52-矫形外科围术期麻醉的非常见风险及防范省麻醉科质控中心课件
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麻醉风险与防范ppt课件
30
麻醉失误的原因（6）
6、机械故障：
麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 注射泵速失灵
31
仪器设备漏电
麻醉失误的原因（7）
人为原因
❖责任心不够强 ❖专业知识缺乏 ❖性格方面缺陷
32
麻醉失误的原因（7）
A 责任心不强
气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关（例：CO2蓄积） 用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒 精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％葡萄糖 脱离工作岗位（如抽烟） 气体连接错误，N2O当O2
33
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
“艺高人胆大”、“无知更胆大”
✓ 硬外穿刺：勇敢往前进 ✓ 硬外联合腰麻：L1以上穿刺!!! ✓ 汉肌松，不给呼吸支持 ✓ 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 ✓ 危重病人：照样硬外常规
34
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
PTCA术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量和血浓度 血容量问题及大出血的处理
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手 术及前列腺手术，心脏意外发生率<5%；
③低危手术：内窥镜手术、体表手术、白内障手 术，心脏意外发生率<1%。
40
麻醉失误的原因（9） b、手术操作：
出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统
35
麻醉失误的原因（7）
D 性格的缺陷
一定要有自信心！ 过分自信不应该！ 别跟自己过意不去
36
麻醉失误的原因(8)
病人因素
心梗是围术期死亡的主要原因：
占院内死亡的
麻醉失误的原因（6）
6、机械故障：
麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 注射泵速失灵
31
仪器设备漏电
麻醉失误的原因（7）
人为原因
❖责任心不够强 ❖专业知识缺乏 ❖性格方面缺陷
32
麻醉失误的原因（7）
A 责任心不强
气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关（例：CO2蓄积） 用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒 精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％葡萄糖 脱离工作岗位（如抽烟） 气体连接错误，N2O当O2
33
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
“艺高人胆大”、“无知更胆大”
✓ 硬外穿刺：勇敢往前进 ✓ 硬外联合腰麻：L1以上穿刺!!! ✓ 汉肌松，不给呼吸支持 ✓ 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 ✓ 危重病人：照样硬外常规
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麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
PTCA术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量和血浓度 血容量问题及大出血的处理
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手 术及前列腺手术，心脏意外发生率<5%；
③低危手术：内窥镜手术、体表手术、白内障手 术，心脏意外发生率<1%。
40
麻醉失误的原因（9） b、手术操作：
出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统
35
麻醉失误的原因（7）
D 性格的缺陷
一定要有自信心！ 过分自信不应该！ 别跟自己过意不去
36
麻醉失误的原因(8)
病人因素
心梗是围术期死亡的主要原因：
占院内死亡的
麻醉风险及相关事故的防范课件
80%
药物管理
建立严格的麻醉药物管理制度， 确保药物使用正确、安全。
麻醉风险的预防与控制
01
02
03
04
培训与资质
对麻醉师进行专业培训和资质 认证，确保其具备足够的技能 和经验。
