【好】腹部问诊技巧
寺泽捷年论腹诊（一）
寺泽捷年论腹诊（一）寺泽捷年论腹诊（一）（一）腹诊的一般注意事项因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以需要让患者平卧在检查床上，双腿伸直放松，将两上肢置于躯干的两侧。
检查者立于患者的右侧。
检查者在检查前应把手充分暖和，以平静的心情、谦和的态度来采集所见征候，这一点值得重视。
还有重要的一点是，为了不使患者注意力过度集中于自己的腹部，减少恐惧不安感，可以一面与患者谈一些轻松的话题，给予安全感，一面轻柔地、仔细地进行检查。
（二）外在的观察触诊之前进行腹部的望诊。
1，腹壁的色调、营养状态皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意味着气血的量保持得良好。
若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚。
若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀血、血虚等。
2，肋弓角以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋弓角若为锐角（120度以下）者，多是自幼先天脾胃虚弱，即有气虚倾向。
相反，肋弓角若为钝角，多为生气充实。
此为一般倾向，仅限于参考。
3，腹壁的形状腹部的形状通常分为腹部较胸部膨隆、平坦、凹陷三大类型。
腹部膨隆的场合，表示半表半里、气血充实、腹部气滞、腹部水滞。
在大柴胡汤和防风通圣散（少阳病期、实证）的适应证病例，常用腹部膨隆型。
在分消汤（少阳病期、虚证）的适应证病例，有腹部气滞、水滞，腹部膨隆者为其典型。
在防己黄芪汤（太阴病期、虚证）的适应证病例，有肥胖倾向者，多属于腹部膨隆型。
此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张性外观。
腹部陷凹者，提示半表半里、内里气血虚衰。
在柴胡桂枝干姜汤（少阳病期、虚证）适应证病例，多数腹部呈轻度陷凹。
小建中汤、人参汤等太阴病期方剂适应症者多见腹部凹陷。
（三）腹诊的方法进行上述外形观察后，接下来便是腹部触诊。
腹壁出汗情况、皮肤温、整体紧张度、局部紧张度、腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、局部抵抗和压痛、心窝部拍水音（胃部振水音）等从整体至局部进行观察。
预料会有压痛出现时应将压痛检查放在最后。
叩击腹壁诊察心窝部拍水音（胃部振水音）的检查也应该放在最后阶段。
腹部触诊的手法及操作方法
腹部触诊的手法及操作方法腹部触诊是通过手的触感来检查腹部内脏器官的形状、位置、大小、质地等信息的一种常规临床检查方法。
它是一种无创且非侵入性的检查方法，可以帮助医生发现腹部疾病、了解疾病的范围和严重程度，对于诊断和治疗具有重要意义。
下面将详细介绍腹部触诊的手法及操作方法。
一、准备工作：1. 提醒患者：告知患者腹部触诊是一种无创且不会带来明显的疼痛的检查方法，让患者保持放松的姿势。
2. 选择合适的位置：将患者放置在平躺位，腹部裸露。
3. 洗手消毒：严格执行手卫生操作规程，保证手部干净，避免交叉感染。
4. 使用柔软的手套：穿戴无粉质的手套，避免对患者造成不适。
二、手法及操作方法：1. 探礼部位选择：除非患者有特殊需求，否则一般从隔肋线处开始触诊。
2. 平色准备：触诊开始前应先对腹部进行全面的平色观察，包括腹部皮肤的颜色、水肿、瘢痕、腰围以及是否出现腹壁异常凸起等。
3. 站立位触诊：探礼手法比较适用于检查眼前腹部，触诊者应站在患者的一侧，下肢微曲使脊柱尽量平直，将手掌呈圆形伸直贴近患者的腹壁进行触诊。
4. 仰卧位触诊：针对深部腹部脏器的检查应采用仰卧位触诊法。
触诊者站在患者膝盖以上，手指尽量伸直，呈圆形贴近腹壁进行触诊。
5. 手法及顺序：触诊时应有节奏、有顺序，手法要轻柔，顺序要先外围后内脏，先浅层后深层。
首先进行浅表器官的触诊，如脾脏、肝脏、肾脏等，再进行深部器官的触诊，如胃、胰腺等。
6. 主动触诊：触诊者应有目的地感觉患者腹部的形状、大小、硬度、位置等，能够主动地找到需要触诊的器官。
7. 被动触诊：除主动触诊外，还应根据患者的需要进行被动触诊，即触诊者通过触碰患者的腹部，使患者感受到轻浅或压痛等不适。
8. 全面触诊：在触诊的整个过程中要保证对腹部各个部分进行全面触诊，并进行系统记录。
9. 术前和术后检查：对于手术前后的患者，还需进行特殊的触诊操作，如手术前触诊的目的是为了确定手术部位，术后触诊则用来判断手术是否顺利以及手术后的恢复情况。
腹部触诊超实用
腹部触诊超实用一、腹部触诊检查要点1.根据检查目的不同，嘱被检查者采取不同体位。
若取仰卧位检查时，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，平静状态下做腹式呼吸，以放松腹肌，并使膈下脏器上下移动；检查肝、脾时，可分别采用向左、向右侧卧位；检查肾时可用坐位或立位；检查腹部肿瘤时可用肘膝位。
腹部触诊体位2.检查者站在被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平。
检查时手要温暖，动作要轻柔，先行腹部浅表触诊，以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。
3.检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹的各部。
腹部触诊顺序4.若病人有腹痛，应先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。
边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。
亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。
5.合理应用不同触诊法。
如浅部触诊法，目的在于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节)等。
