
1．1 临床资料支扩患者为2005年1月至2008年9月在我院呼吸内科病房和门诊诊断为支扩的患者62例，其中男28例，女34例，平均年龄（58．3±6．4）岁。
纳入标准：年龄≥18岁；临床怀疑支扩或其他肺部疾病，经胸部高分辨率CT（HRCT）诊断为支扩者。
排除标准：年龄＜18岁；孕妇；合并支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、过敏性支气管肺曲霉菌病、肺部肿瘤、肺间质纤维化、Kartagener综合征、Young综合征肺切除术后、风湿性关节炎、桥本甲状腺炎、溃疡性结肠炎伴有肺部表现者；过敏性鼻炎患者。
1．2 方法支扩患者进行病史采集和胸部HRCT、鼻窦CT扫描。
1．3 慢性鼻窦炎诊断标准慢性鼻窦炎诊断标准见文献[1]：症状和体征（鼻堵、黄涕、头痛、面部疼痛或压迫感、嗅觉障碍；次要症状：发热、口臭）持续8周或每年发作4次及以上，每次发病不少于10 d（排除急性感染），经内科治疗4周后CT仍显示有影像学改变。
2 结果和资料分析
支扩与慢性鼻窦炎的相关性在20世纪初曾有报道，近年一项法国的前瞻性研究显示，20例支扩患者中约1/3有鼻-鼻窦炎[2]。
1939年Chipman等[3]也曾指出慢性鼻窦炎和肺炎、支扩之间关系密切，但鼻窦炎是否为下呼道感染的诱发因素尚无定论。
目前国内同类资料还比较少见。
Lai等[4]研究表明台湾儿童支扩患者中70．6%患鼻窦炎。
本研究中62例支扩患者中29例（46．8%）合并慢性鼻窦炎，发病率和法国资料接近[2],和Lai等研究资料差别较大，可能与入选人群和鼻窦炎诊断标准不同有关。
本研究中29例（46．8%）合并慢性鼻窦炎，其中男14例（22．6%），女15例（24．2%），男女发病率无明显差别。
本研究中29例鼻窦炎好发部位依次为上颌窦（29例次）、筛窦（14例次）、额窦（11例次）、蝶窦（3例次），与正常人群鼻窦炎好发部位基本相同；与Ishitoya等[5]报道的支扩合并鼻窦炎的患者多发生于上颌窦一致。
有关支扩合并慢性鼻窦炎的机制并不十分明确，可能的机制有：①下呼吸道和鼻窦被覆假复层纤毛柱状上皮，都依赖于黏液分泌、黏膜表面的免疫球蛋白和纤毛摆动，防御机制相似，这可能成为支扩合并鼻窦炎的结构基础；②感染因素：鼻窦炎的脓性分泌物通过鼻后滴流经后鼻道、喉进入气管，引起支气管、肺部感染；而支扩也可通过咳嗽将痰液喷入鼻腔，造成鼻窦感染；③一氧化氮（NO）的作用呼吸道内产生的NO有助于刺激气道上皮的纤毛运动，从而加强纤毛的运输功能，鼻腔内NO生成减少可导致气道黏膜纤毛清除能力减弱；④遗传易患性和免疫功能异常：原发性纤毛不动综合征、囊性纤维化、Kartagener综合征等都与遗传因素有关。
Tomii等[6]指出合并与未合并鼻窦炎的支扩可能是两种不同的疾病，而目前国内未见相关报道。
29例支扩合并慢性鼻窦炎的临床特点症状多为鼻堵（26例次，89．7%）、流黄涕（23例次，79．3%）、头痛（17例次，58．6%）、面部疼痛（14例次，48．3%），其他较少见的症状为嗅觉障碍（9例次，31．0%）、鼻后滴流（7例次，24．1%）、咳嗽（6例次，20．7%）等。
故支扩患者出现上述症状时应考虑到是否合并慢性鼻窦炎。
鼻窦炎和支扩的相互影响详细情况及机制有待于进一步研究。
参考文献
［1］Lund VJ,Kennedy DW.Quantification for staging sinusitis.The Staging and Therapy Group.Ann Otol Rhinol Laryngol,1995,167:17-21.
［2］顾之燕.呼吸道炎症反应一个值得重新认识的病变.中华耳鼻喉科杂志，2000，35（4）：245-246.
［3］Chipman BL,Collins RJ,Bronchiectasis and tuberculosis inrelation to nasal sinusitis.Can Med Assoc J,1939,7:557-561.
［4］Lai SH,Wong KS,Liao SL.Clinical analysis of bronchiectasis in Taiwanese children.Chang Gung Med J,2004,27(2) :122-128.
［5］Ishitoya J,Oguchi N,Wang NY,et al.Clinical characteristics of chronic sinusitis with different lower respiratory tract diseases.Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,1996,99(5):675-680.
［6］Tommi K,Iwata T,Oida K,et al.bronchiectasis with normal paranasal sinus roentgenogram.Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi,1990,28(4):551-557.。