糖尿病酮症酸中毒的诊疗及护理
医院内分泌科危急重症应急预案
医院内分泌科危急重症应急预案一、目的为了有效应对内分泌科可能出现的危急重症情况，提高医疗团队的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于内分泌科住院患者及门诊患者在诊疗过程中出现的危急重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷、甲亢危象、肾上腺危象等。
三、应急组织及职责（一）应急指挥小组组长：内分泌科主任成员：内分泌科副主任、护士长职责：全面负责内分泌科危急重症应急处置的指挥和协调工作，制定应急处置方案，组织调配医疗资源，及时向上级部门汇报应急处置情况。
（二）医疗救治小组组长：内分泌科主治医师成员：内分泌科住院医师、护士职责：负责对危急重症患者进行紧急救治，实施医疗干预措施，如建立静脉通道、补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、应用胰岛素等，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（三）护理小组组长：内分泌科护士长成员：内分泌科护士职责：协助医疗救治小组进行护理操作，如监测生命体征、血糖、尿酮体等，做好患者的基础护理和心理护理，保障患者的安全和舒适。
（四）后勤保障小组组长：医院总务科负责人成员：医院设备科、药剂科相关人员职责：负责应急物资和设备的储备、调配和维护，保障医疗救治工作的顺利进行。
四、危急重症的识别与诊断（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）症状：多尿、烦渴多饮和乏力症状加重；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。
诊断标准：血糖 > 13.9mmol/L，血酮体 > 3mmol/L，血 pH < 7.3，碳酸氢根 < 18mmol/L，阴离子间隙 > 10mmol/L。
（二）低血糖昏迷症状：交感神经兴奋症状（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等）和中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等）。
诊断标准：血糖 < 2.8mmol/L（糖尿病患者血糖 < 3.9mmol/L），伴有低血糖症状。
糖尿病酮症病护理诊断
糖尿病酮症病护理诊断
病历描述：患者男性，63岁，入院就诊。
主述持续性腹痛、
呕吐和口渴，并伴有呼吸急促和意识模糊。
诊断：糖尿病酮症。
护理诊断及护理措施：
1. 液体不足，导致脱水。
护理措施：监测患者每日入出液量，及时补充足够的水分。
2. 酮症酸中毒，影响电解质平衡。
护理措施：监测血糖、血酮、尿酮等指标，及时纠正酸中毒。
3. 营养不良，影响患者康复。
护理措施：制定营养调理方案，提供高蛋白、低糖饮食，监测患者体重变化。
4. 心理压力大，影响治疗效果。
护理措施：进行心理疏导，提供心理支持，帮助患者调整情绪，提高治疗依从性。
5. 体力活动受限，影响康复进程。
护理措施：根据患者情况制定适宜的运动计划，逐步恢复体力活动，并教育患者保持适量运动的重要性。
6. 药物治疗不规范，影响疾病控制。
护理措施：帮助患者建立规律用药习惯，教育患者对药物的正确使用方法和注意事项。
护理评估：患者腹痛和呕吐症状减轻，口渴减轻，意识状态明显改善。
护理计划：持续监测患者生命体征及症状变化，调整护理措施，帮助患者康复。
护理措施应根据患者具体情况调整，以上仅为一般护理诊断及护理措施。
糖尿病酮症酸中毒PPT课件
案例二：某糖尿病患者酮症酸中毒的护理体会
加强糖尿病教育，提高患者对糖尿病酮症酸中毒的认识和了解。
预防措施一
定期监测血糖和尿糖，及时发现并处理高血糖和酮症酸中毒。
预防措施二
遵循医生的治疗方案，规律服用降糖药或注射胰岛素，控制血糖在正常范围内。
预防措施三
注意饮食调节，避免高糖、高脂肪、高盐、高胆固醇的食物摄入。
血糖升高
尿糖强阳性
血酮体升高
酸中毒
诊断标准
01
02
03
04
通常血糖值超过16.7mmol/L。
尿糖定性试验阳性或尿糖定量每日大于50mmol/L。
血酮体阳性或定量大于1.0mmol/L。
血pH值降低，HCO3-减少，CO2结合力降低。
