麻醉科月份质控小组活动记录
麻醉科安全与质量控制会议记录
麻醉科质量安全工作会议记录时间：2017-8-31地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：1手术安全核查能做到护士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室，三方核查不能完全落实。
2科室规章制度能得到遵守。
二本月质控指标：三存在问题及原因分析：1麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针头针筒不毁损丢弃。
原因：（1）科室管理制度不遵守（2）接台手术多无暇顾及。
（3）有些医生养成惰性难以纠正2 手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注射器针头未丢入锐器盒。
四不良事件：一例妇科腔镜手术形成co2皮下气肿导致苏醒延迟。
五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项，内容简单，流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。
六存在的重点问题PDCA ：手术室院感制度未落实的主要原因分析拟定对策:1 科室加强院感知识及制度的培训考核。
2加强手卫生的宣传和监督。
3院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。
4准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片 5 科室质控小组加强督查。
七 科主任总结：1 本月出现一例CO2皮下气肿导致苏醒延迟，未及时部分医生不重视院感部分医生院感知识欠缺科室培训未到位监管力度不大，处罚不重发现但未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警惕，本例麻醉手术间有呼末监测，但麻醉医生未使用，说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉中监测。
2院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行，院感出了问题那也是大问题，搞不好手术室都会关门，希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感制度。
3 科室规章制度必须认真遵守。
麻醉药品安剖，注射器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望各位医生自觉遵守。
4质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。
麻醉科安全与质量控制会议记录范文.docx
精品文档麻醉科质量安全工作会议记录时间： 2017-2-23地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大石崇来主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：未开放静脉就实施硬膜外穿刺情况得到根本性改变，但仍然有个别医生个别病人未严格执行。
二本月质控指标：序指标名称指标内容数据号1麻醉医生数麻醉医生总数15麻醉医生在岗人数152完成麻醉总例数7693Ⅰ级例数396Ⅱ级例数362 ASA分级Ⅲ级例数11Ⅳ级例数0Ⅴ级例数04急诊例数（次）1985椎管内麻醉（次）319插管全麻（次）371麻醉方式非插管全麻（次）23神经阻滞麻醉（次）56复合麻醉（次）06严重过敏例数07椎管内麻醉严重并发0症8全麻严重并发症09中心静脉穿刺穿刺总例数55严重并发症例数010麻醉中呼吸心跳骤停0三存在问题及原因分析：1麻醉记录单书写不规范：（1）字迹潦草，记录看不清（ 2）硬膜外穿刺点，穿刺深度，留管深度未记录（3）气管插管型号未记录（ 4）麻醉药用量未填写清楚主要原因：麻醉医生不重视麻醉记录单书写，麻醉医生对麻醉记录单书写规范不清楚，麻醉医生为省事尽量简写少写。
2围麻醉期病人不给氧。
四不良事件：无五上级检查反馈：麻醉记录单书写字迹潦草六存在的重点问题PDCA：围麻醉期病人不给氧主要原因分析麻醉机给氧面罩麻醉医生安全意识薄弱容易脱落认为小手术可以不给氧麻醉医生对病人科室缺监管给氧的意义认识不深刻拟定对策 :1加强麻醉安全教育2加强麻醉基础理论培训：从氧离曲线看围麻醉期病人给氧的重要性3科室购入粘性好的绸缎胶布，尽量用可塑性好较长的螺纹管。
4质控小组成员加强巡视，发现问题及时纠正。
七科主任总结：1本月各项麻醉质控指标正常，未出现重大麻醉安全事故2 认真落实改进计划，杜绝围麻醉期病人不给氧现象。
3 春节已过完，麻醉记录单书写不规范问题发生反弹，质控小组成员要加强监督，屡教不改者纳入绩效考核扣个人绩效。
麻醉科安全与质量控制会议记录
麻醉科质量安全工作会议记录
时间：2017-2-23
地点：医生办公室
参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大石崇来
主持人：王有日
内容：
一上月工作任务完成情况：未开放静脉就实施硬膜外穿刺情况得到根本性改变，但仍然有个别医生个别病人未严格执行。
二本月质控指标：
三存在问题及原因分析：
1麻醉记录单书写不规范：（1）字迹潦草，记录看不清（2）硬膜外穿刺点，穿刺深度，留管深度未记录（3）气管插管型号未记录（4）麻醉药用量未填写清楚
主要原因：麻醉医生不重视麻醉记录单书写，麻醉医生对麻醉记录单书写规范不清楚，麻醉医生为省事尽量简写少写。
2 围麻醉期病人不给氧。
四不良事件：无
五上级检查反馈：麻醉记录单书写字迹潦草
六存在的重点问题PDCA：
围麻醉期病人不给氧主要原因分析
麻醉机给氧面罩麻醉医生安全意识薄弱
容易脱落认为小手术可以不给氧
麻醉医生对病人科室缺监管
给氧的意义
认识不深刻
拟定对策:
1 加强麻醉安全教育
2 加强麻醉基础理论培训：从氧离曲线看围麻醉期病人给氧的重要性
3科室购入粘性好的绸缎胶布，尽量用可塑性好较长的螺纹管。
4 质控小组成员加强巡视，发现问题及时纠正。
七科主任总结：
1 本月各项麻醉质控指标正常，未出现重大麻醉安全
事故
2认真落实改进计划，杜绝围麻醉期病人不给氧现象。
3春节已过完，麻醉记录单书写不规范问题发生反弹，质控小组成员要加强监督，屡教不改者纳入绩效考核扣个人绩效。
科室质控活动记录手册
科室质量控制活动记录手册年度 2016科室麻醉科铜陵市博爱医院质控办主要指标计算公式1、危急值登记处理率（%）＝（危急值处理例数/危急值登记例数）×100%2、特殊患者随访率（%）＝（登记随访例数/应随访人数）×100%3、知情同意告知率（%）＝（签署例数/实际应签同意书人数）×100%4、手术部位标识率（%）＝（手术部位标识例数/手术人数）×100%5、手术安全核查率（%）＝（手术安全核查例数/手术人数）×100%6、麻醉风险评估率（%）＝（麻醉风险评估例数/手术人数）×100%7、死亡病例讨论率（%）＝（死亡讨论例数/死亡人数）×100%8、医院感染患病率（%）＝（医院感染例数/住院人数）×100%9、急危重症抢救成功率（%）＝（抢救成功人次数/急危重症抢救总人次数）×100%10、院内急会诊到位时间＝急会诊到达总时间/急会诊次数11、急救物品完好率（%）＝（急救物品完好数量/急救物品总数）×100%科室质控小组名单科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员2-4人组成；科主任是科室质量第一责任人.2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、组织“科室质量与安全管理小组”每月进行自查，自查内容应严格按照《科室自查考核标准》和每月“月度质控计划主题”进行，根据自查期间发现的问题，及时召开质控小组会议，商讨整改措施。
4、参照质控办每月发放的《质量控制信息简报》中扣分项和医疗核心制度，结合科室查房或日常工作情况，每月选1个科室医疗质量控制主题，针对此主题召开“医疗质量与安全会”。
5、每月底及年底对科室质量控制情况进行认真总结，并及时完成《科室质控活动记录手册》。
6、积极配合质控办的各项工作。
质控小组活动记录本
麻醉科质量与安全管理小组活动记录本2015年度第一部分麻醉科质量与安全管理小组成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：国乔广海余蕴辉宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进措施，并报告科主任批准，协助科主任督察落实。
2、科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、诊疗常规、操作规、药物使用规等并组织实施。
3、检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规、医院规章制度、核心制度落实情况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。
4、依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。
5、开展质量与安全管理培训，并进行考核;建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全相关数据。
6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论容写入科室质控小组活动记录本，容包括质量分析、存在的问题及改进措施。
7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。
8、按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。
第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各类岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：宏文科质控小组：方裕兴国乔广海余蕴辉宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设备管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：广海余乐（护理）消防治安员：广海许炜医疗应急小组：方裕兴国乔广海余蕴辉分级授权管理小组：方裕兴国乔广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教考核、业务学习安排：国乔广海余蕴辉麻醉科任务分工（2015年暂行）：-----【制度完善，执行监督，定期进行问题、效果分析整改意见报告】1、科室管理质控方裕兴宏文主要是指工作纪律、医疗核心制度执行情况的检查督查；医院制度的执行；医疗风险管理与防；分级授权的管理；手术排班，人员安排；定期对医院核心制度、麻醉科管理制度、临床操作技能及诊疗常规培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并认真讨论分析问题，提出改进措施。
麻醉质控记录
麻醉科室内质控二0一五年一月份本月完成临床麻醉201例，其中全身麻醉32例，连硬麻醉141例，腰麻18例，神经阻滞麻醉30例，静脉麻醉8例，吸入麻醉2例。
