问诊的方法和注意事项(精)
中医问诊(精)
中医历来极为重视。
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十问歌
“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
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据， ❖ 问诊的重点内容。
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寒-----指病人主观的怕冷感，
根据病因、病机的不同，分为三种：
分类 恶风 恶寒
临床特征 遇风觉冷， 避风寒冷可缓解
自觉怕冷， 得温寒冷不缓解
形成机理
阳气被郁 失其温煦
自觉怕冷， 畏 寒 得温寒冷可缓解
阳气亏虚 失其温煦
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热——发热
发热轻而恶风 自汗、脉浮缓等 表虚证
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(二)但寒不热
—患者只感怕冷而不觉发热的症 状，见于里寒证。
外感病初期
新病恶寒 寒邪直中脏腑
阳气郁遏
机体失于温煦
素体虚弱 久病畏寒 久病伤阳
阳气虚衰
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(三)但热不寒
—病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热 者。多属阳盛或阴虚所致里热证。
（一）起病情况
发病的时间
起病的缓急
可能的病因和诱因
最初的症状及其特点
当时曾作过何种处理
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（二）病变情况
发病后症状的性质、程度有何变化 何时加重或减轻
何时出现新的症状 病情变化有无规律
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（三）诊治经过
曾作过哪些检查，结果怎样
问诊
四、既往史
既往史的内容：包括平素身体幢康状况及 过去曾患疾病情况。
（一）既往健康状况
询问“既往健康状况”对诊断病情的意义。 （１）素体健壮——现患疾病多为实证。 （２）素体衰弱——现患疾病多为虚证。 （３）素体阴虚——易感温燥之邪，多为 热证。 （４）素体阳虚——易受寒湿之袭，多为 寒证。
问
诊
第一节
问诊的意义及方法
一、问诊的意义 疾病的发生、发展、变化过程及治疗 经过、患者的自觉症状、既往病史、生活 习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾 病的重要依据，这些资料只有通过问诊才 能获得。
二、问诊的方法
１．问诊的方法及注意事项 （１）选择安静适宜环境，以免受到干扰。询问病情， 宜直接向病员本人询问有关病情资料，若年幼或病重意识 不清而不能自述者，可向陪属询问，但当病人能陈述时， 应及时核实或补充，以使资料尽量准确、可靠。 （２）对病人的态度，既严肃认真又和蔼可亲，细心 询问和耐心听取病人叙述病情。如遇疑难病证切忌有悲观、 惊讶之言情，以免使病人产生不良精神刺激，而使病情加 重。 （３）询问病情语言要通俗易懂，忌用医学术语。 （４）要重视病人主诉，并围绕主诉深入询问，收集 病情资料。 （５）当病人叙述不清楚时，可适当提示，但切忌暗 示套间，以避免资料失真。 （６）对危重病人应抓住主症扼要询问，不必面面俱 到，以防延误抢救时机。
（二Байду номын сангаас既往患病情况
１．问“既往患病情况”的意义： 了解 既往所患疾病与现患疾病的关系。 ２．问“既往患病情况”应询问的内容 病人过去曾患过何种其他疾病，尤其是传 染病，是否预防接种，有无对药物或其他 物品过敏，是否作过何种手术治疗等。
五、个人生活史
第一节 问诊
三、问诊的内容
（八）月经与生育史
1.月经史 月经史
记录格式： 记录格式： 行经期(天) 行经期( 初潮年龄————————末次月经时间(或绝经年龄) 末次月经时间( 初潮年龄 末次月经时间 或绝经年龄) 月经周期( 月经周期(天) 月经颜色 ◎月经量 ◎月经颜色 ◎痛经 ◎白带
பைடு நூலகம்
2.生育史 生育史
女性：妊娠、顺产、流产、早产、死产、难产和手术产等。 女性：妊娠、顺产、流产、早产、死产、难产和手术产等。 男性： 男性：生育几儿几女
三、问诊的内容
（九）家族史
1.家庭成员的健康情况 家庭成员的健康情况 2.家族有无类似疾病及遗传疾病 家族有无类似疾病及遗传疾病 精神病、糖尿病、高血压病、 精神病、糖尿病、高血压病、 3.已死亡者：死因、年龄 已死亡者：死因、 已死亡者
三、问诊的内容
（五）系统回顾
临床上各系统疾病有其特殊症状， 临床上各系统疾病有其特殊症状，问诊时应按 系统加以询问， 系统加以询问，以了解各系统患病情况 内容包括
1. 一般健康状况 2. 呼吸系统 3. 循环系统 4. 消化系统 5. 泌尿系统 6. 造血系统 7.内分泌及代谢系统 内分泌及代谢系统 8. 运动骨骼系统 9. 神经系统
三、问诊的内容
（三）现病史
它记录患者从起病后的全过程， 它记录患者从起病后的全过程， 即发生、发展、演变和诊治经过， 即发生、发展、演变和诊治经过， 是病史中的主体部分。 是病史中的主体部分。
三、问诊的内容
现病史主要内容
1.起病情况 起病情况
起病时间、原因、诱因和起病缓急等 起病时间、原因、
2.主要症状的特点 主要症状的特点
主要症状出现的部位、性质、持续时间、发作频率、严重 主要症状出现的部位、性质、持续时间、发作频率、 程度以及导致加剧或缓解的因素等
问诊的方法与技巧(健康教育)
问诊的方法与技巧问诊技巧与获取病史资料的数量和质量有密切的关系，涉及到一般交流技能、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多方面。
