急性腹痛的问诊程序
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛的发生原因有很多，如肠梗阻、消化道溃疡、阑尾炎、急性胆囊炎等，因此在急诊处理过程中，医生需要迅速进行科学的判断和处理。
急性腹痛的处理流程主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗和观察等环节。
下面我将分别对这些环节进行详细介绍。
首先，在急性腹痛的处理过程中，病史采集是非常重要的一个环节。
病史采集可以了解患者的疾病病程、病史、既往史、家族史等情况，有助于医生判断病情，制定治疗方案。
医生应该仔细询问患者的腹痛发作的时间、性质、部位、程度、持续时间等情况，以及是否伴随有其他症状如恶心、呕吐、发热、腹泻等。
此外，还要了解患者的既往史，如有无消化道疾病、手术史、月经史等，并询问患者是否有过度用药或药物过敏史。
通过病史采集，医生可以初步判断患者可能的病因，有助于后续的体格检查和辅助检查。
其次，体格检查也是急性腹痛处理的重要环节。
体格检查可以了解患者的生命体征、腹部疼痛部位、压痛部位、肌紧张程度以及存在的包块等情况。
医生应该对患者进行全面的体格检查，包括五官、颈部、肺部、心脏、腹部等部位的检查。
对腹部检查时，医生应该根据患者的症状和病史，逐一检查腹部的皮肤、腹壁、肠鸣音、腹部压痛点等，以了解腹部的状况。
对于腹痛患者，尤其需要注意观察腹部的肌张力和反跳痛的存在，因为这些体征可能是急性腹痛的早期预警信号。
通过体格检查，医生可以初步判断患者的腹痛类型和病情严重程度，有助于指导后续的辅助检查和治疗。
第三，实验室检查是诊断急性腹痛病因的关键环节之一。
常见的实验室检查包括血常规、生化检查、尿常规、血气分析等。
通过实验室检查可以了解患者的血液生化指标、炎症指标、电解质平衡等情况，有助于医生判断病情和指导治疗。
对于腹痛患者，尤其需要关注白细胞计数、C反应蛋白、血气分析等指标，因为这些指标可以反映炎症程度和感染情况。
此外，对于怀疑有腹腔出血的患者，还可以进行凝血功能检查和血气分析等检查，以评估患者的出血风险和病情严重程度。
腹痛病人得问诊技巧
腹痛病人得问诊技巧急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征得一组疾病称为急腹症。
急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂得特点。
给早期诊断带来一定困难。
在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,临床资料不全,特别就是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查得病人时,如何在尽可能短得时间内,对接诊得急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,就是我们面临得首要问题。
腹痛就是个主诉症状,其主要得内容,如出现得时间、疼痛得部位、性质等,都要靠病人自己叙述,可以说问诊就是接诊急性腹痛患者过程中主要得诊查方式。
急性腹痛得病人都很难受,有得不愿意过多回答大夫得提问,甚至有得病人“应付”大夫,提供一些不实得资料,导致临床误诊。
在这种纷杂得情况下,要想在最短得时间内问出我们想要得、真实得东西,必须要有一个合理得问诊方法！什么样得问诊方法才就是合理得呢？首先问诊要程序化,也就就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,问话层次要分明,目得要明确,要循序渐进,一环扣一环, 根据其共性设计一个程序,就可避免那种东一榔头,西一棒槌得问诊。
否则,把病人问烦了,我们什么也得不到。
上面所说得“提前”就是指平时我们就应该有一套设计好得腹痛问诊程序。
1、首先,问诊模式要程序化。
2、其次问诊话语言简意赅。
也就就是说问话不仅要精练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。
尽量少用医学专业术语。
其实这种“程序化”得理念适用于所有临床学科,我们可以利用群里人才济济得优势,组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 。
接诊急性腹痛得病人时,想了解得内容很多, 但最关键得就是要问清楚其发病得时间、疼痛得部位与疼痛得性质。
今天,我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者得问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间得问诊下面有一种问法大家瞧瞧合不合适。
病人:大夫,我肚子疼。
大夫:多长时间了？这种问法合适吗？很显然,不合适得。
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统等多个系统的疾病。
由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易，需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。
一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。
当患者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续时间，以及与食物摄入和排便的关系等。
同时，医护人员还需要对患者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估患者的病情严重程度。
二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。
通过仔细的观察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。
