128株难治性肺部感染的病原菌及药敏分析
128例小儿重症肺炎病原学分析
要意义 。
小儿重症肺炎的病原体种类繁多 ， 涉及细菌 、 病毒及肺炎支原体 ， 掌握重症肺炎 患儿病 原体对其 防治有重
［ 关键 词］４ Ｊ 重症肺炎 ； ，Ｌ 细菌培养 ； 药物敏感性 ［ 中圈分类号 ］Ｉ ３ １ Ｒ ８ ．２ ［ ： ． ； １１ ３ 文献标识码 ］Ａ ［ ￣６ 文章编号 ］１７ —０ ２ ２ １ ） ５０ ３ －３ ６ ２５４ （０ １０ －５２ ０
李世 芬 陈其芬 付 宏 李 ， ， ，
桥医院儿科 ， 重庆 ４ ０ ３ ） ００ ７ ［ 摘 要］ 目的
探讨４ Ｊ 重症肺炎 的病原学构成 ， ，Ｌ ，Ｄ 为ｄ Ｊ 重症肺炎 的防治提供依据 。方法
以我 院近 ５年来重症肺 炎患儿
１ ８ 为研究对 象 ， ２例 对其进行细菌培养及药物敏感性分析 、 肺炎支原体 、 呼吸道合胞病毒 、 腺病毒 、 流感病毒等检测 ， 对检测 结果进 行 回顾性分 析。结果 １８例患儿病原检 出率为 ６ ． ％（ ６ １８ ， ２ ７ ２ ８／ ２ ） 细菌 培养 阳性率 ４ ． ％（ ２ １ ８ ， 原菌 ８ ０ ７ ５／ ２ ） 病 ２株 ， 中革 兰 阴性 杆 其 菌 ５ （ ３４ ， ２株 ６ ． ％） 以肺炎克雷伯菌 、 铜绿假单胞菌为主 ； 革兰 阳性 球菌 ３ （ ６ ６ 以金 黄色葡萄球 菌 、 炎链球茵 为主 。药 敏 ０株 ３ ． ％） 肺
Ｊ ｎｊ ｉｔｃ，ｉ ｇｉ Ｃ ｏ ｇｉｇ ０ ２ ０ Ｃ ｉａ ｉ ｇｎＤｓ ｔＪ ｎｊ ｈｎｑｎ ２ ６ ， ｈ ） ａ ｉ ｉ ｒ ａ ｎ ４ ｎ
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｅ ｏ ｇ ｏ ｓ ｕｔｎｏ ｓｖｒ ｐ ｅｍｏｉ ｈｌｒ ｎ ｒｖｄ ｆｒｎｅ ｒ ｔｐｅｅｔ ｎ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｔｌ ｙｃｎｔ ｃｏ ｆ ｅｅｅ ｎｕ ｎ ｓ ｎｃｉ ｅ ａｄｔ ｐｏｉｅｒ ｅｅｃｓ ｏ ｉ ｒ ｎｉ ｒ ｖ ｒ ｈ ｉｏ ｒ ｉ ａｉ ｄｎ ｏ ｅ ｆ ｓ ｖ ｏ
128株金黄色葡萄球菌耐药性分析
2 . 1 金黄色葡萄球菌标本分布及 MRSA 检出率 128 株金黄色葡萄球菌中有 67 株为表型 MRSA , MRSA 总检出率为 52 . 34 %。不同来源分离株中的 MRSA 检出率一般在 50 %左右 ,见表 1 。尽管痰液 及支气 管 灌 洗 液 标 本 中 分 离 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 M RSA 检出率达 60 . 42 % (29/ 48) ,但与 M RSA 总
耐药性逐渐增加 ,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (met hicillin2resistant Stap hylococcus aureus , M R2 SA) 的检出增加尤为明显 。因为 MRSA 对多种抗 菌药物耐药而使得治疗由它引起的感染和控制其传 播变得十分困难 。笔者对本校附属医院 2002 年 1
·410 ·
中国感染控制杂志 2007 年 11 月第 6 卷第 6 期 Chin J Infect Cont rol Vol 6 No 6 Nov 2007
月 —2006 年 12 月分离的 128 株金黄色葡萄球菌的 耐药程度进行研究 ,以期为临床治疗提供参考 。
1 材料与方法
1 . 1 菌株来源 从本校附属医院各类临床标本中 分离出金黄色葡萄球菌 128 株 (在 1 周内从同一患 者同类标本中分离到的菌株不重复计入) 。经冷冻 保存的菌株在融化后 ,接种于新鲜羊血平板 35 ℃孵 育 18～24 h ,再转种于血平板孵育 18～24 h 。质控 菌株为金黄色葡萄球菌 A TCC 25923 。 1 . 2 试验用品 血平板购于天津金章公司 ; M2H 琼脂购于英国 Oxoid 公司 ;抗菌药物纸片购于晶美 生物公司 。 1 . 3 药敏试验 采用纸片扩散法进行药敏试验 ,其 方法与结果判读按美国临床实验室标准化研究所 (CL SI/ NCCL S) 2005 年标准进行 。 1 . 4 MRSA 菌株的筛选 2005 年 1 月以前的标本 采用 苯 唑 西 林 纸 片 扩 散 法 , 结 果 判 定 按 NCCL S 2001 年版标准执行 ; 2005 年 1 月以后的标本加用 NCCL S 2004 年制定的头孢西丁纸片扩散法 ,结果 判定标准 :抑菌圈直径 ≤19 mm 为耐药 。 1 . 5 D2试验 在距 15μg 红霉素纸片边缘 20 mm 处 放置 2μg 克林霉素纸片进行检测。孵育后 ,克林霉素 抑菌环不出现“截平”现象 ,报告分离株对其敏感 ;出现 “截平”现象 ,提示存在可诱导的克林霉素耐药。 1 . 6 统计方法 采用χ2 检验 。
药敏试验及药敏试验结果分析
一、药敏试验
• MIC：在与微生物生长速率有关的特定时间间隔内，通常是18－24小时，能够抑制被测菌生长的最 低药物浓度。
• 对倍稀释的优点： – 操作容易 – 敏感株的MIC呈正态分布 – 区分异常(R)与敏感(S)的菌群
药敏试验折点的建立
1. MIC的分布 2. 药代动力学和药效学 定 MIC的折点 3. 临床疗效和细菌清除率 4. 抑菌圈直径的分布 …定抑菌圈折点
• 缺点： – 测多个药时劳动强度大 – 制备平皿费时费力