操作规范
制定严格的麻醉操作规范，确 保麻醉师在操作过程中遵循标 准流程。
紧急处理预案
制定针对不同风险的紧急处理 预案，以便在发生意外时迅速 采取有效措施。
监测与记录
对患者进行全程监测，并详细 记录麻醉过程和患者情况，以 便对风险进行分析和总结。
02
麻醉相关事故分析
呼吸系统事故
总结词
麻醉药物对呼吸系统的抑制作 用可能导致呼吸困难或窒息。
详细描述
麻醉药物可能导致呼吸道肌肉 松弛、呼吸道梗阻或呼吸抑制 ，从而影响患者的正常呼吸。
预防措施
密切监测患者的呼吸情况，及 时发现和处理呼吸抑制，保持 呼吸道通畅。
定期培训
组织麻醉医师参加定期培训和学 术交流，提高其专业技能和知识
水平。
资格认证
建立麻醉医师资格认证制度，确保 只有具备相应资质的医师才能从事 麻醉工作。
临床经验积累
鼓励麻醉医师积极参与临床实践， 不断积累经验，提高应对复杂病例 的能力。
严格遵守麻醉操作规程
制定操作规程
制定详细的麻醉操作规程，明确 每一步操作的要点和注意事项。
了解患者的过敏史，做好过敏反应的 预防和处理；保持患者正确的体位， 避免胃内容物反流；加强呼吸道管理 ，预防吸入性肺炎的发生。
详细描述
部分患者可能对麻醉药物产生过敏反 应，出现皮疹、呼吸困难等症状；麻 醉过程中还可能出现胃内容物反流， 导致吸入性肺炎等并发症。
麻醉意外和并发症预防及处置预案 ppt课件
(6)心跳停止
↓
立即行有效的CPR
谢谢！
麻醉意外和并发症预防及处置 预案
一、预防
加强科室管理及质量监控
加强科室人员的业务培训 各种麻醉操作的预防措施
1.加强科室管理及质量监控
• (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理 条例》等卫生行政法规。 • (2)严格执行《麻醉科工作常规》。
• (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。
7．与全身麻醉有关的意外并发症
• (1)与气管插管操作有关的各种损伤
有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤
出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
如操作中牙齿脱落，应立即取出，应
防止滑入气管或食道。
如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。
(2)呼吸暂停
4．硬膜间隙血肿和截瘫
↓
尽早行硬膜外腔 穿刺抽出血液
必要时
↓
椎板切开血肿清除
5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染 或脓肿
全身抗感染治疗 对症治疗：如发热而需降温，头痛 用止痛药等 局ห้องสมุดไป่ตู้脓肿则需引流
6．神经、脊髓损伤
退出穿刺针等，避免进一步损伤
辅助应用神经营养药 进行锻炼，促进神经功能恢复
• 气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔， 避免不必要的损伤。 • 如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉 罩通气道或纤支镜下气管插管。
• 术中密切观察生命体征，发现异常及时与 手术医师联系，排除可能的手术操作干扰， 运用所学的医学知识，维持病人生命体征 平稳。 • 当遇到难以处理的病情时，必须请示上级 医师，严格执行上级医师负责制。
麻醉科医疗意外和纠纷的防范11精品PPT课件
麻醉安全与医疗事故和纠 纷的防范
病人的安全是麻醉永恒的 主题，也是所有麻醉从业人员 必须高度重视的问题。
麻醉是一公认的高风险行业，不管科技如何 进步，麻醉对病人的危险性始终存在；麻醉 风险的特点： ① 不出则已，一出往往是大事；
② 一旦发生，病人往往难以接受； ③ 麻醉管理者和从业人员容易疏忽和
实施所有的麻醉和镇静前必须准备 麻醉机。
静脉通道的建立：心脏外科病人应 建立三条静脉通路。其它有大出血 可能性较大的病人（如大血管手术） 应另加备一条快速静脉输血通路。
麻醉管理
1、原则上必须完成上述所有准备工作并建立静脉通 路后方能开始麻醉操作和给药。
2、麻醉药物的抽吸、使用只能由麻醉科医师或麻醉 护士进行，药物准备完成后必须在注射器或液 瓶上准确标明药物的名称和浓度（如mg/ml）。 使用药物必须进行“三查七对”（抽药前、抽 药后、用药前），严防错误。
依次接好并监测心电图、脉搏血氧 饱和度、无创血压，必须调出心率 或脉搏的声音。记录病人入室后首 次心率、血压、血氧饱和度及呼吸 数值。
有研究显示：
麻醉前常规按检查清单彻底检查麻 醉机和监护仪，同降低手术病人围 术期死亡率和昏迷发生率直接相关。 （Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257）
停！ 4、子宫肌瘤切除术，送回病房，心跳骤停！
为什么会这样？震惊中国麻醉界!