为了解腹腔内脏器情况、检查压痛、反跳痛和肿物时，需要用深部触诊法，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)触诊法。
有时还要用双手触诊(双合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。
浅部触诊法二、腹部触诊内容主要包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波震颤及肝脾等腹内脏器情况等号。
分述如下：(一)腹壁紧张度(abdominal wall tensity)指触诊腹部时腹肌的紧张程度。
是根据腹肌抵抗感来确定的。
正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。
有些人，尤其是儿童因不习惯触摸或怕痒而发笑，致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。
在适当诱导或转移注意力后可消失，此属正常情况。
某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。
1.腹壁紧张度增加(1)全腹紧张度增加有以下几种：1)腹部饱满感触诊时，腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛。
中医问诊之腹痛的问诊
腹痛的问诊中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之腹痛的问诊，希望对您有所帮助。
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。
临床极为常见。
腹痛一证发生的病因病机中要为外感时邪，饮食不节，情志失调及素体阳啡导致气机郁滞，气血运行受阻，脉络不通及经脉失养。
如寒暑湿执之邪侵入腹中，损伤脾胃，气机阻滞，不通则痛；暴饮暴食或恣食肥甘厚味，肠胃积滞，腑气不通；情志怫郁，恼怒伤肝，肝气乘脾，气机不畅亦可致腹痛；脾阳不振，寒自内生或生化乏源，气血不足不能温养脏腑，腹痛即生。
此外腹部手术之后，或跌仆损伤也可导致气滞血瘀，脉络阻塞引发腹痛。
腹痛证总的治疗原则为调气通络。
西医的急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹型癫痫、肾绞痛、胃肠神经官能症等疾病表现为腹痛者均应属寸本证。
（一）问诊要点腹痛可出现在多种疾病中。
问诊时应对腹痛证与痢疾、霍乱、积聚、肠瘫和气、蛔虫，以及妇科疾病相鉴别。
应通过回诊了解病人疼痛的部位及伴随症状来与胃痛相鉴别，如胃痛部位在胃脘处心窝部，疼痛常伴有烧心、泛酸等症。
腹痛的临床辨证分为寒热虚实。
在问诊中应注意了解病因，疼痛的部位、性质，为辨证提供依据。
如实痛拒按，虚痛喜按；饱则痛为实，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处，血瘀腹部刺痛，固定不够，如少腹疼痛，掣及两胁、多属肝胆病：小腹痛及脐周多属胃、小肠、肾、膀胱的病。
中医腹部望诊的操作方法
中医腹部望诊的操作方法
中医腹部望诊是中医诊断中的一种方法，通过观察腹部的形态、色泽、皮肤纹理等来判断病情及器官功能的变化。
具体的操作方法如下：
1. 患者取坐或平卧位，松开衣物，露出腹部。
2. 医生站在患者的侧面，用自然或人工光源照射患者腹部，以观察腹部的色泽和表面情况。
3. 用目测或放大镜观察腹部的肌肉形态、皮肤色泽、皮肤纹理等。
正常情况下，腹部的形态应该平坦均匀，无任何肿块、瘢痕等异常形态。
4. 注视腹部肌肉的收缩情况，以观察是否有腹壁肌肉松弛、凹陷等情况。
5. 针对不同部位的腹部，可以进行特定的望诊方法。
如观察脐部周围的突出或凹陷情况，观察左右腹部是否对称等。
需要注意的是，中医腹部望诊需要医生具有丰富的临床经验才能准确判断。
此外，望诊仅是中医诊断的一个方面，通常需要结合问诊、闻诊、切诊等方法综合判断病情。
因此，如果患者有腹部不适或其他疾病症状，建议及时就医并请医生进行全面的中医诊断。
腹痛病人得问诊技巧
腹痛病人得问诊技巧急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征得一组疾病称为急腹症。
急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂得特点。
给早期诊断带来一定困难。
在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,临床资料不全,特别就是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查得病人时,如何在尽可能短得时间内,对接诊得急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,就是我们面临得首要问题。
腹痛就是个主诉症状,其主要得内容,如出现得时间、疼痛得部位、性质等,都要靠病人自己叙述,可以说问诊就是接诊急性腹痛患者过程中主要得诊查方式。
急性腹痛得病人都很难受,有得不愿意过多回答大夫得提问,甚至有得病人“应付”大夫,提供一些不实得资料,导致临床误诊。
在这种纷杂得情况下,要想在最短得时间内问出我们想要得、真实得东西,必须要有一个合理得问诊方法！什么样得问诊方法才就是合理得呢？首先问诊要程序化,也就就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,问话层次要分明,目得要明确,要循序渐进,一环扣一环, 根据其共性设计一个程序,就可避免那种东一榔头,西一棒槌得问诊。
否则,把病人问烦了,我们什么也得不到。
上面所说得“提前”就是指平时我们就应该有一套设计好得腹痛问诊程序。
1、首先,问诊模式要程序化。
2、其次问诊话语言简意赅。
也就就是说问话不仅要精练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。
尽量少用医学专业术语。