医生需要检查患者的腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。
在检查过程中，医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急病情。
三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。
在进行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。
四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。
在实验室检查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。
通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位，为后续的治疗提供重要依据。
五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。
在对患者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。
急腹痛分诊工作程序
急腹痛分诊工作程序摘要：急腹症的预诊分科是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机，并有条不紊地配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。
关键词：急腹痛分诊急腹症是急性腹痛疾病的总称，包括内科、外科和妇产科急腹症。
它以发病急、变化快、病情重为其特征。
急腹痛是急诊科常见疾病之一，分诊是否正确是关系到抢救能否成功的关键因素，因此急诊科护士必须掌握正确分诊工作程序，才能做到准确的分诊。
[1]1 急腹症的各科特点1.1外科急腹症。
起病急骤、腹痛明显，常伴有腹膜刺激征或并发体克。
其腹痛大都是先出现或是最主要的症状，如有发热、呕吐等情况，常发生在腹痛之后。
有时病情难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应先由外科诊断、治疗。
1.2妇科急腹症。
急性腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。
常见的有急性盆腔炎、宫外孕破裂等，前者常伴发热、白带增多，后者有停经史和阴道流血。
1.3内科急腹症。
常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。
而内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征，而且常伴有心肺系统的症状体征，腹痛在发热之后。
2 接诊与分科2.1看：包括意识、面色、体位、姿势、尿量、皮肤有无出血点、瘀斑等。
如患者是救护车送来的，意识不清，急性痛苦病容，表明病情较重。
患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位；消化性溃疡穿孔、尿路结石者腹痛时被迫采取屈膝侧卧位；急性腹膜炎者呈强迫仰卧位；一侧胸膜炎或大量胸腔积液者呈强迫侧卧位（卧向患侧）；胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛、肾绞痛常辗转反侧坐卧不宁。
如有血尿，提示有泌尿系统疾病。
此外，还要注意皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能；如是过敏性紫瘢，在出现腹痛时，可同时出现皮肤瘀血及紫癜。
急腹症工作诊治流程(急腹症诊治工作流程)
急腹症诊治工作流程急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。
急腹症占外科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。
大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术本身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起一定的后果，如急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。
然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。
一、病因引起急腹症的原因可分为五种：⒈炎症，包括细菌性炎症和化学性炎症。
细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。
⒉机械梗阻，如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。
⒊血管病变，如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。
⒋先天性缺陷，如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。
⒌创伤，是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。
在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。
也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。
