局解复习笔记(L5)

局部解剖学复习笔记Q1：大隐静脉起止、行程、属支：大隐静脉起于足背静脉弓内侧缘，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm进入大腿内侧部与股内侧皮神经伴行，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉，汇入处称隐股点。

大隐静脉的五个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。

Q2：股前群肌的名称、位置、起止和作用股前群肌肉包括：缝匠肌和股四头肌（股直肌、股中间肌、股内/外侧肌）。

缝匠饥起于髂前上棘，止于胫骨上端内侧面，用于屈髋、屈膝；股四头肌汇成髌韧带，止于胫骨粗隆，用于伸膝。

Q3：股三角位置、境界和内容物股三角的上界是腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘。

表面覆以阔筋膜，底凹陷，由外向内依次为髂腰肌、耻骨肌、和长收肌。

补充：阔筋膜在耻骨结节外下方3—4cm处形成一个卵圆形的薄弱区，成为隐静脉裂孔（卵圆窝），其表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织膜，称为筛筋膜或外筛板。

腹横筋膜与髂筋膜向下延伸并包绕股A、股V上段的筋膜成为股鞘，由外向内依次为股A、股V和股管。

股疝即是因小肠进入股管盲端透过隐静脉裂孔突出而发生嵌顿。

Q4：小腿前群肌和外侧群肌的名称、排列和作用（P189）Q5：臀大肌、梨状肌的位置、起止和作用臀大肌起于髂骨翼外面、骶骨背侧、骶结节韧带，止于臀肌粗隆和髂胫束，用于伸髋。

梨状肌起于2—4骶前孔外侧，止于股骨大转子，用于外展、外旋髋关节。

Q6：梨状肌上下孔的神经血管及其排列顺序：（由外向内）坐骨N，股后皮N，臀下N，臀下A、V，阴部内V、A、和阴部N。

Q7：坐骨神经与梨状肌的关系及其在股后部的行程坐骨神经与梨状肌的关系因人而异，可分为3种情况7种类型：常见型：坐骨神经以一总干从梨状肌下孔出盆；典型高分支型：坐骨神经在盆内即分为胫神经和腓总神经，前者出梨状肌下孔，后者从梨状肌纤维中穿出；其他类型：包括：坐骨神经总干下哦那个梨状肌中间或梨状肌上孔出盆；坐骨神经在盆内分支，但分支出盆位置不典型；骶丛根穿梨状肌后吻合成坐骨神经等。

出盆后，至臀大肌深面，经坐骨结节与大转子之间中点稍内侧处下降入股后区，临床上常用此处为坐骨神经压痛点的检查位置。

Q8：小隐静脉的起止、行程和注入部位起于足背静脉弓的外侧端，经外踝后下方延伸至小腿后面，伴腓肠神经沿正中线上行，至腘窝下角穿腘筋膜进入腘窝，上升一段后注入腘静脉.Q9：腘窝的境界、内容物及毗邻关系境界：上外侧界：股二头肌腱上内侧界：半腱肌、半膜肌下外侧界：腓肠肌外侧头下内侧界：腓肠肌内侧头内容物及毗邻关系：（由浅至深）胫神经、腘静脉、腘动脉、腓总神经、腘深淋巴结等Q10：小腿后群浅层肌的名称起止和作用Q11：踝管的组成内容及排列踝管内容物由前向后依次为：胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后A、V和胫N，趾长屈肌腱。

踝管便狭窄时，压迫其内容物，形成“踝管综合征”Q12：胸大肌的位置起止及作用胸大肌起于锁骨内侧端、胸骨及上6肋软骨，止于肱骨大结节嵴。

用于上臂内收内旋和前屈。

Q13：腋窝的境界、内容及毗邻关系（P133、134）腋窝由1顶（锁骨、1肋、肩胛骨上缘）、1底（皮肤和浅深筋膜）和前壁（皮肤、浅深筋膜、胸大小肌、胸锁筋膜）、后（皮肤、浅深腋腔内有腋动脉、腋静脉、臂丛及其分支、腋淋巴结和丰富的疏松结缔组织。

