【医学PPT】急性肺栓塞的麻醉处理
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麻醉中急性肺栓塞的急救处理流程
麻醉中急性肺栓塞的急救处理流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!麻醉中急性肺栓塞的急救处理流程在麻醉手术中，急性肺栓塞是一种罕见但严重的并发症。
急性肺栓塞的治疗策略2024PPT
氧疗在急性肺栓塞中的应用
首选高流量氧疗和无创呼吸机通气，目 标SpO2大于90%。
吸入NO作为补救性治疗
当已行血流动力学支持、适当容量治 疗和氧疗后，仍存在持续右室功能不 全，吸入NO可作为补救性治疗。
吸入NO作为补救性治疗
吸入NO的作用
吸入NO可抵消肺血管收缩，增加 肺血流。
吸入NO的适用情况
当已行血流动力学支持、适当容量 治疗和氧疗后，仍存在持续右室功 能不全时，可考虑吸入NO。
吸入NO的注意事项
使用吸入NO时需注意剂量控制， 避免过量导致副作用。
急性肺栓塞的机械通气和 ECMO
机械通气的应用和注意事项
机械通气的应用
急性PE低氧血症时，首选高流量氧疗和 无创呼吸机通气。
机械通气的注意事项
当患者出现严重低氧血症、精神异常、手 术时，可能需要有创机械通气。但应尽量 避免有创机械通气。
急性肺栓塞的补液和氧疗
补液治疗的适应症和禁忌症
补液治疗的适应症
当没有RV扩张和功能障碍时，适当补液是有效的。
补液治疗的禁忌症
但是当CT成像或超声提示右室功能障碍时，利尿是更合适的。
补液治疗的评估方法
此时，容量反应性评估是有必要的。
氧疗的重要性和应用
急性肺栓塞的低氧血症原因
急性肺栓塞的低氧血症是由于通气血流比例失调。
V-A ECMO的并发症及生存率
V-A ECMO中位时间为4.75天，出 血发生率为40%，颅内出血发生率 为5%。需要V-A ECMO支持的高危 急性PE患者生存率为53%。
感谢观看
应用去甲肾上腺素的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规剂量
在急性肺栓塞中使用去甲肾上腺素 时，常规剂量为0.1-0.5ug/kg/min 。
麻醉中急性肺栓塞的急救处理流程
麻醉中急性肺栓塞的急救处理流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、引言麻醉中急性肺栓塞是一种严重的并发症，其处理流程对患者生命至关重要。
围麻醉期患者突发急性肺栓塞病例报告PPT课件【17页】
急性肺栓塞的临床表现及诊断
主要临床表现有：心动过速、胸痛、咯血、呼吸困难、 不明原因的气急、窒息感，甚至出现严重休克、心跳 停止和意识障碍。 充分供氧和通气下，病人仍进展性发绀、低血压、低 氧血症或支气管痉挛，应考虑有发生肺栓塞的可能。 ETCO2下降，可以发生在肺栓塞时但不能作为确诊肺 栓塞的证据。
高度怀疑有急性肺栓塞，且又无应用抗凝药的禁忌，则 可应用肝素，或链激酶、尿激酶进行血栓溶解。
胸外心脏按压术有可能引起栓子破碎而分散至远端小血 管，从而有改善血流之可能。
有条件的可在DSA下运用导管技术摘除和处理血栓或在 体外循环下进行肺内栓子摘除术。
过度扩容可能加重右心负担，应慎重。
如何预防急性肺栓塞？
避免术前长期卧床； 下肢静脉曲张病人应用弹力袜，以促进下肢血液循环； 治疗心律失常，纠正心力衰竭； 对红细胞比容过高病人，宜行血液稀释； 对血栓性静脉炎病人，可预防性应用抗凝药； 保持良好体位，避免影响下肢血流； 避免应用下肢静脉进行输液或输血； 一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎时，应考虑手术治疗。
The end
急性肺栓塞诊断是否正确？
本例患者发生围麻醉期急性肺栓塞的诊断是正确的。 本例病人在手术中突然出现神智丧失、脉搏消失和 严重低血压；结合病史都符合急性肺栓塞的诊断， 考虑血栓栓塞的可能性大。
围麻醉期急性肺栓塞的危险因素
胸腹部大手术 心脏瓣膜病； 肥胖； 盆腔或下肢肿瘤； 长期口服避孕药。
• 恶性肿瘤； • 血液病； • 下肢静脉曲张； • 长期卧床；
2024/7/25
病例介绍
• 患者，女性，71岁，卧床，于4小时前不慎摔倒致右髋部肿
胀、疼痛、活动受限急诊入院.
