2012姜片-卫氏-血吸虫
2、姜片虫解析
一、形态： 1．成虫 虫体肌肉丰富而肥厚，背腹扁平，前端稍尖， 尾端钝圆 , 活时肉红色 , 死后灰白色 , 大小约 20 ～ 75×8 ～ 20×0.5 ～ 3mm ，有口、腹两个吸盘，口 吸盘位于头端，腹吸盘紧靠口吸盘，呈“漏斗 状”，为口吸盘的 4~5 倍大。消化系统同肝吸虫， 雌雄同体。
姜片虫活体形态
患者带虫者保虫宿主猪姜片虫的感染和流行与饲养猪关系密切因有些农村地区将猪圈盖在池塘边猪的粪便作为塘内青饲料的肥源青饲料又用来喂猪从而在小范围内使姜片虫生活史各环节具全
二、布氏姜片吸虫（姜片虫）
姜片虫 (Fasciolopsis buski) 是寄生于人体小肠中的一种大 型吸虫，引起姜片虫病。 人们首次发现姜片虫，是在1843年，由Buski在英国伦敦一家 航海医院的一具印度水兵尸体的十二指肠内发现。
蚴虫在肠中脱囊而出→→→→成虫
发育时间：1个月～3个月 成虫可活1年，少数活4年左右。
生活史要点：
1. 成虫寄生部位：小肠
2. 终宿主：人； 保虫宿主：猪
中间宿主：扁卷螺；传播媒介：水生植物
3. 感染阶段：囊蚴
4. 感染方式：吃入生或未熟的含活囊蚴的 水生植物 5. 致病阶段：成虫
姜片虫生活史
3．积极查治患者、病猪： (1) 中药： 黑丑 槟榔 槟榔、黑丑各半焙干后研末冲服，疗效显著， 驱虫率可达100％。 亦可采用槟榔单剂煎服，效果也很好槟榔：该 药的有效杀虫成分为槟榔素（麻痹虫体的神经系统， 同时促进人体的肠蠕动）。 常将槟榔做成槟榔煎剂，即：槟榔80g：水=1： 4浸泡12h，煮沸20分钟，一次顿服。或槟榔粉50g 温水一次送服
三、致病： 1. 机械性损伤 由于虫体的机械性刺激和毒性作用，加之姜片虫腹 吸盘肌肉发达，吸附力强，致肠粘膜发生炎症、充血、 水肿，甚至溃疡。 2. 消化道症状 （1）轻度感染：可无明显症状或有轻度腹痛、腹泻等； （2）中度感染：可出现明显的消化功能紊乱、营养不良、 浮肿和维生素缺乏等症状，甚至发生肠梗阻，典型的体 征为：肠鸣音亢进 （3）重度感染：可出现消瘦、贫血、腹水、智力减退， 甚至衰竭死亡。
人体寄生吸虫比较表
轻度：低热、乏力、食欲不振荨麻疹及
重度：高热、腹痛、腹泻，胸痛以及肝大
慢性临床分型
肺胸型：在肺部寄生，胸痛、咳嗽学痰
皮下型：游走于皮下组织
腹型：在腹腔内游走造成腹痛、腹泻，脏器粘连、肠梗阻
脑型：颅内高压、癫痫、
偏瘫
急性：畏寒、发热、多汗、淋巴结及肝肿大（左叶），食欲减退、恶心、呕吐粘液血便等。粪检呈阳性
溪蟹、喇蛄
无
感染致病阶段、感染方式以及途径
囊蚴感染，成虫、童虫致病。经口感染,食入含囊蚴的鱼虾而感染
囊蚴经口感染，成虫致病,人或猪因生食水生植物而感染。
囊蚴感染，成虫，童虫致病。囊蚴经口感染，因食入含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄感染
尾蚴感染，虫卵，尾蚴，童虫，成虫致病。经皮肤，接触疫水。
华支睾吸虫（肝吸虫）
Clonorchis sinensis
布氏姜片虫
卫氏并殖吸虫
血吸虫
主要致病机制
成虫吸附于管壁的机械刺激和虫体的机械堵塞作用，以及虫体的排泄物、分泌物及代谢产物引起的化学刺激。如胆管炎或胆管肝炎。慢性患者可因纤维组织大量增生，胆汁性肝硬化。严重感染者晚期可造成肝硬变--腹水，甚至死亡。与胆结石的形成，胆管上皮癌，肝细胞癌的发生有一定关系。
人体寄生吸虫比较表
华支睾吸虫（肝吸虫）
布氏姜片虫
卫氏并殖吸虫（肺吸虫）
血吸虫
成虫
体形狭长,背腹扁平,前端稍窄，后端钝圆,状似葵花子,体表无棘。口吸盘略大于腹吸盘。雄性生殖器官有睾丸1对,前后排列于虫体后部1/3,呈分支状。雌性生殖器官有卵巢1个,浅分叶状,位于睾丸之前。10~25mm*3~5mm。寿命20~30年
慢性：慢性腹泻、慢性痢疾、肝肿大较正常。肠粘膜活检阳率高
人体寄生吸虫比较表
华支睾吸虫（肝吸虫） Clonorchis sinensis布氏姜片虫 卫氏并殖吸虫 血吸虫主要致病机制成虫吸附于管壁的机械刺激和虫体的机械堵塞作用，以及虫体的排泄物、分泌物及代谢产物引起的化学刺激。
如胆管炎或胆管肝炎。
慢性患者可因纤维组织大量增生，胆汁性肝硬化。
严重感染者晚期可造成肝硬变--腹水，甚至死亡。
与胆结石的形成，胆管上皮癌，肝细胞癌的发生有一定关系。