其实这种“程序化”得理念适用于所有临床学科,我们可以利用群里人才济济得优势,组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 。
接诊急性腹痛得病人时,想了解得内容很多, 但最关键得就是要问清楚其发病得时间、疼痛得部位与疼痛得性质。
今天,我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者得问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间得问诊下面有一种问法大家瞧瞧合不合适。
病人:大夫,我肚子疼。
大夫:多长时间了？这种问法合适吗？很显然,不合适得。
用腹诊方法判断自己是什么体质
用腹诊方法判断自己是什么体质用腹诊方法判断自己是什么体质来自《答摩》1.腹诊，准确得知脏腑状况腹诊，就是用手摸/用眼看肚子，获取一些有用的信息，帮助我们更好地认识身体。
从《黄帝内经》《伤寒论》到近代中外医家，都很重视腹诊。
《灵枢·百病始生篇》讨论邪气客于人的身体，留而不去，可以逐步深入，一直到脏腑深处，此时用手摸肚子，“揣之应手而动”，就是摸上去一跳一跳的，“发手则热气下于两股”，手一拿开，就有热气往下流到两条大腿上。
这个经验，到今天还是很实用，当我们用手轻轻按到人的肚子上（腹主动脉），发现有清楚的跳动感，手拿开时，被按者的大腿有热流，这就说明他的身体内有寒，而且受寒的时间比较长，邪气已经深入到脏腑和奇经八脉上了。
人受寒之后，如果寒气重、正气虚，很容易表现出来脉浮、恶寒和头项强痛等外感症状。
而寒气稍轻，正气不是很虚，则邪气流连在身体里，逐渐深入，最后影响脏腑和奇经八脉，表现出来腹部轻按即有跳动感、手拿开时大腿有热流的腹部特点。
此时只是伏邪，是邪气在体内偷偷打下根据地，往往不影响人的正常生活，也不表现出病症来。
但是身体内有伏邪，受外感时，容易产生“外感引动伏邪”，使得病情复杂而难以调理。
即便单独伏邪流连，当邪气较盛时，也会开始影响身体，表现出症状，主观上有不适感，客观上则可以检测出来异常指标。
2.感冒留下的寒邪，牵制了艾灸效果我曾指导一位学员，帮她的妈妈调理小便漏蛋白的问题。
当时她的妈妈五十多岁，尿蛋白有三个+号，这是肾开始出现问题，需要及时调理改善。
她一直帮妈妈艾灸关元穴，灸感很好，每次热感都可以上传到两个肾脏，每天艾灸两个小时关元穴，艾灸时感觉都很好，但是停灸后她妈妈总感觉很累，像被抽空了一般的疲劳。
而且调理的情况不是很理想，尿蛋白总在1个到3个+号之间波动，始终无法转为阴性。
我直觉可能跟伏邪有关，便追问她说，此前她妈妈有没有感冒？是不是感冒后发现的尿蛋白有+号？她回去问清楚，说半年多以前有过比较严重的感冒，感冒已经好了，几个月后才发现小便很多泡泡，到医院检查发现尿蛋白有+号。
临床医学诊断基础：腹痛的问诊要点
1.腹痛发⽣的缓急 突然发⽣的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结⽯、内脏出⾎等。
缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄⽣⾍病等。
2.腹痛的性质与程度 突然发⽣⼑割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结⽯、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀⾎及肠寄⽣⾍症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。
3.腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、⼗⼆指肠疾病；剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如⼼肌梗死、⼤叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。
4.诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。
胃粘膜脱垂病⼈餐后右侧卧位疼痛加剧，⽽左侧卧位时减轻。
⼗⼆指肠淤滞症或胰体癌病⼈仰卧时疼痛出现或加剧，⽽前倾坐位时消失或缓解。
胆绞痛可因脂肪餐⽽诱发。
暴⾷是急性胃扩张的诱因。
急性出⾎性坏死性肠炎多见与饮⾷不洁有关。
5.腹痛的伴随症状 （1）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆⽯症、胰头癌、急性溶⾎。
等。
（2）腹痛伴发热 如有⾼热或驰张热，常提⽰腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提⽰结核或肿瘤等。
（3）腹痛伴呕吐 常见于⾷物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。
（4）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。
（5）腹痛伴⾎便 如阿⽶巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出⾎性坏死性肠炎等。
（6）腹痛伴⾎尿 如泌尿道结⽯等。
（7）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、⾮炎症性肿块见于蛔⾍性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。
（8）腹痛伴休克见于急性内出⾎（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性⼼肌梗死等。
腹候诊察方法及诊断标准
腹候诊察方法及诊断标准腹诊是一种中医诊断方法，通过触摸、观察和询问等方式来了解患者的病情和体征。
以下是腹诊的诊察方法和诊断标准：1. 准备工作：患者仰卧于诊察台上，放松四肢（下肢伸直，必要时屈膝），宽解衣服。
