临床麻醉中肺栓塞的处理

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麻醉中急性肺栓塞的急救处理流程

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临床麻醉中肺栓塞的处理

临床麻醉中肺栓塞的处理由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支,引起右心室后负荷增加及左心室排血量锐减,从而出现血压下降、缺氧、晕厥甚至猝死者称肺栓塞(pulmonary enbolism)。

肺栓塞的病死率占各种急性死亡病例的7%～14%,其中90%以上来自深静脉血栓形成,末经治疗者死亡率高达35%。

【病因】l.深静脉血栓:主要为下肢深静脉,其次为盆腔静脉或前列腺静脉丛。

2.心脏病,尤其伴充血性心力衰竭、心房颤动者。

3.癌栓:肺、消化道和生殖系统肿瘤。

4.创伤:如股骨骨折,多为脂肪栓塞来源。

5.妊娠及分娩,羊水栓塞。

6.肥胖,年龄>40岁,静脉曲张及术后长期卧床者多见。

7.近期手术和血栓栓塞史。

8.空气栓塞。

【临床征象】1.临床症状的轻重主要取决于栓子大小、阻塞血流范围及部位、原有疾病及发作的急缓程度,病情轻重差别很大。

(l)轻度:症状轻微或无症状。

(2)中度:突发胸闷,胸痛,咳嗽,咯血,呼吸急促,呼吸困难,发绀,出冷汗,晕厥。

(3)重度：血压下降,心源性休克,心跳骤停,猝死。

2．心脏功能及心音的改变：可出现心动过速,房性早搏,室性早搏,心房颤动及ST-T改变,颈静脉怒张,肺动脉区响亮粗糙收缩期杂音,肺动脉瓣第二音(P2)亢进等。

3.肺部有啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音,胸腔积液。

4.PaQ<10.7kPa(80mmHg),肺泡气动脉血氧分压差(A-aDO2);PaCO2多正常或低于正常。

5.胸部X线检查:局限肺野片状阴影,患侧横膈升高,肺动脉扩张,肺动脉段膨出。

6.肺动脉造影∶证实栓子存在。

【紧急处理】l.纯氧吸入。

2.镇痛.剧烈胸痛者静脉注射哌替啶50～l00mg或罂粟碱30～60mg。

3.对症治疗.出现心力衰竭者,西地兰0.4mg或毒毛花苷Ｋ0.l25～0.25mg,稀释后静脉注射,6～8h后可重复一次。

休克时可用多巴胺和(或)间羟胺等血管活性药物。

4．解除血管痉挛:阿托品0.5～lmg,或氨茶碱0.25～0.5g,稀释后缓慢静脉注射;酚妥拉明l0mg稀释成250ml后,缓慢静脉滴注;地塞米松l0～20mg,静脉注射。

麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程

麻醉过程中的意外与并发症处理规与流程一、定义（一）麻醉意外的定义：麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外。

1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防的不良后果的。

如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况；药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应；按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况；应用新技术、新疗法、新药物、按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的。

2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。

3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。

总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。

（二）麻醉并发症的定义：是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防，给病人带来不良后果。

1、气管插管全麻并发症：口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不、肺栓塞、肺炎等）。

2、硬膜外阻滞并发症：穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿—截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。

3、蛛网膜下腔阻滞并发症：恶心呕吐、脊麻后头痛、尿潴留、脑脊膜炎(化脓性或无菌性)、脊痛包括脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹（以第VI对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。

麻醉并发症意外处理

精心整理目录l、局麻药意外和并发症的预防与处理2、心律失常用药的意外与处理3、羊水栓塞的急救与处理4、肺栓塞的急救与处理56789101112一、局麻药中毒反应（一）不良反应局麻药的局部不良反应主要是由于局麻药依度过高或神经接触的时向过长而造成的对神经损害，软姐织也受到损害，但一般并不会引起严重后果。