夺取营养 机械性损伤 肠粘膜可发生炎症、出血、水肿、坏死、溃疡等 机械性损伤、免疫病理反应。
童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等（脓肿）。
虫体移行引起组织破坏和出血。
由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体（囊肿）。
虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。
（纤维瘢痕）尾蚴：尾蚴性皮炎，可发生Ⅰ、 Ⅳ型超敏反应童虫：血肺移行,及肺脏,出现 血管炎,毛细血管栓塞,破裂, 引起肺局部细胞浸润和点状 出血。
分泌物引起超敏反。
成虫：几乎无致病作用。
少数 可引起轻微的机械性损害，引 起III 型变态反应。
虫卵：主要沉积于肝及结肠肠 壁等处，引起的肉芽肿和纤维 化是血吸虫病的主要病变。
Ⅳ 型超敏反应病程表现轻度：上腹饱胀，偶尔腹泻 中度：腹胀、腹痛、食欲不振、肝区隐痛、肝大、头晕、乏力等 重度：早期出现发热、神经衰弱、饮养不良、黄疸、肝脾大，晚期可出现肝硬化、腹水、贫血、低蛋白尿症、发育障碍、死亡。
轻度：食欲差、偶有上腹痛中度：间歇性腹泻、恶心或呕吐，腹痛多位于上腹部或右季肋下部重度：症状加重儿童：夜间磨牙、睡眠不安重儿童：消瘦、贫血、浮肿、智力衰退、发育障碍等。
轻度：低热、乏力、食欲不振荨麻疹及 重度：高热、腹痛、腹泻，胸痛以及肝大 慢性临床分型 肺胸型：在肺部寄生，胸痛、咳嗽学痰 皮下型：游走于皮下组织 腹型：在腹腔内游走造成腹痛、腹泻，脏器粘连、肠梗阻 脑型：颅内高压、癫痫、 偏瘫 急性：畏寒、发热、多汗、淋巴结及肝肿大（左叶），食欲减退、恶心、呕吐粘液血便等。
5肝吸虫姜片虫肺吸虫血吸虫
卵黄细胞
卵壳
内容物
其他
肺 吸 虫 生 活 史
转续宿主
卵
入水
毛蚴
胞蚴 母雷蚴 子雷蚴
川卷螺
尾蚴
蝲蛄 溪蟹
囊蚴
（肺） 人、犬、 猫、虎等
成虫
童虫
（鼠、野猪）
二、生活史
（野猪、野鼠） 滞育童虫
（痰、粪便） 卵 入水 毛蚴 胞蚴
母雷蚴
子雷蚴
尾蚴
囊蚴
流行和防治
是非题
1、华支睾吸虫寄生在肝胆管内，所以不宜从粪便中 检查虫卵。
√ √
2、吸虫的生活史复杂，发育中均需要终宿主和1-2个中 间宿主。
3、丝虫与钩虫的感染期均为丝状蚴。 6、输血可导致丝虫病。 7、在夏秋季节与丝虫象皮肿病人生活在一起会传染丝虫病。
6.童虫必须体内移行
三、致病（pathogenesis)
尾蚴 童虫 成虫
尾蚴性皮炎 血管炎, 肺部炎症 静脉内膜炎
虫卵
虫卵肉芽肿
虫卵肉芽肿形成的机制：
成熟虫卵毛蚴分泌SEA
嗜酸性粒细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞、纤维 母细胞聚集在虫卵周围
致敏T细胞
产生淋巴因子
虫卵肉芽肿
尾蚴性皮炎
Ascites （腹水）form
3、感染阶段：囊蚴
肺 吸 虫
4、感染方式：
（1）吃入生的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄。(主要)
（2）吃入生的或未熟的含幼虫的转续宿主肉。(少见)
（3）喝进含囊蚴的生水。（较少见）
5、异位寄生：常见在肝、脑、皮下及肌肉等。
肺 吸 三、致病 （pathogenesis) 虫
姜片吸虫病
姜片吸虫病
姜片吸虫病是由布氏姜片吸虫寄生于猪、人、兔等小肠内的一种人畜共患吸虫病。
1.病原及流行病学
病原为布氏姜片吸虫，猪发生姜片吸虫病主要是由于吃入被姜片吸虫的幼虫（囊蚴阶段）
污染的水生植物如水浮莲、水仙、满江红、浮萍等而感染。
囊蚴进入猪体内约需3个月发育至成虫，虫体在猪体内的寿命为9～13个月，在人体内的寿命可达4年以上。
2.临床症状
猪感染后出现食欲减退，眼粘膜苍白、消瘦和发育不良，被毛稀疏无光泽，粪便稀薄，混有粘液，有的猪出现体温略有升高，而精神状况良好。
3.诊断
根据曾给猪生喂浮莲、水仙、满江红、浮萍等水生植物，猪只贫血、消瘦，营养不良，被毛粗乱等进行初步诊断，确诊需从粪便中检测出虫卵。
4.防治
（1）预防在流行区，应加强粪便的管理，可堆积发酵杀死虫卵。
不生喂（食）水生植物，青饲料应加热杀灭囊蚴或经青贮发酵后喂猪。