医师立于侧面，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁，轻轻按抚，自胸而腹，自左至右。
2. 触诊：先让患者仰卧于诊察台上，放松四肢（下肢伸直，必要时屈膝），宽解衣服。
医师立于侧面，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁进行触诊，触诊前医师的手要温热，避免冷手突然触及腹部惹起腹肌挛缩甚至腹肌反应性抵抗而变硬影响诊断。
3. 望诊：观察患者的腹部外形、呼吸、胀满疼痛等情况。
4. 问诊：询问患者的病史、症状、体征等信息。
5. 听诊：用听诊器听取患者腹部的声音，如肠鸣音等。
6. 闻诊：嗅患者腹部的气味，如是否有异常气味等。
诊断标准因病种和病情轻重而异，一般而言，腹诊可以诊断出以下几种疾病：1. 脏躁：多见于女性，常表现为形体肥胖、性情抑郁、频发全身痉挛、四肢抽搐而精神神志正常。
腹部左侧动悸亢进、腹部直肌拘挛紧张等。
2. 腹水：多见于肝硬化腹水患者，表现为腹部胀大、下肢水肿、食欲减退等。
3. 腹痛：多表现为腹部疼痛、胀满不适、恶心呕吐、大便异常等症状。
4. 便秘：多表现为排便次数减少、排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感等。
5. 泄泻：多表现为大便次数增多、粪质稀薄或呈水样便、排便不尽感等。
6. 胃痛：多表现为胃脘部疼痛、胀满不适、嗳气、恶心呕吐等。
7. 胁痛：多表现为胁肋部疼痛、胀满不适、胸闷等。
8. 鼓胀：多表现为腹部胀大、四肢水肿、食欲减退等。
9. 积聚：多表现为腹部胀满不适、疼痛拒按、食欲减退等。
10. 黄疸：多表现为身黄、目黄、小便黄等。
需要注意的是，腹诊只是一种辅助诊断方法，不能替代其他临床检查方法。
同时，腹诊的结果需要结合患者的病史、症状、体征等信息进行综合分析，才能得出准确的诊断结论。
老中医：腹诊学会这4个方法，选对相应之方，诊病得心应手！
老中医：腹诊学会这4个方法，选对相应之方，诊病得心应手！中医腹诊，对每个病证都有特定的腹证，每个腹证都有对应的方剂，每个方剂都有特殊的腹证指标。
如胸胁苦满证，方选柴胡汤类；心下痞，方选泻心汤类；奔豚，气上冲，方选桂枝汤类；腹直肌挛急，方选芍药甘草汤类；腹软、喜温喜按无热者，十全大补汤主之；少腹急结，方选桃核承气汤；少腹拘急，方选金匮肾气丸等。
如此，从腹证到辨病、辨证、确定治疗原则或方药，都有其特定的对象。
总之，无论全身疾病如何危重，症状千姿百态，但只要有一个主要腹证，即可选相应之方，疗效颇佳。
这样灵活运用于千变万化的临床实践中，对每个病、证都有辨证治疗的作用。
一.补法建中汤治疗里急腹中痛；桂枝甘草汤治“叉手自冒心，心下悸，欲得按”的心阳虚证，是补剂。
二.清法白虎汤治“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿”，自汗等证，是从清阳明热入手的。
湿热黄疸证，用茵陈蒿汤清利湿热，亦为清法。
三.温法“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”；下利，心下逆满者用吴茱萸汤温中；下利脓血腹痛则用桃花汤温里固脱止利；若下利清谷反不恶寒或有腹痛的，则属真寒假热证，方用通脉四逆汤温阳通脉。
温阳利水是常用的治则之一，阳虚水饮内结的，当用温阳利水剂。
如太阳蓄水证，用五苓散温阳化气利水；少阴阳虚水寒相搏证，则用真武汤温阳散水气。
还有水停心之动悸，冲逆证，用苓桂枣甘汤，桂枝加桂汤，苓桂术甘汤温阳利水法治之。
四.消法论中有用水蛭、虻虫破血消积，大黄、桃仁活血化瘀的消法，常用以治疗血瘀证或癥瘕证等仲景对腹证治疗，既有针对病因而设的，攻下法、逐水法、消导法等，又有通过调理脏腑功能而获效之法，如温阳、补虚、调和诸法。
临证应把握全身病变规律，权衡腹证之虚实参合脉证，独用一法，或合用数法。
病案举例：某女，30岁。
主诉：7日前在田野工作，突然剧烈头痛，并呕吐2~3次，意识朦胧，后头部剧烈疼痛。
腹部触诊的注意事项与要点
腹部触诊的注意事项与要点
腹部触诊的注意事项：
1.检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，
取得病人的密切配合。
2.医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。
在检查过程中，应随时观察病人表情。
3.病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。
通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。
检查肝、脾、肾时也可
嘱病人取侧卧位。
4.触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔
包块，有时也须排便后检查。
5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。
应注意病变的部位、
特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。
腹部触诊的要点：
1、病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。
2、在脘腹(中上腹)属胃、在两胁下(左右侧腹)属肝胆，在脐周围
属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。
3、压后疼痛减轻的(喜按)，多属虚痛，按压后疼痛加剧的(拒按)，多属实痛、热痛。
4、有块物，按之软，甚至能散的，称之为瘕或聚，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消失的称为瘕积，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。
腹部视诊的正确方法
腹部视诊的正确方法腹部视诊是临床医生在检查患者腹部时使用的常见方法。
通过仔细观察和检查腹部的外观和相关特征，医生能够获得一些重要的信息，以帮助他们进行初步的诊断。