与糖尿病酮症酸中毒类似，但血糖更高，尿糖、尿酮阴性，血钠升高。
适当运动有助于控制血糖，增强身体抵抗力。
避免感染、创伤、精神刺激等诱发因素，及时处理相关疾病。
定期监测血糖
控制饮食
规律运动
避免诱发因素
监测患者的生命体征，观察有无酮症酸中毒的症状，如呼吸深快、呼气有烂苹果味等。
密切观察病情
补充水分和电解质
药物治疗
心理护理
给予充足的水分和电解质，纠正脱水、酸碱平衡失调等症状。
症状表现
患者突然出现恶心、呕吐、乏力、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状。
诊疗经过
患者入院后，医生根据症状和实验室检查，确诊为糖尿病酮症酸中毒。经过补液、降糖、纠正酸碱平衡等治疗，患者病情逐渐好转。
案例一：某糖尿病患者酮症酸中毒的诊疗经过
患者情况：患者为老年女性，患有1型糖尿病多年，长期依赖胰岛素治疗。
高渗高血糖综合征
由于过度使用双胍类降糖药引起，血pH值明显降低，血乳酸升高。
老年糖尿病酮症酸中毒的护理干预
别、 糖尿病分型及病程均无明显差异 。
１ 护 理方式 干预 组患者 的护 理方式为 在治疗过程 中 ． ２ 给予患者积极的生理及心理双重护理 ， 严密观察 患者 的病情变 化， 对于 Ｄ Ａ的 出现做到早发现 、 Ｋ 早诊 断、 早治疗 ； 于已发生 对
基层 医学论坛 ２ １ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ６ ５
２３ ２ 患者护理满 意度情况 － 组
治疗 后对患者进行 护理
供积极 的心理暗示 ， 在大大改善患者护理满意度 的同时给护理 工作带来方便 ， 同时也可提高护士的工作满意度。
３５ 出院指导 ． 患者 出院时须告知 院外治 疗的药物使用 方 式和剂量 ，老年糖 尿病患者控制饮食 是一个重要 的治疗措
好预后的关键 。
参考文献
【 尹新华 ， 丽 ， １ 】 纳学 路艳茹 ． 胃癌患者 围手术 期的营养支持及 护理册．
宁夏医学杂志 ，００ ３ （ ）５ ７ ５ ８ ２ １ ， ６ ：７ — ７ ． ２ 【］ 焦 秀贞． ２ 胃癌根治术 ３ ９例 围术 期护理明． 护理 杂志 ，０ ０ １ 齐鲁 ２ １ ，６
１ 一 般资料 ． １
选取我 院肾 内科 ２ ０ ０ ９年—２ １ ０ １年治疗
的 １０例 老年糖 尿病酮症 酸中毒患者作 为研究对象 ，干预组 ２ ６ ０例 患者 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ８例 ， 龄 ６ 年 ２岁 ～ ６岁 ， ７ 平均 年 龄 （８２±１５ 岁 ； 断 为 １型糖 尿病 ４ ６， ．） 诊 ２例 ， ２型糖 尿病 １ ； ８例
（ ． ＿） ６５±ｌ３ 年。所有 患者均依据 国际通用 ＷＨ Ｏ糖尿 病专家委 员会 １９ ９ ９年提 出的诊断标准确诊 ，在人组前均排除合并有其 他系统的严 重疾病 ， 并征得患者及家属 同意 。２ 组患者年龄 、 性
产妇糖尿病酮症酸中毒护理
产妇糖尿病酮症酸中毒护理产妇糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时的护理和治疗。
产妇在怀孕期间患有糖尿病的情况并不罕见，因此对于这类患者需要更加关注和细致的护理。
首先，护理人员需要密切观察产妇的症状变化，包括血糖、血压、心率、呼吸等情况。
一旦发现产妇出现糖尿病酮症酸中毒的症状，立即采取紧急处理措施，包括静脉补液、胰岛素治疗等。
同时，应及时与专业医生联系，制定详细的治疗方案。
其次，护理人员应协助产妇进行各项检查，并做好记录。
包括监测血糖、尿糖、尿酮体等指标，及时反映给医生，以便医生对病情进行更全面的评估。
另外，产妇糖尿病酮症酸中毒期间需要严格控制饮食，避免摄入过多的碳水化合物和脂肪，以免加重病情。
护理人员应对产妇进行营养指导，确保她们摄入足够的蛋白质和维生素，提高自身免疫力。
最后，护理人员应在产妇糖尿病酮症酸中毒期间给予足够的心理支持，帮助她们保持积极的心态，稳定情绪，促进康复。
总之，对于产妇糖尿病酮症酸中毒的护理工作，护理人员需要密切观察病情变化，协助进行各项检查和治疗，提供营养指导，给予心理支持，确保产妇尽快康复。
同时，在进行护理过程中要加强对产妇的健康教育。
护理人员应该向患者及其家属详细介绍糖尿病酮症酸中毒的病因、症状和预防措施，包括合理饮食、规律运动、定期监测血糖等。