药敏试验方法4－E test 法
细菌生长区
E test 塑料 条
256 128
椭圆形 细菌生长 抑制区 8
016
判读抑菌浓度
（MIC ug/ml)
药敏试验方法4－E test 法
• 优点 – 连续浓度梯度，与琼脂稀释法相关性好 – 影响因素少，稳定性高 – 操作简单，省时
– 头孢菌素、氨基糖甙类：沙门菌、志贺菌 – 头孢菌素：李斯特菌属 – 头孢菌素、氨基糖、克林、TMP/SMZ：肠球菌 – Beta－内酰胺类：MRS • 即使敏感，也应报告耐药
问题菌和耐药机制
• 有些菌无标准化的药敏试验 – 棒杆菌、芽胞杆菌、气单胞菌、巴斯德菌
• 某些耐药机制需要多种检测方法 – 诱导型：VanB, Bush I型酶 – MRS的异质型表达 – ESBL
抑菌环直径(mm)
非NCCLS系统的扩散试验
方法 国家
学会
比较法
UK
Stokes
UK
SFM
法国
DIN 德国
DIN
SIR 瑞典
SMS
Neo-sensitabs丹麦、比利时
双歧澳大利亚 Sensitest
128株淋球菌药敏分析
ｏｆ ｓｅｘｕａｌｌｙ Ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ （ＥＳＳＴＩ） ：ｔｈｅ ｆ ｉｒｓｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
表 １ １２８杉ｋ淋球茼药敏试验 结果 【株（Ｄ／ｏ）】
Ｉ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资料 ：选 取２００５年 １ ￣２００９年 １月我 院皮肤 科 门诊 临床 诊 断 为ＧＵ的 患者４７５例 ，年龄 ｌ２～６９岁 ，平 均３０．７岁 。所 有 患者 均 有尿道 口发 瘁 、红肿 、刺 痫 以及有 脓性 分泌 物流 出等泌 尿 系症 状 不同程度 炎性症状 。支 原体检 测前 ｌ周 内停州 任何抗 药物 。标 本采 集：刚无菌 棉拭 子插入 男性 患者尿道２～３ ｃｍ处 ，顺时针 旋转 ２～３周 ，停 留片刻取 出尿 道 分泌 物 ，接种 于液体 培养 基 中待检 。 用无 菌棉拭 予于 女性患者 宫 颈管 内 ｌ～２ ｃｍ处 ，捻 转 １Ｏ～３Ｏ ｓ后 取 出 宫颈分 泌物 ，接 种于 培养基 ｒＩＩ待检 。４７５例临床 诊断 为ＮＧＵ的患 者共 获得培养 １２８株淋球 菌 抗 菌约 物来源 ：青霉 素、 四环 素 、头 孢噻肟 、头孢 曲松 （Ｓｉｇｍａ公 司 ）：环 丙沙星 （Ｂａｙｅｒ公 司 ）、头孢 吡 肟 （百时荚施 贵宝公 刘 ）、人观 霉素 （法玛 西亚普强 公司 ）。 １．２ 最 低抑 菌浓 度 （ＭＩＣ）测 定 ：采 用ＷＨＯ 亚太 地 区淋 球菌 耐 药检测 协 作规划 组推 荐 的琼脂 稀释 法 。先将 抗菌 药物 按要 求配 成 原液 ，孵倍 比稀 释成 不 同的浓 度 。将 配制 好 的３．７％琼 脂高 压灭 菌 ，水 浴冷 却至 ５Ｏ℃后 加 入脱 纤 维新 鲜羊 血达 １０％ 。取 ｌ５ ｍｌ配 好 的琼脂 液与 ｌ５Ｏ ｕ ｌ抗 生豢 稀释 溶液 倾 倒平 板后 混匀 ，从 低浓 度 至 高浓度 配制各 种浓 度 的平 扳 。实验 菌株和 标准 菌株 复 苏传代 后 用 １８￣２４ ｈｅｆ ｔ淋球 菌菌 苔 ，用 多头接 种仪将 浓度 为 １０４／ｍｌ（０Ｄ值 为０．１０）的菌悬 液 分 别接 种 于各 培养 基 ，置 ３６℃ 、５％ ＣＯ。培 养 箱 中培养２４ ｈ观 察结 果 。实验 结 果 以ｗＨ０ Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ标准 菌株 做质控 ，记 录无 菌落 生长 的最 低抑 菌浓 度 。药物 敏感性 判 断 标准采 用ＷＨＯ西亚 太 区淋 球菌 耐药 监测规 划推 荐 的标准 『】ｌ。具体 标 准如下 ：青霉 索 、头孢 曲松 和环 丙沙 星均 为≤０．０３ ｍｇ／Ｌ者 判为 敏 感 ，Ｏ．０６～０．５ ｍｅｆＬ中敏 ， ≥ ｌ ｍｇ／Ｌ耐 药 ：大观霉 素 ≤６４ ｍｇ／Ｌ 敏 感 ， ≥ ｌ２８ ｍｇ／Ｌ耐 药 ： 四环 素 ≤０．５ ｍｇ／Ｌ敏 感 ， ≥ ｌ ｍｇ／Ｌ耐 药 ，ＭＩＣ≥ １６ ｍｇ／Ｌ的菌 株判 为ＴＲＮＧ。
128株酵母菌的鉴定及其药敏试验分析
【 要 】 目的 了解 临床 分 离 的 酵母 菌 种 类及 其 对 药 物 的 敏 感 性 。方 法 采 用 科 玛 嘉 真 菌 鉴 定 显 色培 养 基 、 摘 ＡＰ ０ Ｉ Ｃ鉴 定 条 对 ２ ０ ２ ０ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 分 离到 的 １８株 酵母 茵 进 行 茵株 鉴 定 ， 对 其 采 用 Ｒ０ Ｃ 纸 片扩 ２ 并 Ｓ０ 散 法 进 行 氟康 唑 、 两性 霉 素 Ｂ 伊 曲 康 唑 、一 胞 嘧 啶 ４种 抗 真 菌 药 物 的体 外 药敏 试 验 。 结 果 酵 母 茵 占 总 分 离 率 、 ５氟 的 ５ ２ 。 １８株 酵 母 菌 以 白 酵母 茵 感 染 率 最 高 ， ７ 株 ， ６ ． ４ ， 他 依 次 为 热 带 酵 母 菌 １ ．１ ２ 为 ８ 占 Ｏ ９ 其 ８株 （ ４ ０ ） 光 １． ６ ， 滑酵母茵 １ ５株 （ １７ ） 克 柔 酵 母 茵 ６株 （ ． ９ ） 近 平 滑 酵母 茵 ４株 （ ． ３ ） 季 也 蒙 酵 母 菌 ３ （ ．４ ） 其 １． ２ ， ４ ６ ， ３ １ ， 株 ２ ３ ， 他 少见 酵母 茵 ４株 （ ．