下面将介绍正确的腹部视诊方法及其重要性。
腹部视诊的正确方法包括以下几个步骤：1. 患者准备：在进行腹部视诊之前，医生通常会要求患者在一张舒适的床上躺下。
这样可以使患者放松身体，让医生更容易观察腹部的外观和特征。
2. 察看腹部的外观：医生应该从患者的头端开始，缓缓向观察者方向推进，仔细观察腹部的外观。
他们应该留意腹壁的颜色、形状、肿胀、皮肤状况等。
正常腹部应该呈现均匀的皮肤颜色，形状对称，没有明显肿胀。
3. 察看腹部的膨隆：医生在视诊过程中需要注意腹部的膨隆情况。
正常的腹部应该是平坦的，没有明显的膨胀或凹陷。
如果腹部膨胀，可能是由于气体积聚、鼓肠、积液等原因。
4. 察看腹部的肿块：医生还需要检查腹部是否存在肿块。
在观察过程中，医生应该根据患者的症状和体征来判断肿块的性质。
有时，医生可以通过触摸或轻轻按压来进一步确定肿块的位置和触感。
5. 观察就位和移动性：医生还需要判断腹部内部器官的位置和移动性。
他们可以用手指轻轻按压腹部，观察是否有器官或组织的反应。
正常的腹部应该有弹性，器官应该位于正确的位置，并且能够自由移动。
6. 察看腹肌收缩情况：腹壁肌肉的收缩情况也是腹部视诊中一个重要的观察指标。
医生可以让患者尽可能地做不同方向的运动，观察腹肌收缩的情况。
正常的腹壁肌肉应该有适度的紧张感，能够参与正常的呼吸运动。
腹部视诊是临床医生在诊断时非常重要的一个步骤。
通过正确地观察和检查腹部的外观和特征，医生可以获得一些重要的信息，帮助他们进行初步的判断和诊断。
例如，腹部外观的异常可能暗示着腹腔内器官的疾病，如肝脏肿大、腹水、肠梗阻等。
此外，肿块的发现也可能与腹部肿瘤、囊肿等疾病相关。
因此，腹部视诊在医生诊断和治疗疾病时起着非常重要的作用。
总之，腹部视诊是临床医生在检查患者腹部时使用的一种重要方法。
腹部触诊的方法及内容
腹部触诊的方法及内容腹部触诊是一种常用的临床检查方法，用于评估腹部器官的形态、大小、质地以及触痛和包块等病征，以辅助诊断和判断患者的疾病情况。
本文将详细介绍腹部触诊的方法及内容。
一、腹部触诊方法1. 告知患者：在进行腹部触诊之前，需要与患者进行沟通和交流，告知患者该检查过程的目的、方法和注意事项，以获得患者的合作和配合。
2. 患者姿势：患者通常需要平卧在检查台上，全身放松，膝关节稍屈，双手自然放置在身体两侧。
3. 触诊顺序：腹部触诊的顺序通常为顺时针进行，从右上腹部开始，依次转移到右下腹部、左下腹部和左上腹部。
4. 触诊手法：腹部触诊有四种手法，包括浅表触诊、深层触诊、叩诊和听诊。
（1）浅表触诊：用手的指尖轻轻触诊腹部表面，以感知皮肤温度、湿度、肿块或其他异常。
触诊时需要注意手的温度，避免过热或过冷。
（2）深层触诊：用手的掌面轻柔按压腹部，以评估腹部器官的大小、形态和质地。
触诊时需要注意力度的轻重，避免对患者造成不适。
（3）叩诊：用手指的背面轻拍和敲击腹部，以判断内脏的位置、大小和质地。
触诊时需要注意拍击的力度和频率，避免对患者造成疼痛或不适。
（4）听诊：用听诊器或身体直接贴近患者腹部，以倾听腹腔内脏器官的声音变化。
触诊时需要注意环境的安静和听诊器的使用方法，以确保准确听诊到相关声音。
二、腹部触诊内容1. 腹壁触诊：先进行腹壁触诊，检查腹壁的张力、肌肉的紧张程度和厚度等。
同时，还可观察腹部的外形、肿块、瘢痕、疤痕等情况。
2. 脏器触诊：根据腹部触诊的顺序，依次触诊肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肠道和盆腔器官等。
触诊过程中需要注意以下内容。
（1）肝脏触诊：先用左手平放在患者右上腹部，以手琴指压法检查肝脏下缘，再用右手在肋弓下方轻柔按压肝脏上缘。
（2）胆囊触诊：通过深层触诊，可触及胆囊部分，以评估胆囊的大小、形态和压痛情况。
（3）脾脏触诊：用左手平放在患者左上腹部，根据患者的呼吸运动和脾脏的位置变化，触诊脾脏的大小、质地和压痛情况。
人人都能学的古法腹诊技巧！
人人都能学的古法腹诊技巧！
导读：腹诊从古至今都在临床中扮演着重要角色，无论在古代的查腹诊病还是现代的体格检查中，都是不可取代的一种诊断手法。
今天我们就从《诸病源候论发微》中学习一下，最原汁原味的腹诊：腹诊的手法
1.揣摸法
这是手在腹壁上沿着触诊的肿块，缓缓滑行触摸揣度，从而明辨其性状的一种手法，揣摸亦有“蛇状”，在“鱼瘕候”中说“揣之有形，状如鱼是也”。
2.按压法
这是手在腹壁做上下触按，从而了解水肿的轻重、有无振水音的一种手法。
书中又分有按、起按、抑按等。
如诊“癖饮”时，胁下“按之则作水声”；诊“久癖”时，两胁下“按之乃水鸣”；诊“水瘕”时，于心腹之间“抑按作水声”。
3.推移法
这是在诊查腹部包块时，用手在其边缘一侧加力，了解其活动的程度，从而分清肿块的有根无根、属癥属瘕的一种手法。
如“推之不动移”是癥，“推之可移”是瘕。
4.转动法
这是在腹诊时，通过摇晃摆动患者腹壁或转侧身体来了解腹证的一种手法。
如诊“水蛊”时，腹部“动摇有声”；诊“水癖”时，两胁“转动便痛”；诊“肠痈”甚者时，“腹胀大，转侧闻水声”。
书中同时也涉及望、闻、问等诊法。
如“水癥”是由于水气停聚在腹内，结块强硬，因此望诊可以看到“两胁间膨膨胀满”。
又如“饮癖”是由于水饮聚于胁下而不散，因此闻诊可听到“时有水声”等，都说明查腹时可灵活运用各种诊法，四诊合参，全面了解病情。
腹痛病人的问诊技巧
腹痛病人的问诊技巧
1.了解病人症状：询问病人腹痛的部位、程度、性质、伴随症状等问题，以便确定病人的腹痛类型。
2.了解病人病史：询问病人是否有消化道、肝脏、肾脏、心血管等方面的疾病史或手术史，以便评估风险并排除潜在的严重疾病。
3.详细询问病史：询问病人的症状的具体时间、发生频率、发作时有何触发因素，有何加重或缓解的方法，以便确诊病因。
4.做好体格检查：检查病人的腹部，确定是否有压痛、肿胀、囊肿、腹壁疝等症状，以及充气肠镜检查、肝脾检查等。
5.依据病情及时转诊：对于病情明显加重或发现潜在的严重疾病，应及时转诊专业医生进行治疗。
中医腹诊口诀
中医腹诊口诀中医腹诊是中医传统诊疗方法之一，通过观察和触摸患者的腹部，来了解患者的脏腑功能状态和病情。
中医腹诊可以帮助医生判断疾病的性质、部位和程度，从而指导治疗方案的制定。