• 既往无特殊病史，否认药物过敏史和家族遗传史。 • 术前体格检查：一般状况良好，发育正常，营养中等，神
【临床 麻醉 疼痛 课件】急性肺栓塞的规范化诊疗
二、急性肺栓塞规范化 诊疗程序新观念
▪ 为了不断提高急性肺栓塞的诊断率，便于及 早治疗，降低死亡率，国际上对急性肺栓塞 的诊疗程序进行了完善和更新，提出了新观 念和新思维。
二、急性肺栓塞规范化 诊疗程序新观念
▪ 1.任何呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血的患者 都要考虑急性肺栓塞 2.对于被怀疑急性肺栓塞的患者，都要根据 其病史、症状和体征，进行临床可能性评分 （PTP）。
1.5
既往深静脉血栓或肺栓塞病
1.5
史
咯血
1.0
恶性肿瘤
1.0
合计
临床可能性
急性肺梗塞规范化诊疗程序
三、对血浆D-二聚体的再认识
▪ 什么是Ｄ－Ｄｉｍｅｒ？
▪ D-二聚体(D-Dimer)是纤维蛋白单体经活化因 子ＸⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一 种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过 程标记物。Ｄ－Ｄｉｍｅｒ来源于纤溶酶溶 解的交联纤维蛋白凝块。
三、对血浆D-二聚体的再认识
▪ 在英国医院生化室测定血浆D-二聚体，作为诊断和 排除肺栓塞的一项指标。而在急诊，很多的医院主 要应用美国Shortness of Breath Panel 来测定
▪ CK-MB ▪ Myoglobin ▪ Troponin I ▪ B-type natriuretic peptide [BNP] ▪ D-dime ▪ 判别患者的呼吸困难是心源性，还是肺源性。 ▪ 诊断是否有急性心肌梗死和心衰的严重程度。
▪ 为什么容易误诊?
▪ 症状体征无特异性 ▪ 医师的对此病的意识性不强 ▪ 缺乏规范化的诊疗流程 ▪ 缺乏必要的诊疗设施
一、肺栓塞的临床表现
▪ 典型症状：呼吸困难、胸痛和咯血 ▪ 称为肺梗死三联征 ▪ 呼吸困难发生率高达60% , 为劳力性呼吸困难，应
急性肺栓塞PPT医学课件
• 肺梗塞是罕见的并发症。
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药
全麻术中肺拴塞 ppt课件
四）羊水栓塞
常见于急产或剖宫产手术时，子宫收缩时，可 使羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉，也可经胎 盘附着部位的血窦进入母体血循环，引起肺 栓塞、休克，伴发DIC。
ppt课件
12
二、肺栓塞的病理生理
ppt课件
13
1）大块栓子机械性堵塞右室肺动脉开口处， 急性肺动脉和右心高压 右室迅速扩张 左心排血量骤降，循环衰竭。75%的病人 在发生栓塞后1小时内死亡。 2）肺栓塞引起反射性支气管痉挛 气道阻力 增加。 3）栓塞部分的肺泡萎陷 肺泡通气血流比值 失衡，增加肺无效腔 低氧血症。
ppt课件
30
（二）诱发因素
ppt课件
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ppt课件
32
ppt课件
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（三）急性肺栓塞病理生理
ppt课件
34
肺血栓栓塞分级
级 体征 1 无 2 呼吸急促 3 虚脱，低氧血症 4 休克，低氧血症 ， 5 肺性心病 阻塞% PA 处理 <20 正常 抗凝 20-30 <20 抗凝 30-50 >20 抗凝，过滤 >50 25-30 溶栓、导管取栓术
全身麻醉期间并发症 -急性肺栓塞
ppt课件
1
急性肺栓塞是指来自外源性 或内源性栓子突然堵塞肺动脉 或分支引起肺循环障碍，致使 所累及肺组织血流中断或极度 减少引起的病理生理和临床上 的综合症。
ppt课件 2
肺栓塞的临床表现轻重不 一，轻者临床症状不很显著， 但严重者可迅速死亡，临床上 取决于栓塞的范围、部位和程 度。
ppt课件
45
6. 核素肺扫描： 可见肺扫描缺损，此法敏感 性高而特异性差。 肺通气-灌注扫描对确定肺灌注异常有高度 敏感性。 7. 肺血管造影：是诊断肺栓塞最特异的方法， 可见肺血管闭塞、充盈缺损或中断。
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
《围麻醉期肺栓塞》课件
避免剧烈运动
在围麻醉期，应避免剧烈 运动，以免增加肺栓塞的 风险。