二、急腹症诊治流程步骤一询问病史，包括：⒈腹痛开始时间；⒉部位；⒊是阵发性还是持续性；⒋有无恶心、呕吐；⒌有无腹泻或肛门停止排气、排便；⒍有无发热；⒎腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响；⒏既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史⒐女：月经、白带情况步骤二体格检查⒈望：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等；⒉听：有无肠鸣音⒊叩：移动性浊音⒋触：有无压痛、反跳痛、肌紧张⒌生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸步骤三得出初步印象步骤四辅助检查、验证印象如有休克等危及生命情况，则先急救处理（抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能搬动。
腹痛病人的问诊技巧
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腹痛病人的问诊技巧
急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征的一组疾病称为急腹症。急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。给早期诊断带来一定困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，临床资料不全,特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
1.能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。多属突然发病,开始即为剧烈疼痛。多见于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有的病人能说出几点几分ﻫﻫ2．说出大概时间。这类病人只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深属于缓慢发病,开始疼痛较轻,以后可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。
ﻫ3.说不出发病的时间。这类病人记不起什么时候发病了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说,如果他说晚上发病,我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。至此，我们已经问出了发病的时间,那我们是不是就可以确认这个时间了呢?不见得，譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。如果我们继续问,昨天下午四点以前痛不痛？有的会说:其实早晨起来就有点痛。只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了８、９个小时。这里就又告诉我们一个临床经常遇到的问题病人说的发病时间多是他感觉疼痛比较明显的时候!可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须问清楚。就是再往前问问？只有证明确实那就是始发时间后我们才最后确认。
(完整版)急性腹痛病史诊断流程
(完整版)急性腹痛病史诊断流程完整版急性腹痛病史诊断流程
1. 病史采集
- 开始时，医生应详细询问患者的症状、疼痛的性质、持续时间和出现的频率。
- 医生还应了解患者的过去病史、手术史、家族史以及生活惯等方面的信息。
2. 心理状况评估
- 医生可能要评估患者的心理状况，因为情绪问题可能会影响疼痛感知。
3. 身体检查
- 医生应仔细检查患者的腹部，包括触诊、听诊和叩诊等。
- 医生还可以进行其他体格检查，以了解患者的整体状况。
4. 辅助检查
- 医生可能会要求患者进行一些辅助检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查（如超声波、CT扫描或MRI）等。
- 这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，找出导致急性腹痛的可能原因。
5. 诊断与治疗
- 根据病史、体格检查和辅助检查结果，医生可以进行初步诊断。
- 诊断可能包括一些常见的疾病，如胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎等。
- 针对初步诊断，医生应制定相应的治疗方案，并根据患者的症状和病情进行治疗。
6. 后续随访和复查
- 患者在接受治疗后，医生可能要求他们再次就诊，以评估疗效和复查相关检查结果。
- 医生会根据患者的反馈和检查结果，对治疗方案进行调整。
以上是急性腹痛病史诊断的一般流程。
由于每个患者的病情和病史可能不同，医生在具体诊断时应根据实际情况进行个体化判断和处理。
急性腹痛急诊分诊流程及护理分析
急性腹痛急诊分诊流程及护理分析发表时间：2015-07-01T10:42:17.687Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：徐亚梅冉玉张铃[导读] 探究急性腹痛的急诊分诊工作流程与急救护理的效果。
徐亚梅冉玉张铃（四川省泸州医学院附属中医院急诊科 646000）【摘要】目的探究急性腹痛的急诊分诊工作流程与急救护理的效果。
方法回顾性分析2014 年3 月-2015 年3 月我科收治以急性腹痛为主诉就诊患者540 例的临床资料。
结果通过准确执行急诊腹痛患者分诊工作流程与急救护理，分诊准确率达到96.85%，急诊腹痛患者得到准确分诊与及时地治疗。
结论急诊护士的接诊与分诊是整个治疗、护理工作的关键，迅速、扼要、全面地获得急诊腹痛患者的病情资料，迅速作出准确的分诊判断，能提高腹痛的分诊准确率，使患者得到及时准确的治疗，最大程度上避免了病情的延误。