1、问诊开始医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情，应采取主动，一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的方式），讲明自己的职责。
使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样会很快缩短医患之间的距离。
2、一般性提问常用于问诊之初，可获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。
这种提问应该在现病史、过去史、个人史等每一部分开始时使用。
如："您今天来，有哪里不舒服？"待获得一些信息后，再着重询问一些重点问题。
3、患者陈述尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
4、直接提问用于收集一些特定的有关细节及追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
如"扁桃体切除时你几岁？""您何时开始腹痛的呢？"，获得的信息更有针对性。
5、直接选择提问要求病人回答"是"或"不是"，或者对提供的选择作出回答，如"你曾有过严重的头痛吗？""你的疼痛是锐痛还是钝痛？"为了系统有效地获得准确的资料，询问者应根据具体情况采用不同类型的提问，遵循从一般提问到直接提问的原则。
6、使用过渡语言即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。
如过渡到家族史之前可说明有些疾病有遗传倾向或在一个家庭中更容易患病，因此我们需要了解这些情况。
7、核实病人提供的信息为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实病人提供的信息。
如病人用了诊断术语，医生应通过询问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。
问诊的方法与技巧
问诊的方法与技巧问诊是医生在病人初诊时获取病史和症状的重要手段，是确诊和治疗的基础。
以下是问诊的方法与技巧。
一、准备工作在进行问诊前，医生需要做好以下准备工作：1.了解患者基本情况：包括年龄、性别、职业、婚姻状态等。
2.了解患者主要疾病史：包括既往手术史、传染病史、过敏史等。
3.掌握患者家族病史：了解患者父母及近亲是否有遗传性或家族性疾病。
4.了解患者目前用药情况：包括正在服用的药物名称、剂量和用法等。
二、问诊技巧1.开放式问题：采用开放式问题可以让患者更自由地表达自己的感觉和体验，而不会被限制在简单的“是”或“否”的答案中。
例如：“请告诉我你最近感觉如何？”、“你有什么不舒服吗？”2.尽量避免主观判断：医生应该尽量避免根据自己的主观判断来提问，而是应该根据患者的描述来了解病情。
例如：“你感觉是不是很难受？”这样的问题不如直接问：“请告诉我你感觉到了什么症状？”3.追问细节：医生应该在患者回答问题后，进一步追问细节，以便更全面地了解病情。
例如：“你说你头疼，请问头疼的部位在哪里？头疼的时候有没有其他不适感？”4.避免干扰：医生在进行问诊时应该避免干扰患者。
例如，在进行面对面交流时，医生应该保持眼神交流和注意力集中。
5.注意语言表达：医生在进行问诊时应该使用简单易懂的语言，并且要注意措辞。
例如，在询问患者是否有过敏史时，可以使用“您是否对某些食物或药物过敏？”而不是“您是否有过敏体质？”三、常用问题1.既往病史：包括曾经患有哪些疾病、是否接受过手术、是否有传染性疾病等。
2.家族病史：包括患者的父母及近亲是否有遗传性或家族性疾病。
3.目前症状：包括患者当前的不适感、体温、呼吸情况等。
4.用药情况：包括患者正在服用的药物名称、剂量和用法等。
5.生活方式：包括患者的饮食习惯、运动情况、睡眠质量等。
四、注意事项1.尊重患者隐私：医生在进行问诊时应该尊重患者隐私，不应该询问与疾病无关的个人信息，例如家庭财产等。
问诊注意事项
问诊注意事项问诊是医务人员与患者之间进行健康和疾病咨询的过程。
在医疗领域，问诊是诊断和治疗疾病的重要步骤。
良好的问诊可以帮助医务人员了解患者的身体状况及病史，为诊断和治疗提供线索。
但是在问诊时，必须注意一些事项，以确保问诊的准确性和安全性。
本文将重点介绍问诊注意事项。
1. 问诊前准备在问诊前，医护人员应做好充分的准备工作。
首先，应熟悉相关疾病的病因、症状和治疗方法。
其次，了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、婚姻状况、生殖史等等。
这些信息对于诊断和治疗至关重要。
最后，还需准备好必要的问诊工具，如血压计、听诊器、口腔检查器等。
2. 轻声细语在问诊过程中，应轻声细语，不要大声喧哗，避免惊吓和不适。
这样做可以缓解患者的紧张和不安情绪。
在提问时应注意语调和表情，传递温馨和亲切的感觉。
3. 关注患者的隐私在问诊过程中，医务人员必须尊重患者的隐私。
应在私密的场所进行检查和提问，避免其他患者或陌生人的围观。
医务人员还应让患者感觉到自己的隐私得到充分的保护，以建立信任和并促进沟通。
4. 充分了解患者的病史在问诊过程中，尤其要充分了解患者的病史。
这包括患病的时间、病情和治疗经历等信息。
医务人员还应了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、生活环境等。
这些信息可以帮助医务人员了解患者的生活方式，将其病情和症状与其生活习惯联系起来，以提供更准确的诊断和治疗建议。
5. 注意记录问诊结果在问诊过程中，一定要注意记录询问结果。
在询问时可以使用问卷或表格，方便记录重要信息。
医务人员应该清楚地记录每一次询问的结果及注意的事项，便于日后的复查和比较。
6. 给患者良好的反馈在问诊的过程中，医务人员应当积极地给予患者反馈。
诊断的准确性、医师的专业性以及治疗前后的差异对患者有重要的作用。
医务人员可以对患者的问题进行解答并给出建议，帮助患者更好地了解自己的身体并适时就医。
7. 确定诊断和治疗方案问诊是诊断和治疗的基础。
