15.中毒2

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心理变化,松弛感、洋洋自得,并嗜睡, 机体的平衡功能发生损害,对时间、空间发生错觉 滥用严重者还会导致中毒性精神病,出现幻觉、妄想和类 偏执状态,伴有思维紊乱,意识障碍,出现双重人格
毒品中毒-大麻
中毒症状
急性中毒
意识不清、定向力受损
焦虑、躁动、惊恐,出现错觉、幻觉及思维障碍
CN-抑制多种酶,其中细胞色素氧化酶最敏感 直接刺激颈动脉体和延脑 强碱弱酸盐,腐蚀胃粘膜
氰化物中毒
中毒症状
大剂量、高浓度吸入或口服氰化物
“闪电式”死亡,几十秒内昏倒、强直性痉挛、呼 吸困难,约2~3分钟呼吸停止,继而心跳停止而死亡
剂量较小时
首先出现刺激症状,有咽喉紧缩感、嘴唇和舌尖发 麻、头晕头痛、恶心呕吐 继而胸闷、呼吸困难、头痛加剧、神志模糊 最后意识丧失、强直性痉挛、眼球突出、瞳孔散大、 呼吸麻痹而死亡
无机
氰氢酸 无色液体 氰化钠、氰化钾 白色结晶,易潮解,水溶液成 强碱性,遇酸生成氰化氢
有机
化工原料 含氰基化合物 丙烯氰 腈甙 苦杏仁甙,酸性条件下遇苦杏仁酶水解生 成氰化氢
多见于自杀或他杀,偶见于意外
氰化物中毒
中毒机理
可经消化道、呼吸道或皮肤粘膜吸收
在肝脏代谢为硫氰酸盐,经肾排出;也可由 肺呼出氰化氢
碳氧血红蛋白饱和度 ( HbCO% )
尸斑樱桃红色 排除其他因素
二、乙醇中毒
基本性状及中毒原因
乙醇 CH3CH2OH 无色透明液体,沸点 78.40C,易燃
啤酒(2%-6%)、黄酒(14%-17%)、 葡萄酒(10%-30%)、白酒 (35%-65%) 意外(狂饮、酗酒) 合并用药
长期过量服用,可造成蓄积中毒,停药可出现戒断综合 征(兴奋、躁动、惊厥等) 乙醇能提高安眠镇静类药物的吸收率,协同作用
安眠镇静类药物中毒
中毒症状
嗜睡,眼球震颤,言语不清,唇舌和手指震颤, 瞳孔散大,腱反射消失,呼吸抑制,血压下降, 昏迷 轻度中毒,嗜睡或昏睡,对外界尚有反应
中度中毒,昏迷,反射存在或消失,但无呼吸、 循环障碍
检材采取与检测
一、一氧化碳中毒
中毒原因
家用燃气热水器使用不当
煤矿瓦斯爆炸现场
火灾(鉴别烧死 or 死后焚尸)
汽车尾气
他杀(伪装煤气中毒)
一氧化碳中毒
中毒机理

Hb + CO Hb + O2
HbCO HbO2
一氧化碳中毒
中毒症状
缺氧,中枢神经系统、心肌最敏感,损害严重 闪电型:短时间、高浓度吸入,昏倒、意识丧失,反 射消失,呼吸中枢麻痹导致死亡 急性型:头痛、眩晕、恶心、呕吐、四肢无力、共剂 失调。(意识存在,但不能脱离险境自救) 意识丧 失,反射消失,呼吸衰竭,死亡。 慢性型:心悸、心动过速、倦怠、头痛、红细胞升高
在肝脏代谢(氧化),经肾排泄
部分原体从尿排出
尿、血、胃内容物
安眠镇静类药物中毒
法医学鉴定要点
毒物分析定性、定量 有无合并药物?是否蓄积中毒?