一、组织毒性（一）原因1.创伤性注射方法，如穿刺针或导管引起的损伤。

2.药物浓度过高.吸收不良和其他机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。

目前临床上常用局麻药，组织毒性极小。

若使用高浓度的局麻药皮下或皮肤2（二）预防避免大剂量使用局麻药和高浓度使用局麻药。

（三）处理应用还原剂亚甲蓝（1--5mg/kg)或维生素C（2mg/kg)静脉注射，使正铁血红蛋白还原为血红蛋白。

当利多卡因血内浓度为50--100ug/ml，可出现剂量相关淋巴细胞转化的抑制。

另外是手术因素，创伤可致免疫力下降。

四、过敏反应（一）原因临床上常将局麻药不良反应及许多其他不良因素误认为是局麻药过敏反应，从而扩大了过敏反应的发生率。

据许多资料统计，真正变态反应发生极少，其发生率仅占局麻药不良反映2%左右。

（二）预防1、同型的局麻药由于结构相似而出现交叉变态反应，如普鲁卡因发生反应，理应避免应用丁卡因或氯普鲁卡因。

2、对疑有变态反应的病人可作预防措施。

3、临床用药时的预防方法。

若局麻药液中未加用肾上腺素，在注药后应仔细观察药液中皮丘和皮下浸润后的不良反应。

如局部出现广泛的红晕和皮疹，应注意过敏反应的可能，在随后注药时速度应慢且应边注药边观察，一旦发生过敏体征应停用局麻药。

并且用量也要减少，以便发生过敏反应时，减轻其症状的严重程（二）局麻药毒性反应血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中枢神经系统(CNS)和心血管系统(CVS)的异常反应。

即引起中枢神经中毒例如口舌发麻、头痛头晕、耳鸣等，且多伴有血压骤升、心率增快或者惊厥的中毒反应。

（一）原因局麻药意外注入血管内；局麻药使用过量；局麻药注入血运丰富组织使局麻药吸收过快；在肝功能严重异常、低蛋白血症病人中，游离局麻药含量增高等。

麻醉中突发肺栓塞应急预案

一、背景肺栓塞是一种严重的临床并发症，发生在麻醉过程中，可能导致患者迅速死亡。

为了提高麻醉安全，保障患者生命安全，制定以下麻醉中突发肺栓塞应急预案。

二、预案目标1. 确保患者生命安全，迅速有效地处理肺栓塞。

2. 最大程度地减少患者痛苦，降低并发症发生率。

3. 提高医护人员对肺栓塞的应急处置能力。

三、预案流程1. 症状识别（1）医护人员应密切观察患者生命体征，特别是呼吸、血压、心率等指标。

（2）注意患者是否有突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀等症状。

2. 立即报告（1）一旦发现疑似肺栓塞症状，立即报告上级医师。

（2）同时通知呼吸科、心内科等相关科室，做好协同救治准备。

3. 紧急处理（1）立即停止手术操作，保持患者平卧位，保持呼吸道通畅。

（2）给予高流量吸氧，提高血氧饱和度。

（3）遵医嘱给予镇痛药物，缓解患者疼痛。

（4）遵医嘱给予抗凝药物，如肝素、华法林等，预防血栓形成。

（5）遵医嘱给予溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶解血栓。

（6）密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

4. 协同救治（1）呼吸科、心内科等相关科室接到通知后，立即组织抢救。

（2）根据患者病情，可能需要进行肺动脉造影、溶栓治疗、抗凝治疗等。

（3）加强患者护理，预防并发症。

5. 救治评估（1）对患者进行救治评估，包括病情稳定、并发症情况等。

（2）根据评估结果，调整治疗方案。

6. 救治总结（1）总结本次肺栓塞应急处置的经验教训。

（2）针对不足之处，提出改进措施。

四、预案培训1. 定期组织医护人员进行肺栓塞应急预案培训。

2. 加强医护人员对肺栓塞的认识，提高应急处置能力。

五、预案执行1. 确保预案在麻醉过程中得到有效执行。

2. 加强医护人员之间的沟通与协作，确保患者得到及时救治。

通过以上预案，旨在提高麻醉中突发肺栓塞的应急处置能力，降低患者死亡率，保障患者生命安全。

华医网答案_危重病人麻醉管理及术中严重并发症处理

D、肺动脉造影
3、当栓子堵塞肺动脉，阻塞（）以上，可以发生猝死
C、85%
4、肺栓塞最有意义的体征不包括（）
D、听诊可以听到哮鸣音
5、对于肺栓塞，核磁的诊断比较适于（）
B、术后的病人
6、深静脉血栓形成的原因不包括（）
D、菌血症
7、肺栓塞首先会表现为（）
B、呼吸困难
A、可耐受手术和麻醉
3、对有严重合并症患者进行手术麻醉的麻醉策略为（）。
D、以上均对
4、术前评估肺功能进行血气检查，在不吸氧的情况下应该满足（）。
D、PaO2大于60mmHgPaCO2，小于45 mmHg
5、神经阻滞麻醉的缺点是（）。
D、以上均对
6、以下说法中错误的是（）。
D、合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂不会抑制呼吸中枢或神经肌肉功能
8、肺栓塞血常规检查常见的表现有（）
C、白细胞增加，血沉增快
9、肺栓塞外界相关的危险因素不包括（）
A、肥胖、吸烟
10、D-dimer对于诊断肺栓塞的特点是（）
B、敏感性高，特异性差
四、围术期支气管痉挛的处理
1、引起支气管痉挛的诱因为（）。
D、以上均对
2、以下属于支气管痉挛的急性期用药的是（）。
A、沙丁胺醇
3、支气管痉挛患者的支持治疗为（）。
D、以上均对
4、支气管痉挛的辅助治疗中，色甘酸钠是哪种类型的药（）。
A、肥大细胞稳定剂
5、对于什么情况的患者在应用丙泊酚时要小心（）。
A、过敏性疾病
6、下述关于区域麻醉的说法中错误的是（）。
D、以上均不对
7、下述哪项属于麻醉期间支气管痉挛的诱因（）。