在每年秋末冬初比较干燥季节，挖塘泥积肥，晒干塘泥，以杀灭螺蛳。
低洼地区，塘水不易排尽时，选用2～10mg/kg的硫酸铜，0.1％的生石灰灭螺。
每年春、秋两季对猪只驱虫。
（2）治疗敌百虫，80～100mg/kg体重，一次口服。
吡喹酮，按30mg/kg体重，一次口服。
氯氰碘柳胺钠，按5～10mg/kg体重，口服或皮下注射。
硫双二氯酚，剂量为60～100mg/kg体重，混在少量精料中喂服。
硝硫氰胺，按10mg/kg 体重，一次口服。
07四种吸虫-PPT文档资料
故有并殖吸虫之称。
2、虫卵
1）外形：西瓜籽状 2）平均大小：29×17μm 3）颜色：黄褐色 4）卵壳：厚，有卵盖、肩峰 及一逗点状突起 5）卵内含物：成熟毛蚴
虫卵电镜 姜片虫卵 肺吸虫卵
虫卵电镜图
姜片虫虫卵
（1）是蠕虫卵中最大的一个。 （2）卵盖小，不明显。 （3）卵壳薄而均匀。 （4）卵内为一个卵细胞和 几十个卵黄细胞。
吸虫纲主要特点2
4. 生活史复杂：需要1-2个中间宿主， 第一中间宿主 多为淡水螺。
5. 虫卵必须入水才能发育。 6. 基本发育过程相似：卵→多种幼虫（毛蚴→胞蚴 ≡﹥雷蚴≡﹥尾蚴→囊蚴）→成虫。
7.囊蚴为感染期，经口感染。
8.保虫宿主广泛存在，引起人兽共患寄生虫病。 9.血吸虫例外。
淡水螺
水中发育阶段
沉淀法示意图
五、流行与防治
1、分布：（卫生部05年资料） 世界上主要流行于东南亚国家。 国内分布广泛，除西藏、青海、宁夏、内蒙、 甘肃等无外，其它地区均有。（最新资料） 2、流行因素： 1）保虫宿主广泛 2）人群中有生吃、半生吃淡水鱼虾习惯有关。
防治
3、防治
1）普查普治，妥善处理保虫宿主。吡喹酮 为首选药物(用法为每日15～25mg/kg,每日3 次，连服2日。)。 2）加强粪便管理。 3）不生吃、半生吃淡水鱼虾是最有效的防 止措施。
睾丸
姜片虫 肺吸虫
内部结构图
两个分支的睾丸
盘曲的子宫
吸盘电镜图（×2000）
口吸盘
腹吸盘
姜片虫成虫
（1）外观似姜片。 （2）腹吸盘＞口吸盘。 （3）睾丸有两个，分枝 状，位于虫体后半部。 （4）卵黄腺发达，起自 腹吸盘水平。
姜片虫、血吸虫(诸葛定稿)
（四） 虫卵致病
虫卵在人体主要沉着在肝脏、结肠壁、 1. 侵犯部位 虫卵在人体主要沉着在肝脏、结肠壁、肠系膜淋巴结 等处，其次是肺、 虫卵造成的典型病理变化为虫卵肉芽肿。 等处，其次是肺、脑。虫卵造成的典型病理变化为虫卵肉芽肿。
虫卵沉着 在肠壁
虫卵沉着 在肝脏
钙化的虫卵周围 有纤维组织增生
2. 虫卵肉芽肿形成机理
尾蚴逸出 钉螺
毛蚴
子胞蚴
母胞蚴
肺 右心
左心
肠系膜A 肠系膜A
（人或哺乳动物的肠系膜静脉） 人或哺乳动物的肠系膜静脉）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成虫 产卵 肠系膜V 肠系膜V 门静脉
沉着在肝脏
肠壁（嗜酸性脓肿） 肠壁（嗜酸性脓肿） 肠腔 随粪便排出
静脉、 静脉、淋巴 童虫 尾蚴钻入皮肤
虫卵入水
尾蚴逸出
尾蚴
母胞蚴 子胞蚴 钉螺） （钉螺）
五. 流行 Epidemiology
1、 传染源 人、猪 、 2、 中间宿主和媒介的存在 、 扁卷螺、荸荠、菱角、茭白、 扁卷螺、荸荠、菱角、茭白、水浮莲等 3、 饮食习惯 、
六. 防治原则 Control and treatment
治疗病人、 常用药物有吡喹酮、槟榔。 （一） 治疗病人、病猪 常用药物有吡喹酮、槟榔。 （二） 改变不良的饮食习惯、不喝生水、不生食水生果品。 改变不良的饮食习惯、不喝生水、不生食水生果品。 （三）消灭中间宿主 （四）加强粪便管理
血吸虫病（Schisosomiasis） 血吸虫病（Schisosomiasis）是由血吸虫的成虫 寄生于人体所引起的地方性疾病，主要流行于亚、 寄生于人体所引起的地方性疾病，主要流行于亚、非、 拉美的73个国家，患病人数约2亿左右。 73个国家 拉美的73个国家，患病人数约2亿左右。