【关键词】急诊腹痛；急诊；分诊；流程；护理分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0194-01 急性腹痛是急诊分诊工作中最常见的临床症状之一，具有起病急、病因复杂、病情变化快的特点，涉及内、外、妇等各科，易造成分诊失误，耽误患者的诊疗，严重可延误患者的最佳抢救时机而危及生命。
既往临床研究表明，分诊的正确与否是急性腹痛患者能否得到及时诊治的重要因素之一[1]。
现将我科从2014 年3 月起，执行急性腹痛分诊工作流程及急救护理的病例总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2014 年3 月-2015 年3 月我科收治以急性腹痛为主诉就诊患者540 例，男234 例，女316 例，年龄21 岁-70 岁，平均年龄（46.7±8.2）岁，其中外科急腹症275 例，包括阑尾炎87例，胆石症62 例，泌尿系结石53 例，胆囊炎33 例，肠梗阻15 例，泌尿系感染11例，急性腹膜炎7 例，急性胰腺炎5 例，胃穿孔2例；内科急性腹痛231 例，包括急性胃炎129 例，急性肠炎74 例，急性心肌梗死28 例；妇产科急性腹痛34例，包括急性盆腔炎15 例，异位妊娠14 例，不全流产及大出血5 例。
急腹症的问诊技巧
急腹症的问诊技巧急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。
尤多见于外科。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？1.首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2．言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。
下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：1．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的病人能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
2．说出大概时间。
急性腹痛的诊断思路
MRI检查
对于某些特殊病变，如血管病变、神经系统 病变等，具有更高的分辨率和诊断价值。
04
诊断思路
鉴别内科急腹症和外科急腹症
要点一
内科急腹症
要点二
外科急腹症
通常发病较慢，腹痛不剧烈，且无局部体征或仅有轻压 痛，与患者主诉的腹痛不相称。患者一般情况较好，无 腹胀、无便血及黄疸等表现。
通常发病较急骤，腹痛剧烈而持续，局部体征明显而轻 微的腹痛或无腹痛。患者精神萎靡，可伴腹胀、恶心、 呕吐、便血、黄疸等症状。
05
治疗措施
内科治疗
01
02
03
药物治疗
根据急性腹痛的病因，选 择相应的药物治疗，如抗 生素、抗炎药、止痛药等 。
补液治疗
急性腹痛时常伴随脱水、 电解质紊乱等症状，需要 进行补液治疗，以维持水 电解质平衡。
营养支持
对于严重腹痛或长期卧床 的患者，需要给予营养支 持，以维持机体正常代谢 。
外科手术治疗
疼痛性质
锐痛、钝痛、隐痛、绞痛、刀割样疼痛等。
询问疼痛持续时间和伴随症状
疼痛持续时间
突发或持续性疼痛，发作时间间隔和持续时间等。
伴随症状
恶心、呕吐、腹泻、发热、尿频尿急等。
02
体格检查
检查体温和血压
总结词
基础生命体征，反映整体健康状态。
详细描述
体温和血压是评估患者基本生命体征的重要指标。通过测量体温，可以了解患者是否存在感染或炎症 ；测量血压可以了解患者循环功能和心血管状态，有助于评估病情严重程度。
急性腹痛的诊断思路
2023-11-04
目 录
• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 诊断思路 • 治疗措施 • 预后评估和随访计划
急腹症诊疗流程
急腹症诊疗流程急腹症是指发生在腹部的突然出现的严重疼痛，可能是由于多种原因引起的急性腹部疾病。
这种情况需要紧急治疗，否则可能导致严重后果。
下面将详细介绍急腹症诊疗流程。
一、患者就诊首先，患者需要及时就医，并告知医生自己出现了急腹症的症状。
医生会进行初步检查并询问患者详细的病史和相关情况。
二、体格检查医生会对患者进行全面的体格检查，包括触诊、听诊、视诊等。
通过触诊可以判断是否有肝、胆囊、肠道等器官异常；通过听诊可以判断是否有肠鸣音异常；通过视诊可以判断是否有皮肤黄染等异常情况。
三、实验室检查针对不同类型的急腹症，医生会根据患者情况进行相应的实验室检查。
如血常规、尿常规等。
四、影像学检查如果初步检查无法确定问题所在，医生会进行影像学检查，如B超、CT等。
这些检查可以帮助医生确定病因，并更好地制定治疗方案。
五、诊断通过以上步骤，医生可以对患者的病情有一个初步的了解，并做出相应的诊断。
如果还需要进一步检查和治疗，医生会建议患者住院观察治疗。
六、治疗针对不同类型的急腹症，医生会采用不同的治疗方法。
如胃肠减压、抗感染等。
在治疗过程中，医生需要密切观察患者的情况，并及时调整治疗方案。
七、手术对于一些严重的急腹症，如急性阑尾炎、肠梗阻等，可能需要进行手术治疗。
手术前需要进行全面评估和准备工作，并选择合适的麻醉方式和手术方法。
八、康复护理在完成手术或其他治疗后，患者需要接受一定时间的康复护理。
这包括药物治疗、休息和营养调理等措施。
同时，患者需要遵守医生的嘱咐，定期复查和随访。
九、预防一些急腹症是可以预防的，如胆囊炎、胃肠炎等。
患者应该注意饮食卫生，保持良好的生活习惯，并定期进行体检和身体检查。
总之，急腹症诊疗流程是一个复杂而严谨的过程。
只有在医生的指导下进行治疗才能更好地保护患者的健康。
碰到急性腹痛如何问诊？
急性腹痛如何问诊？急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
既要程序化，也要言简意赅。
如何问时间下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：1．能说出准确的发病时间。