肺栓塞的临床分析

后２４ｈ和４用药总量、Ｃ８ｈＰＡ量，以及嗜睡、恶心呕吐、瘙
阿片类药物可刺激第四脑室底部化学受体触发带
（Ｔ）兴奋延髓呕吐中枢，ＣＺ，引起恶心呕吐… 。曲马多抑制Ｉ神经细胞对５羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取［一。５一羟色胺为ｒＺ的受体兴奋递质，中枢５羟色胺的增加可能是．曲马多引起术后恶心呕吐的原因之一。临床上以往常用氟
１与术后４比较１．。）８ｈ９０＜０５健院．３０２００１
肺栓塞的临床分析
太原市中心医院（３０９陈宝香０００）
脑梗死、心肌梗死已被人们广泛认识并加以足够重视，肺栓塞由于诊断技术、Ｉ临床表现的非典型性，临床上往往被
参考文献
１陈绍洋，萧玲，胜，。同止吐药预防术后ＰＡ恶心呕吐朱胡等不Ｃ
锥体外系症状（弓反张运动障碍）停用镇痛泵后症状好角，
转至消失（２。表）
表１两组患者用药总量Ｐ、（Ａ量ＶＡＳ评分比较（ｊ±５）
的Ｊ临床观察．临床麻醉学杂志，０１１（）２１５．２０，７４：５— ３２２隋波，李茂源．曲马多静脉输注用于开胸手术后镇痛．床麻临
本研究表明，与氟哌利多相比，产后格拉司琼（ｇ配４）ｍ伍曲马多及芬太尼复合液在剖宫产术后持续静脉输注，显
示了同等的镇痛效果和防治术后恶心呕吐的作用，一种是有效、安全、简便的镇痛方法，而且有利于产后恢复，因此适用于剖宫产术后镇痛。

麻醉期间意外和严重并发症报告与处理办法

盐城新东仁医院麻醉期间意外和严重并发症报告与处理办法麻醉医师在手术期间除了解除病人疼痛、维护其生命安全，并为施行手术提供方便条件外，如何积极防治麻醉期间意外和并发症的发生，也是至为重要的任务。

特别要求果断、正确与敏捷，对某些麻醉意外则应分秒必争否则后果常不堪设想。

一、麻醉期间一旦发生意外和严重并发症，在积极处理的同时应立即报告上级医师和科主任。

二、处理方法1、呕吐、反流和误吸：麻醉过程中的呕吐或反流应重视预防，尤其对饱食后急诊手术病人，孕妇或肠梗阻等病人应予足够的重视和采取相应的处理，关键在于及时发现和采取有效措施，以减轻呼吸道和肺的损害。

（1）重建通气道：使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位；迅速用喉镜窥视口腔，以便在明视下进行吸引。

（2）支气管冲洗，可在气管插管后用生理盐水5-10毫升，注入气管内，边注边吸反复冲洗。

（3）纠正低氧血症，应用呼气末正压通气(PEEP,5-10cmH2O)（4）激素的应用，首次氢化可的松200mg,随后每六小时一次100mg 或地米10mg肌注，后每6小时一次5mg。

（5）抗菌素的应用，治疗继发性感染。

2、急性肺不张是指病人骤然出现肺段、肺叶或一侧肺萎陷从而丧失通气功能。

处理：主要目的是消除呼吸道梗阻的原因，积极预防感染，并使萎陷的肺不张。

（1）积极鼓励病人咳嗽排痰，或用刺激方法诱发。

（2）施行纤维光导支气管镜检查，不仅可明确梗阻的部位和原因，且可进行分泌物的吸引和异物的钳取。

（3）正压人工通气（）对通气不足的病人可用机械人工呼吸；当病人吸气时加压有助于肺泡的复张。

（4）其他如雾化吸入（或加用异丙肾上腺素）祛痰药支气管扩张药，激素等应用有助于改善通气功能。

3、肺栓塞：肺栓塞是指某一部分肺组织因血管阻塞而致供血中断或极度减少。

病因：血栓，脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞，因临床上极易误诊和漏诊，因此术中麻醉期间病人突然出现胸痛、咯血、原因不明的气急、窒息感、并出现严重休克和意识障碍，或在麻醉时已有足够的通气和给养的条件，病人仍呈进展性绀、低血压、心动过速，应考虑有发生肺栓塞的可能。

