1例老年重度类天疱疮患者的护理
重症大疱性类天疱疮1例临床护理
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个案护理 ・
重症 大疱 性 类 天疱 疮 １例 临床 护 理
王淑 玲 。 张淑香
（ 东省 千佛 山 医院 山 东 济 南 ２ ０ １ ） 山 ５０４
大 疱 性 类 天 疱 疮 是 一 种 自身 免 疫 性 疾 病 ， 发 于 年 龄 在 好 ６ ０岁 以上 的老 年人 ，皮 疹 表 现 为 在 红 斑 或 正 常 皮 肤 的 基 础 上 发生 大疱 ， 在 分 布 某 些 部 位 ， 散 以腹 股 沟 、 窝 、 腋 四肢 屈 侧 及 胸 布 垫 包 裹 ， 免直 接 扎 袖 带 。 静 脉 穿 刺 时 止 血 带 不 直 接 扎 在 避 水 疱 或 糜 烂 的皮 肤 上 ， 以 多层 纱 布 垫 ； 垫 固定 针 头 时 不 能 将 胶
理 ， 防 呼吸 机 相 关 性 肺 炎 的发 生 。做 好 气 管 插 管 的护 理 ， 预 口
及生命 。因此 早 诊 断 、 治 疗是 成 功 治 疗 的 关 键。我 科 于 早 ２１ ０ ０年 ２月收治了 １例全身糜烂 的大疱性类 天疱疮 患者。现
将护理体会报告如下 。 １ 临 床 资 料
腔 冲洗 ２次／ 。选择 合适 的呼吸模 式 ， ｄ 根据血 气分析 的结果 ，
及时调整呼吸参数。
２ ５ 饮食护理 ．
由于患者皮损面积大 、 渗液 多、 白质流失 、 蛋
消 耗 较 大 ， 导致 营养 不 足 ， 而 影 响 皮 损 的 愈 合 ， 易 从 因此 应 加
患者男 ，５岁 ， 广泛皮肤 水疱 、 ９ 因“ 破溃 １月余 ， 加重伴 呼
已结痂 ， 双下肢大片皮肤破 损 ， 足背 等处 可见薄 壁水疱 ， 大者
天疱疮患者居家护理指南
天疱疮患者居家护理指南当人们患有天疱疮后，全身会长满水疱、皮肤破溃糜烂。
这种疾病不但会给患者带来身体的痛苦，也会给护理工作带来困难。
患者在医院治疗期间，由专业的医生护士治疗照顾。
回家后怎样确保正确护理，防止疾病复发成为很多患者和家属关心的问题。
因此本文对天胞疮患者居家护理的具体问题做了总结和讲解。
一、关于天胞疮1.天胞疮的病症天胞疮是属于一种患者的自身免疫性大疱病，身体自身的天疱疮抗体和相应抗原物质结合后，引起皮肤表层细胞间的黏合物质降解，导致皮肤表皮无法固定在内层真皮上，因此产生表皮内水疱，表皮松解，露出大片糜烂面。
病症可出现在全身任何地方，包括眼部、口腔、会阴等黏膜处。
2.天疱疮的治疗天疱疮是一种需要长时间用药周期的慢性病，通常服药时间长达3-5年，有些患者甚至终生都在治疗。
目前临床使用治疗天疱疮的一线用药和长期维持用药主要是糖皮质激素。
长时间的用药周期，要求患者有一定的用药依从性。
家属应监督患者遵医嘱规律服药，避免出现患者停药、减药等情况，否则很有可能引起疾病加重和复发的风险。
天胞疮早期治疗会使用较大剂量的激素，应该在1-2周内复诊。
当病情有所稳定后，医生会将激素减量，应保持3-6个月复诊一次。
定期复诊可以帮助医生全面掌握患者的病情变化，及时调整合适的治疗方案和用药剂量。
长时间使用糖皮质激素会引起一些副作用，复诊时医生了解后可以适当调整药物减少副作用，保证患者的用药安全。
3.天疱疮的危害天疱疮是皮肤病中致死率最高的疾病之一，患者应及时治疗，避免耽误病情后危机生命。
天疱疮的有效治疗方案一直是皮肤科的关注对象。
天疱疮的医治特征是患者使用系统应用激素与细胞毒药物等免疫抑制剂后，很快就会见效。
但是不可以停药或者减药，后期复发率高，并发症多，死亡率高。
由于天疱疮的主要患病群体是老年人，本身就会有系统疾病的影响。
例如高血压、糖尿病、脑血管意外或骨折疏松等问题，长时间使用激素类药物会给患者带来很多的不良反应。
1例大疱性类天疱疮患者的护理
炎性 浸润 ， 可见绿 豆至鸡蛋大小水疱 ， 壁紧张 ， 疱 疱液混 浊 ， 肢体
屈侧 明显 ， 部分破 溃 、 出 ， 渗 可见 明显 的破 溃面 ， 无脓性 分 泌物 ， 可见渗血渗液 、 双下肢水肿 、 口腔黏膜糜烂 ， 尼氏征阴性。实验
工作单位 ：７ １０ 济 宁 山东省济宁市皮肤病 防治 院 ２２ ０ 田红 ： 本科 ， 女， 主管护师 ， 护士长
人含钾高的食物 ， 防止低钾 血症 ， 的摄 入量不低 于 ２０ ｌｄ 水 ５０ｍ／ ， 鼓励患者多饮水 ， 使体 内毒素排 泄。多食薏 苡仁 、 以促 山药 、 绿
大疱性类天疱疮是一种 全身泛 发的 以大 疱为 主的疾病 ， 多
见于老年人 。目前认 为大疱性类天疱疮的发病是基于 自身免疫
机制 ］ 。有文献报 道显 示在 出现 皮损 前 即有 的并发症 一般 有 冠心病 、 糖尿病 、 血管 意外 、 血压 、 律 失常 、 肪肝 、 囊 脑 高 心 脂 肝
豆、 红枣以祛湿健脾 ， 生津祛燥 。忌食辛辣 、 清热 过油 、 过甜等味
死 亡 Ｊ 。本 院 于 ２ １ ０ １年 ２月 收 治 １ 大 疱 性 类 天 疱 疮 的 老 年 例
素， 补充维牛素 、 白蛋 白、 氨 酸等药物 抗感染 、 养支持 治疗 ， 营 并涂 皮康霜 、 恩肤 霜 ， 于 局部 破损 处用 生理 盐水 ２０ ｌ ０ 对 ０ｍ 加 ．
５ ％新霉素 用纱布湿 敷 ， 取以上对 症治疗后 ， 采 患者 原有水疱 破
用药 ， 逐步减少 ， 突然停 药或随 意减 量 ， 不可 以免加 重病情 。要 严密 观察 是否 出现 恶心 、 呕吐 、 热 、 发 低血糖等 ， 以防肝 肾损害及 其他并发 症的发生 。