下面我将为大家介绍中医腹诊的口诀。
中医腹诊口诀总结了中医师从脐部到两侧腹部的触诊方法，包括五部分内容：上下左右中。
首先我们来看看“上”。
中医腹诊口诀中的“上”是指腹部的上半部位，主要观察和触诊胃、脾、肺等脏腑的情况。
正常情况下，上腹部应该平坦、富有弹性，无明显压痛和包块。
接下来是“下”。
中医腹诊口诀中的“下”是指腹部的下半部位，主要观察和触诊肾、膀胱、子宫等脏腑的情况。
正常情况下，下腹部应该柔软、无明显压痛和包块。
然后是“左”。
中医腹诊口诀中的“左”是指腹部的左侧部位，主要观察和触诊肝、胆等脏腑的情况。
正常情况下，左腹部应该柔软、无明显压痛和包块。
接着是“右”。
中医腹诊口诀中的“右”是指腹部的右侧部位，主要观察和触诊肾、胆等脏腑的情况。
正常情况下，右腹部应该柔软、无明显压痛和包块。
最后是“中”。
中医腹诊口诀中的“中”是指腹部的正中位置，主要观察和触诊肠道的情况。
正常情况下，腹部中央应该无明显压痛和包块。
通过上述的观察和触诊，中医师可以初步了解患者的脏腑功能状态和病情。
比如，如果患者的脉搏比较细弱，腹部有明显压痛和包块，可能提示患者肠道有问题，需要进一步检查和治疗。
值得注意的是，中医腹诊需要医生经验丰富，技术熟练，才能准确判断患者的脏腑情况。
因此，在进行中医腹诊时，一定要选择有资质、有经验的中医师进行诊断。
中医腹诊是中医诊疗的重要手段之一，通过观察和触摸腹部，可以了解患者的脏腑功能状态和病情。
中医腹诊口诀总结了中医师从脐部到两侧腹部的触诊方法，包括上下左右中五个部分。
通过观察和触诊腹部，中医师可以初步了解患者的脏腑情况，为制定治疗方案提供参考。
但需要注意的是，中医腹诊需要医生经验丰富、技术熟练，才能准确判断患者的脏腑情况，因此在接受中医腹诊时，一定要选择有资质、有经验的中医师进行诊断。
腹痛病人的问诊技巧
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腹痛病人的问诊技巧
急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征的一组疾病称为急腹症。急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。给早期诊断带来一定困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，临床资料不全,特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
1.能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。多属突然发病,开始即为剧烈疼痛。多见于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有的病人能说出几点几分ﻫﻫ2．说出大概时间。这类病人只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深属于缓慢发病,开始疼痛较轻,以后可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。
ﻫ3.说不出发病的时间。这类病人记不起什么时候发病了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说,如果他说晚上发病,我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。至此，我们已经问出了发病的时间,那我们是不是就可以确认这个时间了呢?不见得，譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。如果我们继续问,昨天下午四点以前痛不痛？有的会说:其实早晨起来就有点痛。只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了８、９个小时。这里就又告诉我们一个临床经常遇到的问题病人说的发病时间多是他感觉疼痛比较明显的时候!可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须问清楚。就是再往前问问？只有证明确实那就是始发时间后我们才最后确认。
腹痛问诊要点
首先问诊要程序化，也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，问话层次要分明，目的要明确，要循序渐进，一环扣一环，根据其共性设计一个程序，就可避免那种东一榔头，西一棒槌的问诊。
否则，把病人问烦了，我们什么也得不到。
上面所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
一、腹痛时间1、首先，问诊模式要程序化。
2、其次问诊话语言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
尽量少用医学专业术语。
接诊急性腹痛的病人时，想了解的内容很多，但最关键的是要问清楚其发病的时间、疼痛的部位和疼痛的性质。
1．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
多属突然发病，开始即为剧烈疼痛。
多见于穿孔、破裂、梗阻等。
甚至有的病人能说出几点几分2．说出大概时间。
这类病人只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深属于缓慢发病，开始疼痛较轻，以后可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病。
3.说不出发病的时间。
这类病人记不起什么时候发病了。
往往需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
至此，我们已经问出了发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得，譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。