在问诊过程中，医务人员应充分考虑并确认诊断和治疗方案。
问诊的流程和注意事项
问诊的流程和注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中医问诊的意义、方法及注意事项
中医问诊的意义、方法及注意事项
一、问诊的重要意义
有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、病人的痛苦所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，所以问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要地位。
上述资料，是医生分析病情，判断病位，掌握病性，辨证治疗的可靠依据。
此外，通过问诊，还可以了解病人的思想动态，以便及时开导，也有助于疾病的诊断和治疗。
二、问诊的方法及注意事项
问诊的主要目的，是了解与辨证论治有关的资料，在病人主诉的基础上，进行有目的的重点询问。
问诊要注意方法，首先要有同情病人疾苦之心，态度认真，说话和蔼，以取得病人的信任和配合。
其次在询问中要善于抓住重点和关键进行提示和启发，但绝不能按主观意愿套问、暗示和诱导病人，以免使问诊的资料片面或失真。
另外，对于重危病人，应抓住重点扼要询问，迅速进行必要的诊察，及时抢救。
再其次，问诊中还要注意发现病人的思想情绪，切勿在病人面前有任何惊讶或烦躁的表现，否则会给病人精神上带来刺激，对疾病产生不良影响。
问诊的注意事项
问诊的注意事项
问诊是指患者到医疗机构就诊时，医生通过对病情的了解、询问病史等方式进行初步诊断的过程。
在问诊过程中，患者需要特别注意以下几点：
首先，患者应该真实准确地描述自己的症状和病史。
有些患者可能因为紧张或不愿意透露某些信息，导致医生无法得到准确的诊断。
因此，患者在描述病情时应该尽量详细并言之有物，提供可能有用的信息，比如症状的出现时间、持续时间、加重或缓解的因素等。
此外，还应告知医生自己的过敏史、既往疾病史和当前正在服用的药物。
其次，患者需要耐心倾听医生的询问和解释。
医生会根据患者的症状和病史提出一些问题以便更好地了解疾病的特点和可能的原因。
患者应该积极回答医生的问题，并且在医生解释病情和治疗方案时认真听取，如果有疑问要及时提出。
再次，患者在问诊时要遵守医生的行为规范。
问诊是一种专业活动，有一定的礼仪和规范要求。
患者应该尊重医生的操作和要求，配合医生的检查和观察。
在问诊过程中，患者要注意个人卫生，保持整洁。
当出现不适时，可以委婉地提醒医生。
最后，患者在问诊结束后要按医生的建议执行治疗方案。
医生会根据患者的症状和诊断结果制定相应的治疗方案。
患者应该按照医嘱进行治疗，不要随意更改用药剂量或时间，也不要自行停药。
如果出现不适或疑问，应及时与医生沟通。
总的来说，患者在问诊时应该保持真实、耐心、尊重和合作的态度。
只有这样，医生才能更好地了解病情、制定治疗方案，从而提供更准确有效的治疗。
同时，患者也要充分理解和配合医生的诊疗工作，以便早日康复。
问诊的方法和注意事项
问诊的方法和注意事项
问诊是医学中非常重要的一环，通过问诊医生可以了解患者的病情和病史，制定合理的治疗方案。
以下是问诊的方法和注意事项： 1. 了解患者的病史：询问患者病史，了解以往的疾病、手术、药物使用等情况，有助于医生了解患者的健康状况。
2. 症状询问：询问患者的症状，包括疼痛部位、疼痛程度、持续时间、出现频率等，有利于确定疾病的诊断。
3. 体格检查：医生需要对患者进行身体检查，包括测量体温、血压、心率等，有助于确定疾病的严重程度。
4. 注意言语和态度：医生在问诊时要注意用简单易懂的语言和诚恳的态度，让患者感到舒适和安心。
5. 保护患者隐私：医生在问诊时需要保护患者的隐私，不应将患者的病情透露给他人。
6. 倾听患者意见：医生在问诊时需要尊重患者的意见，听取患者的想法和建议，制定更加合理的治疗方案。
总之，问诊是医学中非常重要的一环，医生需要认真了解患者的病史和症状，进行详细的体格检查，并保护患者的隐私和尊重患者的意见。
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问诊注意事项
问诊注意事项问诊是患者与医生进行初步沟通的重要环节，对于患者来说，能够把病情详细地向医生描述清楚，是获得正确诊断和治疗的基础。
因此，在进行问诊时，患者需注意以下几个方面。
首先，患者应该事先做好一些准备工作。
在前往看医生之前，可以将自己的症状、病史进行整理，以免在看病的过程中出现遗忘或漏掉一些重要的信息。
可以事先写下自己的病情描述，包括不适的部位、症状表现的时间、频率、程度等等，这样可以更加清楚地向医生展示自己的病情。
其次，在问诊过程中，患者要保持详细和准确的描述。
对于症状的描述，要尽量具体，如胸痛的部位、疼痛的性质、时机等。
同时，还需要注意时间的描述，包括病情出现的时间、发作的时间和频率、过去是否有类似的病史等，这些信息对于医生诊断疾病非常重要。
此外，还需要向医生详细描述自己的生活习惯、工作情况、饮食状况等，这些因素可能与病情有关。
第三，患者要配合医生的提问。
医生在问诊时，可能会针对患者的症状和病史进行进一步的询问，这是为了更准确地了解病情。
患者应积极回答医生的问题，不要隐瞒任何与病情有关的信息。
有时候，医生可能问一些看似与病情无关的问题，但实际上这些问题可能对疾病的诊断和治疗有重要意义，因此，患者应耐心配合医生的提问。
最后，问诊过程中，患者要保持良好的心态和合作态度。
在与医生沟通的过程中，患者要保持安静、耐心，充分听取医生的建议和指导。
有时候，医生可能会对患者进行一些检查或必要的辅助检查，患者应该积极配合并相信医生的决策。
此外，患者还要提醒自己不要过度焦虑或恐慌，这对病情的判断和诊断没有益处，反而可能影响医生判断病情。
综上所述，问诊是医患之间进行沟通的重要环节，患者在进行问诊时需注意事先做好准备，详细和准确地描述症状，配合医生的提问，并保持良好的心态和合作态度。
通过良好的问诊过程，医生能更加准确地了解患者的病情，为患者提供更好的诊断和治疗方案。