注意保暖
保持室内温暖，避免患者 受凉，以防感冒引起肺部 感染。
定期复查
在康复过程中，应定期进 行相关检查，以便及时了 解患者的恢复情况。
06
围麻醉期肺栓塞的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病等。
手术类型和麻醉方式
停。
休克
肺栓塞导致循环系统障 碍，引起血压下降、休 克等症状，严重时可危
及生命。
围麻醉期肺栓塞的发病率
发病率
围麻醉期肺栓塞的发病率较高，与多种因素有关，如年龄、性别、手术类型、 麻醉方式等。
影响因素
高龄、长期卧床、下肢骨折、肿瘤等疾病是围麻醉期肺栓塞的高危因素。
02
围麻醉期肺栓塞的成因
血栓形成
特点
围麻醉期肺栓塞具有较高的发病 率和死亡率，是麻醉相关并发症 之一，对患者生命安全构成严重 威胁。
围麻醉期肺栓塞的危害
呼吸困难
肺栓塞导致肺部血管堵 塞，引起呼吸困难、气 促等症状，严重时可出
现窒息。
低氧血症
肺栓塞导致氧气无法正 常交换，引起低氧血症 ，严重时可出现呼吸衰
竭。
心律失常
肺栓塞可引起心脏电生 理紊乱，导致心律失常 ，严重时可引起心跳骤
经验教训总结
重视患者术前评估
术后监测
全面了解患者情况，对高危患者加强 预防措施。
密切观察患者情况，及时发现并处理 并发症，如肺栓塞。
术中管理
合理使用麻醉药物，注意监测患者生 命体征，特别是呼吸和循环系统。
THANKS
感谢观看
获得性高凝状态
如妊娠、恶性肿瘤、风湿性疾病等， 导致血液凝固性增加，增加血栓形成 的风险。
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~80%。深静脉血栓发生率与患者易发因素(静 脉栓塞病史、肥胖、术后活动延迟、女性患者 等等),手术技术(手术时间、软组织创伤程度), 术后管理方式等等多种因素有关。
医学知识交流
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在美国，每年因静脉血栓（肺栓塞和深静 脉血栓 ）住院人数 65万，每年死亡5万， 其死亡率占全死 亡原因的第三位，仅次于 肿瘤和心 肌梗死。
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病例
D-二聚体 12.0 ng / ml （正常< 0.3 ng / ml ）
医学知识交流
12
肺动脉高压
引起临床肺动脉压升高,在解剖学上有 25%-30%的血管床堵塞。既往无心肺疾 病，又有正常壁厚的右室，肺动脉平均压 以40mmHg为界线，超出该界线以上的后 负荷可造成右室扩大，三尖瓣关闭不全， 急性右心衰竭，心搏出量下降。
医学知识交流
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D-二聚体（D-dimer）
人体一旦出现血栓，纤溶酶原即被激活，血
栓的主要成分纤维蛋白即开始溶解成多种可溶 片段， D-二聚体为其中具有代表性的特异蛋 白片段，是已交联的纤维蛋白的降解产物，它 的生成和增减一方面预示体内有血栓形成，另 方面也能为我们提示血栓溶解的进程，早期检 测D-二聚体是栓塞性疾病一个非常可靠的诊断 指标，其敏感性为92%，特异性为87%。
目前认为,遗传倾向、外科手术、创伤、肥胖、 高龄、口服避孕药、妊娠、脊髓损伤、中心静 脉留置导管为PTE的主要原因。
外科手术中以人工关节置换、髋部矫形术后的 PTE发病率为最高,其主要原因为: (1)下肢扭动 和止血带导致血液停滞。(2)术中长时间被动体 位、术中使用止血带、过度旋转和牵拉下肢及 骨髓泥聚合产热使邻近血管内皮损伤。(3)人工 关节置换术病人多属高龄,因大多合并多器官功 能减退或合并器质性病变致血液呈高凝状态
医学知识交流
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对肺栓塞的认识现状
肺血栓栓塞症(PTE)是第三位常见心血管疾 病,仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病和高 血压。随着人工关节外科的不断发展和手 术的日益普及,人工关节置换术围术期PTE 已备受人们关注。但临床对急性PTE的诊断 意识较薄弱,对规范化的诊治流程不够熟悉, 缺乏急性PTE溶栓治疗经验
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2
为什么？ 查什么？ 怎么办？ 如何鉴别？
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3