急性肺栓塞的麻醉

术后麻醉管理
术后麻醉管理是非常重要的，包括疼痛管理、血流动力学监测等。确保患者快速康复。
急性肺栓塞的预防措施
• 注意深静脉血栓形成的风险因素，采取预防措施。 • 减少手术创伤，避免脂肪栓塞的发生。 • 合理用药，包括抗凝剂和抗血小板药物等。
总结与展望
急性肺栓塞是一种严重的疾病，在麻醉管理中需要特别重视。通过合理的麻醉策略和措施，可以提供更安全和有效的医疗服务。
急性肺栓塞的麻醉
欢迎来到本次关于急性肺栓塞的麻醉的演示。在这个演示中，我们将深入探讨肺栓塞的麻醉管理原则以及相关注意事项和技术。让我们开始吧！
肺栓塞的定义和病因
肺栓塞是一种严重的疾病，其定义为肺动脉或其分支发生栓塞，导致肺循环的血栓闭塞。常见的病因包括深静脉血栓形成和脂肪栓塞。
急性肺栓塞的临床表现和诊断方法
• 临床表现：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心率加快等。 • 诊断方法：心电图、血气分析、超声心动图、肺通气灌注扫描等。
急性肺栓塞的麻醉管理原则
个性化治疗
根据患者具体情况制定个性化的麻醉方案，包括麻醉药物的选择和剂量。
防止血栓形成
采取预防措施，包括使用抗凝剂、外科手术以及积极的降低血小板凝聚性等。
循环支持
维持循环稳定，包括控制血压、维持液体平衡等。
监测与支持
密切监测患者的心血管、呼吸和神经系统功能，并提供相应的支持。
麻醉中需要注意的事项和技术
1
血压管理
保持血压在合理范围内，减少肺循环的血栓形，避免二氧化碳潴留。
3
麻醉深度控制
调整麻醉深度，使患者处于合适的临床状态。

麻醉手术期间各种危象处理

室上性心动过速-不稳定（心率>150次/分
3.窄QRS波且不规律： ①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂； ②胺碘酮。 4.宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮。 5.宽QRS波且不规律：除颤。 6. 考虑：血气、电解质、心内科会诊。
室上性心动过速-稳定
1.做12导心电图、血气、电解质。 2.窄QRS波且规律： ①复律：腺苷6 mg，第二剂12 mg（哮喘、预激综合症不用）； ②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5 mg/kg，哮喘不用）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓5~10 mg、维拉帕米）； ③胺碘酮150 mg（10 min），第一个6小时，1 mg/min。
局麻药中毒
1.镇静、氧合、升压。 2.脂肪乳1.5 ml/kg(最多可重复3次)，同时0.25 ml/（kg·min）。 3.抗心律失常：避免使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、血管加压素恶性高热
1.脱离可疑药物（如吸入麻醉药、琥珀胆碱等）。 2.纯氧10 L/min，增加分钟通气量。 3.丹曲洛林2.5 mg/kg。 4.各种降温、纠酸、纠高钾、利尿。 5.查：动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能、如果肌酸激酶或尿肌红蛋白升高，碱化尿液。
心脏骤停、无脉电活动
1. 停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作。 2. CPR：频率100~120次/分、深度5~6 cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）。 3.如果有创动脉舒张压＜20 mmHg、PetCO2＜10 mmHg，需要改善心肺复苏效果。 4.肾上腺素1 mg，根据复苏效果，可3~5分钟重复。
子痫发作
1.保持气道通畅（口咽/鼻咽通气道），纯氧通气。 2.防止误吸、咬伤（压舌板、厚纱布）。 3.硫酸镁：4~6 g静推（15~20 min），1~2 g/h维持。 4.镇静、降压。 5.进一步检查：CT、MRI。