1例老年大疱性类天疱疮的护理体会
·病例报告· 1例老年大疱性类天疱疮的护理体会上官凤琴，刘海婷（福建省军区泉州离职干部休养所，福建 泉州）关键词：大疱性类天疱疮；老年；护理中图分类号：R758.6文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.98.185本文引用格式：上官凤琴，刘海婷. 1例老年大疱性类天疱疮的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(98): 335,337.0引言大疱性类天疱疮（Bullous Pemphigoid，BP)多认为是好发于老年人的自身免疫性疾病，多有全身或部分皮肤起水疱、破溃后渗血、渗液等症状，极易反复发作。
我单位1例老年大疱性类天疱疮患者，病情严重，皮损较多，治疗后复发，给医护人员及家人的护理带来相对大的困难。
现将护理体会总结如下。
1病历资料患者88岁女性，意识清楚，自主体位，既往有冠状动脉粥样性心脏病、高血压病3级、支气管哮喘、骨质疏松症、双眼白内障等基础疾病。
主因躯干、四肢发作性皮疹、水泡伴瘙痒2月余到体系医院皮肤科住院，皮肤科查体：生命体征平稳，后背及四肢皮肤见散在多发红斑、丘疹，瘙痒明显，伴有大小不一水疱，部分水泡破溃、糜烂，局部基底发红，可见黄色伪膜覆盖，伴轻度渗液，入院后病理诊断确诊为大疱性类天疱疮，积极给予地塞米松抗炎、艾索美拉唑抑酸保胃、紫外线照射、外用夫西地酸乳膏抗感染、卤米松乳膏擦拭等对症治疗，10天后皮肤瘙痒、皮损等症状好转后出院。
出院1周后患者下肢、躯干皮疹、瘙痒、水泡等症状再次出现，询问病史得知，患者出院后自觉症状缓解，未按医嘱继续口服醋酸泼尼松龙药及卤米松乳膏擦拭治疗，擅自停药。
查体：体温36.5℃，血压155/90mmHg，右下肢皮损发红，触及皮温稍高于远处皮肤，按压轻度水肿，心电图：78次/分，窦性心律不齐，T波改变。
血常规：单核细胞百分比16.01%，中性粒细胞计数1.76*109/L，超敏C反应蛋白8.35mg/L。
1例重症老年天疱疮患者的护理体会
1例重症老年天疱疮患者的护理体会摘要】目的：探讨一例老年天疱疮患者的护理方法。
方法：对一例老年天疱疮患者进行防止感染、创面护理、饮食、用药、心理护理等综合的护理措施。
结果：患者病情得到控制。
结论：应用糖皮质激素治疗以及严密的护理观察，提高治愈率，降低病死率。
【关键词】老年；天疱疮；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0189-02天疱疮是一种慢性、复发性、严重的表皮内棘层松解性大疱性皮肤疾病，是一组重症自身免疫性疾病。
主要表现为在全身皮肤或黏膜上出现大小不一的浆液性水疱和大疱，水疱极易破溃而呈现大片的潮红糜烂面，多累及中年人，好发于口腔、胸部、背部、头部，严重者可泛发全身。
糜烂面渗出液多、疼痛明显、极难愈合，严重影响了患者的身心健康与生活质量，加之常需用大剂量糖皮质激素治疗，抵抗力下降，极易继发皮肤细菌感染、肺部感染、败血症等而死亡[1-2]。
在临床护理中，加强皮损创面的护理，促使创面早日愈合，是降低天疱疮病死率和提高治愈率的关键[5]。
1资料与方法1.1一般资料男性患者，年龄90岁，入院时皮损面积超过体表面积的70%，皮损泛发全身，皮肤损害表现为皮肤疱疹破溃，渗血，少部分创面愈合，表皮撕脱处基底红。
1.2护理1.2.1心理护理心理护理在天疱疮的治疗护理中尤为重要。
由于本病迁延难愈，疗程长，经济负担重，加之疾病本身的痛苦以及药物的不良反应等因素，患者容易产生心理问题，如忧虑、烦躁、痛苦、恐惧、悲观等。
及时把握住患者的心理状态，使其了解疾病的发生、发展、治疗及康复的转化过程。
尽量使患者心情愉快、舒畅，使他们能积极配合治疗和护理工作。
我们要多与患者谈心，鼓励患者、安慰患者，减轻患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
我们将护理过程作为教育过程，以热情的态度、亲切的语言与患者及家属交流，讲解有关疾病的知识，教他们如何积极应对。
1.2.2 创面护理1.2.2.1 黏膜的护理患者出现眼部黏膜和口腔黏膜的损害，眼部分泌物增多时，每日用生理盐水冲眼2～3次，然后用生理盐水湿敷双眼，保持眼部清洁。
大疱性类天疱疮1例的治疗与护理
大疱性类天疱疮1例的治疗与护理发表时间：2012-10-16T13:46:47.090Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：王丽红朱强平[导读] 大疱性类天疱疮多见于60-70岁以上老年人［1］。
王丽红朱强平（景德镇市皮肤病医院江西景德镇 333000）2010年7月我院收治大疱性类天疱疮患者1例，现将诊治和护理情况报告如下。
1 病历摘要患者女，78岁。
因全身水疱伴痒半月，于2010年7月5日来我院就诊。
半月前，患者无明显原因头面、躯干、四肢出现散在数个水疱，绿豆至蚕豆大小，水疱不易破、壁紧张，液清，伴痒。
逐渐增多，个别水疱破溃后，遗留糜烂面，渗液少。
门诊拟“大疱性类天疱疮”收入住院。
自发病以来，患者精神较差，糖尿病饮食，睡眠欠佳，小便正常，大便三日未解。
既往史：脑梗伴左侧半身不遂三年，左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡二年，高血压、糖尿病十余年。
个人史、月经婚育史以及家族史无异常。