如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。
只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。
那这个病人的发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、9个小时。
这里就又告诉我们一个临床经常遇到的问题病人说的发病时间多是他感觉疼痛比较明显的时候）。
二、腹痛部位的问诊（1）开始哪痛？（2）后来呢？（3）现在哪痛?（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？三、腹痛性质的问诊按疼痛性质分，腹痛主要有三种：炎性痛、化学性痛和痉挛痛。
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急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。
尤多见于外科。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？1.首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2．言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。
下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：1．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的病人能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
2．说出大概时间。
只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深。
这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。
以后疼痛可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病。
3．说不出发病的时间。
这类病人一时记不起大概的发病时间了。
往往需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
炎症疾病居多。
至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得！譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。
如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。
只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。
那这个病人的发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、9个小时。
这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。
这一点必须弄清楚！小结：时间问诊主要是三句话（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？示例：病人：大夫，我肚子痛。
问：从什么时候开始的？答：今天上午。
问：几点？答：9点左右。
问：9点以前疼不疼？答：昨天晚上就有点疼，不过不明显。
问：昨天晚上几点？答：10点左右。
问：昨天晚上10点以前疼不疼？答：不疼。
问：确实一点也不疼？答：一点也不疼！好。
现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上10左右。
2.问腹痛的部位：腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。
最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。
最痛的地方有时是病位所在。
譬如上消化道穿孔的弥漫性腹痛，其最痛之处仍在上腹部。
固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。
往往也说明病变的部位就在这！譬如固定的右上腹痛，我们会首先考虑右上腹的病变，如十二指肠疾病、肝胆疾病、膈下疾病、结肠肝曲病变等。
即使是腹外的疾病我们也只会考虑右下肺炎、右胸膜炎、右侧带状疱疹等，而不会去考虑左肾疾病，更不会考虑左侧带状疱疹、乙状结肠病变、宫外孕等。
这就是固定腹痛给我们的提示。
有的病人腹痛开始时是一个部位，后来变成了另外一个部位，这就是我们常说的转移性腹痛。
某些器官的疾病有特定的转移痛，通过了解腹痛转移的特点我们也可以确定病位所在，譬如，如果是转移性右下腹痛，我们可以考虑急性阑尾炎，转移性右上腹痛我们可以认为是急性胆囊炎。
虽然转移性腹痛有很强的病位指示性，但也有被其蒙骗的时候，譬如同是转移性右下腹痛，有的是急性阑尾炎，有的却是上消化道穿孔。
很多外科大夫经历过本来是做阑尾手术，打开后却发现是上消化道穿孔。
这就要求我们对不同疾病所产生的转移性腹痛的特点有所了解。
就拿急性阑尾炎来说吧，为什么会出现转移性右下腹痛？急性阑尾炎的炎症是由内向外逐渐发展的，当炎症局限于浆膜以内时，阑尾炎的疼痛属于内脏痛，表现为上腹或脐周痛，当炎症侵及浆膜时，就会引起右下腹壁层腹膜的炎症，从内脏性疼痛变成了躯体性疼痛，出现定位准确的右下腹痛。
可以看出，它有一个从粘膜，粘膜下层，肌层，浆膜层，壁层腹膜的发展过程，所以急性阑尾炎的这种腹痛转移不会很快完成，最少也得2－3小时，长的可以十几个小时，一般需要6到8小时．胃十二指肠溃疡穿孔也可以出现转移性右下腹痛，开始时突然上腹或右上腹剧烈疼痛，然后出现右下腹痛，这种转移性痛是消化液沿右侧结肠旁沟向下流动造成的，速度可以很快，有的在20分钟之内就可以完成。