问诊的方法和注意事项
问诊的方法和注意事项问诊是医生与病人沟通的重要方式，医生通过问诊可以了解病人的病情，而病人也可以通过医生的问诊了解到医生的性格、态度、工作能力。
有经验的医生和初涉临床的医生问诊获得的信息与问诊时病人的具体情况可能不同。
因此，要注意问诊的方式、方法和各项要求。
一、问诊的方法在问诊的时候，医生既要全面问诊，尽可能客观、详细地获得病人病情资料并做好记录，又要懂得分析判断病人所提供的各种信息，初步概括出当前病情的主要矛盾可能有哪些，进而结合其他诊察手段进行逐步核实、排除。
问诊的方法有以下几点：1．确定主诉，系统询问主诉是病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。
医生问诊要注意倾听病人的主诉，．然后有目的地进行深入、细致地询问。
如了解到病人以“头痛”为主要症状时，应进一步询问其头痛的部位、性质、程度、时间以及其他伴随症状等。
同时，也要兼顾到如头痛与睡眠、工作、精神情绪、五官疾病等情况，以免遗漏病情。
又如主诉为“发热”者，则要追问是否恶寒、有无出汗、渴或不渴、发热时间和热型等，进而有利于证候分析与诊断。
记录主诉要简明，如：“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。
”通常不把病名或诊断检查结果作为主诉，如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。
若病人就诊时无自觉症状，仅仅是现代医学体检、化验或仪器检查发现异常时可以例外。
当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”。
②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录“发现胆囊结石2个月，人院接受手术治疗”。
主诉是医生对病人就诊或人院前病情的高度概括和描述，要求医生对病人发病过程必须全面了解，并且用最简捷的文字进行科学提炼和归纳。
思维逻辑性强、符合病情实际、内容准确完整。
因此，主诉从一个侧面程度不同地反映了医生的思想、专业技能水平和综合分析判断能力、鉴别诊断能力与文字写作能力。
问诊
第二章问诊概念：问诊是医生通过与病人或知情人交谈，详细地了解疾病的发生、发展情况，经过分析综合、全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。
一、问诊的重要性：二、问诊的方法及注意事项：（一）问诊的方法：（1）对病人态度要认真、亲切、耐心。
（2）先提一般性简单易答问题，逐渐深入。
（3）必须防止暗示性套问。
（4）问诊过程中，医生要不断随时分析、综合、归纳。
（二）问诊的注意事项：（1）对重危病人应在简要询问之后，立即重点体检，迅速抢救。
（2）问诊时语言要通俗易懂，不用医学术语。
（3）问诊应直接询问病人，除重病、意识不清、小儿外。
（4）对病人所持的有关病情介绍，只能作参考。
三、问诊的内容（一）一般项目（二）主诉：迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。
（三）现病史：疾病发生、发展及演变的全过程。
（1）起病情况：（2）主要症状的特点：（3）病因与诱因：（4）病情的发展与演变：（5）伴随症状：（6）诊治经过：（7）病程中的一般情况：（四）既往史：包括病人既往的健康情况和过去曾经患过的疾病。
生活、居住地、外伤、手术史、预防接种史，药物及食物过敏史、输血史。
（五）个人史：出生地、居住地、生活条件、工作环境、烟酒嗜好、冶游史、不法性接触史。
（六）婚姻史：（七）月经与生育史：初潮年龄经期（日）末次月经时间（或绝经年龄）月经周期（日）（八）家族史：四、系统回顾问诊提要：（一）一般感染及炎症疾病（二）呼吸系统疾病（三）循环系统疾病（四）消化系统疾病（五）泌尿系统疾病（六）血液系统疾病（七）代谢与内分泌系统疾病（八）运动系统疾病（九）神经系统疾病第二十九章病历书写完整的病历是临床医师在诊疗工作中的全面记录和总结。
它反映了疾病的全过程，是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据；也是临床、教学、科研及法律工作的重要资料和真实可靠的素材。
同时，可体现医疗质量和学术水平的高低。
一、编写病历的基本要求（1）病历编写必须态度认真，实事求是。
问诊
手足心汗—阴虚；阳明热盛；中焦湿热郁蒸 半身汗—邪阻经络，气血运行不周
问现在症
三、问疼痛
疼痛 实证—实邪阻滞，气血运行不畅—不通则痛 虚证—气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养 —不荣则痛 疼痛的性质 问疼痛
疼痛的部位
疼痛的时间、程度、喜恶
疼痛的伴随症状
问现在症
三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 胀痛—疼痛带有胀满的感觉—气滞作痛 头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎 刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血 窜痛—疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛 —气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、 行痹（肢体关节疼痛而游走不定） 冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒证
目 痒 目痒甚—实证，肝经风火上扰 目微痒而势缓—虚证，血虚生风，目失濡养 目痛难忍，兼面红目赤、急躁易怒——肝火上炎
问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—脘痛
进食后痛势缓解者 —— 多属虚证
脘痛 特点 —— 寒证 兼症 胃脘冷痛，得热痛减者 胃脘灼痛，喜凉恶热者 —— 热证