体格检查：血压：160/80mmHg,坐轮椅推入病房，对答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺可闻及少许湿啰音。
专科情况：头面、躯干、四肢散在十余个绿豆至蚕豆大小水疱，水疱不易破、壁紧张，液清，尼氏征阴性。
双上肢各一拇指盖大小糜烂面，渗液少，易于愈合。
口腔粘膜无糜烂。
左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡，基底平坦，暗红，边齐，有少许稀薄分泌物。
实验室检查：血球分析(7月6日)：白细胞：7.17×109，中性细胞比率：49.84%，淋巴细胞比率：19.54%，嗜酸性粒细胞比率：26.41%，嗜酸性粒细胞：1.89×109。
生化检查：总蛋白：55g/L，白蛋白24g/L,白球比：0.77；血糖：7.0mmol/L，肝功能、肾功能、血脂、电解质未见异常。
7月8日复查：血糖：8.79mmol/L。
7月11日复查电解质：钾：2.89mmol/L。
7月13日口腔粘膜查念珠菌：阳性。
7月17日生化复查：未见异常。
1例老年重症大疱性类天疱疮的护理
液清， 其中 ４ ％水疱 已破溃 ， 出鲜红糜烂面 ， ０ 露 皮 损 以胸 部 ， 部 及 四肢 伸 侧 多发 ， 氏征 阴性 ， 臀 尼 取
水疱 组织 病理 检查 ， 合 Ｂ 符 Ｐ诊 断 。 ２ 护理体 会
２ １ 基 础 护理 ．
菌注射器抽 出疱液后外敷皮质类 固醇药 膏 ； 溃疡 大 的地方用 红外 线灯 照 射 ２次／ ，０ ｎ 次 ， 干 ｄ ３ｍｉ ／ 既 燥 皮 肤 ， 促 进 了血 液循 环 ， 强 了局 部 抵抗 力 。 又 增
（ 咸宁学院附属第一医院， 湖北 成宁 ４７０ ） ３ １０
中图分类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．５ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ８ ６ ５ ２ １ ）３ ２６ １ １０ － ３ （０ ０ ０ － ６ － ０ ０ ０
２０ ０ ８年 １ 我 院 皮 肤科 收治 了 １ 老 年 重 ０月 例 症大疱 性类 天疱 疮 （ ｕ ｏｓｐｍ ｈｇｉ， Ｐ 患 者 ， ｂａ ｕ ｅ ｐ ｉ ｄ Ｂ ） ０
１ 临床资 料
染性休克及药 物并发症 。使用气 垫床 以保 护皮 肤， 保持床单干燥 ， 柔软 ， 透气 ， — ｈ １ ２ 辅助患者翻
身一次 ， 动作轻柔 ， 并在骨突处 垫海绵垫和气 圈， 为防止患者无意识搔抓皮肤 ， 给患者使用保护带。
密 切观 察皮 肤 变化 ， 做好 口腔 、 吸道 以及导 尿管 呼 的护理 ， 严格 交接 班制 度 。 ２２ 皮 肤创 面护理 ．
1例大疱性类天疱疮伴多种疾病高龄老人的护理体会
1例大疱性类天疱疮伴多种疾病高龄老人的护理体会【摘要】探讨1例高龄老年天疱疮合并老梗、高血压患者的临床资料与护理措施。
认为在内服、外用药物合理用药的基础上，严密的病情观察、精心的护理、良好的血压控制、合理的膳食、树立病人健康的心态是护理此类患者的关键。
【关键词】高龄老人；大疱性；类天疱疮；护理大疱性类天疱疮( bullous pemphigoid,BP)是一种好发于中老年人的自身免疫性疾病,与体液免疫和细胞免疫有关，以表皮内棘细胞松懈为特点，由于疱壁薄，易破裂、造成大面积糜烂，而且多反复发作,治疗过程复杂、时间较长,常导致患者继发感染甚至死亡。
1.患者状况患者女性,年龄82岁,高血压10年、腔梗5年,于2021年9月24 日入院。
入院时瘙痒伴多出糜烂，体温36.3℃ , 心率 85 次/ 分,呼吸 30 次/ 分,血压146 / 90mmHg , 入院诊断:BP、老梗、营养不良、老年性骨质疏松、高血压 3级极高危组、脑萎缩、神经衰弱。
查体:衰弱状态,消瘦,可简单对答。
全身皮肤出现散在皮疹、皮薄并伴大小不一黄色水疱、破溃, 以左右臀部、背部、脸部、腹部、胸前、右颈部居多,左右上臂零星水疱,表皮剥脱形成鲜红色糜烂面伴疼痛,瘙痒明显,体格检查尼氏征阴性。
患者皮肤瘙痒疼痛难忍,使用束缚带具约束手掌。
检验指标:红细胞计数 3.20 × 1012/ L,血红蛋白为 81g / L, 总蛋白 53.67g / L, 白蛋白为 25.31g / L, 钾 4.34mmol / L。
病程呈现反复发作难愈性,经治疗护理后转归: 左侧肩胛部治疗阶段半月余大疱破溃后表皮愈合,少部分色素沉着,瘙痒及疼痛明显减轻,感染控制;双下肢治疗阶段 1 月余大疱破溃后表皮愈合,少部分色素沉着,瘙痒及疼痛明显减轻,感染控制;双手背及手掌治疗阶段2 月余,大疱破溃后表皮愈合,紫纹明显,瘙痒及疼痛减轻,感染得到控制。
2. 护理措施2.1患者观察及监测由于患者大片皮肤出现糜烂破溃，大量体液丢失，加之血糖较高，极易出现败血症和循环衰竭[1]。
高龄重症大疱性类天疱疮1例护理体会
可见 部分 疱壁 已 破 ， 合 成 片 ， 见 糜烂 面 ， 少 渗 融 可 较 出， 可见抓 痕 ， 部分 附着 血痂 及鳞 屑 。臀 部 、 双下肢 、 足 部 散 在 水 疱 ， 痛 较 明 显 ， 体 表 受 累 面 积 达 触 总 ３ 以上 。双 颊 硬 腭 可见 大 小 不 等 的糜 烂 面 ， 见 Ｏ 未 水疱 。患 者入 院诊 断 为 ： １ 大 疱 性 皮 肤 病 ： 天疱 （） 类