３ ） 药敏 结 果 显 示 ， ３ １ 。 两性 霉 素 Ｂ对 除 葡 萄 牙 酵母 菌外 的其 他 菌株 敏 感 率 较 高 ； 氟康 唑 和 伊 曲康 唑 对 除 克 柔 酵母 茵 和 光 滑 酵 母 茵外 的其 他 菌株 敏 感 率较 高 ， 分 别存 在 １ 但 Ｏ株 （． １ ） ９株 （ ． ３ ） 赖 剂 ７ ８ 和 ７ Ｏ 依 量敏 感 的 菌株 ；一 ５氟胞 嘧 啶 对 除 克 柔 酵 母 茵 外 的 １株 光 滑 酵 母 菌表 现 为 依 赖 剂 量 敏 感 ， 余 １ ０ ０ 敏 感 。克 柔 酵 其 ０ ． 母 茵 对 氟康 唑 全 部 耐 药 ， 伊 曲康 唑 只 有 ３． 敏 感 ，０ ０ 依 赖 剂量 敏 感 ，６ ７ 耐 药 。 光 滑 酵母 菌 对 氟康 唑 和 对 ３３ ５ ． １ ．
肺部感染的病原微生物及耐药性分析
肺部感染的病原微生物及耐药性分析肺部感染是一种常见的呼吸道疾病，由不同的病原微生物引起。
在分析肺部感染的病原微生物及其耐药性时，我们需要了解引起该疾病的常见致病菌和其转移途径。
本文将从常见的肺部感染致病菌、耐药性形成机制以及对策等方面进行详细描述。
一、常见的肺部感染致病菌肺部感染是由于人体呼吸道被吸入或经口而进入肺泡空隙中的细菌、真菌和病毒引起。
目前，最常见的致病菌包括：1. 革兰氏阳性菌：主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
其中，肺炎链球菌是最常见的肺部感染致死细菌之一。
2. 革兰氏阴性杆菌：如大肠杆菌、克雷伯杆菌等。
这些革兰氏阴性杆菌在医院内外都广泛存在，并且对抗生素产生了一定程度上的耐药性。
3. 难治性肺结核菌：由高成本和长期使用多种抗生素引起。
这些菌株对抗结核药物耐药，并且感染导致疾病难以治愈，造成了全球范围内的公共卫生问题。
二、耐药性形成机制1. 基因突变：细菌通过基因突变或重组来获得对抗生素的耐受性。
这些基因突变可能发生在细菌的基因组中，从而改变了其代谢途径或者影响了目标靶点，使得抗生素不能有效地杀灭细菌。
2. 水平基因转移：细菌可以通过水平基因转移来获得外源性抗生素抵抗基因。
这种情况通常发生在不同种类的细菌之间，从而导致多重耐药现象的出现。
3. 抗生素滥用：抗生素的滥用是造成细菌产生耐药性的主要原因之一。
当患者在无需使用抗生素或者使用剂量不足情况下就诊，微生物会适应环境并生成新的轻度进化突变。
三、抗耐药性肺部感染的应对策略1. 加强抗生素合理使用：医务人员需要严密监测患者诊断和需要使用的抗生素种类，并根据药敏试验结果选择最佳的治疗方案。
此外，患者也应该遵循医嘱，在不滥用或过量使用抗生素的情况下进行治疗。
2. 推广细菌监测与防控系统：建立细菌监测与防控系统，通过监测和分析微生物耐药性形势，及时制定针对性的预防策略。
同时，加强医院内传染病管理和隔离措施，有效阻止耐药细菌传播。
3. 研发新型抗菌药物：面对多重耐药问题，科学家们积极开展新型抗菌药物的研发工作。
128株嗜麦芽窄食假单胞菌医院感染临床分布及耐药性分析
（ 南京市六合 区人 民医院检验科 南京 ２ １ １ ５ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 ： 了解嗜麦芽窄食假单胞菌的医院感染分布与耐药情 况。方法 ： 对２ ０ １ ２ ～ ２ ０ １ ３ 年度 医院感染患者临床标本 中所分 离的 １ ２ ８ 株 嗜麦芽窄食假单 胞菌的标本类 型 、 临床科 室分布 、 药敏试验结果进行分析 。 结果 ： 嗜麦芽窄食假单胞菌感染主要发生在重症
１ ． ３ 细菌 培 养 与 鉴 定
标本处理按《 全 国临床检验操作规程》 日 进行 。标本接种于 血平板 、 麦康凯平板 ， 置二 氧化碳孵箱 ３ ５ ℃培养 ， 对培养 出的优
势菌进行分离鉴定。
１ ． ４ 方 法
叉 感染 ， 给临床治疗带来困难。加强对嗜麦芽窄食假单胞菌感 染 的调查和耐药性 的监测 ， 能为临床提供最新流行病学资料 和 耐药性 的调查 资料 。 对有效治疗 和预防嗜麦芽窄食假单胞菌感
表１ １ ２ ８ 株 嗜麦芽窄食假单胞菌标本来源分布
２ ． ２ １ ２ ８株嗜麦芽窄食假 单胞菌感染 患者 的病 区分 布情况见
一 ．
口服孕 三烯 酮胶囊进行治疗 。 孕三烯酮胶囊 的血浆半 衰期 比同类药 物都长 （ ２ ８ 小时） ， 且 用量小 ， 可 以每周服 药两次 ， 每 次只需服用 ２ ． ５ ｍｇ ， ６个月 为 个疗程 ， 副反应小 ， 不 良反应发生率低 ， 对肝脏及 肾脏 等的影 响也 比较小 ， 使用方便 、 疗效好是我们选择此药物 的关键 。 本 药
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ６ — １ ３
１ 李新 ． 子 宫内膜异位症 的研究 进展． 佛 山科 学技术学院学 报（ 自然科
学版） ， ２ ０ １ ０ ， ３ ： ９ ９ ． ２ 周莉娜．子宫 内膜异位症 的研究及治疗进展．北方药学， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ １ ） ：
肺部感染患者病原菌分布与耐药性分析
肺部感染患者病原菌分布与耐药性分析肺部感染是一种常见的临床疾病，其病原菌的分布和耐药性情况对于合理选择抗生素治疗具有重要意义。
本文将对肺部感染患者病原菌分布与耐药性进行分析，为临床治疗提供参考。
一、病原菌种类分布在肺部感染患者中，主要病原菌种类包括细菌、真菌和病毒等。