Q14：腋A的分段及分支（P136、137）腋A在第一肋外缘处接锁骨下A，经腋窝至背阔肌下缘续于肱A。

按胸小肌的位置将腋A分为3段：（1）从第一肋外侧缘至胸小肌上缘，发出胸肩峰A。

（2）在胸小肌的后方发出胸外侧A。

（3）从胸小肌下缘至背阔肌下缘，发出肩胛下A和旋肱前、后A。

Q15：头静脉、肘正中静脉和贵要静脉的起止行程和注入部位（P141）头静脉：起于手背静脉网桡侧，转至前臂前面，沿前臂桡侧、臂外侧上行，经三角肌和胸大肌之间的浅沟注入腋静脉或锁骨下静脉。

肘正中静脉：贵要静脉：起于手背静脉网尺侧，转至前臂前面，沿前臂尺侧、臂内侧上行，在臂下1/3处穿过深筋膜，注入肱静脉或腋静脉。

Q16：肱二头肌的起止和作用（P146）肱二头肌的起点：（长头：肩胛骨关节盂上方，短头：肩胛骨喙突），止点：（桡骨粗隆），作用：（屈肘、前臂旋后）。

Q17：前臂前群肌各肌层的层次排列和作用（P150）前臂前群肌共9块，位于尺、桡骨与前臂骨间膜前面，可分为浅深两层。

浅层：从桡侧到尺侧为肱桡肌（屈肘、前臂旋转）、旋前园肌（屈肘、前臂旋转）、桡侧腕屈肌（屈肘、屈腕、手外展）、掌长肌（屈腕、紧张掌腱膜）和尺侧腕屈肌（屈腕、手内收），其深面为指浅屈肌（屈近侧指关节、掌指关节、腕）。

深面：桡侧为拇长屈肌（屈拇指），尺侧为指深屈肌（屈远侧指关节、掌指关节、腕），两肌远侧深面为旋前方肌（前臂旋前）。

Q18：尺神经和正中神经的分支分布（P143）尺神经：自臂丛的内侧束发出，行于腋动脉和腋静脉之间，在臂上部与肱动脉伴行，约于臂部中点行向臂后方，在肱骨内上髁后方经尺神经沟进入前臂和手部。

正中神经：自臂丛的外侧束和内侧束分别发出外侧根和内侧根。

两根共同夹持腋动脉向下合成正中神经的干。

在臂上部行于肱动脉的外侧，约至臂中部越过肱动脉行于其内侧之前臂和手部。

Q19：腕管组成和通过结构（P154）腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成。

管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱通过，分别是屈肌总腱鞘（尺侧囊）和拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕，两鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧2.5cm，两鞘之间有正中神经通过，当腕骨骨折是可压迫正中神经引起腕管综合征。

Q20：正中神经、尺神经在手部的分支和分布（P158）正中神经：紧贴腕横韧带深面入手掌，通过先发一个返支，绕屈肌支持带远侧缘行向近侧，多有桡动脉伴行，该支支配除拇收肌以外的鱼际诸肌。

然后发出3支指掌侧总神经与同名动脉伴行至掌骨头处，各分为两支指掌侧固有动脉，分布于桡侧3个半指掌侧及中、远节背侧的皮肤，并有分支支配第1、2蚓状肌。

尺神经浅支：由尺神经通过屈肌支持带浅面后立即分出。

浅支有分为两支：其中一支为至小指内侧缘的小指掌侧固有神经；另一支为指掌侧神经。

后者有分为两支指掌侧固有神经，行于第4、5指的相对缘，分布于尺侧一个半指的掌侧皮肤。

Q21：肱三头肌的起止和作用(P144)肱三头肌位于彼得后面，有三个头，即长头、内侧头和外侧头。

长头起于肩胛骨关节盂的下方，外侧头起于肱骨后面桡神经沟的外上方，内侧头起于桡神经沟的内下方；止于尺骨鹰嘴。

主要作用是伸肘关节，长头尚可伸肩关节。

Q22：前臂后群肌各肌的层次排列和作用（P153）前臂肌后群共有10块，分为浅、深两层。

浅层肌：自桡侧向尺侧有桡侧腕长伸肌（伸、外展桡腕关节）、桡侧腕短伸肌（伸桡腕关节）、指伸肌（伸指、伸腕）、小指伸肌（伸小指、伸腕）和尺侧腕伸肌（伸、内收桡腕关节）。