在美国：
从1990年1月1日～2000年12月3 1日，在 明尼苏达州罗切斯特Mayo临床医学中心 总共有518,294名接受麻醉的患者经历了非 心脏手术，总共有223患者发生了心跳骤 停。接受麻醉的患者心跳骤停发生率为 4.3/10,000。
麻醉相关的心跳骤停，其院内死亡率为 0.1/10,000，
病人的安全是麻醉永恒的 主题，也是所有麻醉从业人员 必须高度重视的问题。
麻醉是一公认的高风险行业，不管科技如何 进步，麻醉对病人的危险性始终存在；麻醉 风险的特点： ① 不出则已，一出往往是大事；
② 一旦发生，病人往往难以接受； ③ 麻醉管理者和从业人员容易疏忽和
实施所有的麻醉和镇静前必须准备 麻醉机。
静脉通道的建立：心脏外科病人应 建立三条静脉通路。其它有大出血 可能性较大的病人（如大血管手术） 应另加备一条快速静脉输血通路。
麻醉管理
1、原则上必须完成上述所有准备工作并建立静脉通 路后方能开始麻醉操作和给药。
2、麻醉药物的抽吸、使用只能由麻醉科医师或麻醉 护士进行，药物准备完成后必须在注射器或液 瓶上准确标明药物的名称和浓度（如mg/ml）。 使用药物必须进行“三查七对”（抽药前、抽 药后、用药前），严防错误。
依次接好并监测心电图、脉搏血氧 饱和度、无创血压，必须调出心率 或脉搏的声音。记录病人入室后首 次心率、血压、血氧饱和度及呼吸 数值。
有研究显示：
麻醉前常规按检查清单彻底检查麻 醉机和监护仪，同降低手术病人围 术期死亡率和昏迷发生率直接相关。 （Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257）
停！ 4、子宫肌瘤切除术，送回病房，心跳骤停！
为什么会这样？震惊中国麻醉界!
在美国：
从1990年1月1日～2000年12月3 1日，在 明尼苏达州罗切斯特Mayo临床医学中心 总共有518,294名接受麻醉的患者经历了非 心脏手术，总共有223患者发生了心跳骤 停。接受麻醉的患者心跳骤停发生率为 4.3/10,000。
麻醉相关的心跳骤停，其院内死亡率为 0.1/10,000，
麻醉风险评估及应对ppt课件
慢诊手术：先治疗，后麻醉 急诊手术：治疗与麻醉同步
控制血压、抗心律失常、扩冠、平喘 降血糖、纠正凝血功能异常 借助起搏器、人工肺或心脏辅助技术等
·
5
麻醉无禁忌 要求麻醉医师
➢ 技术过硬（插管、穿刺、监测、管理技术） ➢ 知识全面（内、外、妇、儿、急救、基础） ➢ 应变力强（呼吸、循环、内环境紊乱调控） ➢ 胆大心细（应对风险：冷静、果断、谨慎） ➢ 未雨绸缪（准确评估风险、充分术前准备）
心功能分级
·
19
·
20
·
21
ASA手术病人病情分级
ASA Class
Ⅰ Ⅱ
Conditions
Normal Healthy Patient No Underlying Disease
Mild to Moderate Systemic Disturbance. Able to Compensate.
Moderate to Severe Systemic
Ⅲ
Disturbance due to a Surgical or
Medical Disease.
Severe Systemic Disturbance.
Ⅳ
Moribund and Comatose Patients.
Ⅴ
Examples
Elective Surgery; OVH, Castration, Declaw.