进食后加剧者
—— 多属实证
问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—腹痛
1—大腹 2—小腹 3—少腹 4—心下 5—胃脘 6—胁肋 7—虚里
问诊的内容
现病史 （三）诊治经过
诊治经过
曾作过哪些检查，结果怎样 作过何种诊断，依据是什么 经过哪些治疗，治疗的效果及反应
（四）现在症状
问诊的内容
既往史 （一）平素健康状况
素体健壮者——现患疾病多属实 素体虚弱者——现患疾病多属虚 问素体 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证 素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证
问诊的内容
一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、发病节气、出生地、常住 地、单位等 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况 既往史：包括既往健康、患病情况 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况 家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
问诊&症状诊断
问诊（inquiry）一、问诊的重要性问诊是正确诊断的第一步. 问诊能够对许多疾病作出明确诊断有时问诊比其他客观检查还要重要. 问诊为进一步检查提供线索只有通过问诊才能得到疾病发生发展、诊治经过、药物疗效、既往病史及其他有关内容资料齐全，正确诊断，否则误诊. 建立良好医患关系的重要时机“五指”理论：美国学者Harey拇指代表:问诊（是正确诊断的第一步）食指代表: 体查中指代表: 就诊疾病密切相关的辅助检查无名指代表:排除就诊疾病的辅助检查小指代表:常规实验检查二、问诊的方法和注意事项:（一）首先进行过渡性交谈(缓解患者紧张情绪`向患者作自我介绍`了解患者的要求与愿望`缩短医患之间的距离`宽松和谐气氛)先问简单问题(你哪儿不舒服？你因为什么来看病？根据病情的主要线索，灵活地加以启发不要用责怪性的语言).由主诉开始，逐步深入(诱发或缓解因素、性质、部位、严重性、时间顺序)避免暗示性提问（头痛时伴有呕吐吗？头痛时还有什么别的不舒服？上腹痛时向右肩放射吗？腹痛时对别的地方有影响吗？）.避免重复提问. 边提问、边思考.(分清主次、去伪存真分析、综合、归纳求证、鼓励、劝导、小节）（二）特殊病人的问诊老年人: 简单清楚、通俗易懂；减慢问诊速度，向家属或朋友收集病史。
儿童: 家属或保育人员代述。
残疾患者: 手势或体语，亲属、朋友解释或代叙，书面提问、书面回答。
文化程度低下或语言障碍: 应减慢提问速度，语言通俗易懂，重复和核实。
重危或晚期患者: 浓缩、精简病史和体格检查，病情稳定后再详细补充询问病史。
多种症状并存: 抓住关键、把握实质缄默与忧伤: 安慰、理解、适当等待，减慢提问速度，切忌批评性提问。
焦虑与抑郁: 鼓励，安慰，恰如其分保证。
多话与唠叨: 巧妙地引导到主要问题上来。
愤怒与敌意: 坦然、理解、不卑不亢。
精神病患者: 患者陈述，仔细观察情绪反应、语气、面部表情和行为。
亲属中获取。
书信和日记。
（三）问诊注意事项重危患者，扼要询问和重点检查后，先抢救。
问诊的方法和技巧
诱导性提问： 诱导性提问： 为患者提供带倾向性特定答案 的提问方式， 的提问方式， “你的胸痛放射到背部吗？”。 你的胸痛放射到背部吗？ 责难性提问： 责难性提问： 可能使患者产生防御心理 的提问方式， 的提问方式， 你为什么要暴饮暴食？ “你为什么要暴饮暴食？”。
连续性提问：没有间隔的连续提出几个问题， 连续性提问：没有间隔的连续提出几个问题， 不容患者逐一回答问题。 不容患者逐一回答问题。
问诊结束时， 问诊结束时， 向患者致谢， 向患者致谢， 感谢患者的配 合。
问诊的技巧及注意事项
组织安排
引言、问诊的主要内容和结束，询 引言、问诊的主要内容和结束， 问者应做到有目的、有顺序， 问者应做到有目的、有顺序，应该能 够主动的控制问诊的进程， 够主动的控制问诊的进程，把握全局 。
问诊的技巧及注意事项
时间顺序
按照主要症状出现时间的先后顺序 询问症状或体征开始的准确时间， 询问症状或体征开始的准确时间，以 及症状或体征演变的全过程； 及症状或体征演变的全过程；如果有 几个症状存在， 几个症状存在，应按照症状出现的先 后顺序逐一问诊。 后顺序逐一问诊。
问诊的技巧及注意事项
问诊进度
注意倾听患者的叙述，不要轻易打பைடு நூலகம்注意倾听患者的叙述， 断患者的谈话； 断患者的谈话； 如患者不停讨论与病情无关的问题 时，询问者可以用礼貌客气的语言将 患者引导到询问病史线索上来。 患者引导到询问病史线索上来。
问诊的技巧及注意事项
归纳小结
询问病史的每一部分结束时，应进 询问病史的每一部分结束时， 行归纳小结。可以理顺思路， 行归纳小结。可以理顺思路，帮助回 避免遗漏； 忆，避免遗漏；并可以向患者提供机 核实患者所叙述的病史资料。 会，核实患者所叙述的病史资料。
问诊注意事项(精)
问诊的注意事项
４病人提出的病名、治疗用药记录 时应冠以引号；其他单位的医疗 证明或病情介绍,可供参考
５病人问到的一些问题，医生不清楚 或不懂时,不能随便应付,不懂装懂 ６ 有关病人的隐私应为其保密， 这是医生的职业道德
守 德
问诊注意事项
古人云：齐颜色 修辞令 正仪容
医生在询问病情的过程中
应注意： 耐心
Байду номын сангаас守德
问诊的注意事项
1 首先要有高度的同情心、责任感, 态度和蔼、庄重、体贴、耐心 2 语言通俗易懂,避免用医学术语 有层次、有目的、顺序的询问 3 注意听取病人叙述,对俗语、方言 要细心领会含义,记录时应用医学 术语
耐心
实践技能中医四诊（2）问诊
实践技能中医四诊（2）问诊问诊一、问诊方法(一) 一般病人的问诊方法1.一般情况询问患者的姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址、邮编、电话号码(包括固定电话和移动电话号码)、电子邮箱等信息。