肺血栓栓塞症的麻醉处理

胸痛,咯血),发生率不足30%。
• PET的临床症状 • 全麻插管下发生PTE时： • 患者不可能有任何主诉, 发病隐匿， • 主要表现为循环衰竭, • 更容易造成漏诊误诊而延误治疗。
PET的治疗（1）一般治疗：严密监测，绝对制动防
止再次栓子脱落,严格计算出入量。一般负荷量限于500ml内。（2）呼吸循环支持：吸氧或机械通气。出现右心衰但血压尚正常的病例可用具有一定肺血管扩张作用和正性肌力的药物如多巴胺、多巴酚丁胺。
高；
• 30%~50%，肺动脉压升高； • 50%以上肺动脉压骤然升
高,心脏指数下降,右心后负荷明显升高；
• 85%以上可发生猝死。
• 此例患者根据临床表现考虑为大面积肺动脉栓塞猝死型。
• PET的临床症状 • (1)呼吸困难、气促(80%~90%), • (2)胸痛,包括胸膜炎性胸痛(40%~70%), • (3)晕厥(11%~20%), • (4)咯血(11%~30%), • (5)心悸(10%~18%), • (6)咳嗽(20%~37%)。 • 典型的“肺血栓栓塞三联症”(呼吸困难,
• 脂肪栓塞的临床表现差异很大 • 伤后4小时到15天发病（平均潜伏期46
小时）。 • 爆发型：伤后短期清醒，又很快昏迷、
痉挛，1~3天内死亡。缺乏典型症状体征。 • 完全型（有典型症状群）：伤后经过 12~24小时清醒后开始发热、心动过速，呼吸急促，肺啰音，咳脂痰；意识障碍、嗜睡或昏迷、抽搐或瘫痪。皮肤有出血斑。严重者呼吸骤停。
手术， • 其中脊椎骨折并发率50～100％， • 髋部骨折50～75％。 • 其它有脑卒中，肾病综合征，血小板异
常，急性心肌梗死，恶性肿瘤，植入人工假体，高龄
• 各种原因的制动和长期卧床，长途航空及乘车旅行等

急性肺栓塞的麻醉处理

1
血压波动
密切监测血压，并根据需要调整药物剂
心率异常
2
量。
注意心率的改变，并有备用药物用于控
制不整齐的心律。
3
氧合障碍
确保氧气供应充足，并及时采取措施改
术后疼痛控制
4
善氧合情况。
采用合适的疼痛管理方法，如镇痛药物或神经阻滞。
麻醉后护理
疼痛管理
监测病人的疼痛级别，并提供适当的镇痛治疗。
呼吸道管理
参考文献
1. Stein PD, Matta F. Thrombosis and Pulmonary Embolism. Clin Chest Med. 2018;39(2):203-214.
2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2019;41(4):543-603.
像引导下的麻醉结合了局部麻醉和全身麻醉的优势，可以减轻术后疼痛并提高手术安全性。
各类麻醉药物的特点
静脉麻醉药物
用于诱导和维持麻醉，如丙泊酚和硫氟麻醉药。
气管插管用药物
用于使气管插管和机械通气更加顺利和安全，如琥珀酸美托咪啶。
麻醉深度控制药物
用于调节麻醉深度，以保持病人的稳定状态。
麻醉中的问题及应对方法
确保患者的呼吸道通畅，并采取必要的措施以防止并发症。
术后转运
安全地将患者转移到适当的恢复区域。
术后评估
1 术后病情
密切监测患者的术后恢复情况，并评估是否存在并发症。

肺栓塞应急预案

肺栓塞应急预案宇航成员：王艳妮李艳玲温海吴久海阮有松郑玉高刘礼雄赵成刘锦华陈明智席阳覃焱张迎梅杨万红临床各科护士长演练时间：2015年8月19地点：外一科病区三、演练内容1.职责分工副主任医师：吴久海（负责医疗抢救的指挥）主治医生：胡谊赵敏（具体负责抢救过程）患者家属：姚太俊护士：覃彩兰（护士A）,陈艳娇（护士B）,龙金璐（护士C）患者：王小二2.演练场景：（1）患者入院时情况：患者：王小二男 58岁退休工人汉族已婚体重60Kg。

主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。

现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。

由我院120急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。

急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。

既往史：有高血压病史10年余，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况不佳。

无“冠心病、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。

个人史：吸烟30余年，20支/日。

体格检查：T：36.8℃,P:98次/分，R：22次/分,Bp:155/95mmHg。

神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。

辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。

诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。

突发状况：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士（A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。

立即通知值班医生（胡谊）。

初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。

立即进入初步抢救：（1）、处置流程：①护士（A、B、C）协助患者取平卧位。

②管床医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP，P,R，SpQ2等。

心电图监护此时提示：BP65/34mmHg，P0次/分，R0次/分，SpQ262%。