术前谈话---不具体（唱高调、开药、签字） 专科检查---不到位（心、肺、脑、气道、内环境、禁食等） 风险评估---不主动（意识、能力） 术前准备---不充分（风险应对--个体化） 医患沟通---不周全（手术医生、患者及其家属）
·
16
2 风险评估
控制血压、抗心律失常、扩冠、平喘 降血糖、纠正凝血功能异常 借助起搏器、人工肺或心脏辅助技术等
·
5
麻醉无禁忌 要求麻醉医师
➢ 技术过硬（插管、穿刺、监测、管理技术） ➢ 知识全面（内、外、妇、儿、急救、基础） ➢ 应变力强（呼吸、循环、内环境紊乱调控） ➢ 胆大心细（应对风险：冷静、果断、谨慎） ➢ 未雨绸缪（准确评估风险、充分术前准备）
心功能分级
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20
·
21
ASA手术病人病情分级
ASA Class
Ⅰ Ⅱ
Conditions
Normal Healthy Patient No Underlying Disease
Mild to Moderate Systemic Disturbance. Able to Compensate.
Moderate to Severe Systemic
Ⅲ
Disturbance due to a Surgical or
Medical Disease.
Severe Systemic Disturbance.
Ⅳ
Moribund and Comatose Patients.
Ⅴ
Examples
Elective Surgery; OVH, Castration, Declaw.
术前谈话---不具体（唱高调、开药、签字） 专科检查---不到位（心、肺、脑、气道、内环境、禁食等） 风险评估---不主动（意识、能力） 术前准备---不充分（风险应对--个体化） 医患沟通---不周全（手术医生、患者及其家属）
·
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2 风险评估
麻醉科质量控制ppt课件精选全文完整版
28
（五）术后镇痛管理
六、妥善处理与麻醉相关的不良事件
建立主动报告不良事件的制度与可执行的工作流程。建立不良事件直报系统及数据库。麻醉科对不良事件报告制度知晓率达到100%。需持续改进不良事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。对严重不良事件需溯源分析并制定防范措施。
29
七、慢性疼痛治疗/重症监测治疗管理
麻醉科质量控制ppt课件
2
总体要求人员要求设备及耗材管理要求
设立科室质量与安全工作小组，专人负责质控相关报表与登记，定期开展麻醉质量评估，将麻醉并发症预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。建立麻醉信息系统并纳入医院信息网，建立月年统计档案。涵盖麻醉及其相关工作场所，门诊/PACU/麻醉准备室等。
31
质控存在的问题
有组织无纪律，没有定期会议，没有总结以及持续改进不知道质控重点内容和最终目标有信息无汇总质控基本指标不明确，无考核重点制度知晓率、执行力差
32
麻醉医疗质量基本指标
1、各种神经阻滞成功率≥90%； 2、硬膜外阻滞成功率≥95%； 3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%； 4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%； 5、术前访视、术后随访率100%； 6、腰麻后头痛发生率<10%； 7、“三基”考核合格率100%； 8、麻醉记录单书写合格率>98%； 9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；
25
（二）PACU管理
手术结束后由麻醉医师根据患者情况与手术医师协商决定是否进入ICU。转入ICU的患者应由麻醉医师/外科医师/手术室护士共同转送，转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉医师和外科医师共同负责处理。患者平稳转入ICU后，由麻醉医师和外科医师分别向ICU医师和护士交班后，由ICU医师和护士负责后续治疗和恢复。