其中，最常见的细菌病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
真菌病原菌中以白色念珠菌、曲霉菌最为常见。
而病毒感染主要以流感病毒和呼吸道合胞病毒为主。
二、不同病原菌的耐药性情况1. 细菌病原菌的耐药性（1）肺炎链球菌耐药性分析肺炎链球菌是导致肺炎的主要病原菌之一，对青霉素类抗生素产生耐药性的情况较为普遍。
此外，多重耐药肺炎链球菌已经出现，对多种抗生素均显示耐药性。
（2）金黄色葡萄球菌耐药性分析金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌致病菌，在肺部感染中也有较高的检出率。
近年来，金黄色葡萄球菌对常用的β-内酰胺类抗生素产生耐药性现象日益增多，且部分菌株对万古霉素等强效抗生素也表现出耐药性。
（3）大肠杆菌耐药性分析大肠杆菌是一种常见的肠道菌，也是引起尿路感染和肺部感染的常见病原菌之一。
近年来，大肠杆菌对青霉素类、喹诺酮类等抗生素产生了广泛的耐药性，多重耐药大肠杆菌的检出率逐渐升高。
2. 真菌病原菌的耐药性真菌病原菌包括白色念珠菌和曲霉菌，一些特殊群体或长期使用广谱抗生素的患者易感染真菌。
白色念珠菌对大多数抗真菌药物敏感，而曲霉菌对氟康唑等常用抗真菌药物有较高的耐药性，因此对于曲霉菌感染的治疗较为困难。
3. 病毒病原的耐药性病毒感染主要以流感病毒和呼吸道合胞病毒为主。
对于这些病毒而言，目前尚未发现耐药性相关问题，但由于病毒具有变异性，病毒株之间耐药性的变化需要持续监测。
三、合理使用抗生素的意义对于肺部感染患者的治疗，合理使用抗生素是非常重要的。
根据病原菌的分布和耐药性情况，医生可以选择敏感的抗生素进行治疗，以避免抗生素的滥用和耐药菌株的产生。
此外，合理使用抗生素还可以降低患者的治疗费用，提高治疗效果，减少不良反应的发生。
难治性肺部感染的细菌学分析
所有病例在 PSB 检查前均用过广谱抗生素 ,时间半 月～半年不等 ,其中 2 种抗生素交替或联用时间 > 2 周者 101 例 ,占 7312 %。疾病分布 :COPD 并肺部感 染 37 例 ,其中并呼吸衰竭 9 例 ;支气管扩张并感染 30 例 ,其中并咯血 16 例 ;肺结核并感染 21 例 ;重症 肺炎 10 例 ;脓胸 、肺脓肿 8 例 ;肺癌并感染 6 例 ;间 质性肺病并感染 6 例 ;哮喘并感染 3 例 ;糖尿病并肺 部感染 6 例 ;冠心病高血压并肺部感染 6 例 ;肝肾疾 病并肺部感染 5 例 。其中行气管切开机械通气 12 例。
中华医院感染学杂志 2004 年第 14 卷第 2 期
·163 ·
·论 著·
难治性肺部感染的细菌学分析
蔡 畅 , 胡苏萍 , 彭 燕
(武汉大学人民医院 , 湖北 武汉 430060)
摘要 : 目的 分析难治性细菌性肺部感染的病原菌和药敏试验 。方法 对 1999 年 10 月～2002 年 6 月间 ,难治 性细菌性肺部感染患者 ,采用经纤维支气管镜单套管防污染毛刷 ( PSB) ,采集下呼吸道标本进行半定量培养和药 敏试验 。结果 共培养细菌 86 株 ,其中革兰阴性杆菌 ( GNB) 66 株 (7617 %) ,革兰阳性球菌 ( GPC) 16 株 (1816 %) , 主要是铜绿假单胞菌 、恶臭假单胞菌 、嗜麦芽寡养单胞菌和金黄色葡萄球菌 ,病原菌存在广泛耐药性 。结论 引 起难治性肺部感染的病原菌以耐药假单胞菌属和金黄色葡萄球菌为主 ,应重视病原学诊断 。 关键词 : 难治性肺部感染 ; 病原菌 ; 药敏试验 中图分类号 : R563. 1 文献标识码 : A 文章编号 : 100524529 (2004) 0220163203
重症监护病房医院获得性肺炎的病原菌分析
２９ （３２．２２）／２１（２３．３３）
１ （１．１１） ４ （４．４４） １ （１．１１） １ （１．１１） ９ｏ （１ｏｏ．０ｏ）
３．１ ＭＲＳＡ的 耐药 性 金 黄色 葡萄 球 菌 中 ＭＲＳＡ检 出率为
７２．４１％ 。在 ３年的动 态监测 中，ＭＲＳＡ对 Ｂ内酰胺类 、大环
２００９、２０１０年的耐药性 ，结果见表 ３。 ３ 讨 论
本组 ＩＣＵ医院获得性肺炎病原菌前 ５位分别是金黄色葡萄
球菌 、鲍曼 氏不动杆菌、铜绿假单胞菌 、肺炎克雷伯菌、大肠 埃希菌 。此结果与天坛 医 院 《神经外科 重症监 护病房 的细菌
耐药性监测》报道相似 。
表 １ ＩＣＵ医院获得性肺 炎患者病原菌 的种类 ［ｎ （％）］
Ｔａｂｌｅ １ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｓｐｅｃｉｅｓ
．
病 原 菌 Ｇ一菌 鲍曼 氏不动杆菌 铜绿假单胞茵 肺 炎 克 雷 伯 菌 大 肠 埃 希 茵 阴 沟 肠 杆 菌 变形杆菌属 １ 沙雷茵属 １ 短稳黄杆菌 Ｇ 菌
．
２．３ ＭＲＳＡ的耐药率 ＩＣＵ医院获得 性肺 炎患者 气道 分泌 物
培养 中 ，Ｇ 菌 主要 为金黄 色葡 萄球 菌 ，占 １３ 菌 的 ８０．５６％ ，
作者单位 ：５２５１００广东省化州市人 民医 院内 四科
考虑到其他 Ｇ 菌 ３年仅分离 出 ７株 ，故本研究未做进一步分
析 。ＭＲＳＡ 占金黄色葡 萄球菌 的 ７２Ｇ 菌 主 要 观 察 ＭＲＳＡ ２００８、
— ２０１Ｏ年 ｌ２月我院 １２８例 ＩＣＵ医院获得性肺炎患者痰液 的病
128株肠球菌的临床分布及耐药性分析
（ 遵义 医学院附属 医院检验科 ， 贵州遵义
【 要】 目的 摘
５３ ０ ） ６０ ３
研究 医院感染 肠球菌 的分布及 对常用 抗生 素的耐药 情况 。方 法 常 规培养分 离 的肠 球菌用