2.主诉询问促使病人就诊的最感痛苦的症状或体征及其持续或反复发作与加重的时间。
3.现病史围绕患者的主诉，询问从其本次起病到此次就诊时，疾病的发生、发展、变化和诊治的经过。
具体询问以下内容； (1)发病情况询问患者发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素(如饮食、劳逸、情志、气候变化等)，最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理(包括自行处理及服药等)。
(2)病程经过询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。
一般按照发病时间的先后顺序进行询问。
包括在发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律(如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等)，病情缓解的方式(如服药、休息后多长时间可以缓解)，伴随的症状等。
(3)诊治经过询问患者思病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，按时间顺序进行询问。
如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。
(4)现在症状询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。
4.既往史询问病人平素的身体健康状况和过去患病(包括传染病)、手术、外伤、过敏、预防注射情况。
5.个人生活史询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。
(1)生活经历询问病人的出生地点，主要和曾经生活的地方等。
(2)精神情志询问病人平时的精神、心理、情志状态，如开朗、抑郁、焦虑、急躁、多恐善惊等。
(3)饮食嗜好询问病人平时的饮食喜爱和嗜好，如喜爱酸、甜、辛辣饮食等。
(4)生活起居询问病人平时的生活起居习惯等。
问诊
2 但寒不热
• （1） 新病恶寒 外感病初期。 ） 新病恶寒------外感病初期。 外感病初期 • （2） 旧病畏寒 ） 旧病畏寒-------阳气不足。 阳气不足。 阳气不足
3 但热不寒
（1） 壮热-----高热不退，兼见四大症------里热极期 壮热
（2） 潮热 潮热-----发热如潮水之有定时，按时发热或按时热甚 • A、日晡潮热：日晡（申时3~5pm）热甚----胃肠燥热内结。 A 3~5pm ---• B、 湿温潮热：午后明显,身热不扬--------湿热内盛。 • C、 阴虚潮热：午后或入夜低热,骨蒸痨热-----阴液内热 （3）微热 微热-----低热或自感发热 微热 A、阴虚发热 B、气虚发热-----烦劳则剧-----气短神疲乏力 C、气郁发热-----气有余便是火
• ② 癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭。 癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭。 • 主病： 湿热下注； 主病：实----湿热下注；瘀血、砂石阻滞。 湿热下注 瘀血、砂石阻滞。 • 虚----肾阳不足；肾阴不足。 肾阳不足；肾阴不足。 肾阳不足
3、排尿感异常
• • • • 小便涩痛-------膀胱湿热 小便涩痛-------膀胱湿热 ------余沥不尽-------------肾气不固 余沥不尽-------肾气不固 小便失禁-------------肾气不固 小便失禁-------肾气不固 遗尿---------------------肾气不足 遗尿-----------肾气不足
中医诊断学
邢台高等专科学校中基教研室
问 诊
1 2 3 4 熟悉中医诊断学的主要内容。 熟悉中医诊断学的主要内容。 掌握中医诊断的基本原理。 掌握中医诊断的基本原理。 掌握中医诊断的基本原则。 掌握中医诊断的基本原则。 了解中医诊断学发展简史。 了解中医诊断学发展简史。
问诊
5、系统回顾-1
避免在问诊过程中患者或医生 所忽略或遗漏的除现病以外的其它 各系统的疾病而设立的问诊内容， 是住院病历不可缺少的部分。
5、系统回顾-2
1.头颅五官 视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出 血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑。 2.呼吸系统 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3.循环/心血管系统 心悸、活动后气紧、心前区疼 痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。 4.消化系统 食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、 恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸。 5.泌尿生殖系统 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿 困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分 泌物。
12、现在我想和你谈淡你的家族史；你 也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属 中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完 整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我 们需要了解这些情况。让我们先从你的 父母开始吧，他们都健在吗? 13、我已经问了你许多问题，你非常合 作，现在我想问问全身各个系统的情况， 以免遗漏，这对我了解你的整个健康状 况非常重要。