《麻醉风险与防范》课件
通过深入了解麻醉风险及其防范措施，我们可以有效提高麻醉操作的安全性，为患者的健康和安全保驾 护航。
麻醉风险的防范措施
1
详细评估患者的情况
包括患者的病史、过敏史、手术类型等，以确定相关风险。
2
选择合适的麻醉药物和技术
根据患者情况选择最适合的麻醉方案，减少相关风险。
3
密切监测患者生命体征
Hale Waihona Puke 通过监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理风险。
麻醉风险的管理技巧
团队合作
建立高效的医疗团队，确保麻 醉操作的安全性和准确性。
包括过敏反应、中毒等与麻醉药物使用相关 的风险。
生理相关风险
针对患者特殊生理状态，例如儿童、孕妇等 会增加麻醉风险的人群。
操作相关风险
指手术或麻醉过程中的意外伤害、误咽误吸 等与操作技术相关的风险。
设备相关风险
包括麻醉设备故障、电源中断等与麻醉设备 使用相关的风险。
常见的麻醉风险
• 术中误咽误吸导致气道阻塞 • 麻醉药物过敏引发严重的过敏反应 • 意外血管穿破引起血肿或血管损伤 • 过度镇静导致呼吸抑制
《麻醉风险与防范》PPT 课件
本课件旨在深入分析麻醉风险及其防范措施，旨在帮助您全面了解麻醉操作， 并提供有效的管理技巧及案例分析。让我们一起探索麻醉风险的世界吧！
麻醉风险的定义
麻醉风险是指在麻醉过程中可能出现的各种不良事件和并发症，可能对患者 的生命安全和术后康复产生重大影响。
麻醉风险的分类
药物相关风险
设备维护
定期维护和检查麻醉设备，确 保其正常工作和安全性。
患者沟通
与患者充分沟通，解释麻醉风 险和安全措施，增强患者的信 任和配合。
麻醉风险的案例分析
麻醉风险的防范措施
1
详细评估患者的情况
包括患者的病史、过敏史、手术类型等，以确定相关风险。
2
选择合适的麻醉药物和技术
根据患者情况选择最适合的麻醉方案，减少相关风险。
3
密切监测患者生命体征
Hale Waihona Puke 通过监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理风险。
麻醉风险的管理技巧
团队合作
建立高效的医疗团队，确保麻 醉操作的安全性和准确性。
包括过敏反应、中毒等与麻醉药物使用相关 的风险。
生理相关风险
针对患者特殊生理状态，例如儿童、孕妇等 会增加麻醉风险的人群。
操作相关风险
指手术或麻醉过程中的意外伤害、误咽误吸 等与操作技术相关的风险。
设备相关风险
包括麻醉设备故障、电源中断等与麻醉设备 使用相关的风险。
常见的麻醉风险
• 术中误咽误吸导致气道阻塞 • 麻醉药物过敏引发严重的过敏反应 • 意外血管穿破引起血肿或血管损伤 • 过度镇静导致呼吸抑制
《麻醉风险与防范》PPT 课件
本课件旨在深入分析麻醉风险及其防范措施，旨在帮助您全面了解麻醉操作， 并提供有效的管理技巧及案例分析。让我们一起探索麻醉风险的世界吧！
麻醉风险的定义
麻醉风险是指在麻醉过程中可能出现的各种不良事件和并发症，可能对患者 的生命安全和术后康复产生重大影响。
麻醉风险的分类
药物相关风险
设备维护
定期维护和检查麻醉设备，确 保其正常工作和安全性。
患者沟通
与患者充分沟通，解释麻醉风 险和安全措施，增强患者的信 任和配合。
麻醉风险的案例分析
围术期麻醉安全与风险防范教材
围术期麻醉安全与风险防范教材xx年xx月xx日•围术期麻醉总论•围术期麻醉安全•围术期麻醉风险防范目录•围术期麻醉并发症及处理•围术期麻醉相关药物•围术期麻醉管理规范与标准01围术期麻醉总论围术期麻醉的历史可以追溯到古代，如古代埃及、希腊和罗马时期，人们使用各种植物和药物来减轻疼痛和麻醉。
围术期麻醉发展史古代麻醉发展19世纪中期，随着医学科技的进步，麻醉药物和技术的使用逐渐普及，并逐渐发展成为围术期医学的重要分支。
近代麻醉发展20世纪中期以后，随着新型麻醉药物的不断涌现和麻醉技术的不断创新，围术期麻醉得到了快速发展和完善。