在人体寄生 的血吸虫主要有 日本血吸虫（ japonicum）、 日本血吸虫（Schistosoma japonicum）、 埃及血吸虫（ haematobium）、 埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）、 曼氏血吸虫（ mansoni）、 曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）、 湄公血吸虫（ mekongi）、 湄公血吸虫（Schistosoma mekongi）、 间插血吸虫（ intercalatum） 间插血吸虫（Schistosoma intercalatum） 马来血吸虫（ malayensis）， 马来血吸虫（ Schistosoma malayensis）， 在我国仅有日本血吸虫流行，故在我国可简称血吸虫。 在我国仅有日本血吸虫流行，故在我国可简称血吸虫。 血吸虫成虫寄生在人体的肠系膜静脉， 血吸虫成虫寄生在人体的肠系膜静脉， 可引起血吸 虫病（Schistosomiasis）。 虫病（Schistosomiasis）。
人体寄生虫学卫氏并殖吸虫(肺吸虫)
主要的致病虫期肝脾肿大，腹水，门脉高压，及侧枝循环形成所致食管胃底静脉曲张为主的综合征血吸虫感染免疫：伴随免疫第一：淡水螺类即有性世代和无性世代的交替1.外观呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，具有口腹两吸盘相同中间宿主感染阶段：尾蚴寄生虫进入人体途径不同2.生殖孔靠近腹吸盘，排泄孔在虫体后端，第二：淡水鱼虾形态生活史寄生部位宿主转换3.吸虫无肛门，未被消化的废物经口排出体外复杂——世代交替宿主关系人及肉食哺乳动物终宿主概论猫，犬等保虫宿主成虫——卵——毛蚴—胞蚴—雷蚴—尾蚴——囊蚴——童虫——成虫生活史囊蚴感染阶段食入含囊蚴的鱼虾（经口）感染途径小肝胆管内寄生部位一般20~30年成虫寿命肝脏的次级胆管损伤损伤部位虫体分泌物，代谢物，机械刺激机制虫体阻塞胆管局限性扩张，上皮增生，严重病例：胆汁性肝硬化合并——细菌感染病变并发症：胆结石，肝胆管梗阻，原发性肝癌潜伏期：1~2月致病轻度：症状不明显华氏睾吸虫（肝吸虫）急性期：过敏反应，消化道不适中等症状慢性期：消化系统的症状为主，体征：肝肿大（多），脾肿大（少）临床表现（轻重不一）明显腹泻，消瘦，水肿，贫血重症型晚期：肝硬化，腹水，胆管癌，死亡重症，死亡率高，智力发育障碍，极少可致侏儒症儿童，青少年感染1.涂片法：操作简单，检出率低，虫卵小，容易漏诊2.集卵法：漂浮集卵法，沉淀集卵法（因虫卵小，多用集卵法）病原学检查（粪检找到华支睾吸虫卵是确诊的根据）3.十二指肠引流胆汁检查：检出率高，技术复杂，患者难接受实验诊断免疫学检查（广泛应用）B 超，CT 检查影像学检查当前我国最严重的食源性寄生虫病之一能排出华支睾吸虫卵的病人、感染者、受感染的家畜和野生动物，保虫宿主广泛（猫，狗，猪）传染源粪便入水，水中有合适的第一二中间宿主，当地人群有（半）生食淡水鱼虾的习惯传播途径流行人群普遍易感，流行关键因素是当地人是否有生吃或半生吃鱼虾习惯易感人群控制传染源防治成虫——卵——毛蚴—钉螺—母、子胞蚴——尾蚴—皮肤钻入—童虫（异位寄生，肺脑皮肤等）—移行至门脉，肠系膜静脉—成虫生活史尾蚴性皮炎：局部丘疹和瘙痒尾蚴过敏性血管炎童虫轻微的静脉内膜炎（吸盘），Ⅲ型超敏反应（代谢物等）成虫毛蚴释放ESA （可溶性抗原）IV 型超敏反应，何博礼现象虫卵肉芽肿致病机制在肝内，肝的结构和功能一般不受影响，重症感染者，在门脉周围出现广泛的纤维化干线型肝纤维化虫卵原因：窦前静脉广泛阻塞门脉高压继发：肝，脾肿大，腹壁，食管，胃底V 曲张，上消化道出血，腹水患者：①初次感染者②慢性病人再次大量感染尾蚴后潜伏期：多数感染后5~8周（毛蚴），少数＜25d （童虫）畏寒，发热，多汗，淋巴结肿大，肝肿大，脾肿大全身表现食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，粘液血便或脓血便消化道急性血吸虫病多干咳，偶可痰中带血丝，有气促，胸痛呼吸系统吸虫神智迟钝，黄疸，腹水，高度贫血，消瘦等重症皮疹，荨麻疹，神经血管性水肿，出血性紫癜，支气管哮喘过敏反应急性期症状消失而未经病原治疗者患者经反复轻度感染而获得免疫力者轻度肝/脾肿大，肝功正常隐匿性间质性肝炎慢性血吸虫性结肠炎临床表现慢性血吸虫病裂体吸虫（日本血吸虫）巨脾型腹水型晚期结肠增值型侏儒型上消化道出血：＞50%患者死因肝性昏迷(以腹水型为最多)：死亡率＞70%乙型肝炎：促进和加重肝硬化的发生与发展晚期血吸虫病粪便直接涂片法（重症和急症感染者）尼龙袋集卵法毛蚴孵化法病原学检查（从受检者粪便或组织中检获血吸虫病原体（血吸虫卵或毛蚴），是确诊血吸虫病的依据)实验诊断定量透明法（改良加藤法）直肠镜活组织检查免疫学诊断传染源水网型（平原水网型）流行湖沼型（江湖洲滩型）流行区类型（与钉螺滋生相关)山丘型防治成虫：虫体扁平，大而肥厚，形似斜切的姜片，新鲜虫体呈肉红色，固定后变为灰白色形态虫卵：淡黄色，长椭圆形或卵圆形，卵壳薄，有卵盖。