2．说出大概时间。
只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深。
这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。
以后疼痛可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病。
3．说不出发病的时间。
需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
炎症疾病居多。
至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得！譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。
如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。
只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。
那这个病人的发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、9个小时。
这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。
这一点必须弄清楚！小结：时间问诊主要是三句话（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？问腹痛的部位腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。
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急性腹痛的问诊
下面简单说说急性腹痛的诊断原则
1.先考虑常见病和多发病。
2.先考虑外科急腹症，再考虑内科急腹症和功能性疾病
因为内科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及时诊治，常有生命危险
尤其是要警惕老年人、小儿或妊娠妇女的急性腹痛
3.先考虑一种病，再考虑两种以上的疾病。
4.脑子里时刻要有根弦：腹痛的原因有可能是腹外疾病吗
急性腹痛,可由器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病
很多临床科室均可见到尤多见于外科
急性腹痛起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断
是我们面临的首要问题。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法
什么样的问诊方法才算合理呢？
首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好
不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
2言简意赅
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍.
腹痛的问诊内容主要有；
腹痛出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等
首先我们谈谈如何问时间
简单的说是
（1）肚子疼从什么时候开始的？
（2）在那以前疼不疼？
（3）确实不疼吗？
谈谈如何问腹痛的部位；
腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面；
1初始的地方、2最痛的地方、3固定在哪、4转移到哪和牵涉到什么地方。
最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，
如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等
最痛的地方有时是病位所在。
譬如上消化道穿孔的弥漫性腹痛，其最痛之处仍在上腹部。
固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。
往往也说明病变的部位就在这里。
譬如固定的右上腹痛我们会首先考虑右上腹的病变
如十二指肠疾病、肝胆疾病、膈下疾病、结肠肝曲病变等
即使是腹外的疾病我们也只会考虑右下肺炎、右胸膜炎、右侧带状疱疹等
而不会去考虑左肾疾病，更不会考虑左侧带状疱疹、乙状结肠病变、宫外孕等。
这就是固定腹痛给我们的提示。
有的病人腹痛开始时是一个部位
后来变成了另外一个部位，这就是我们常说的转移性腹痛
某些器官的疾病有特定的转移痛
通过了解腹痛转移的特点我们也可以确定病位所在
如果是转移性右下腹痛，我们可以考虑【急性阑尾炎】
转移性右上腹痛我们可以认为是【急性胆囊炎】
虽然转移性腹痛有很强的病位指示性，但也有被其蒙骗的时候
同是转移性右下腹痛，有的是急性阑尾炎，有的却是上消化道穿孔
很多外科大夫经历过本来是做阑尾手术，打开后却发现是上消化道穿孔
这就要求我们对不同疾病所产生的转移性腹痛的特点有所了解
某些内脏器官病变时
在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛
有的在病变脏器的附近，有的在远离病变脏器的区域。
临床上我们把腹痛与牵涉痛结合起来分析，有时会准确找到发病部位
譬如一个右上腹痛的病人
如果他伴有右侧的肩背疼痛，我们可以认为他是【肝胆疾病】
一个侧腹部疼痛的病人，如果其疼痛向外阴部放射，我们可以肯定的说，他的病位在【输尿管】
一般来说，临床上我们就是根据这些腹痛初始的部位
最痛的部位、固定部位、转移到的部位、牵涉的部位来分析病变部位的
问诊时要紧紧围绕这几各方面问
【小结】
腹痛部位具体的问法是：
（1）开始哪痛？
（2）后来呢？
（3）现在哪痛?