现代麻醉发展麻醉前评估对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的身体状况和可能影响麻醉的风险因素。
麻醉监测在麻醉过程中，对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等，以及麻醉深度监测，以确保患者的安全和麻醉效果。
麻醉后恢复在手术后，对患者进行全面的术后恢复评估，包括疼痛控制、意识恢复、呼吸功能恢复等，以及必要的术后护理和康复指导。
麻醉药物选择根据患者的具体情况和手术需要，选择适当的麻醉药物和剂量，以达到良好的镇痛、镇静和肌松作用。
现代围术期麻醉理论体系智能化麻醉利用人工智能、大数据等现代技术，实现对患者麻醉过程的智能化管理和监测，提高麻醉质量和安全性。
根据患者的基因型、生活习惯等因素，制定个性化的麻醉方案，以提高麻醉效果和患者舒适度。
利用微创和机器人辅助技术，实现手术过程中对患者创伤最小化，减少术后并发症和恢复时间。
加强围术期急性疼痛的管理，有效控制术后疼痛，减少术后认知功能障碍等并发症的发生；同时开展慢性疼痛治疗，提高患者的生活质量和预后。
围术期麻醉的未来趋势个性化麻醉微创与机器人辅助麻醉急性疼痛管理与慢性疼痛治疗02围术期麻醉安全麻醉安全是指在整个围术期过程中，通过使用麻醉药物和技术手段，最大程度地降低麻醉对患者的危害，并确保患者安全度过围术期。
麻醉风险及相关事故的防范(ppt 47页)
①高危手术：急诊大手术、大血管手术、 周围血管手术和长时间手术，心脏意外 发生率>5%；
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、 骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生 率<5%；
③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体 表手术、白内障手术，心脏意外发生率 <1%。
2、手术时机不当：
严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、 糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等未 纠正或改善；
处理措施的及时与准确。
1、麻醉选择不当： 包括麻醉方法与药物。如：
-休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉 -气道不畅未作气管插管而行全麻 -高血压患者用氯胺酮 -凝血障碍者行硬膜外麻醉 -截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症者应用琥珀酰胆碱等。
2、麻醉准备不足：
未全面了解病情，在无充分准 备的情况下贸然手术，或对术中可 能发生的风险中心无数也未考虑相 应对策，临危时慌张失措或用错药 物。
2、疾病：许多疾病本身即是造成死亡
的原因，尤以心血管疾病为多，若为如 此危重病人实施麻醉，其风险性不言而 喻。
心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死 亡的15%～30%。
无冠心病史者心梗率为
0.13%
有冠心病史者心梗率为
5%
心梗后3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16%
麻醉风险可发生在整个围术期的任 何时间，若处理不当或不及时，可对病 人造成严重不良影响或带来经济损失， 甚至危及病人的生命安全。
医疗行业面临着对生命安全保障的 挑战，其风险程度之高可能位居各行业 之首，而麻醉专业处于外科救治中的重 要环节,多种因素使其置身于变化和未知 状态之中，因此，其风险程度应高于同 行业中的其它专业。
二、原因
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、 骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生 率<5%；