Ｍｉ ｏ ｃｎＷｏｋ ｗａ ４ 自动细菌篆定 ／ ｃ Ｓ ａ ｒＡ ｙ ０全 ｒ 药敏分析仪进行浆定和药敏试 验。结果 １８株肠球 菌分离 自各种感染 ２ 性标本 ， 其中分泌物 ５ 株 （ ４ ． ） 尿液 ２ （ ２． ） 引流液 ２ ７ 占 ４５ 、 ９株 占 ２ ６ 、 ２株 （ １ ． ） 呼吸道标本 （ 占 ７２ ， 痰液／ 气管抽 吸物／ 咽拭子 ）２ （ ９ ４ ） 胆汁 ８ （ ６ ３ ）粪肠球 菌对青霉素 、 １ 株 占 ． 、 株 占 ． ｝ 氨苄西林 、 四环素 、 红霉索 、 丙沙星耐 药 环
率分别为 ２ ． 、６７ 、１ １ 、３ ３ 、 ４ ２ ； ２２ ｌ ． ６ ． ８ ． ５． 屎肠球 菌对 青霉素 、 氨苄西林 、 四环素 、 红霉素 、 环丙沙星耐药率 分别为 ７ ． 、２ ０ 、 ６０ 、 ６０ 、４ ０ ， 有肠球菌 均未发现 万古霉素耐 药菌株 ｝ ６０ ７ ． ５ ． ８ ． ６ ． 所 肠球 菌对高浓 度庆大霉
中介
一 一
４
ＭＩ Ｇ Ｃｏ
ＭＩ ｏ Ｃｇ
８
２ １
１ ６
１ ６ １ ６ ８ ４
４
红霉素
环 丙 沙 星
８ ． ３３
５． ４２
４２ ．
０
８
４
８
４
８ ． ６０
６． ４０
８
２
利 福 平 万古霉素
ＨＬＧＲ
ＨＬＳ Ｒ
128株大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶及耐药性分析
Ｂ Ｓ是 前 列 腺 摘 除 术 及 Ｔ Ｐ 术 后 常 见 的 并 发 症 之 一 。 ＵＲ
［ ］ 马 腾 骧 ． 用 泌 尿 外 科 手 术 技 巧 Ｉ ． 津 ： 津 科 学 技 １ 实 － Ｍ］ 天 天
术 出版 社 ， ０ ２ ８ ７ ２ ０ ：３ ．
Ｂ Ｓ最 主 要 的 临床 症 状 是 膀 胱 痉 挛 、 痛 。膀 胱 三 角 区 神 经 纤 疼
的顾 虑 ， 患 者树 立 战 胜疾 病 的信 心 。术 后 随 时 注 意 患 者 的 心 使 理 反 应 ， 解 相关 知识 。 （ ）术 中 原 因 ： 血 不彻 底 ， 囊 注水 讲 ２ 止 水
过 多刺 激 膀 胱 三 角 区 ； 留置 膀 胱 造 瘘 管 深 度 不 适 宜 导 致 滑 脱 或
冷 刺 激 发 生 痉 挛 而 引 起 疼 痛 。膀 胱 冲 洗 速度 是重 要 因素 之 一 。 炎症感染也是 引起 Ｂ Ｓ发 生 的 重 要 原 因 。 综 合 治 疗 在 处 理 前 列腺增生症术后 Ｂ Ｓ中 有 其 必 要 性 和 重 要 性 ， 别 对 于 术 前 及 特
术 中 的处 理 。 经采取综合 处理措 施 ， 本 院前 列 腺摘 除术 后及 Ｔ Ｐ 使 ＵＲ
遵 医 嘱 给 予 患 者 缓 泻 剂 ， 泻 叶 １ ～ １ 番 Ｏ ５ ｇ口服 ， １次 ／ 、 蜡 晚 石 油 ３ ０ｍＬ 口服 ， 日 ３次 ， 免 用 力 排 便 。 （ ） 证 患 者 良 好 每 避 ９保
过度牵拉 、 曲、 压 ， 凝血块堵塞 ， 弯 受 有 引起 患者 膀 胱 三 角 疼 痛 。 （ ） 后 原 因 ： 管 对 膀 胱 三 角 的 刺 激 ， 术 后 留 置 气 囊 导 尿 管 ３术 导 如
采 用 传 统 方 法 处 理 的 １ １ 前 列 腺 摘 除术 及 Ｔ Ｐ患 者 ２例 ＵＲ 发 生 Ｂ ２例 ， 生 率 为 ５． ， 均 住 院时 间延 长 ５ｄ 采 用 Ｓ７ 发 ９５ 平 ； 综 合 方 法 处 理 的 １５４例 前 列 腺 摘 除 术 及 Ｔ Ｐ患 者 发 生 Ｂ ３ ＵＲ Ｓ １６例 ， 生 率 １． ， 均 住 院 时 间 延 长 １ｄ ８ 发 ２１ 平 。两 组 Ｂ Ｓ发 生
肺部感染病原体构成及药敏结果分析
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
古 霉素耐药率 ０ 对 于 ＭＲ Ａ、 Ｓ ， Ｓ ＭＲ Ｅ万古 霉 素可作为 首选 。葡 萄球菌 的耐 药性 是 因为 ｍ ｃ ｅＡ基 因编码 的青 霉 素 结合 蛋 白
行 分 析 。革 兰 氏 阴性 菌 是 肺 部 感 染 的 主
对 头孢类及 其他 Ｂ一内酰胺 酶类 药物 其 中包括青霉 素类 、 头孢类酶抑制剂 的复合 剂、 碳氢酶烯类 及 单酰胺类 抗 生素 ， 不论
药 敏结 果 如 何 均 视 为 耐 药 。 肠 球 菌 具
有 天然 多重 耐药 ， 与它能产 生氨 基糖苷 这
肺部感染患 者培 养物 中 以格兰 氏 阴 性杆菌 占优 势 。克 雷伯 氏菌和 大肠 埃希 氏菌有较高的检 出率且 耐药率较 高 ， 因为 两菌 易产 Ｅ Ｂ ｓ 对 亚 胺培 南／ 司坦 ＳＬ 但 西 丁和加酶抑 制剂 的复合 药 敏感 。分 离 的 菌 株 中 铜 绿 假 单 胞 菌 占 第 １ 位 （ １０ ） 低 于文献报 道数 值 ， ３．％ ， 这与 标本 有一部分 来源于门诊患者有关 ， 因为铜绿 假单胞菌 一直是院 内感染 的致病菌之 一 ，
月在肺部感 染患者留取的痰标本 、 咽拭子 标 本分 离出病原菌标本 ６ ８株 。 ３ 细菌鉴定及药敏试验 ： 生化反应鉴定 管及药 敏 纸 片 ， 作及 判 读 均 按 Ｎ Ｃ Ｓ 操 Ｃ Ｌ
规定进 行。 质 控 菌 传统 的抗 生素 耐
资 料 与 方 法 菌株 来 源 ：０６ 年 １月 ～２ ０ 年 １ ２０ ０９
真 菌的检 出率逐 年上升 ， 主要是 菌群
临床标本128株细菌分布分析
调 查研 究 ・
２０ ０ ９年 ４月第 ６卷第 ｌ ０期