诊断术中肺栓塞
紧急气管插管，保持气道通畅 维持血流动力学稳定 分析发病原因
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4
辅助检查
心电图 超声心动 胸片 D-二聚体 核素肺(通气灌注)V/Q显象 螺旋CT肺动脉造影
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鉴别诊断
除去麻醉因素，术中可以引起猝死的：
一、急性心梗
1、持续性胸痛，时间≥30分钟 2、心电图ST段升高，Q波从无到有，从小
到大（深），T波演变（由浅倒变深倒） 3、心肌酶升高
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鉴别诊断
二、电解质紊乱 术前有消化道疾患，长期进食受限或禁
食、洗肠，水电平衡失调，术前即有酸中 毒、急慢性肾衰等，术中有心电图改变。
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在我国高危PTE危险分层,并没有广泛应 用,很多高危患者仍仅给予抗凝治疗而未 给予及时溶栓,中等患者的溶栓治疗也过 于保守。及时准确的诊断对PTE患者的治 疗和预后起着至关重要的作用,在临床上 需结合患者的具体情况采取适当的检查 方法,为患者的治疗赢得宝贵的时间
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文献报道10日之内外科手术为溶栓相对 禁忌
医学知识交流
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快速诊断PTE,处理行气管插管、麻醉机 通气、即刻给予溶栓治疗,术中的早期诊
断、治疗,这是患者能最终存活的关键,重 组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶的早 期溶栓治疗,气道压迅速下降,起决定作用
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谢谢！
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7
心电图改变
突发右心室负荷增重，从而出现心电轴 右偏，完全（不全）右束支传导阻滞， “肺型P波”，心肌损伤的表现等。
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8
病例
超声心动图示右心明显扩大，肺动压力 50mmHg（ <正常30mmHg ）。
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PTE患者的临床表现差别很大,小的栓塞 可无明显症状,巨大栓塞可致猝死。由于 PTE发生率高、危险性大,因此,骨科医生、 麻醉科医师应提高对PTE的预防和早期诊 治,熟悉掌握PTE的症状、体征及各项辅 助检查项目
医学知识交流
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深静脉血栓形成的三要素
静脉血液淤滞 静脉壁损伤 血液高凝状态
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肺栓塞发生的危险因素
心脏病 恶性肿瘤 肥胖 糖尿病 高龄 下肢静脉曲张 下肢制动 手术及外伤 妊娠、分娩、避孕药
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肺栓塞的临床表现
呼吸困难 气短伴胸痛或胸闷 咯血 突发晕厥 低氧血症 猝死
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静脉血栓栓塞症(VTE)包括两种临床类型,即深 静脉血栓形成(DVT)和PTE,也是VTE在不同部位 和不同阶段的两种临床表现形式。高龄患者人 工关节置换术后另一严重的并发症就是深静脉 血栓形成,既往文献报道深静脉血栓发生率较高, 全髖置换THA术后深静脉血栓的发生率可高达 50%,全膝关节置换术后发生率更高达40%
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医学知识交流
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医学知识交流