③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体 表手术、白内障手术，心脏意外发生率 <1%。
2、手术时机不当：
严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、 糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等未 纠正或改善；
处理措施的及时与准确。
1、麻醉选择不当： 包括麻醉方法与药物。如：
-休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉 -气道不畅未作气管插管而行全麻 -高血压患者用氯胺酮 -凝血障碍者行硬膜外麻醉 -截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症者应用琥珀酰胆碱等。
2、麻醉准备不足：
未全面了解病情，在无充分准 备的情况下贸然手术，或对术中可 能发生的风险中心无数也未考虑相 应对策，临危时慌张失措或用错药 物。
2、疾病：许多疾病本身即是造成死亡
的原因，尤以心血管疾病为多，若为如 此危重病人实施麻醉，其风险性不言而 喻。
心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死 亡的15%～30%。
无冠心病史者心梗率为
0.13%
有冠心病史者心梗率为
5%
心梗后3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16%
麻醉风险可发生在整个围术期的任 何时间，若处理不当或不及时，可对病 人造成严重不良影响或带来经济损失， 甚至危及病人的生命安全。
医疗行业面临着对生命安全保障的 挑战，其风险程度之高可能位居各行业 之首，而麻醉专业处于外科救治中的重 要环节,多种因素使其置身于变化和未知 状态之中，因此，其风险程度应高于同 行业中的其它专业。
二、原因
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
，如运动功能障碍、感觉功能障碍和大小便失禁等，甚至截 瘫，严重影响到生活质量。
在防范神经损伤的关键：
1、重视特殊病情的特殊性，避免误、漏诊； 2、严格规范手术流程，尤其是植入物的规格、质量和植入位 置，避免植入物不适造成损伤。
3、加强术后护理，重视对病情发展的观察与处理。
精神系统并发症病例报告
患者，女 ，70岁。左腿疼痛伴活动受限入院。被 动体位，神志清，但精神紧张。诊断为左膝类风湿骨关 节炎畸形，择期在全身麻醉下行人工膝关节置换术。手 术进展平顺，术毕清醒拔管后送返病房。5小时后，家属 发现患者由清醒逐渐出现思维混乱，至谵妄的情况。检
器官栓塞
·病变部位 危险因素 主要在肺部和脑部 男性，年龄（20~30岁） 低血容量休克 髓内手术操作 栓子成分 类风湿关节炎 包括脂栓、骨水泥、 全髋置换术 临床表现 空气、血栓 ·低氧血症 肺栓是术后死亡的主 ·心动过速 要原因 ·意识改变 ·肺水肿 ·结膜、腋下、胸部有出血点
骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂 和液态单体，临用时将两者混合成团状，置入髓 腔，自凝成固体而起作用。混合过程产热高达 80~90度。
矫形外科手术麻醉相关 非常见并发症及防范
南京中医药大学附属医院麻醉科
崔苏扬
矫形外科手术麻醉的并发症
失血及止血
带使用不当
骨粘合剂并发症 血管与器官栓塞
神经、精神系统并发症
药物使用并发症
骨粘合剂罕见并发症 血管与器官栓塞
骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂 和液态单体，临用时将两者混合成团状，置入髓 腔，自凝成固体而起作用。混合过程产热高达 80~90度。
查血压：142/90mmHg、心率68次/分、体温36.8℃；生
命体征平稳。考虑术后谵妄，认知功能障碍可能。给于
吸氧和镇静等对症处理。
3天后患者依然昏睡，间断清醒时言语混乱、焦躁易怒，并
有幻觉。血压：132/88mmHg 心率：70次/分 氧饱和度：99%； 请神经内会诊后行头颅CT、MRI检查均未见有异常。 故转至高 压氧科进行治疗，一次/每日，4天后患者基本恢复正常。