注意点： 1、衣冠整洁包括头发、手和指甲，文 明礼貌，病人感到温暖亲切。 2、承认经验不足。
7、婚 姻 史
记述未婚或已婚，结婚年龄， 配偶健康状况、性生活情况、夫妻 关系等 。
8、月经史 9、生育史
行经期（天） 初潮年龄 末次月经时间（LMP） 月经周期（天） 或绝经年龄
足月分娩数-早产数-流产或人流数-存活数
0—0—0—0
10、家 族 史
询问双亲与兄弟、姐妹及子女 的健康与疾病情况，特别应询问是 否与患者同样的疾病。对已死亡的 直系亲属要问明死因与年龄。
3、现 病 史
病史中的主体部分，它记述患者患病后的 全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 1、 起病情况 2、 主要症状的特点 3、 病因与诱因、伴随症状 4、 病情的演变、 诊治经过 5、 病程中的一般情况
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问诊的方法和注意事项问诊是医生与病人沟通的重要方式,医生通过问诊可以了解病人的病情,而病人也可以通过医生的问诊了解到医生的性格、态度、工作能力。
有经验的医生和初涉临床的医生问诊获得的信息与问诊时病人的具体情况可能不同。
因此,要注意问诊的方式、方法和各项要求。
一、问诊的方法在问诊的时候,医生既要全面问诊,尽可能客观、详细地获得病人病情资料并做好记录,又要懂得分析判断病人所提供的各种信息,初步概括出当前病情的主要矛盾可能有哪些,进而结合其他诊察手段进行逐步核实、排除。
问诊的方法有以下几点:1.确定主诉,系统询问主诉是病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。
医生问诊要注意倾听病人的主诉,.然后有目的地进行深入、细致地询问。
如了解到病人以“头痛”为主要症状时,应进一步询问其头痛的部位、性质、程度、时间以及其他伴随症状等。
同时,也要兼顾到如头痛与睡眠、工作、精神情绪、五官疾病等情况,以免遗漏病情。
又如主诉为“发热”者,则要追问是否恶寒、有无出汗、渴或不渴、发热时间和热型等,进而有利于证候分析与诊断。
记录主诉要简明,如:“活动后心悸气短2年,下肢水肿2周。
”通常不把病名或诊断检查结果作为主诉,如:“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。
若病人就诊时无自觉症状,仅仅是现代医学体检、化验或仪器检查发现异常时可以例外。
当有下列两种特殊情况时,可用以下方式记录:①如病情没有连续性时,可记录“20年前发现心脏杂音,2周来气短、浮肿”。
②如当前无症状,诊断和入院目的又十分明确时,可记录“发现胆囊结石2个月,人院接受手术治疗”。
主诉是医生对病人就诊或人院前病情的高度概括和描述,要求医生对病人发病过程必须全面了解,并且用最简捷的文字进行科学提炼和归纳。
思维逻辑性强、符合病情实际、内容准确完整。
因此,主诉从一个侧面程度不同地反映了医生的思想、专业技能水平和综合分析判断能力、鉴别诊断能力与文字写作能力。
例如,以“胆囊结石症急性发作2小时”为主诉的病人:实际上有“右上腹绞痛伴呕吐2小时”的病史。
书写病历入院记录的医生对主诉的内涵不明确,就不能按要求采集病史,缺乏主动性,可能只会采集到部分病史,或者只是根据病人自然陈述,想当然地进行归纳,结果往往容易造成病情遗漏,甚至漏诊或误诊。
2.围绕主诉,询问现病史“现病史”中的现病是病史中的主体部分,是围绕主诉,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。
界定“现病史”中的现病,首先要确定好主诉的内容及其时间,注意与既往史鉴别,既往史是指病人过去健康与疾病的情况,两者的时间界定主要是根据主诉所定病症及其所记时间为准,即主诉所述病症及其时间之内者属“现病史”中的现病内容,主诉所述病症及其所定时间以外的其他疾病则属既往史的内容。
3.围绕主诉,边问边辨问诊应以主诉为中心展开,医生在问诊时,除了可按照一定的顺序进行询问之外,还应当充分发挥自己的主观能动性,以辨证思维指导问诊。
二、问诊的注意事项1.语气亲和在问诊中,融洽而有效的沟通是确保问诊效果的重要条件,沟通的双方是平等的。
因此,医生要注意调整自己的心态,致力于医患合作,以达到消除或减轻病人病痛的目的。
在积极运用专业知识了解病人病情的同时,医生还要注意自己对病人的亲和力,视情况进行一些问诊前的交流,使用拉家常的语气,语言口语化,避免审问式的询问;在语气、态度方面做到和蔼、认真,问诊时要细心、耐心;在病人讲述的时候注意倾听,注意病人的感受和心理状态变化,把握好问诊的方向,以免离题太远;注意要帮助病人提高战胜疾病、克服困难的信心,避免给病人带来不良刺激。
2.术语规范在问诊的时候,医生要注意工作的准确性和高效性,问诊首先要抓住重点与核心——主诉,而后根据主诉了解其各种兼症、可能的病因,以及治疗经过、病情变化经过、既往病史。
既要避免使用让病人难以理解的专业术语,注意使用简单、明了,病人易于理解与接受的口语化语言,力求病人能够准确回答,又要充分明白病人表达的意思,并进行核实。
经确认后,用规范的专业术语,准确记录下来,为进一步的检查以及辨证、辨病、鉴别诊断提供相关资料和依据。
因此,“术语一口语”之间的转换是否准确,“口语术语”之间的转换是否规范,是能否实现有效沟通、准确获得病人病情资料的重要保障。
3.内容详尽问诊资料的全面与详尽对正确诊断有着很重要的意义。
因此,医生要对问诊的各部分内容进行全面的询问,尤其对辨病、辨证以及鉴别诊断能够提供有效帮助的内容更需要深入、详尽地询问。
对于新人院的病人,问诊内容要更为全面、详尽,在记录方面的要求也更多。
因此,尽管问诊的内容较为繁杂,但医生必须熟悉问诊的大致程序,询问时做到心中有数,避免遗漏。