生姜油杀灭日本血吸虫尾蚴的实验研究
ｉｅ ｗｅ ｅｓ ｂ ｅ ｕ ｎ ｙ ｕ ｅ ｏ ｉ ｅ ｔ ｃ ｙ ｔ ｅ ｍｅ ｏ ｆｐ ｕ ｉ ｇ ａ ｄ ｔ ａｉ ｇ ｔｅ ｉｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｒ ｕ ｓ ｑ ｅ ｔ ｓ ｄ ｔ ｎ ｃ ｅ ｂ ｈ ｔ ｄ ｏ ｏ ｒｎ ｅ ｒｎ ｈ ｍ ｎ ｏ ｓ ｒ ｄ ．Ａｔｌ ｔｔ ｅ ｉｆｃ ｅ ｆ ｃｅ ｃ ｌ ｆ ｍｉ ｈ ｎ ａ ｈ ｎ ｅ ｔ ｄ ｅ ｉ ｎ ｙ ｓ ｉ Ｗ ｏ ｎｅ ． ｓ ｌ ｅ Ｇｉｇ ｒｏｌｃ ｕｄ ｅ ｅ ｔ ｅｙ ｋ ｌ ｔ ｅ Ｓ ｈ ｓ ｓ ｍａ Ｃ ｒ ａｉ ｅ ｉ ０ ｓ ｃ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｋ ｌ ｄ Ｓ ｈ ｓｏ ｏ ｅ － ｓ ａ ｃ ｕ ｔｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｎ ｅ ｉ ｏ ｌ ｆ ｃｉ ｌ ｉ ｃ ｉｔ ｏ ｅ ｃ ｒａ ｎ ２ ｅ ｏ ｄ ． ｈ ｉ ｅ ｃ ｉ ｓ ｍａ Ｃ ｒ ｓ ｖ ｌｈ ｏ ｔ
维普资讯
时珍 国医国药 ２ ０ ０７年第 ｌ ８卷第 ５期
Ｌ ＨＺ Ｅ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＭ Ｔ ＲＡ Ｍ ＤＣ ＥＥ Ｒ Ｈ２０ Ｏ ．８Ｎ ． Ｉ Ｉ ＮＭ ＤＣＮ Ｎ Ａ Ｅ ／ Ｅ ＩＡＲ Ｓ Ａ Ｃ ７Ｖ Ｌ１ Ｏ５ Ｓ Ｈ ０
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医学微生物学PPT：姜片虫 肺吸虫
属肠道寄生大型吸虫，俗称姜片虫或肠吸虫 寄生在人、猪的小肠内，引起姜片虫病
P133
一、形态
成虫
扁平肥厚，长椭圆形，活时肉红，死后灰白。
20-75mm×8-20mm×0.5-3mm，酷似姜片。
腹吸盘靠近口吸盘后方，较口吸盘大4-5倍，呈
漏斗状。
⑵慢性期： 虫体进入肺后引起病变
病理过程分3期，常可出现于同一器官
①脓肿期（Suppurative stage）：
虫体移行引起组织破坏与出血，WBC、E侵润， 病灶出现脓肿（嗜酸性脓肿）
X线：显示边缘界限模糊不清的侵润阴影
②囊肿期（Cystic stage）：
脓肿内大量炎性渗出物，细胞死亡液化，逐渐变成 赤褐色粘稠性液体（铁锈色痰），含有大量的虫卵， 囊壁因肉芽组织增生而肥厚，肉眼可见结节状虫囊， 镜下可见夏科雷登氏结晶及大量虫卵
表面有隆起的结节，内含成虫。 切开可见窟穴状或隧道状
一、卫氏并殖吸虫
（Paragonimus westermani）
一、形态
• 成虫
中型吸虫，虫体肥厚 椭圆，背面隆起，腹面扁平，长7.5 ~ 12×宽4 ~ 6×厚3.5 ~ 5mm 口腹吸盘大小相似 活体呈红褐色，固定后为灰白色
• 虫卵
椭圆形，金黄色，有1个明显的卵盖 大小为80~118×48~60 μm。 卵壳厚薄不匀，后端多有增厚。 卵内含1个卵细胞和10余个卵黄细胞。
（肺） （痰或粪）
（水）
（
由肝脏表 入 面从腹腔 肺 穿过膈肌
进入胸腔
母雷蚴 川 卷 螺
子雷蚴 ）
童虫
穿肠壁
后尾蚴
（小肠）
经口
姜片虫、肺吸虫
四、诊断 病原诊断：直接涂片 集卵法 虫体鉴定 免疫学诊断常用作初筛
五、流行 1.分布：主要分布于亚洲的温带和亚热带地区，国内除 东北、西北的少数地区未有报道外，其他地区 均有流行,广东.浙江.江苏.江西.安徽.湖南. 山东感染率较高
2.原因：传染源的存在，我国猪体的感染十分严重； 扁卷螺与水生植物共生于同一水域 生吃水生植物,江西曾发现一只菱角含688个囊蚴 新鲜的青饲料(水浮莲.浮萍等）喂猪。
21
二、生活史