三维CT图像重建，显示管状外观的 骨水泥栓子勾画出了肺血管，半奇静脉 （箭），和奇静脉（箭头）的轮廓。
自1987以来，包括聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注射椎体成形术
在内的经皮椎体增强技术，已广泛应用于临床；而骨水泥性肺栓塞
（CPE）是其一种潜在的致命性并发症。该并发症的发生率约
3.5%~23%。该并发症的危险因素包括：血管丰富的病变如转移瘤、
病 例 报 告（1）
患者，女，39岁。因背痛，双腿无力，及尿失禁2周而就诊。 腰椎摄片和磁共振成像显示其第十二胸椎椎体压缩性骨折，胸 腰椎交界部后凸畸形，并有脊髓圆锥受压。全身麻醉下行第十 /第十一胸椎、第一/第二腰椎骨水泥增强经皮椎体成形术及椎 板切除螺钉固定术。手术平稳，术后无呼吸困难或胸部窘迫症 状。
术后病理检查结果提示其为乳腺癌骨 转移。而常规术后胸片显示患者双肺和胸 椎弥漫性分布着高密度的蝌蚪状不 透光
影，后者基本勾勒出了肺和椎骨血管的轮
廓（见图）。
胸片显示弥漫性高密度的蝌蚪状不透光影分布于双肺和胸椎。
最终诊断为：椎体成形术后并发骨水泥性肺栓塞（CPE） 为其较罕见的并发症
胸部CT显示左主肺动脉（箭头）， 外围的肺段动脉，和半奇静脉（箭） 存在弥散性分布的骨水泥栓子。
（1年后随访，通气-灌注扫描显示右上肺叶持续低灌注;经食管超声显示存在持
续而轻微的肺动脉高压（25mmHg)）
病例报告（3）
患者 ，女， 64岁，因骨质疏松症致椎体压缩性骨折，于全麻下行脊柱
融合术和椎体成形术。术中在X线透视下，于T10-12注射聚甲基丙烯酸甲酯 骨水泥，注射中发现有PMMA漏入椎静脉，立即停止灌注，此时灌注了约 4ml,并且灌注时的压力高于正常。术毕，病人入ICU，病人没有出现任何临 床症状。但是在常规胸部透视以及随后的胸部CT检查时均发现，在奇静脉
病例报告（2）
患者男性，61岁，因椎体血管瘤而发生脊柱压缩性骨折，
需行T4-5椎板切除术和椎体成形术，手术顺利。注射聚甲基丙 烯酸甲酯骨水泥时，发现有渗漏至椎旁血管系统。在PACU， 患者表现出轻微的低血氧症，但无明显其他症状。术毕胸部X线 照片及随后的CT扫描发现一些骨水泥已经形成栓子并进入了全 身血液循环，停留在右肺中叶与上叶下段的节段与亚节段动脉 中（见下图）。经超声心动图检查平均肺动脉压为45mmHg。
汇入上腔静脉处有一斑块，斑块附着在中心静脉导管（CVC）上，当即决
定对病人行斑块取出术。术中将上腔静脉部分夹闭，将CVC连同附着其上 的PMMA斑块一起取出(见下图）。
神经、精神系统并发症
神经损伤并发症
神经损伤的类别可分为术前（诊断不及时与漏诊等等
）、术中（手术误伤或植入物、组织残留损伤等等）和术后损伤 （护理与并发症损伤）。不同部位神经损伤有相应的临床表现
骨水泥渗漏入血无疑是一种危险的矫形外科手术并发症。 在临床上椎体成形术中骨水泥注射时的渗漏可以在患者肺动脉 中形成栓塞。虽然大部分患者均无症状，但这种严重的并发症
仍可导致危情甚至死亡。这一例罕见的骨水泥肺动脉栓塞病例
，提示我们需要警惕这种危险的发生。所幸，该患者无明显症
状，仅仅在医院吸氧治疗几天后，观察血氧平稳并平安出院。
使用低粘度的聚甲基丙烯酸甲酯（俗称有机玻璃），以及应用高的 注射压力等。与本例患者一样，大多数CPE都无明显临床症状，而 于常规胸片检查时被偶然发现（其特征性表现是患者肺内存在勾勒出肺血管轮
廓的，分支状高密度血管腔内不透光影）。
CPE的治疗和预防
治疗取决于患者的临床表现和栓子位置。可选方法包括：等待 观察，抗凝治疗，以及手术取栓等。目前，对于无症状性CPE的治 疗原则还没有达成一致意见，所以，对这些患者的治疗，应在个体 化的基础进行，并对其可能出现的远期后果进行监测。 预防包括：俯卧位、适当升高胸廓内压力、注射骨水泥前进行 静脉造影等，术后还应进行胸部影像学复查。另外，手术医师应深 刻认识到此种并发症的危害，在术中仔细操作，选择合适剂量的骨 水泥以恰当的压力和速度注入，并且，应在术前让患者明确了解此 种并发症的相关情况。