此外,对于危重病人,应扼要询问其现病史、既往史,不强求面面俱到,以免延误抢救时机,详细地全面问诊可待病情缓解后进行。
望诊的方法和注意事项一、望诊准备1.室温诊室温度应适宜,必要时可开空调调节。
只有在适宜的温度下,病人的皮肤、肌肉自然放松,气血运行畅通,疾病的征象才可能真实地显露出来。
如果室温太低,皮肤肌肉收缩,气血运行不畅,不仅影响望诊所获资料的真实性,而且还有可能使病人因受凉而复加他疾。
反之,若室温过高,病人面色通红、汗出较多,也可能掩盖病情真相,影响医生判断。
2.光线望诊应在充足、自然、柔和的光线下进行,如自然光线不足,也可借助于日光灯,但必要时需复查。
此外,还须注意避开有色光源和颜色深的景物干扰。
3.望排出物应做如下准备(1诊室应准备一只消毒的痰盂或废物桶。
(2准备一次性手套及用于洗手的消毒液。
(3诊室应备有洗手池或洗手盆以及消毒毛巾。
二、望诊的方法与技巧1.重视第一印象望诊强调“一会即觉”,因为望神的最佳时机是在医生刚一接触病人,病人尚未注意,毫无拘谨、没有掩饰,真实表露的时候。
要求医生培养敏锐的观察能力,平心静气,集中精力,在不经意中进行观察,在医生与病人的目光交会、交流中,通过医生敏锐的观察,在短暂时间内凭直觉获得对病人神的旺衰的真实印象,以此来了解病人的精神意识状态和机体的整体功能状态。
2.以常衡变,对比观察首先,医生要熟悉人体的生理状态,熟悉各部位组织的正常表现和生理特征,然后再将病理体征与生理特征或表现作比较,这样才能及时识别病理体征,发现异常情况,做出正确的判断。
可将局部与整体相互参照、健康部位与病变部位对比观察、左右参照、上下对比、与同一人群比较。
3.注意生理变异望诊时应鉴别季节、时辰、地域、饮食、情志、体质、年龄等情况不同所出现的生理性变化。
4.熟悉内容,观察有序望诊时,医生首先应对望诊的内容非常熟悉,这样才可能避免遗漏和对同一部位的反复观察而引起病人的反感和不配合;其次,望诊时还应该遵循一定的顺序,如从上到下、由外至内、先整体、后局部等。
切勿忽上忽下,忽左忽右。
此外,对于急症、重症病人应重点观察,以敏锐的观察力,在短时间内对病人的病情作出判断,以便及时抢救治疗。
如望神时,只需望日,而暂不要求其他具体内容,待病情缓解后,再作细致观察。
5.动态观察临床上许多病人的病情是不断变化发展的,因此我们要用联系的、动态的眼光观察,对同一观察部位在疾病的不同时期进行对比观察以相互参照,才能够全面的把握病情。
如望神时,若病人从有神变为少神,再发展为失神,甚至假神,说明病情逐渐加重;反之,若从失神,逐渐变为少神,最后变为有神,说明病情减轻,疾病向愈。
三、望诊的注意事项望诊是医生通过视觉获得与诊断有关的信息的一种诊察方法。
尽管望诊具有较强的直观性,但是,与医生视觉、观察能力和责任心有直接的关系,特别是对于疾病程度的判断。
望诊时要注意以下几点:1.对条件的选择(1光线:望诊依赖视觉,光线对于视觉的影响很大,望诊应在充足、自然、柔和的光线下进行,如自然光线不足,也可借助于日光灯,但必要时需复查。
尽量避免在背光处及有色光源下观察。
(2室温:诊室温度应适宜,不宜过冷或过热,以免引起色泽的变化,同时也便于暴露被检部位。
因为只有在适宜的温度下,病人的皮肤、肌肉自然放松,气血运行畅通,疾病的征象才可能真实地显露出来。
如果室温太低,皮肤肌肉收缩,气血运行不畅,不仅影响望诊所获资料的真实性,而且还有可能使病人因受凉而复加他疾。
反之,若室温过高,病人面色通红、汗出较多,也可能掩盖病情真相,影响医生判断。
(3时间:望诊应尽可能选择合适的时间,如病人在远行、运动、大汗等之后,应适当休息后望诊。
某些发作性病状,如能在发作时观察,对于诊断有很大帮助。
采集的排出物应及时观察,不要长时间留置,以免影响观察结果。
2.对病人的要求(1充分暴露望诊部位:望诊时应嘱病人充分暴露被观察部位,以便及时发现问题,排除假象。
(2不要化妆就诊:望诊当怀疑病人化妆时,应主动询问化妆情况,同时指导病人就诊之前不要化妆,以免产生误诊。
舌诊的方法和注意事项一、舌诊的方法、技巧1.病人的体位病人可以采取坐位或仰卧位,面向光源。
医生的姿势可略高于病人,保证视野平面略高于病人的舌面,以便俯视舌面。
2.伸舌的姿势病人自然伸舌,舌体放松,舌面子展,舌尖略向下,舌体充分暴露,要尽量张开口。
昏迷病人,可用压舌板撬开口或用开口器,总之,应充分暴露舌象。
3.望舌的顺序首先是总体望舌,对于舌象有整体的印象,如观察整个舌体的色泽、胖瘦、运动等。
然后按照舌尖、舌中、舌边、舌根的顺序依次观察舌质、舌苔,最后观察舌下络脉,4.揩舌或刮舌验苔当病人舌苔过厚,或者出现与病情不相符合的苔质、苔色时,为了确定其有根、无根,或是否染苔等,可结合揩舌或刮舌方法,也可直接询问病人在望舌前的饮食、服用药物等情况,以便正确判断。
(1揩舌:医生用消毒纱布缠绕于右手示指两圈,蘸少许清洁水,力量适中,从舌根问舌尖揩抹3—5次。
(2刮舌:医生用消毒的压舌板边缘,以适中的力量,在舌面上,从舌根向舌尖刮3—5次。
5.观察舌下络脉嘱病人尽量张口,舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭,舌体自然放松,勿用力太过,使舌下络脉充分暴露,便于观察。
首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、粗细,有无怒张、弯曲等异常改变,然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。
二、舌诊的注意事项1.光线应该以充足而柔和的自然光线为好,病人面向光亮处,使光线直射口内,要避开有色门窗和周围反光较强的有色物体,以免舌苔颜色产生假象。
在晚上或在暗处,昏暗的灯光会使舌苔的黄、白两色难以分辨,或使白苔类似灰苔、红舌类似紫舌。
因此,以用日光灯或强光手电筒照明为宜,必要时应白天复查一次。
总之,人工照明,总有缺陷,白炽灯光红或黄色成分多,日光灯光青或蓝色成分多,临床能考虑这些因素,也可避免一些误诊。
2.伸舌姿势伸舌过分用力、舌体紧张卷曲,都会影响舌体血液循环而引起舌色改变。
若过分用力,使舌体紧张,或伸舌时间过久,都会影响舌体血液循环而出现假象。