终宿主 中间宿主 常见保虫宿主
人 钉螺 牛(水牛、黄牛）
（肠壁破溃
随粪便排出）
日本血吸虫成虫
产卵
(肠系膜下静脉） （ 静脉末梢处产）
经血循环
（经皮肤）
童虫
尾蚴
卵
毛蚴
（入水）
侵 入
钉
螺
子胞蚴
母胞蚴
（逸出螺体）
1、血吸虫的寿命：平均4.5年。
2、成虫的产卵及排出：子宫内含50-300个虫卵，但
10
3.临床表现：急性期表现轻重不一，轻者仅有食欲不振、乏力、 腹痛、腹泻、低烧等。重者可有全身过敏反应、高 热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝大并伴有荨麻疹。 血中中性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多。 慢性期往往表现为多器官受累。以胸肺表现为主， 异位寄生较常见部位有腹腔、皮下、脑脊髓等处。
四、诊断
病原诊断：痰、或粪便检查 皮下结节活检 免疫学检查 辅助诊断：X线、CT检查适用于脑脊髓型及胸肺型
2.慢性血吸虫病：急性期症状消失而未经治疗者，或少量多 次反复感染而获得免疫力的患者，常出现 隐匿型间质型肝炎或慢性血吸虫性结肠炎。 一般无症状，少数表现为间歇性下痢、轻 度肝肿大，肝功基本正常，有时可有丙种 球蛋白增高。
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C、晚期血吸虫病
一般在感染后5年左右，部分重度感染发生肝硬
变→门脉高压综合症。
肝脾肿大；
腹水，腹壁静脉曲张；
侧支循环形成导致食管下端及胃底静脉曲张，
上消化道大出血，肝性昏迷，死亡。 儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。 巨脾型、腹水型、结肠增殖型、侏儒型
腹大如鼓 ；骨瘦如柴
E、异位血吸虫病
四、实验诊断
1. 痰或粪便查虫卵。 2. 皮下包块或结节手术摘除找虫体。 3. 免疫诊断：皮内试验、ELISA等。
4. X线、CT、MR
五、流行
1.分布 世界性分布，日本、朝鲜、俄罗斯、菲律 宾、马来西亚、印度、泰国以及非洲、南美洲 均有报道。 在我国，目前除西藏、新疆、内蒙古、青 海、宁夏未见报道外其他26个省、市、自治区 均有本虫存在的报道。
子雷蚴
布 氏 姜 （片 扁吸 卷虫 螺中 ）间 宿 主
布氏姜片吸虫传播媒介（荸荠、菱角、茭白）
生活史要点：
1、成虫寄生部位：小肠上段
2、中间宿主：扁卷螺
3、媒介植物：菱角、荸荠、茭白、水浮莲、浮萍等 4、感染期：囊蚴 5、感染方式：经口生吃了含有活囊蚴的水生植物。 6、保虫宿主：猪，包括野猪。 7、从感染到粪中查到虫卵需1-3月。 8、成虫寿命：在人体内1年左右，长的可达4年半； 在猪体内，不超过2年。
卵黄腺
2.虫卵
• 100µm×55µm ； • 不规则椭圆形 ，似陶罐次品； • 金黄色； • 卵壳厚薄不均，卵盖大，常略 倾斜； • 内含10多个卵黄细胞，1个卵细 胞常位于正中央。
卵盖
卵壳 卵细胞 卵黄细胞
二、生活史
——川卷螺————
蝲蛄 淡水蟹
—人—
水 成虫→虫卵→毛蚴→胞蚴→两代雷蚴→尾蚴→囊蚴→童虫→成虫
（卡红）
死亡虫体
活虫体
2、虫卵
姜片虫卵是人体蠕 虫卵最大的一个 （130～140um × 80 ～ 85um） 长椭圆形, 淡黄色 壳甚薄,均匀， 一 端有不明显小盖 卵内有一个卵细胞 和许多卵黄细胞。
二、生活史
成虫
（小肠上段）
卵
入水
毛蚴
扁卷螺
胞蚴 母雷蚴
后尾蚴
经口
囊蚴
水生植物
尾蚴Βιβλιοθήκη 二、生活史(门脉-肠系膜静脉） （静脉末梢处） 入水
成虫
卵
肠壁破溃随粪便排出
毛蚴
钉螺
经血循环
童虫
经皮肤
（逸出螺体）
尾蚴
子胞蚴
母胞蚴
寄生部位
中间宿主：钉螺
生活史要点：
1．终末宿主是人，牛是重要的保虫宿主。
2. 中间宿主：钉螺。
3．感染期：尾蚴。
4．感染方式：经皮肤。
5．成虫寄生部位门脉-肠系膜静脉系统。
三、致病
• 因虫体数量多少和人体质强弱而异 • 主要致病阶段：成虫
1、致病机理：
1）机械损伤：吸盘发达，肠粘膜可发生炎症、 出血、水肿、坏死、溃疡等。 2）虫体争夺宿主营养； 3) 虫体覆盖肠粘膜，影响消化吸收； 4) 毒性作用和超敏反应。
2、临床表现