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Байду номын сангаас
治疗
心肺脑复苏 气道 血压 心率、心律 肺、肾、脑的保护
医学知识交流
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治疗溶栓 肝素（普通、低分子） 尿激酶、链激酶 重组组织型纤溶酶原激活物 （ rt-PA） 术后常规使用抗凝药
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溶栓以后的出血问题
手术中急性肺栓塞 的麻醉处理
医学知识交流
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病例1
女性，58岁，2012年7月25日在腰硬 联合麻醉下行膝关节置换术。手术开始 10min后即出现SPO2下降，吸入高流量 面罩氧下， SPO2低于85%，诉胸闷， 血压下降、烦躁，呕吐，面色发紫，大 汗淋漓，面罩加压给氧，加快输液，给 麻黄素，效果不佳，…
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在美国，每年因静脉血栓（肺栓塞和深静 脉血栓 ）住院人数 65万，每年死亡5万， 其死亡率占全死 亡原因的第三位，仅次于 肿瘤和心 肌梗死。
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病例
D-二聚体 12.0 ng / ml （正常< 0.3 ng / ml ）
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肺动脉高压
引起临床肺动脉压升高,在解剖学上有 25%-30%的血管床堵塞。既往无心肺疾 病，又有正常壁厚的右室，肺动脉平均压 以40mmHg为界线，超出该界线以上的后 负荷可造成右室扩大，三尖瓣关闭不全， 急性右心衰竭，心搏出量下降。
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D-二聚体（D-dimer）
人体一旦出现血栓，纤溶酶原即被激活，血
栓的主要成分纤维蛋白即开始溶解成多种可溶 片段， D-二聚体为其中具有代表性的特异蛋 白片段，是已交联的纤维蛋白的降解产物，它 的生成和增减一方面预示体内有血栓形成，另 方面也能为我们提示血栓溶解的进程，早期检 测D-二聚体是栓塞性疾病一个非常可靠的诊断 指标，其敏感性为92%，特异性为87%。
目前认为,遗传倾向、外科手术、创伤、肥胖、 高龄、口服避孕药、妊娠、脊髓损伤、中心静 脉留置导管为PTE的主要原因。
外科手术中以人工关节置换、髋部矫形术后的 PTE发病率为最高,其主要原因为: (1)下肢扭动 和止血带导致血液停滞。(2)术中长时间被动体 位、术中使用止血带、过度旋转和牵拉下肢及 骨髓泥聚合产热使邻近血管内皮损伤。(3)人工 关节置换术病人多属高龄,因大多合并多器官功 能减退或合并器质性病变致血液呈高凝状态
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对肺栓塞的认识现状
肺血栓栓塞症(PTE)是第三位常见心血管疾 病,仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病和高 血压。随着人工关节外科的不断发展和手 术的日益普及,人工关节置换术围术期PTE 已备受人们关注。但临床对急性PTE的诊断 意识较薄弱,对规范化的诊治流程不够熟悉, 缺乏急性PTE溶栓治疗经验
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为什么？ 查什么？ 怎么办？ 如何鉴别？
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诊断术中肺栓塞
紧急气管插管，保持气道通畅 维持血流动力学稳定 分析发病原因
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辅助检查
心电图 超声心动 胸片 D-二聚体 核素肺(通气灌注)V/Q显象 螺旋CT肺动脉造影
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鉴别诊断
除去麻醉因素，术中可以引起猝死的：
一、急性心梗
1、持续性胸痛，时间≥30分钟 2、心电图ST段升高，Q波从无到有，从小
到大（深），T波演变（由浅倒变深倒） 3、心肌酶升高