通过教育产妇及其家属，可以帮助他们更好地控制病情，减少酮症酸中毒的风险。
在护理产妇糖尿病酮症酸中毒期间，还需要加强团队合作。
护理人员、医生、营养师等各个部门需要密切协作，共同制定治疗方案和护理策略。
及时交流病情和治疗方案，确保全面的护理和治疗。
此外，产妇糖尿病酮症酸中毒可能会对胎儿造成一定的影响，因此护理人员需要关注胎儿的情况，密切监测胎儿的生长发育和健康状况，确保胎儿在这一过程中的安全。
最后，产妇糖尿病酮症酸中毒的康复过程也需要护理人员的关注和帮助。
在治疗结束后，需要为产妇提供身心康复的护理，包括营养调理、定期随访等，帮助她们尽快康复并恢复到正常的生活状态。
糖尿病酮症酸中毒的教学查房
针对病例的诊疗过程，结合理论知识，深入分析 糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现、诊断 标准及治疗方法。
互动讨论
鼓励学生提问，针对学生提出的问题进行深入讨 论，引导学生思考和探索，提高其临床思维能力。
教学查房的总结与反馈
总结重点
01
对本次教学查房的重点内容进行总结，强调糖尿病酮症酸中毒
的诊疗要点和治疗原则。
实验室检查
血糖、尿糖、尿酮、血气分析、电解质等。
辅助检查
心电图、X线胸片、B超等。
03 糖尿病酮症酸中毒的治疗 与护理
补液治疗
01
02
03
补液量
根据患者的脱水程度和心 肾功能状况，计算每日所 需补液量。 Nhomakorabea补液种类
通常选择生理盐水或葡萄 糖溶液，以补充血容量和 提供能量。
补液速度
根据患者的血压、心率和 尿量等指标，调整补液速 度，避免过快或过慢。
酸碱平衡失调
由于大量酮体生成并累积，导致代 谢性酸中毒，同时机体对酸性代谢 产物的排泄能力下降，加重酸中毒 的程度。
糖尿病酮症酸中毒的分类与临床表现
轻度
仅有酮症，无酸中毒表现，症状较轻，仅以饮食 控制病情。
重度
酮症酸中毒症状严重，出现昏迷、休克等严重并 发症，需要紧急抢救。
中度
除酮症外，还有轻度至中度酸中毒表现，症状较 重，需要住院治疗。
变化。
日常管理与自我监测
01
02
03
04
记录日常血糖值
糖尿病患者应记录每日的血糖 值，以便及时发现异常。
定期进行体检
定期体检，检查肾功能、血脂 、血压等指标，全面了解身体
状况。
注意身体变化
如出现乏力、食欲不振、恶心 呕吐等症状时，应及时就医。
糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
临床表现
高血糖
血糖升高，通常大于 16.7mmol/L。
酮症
血酮体升高，尿中出 现酮体。
酸中毒
血液pH值降低， HCO3-减少，可能 出现呼吸深快、呼气 时有烂苹果味等症状 。
脱水
由于大量排尿和呕吐 ，可能导致脱水症状 ，如口干、眼窝凹陷 等。
意识障碍
严重病例可能出现意 识障碍、昏迷等症状 。
02 糖尿病酮症酸中毒的诊断
对于低钙血症患者， 应补充钙剂；对于高 钙血症患者，应限制 钙剂摄入。
对于低钾血症患者， 应补充钾盐；对于高 钾血症患者，应限制 钾盐摄入。
防治并发症
01
对于心血管疾病、肾脏疾病等并 发症患者，应给予相应的治疗措 施，以预防或减轻并发症的发生 。
02
对于感染等并发症患者，应给予 抗感染治疗，以控制感染。
分类
糖尿病酮症酸中毒根据病因可分为1型糖尿病酮症酸中毒和2 型糖尿病酮症酸中毒。
发病机制
01
02
03
胰岛素缺乏
患者体内胰岛素缺乏或不 足，导致糖利用障碍，脂 肪分解增加，产生大量酮 体。
酸碱平衡失调
由于代谢紊乱，酸性代谢 产物增多，导致酸碱平衡 失调，出现代谢性酸中毒 。
电解质紊乱
由于大量排尿和电解质丢 失，可能导致低钾血症、 低钙血症等电解质紊乱。
在补液过程中应密切监测患者的尿量、血压、心率等指标，以便及时调整补液量和 速度。
胰岛素治疗
根据患者血糖水平，给予适当 的胰岛素治疗，以降低血糖。
胰岛素应采用微量注射或胰岛 素泵给药方式，避免过快或过 量导致低血糖。
在胰岛素治疗过程中应密切监 测患者的血糖变化，以便及时 调整剂量。
纠正电解质紊乱
糖尿病酮症酸中毒(DKA)急救、诊疗与护理考核试题 (1)
糖尿病酮症酸中毒（DKA）急救、诊疗与护理考核试题一、多项选择题。
1.定义:糖尿病酮症酸中毒由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现（）等一系列改变为主要表现的临床综合征A、高血糖、(正确答案)B、高酮血症(正确答案)C、代谢性酸中毒(正确答案)D、水、电解质平衡失调(正确答案)2. 诱发因素A、感染。