２ １ 预 防感染 患 者皮 肤完 整性 受 损 ， 期使 用 大 ． 长 量激 素使 免疫 功 能下 降 ， 年 龄 大 ， 体 抵抗 力 差 ， 且 机 极易 发生感 染 。我 们严 格 限制 陪伴探 视人 员 的数 量 及探视 时 间 、 数 ， 视 人 员 需 戴 口罩 ， 上 呼 吸道 次 探 有 感染 的人员 不 予探 视 ， 将 患 者安 置 单 独 房 间 。病 并 室予 严格 清 洁 、 毒 ， 日用 紫 外 线 照射 １ｈ 保 持 消 每 ， 室 内空气 流通 ， 天 更 换 床 单 、 套 、 服 。用 １： 每 被 衣
贵州医药 ２ １ ００年 １ 第 ３ 第 １ Ｏ月 ４卷 Ｏ期
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・９ ４９ ・ 临 护 理・ 高 龄 重 症 大 疱 性 类 天疱 疮 １ 护 理体 会 例
贵阳医学院护理学院（５０２ 周 红 李泽春 ５００ ）
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
疮 ； ２ 原 发 性 高 血 压 ；３ 股 骨 头 置 换 术 后 。 人 院 后 （） （） 遵 医嘱予 以激 素 、 扩冠 、 改善 循环 、 血小 板 、 抗 增加 机
水疱 破 溃糜烂 有 分泌 物时 用 ０ １ 雷 夫奴 尔 溶 液 或 ． 利凡 诺溶 液 加 庆 大 霉 素 湿纱 布 ６ ８层 湿 敷 ， 次 ～ 每 ２ ｎ 稍 干后 喷表皮 生 长 因子 喷 雾 剂 ， ～５次／ 。 ０ｍｉ ， ３ ｄ 换药 时动 作轻 柔 ， 坏死 组织 或痂 皮不 可剪 除或 撕脱 ， 待 自然脱 落 ， 防止 皮肤 损伤 和感 染发 生 ， 药液 干燥后 勿强行 撕 拉纱 布 ， 患 者 经全 身用 药 和 局 部 创 面处 该 理 ， １ 左 右 水 疱 干 涸 开 始 结 痂 ， 皮 较厚 难 脱 约 ２ｄ 痂 落 ， 用０ ２ 呋 喃西林 软 膏封包 脱 痂 。患者 大面积 外 ． 水 疱破 溃后 融合 ， 痛加 剧 ， 疼 加上 病 人本 身股骨 头置 换 术后 不 愿翻 身 ， 防 止 褥疮 发 生 ， 为 我们 耐 心劝 解 、 定 时协 助 其 翻身 、 ２ｈ更 换 体 位 ， 尾 部 垫 气 圈 。 每 骶 在 做静 脉穿 刺 时 ， 压脉 带 尽量轻 柔 ， 用 上臂 有水 疱或 糜 烂 时 ， 血压 应 用 无 菌 纱 布 包 裹后 外 加 袖 带 。为 测 避 免在 皮损 处进 行 穿 刺 及 反 复 穿 刺 ， 用 套 管 留置 使
1例老年大疱性类天疱疮病人的护理
地酸乳膏 、 强氧 化 离子 水 、 改性 几 丁 质 性 物 胶 （ 令皮 欣） 、 银 锌 霜
１次 ， 再 次换药 时 ， 粘 连处用 盐水 浸润后再 揭敷料 ， 动 作 一 定 要
轻柔 ， 防 止撕 脱 皮 肤 。
外 用 。经 过 精 心 治疗 和 护 理 ， 病人 糜 烂 面逐 渐 缩 小 ， 全 身 皮肤 损
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ ＮＵ ＲＳＩ ＮＧ ＲＥＳＥＡ ＲＣ Ｈ Ｎｏｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ， ２０ １３ Ｖｏ １ ． ２７ Ｎ ｏ．１ 】 Ａ
老 年 大 疱 性 类 天 疱 疮 病 人 的 护 理
ｃ ａｒ ｅ ｏ ｆ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｅｌ ｄ ｅｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｕ ｌ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ｅ ｍｐ ｈｉ ｇ ｏｉ ｄ 王 莹， 郭丽 英
稳， 意识清楚。头面颈部见 广泛厚 黑褐 色痂皮 ， 躯干 、 四 肢 散 在
黄 豆 至蚕 豆 大 ４ 、 不等红斑 、 糜 烂 面及 张 力 性 水 疱 ， 疱 壁厚 ， 尼氏 征 阴性 ， 糜 烂 面 可 见 黄 色脓 性 渗 出物 ， 双眼结膜充血 、 溢脓 ， 口腔 及 外 阴黏 膜 多处 糜 烂 。 化 验 结 果 提 示 ： 清蛋 白和 总蛋 白 降 低 ， 白 细胞 及 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 高 。 给 予 静 脉 输 注 地 塞 米松 注 射 液 、 莫 西沙星注射液、 维 生 素 Ｃ 注射 液 、 葡萄糖 酸钙注射 液 ； 口服 酮替 芬、 氯 雷他 定 、 氯化钾缓释 片、 钙 尔奇 Ｄ、 阿仑磷 酸钠 、 奥 美 拉 唑 肠溶片 、 替普瑞 酮等； 氯 己定 溶 液 、 碳 酸 氢钠 注射 液 漱 口 ； 氧 氟 沙 星滴眼液 、 妥 布 霉 素 地 塞 米松 眼 膏 点 双 眼 ； 阿米卡 星洗剂 、 夫 西
1例高龄大疱性类天疱疮病人的护理
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ｏｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ． ０ ９—６ ９ ． ０ ２ ２ ． ６ ４３２１．７０３