临床 标 本 １ ８株 细 菌分 布 分 析 ２
杨 家 义 ， 发 春 ， 金 娥 ， 少 川 ， 红 梅 余 沈 张 李
（ 云南 省精神 病 医院 ． 云南 昆明
６０ ２ ） ５ ２ ４
【 要】目的 ： 摘 了解 老年住 院 患者细 菌感 染 的分布 情况 ， 为临 床治 疗台 理运 用抗 生素 提供 参考 依据 。 方法 ： 我 院老年 对
病科 ２ ０ ～ ０ ７年住 院患 者标 本 ， 《 国临 床检 验操 作规 程 》 养 分离 菌种 ， 片扩 散法 进行 药 物敏 感试 验 ， 报 ０４ ２ ０ 按 全 培 纸 将
告进 行 同顾 性 分析 。结果 ： 临床标 本 １０ ３份 中共检 出细 菌 １ ８株 ． 出率 为 １ ．％， 中革兰 阳性 菌 ６ ４ ２ 检 ２３ 其 ８例 ， 兰 阴 革
细菌 的染色 形态 读取结 果 。ｍ培 养 ７ ， 告 阳性 转种 相 应 ２ｈ 报 平板 ． 手工 法鉴 定 ， 片扩 散 法进 行药 物 敏感 试 验， Ｎ — 用 纸 按 Ｃ Ｃ Ｌ标 准进 行判 读 ， Ｔ Ｃ ５ ２ Ａ Ｃ ２ ９ ２大肠埃 希 菌 、 Ｔ Ｃ ７ ５ Ａ Ｃ ２ ８ ３铜 绿
性菌 ６ ０例 ． ．结论 ： 老年住 院 患者 生活 自理能 力 比较 差 ， 体免 疫 能力 低下 ， 机 容易 罹患 各 种感 染性 疾 病 ， 菌种 类较 细 广泛， 存用药 方 面应根 据感 染 部位 及临床 表现 选择 安 全有效 的抗 ｔ素 ， 同时 进行 病原 菌 的培养 ， 合理运 用抗 生 素
资 料 分 析
１ ０田官医药写掘 Ｃ Ｎ ＤＩＡＬＨ Ｒ Ｄ ８ ＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｅ ＡＬ
128株多重耐药鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析
［ ２ ］ 吴家豪 ， 何 劲松 ， 倪勇， 等． 乳腺癌新辅助化疗疗效评价方法进
展［ Ｊ ］ ． 癌症 ， ２ ０ １ ０， ２ ９ （ ２） ： ２ ４ ０—２ ４ ４ ． ［ ３ ］ 陈建伟 ， 宋建 国． Ｃ Ａ１ ５ － ３ 、 Ｃ Ｅ Ａ及 Ｃ Ａ１ ２ ５联合检测对乳 腺癌诊 断的意义［ Ｊ ］ ． 上海医学检验杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ ４ ） ： ２ ５ ６ ． ［ ４］ 宋现让 ， 王丽 莉 ， 丁艳涛 ， 等． Ｃ Ａ １ ５ － ３ 、 Ｃ Ａ１ ９ － ９ 、 Ｃ Ａ ２ ４ － ２ 、 Ｃ Ａ１ ２ ５ 和Ｃ Ｅ Ａ在 乳腺 癌诊 断 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 癌症， ２ ０ ０ ０， ２ ０（ ３） ：
Ｏ ％， 但Ｃ Ａ１ ２ ５假 阳性 率较 高 。利 用 Ｃ Ａ １ ５ — ３ 、 Ｃ Ａ １ ２ ５ 和Ｃ Ｅ Ａ平 行 检测 法 ， 可提 高乳 腺癌 诊 断 的灵 敏度 和 阴性预 测值 ； 而 利用 系列 联合 检测 法 ， 可 提 高特异 度 和 阳性 预测 值 。再 结 合 临 床体 检 、 影 像 学 检 测 等 方 法， 可 提高乳 腺 癌 的早 期 发 现 率 ， 减少其漏诊率 ， 因 此 提倡 平 行 联 合 检 测 以提 高 诊 断 率 。本 结 果 与 文 献 一 报道 结 果 类 似 ， 进 一步证 实 了 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｃ Ａ１ ５ ・ ３ 和Ｃ Ａ １ ２ ５在乳 腺 癌诊 断 中的价 值 ， 联 合 检 测 的敏 感
蚌 埠 医学 院学报 ２ ０ １ ３年 ８月第 ３ ８卷 第 ８期 乳腺 癌 的重 要 标 志 物 ， 但 单项 Ｃ Ａ１ ５ — ３对 乳 腺 癌 的
肺部感染病原菌及药敏分析
肺部感染病原菌及药敏分析钱萍【期刊名称】《医学检验与临床》【年(卷),期】2012(023)004【摘要】目的回顾性分析我院2010年1月至2011年12月临床分离肺部感染菌株及常用抗生素的耐药情况.方法①取合格的痰标本接种于血平板、巧克力平板、麦康凯上,经36℃、24h的分离培养;②挑选可疑菌落,进行革兰氏染色、触酶试验以及氧化酶试验等,再采用MicroScan微生物分析系统进行细菌鉴定以及相关的药敏试验;③对于真菌感染的患者,接种柯玛珈显色培养基,做芽管形成试验.结果病原菌种类:3019例中,有1125例阳性痰液标本,阳性率为37.30%.共检出32种细菌以及5种真菌,其中革兰氏阴性菌1031例,占34.20%;革兰氏阳性菌94例,占3.10%;真菌519例,占17.50%.此外,在1125例阳性标本中,男性513例,占45.60%;女性612例,占54.40%,其绝大部分年龄均在59岁至93岁之间.病原菌药敏试验结果:所选择的抗菌药物主要对最常见的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌.对革兰氏阴性菌较敏感的抗菌药物有亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、阿米卡星以及庆大霉素;对革兰氏阳性菌较敏感的抗菌药物有万古霉素、利奈唑胺、利福平和氯霉素.结论肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌是我院引起肺部感染最常见的病原菌.