(正确答案)B、过量摄入高糖、高脂饮食。
(正确答案)C、应激情况。
(正确答案)D、降糖药物剂量不足或中断。
(正确答案)E、妊娠或分娩。
(正确答案)3. 发病机制当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，A、机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱。
(正确答案)B、当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2mg/100ml，即出现酮血症(正确答案)C、体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症(正确答案)D、β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，(正确答案)酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的pH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢酸中毒。
(正确答案)4. 临床变现造成死亡的原因血容量休克、(正确答案)严重的低血钾、(正确答案)代谢性酸中毒、(正确答案)脑水肿(正确答案)5. 临床表现造成死亡的原因低血容量休克、(正确答案)严重的低血钾、(正确答案)代谢性碱中毒、脑水肿(正确答案)6. 紧急救护A.补液(正确答案)B.补钾(正确答案)C.补钠D.纠正酸中毒(正确答案)E.纠正低血容量性休克(正确答案)7. 胰岛素治疗第一阶段A.如血糖>16.6mmol/l，予生理盐水+胰岛素。
(正确答案)B.胰岛素剂量按小时计算，同时结合预定的液体的输入率。
可先按4-6U/小时给予。
每2小时查血糖，然后依据血糖下降情况进行剂量调整。
(正确答案)C.血糖下降幅度超过胰岛素使用前30%，或平均每小时下降3.9-5.6mmol/1，可维持原剂量、原速度。
糖尿病酮症酸中毒-教学查房PPT演示课件
目录
• 引言 • 糖尿病酮症酸中毒概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理 • 病例分享与讨论 • 结论与展望
01 引言
主题简介
01 02
糖尿病酮症酸中毒的定义
糖尿病酮症酸中毒是一种常见的糖尿病急性并发症，由于体内胰岛素不 足，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，产生高血糖、高酮血症和代谢性 酸中毒等症状。
提高对糖尿病酮症酸 中毒的预防和护理的 认识。
掌握糖尿病酮症酸中 毒的诊断和治疗原则；
02 糖尿病酮症酸中毒概述
定义与分类
定义
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种急性并发症，由于体内胰岛素缺乏， 导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，产生高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。
分类
分为1型糖尿病酮症酸中毒和2型糖尿病酮症酸中毒，其中1型多见于青少年，2 型多见于中老年人。
发病机制
01
02
03
胰岛素缺乏
体内胰岛素的缺乏导致糖 利用障碍，脂肪分解增多， 产生大量酮体。
代谢紊乱
高血糖导致渗透性利尿， 引起水和电解质失衡，同 时产生大量酸性代谢产物。
酸碱平衡失调
由于酸性代谢产物和酮体 的积累，引起代谢性酸中 毒。
临床表现
症状
口渴、多尿、恶心呕吐、 呼吸深快、腹痛、意识障 碍等。
输标02入题
DKA的典型临床表现为多饮、多尿、恶心、呕吐、呼 吸深快、呼气时有烂苹果味、皮肤干燥、脉搏细速、 血压下降、意识障碍或昏迷等。
01
03
DKA的治疗原则是补液、胰岛素治疗、纠正酸碱平衡 失调和电解质紊乱等。
04
DKA的病理生理机制主要包括胰岛素缺乏、脂肪分解 加速、酮体生成增多、糖异生作用增强等。
糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展
酮体生成增加