文 章 编 号 ：０ ９ ６ ９ （ ０ ２ ９ ２９ — ２ １ ０ — ４ ３ ２ １ ） Ｃ一 ５ １ ０ 大疱 性 类 天 疱 疮 是 一 个 好 发 于 老 年 人 的 大 疱 性 皮 肤 病 ， 以 躯 干 、 肢 出现 张 力 性 大 疱 为 特 点 ， 一 种 自身 免 疫 性 疾 病 ， 四 是 临 床 上 较 为 罕 见 。 我 科 于 ２ １ 年 收 治 １例 大 疱 性 类 天 疱 疮 病 ０１ 人 。现 介 绍 如 下 。
渗 液 较 多 且 漏 出敷 料 外 ， 料 几 乎 每 天更 换 ， 换 时 水 疱 表 皮 被 敷 更
撕 脱 ， 加 病 人 的 痛 楚 。并 且 因 为 新 生 水 疱 越 来 越 多 ， 液 也 增 渗
病 人 ， ， ８岁 ， 痰 多 伴 发 热 ４ ｄ 于 ２ ｌ 男 ７ 因“ ” Ｏ 】年 ７月 入， Ｈｏ ｇ（ ｆｉｉｔ ｄ ｎ Ａ ｆｌ ｅ Ｇｕｌ ｕ ａ ｏ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ ｆ ｓ ｉａ ｏ
蛋 白血 症 和对 敷 料 过 敏 所 致 ， 理 效 果 不 佳 。 经 科 内 积 极 调 整 处 治疗方 向， 自科 主 任 、 士 长 开 始 ， 思 想 上 转 变 观 念 ， 虑 这 不 护 从 考
意 识 清 楚 ， 语 ， 动 体 位 。 第 １天 病 人 大 腿 外 侧 出 现 一 处 水 失 被 疱 ， 小 ０ ５ａ 大 ． ｍ×０ ５ｃ ； ４天 右 腹 股 沟 处 出现 １ ０ ｃ ． ｍ 第 ． ｍ×２ ０ ． ｃ 水疱 ； １ ｍ 第 ８天在 病 人 额 顶 部 及 右 侧 会 阴部 新 发 水疱 ， 别 为 分
重症天疱疮1例护理报告
次／ ， ｄ 同时滴 入 氧氟 沙 星 滴 眼液 ， ４次／ ， ｄ 红霉 素 眼
膏外 搽 眼部 每 晚 １次 ， 持 眼 部清 洁 。患 者 口腔糜 保
烂， 予生理 盐 水 餐 后 含漱 ， 甘 油 外 搽 ， 碘 ３次 ／ 。每 ｄ
次大 小便后 用利 凡诺溶 液清 洗外 阴及肛 门 。
解质 丢失 ， 宜 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 糖 饮 故 高 高 低 食， 如鱼 汤 、 肉 、 蛋 、 菜 汤 、 瘦 鸡 蔬 鲜果 汁 等 。忌 食 辛 辣 食 物 ， 免粗糙 及坚 硬食物 。鼓 励患 者进食 ， 避 但宜 少 食 多餐 。 口腔糜 烂 给 予 流 质或 半 流 质饮 食 ， 面 如 条、 肉末 粥等 。
疗效。
２ ５ 饮 食 护 理 ．
疗， 加强皮 肤 、 膜护 理及健 康教 育 。住 院 ９ ， 黏 ７ｄ后
患者 全身皮 肤基 本恢 复 正 常 ， 出院 时仅 有 色 素沉 着 斑， 面部 、 部呈 向心性 肥胖 。 腹
２ 护 理
２ １ 基 础 护 理 ．
天疱 疮 由 于大 面积 渗 出， 大量 蛋 白质 、 液 、 体 电
２ ４ 心 理 护 理 ．
患者常 常 出现焦虑 、 恐惧 、 至绝望 心理 。给患 甚
者 及 家属讲 解疾病 的发 生 、 展及愈 后情 况 ， 发 鼓励 其 树 立战胜 疾病 的信 心 。使 患者 得到 亲人 的关心 与支
持 ， 而使 患 者能积 极 配合 治疗 和护理 ， 从 以达到最佳
面积较 大 ， 上长 期大量激 素及 免疫 抑制剂 的使用 ， 加 患者抵抗 力极 低 ， 易继 发 感 染 ， 极 因此 ， 强 创 面护 加 理， 实行 严格 的消 毒隔离措 施 ， 对天疱 疮 的护理极 为 重要 。江西省 皮肤 病专科 医 院 ２ ０ ０ ８年 １ ３ 月 ０日收 治 １ 天疱疮 患者 ， 例 现将护 理体会 报告 如下 。
老年重症大疱性类天疱疮的护理
老年重症大疱性类天疱疮的护理【摘要】目的分析和探讨了老年大疱性类天疱疮患者的特点以及治疗方案。
方法选取到我院在2002.1-2015.1月份收治到的老年大疱性类天疱疮患者34例为这次的研究对象，将这三组患者分成轻、中、重三组患者，然后比较三组患者的住院天数和并发症发生率。
结果重度患者的并发症、住院时间以及激素用量明显高于其他两组，此差异有着统计学方面的意义（P<0.05）。
结论老年BP患者患有基础病十分常见，且重度患者十分容易出现并发症的情况，中、重患者使用到大剂量糖皮质激素进行治疗，轻度以及部分中度患者可以使用到三联疗法进行治疗。
【关键字】大疱性类天疱疮；老年；临床特点；治疗大疱性类天疱疮作为一种慢性自身免疫性疾病，临其的床表现为躯干、四肢和延髓皮肤正常或红斑，易造成全身损伤，当前对其的治疗主要使用到了激素和免疫抑制剂为主，但由于该病多发于老年人，并发症多，耐受性差，总结和分析老年大疱性类天疱疮的临床特点和治疗方案对其的临床治疗有着十分重要的现实意义。
为此文章研究收集并回顾性分析了我院13年来老年大疱性类天疱疮患者的临床资料。
相关报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取到我院在2002.1-2015.1月份收治到的老年大疱性类疱疮患者34例为这次的研究对象，将这三组患者分成轻、中、重三组患者，其中男女比例为1.6:1，年龄范围在60-89岁之间，两组患者的一般资料无统计学意义，为此有着一定的可比性。
1.2方法按照患者的病症和基本情况，给出了三重治疗，激素，高剂量静脉内免疫球蛋白（IVIG）和免疫抑制治疗。
三重疗法是轻度和中度患者的首选，激素治疗是中度和严重患者的首选。
在给予初始治疗计划后，按照新病灶的停止，密切关注疾病的变化。
在原油机表面上的干结痂的吸收和侵蚀是判断疾病是否已得到有效控制的标准。