五、毒品中毒
阿片类、苯丙胺类、大麻 给药途径
口服 吮吸、咀嚼、鼻吸
吸入、烫吸(chasing the dragon)
甲基苯丙胺、苯丙胺、MDMA等 “冰,ice ”,甲基苯丙胺纯品 透明结晶
摇头丸
多为片剂,圆形、菱形、鱼形等,颜色各样
胶囊、邮票状纸片
“摇头水”——“联邦泰洛其”内含磷酸可待因、盐 酸麻黄碱,每瓶120mL,每日使用极量60mL
毒品中毒-苯丙胺类
中毒机理
滥用方式包括口服、鼻吸、注射等
1号 粗制吗啡结晶,棕色,含盐酸吗啡70%~90% 2号 浅灰褐色,压成砖块状,加工3、4号的原料,不宜吸食 3号 香港石、棕色糖,浅棕色~深灰色粉末或颗粒,海洛因含 量30%~50%,主要用咖啡因稀释 4号 白色或米色细粉,海洛因含量达90%以上,但吸毒者所用 仅含3%~5%
毒品中毒-阿片类
拟交感神经兴奋剂
欣快、自信、有活力的感觉,并使脉搏加 快、血压升高、呼吸加快、心跳加快,还 可抑制食欲 长期滥用可导致中毒性精神病
毒品中毒-苯丙胺类
中毒症状
急性中毒
兴奋、意识障碍、头痛、心动过速、高血压危象
进一步可发展为谵妄、心率紊乱、呼吸急促、高 热、休克、昏迷直至死亡
静脉注射、皮下注射
毒品中毒-阿片类
吗啡、可待因、海洛因
CH3 N CH3 N CH3 N
OH
O 吗啡
OH
OCH3
O
OH
OCOCH3
O
OCOCH3
可待因
海洛因
毒品中毒-阿片类
基本性状
原鸦片 棕黑色沥青状或膏状物 精制鸦片 经提取,除去水不溶物,常称“禅社” 海洛因 毒品交易中分1~4号
强烈渴求用药与觅药
毒品中毒-阿片类
尸体征象
急性中毒死亡者,尸检一般无特殊尸体征象 长期滥用者,健康状况差,消瘦、贫血、注射瘢痕
检材的采取
体外检材 体内检材 白粉、罂粟壳、鸦片膏等
短期(一周内)取尿作为检材 长期取毛发为检材
毒品中毒-苯丙胺类
amphetamines
单乙酰吗啡的检出可作为滥用海洛因的直接证据
滥用苯丙胺类毒品者,可从尿液中同时检出毒品 原体和代谢产物 尿液中THC-COOH 的检测是目前确认吸食大麻 的主要证据
六、杀虫剂中毒
有机磷类(甲胺磷、敌敌畏等) 氨基甲酸酯类(呋喃丹等) 拟除虫菊酯类(溴氰菊酯等)
法医学鉴定要点
凡突然急速死亡、特别是出现强直性痉挛
等症状疑似中毒者,均应首先考虑是否为
氰化物中毒
胃粘膜碱性腐蚀征象是口服氰化物中毒比 较特殊的尸体征象
四、安眠镇静类药物中毒
hypnotic and sedatives
巴比妥类(苯巴比妥等)
苯二氮卓类(安定、三唑仑等)
吩噻嗪类(氯丙嗪等) 三环类抗抑郁药 应用范围广,大医院急诊抢救的药物中毒中 比较多见
安眠镇静类药物中毒
中毒原因
中毒量和治疗量相差甚远 多见于自杀 滥用,合并用药 麻醉抢劫 麻醉抢劫药
安眠镇静类药物中毒
中毒机理
对中枢神经系统有广泛抑制作用,阻断脑干网状结构上 行激活系统,使大脑皮层由兴奋转入抑制,催眠、镇静、 抗惊厥 大剂量,抑制延脑呼吸和血管运动中枢,导致呼吸麻痹 而死亡
有时伴随偏执观念,对他人产生敌对和冲动行为 可产生悲观抑郁症状,严重者可导致躁狂、肌肉 僵硬、昏迷
毒品中毒-大麻
尸体征象
无特殊
检材的采取
体外检材 体内检材 尿、血、组织、毛发
检测THC-COOH
现场可疑物品
毒品中毒
法医学鉴定要点
注重案情调查和现场勘验,注意自身防护
Hale Waihona Puke 戒断综合征疲劳、睡眠障碍、抑郁,严重
者甚至导致自杀念头
毒品中毒-苯丙胺类
尸体征象
无特殊
检材的采取
体外检材 体内检材 尿、血、组织、毛发 体内检材中检测出原体的同时可检测出代 谢产物 现场可疑药片、自制吸食用具等
毒品中毒-大麻
大麻叶
绿色、黄色、褐色 四氢大麻酚含量 0.5%~ 5%
氰化物中毒
尸体征象
血液因富含氧而鲜红不凝,尸斑也呈鲜红色
若入体途径为消化道,胃内容物有苦杏仁味,胃及十二 指肠粘膜可有出血、糜烂、坏死等碱性腐蚀征象
急死者可有明显紫绀
检材的采取
疑为口服 首选残留饮食物、呕吐物和胃内容物 疑为呼吸道吸入或皮肤粘膜进入,以血液为检材
氰化物中毒
中枢抑制 镇痛、镇静和呼吸抑制
中枢兴奋
欣快、幻觉、惊厥、促放抗利尿激素、缩瞳和催吐
毒品中毒-阿片类
中毒症状
急性中毒 深度昏迷、血压下降、呼吸抑制、惊厥、 瞳孔针尖样缩小,严重者呼吸停止而死亡 戒断综合征
停药后数小时可出现,12-24小时达到高峰.72小时后逐渐减轻 植物神经系统功能亢进 出汗、汗毛竖起、出鸡皮疙瘩、流涕、 流泪;瞳孔扩大、体温升高、脉搏加快、血压升高、呼吸加快; 肌肉震颤、全身疼痛 精神运动性亢进,焦虑、不安、惊恐、自残
乙醇中毒
中毒症状
抑制大脑皮质功能,皮质下功能失控,身体 稳定性、协调性、运动能力和知觉性降低 抑制加强,皮质下中枢及小脑活动受累,延 脑血管运动中枢和呼吸中枢抑制,导致呼吸 麻痹死亡
兴奋期、共济失调期、昏睡期
扩张血管,皮肤血流增加,产生温热感
乙醇中毒
检材采取
血液 4 mL ~ 10 mL、呼气、唾液
中毒原因
吸毒者经戒毒治疗后,身体对毒品的耐受性下 降,首次复吸仍使用戒毒前的剂量
初次吸毒便使用了长期滥用者的剂量 黑市上毒品含量差别大 人体藏毒贩运,毒品袋在体内破裂,引起急性 中毒.