一．麻醉效果评价1.全麻：I级30例，II级2例2.椎管内麻醉：I级160例，II级8例，III级1例3.神经阻滞：I级30例，II级0例，III级0例4.静脉麻醉：I级7例，II级1例5.吸入麻醉：I级1例二．麻醉并发症1.全麻：低血压1例2.椎管内麻醉；尿潴留2例，恶心呕吐2例，术后头痛1例3.神经阻滞：膈神经麻痹1例4.静脉麻醉：呼吸抑制1例5.吸入麻醉：无三．本月无危重、死亡病例四．术前访视，术后随访率100％五．各种麻醉记录单书写合格率99％六．麻醉机、监护仪设备完好率100％七．设备消毒、灭菌合格率96％麻醉科质控报告（一月份）为配合我院质控中心工作，对麻醉科一月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下：1.评价对象：麻醉科2.评价指标：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。
二、总评分：96.5分三、检查总体评价：存在的问题：1. 麻醉复苏室尚未设置；2. 麻醉质量管理小组成员为到位，麻醉质量监测工作不合格；取得的成绩：1.麻醉复苏监测需要的吸氧、呼吸机等必须设备配置完善，抢救药品准备齐全，复苏抢救工作及时到位；2.麻醉前的知情同意，沟通等工作准备充分；3.麻醉操作过程记录详细。
8麻醉科安全与质量控制会议记录
麻醉科质量安全工作会议记录时间： 地点：医生办公室参加人员：万文志 吕剑 汪林芳 邓洁 周松涛 卢家强 姜本大主持人：王有日内容：一 上月工作任务完成情况： 手术安全核查能做到护士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室，三方核查不能完全落实。
科室规章制度能得到遵守。
二 本月质控指标：三 存在问题及原因分析：麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针头针筒不毁损丢弃。
原因：（ ）科室管理制度不遵守 （ ）接台手术多无暇顾及。
（ ）有些医生养成惰性难以纠正手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注射器针头未丢入锐器盒。
四 不良事件：一例妇科腔镜手术形成♍☐皮下气肿导致苏醒延迟。
五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项，内容简单，流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。
六存在的重点问题 ✌：手术室院感制度未落实的主要原因分析拟定对策科室加强院感知识及制度的培训考核。
加强手卫生的宣传和监督。
院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。
准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片 科室质控小组加强督查。
七 科主任总结：本月出现一例 皮下气肿导致苏醒延迟，未及时发现但部分医生不重视院感部分医生院感知识欠缺科室培训未到位监管力度不大，处罚不重未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警惕，本例麻醉手术间有呼末监测，但麻醉医生未使用，说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉中监测。
院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行，院感出了问题那也是大问题，搞不好手术室都会关门，希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感制度。
科室规章制度必须认真遵守。
麻醉药品安剖，注射器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望各位医生自觉遵守。
质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。
麻醉科安全与质量控制会议记录.doc
麻醉科质量安全工作会议记录时间：2017-8-31地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：1手术安全核查能做到护士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室，三方核查不能完全落实。
2科室规章制度能得到遵守。
二本月质控指标：三存在问题及原因分析：1麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针头针筒不毁损丢弃。
原因：（1）科室管理制度不遵守（2）接台手术多无暇顾及。
（3）有些医生养成惰性难以纠正2 手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注射器针头未丢入锐器盒。
四不良事件：一例妇科腔镜手术形成co2皮下气肿导致苏醒延迟。
五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项，内容简单，流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。
六存在的重点问题PDCA ：手术室院感制度未落实的主要原因分析拟定对策:1 科室加强院感知识及制度的培训考核。
2加强手卫生的宣传和监督。
3院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。
4准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片 5 科室质控小组加强督查。
七 科主任总结：1 本月出现一例CO2皮下气肿导致苏醒延迟，未及时部分医生不重视院感部分医生院感知识欠缺科室培训未到位监管力度不大，处罚不重发现但未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警惕，本例麻醉手术间有呼末监测，但麻醉医生未使用，说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉中监测。