可以这样说，如果转移性右下腹痛是在很短时间内完成的，绝对不是急性阑尾炎。
某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。
有的在病变脏器的附近，有的在远离病变脏器的区域。
临床上我们把腹痛与牵涉痛结合起来分析，有时会准确找到发病部位。
譬如一个右上腹痛的病人，如果他伴有右侧的肩背疼痛，我们可以认为他是肝胆疾病；一个侧腹部疼痛的病人，如果其疼痛向外阴部放射，我们可以肯定的说，他的病位在输尿管。
一般来说，临床上我们就是根据这些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、转移到的部位、牵涉的部位来分析病变部位的。
问诊时要紧紧围绕这几各方面问。
小结：腹痛部位具体的问法是：（1）开始哪痛？（2）后来呢？（3）现在哪痛?（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？注意：我们在问诊腹痛部位时，尽量让病人自己用其一指指出腹痛的具体部位。
这点很重要。
3．问腹痛的性质：腹痛按性质分主要有三种：炎性痛、化学性痛和绞痛。
疼痛的性质往往代表病变的性质。
炎性痛的特点是发病缓，初起轻，呈持续性，多逐渐加重。
典型的如急性阑尾炎。
化学性痛的特点是发病急，初起重，呈持续性。
典型的如胃十二指肠溃疡穿孔。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。
一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度.既有持续性腹痛，又有阵发加剧者，多表示炎症与梗阻并存，且互为因果。
如果开始为绞痛，后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
从上面的论述我们可以看出，临床上根据疼痛初起时的轻重、后来是轻了还是重了、发病过程中是否具有阵发性就可以区别这几种疼痛。
腹痛性质的问诊应该是这样的：（1）刚开始时疼的厉害吗？这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病人更容易回答。
不是疼的重，那就是疼的轻啦。
（2）后来是轻了还是重了？主要是用其问清楚是持续性加重，还是没变化。
（3）是一直疼，还是一阵一阵的？看看是不是绞痛。
（4）有不疼的时候吗？主要是想了解疼痛是不是持续性的。
（5）如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
譬如“两阵疼痛之间有多长时间？”4.问他情况：伴随症状、诱因、既往史等，对急性腹痛的诊断和鉴别诊断也有很强的指示性。
伴随的症状有发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。
发烧：主要了解有无、高低、先后。
在临床上，我们经常遇到病人不知道自己已经发烧，尤其是不知道什么时候开始发烧的。
每当这个时候，我们可以问他发过冷没有？如果有，说明从那时起就已经发烧了。
一般来说，先发热后腹痛多为内科病。
先腹痛后发烧，则为外科病。
不同的急性腹痛，其发热的特点不同，有时根据这些特点我们可以作出鉴别。
譬如，急性胃十二指肠穿孔的病人，开始时体温轻度升高，但突然吸收大量毒素后，体温可下降到正常或低于正常，所以急性腹痛开始时即有高热，则不支持胃十二指肠穿孔的急性腹膜炎，也不可能见于异位妊娠。
急性腹痛开始时即有高热的多考虑胆道感染、腹腔内脓肿、大叶性肺炎等。
呕吐：急性腹痛常有呕吐，掌握呕吐的情况，有助于诊断。
临床上我们主要问清楚呕吐与腹痛出现的先后、呕吐的频率、呕吐物的性质等。
一般情况下，先呕吐后腹痛者多见于急性胃肠炎、食物中毒等；呕吐和腹痛同时出现者多见于急性胰腺炎、高位肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔等；腹痛数小时后出现呕吐者可见于急性阑尾炎；病程晚期发生呕吐，多见麻痹性肠梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等。
呕吐的频率对病情的分析有提示作用，如果是阑尾炎出现频繁的呕吐，说明有狭窄或结石，要积极手术，如果是个肠梗阻的病人，呕吐频繁说明位置高。
呕吐物的性质也很能说明问题，如呕吐咖啡样物的说明是上消化道出血，呕吐宿食者说明是幽门梗阻。
至于二便、腹胀、月经等内容也很多。
大家自己总结吧。
诱因也很重要，如果能找到诱因，对确立诊断很有帮助，譬如我们遇到过一个急性腹痛的病人，经询问是用铁锨往车上装土导致的，最后诊断为肠扭转。
既往史也很重要。
其他情况问诊小结：（1）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？譬如发烧、恶心呕吐、腹胀、大小便怎们样，育龄期妇女要问月经。
（2）开始肚子疼的时候，你在干什么？肚子痛怎么引起来的，自己知道吗？肚子疼之前感冒过吗？（3）原来闹过这个病吗？（4）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。
如果有，要问清楚。
至此，急性腹痛的一般情况就了解的差不多了。
可以根据这些资料，作出初步的考虑。
总结：（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？（4）开始哪痛？（5）后来呢？（6）现在哪痛?（7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？（8）你觉得哪最痛？（9）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？(10)刚开始时疼的厉害吗？（11）后来是轻了还是重了？（12）是一直疼，还是一阵一阵的？（13）有不疼的时候吗？（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”（15）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。