如果疾病控制不理想，改变治疗计划或增加激素剂量。
1.3统计学意义这次研究采用到SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，P<0.05有着统计学方面的意义。
奥伦自理理论在1例老年性大疱型类天疱疮病人护理中的应用
奥伦自理理论在1例老年性大疱型类天疱疮病人护理中的应用【摘要】目的探讨奥伦自理理论应用于老年性大疱性类天疱疮患者中的护理效果。
方法以奥伦的自理理论为指导，根据病情选择合理护理系统，采取正确护理措施，促进病人康复。
结果患者7周后病情好转出院。
结论奥伦自理理论便于理解，易于掌握，在临床护理中具有十分重要的指导意义。
【关键词】奥伦自理理论；大疱型类天疱疮；护理1 临床资料患者，男，82岁，汉族。
患者2月前双前臂皮肤无明显原因出现红斑、斑块，伴明显瘙痒，在外院以湿疹治疗，随后双前臂及全身出现片状红斑、水疱，水疱逐渐增大，疱壁厚，有少数已破溃，伴明显瘙痒，影响夜间睡眠，遂来我院门诊诊治，门诊以“类天疱疮、高血压”收入院。
入院时生命体征平稳，精神差，尚能配合治疗。
全身皮肤可见大小不等弥漫性红斑、斑块，密集分布，部分融合成片，部分红斑基础上出现3cm×2cm～6cm×5cm水疱、大疱，以四肢为著，水疱呈紧张性，疱壁厚，疱液清，基底潮红，部分疱壁破溃，少量渗出，渗出液清，水疱呈尼氏征阴性。
口腔内左侧见蚕豆大小糜烂面，表面有出血点。
患者有20年高血压病史，自服硝苯地平缓释片（伲福达）20mg 1/早，阿司匹林肠溶片50mg口服3/日，曲克芦丁片180mg口服2/日，现血压控制在140～150/80～90mmHg。
入院后遵医嘱予以激素、扩冠、改善循环、抗血小板、增加机体免疫力，胃黏膜保护剂等对症治疗。
2 分析奥伦自理理论包括三个相关理论结构：自我护理结构、自理缺陷结构和护理系统结构【1】。
根据不同的自理需要和自理缺陷，可采取三种不同的护理系统，即全补偿护理系统、部分补偿护理系统和支持-教育系统。
该患者属健康偏离性自理需要，刚入院时由轮椅推入，入院后卧床，生活不能自理，护理措施采取部分补偿护理系统，入院后3周，患者可下床活动，日常生活能够自理，护理措施改为采用支持-教育系统。
3 护理措施3.1 部分补偿护理系统患者卧床，呈嗜睡状态，生活不能完全自理，所以根据奥伦自理理论给予部分补偿护理系统。
1例高龄重症患者并发大疱性类天疱疮的护理
1例高龄重症患者并发大疱性类天疱疮的护理石素宁;王辉;张福敏;吕慧茹;王海平;阎海萍【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2018(035)003【总页数】2页(P261-262)【关键词】大疱性类天疱疮;高龄;重症;护理【作者】石素宁;王辉;张福敏;吕慧茹;王海平;阎海萍【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R473.75大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid，BP）是一种与抗半桥粒抗BP180和BP230抗体相关的自身免疫性大疱病，好发于老年人，临床上以躯干、四肢出现张力性水疱、大疱为特点［1］。
因高龄患者常合并多种慢性基础病和皮肤功能障碍，因此探讨高龄患者BP的临床特点及护理对老年病房具有重要的临床意义。
笔者所在科于2017年4月21日收治了1例高龄重症并发大疱性类天疱疮的患者。
结合患者整体情况，制定并实施了中西医个体化的治疗与护理方案，现报告如下。
1 病例介绍患者，男，90岁，因言语不清、左侧肢体活动受限1年，肺部感染、憋喘3周于2017年4月21日入院治疗。
入院时患者BP 140/57 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），HR78 次/min，气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，意识清，双侧瞳孔2.5 mm等大等圆，对光反应灵敏，留置胃管，右上肢肌力Ⅲ级，左上肢及双下肢肌力Ⅱ级，双侧Babinski's征、Chaddock's征阳性，患者既往有“冠心病、心功能不全、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱、前列腺增生、肾功能不全”，入院后诊断：脑梗死后遗症、肺部感染呼吸衰竭（Ⅱ型）、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅳ级、高血压病（3级，极高危）、慢性肾功能不全，给予一级护理、持续心电监护，气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，留置胃管，鼻饲饮食吸痰，抗感染，改善脑循环和代谢，扩冠、抗心律失常、营养心肌，降压，调脂，营养支持等治疗。
入院后5 d，患者行气管切开术，第7天出现红细胞计数3.52×1012/L，血红蛋白92 g/L，白蛋白 29.9 g/L，肌酐156 μmol/L，尿素氮15 mmol/L，肌钙蛋白10.07 μg/L，脑利钠肽前体8757 ng/L，给予促红素注射液1 WU皮下注射1次/7 d，间断给予人血白蛋白。
老年重症类天疱患者的护理体会