酮症酸中毒
单纯性酮症酸中毒
三、病理生理学<1>
高血糖： 1 影响细胞外液渗透压,血糖每升高5.6mmol/L,
血浆渗透压升高5.5mOsm/L 2 渗透性利尿,DKA时肾小球滤过率的量比正常
5.6~11.1mmol/L高5~6倍,远超过近端肾小球回收糖 的最大能力 脂肪分解增加： 1 胰岛素严重缺乏,不能抑制脂肪分解 2 糖利用障碍 3 DKA时,生长激素、胰升血糖素和皮质醇等促脂 肪分解激素增加
三、病理生理学
DKA的主要发病机制是胰岛素缺乏和 升血糖素增多引起的胰岛素抵抗,但胰岛素 缺乏是相对的而不是绝对的.这时促进代谢 分解,抑制合成增加,形成肝糖原分解,血糖升 高,糖利用和储存困难,促进脂肪、蛋白质分 解 〔如下图所示：
胰岛素缺乏
脂肪分解增加
高血糖 渗透性利尿
高渗透压 单纯性高渗状态
Ⅲ 饮食失调,胃肠功能紊乱,严重呕吐,泄泻等 摄入少,排出多
Ⅳ 精神刺激严重持久 Ⅴ严重的应激疾病,外伤、脑出血、心梗等
四、发病因素〔2
1型糖尿病常见胰岛素应用不足或失效而诱 发DKA
2型糖尿病常见应激或胃肠功能紊乱相关脱 水诱发DKA
五、DKA的诊断〔1
诊断DKA必须具备三条原则： 1、糖尿病的诊断 2、酮症的诊断 3 、代谢性酸中
三、病理生理学<2>
高酮症血症
DKA病人脂肪分解增加造成大量游离脂肪
酸堆积,形成乙酰辅酶A产生酮体
酸血症与酸中毒
1、FFA、酮酸〔乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮大量 堆积
2、蛋白质分解 3、乳酸增加 4、碳酸氢根大量丢失 5、肾功能急性肾衰
三、病理生理学<3>
180例糖尿病酮症酸中毒护理分析
180例糖尿病酮症酸中毒护理分析摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的有效护理措施。
方法：对180例糖尿病酮症酸中毒患者采取监护护理、用药护理、心理护理、并发症护理综合护理。
结果：180例患者中178例治愈出院，2例死亡。
结论：糖尿病酮症酸中毒患者的病情急、重，常伴有各种并发症，及时、有预见性、综合全面的护理方法，是患者顺利度过危险期，减少死亡率的重要措施。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理糖尿病酮症酸中毒为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，临床表现复杂，病死率高[1]。
发病原因是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
多发生在胰岛素依赖型病人，是糖尿病严重的急性并发症之一［2］。
临床要求护理人员在实施护理的过程中能严密观察病情，准确判断，及时报告医生，熟练掌握抢救流程。
为寻求糖尿病酮症酸中毒的有效护理方法，我们自2012年7月～2014年7月对180例糖尿病酮症酸中毒患者的护理情况进行回顾性分析，结果如下。
1临床资料本组180例患者，其中男96例，女84例，年龄23岁～80岁，平均年龄56.1岁；2型糖尿病91例，1型糖尿病89例；病人多有糖尿病病史，发病后均出现烦躁不安、嗜睡、不同程度的昏迷，呼吸深大，呼吸中有烂苹果味。
检验结果：血糖显著升高，均在30.00 mmol/L以上，二氧化碳结合率（4-16 mmol/L）、尿糖（++）-（++++）、尿酮（++）~（++++），符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准［3］。
2护理措施2.1监护护理：入院后立即保持呼吸道通畅并吸氧，连接心电监护仪，进行血压、脉搏、呼吸、心率、神志状态、体温、瞳孔变化等监测，建立静脉通路，完善常规采血等检测，准确纪录尿量及出入量。
观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。
糖尿病科应急预案演练
一、演练目的为了提高糖尿病科医护人员对糖尿病酮症酸中毒（DKA）等急症的应急处理能力，确保患者生命安全，降低医疗风险，特制定本应急预案演练。
二、演练背景糖尿病科某病房，患者李某某，男，60岁，因“糖尿病史15年，血糖控制不佳，近日出现恶心、呕吐、意识模糊”入院。
接诊后，医生诊断为糖尿病酮症酸中毒，需立即进行抢救。
三、演练组织1. 演练领导小组：由科主任担任组长，护士长、主治医师、住院医师、护士等人员组成。