2院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行，院感出了问题那也是大问题，搞不好手术室都会关门，希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感制度。
3 科室规章制度必须认真遵守。
麻醉药品安剖，注射器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望各位医生自觉遵守。
4质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
1麻醉科安全与质量控制会议记录
麻醉科质量安全工作会议记录时间：2017-1-24地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强石崇来主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：麻醉记录单书写，麻醉总结，术后访视单书写比上月规范。
二本月质控指标：序号指标名称指标内容数据1 麻醉医生数麻醉医生总数15麻醉医生在岗人数142 完成麻醉总例数8273ASA分级Ⅰ级例数431 Ⅱ级例数386 Ⅲ级例数9Ⅳ级例数 1Ⅴ级例数04 急诊例数（次）2095麻醉方式椎管内麻醉（次）361 插管全麻（次）350 非插管全麻（次）60 神经阻滞麻醉（次）54 复合麻醉（次） 26 严重过敏例数07 椎管内麻醉严重并发症8 全麻严重并发症09 中心静脉穿刺穿刺总例数43严重并发症例数0 10 麻醉中呼吸心跳骤停0 三存在问题及原因分析：1违反麻醉操作常规：入室患者未开放静脉就开始做硬膜外穿刺，尤其是肛肠科病人，原因后面做重点问题分析。
2麻醉期间脱岗串门:原因：（1）少数麻醉医生麻醉安全意识淡漠（2）认为非全麻，小手术，年轻患者生命体征稳定四不良事件：无五上级检查反馈：麻醉术后访视过于简单六存在的重点问题PDCA：本月未开放静脉就实施硬膜外穿刺22例。
未开放静脉就实施硬膜外穿刺主要原因巡回护士忙同时巡回两个手术间麻醉医生安全意识薄弱对存在的风险不知晓手术医生催接台紧拟定对策:1 加强麻醉安全教育2 加强麻醉操作常规培训3与手术室护士长沟通尽量做到一个护士巡回一个手术间。
4 与手术医生沟通，告知提前麻醉穿刺的风险，提高安全意识。
七科主任总结：1 各项质控指标正常，未出现重大麻醉安全事故2认真落实改进计划，杜绝未开放静脉就实施硬膜外穿刺现象。
3春节即将来临，要认真落实医院科室各项规章制度，确保节日病人安全。
4麻醉科安全与质量控制会议记录
4麻醉科安全与质量控制会议记录日期：XX年XX月XX日会议地点：XX医院麻醉科会议室与会人员：1.主持人：XXX（麻醉科主任）2.参会人员：所有麻醉科医生与护士会议内容：1.主持人开场发言首先，主持人对所有参会人员的到场表示感谢，并简要介绍了本次会议的主题：“麻醉科安全与质量控制”。
他强调了麻醉科工作的重要性与敏感性，特别是涉及患者的安全与生命。
因此，提高麻醉科的安全水平，确保质量控制的有效实施，成为我们当前最紧迫的任务。
2.安全与质量控制的重要性主持人指出，安全和质量控制是麻醉科工作的核心要素。
他强调了安全工作的重要性，包括对手术前、术中和术后的全过程监测，对麻醉药物和设备的正确使用，以及围手术期并发症的防控措施。
他还强调了麻醉科的质量控制，包括医疗操作规范、医疗事故报告与纠正措施、医疗质量评估与改进等方面。
3.探讨麻醉科安全隐患与提高医疗质量的工作方向会议进行了对麻醉科工作中可能存在的安全隐患进行讨论。
参会人员纷纷提出了麻醉设备和药物使用过程中可能出现的问题，如麻醉机器的维护保养不到位、药物使用前未行详细核对等。
针对这些问题，大家一起寻找解决方案，提出了以下工作方向：-加强麻醉设备的维护、保养和更新，并定期检查和评估其性能。
-对麻醉药物使用前进行严格核对，确保用药安全。
-加强围手术期监测，防控并发症的发生。
4.麻醉科质量控制的重要举措会议对麻醉科工作中的质量控制措施进行了讨论，并提出了以下具体举措：-制定具体的麻醉操作规范，明确每个环节的责任和要求。
-设立医疗事故报告与纠正措施机制，及时记录和处理医疗事故，避免再次发生。
-加强医疗质量评估与改进，定期进行麻醉科工作的科学评价，并根据评估结果改进工作。
5.制定工作计划与任务分工会议决定制定麻醉科安全与质量控制的详细工作计划，并明确各个参会人员的具体任务分工。
同时，也对这些工作进行了时间和优先级的排序，以保证工作的顺利进行。
6.现场问题交流与解决会议最后留出了时间，供参会人员交流并解决在麻醉科工作中遇到的具体问题。
麻醉科质量管理小组会议记录2012年
2013/2/7 5. 2013/2/5
外二 外一
162741 162593 整改措施
1.科主任要求科务人员认真填写麻醉记录单并核查病历。 要求填完麻醉记录单再 次核对。 2.术前认真观察病历和病人病情变化并认真填写麻醉记录单。 3.科主任要求各科室人员暗示到手术室及时开始麻醉。 4.科主任要求各麻醉医师术后及时随访并观察病人。
整改措施 1.认真组织科室人员学习《病历书写规范》 ，加强环节质控和终末质控。 2.科室科主任认真书写台账，内容全面。 3.加强抗菌药物临床使用管理制度，提高细菌培养率。
麻醉质量安全管理小组会议记录
时间 主持人 2012 年 10 月 18 日 买买提明库完 地点 内一科医生办公室
参 加 人 古丽娜护士长，买买提艾力卡地住院医师，古丽娜尔住院医师，阿曼 员 姑主管护师 会议记录 存在问题： 一、检查病历 10 分，我科未发现缺陷。 二、申请单检查：B 超申请单 154425（古丽娜尔） ，检查项目与体征不符。 三、交班本完善，科主任台账齐全。 四、处方点评：吴亮，毒性处方述写不规范，拉丁与中文混写。 五、2012 年 7 月至 9 月抗菌药物点评：我科抗菌药物使用率 0，使用强度 16， 传染科使用强度 106。 六、2012 年 9 月处方点评与抗菌药物使用检查分析汇总我科未见使用抗菌药物 病历。