老年重症类天疱患者的护理体会张琼;游小菊;姜颖【摘要】目的通过对1例老年重症类天疱疮患者在我科治疗过程中的临床护理观察,探讨对老年重症患者有效的护理对策和方法.方法护理过程中采用固定责任护士,实施基础护理、环境护理、营养支持、创面处理、心理护理及健康教育,指导患者家属的积极配合.结果患者创面痊愈出院.结论经过实践,老年重症类天疱疮患者通过药物治疗,对创面采取积极有效处理,加强必要的护理措施,再加上患者家属的积极配合,可减少并发症的发生,提高治愈率,提高患者的生活质量.【期刊名称】《中国老年保健医学》【年(卷),期】2017(015)005【总页数】2页(P101-102)【关键词】老年;重症;类天疱疮;护理【作者】张琼;游小菊;姜颖【作者单位】江西省人民医院二部神经内科 330006;江西省人民医院二部神经内科 330006;江西省人民医院二部神经内科 330006【正文语种】中文类天疱疮属于自身免疫性疾病，好发于老年人[1]，临床表现为疱壁紧张的水疱、大疱，由于疱壁薄、易破裂，会产生大量渗出和大片糜烂面，如治疗不及时容易继发感染等而导致死亡。
在积极治疗同时，创面护理与治愈密切相关，根据皮损体表受累面积分为轻、中、重症，皮损面积小于体表面积的10%为轻症，10%～50%为中症，大于50%为重症[2]。
2017年6月，我科收治一例老年重症类天疱患者，体表皮损面积达64%，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
患者，男性，85岁，因“右侧肢体乏力4年余，全身多发水泡20余天”收入我科。
入院时患者情况较差，神志清楚，口齿含糊，计算力、记忆力检查不合作，偏瘫，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征阳性，全身四肢、口周、背部见多发性水疱大疱，有破溃、渗出、糜烂，体表皮损面积达64%，既往有高血压、骨质疏松、慢性阻塞性肺疾病、喉癌手术史。
入院后诊断为脑出血后遗症、类天疱疮，给予糖皮质激素[3]美卓乐，同时加用抗生素、保护胃黏膜制剂、白蛋白等对症支持治疗。
天疱疮患者的护理
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天疱疮患者的护理
目录 简介 护理准备 日常护理 疼痛管理 营养和水分补充 伤口护理 康复和心理支持 生活方式管理
简介
简介
天疱疮是一种罕见的自身免疫 性疾病，特点是皮肤和黏膜出 现水疱和疱疹。 天疱疮患者需要特殊的护理和 管理，以减轻症状和促进康复 。
护理准备
护理准备
为天疱疮患者提供安静，整洁的环境。
康复和心理支持
提供积极的情绪支持，减少患 者对疾病的焦虑和抑郁感。
生活方式管理ຫໍສະໝຸດ 生活方式管理教育患者关于天疱疮的管理和预防措施 ，以避免患者的症状恶化或复发。 鼓励患者保持健康的生活方式，包括充 足的睡眠，适度的运动和健康的饮食。
生活方式管理
提供适当的社会支持和资源， 以帮助患者应对日常生活中可 能出现的挑战。
疼痛管理
疼痛管理
给予天疱疮患者适当的疼痛缓解药物， 如非处方的止痛药物。
使用冷敷或温敷来缓解疼痛和不适感。
疼痛管理
提供心理支持和情绪疏导，以 帮助患者应对疼痛和不适。
营养和水分补 充
营养和水分补充
确保天疱疮患者获得营养均衡的饮食， 包括蛋白质、维生素和矿物质的摄入。 鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入 。
营养和水分补充
如有需要，可以考虑提供营养 补充剂，以满足患者的特殊营 养需求。
伤口护理
伤口护理
温和地清洁和消毒天疱疮患者的伤口， 避免感染的发生。
使用适当的敷料来保护伤口，促进愈合 和减轻疼痛。
伤口护理
定期更换敷料，及时处理任何 异常情况。
康复和心理支 持
康复和心理支持
提供康复计划和指导，帮助天疱疮患者 恢复健康和功能。 鼓励患者参与支持小组或个人咨询，以 获得心理支持和信息的分享。
1例老年重度类天疱疮患者的护理
1例老年重度类天疱疮患者的护理
白镜敬
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2012(10)16
【摘要】大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疮病,临床上好发于50岁以上的中老年人,典型损害为外观正常的皮肤上或红斑的基础上发生水疱或壁较厚大疱,疱紧张呈半球状,直径约1～2cm,内含浆液,少数可呈血性,疱不易破,糜烂面常覆以痂皮或血痂,尼氏征阴性。
好发于躯干、四肢伸侧、腋窝和腹股沟,约10%～35％的病例出现口腔黏膜损害，表现为水疱和糜烂，病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新生，可有不同程度的瘙痒，若治疗不及时，皮疹可逐渐增多泛及全身，机体日益衰弱，可因继发感染等而导致死亡。
我科于2012年4月收治I例老年大疱性类天疱疮患者，该患者病情严重，皮损较多再加上高龄，长期卧床，低蛋白血症等合并多种基础病，给护理带来极大的困难。
现将护理体会介绍如下。
【总页数】2页(P129-130)
【作者】白镜敬
【作者单位】天津医科大学干部保健部,天津300050
【正文语种】中文
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理中的临床效果4.过渡期护理模式在老年重度颅脑损伤患者重症监护过渡护理中的应用效果5.1例高龄老年患者难愈性大疱性类天疱疮伤口的护理
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第 １ Ｏ卷第 １ ６期 ・ 总第 １４期 ４