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鉴别诊断
二、电解质紊乱 术前有消化道疾患，长期进食受限或禁
食、洗肠，水电平衡失调，术前即有酸中 毒、急慢性肾衰等，术中有心电图改变。
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在我国高危PTE危险分层,并没有广泛应 用,很多高危患者仍仅给予抗凝治疗而未 给予及时溶栓,中等患者的溶栓治疗也过 于保守。及时准确的诊断对PTE患者的治 疗和预后起着至关重要的作用,在临床上 需结合患者的具体情况采取适当的检查 方法,为患者的治疗赢得宝贵的时间
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文献报道10日之内外科手术为溶栓相对 禁忌
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快速诊断PTE,处理行气管插管、麻醉机 通气、即刻给予溶栓治疗,术中的早期诊
断、治疗,这是患者能最终存活的关键,重 组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶的早 期溶栓治疗,气道压迅速下降,起决定作用
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谢谢！
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心电图改变
突发右心室负荷增重，从而出现心电轴 右偏，完全（不全）右束支传导阻滞， “肺型P波”，心肌损伤的表现等。
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病例
超声心动图示右心明显扩大，肺动压力 50mmHg（ <正常30mmHg ）。
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PTE患者的临床表现差别很大,小的栓塞 可无明显症状,巨大栓塞可致猝死。由于 PTE发生率高、危险性大,因此,骨科医生、 麻醉科医师应提高对PTE的预防和早期诊 治,熟悉掌握PTE的症状、体征及各项辅 助检查项目
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深静脉血栓形成的三要素
静脉血液淤滞 静脉壁损伤 血液高凝状态
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肺栓塞发生的危险因素
心脏病 恶性肿瘤 肥胖 糖尿病 高龄 下肢静脉曲张 下肢制动 手术及外伤 妊娠、分娩、避孕药
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肺栓塞的临床表现
呼吸困难 气短伴胸痛或胸闷 咯血 突发晕厥 低氧血症 猝死
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静脉血栓栓塞症(VTE)包括两种临床类型,即深 静脉血栓形成(DVT)和PTE,也是VTE在不同部位 和不同阶段的两种临床表现形式。高龄患者人 工关节置换术后另一严重的并发症就是深静脉 血栓形成,既往文献报道深静脉血栓发生率较高, 全髖置换THA术后深静脉血栓的发生率可高达 50%,全膝关节置换术后发生率更高达40%
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Байду номын сангаас
治疗
心肺脑复苏 气道 血压 心率、心律 肺、肾、脑的保护
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治疗溶栓 肝素（普通、低分子） 尿激酶、链激酶 重组组织型纤溶酶原激活物 （ rt-PA） 术后常规使用抗凝药
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溶栓以后的出血问题
手术中急性肺栓塞 的麻醉处理
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病例1
女性，58岁，2012年7月25日在腰硬 联合麻醉下行膝关节置换术。手术开始 10min后即出现SPO2下降，吸入高流量 面罩氧下， SPO2低于85%，诉胸闷， 血压下降、烦躁，呕吐，面色发紫，大 汗淋漓，面罩加压给氧，加快输液，给 麻黄素，效果不佳，…