1）消化道症状：主要为上腹部或右季肋下隐 痛，可有肠鸣音亢进，腹泻、消化不良， 或腹泻与便秘交替出现。
电镜观察成熟虫卵
3．毛蚴
• 呈梨形，左右对称，平 均大小为99×35µ m，周 身被有纤毛，是其活动 器官。 • 体内前部中央有一个顶 腺，两个侧腺，均开口 于顶突 。
4. 胞蚴
5. 尾蚴
• • • •
由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。 尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸虫的特征之一。 前端为头器，内有一单细胞头腺； 腹吸盘周围有5对左右对称排列的单细胞腺体，称 钻腺，开口于头器顶端。
2）虫多时可致肠梗阻；
3）营养不良：乏力、消瘦、贫血、水肿、腹 水等； 儿童可引起发育障碍，智力衰退， 甚至因衰竭、虚脱而死亡。
四、诊断
1、病原学检查：确诊的主要方法 1)粪便中检查虫卵：直接涂片法、集卵法、 厚涂片法 2)成虫鉴定（粪便或呕吐物中） 2、免疫诊断：可作为辅助诊断
五、流行
1、分布：主要分布于亚洲的温带和亚热带地 区，国内除东北、西北的少数地区未有报道 外，其他地区均有流行,广东、浙江、江苏、 江西、安徽、湖南、山东、河南、河北等省、 市、自治区。 2、流行因素 1）传染源：病人、带虫者、猪 2）传播途径：囊蚴经口感染或饮用含囊蚴的 生水； 扁卷螺与水生植物共生于同一水域； 3）易感人群：有生食水生植物的习惯的人群 感染机会多
3）雌雄合抱
雌虫发育成熟必需有雄虫的存在 与合抱，促进雌虫生长发育的物质 可能是来自雄虫的一种性信息素。 如不合抱，雌不能成熟，雄虽能成 熟，但需要时间长，且虫体小。
2．虫卵
• • • • 平均89×67µ ； m 椭圆形 ； 淡黄色； 卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有 一侧刺，表面常附有宿主组织残 留物 ； • 含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴 状的毛蚴分泌物 • 超微电镜下可见卵壳有微孔与外 界相通
腹腔
肺
→胸腔—
生活史要点:
1.寄生部位：肺；可累及全身 2.终宿主：人 保虫宿主：肉食性哺乳动物 第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：淡水蟹或蝲蛄 3.感染阶段：囊蚴 4.感染方式：食入含有活囊蚴的淡水蟹 或蝲蛄
三、致病
1 致病机理
卫氏肺吸虫病主要是童虫在组织器官内移
行、窜扰和成虫的定居或移行造成的机械性损 伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。 病变以在器官或组织内形成互相沟通的多 房性小囊肿为特点
7.7%虫卵自粪便中排出。
③临床分型及表现
A、急性血吸虫病 常在接触疫水后5～8周出现，高烧、腹痛腹 泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便， 粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。
B、慢性血吸虫病 90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明 显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿 大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。
（4）虫卵：虫卵沉积于肝及结肠壁等组织 引起虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要 病变。 ①致病机理 卵内毛蚴分泌可溶性虫卵抗原（SEA)，刺激T淋 巴细胞，使其致敏。 当致敏的T细胞再次受到抗原（SEA）刺激后，T 细胞产生各种淋巴因子并吸引淋巴细胞、巨噬 细胞、酸性粒细胞及纤维细胞等聚集到虫卵周 围而形成虫卵肉芽肿（IV型超敏反应）。
2
病理分期 后尾蚴穿过肠壁，童虫在腹腔、腹壁反复 游窜，造成肠壁、腹壁、大网膜和肝的损伤， 如炎症、出血、坏死等。
（1）幼虫移行期