2. 演练参演人员：分为患者、家属、医生、护士、抢救小组等角色。
3. 演练时间：XX年XX月XX日四、演练内容1. 患者突发DKA，医护人员进行紧急救治。
2. 演练医护人员对DKA的诊断、治疗及护理。
3. 演练医护人员对家属的沟通与心理疏导。
4. 演练演练结束后，总结经验教训，提出改进措施。
五、演练流程1. 患者突发DKA（1）护士发现患者意识模糊，立即呼叫医生。
（2）医生到达现场，对患者进行初步评估，判断患者病情严重程度。
（3）医生下达抢救医嘱，护士立即执行。
2. DKA的诊断、治疗及护理（1）医生根据患者症状、体征，迅速判断为DKA。
（2）护士遵医嘱进行补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱等治疗。
（3）护士密切监测患者生命体征、血糖、尿酮等指标，及时调整治疗方案。
3. 家属沟通与心理疏导（1）医生向家属说明患者病情，告知治疗方案及预后。
（2）护士给予家属心理支持，安慰家属。
4. 演练结束后总结（1）参演人员对演练过程进行总结，分析存在的问题。
（2）科主任对演练进行点评，提出改进措施。
六、演练注意事项1. 演练过程中，医护人员要严格按照诊疗规范进行操作，确保患者安全。
2. 演练过程中，参演人员要注重沟通协作，提高应急处理能力。
3. 演练结束后，要及时总结经验教训，完善应急预案。
4. 定期组织医护人员进行应急预案演练，提高应对突发事件的能力。
七、演练效果评估1. 参演人员对DKA的诊疗流程掌握程度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病酮症酸中毒的诊疗及护理
糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病常见的急性并发症，也是内科常见急症之一，严重威胁患者生命。
常见诱因为感染、停用胰岛素、胰岛素减量、饮食失调等引起。
【主要表现】
(1)病史：原有糖尿病史，可有诱发因素存在。
(2)症状：患者口渴、多饮、多尿、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、乏力、嗜睡，重者出现意识障碍，甚至昏迷。
呼吸深快、呼气有烂苹果气味。
严重呕吐等可致失水，出现脉搏细弱、血压下降、四肢发凉等休克症状。
(3)体征，可有皮肤干燥、眼球下陷、脉搏细速、血压下降、反射迟钝、心律失常等。
(4)辅助检查：尿糖十十十十，尿酮体十。
血糖多数在16.7~33.3毫摩/升，血酮体大于5毫摩/升，血二氧化碳结合力降低，血尿素氮和肌酐偏高，血钠、血氯低，血钾正常或低。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：即刻住院治疗。
(2)补液：开始2小时内输人生理盐水1000~2000毫升，第一个24小时可输人生理盐水4000~5000毫升，严重脱水可输生理盐水6000~8000毫升，老年人及心脏病患者应减少输液量并注意滴注速度。
2小时监测1次血糖，当血糖降至13.8毫摩/升左右时，可滴注
5%葡萄糖注射液。
休克者输液后不能有效升血压时，可输胶体液，并加用升血压药物。
(3)小剂量胰岛素疗法：开始给速效胰岛素10~20单位，静脉注射，以后按每小时每千克体重0.1单位，静脉滴注，2小时后监测血糖，如血糖不下降，可将胰岛素量加倍。
当血糖降至13.8毫摩/升时，可静脉滴注5%葡萄糖注射液(每4克糖用1单位胰岛素)，原来胰岛素减半，注意血糖下降速度不宜过快，能进食后改为每4~6小时皮下注射。
(4)纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡：轻者经补液和注射胰岛素后酸中毒即可纠正，不必补碱。
如血pH值降至7.1，或血二氧化碳结合力明显减低，可适当应用5%碳酸氢钠，经稀释后静脉滴注。
同时注意钾的调整。
(5)控制感染：酌情应用抗生素治疗。
(6)对症处理：尽快纠正休克、心力衰竭、脑水肿和急性肾功能衰竭。
(7)护理措施：①一般护理。
促使患者安静休息，寒冷季节注意保暖。
②用药护理。
根据医生嘱咐，及时给予药物治疗，以便迅速脱离危险。
【小提示】
急性发作经纠正好转后，向病人介绍本病的有关基本知识、发病原因，以便预防今后再次发作，坚持在专科医师指导下，规范用药，切忌随便停药。