（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？
（5）哪最痛？
（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？
腹痛按性质分主要有三种：炎性痛、化学性痛和绞痛。
疼痛的性质往往代表病变的性质【炎性痛】的特点是发病缓，初起轻，呈持续性，多逐渐加重。
典型的如急性阑尾炎。
【化学性痛】的特点是发病急，初起重，呈持续性。
典型的如胃十二指肠溃疡穿孔
【绞痛即痉挛痛】其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期从上面的论述我们可以看出，临床上根据疼痛初起时的轻重
后来是轻了还是重了
发病过程中是否具有阵发性就可以区别这几种疼痛。
究竟要怎么问呢，
1。
刚开始时疼的厉害吗？
这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病人更容易回答。
不是疼的重，那就是疼的轻啦。
2。
后来是轻了还是重了？主要是用其问清楚是持续性加重，还是没变化。
3。
是一直疼，还是一阵一阵的？看看是不是绞痛
4。
有不疼的时候吗？主要是想了解疼痛是不是持续性的
5。
如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
譬如“两阵疼痛之间有多长时间？”
问其他情况。
伴随症状、诱因、既往史等，对急性腹痛的诊断和鉴别诊断也有很强的指示性伴随的症状有发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等
发烧：主要了解有无、高低、先后。
一般来说，【先发热后腹痛】多为内科病。
【先腹痛后发烧】，则为外科病。
先发热后腹痛多为内科病。
先腹痛后发烧则为外科病。
不同的急性腹痛，其发热的特点不同
有时根据这些特点我们可以作出鉴别
呕吐；
急性腹痛常有呕吐，掌握呕吐的情况，有助于诊断
临床上我们主要问清楚呕吐与腹痛出现的先后、呕吐的频率、呕吐物的性质等
一般情况下
【先呕吐后腹痛】者多见于急性胃肠炎、食物中毒等
【呕吐和腹痛同时出现】者多见于急性胰腺炎、高位肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔等
【腹痛数小时后出现呕吐】者可见于急性阑尾炎
【病程晚期】发生呕吐，多见麻痹性肠梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等
呕吐的【频率】对病情的分析有提示作用；
如果是阑尾炎出现频繁的呕吐，说明有狭窄或结石，要积极手术
如果是个肠梗阻的病人，呕吐频繁说明位置高
呕吐物的性质也很能说明问题；
如呕吐咖啡样物的说明是上消化道出血，呕吐宿食者说明是幽门梗阻
至于二便、腹胀、月经等内容也很多。
大家自己总结吧
诱因也很重要，如果能找到诱因，对确立诊断很有帮助
譬如我们遇到过一个急性腹痛的病人，经询问是用铁锨往车上装土导致的，最后诊断为肠扭转
问诊小结；
1肚子疼从什么时候开始的？
2在那以前疼不疼？
3确实不疼吗？
4开始哪痛？
5后来呢？
6现在哪痛
7（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？
8你觉得哪最痛？
9除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？
10刚开始时疼的厉害吗？
11后来是轻了还是重了？
12是一直疼，还是一阵一阵的
13有不疼的时候吗？
14（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”15除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。
16开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？
17原来闹过这个病吗？
18平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等
重要的是内科腹痛【一般不致命】而外科腹痛若不及时诊治，常有【生命危险】
如果这样问诊，疾病会诊断80%，不用辅助检查
内科腹痛【一般不致命】外科腹痛【有生命危险】
原著
济铭梦想整理的20110510。