（2）脓肿期 病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫 体，出现炎性渗出，病灶四周产生肉芽组织而 形成薄膜状脓肿壁。 X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。
（3）囊肿期 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细 胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性 液体。 囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶， 形成囊肿。 X线：界线清楚的结节状虫囊。
2.流行因素 （1）传染源：病人、带虫者、保虫宿主 （2）中间宿主和转续宿主的存在 （3）不良的饮食习惯（重要） 1)生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄 如蝲蛄酱、蝲蛄豆腐、生蟹、腌蟹、醉 蟹、烧蟹等 2）通过被囊蚴污染的食具而感染 3）生喝含活囊蚴的水 4）生吃含童虫的转续宿主肉
六、防治
1.改变不良饮食习惯(关键) 不吃生溪蟹、蝲蛄、生肉类，不喝生水， 注意餐具卫生。 2.加强粪便管理，不随地吐痰，防止虫卵污 染水源 3.治疗病人、带虫者 药物有：吡喹酮 硫双二氯酚(别丁)
2）腹肝型：主要表现为腹痛、腹泻、大便带血；
或肝功紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球
蛋白比例倒置等肝损害表现。 3）皮下包块型：可见皮下游走性包块或结节， 大小不一，触之可动。 4）脑脊髓型：患者出现头晕、头痛、癫痫、偏 瘫、视力障碍等占位性病征。 5）亚临床型
6）其他类型
眼 肺 吸 虫 病（眼球突出）
6．虫卵沉积于肝脏和结肠壁。
7．成虫寿命：20-30年？
三、致病
（1）尾蚴：尾蚴性皮炎。属速发型和迟发型超敏反 应，表现为尾蚴入侵部位出现丘疹、瘙痒。 （2）童虫 ：肺部损害。体内移行时可造成一过性 的血管炎，毛细血管栓塞、破裂、炎细胞浸润。 表现为低热、背痛、咳嗽、胸闷、痰中带血等。 （3）成虫：吸盘吸附血管，致静脉内膜炎。代谢产 物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免 疫复合物，引起免疫复合物型超敏反应，出现肾 小球肾炎等。
布氏姜片吸虫
（Fasciolopsis
buski）
简称姜片虫，是寄生人体小肠的大 型吸虫，主要分布于亚洲，又称亚洲大
型肠吸虫。可引起布氏姜片吸虫病，又
称姜片虫病。
一、形态
1、成虫
1）虫体肥厚，椭圆形，背腹扁平，似姜片，活 虫呈肉红色，为人体最大型吸虫（20～ 75mm× 8～20mm× 0.5～3mm）； 2）口吸盘＜腹吸盘，二者相距很近 ； 3）咽和食管短，虫体两侧有波浪形肠支； 4）两个睾丸高度分支，珊瑚状，前后排列于虫 体后半部； 5）卵巢位于睾丸前，呈佛手状/鹿角状。 6）卵黄腺发达，分布于虫体两侧。
血吸虫（裂体吸虫）
• 血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫（Schistosoma） • 血吸虫病在我国已有2000多年的历史 。 • 血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自 治区，属我国五大寄生虫病之一 ，WHO确定的十大热 带病之一。 • 寄生于人体的主要有六种。 • 日本血吸虫（S．japonicum） • 曼氏血吸虫（S．mansoni） • 埃及血吸虫（S．haematobium） • 间插血吸虫（S．intercalatum） • 湄公血吸虫（S．mekongi） • 马来血吸虫（S．malayensis）
②病理变化：病变部位主要是肝脏和结肠壁 A.肝脏: （门静脉分支末端） 虫卵肉芽肿 --- 纤维化--- 肝纤维化、干线型肝 硬化。 B.结肠壁: （横结肠、乙状结肠和直肠壁） 虫卵肉芽肿 --- 嗜酸性脓肿 --- 溃疡 --- 瘢 疤 --- 肠壁增厚 --- 肠腔狭窄。 虫卵 22.5%沉积于肝脏、 69.1%沉积于肠壁、