深层肌：旋后肌（前臂后旋）位于上外侧部，其余从桡侧向尺侧为拇长展肌（外展拇指及桡腕关节）、拇短伸肌（伸拇掌指关节）、拇长伸肌（伸拇指）和示指伸肌（伸示指）。

Q23：桡神经的行程和分支分布(P137) 医学笔记起自臂丛后束，行向外下，在肱三头肌深面紧贴肱骨体中部后面沿桡神经沟向下外行，肌支支配肱三头肌、肱桡肌及前臂所有的伸肌，皮支分布于手背桡侧半背面的皮肤。

Q24：斜方肌、背阔肌和竖脊肌的位置起止和作用斜方肌：(起于枕骨上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎棘突，止于锁骨、肩峰、肩胛冈，用于上提、下降、内收肩胛骨）背阔肌：（起于下部胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴，止于肱骨小结节，用于肩关节后伸、旋内和内收）竖脊肌：（起于骶骨背面、骶结节韧带、腰椎棘突、髂嵴后部、熊腰筋膜，止于肋骨、椎骨的横突和棘突以及颞骨乳突等，用于一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧同时收缩，是脊柱后伸，竖直去干）Q25：三边孔和四边孔的组成和通过内容三边孔（三边隙）的上下外侧界分别是：肩胛下肌和小圆肌，大圆肌，肱三头肌长头，通过三边孔的结构是旋肩胛动、静脉。

Q26：听诊三角和腰上三角境界（P118、P120）听诊三角：又称肩胛旁三角，位于肩胛骨下角的内侧，。

下界为背阔肌的上缘，内侧界为斜方肌的外下缘，上外侧界为肩胛骨内侧缘的下部。

Q27：颈丛皮支的穿出点和分支分布（P22）颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出，位置表浅且相对集中，常为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点。

分支分布：A.枕小神经：它勾饶副神经，沿胸锁乳突肌后缘上升，分布至枕部及耳廓背面上部的皮肤。

B.耳大神经：为颈丛皮支中最大的分支，绕胸锁乳突肌后院浅出，沿胸锁乳突肌表面上行，分布至耳郭及腮腺区皮肤。

C.颈横神经：横过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌浅面向前，分布至颈前区皮肤。

D.锁骨上神经：分为三支行向外下方，在胸骨上缘出浅出，分布至颈前外侧部/胸前臂上部和肩部等处皮肤。

Q28：颈动脉三角和肌三角的境界和内容（P28、P30）颈动脉三角：境界：由胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。

内容：1、动脉：颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉。

2、静脉：面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉。

3、神经：舌下神经、副神经、迷走神经。

4、二腹肌后腹：表面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉，颈外动脉和末3对脑神经及颈交感干；上缘有耳后动脉、面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。

肌三角：境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。

内容：浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，在气管前筋膜深部有甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。

Q29：胸锁乳突肌的位置起止和作用（P20）胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘之间为锁骨上小窝。

胸锁乳突肌后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点Q30：颈动脉鞘的组成及内容物的排列（P34）颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。

在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经，鞘内上部有颈内动脉，颈总动脉行于其下部。

在鞘的上部，颈内动脉居前内侧，颈内静脉在其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方；在鞘的下部，颈内静脉位于前外侧，颈总动脉位于后内侧，二者之间的后外方有迷走神经。

颈动脉鞘浅面有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉；鞘的后方有甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶等。

Q31：颈总动脉、颈外动脉的起止行程和颈外动脉的主要分支（P20）有乳突尖与下颌角连线的中点，右侧至右胸锁关节、左侧至左锁骨上小窝作一连线。

该线以甲状软骨上缘为界，上端颈外动脉的投影，下段为颈总动脉的投影。

Q32：迷走神经的颈部行程、毗邻及分支（P37）右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经右锁骨下动脉第一段前面时发出右喉返神经绕经右锁骨下动脉的下方和后方返回颈部；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。