毒品中毒-阿片类
中毒机理
海洛因多为静脉注射或皮下注射,入体后很快被吸收, 迅速穿过血脑屏障产生作用 海洛因进入机体后很快代谢为为单乙酰吗啡,在肝脏进 一步代谢为吗啡并与葡萄糖醛酸结合 单乙酰吗啡、吗啡均主要通过肾排泄 阿片类毒品主要作用于中枢神经系统
案例1: 重大交通事故的责任认定
案发时间: 19:55
呼气乙醇测试:
抽血时间:
20:15
21:35
0.31 mg/mL
血液乙醇含量测定: 案发时血液乙醇含量评定:
0.13 mg/mL 0.33 mg/mL
(乙醇代谢速率:0.12mg/mL.hr, 相隔时间1.67h)
三、氰化物中毒
基本性状及中毒原因
重度中毒,昏迷,反射消失,呼吸、循环衰竭
安眠镇静类药物中毒
尸体征象
急性中毒,皮肤青紫色,尸斑明显
各脏器充血、肺淤血水肿 胃内容物中未吸收的药物粉末
安眠镇静类药物中毒
检材采取
特点 吸收快、排泄慢
唑仑类吸收快,在血中停留时间很短,很 快在肝脏代谢,并随尿排出,血浓度很低
1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 0.0
例1 例2
mg/ml
1.0
2.0
3.0
4.0 h
5.0
6.0
7.0
8.0
乙醇中毒
中毒机理
抑制中枢神经系统、扩张血管
20%-25%在胃吸收
75%-80%在小肠吸收
饮后2-5分钟开始吸收入血,30-90分钟达最 高浓度(一般30分钟) 氧化过程 乙醇 乙醛 乙酸 CO2+H2O 乙醛的毒性是乙醇的十倍
乙醇中毒
中毒机理
抑制中枢神经系统、扩张血管
20%-25%在胃吸收
75%-80%在小肠吸收
饮后2-5分钟开始吸收入血,30-90分钟达最 高浓度(一般30分钟)
例1:(快速饮酒)吸收期陡急上升到峰点,然后作消除期的直线下降。
例2:(慢速饮酒)吸收期陡急上升到峰点,然后弥散平衡期,再作消除期 的直线下降。
大麻树脂
红褐色或深绿色粉末状 四氢大麻酚含量 2%~ 10%
大麻油
有机提取浓缩物,绿色或棕色溶液 四氢大麻酚含量 10%~ 30%
毒品中毒-大麻
中毒机理
滥用方式多为吸食或咀嚼 四氢大麻酚进入机体后主要在肝脏代谢氧化,最终氧 化为四氢大麻酸。原体和代谢产物经肾和肠道排泄 低剂量时既有兴奋作用又有抑制作用,高剂量时以抑 制作用为主
法 医 学
中 毒
(二)
第三节 常见毒物中毒
一氧化碳中毒 乙醇中毒 杀虫药中毒 杀鼠剂中毒 金属毒物中毒 亚硝酸盐中毒
氰化物中毒
安眠镇静类药物中毒
毒品中毒
有毒植物中毒
有毒动物中毒
第三节 常见毒物中毒
中毒原因 毒理作用 中毒症状 尸体征象 法医学鉴定 要点
一氧化碳中毒
尸体征象
尸斑樱桃红色
脏器、肌肉樱桃红色
血液樱桃红色
一氧化碳中毒
检材采取
心血、深部血
HbCO%
HbCO% <10% >40%
HbCO%
正常 可引起死亡
血中HbCO占总血红蛋白的百分比
一般 50% - 60%
脏器、肌肉
CO
一氧化碳中毒
法医学鉴定要点
结果评判
乙醇血浓度
0.2 mg/mL 、 0.8 mg/mL 、4-5 mg/mL
* 其他因素
腐败、合并用药 ,生前饮用
乙醇:正丙醇 > 20 :1
乙醇中毒
法医学鉴定要点
乙醇血浓度
0.2 g/L 0.8 g/L 4~5 g/L
其他因素
合并用药?机械性损伤?窒息?腐败?……
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