【总页数】3页(P45-46,16)【作者】钱萍【作者单位】泸州市中医院检验科,泸州,646000【正文语种】中文【相关文献】1.老年肺癌放化疗前后肺部感染的病原菌培养及药敏分析 [J], 魏娟娟2.重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的病原菌及药敏试验分析 [J], 戚生春;刘家传;刘光杰;黄振山;徐燊;王春琳3.矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏分析 [J], 王文静4.矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏分析 [J], 王文静5.重症肺炎患者肺部感染病原菌分布及药敏分析 [J], 石俊明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺部感染病原菌分布及药物敏感性分析
肺部感染病原菌分布及药物敏感性分析田勇光;陈葛慧;陶红【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2009(21)3【摘要】目的本文对住院肺部感染患者病原菌的分布及药物敏感性进行分析,发现住院患者肺部感染病原菌的分布、流行趋势、药物敏感性变化,以更好地指导临床治疗. 方法收集住院肺部感染患者570例,严格按<临床检验操作规程>及相应仪器、试剂操作方法对合格标本进行细菌学培养、鉴定及药敏试验. 结果 570例送检患者,阳性检出率为85.44%,共检出病原菌499株.其中G-杆菌占55.11%;G+球菌占22.04%;真菌占20.84%;其他菌株占2.01%.G-杆菌对碳青霉烯类、阿米卡星有较高的敏感性,对第一、二代头孢菌素、阿莫西林敏感性差.G+球菌对替考拉宁、万古霉素、呋西地酸均100%敏感,其余敏感率差异大. 结论肺部感染仍以G-杆菌占优势,但病原菌谱及耐药性有明显变化,与各地文献报道有差异.临床上应及时取样作细菌培养,根据药敏试验结果合理给用抗生素.在不能获得明确病原菌诊断及药敏结果前,应根据本地感染的流行趋势和动态,选择合适的广谱抗生素进行治疗.【总页数】3页(P92-94)【作者】田勇光;陈葛慧;陶红【作者单位】浙江缙云县人民医院,缙云,321400;浙江缙云县人民医院,缙云,321400;浙江缙云县人民医院,缙云,321400【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.2008~2010年医院病原菌分布及主要病原菌抗菌药物敏感性分析 [J], 齐莹莹;康运凯;姚红霞2.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病原菌分布情况及药物敏感性分析 [J], 金权;周海英;胡志雄3.晚期肺癌患者并发肺部感染的病原菌及药物敏感性分析 [J], 盛美霞;魏志平;夏盛全4.老年肺部感染患者的病原菌分布及药物敏感性分析 [J], 陈飞飞;王煦;何海照5.恶性肿瘤患者肺部感染病原菌分布及敏感性分析 [J], 张涛; 武二伟; 李浩; 郭照静; 杨俊玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
128株嗜麦芽窄食单胞菌在院内感染中的耐药性分析
128株嗜麦芽窄食单胞菌在院内感染中的耐药性分析
曾军荣
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2005(011)002
【摘要】目的研究嗜麦芽窄食单胞菌的感染危险因素及其耐药特征,提高临床对嗜麦芽窄食单胞菌防治水平.方法对128例嗜麦芽窄食单胞菌感染者的临床资料进行
统计分析,并用K-B法测其耐药情况.结果嗜麦芽窄食单胞菌占非发酵革兰阴性杆菌23.0%,居铜绿假单胞菌之后,列第二位;药敏试验表明:该菌广泛耐药,敏感率＞50%
者仅有复方新诺明、替卡西林/克拉维酸与头孢哌酮/舒巴坦;在感染患者中,有90.3%患有基础病,97.0%先期使用过广谱抗生素,75.7%曾接受侵入性检查和治疗.结论嗜麦芽窄食单胞菌已成为医院内感染重要致病菌之一,多发生在免疫功能低下的老年、慢性疾病、接受激素及长期抗菌药物治疗的患者,施行各种侵入性检查和治疗的患
者也是感染的高危人群,嗜麦芽窄食单胞对多种抗生素耐药,一旦感染,治疗颇为困难.【总页数】3页(P93-95)
【作者】曾军荣
【作者单位】从化市中心医院检验科,广东从化,510900
【正文语种】中文
【中图分类】R446.5
【相关文献】
1.下呼吸道标本中嗜麦芽窄食单胞菌临床分离株耐药性分析 [J], 张杏怡;李群;丁星;周新
2.院内感染嗜麦芽窄食单胞菌的分离趋势及耐药性分析 [J], 毛盛尧;朱幼珠
3.沧州地区嗜麦芽窄食单胞菌院内感染及耐药性分析 [J], 张立东;曹新瑞;王国英
4.128株嗜麦芽窄食假单胞菌医院感染临床分布及耐药性分析 [J], 祁安宁
5.嗜麦芽窄食单胞菌院内感染及耐药性分析 [J], 林容;陈海;朱昌花
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旁骨 肉瘤 ６ 例 。截肢 术 组和 保肢 术 组 的临床疗 效结 果 比较 见表 ｌ 。 虽 然局 部 复发 ， 转 移 ，二年 生 存率 等 指 标 两组 的统 计 学无 显 著 性 肺 差异 ， 附表 中可 见截 肢 术组 的 诸 项指 标参 数 均 优于 保 肢 术组 。反 但 映截 肢术 组 的临 房疗 效 略好于 保 肢术 组 。 表 ｌ ２例 肱骨上段 骨 肉瘤 两组 手术 疗 效 比较 ２