参 加 人 古丽娜护士长，买买提艾力卡地住院医师，古丽娜尔住院医师，阿曼 员 姑主管护师 会议记录 存在问题： 一、运行病历检查 12 分，住院号 150941，冠心病，医嘱步规范，口服药无用法 及剂量。 二、交班本检查我科完善，科主任台账齐全，处方点评我科合格，核心制度掌握 良好。 三、全院病历质控：抽查病历 42 份，149826 查体前后矛盾，149967 病历字号不 一致， 148299 病程录无上级医师签名， 149704， 149523， 150611 查体不全。 150180 诊断依据不全，150009 诊断不规范。150535 病情告知不全无签名。149956 医嘱
科室质量与安全管理记录(麻醉科)
科室质量与安全管理记录本科室麻醉科庆阳市第二人民医院科室质控小组名单麻醉科质量与安全小组职责1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每月进行抽查考核1次。
4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。
5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。
6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。
8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。
9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。
10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。
11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。
13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。
14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
麻醉科质量与安全管理质控记录
术后镇痛治疗 例次
不良反应情况
本月术后镇痛*例
无镇痛相关不良反应
高平面椎管内阻滞及全脊麻 例
*例
择期手术术前访视率
术后随访率
100%
椎管内麻醉致椎管内血肿或脓肿 例
*例
麻醉文书书写合格率
100%
神经、脊髓损伤 例
*例
完成指定性任务比例
100%
局麻药中毒 例
*例
三基考核合格率
本月无三基考核
气管内插管 例
**医院麻醉科质量与安全管理质控记录（*月份）
质控日期：质控人签名：
质控内容：
项目
检查情况
项目
检查情况
椎管内麻醉 例
成功率 （目标≥90%）
*例
成功率*%
上呼吸道梗阻及误吸 例
*例
各类神经阻滞 例
成功率 （目标≥90%）
*例
成功率*%
非危重患者麻醉死亡 例
（目标≤0.02%）
*例
脊麻后头痛 例
（目标≤10%）
成功率
*例
成功率*%
医疗设备、仪器完好率
100%
气管插管操作损伤 例
*例
急救仪器、药物完好率
100%
质控小组活动记录本
质控小组活动记录本麻醉科质量与安全管理小组活动记录本2015年度第一部分麻醉科质量与安全管理小组成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：国乔广海余蕴辉宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进措施，并报告科主任批准，协助科主任督察落实。
2、科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、诊疗常规、操作规、药物使用规等并组织实施。
3、检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规、医院规章制度、核心制度落实情况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。
4、依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。
5、开展质量与安全管理培训，并进行考核;建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全相关数据。
6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论容写入科室质控小组活动记录本，容包括质量分析、存在的问题及改进措施。
7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。
8、按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。
第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各类岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：宏文科质控小组：方裕兴国乔广海余蕴辉宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设备管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：广海余乐（护理）消防治安员：广海许炜医疗应急小组：方裕兴国乔广海余蕴辉分级授权管理小组：方裕兴国乔广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教考核、业务学习安排：国乔广海余蕴辉麻醉科任务分工（2015年暂行）：-----【制度完善，执行监督，定期进行问题、效果分析整改意见报告】1、科室管理质控方裕兴宏文主要是指工作纪律、医疗核心制度执行情况的检查督查；医院制度的执行；医疗风险管理与防；分级授权的管理；手术排班，人员安排；定期对医院核心制度、麻醉科管理制度、临床操作技能及诊疗常规培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并认真讨论分析问题，提出改进措施。