［］顾 雄 华， 植珊 ， 光业 ， ． １ 刘 李 等 下肢 恶 性骨 肿瘤 保肢 治疗 ５ ｌ例 ［ １中国矫 形 外科 杂 志，９９， １ ～ｌ 、 Ｊ ］ １９ ６： ４ ６
［］Ｈａ Ｓ ２ ｍ Ｊ，Ｓ ｈａｆｒｔＫｏ ｐ ｈ ，Ｖａ ｄ ｒＧｒａ Ｔ ，ｅ ａ ｃ ｒｆｏｄ ｏ ｔ ｎ ｔｒ ｓｅｔ ｆ ｓｅ ｓｒｏ ｅｔ ｎ 【］ Ｅ ｒ ｓ ｉ ｌｃ ｒｎ ｄｆ ｕ ｅａｐ ｃｓｏ ｔｏａｃ ｍａｒａｍｅ ｔ Ｊ 、 ｕ ｏｃ ｕ ａ ｕ ｏ ｔ
Ｊ ｕｇＯ ｃ ｌ １ ９ ， （）５ ４ ０ ｒ ｎ ｏ、 ９ ８ ２ ６ ：８ ～６ ０ Ｓ ， ４
［］王 玉 凯．骨肿 瘤 ｘ 线 诊 断学 ［ ３ Ｍ］． 北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
ｌ ９４ ５ ９ 、ｌ ６、
［］ Ｗ ｉｉ Ｊ Ｂｉｋ ｌ Ｊ ， Ｐ ｉｂ ｔ Ｄ， ｅ ａ、 ４ ｔｇ ｔ Ｃ， ｃ ｅｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｌ
骨 肉瘤 的保 肢手 术 仍有 许 多 问题 亟需 探讨 和解 决，临床 的 努力
本 文资 料采 用等 级序 值 法和 ｔ 验 处理 。 检
２ 结 果
本文 ４ ４例肱骨上段骨肉瘤 患者的平均发病年龄分别为 ２ 岁 、 ８ ６
岁，男 ： 女＝２１： （ ． ｌ３ １ 例 ） ０： ４ ，病理 诊 断一般 骨 肉瘤 ３ ８例 ， 质 皮
方 向是 保 命保 肢 保功 能 ， 在 无条 件 保肢 或 患者 不愿 意 接 受的情 况 但
下 ， 肢 术仍 然 是治 疗 肱骨 上 端骨 肉瘤 的主 要手 段 。上 肢 的功 能灵 截 活性 要 求高 ， 肢 术 的难度 也较 大 ， 得深 入探 讨研 究 。 保 值 参考 文 献 ：
映 保肢 术组 临 床疗 效 并不 比截 肢 术组 的好 ， 可 能与 下列 因素有 关 ： 这 （ ）患 者 因 经济 问题 不 能坚 持正 规 的 术 后化 疗（ 一 保肢 组 和截 肢 组各
４ 例 患者 手术 前后 均按 常 规 实行 ＭＣ ４ Ｆ方 案化疗 ，依据 临 床特
点及病 人要 求，随机 分 成截 肢术 组（ 胛带 离 断术 ｌ 例，肩 关节 离断 肩 ０ 术 ｌ 例， ４ 合计 ２ 例）和 保肢 术 组（ 段切 除＋ 活 回植 术 ｌ 例 ， ４ 瘤 灭 ２ 瘤 段 切 除＋ 自体 腓骨 移植 术 ８例 ， 计 ２ 例 ） 合 ０ 。
维普资讯
中国医药指 南 ２ ０ 年 ６月第 ６ 第 ６期 Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉ ｎ ，Ｊ ｅ ０ ８ ｏ ，Ｎ ６ ０８ 卷 ｕｄ ｆ ｈｎ ｅ ａ ｄｉ ｃ ｅ ａ ２ ０ ，Ｖ ６ ｏ ｎ
５ ３
１１ 一 般资料 ．
肱骨 上 端 骨 肉瘤 的发 病率 相 对 较低 ，本文 从 ２０ ～２０ ０ ３ ０ ８年 仅
１２ 手术 目的 ．
收集 ４ ４例 。 一般 临 床特 点较 显见 的 是发 病平 均年 龄分 别 为 ２ 岁 、 其 ８ ６ ２ ～３ 岁 ），比相 关 文献 报道 的 发病 年龄 略大 ｐ 岁（２ ４ 。男女 性发 病 率 的 比例 （． １ ， 有 关文献 报道 的 比例 （． １ ｌ近似 。 ２１： ） 与 １ ８： ） 目前 骨 肿瘤 的 保肢 手 术进 步 很快 ，不 仅生 存率 得 到较 大提 高 且 肢 体 的功 能也 得 以保 存 ， 临床 上仍 存 在很 多难 题 。本 文 的保 肢 但 术 组（Ｏ ）的局 部 复发 率（０ ）， 部转 移率 （０ ）均 比截 肢 术 １例 ４％ 肺 ４％ 组（ 为 ２％ ，３ 分别 ５ ３ ％）略 高，而保 肢术 组 的二 年生 存率 （０ ）比截 ５％ 肢 术组 （８ ）略 低 ， ５％ 但两 组 间统 计学 无显 著性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ ，反
２０ 年 ～２０ ０３ ０ ８年 收集 连 续 ５ 例 肱骨 上段 骨 肉瘤 ， 床 、ｘ 线 ４ 临 片 、病 理均 证 实，０例 失去 随访 。４ 中男 ３ ｌ ４例 ０例 ，女 ｌ 例 。外 科 ４
分期 ６ ６例， ６ ３ Ａ Ａ ８例 。平 均 年龄 ２ 岁（３ ５ ９ ２ ～３ 岁） 平 均分 别 随 ， 访 ２ 个 月 、１ 个 月（Ｏ ４ 月） ２ ２ １ ～３ 个 。
占 ３％ 和 ４ ％ ｏ（ ）本 文 ２ 例 术 中对手 术野 仅 给 以无 水 乙醇灭 ０ ２ 二 ２ 活残 存 肿瘤 细 胞，可能 与复 发 、 转移 率高 有 关，目前开 展 的微波 及射 频 治疗 目的较 先进 应值 得提 倡 。（ 三）患者 因上肢 截肢 后 不影 响负重 行 走 并认 为 “ 肢 切 除肿 瘤更 彻 底 ”，或 因经 济 问题 而拒 绝保 肢 手 截 术 。（ 四）本文 两 组 的病 例数 较 少 ， 能在 统 计学 上 不能 反映 其差 异 ， 可 尚需积 累病 例 进一 步分 析 评价 。
１ 评 价指 标和 目的 ． ３
以血 清 碱性 磷 酸 酶 （ Ｖ ） 片有 无肺 转移 ， 无 原 位 局 部 复 ＡＯ ，胸 有 发 ， 年 生存 率 等 为指 标 ， 求 病 人按 期 随访 并对 两 组 手术 的上 述 二 要 指 标 比较，作为 临床 疗效 的评 价 。
１ 统 计 目的 ． ４