２ １ ０ ２年 ８月 ・下 半 月 刊
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ＤＤ教 现 Ｎｑ Ｉ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ 代Ｔ育 Ｎ程ｌ ＣＩｉ ＥＯ Ａ
对护理工作满意度调查表调查 １０ 患者对护理工作的满 ０例 意度 。 该量表包括 ２ 个条 目，每个条 目从非常满意至不满 ５ 意，每个条 目赋予 １ ～４分，总分 １０分。总分 ≥８ ０ ５分为 非常满意，７ ￣８ ５ ４分为满意，６￣７ ０ ４分为一般，＜６ ０分 为不满意Ｉ。 ４ Ｊ
【】张 艳 丽． 理 干 预对 减 轻外 科 患 者术 后 疼痛 的效 果观 察 ［ ． 国当 代 医 １ 护 Ｊ中 ］
药， １， ６： ４ ２ ０ １）１ ． ０ （ ０ ［］赵香 银 ． 护 理在 手 术 室 中的应 用 ［． 齐 哈尔 医 学 院学 报，０９ ｏ） ２ 舒适 Ｊ齐 ］ ２０， ７： （
２ 结 果 观察组患者术后在满 意度评分上 明显高于对照组 ， ２
识 ，了解术 后的长 期疗效 ， 以减 轻心理紧张与焦虑，使 患者心理 处于最佳 舒适 状态 。另外护理人员的仪表、姿 态 也会直接 影响患者 的情绪 ， 微笑 的服务 ， 关切 的眼神 ， 也会 让患者感到温 暖、亲切 ，有 利于患者保持 良好的心 理状态，促进早 日康复 。 １ ．＿ 社会舒 适护理 多与患者家属进行有 效沟通 ， ．１ ２ ３ 了解 其家庭关系、经济情况 ，尽可能帮助解决患者 的实 际困难 。丧偶 、失子的患者往往在手术时表现得更为 明 显 ，感到特别 的忧伤 、孤独 、无助等 ，因而护士在与患 者的交谈 中，应仔细观察患者 的言行神态 ，并运用 自己 的理论知识开导鼓励他们 ，增强患者 的社会适应感 ，使 他们舒心度过手术期 。而对于有亲人陪伴 的手术 患者 ， 应指导患者家人与患者正确交流 ，并积极鼓励患者家人 陪伴患者 ，提高其社会认 同感 ，尊重其心灵归属感 。 １ ．４ 疼 痛 的舒 适 护 理 由于 手术 的创 伤 一般 比较 ．１ ２． 大 ，且 患者耐受性差 ，常常感到伤 口疼痛 。因此护理人 员应做 到以下几 点：①护理人 员首先要和 患者建 立 良好 的感情 ，取得信任 ，稳定其情绪 ，消除紧张、恐惧心理 。 ②护理人 员应 同情 、安慰和鼓励 患者 ，告诉其疼痛原 因 和克制疼痛 的方法 。③ 与患者进行 轻松愉 快的谈 话或能 引起 患者注意 的报刊 、杂志 、广播 、电视等娱乐 活动 ， 消除寂 寞感 ，把集 中在疼痛上 的注意力 ，分散和转移至 其他方面 。④ 必要 时可放 置止痛泵 ，如无 止痛泵 ，可根 据疼痛 的程度选择止痛剂口。 ］ １ ． ５ 预 防并发症 的舒适护理 术前积极治疗感染病 ．１ ２． 灶 ，术 后重视 各项护 理操 作 。①保 持引流管通畅 ，避免 受压且注 意有无 血块 凝结而 阻塞引流 。② 保持切 口敷料 干燥 、清 洁。③术后注 意保 暖，每 日以淡盐水漱 洗 口咽 部，保 持 口腔卫生，避免 口咽部定植菌群下行感染 。④ 保持呼吸道 畅通，鼓励患者深吸气 、咳嗽、咳痰 ，定时 拍打后 背， 以利痰 液排除。⑤ 加强皮肤护理，保 持床单 清洁干燥 。 １ ． 满意度判断 采用我市三院护理部设计 的手术患者 ．２ ２
大疱性类天疱疮是～种 自身免疫性表皮下大疮病 ， 临床上好发于 ５ Ｏ岁以上的中老年人 ， 典型损害为外观正 常 的皮肤上或红斑 的基础上发生水疱或壁较厚大疱 ，疱 紧张呈半球状 ，直径 约 １ ｍ，内含浆液，少数可呈 ～２ ｃ 血性 ，疱不易破 ，糜烂面常覆 以痂皮或血痂 ，尼 氏征 阴 性 。好发于躯 干、四肢伸侧 、腋窝和腹股沟 ，约 １％～ ０ ３ ％的病 例 出现 口腔黏膜损 害，表 现为水疱和糜烂 ，病 ５ 程大多进展缓慢 ，水疱不断愈合及新生 ，可有不 同程度
２ １， １：１－ １ ． ０ １ ０尹 ． 适 护 理 应用 于 手术 室 护理 工 作 中 的临床 效 果 ［ ． 国现 代 医 ５ 舒 Ｊ中 ］ 生．０ （０：７６ ． ２ １， ） —８ １１ ６
（ 本文 校对 ：苏玲 收 稿 日期 ：２ １ ．６ １ ） ０ ２０ ． ８
１ 例老年重度类天疱疮 患者 的护理
白镜 敬
（ 津 医 科 大 学 干 部 保健 部 ，天 津 ３ ０ ５ ） 天 ０ ０ ０
关键词：类天疱疮 ；大疱性 ；老年患者 ；重症；护理 ｄ ｉ ０３ ６ ８ｉｓ．６ ２２ ７ ． １ ． ．９ ｏ：１．９ ９ ． ｎ１ ７ —７ ９２ ２１ ０ ２ ｓ ０ ６ 文章编号 ：１７ —７ ９（ ０ ２）一６０ ２ —２ ６ ２２ ７ ２ １ １— １９０
组差异 比较有统计学意义 （ ＜００ ） Ｐ ． 。具体分析见表 １ ５ ：
表 １ ２ 满 意度 比较 组 （， ｎ ％）
注 ： 结 果 经 比 较 Ｐｄ Ｏ ０ 具 有 统 计 学 惹 义 ． ５，
３ 讨论
随着 人们对 医疗服 务需求 的不断提高及医疗市场 由 技 术竞争 转 向服 务竞争，医院的服务模式和 服务质 量越 来 越引起 业 内人士 的重视和关注［。舒适护理服 务强化 ５ 】
８ ９ ８ ０． ６ —７
【】武 卫 平 ． 护 理 在手 术 室整 体 护 理 中的应 用 体 会 ｆ． ３ 舒适 Ｊ 临床 合理 用 药杂 ］
志，０ ０（２：９９ ． ２ １ ， ） —０ ２ ８
［】饶 小 英． 适护 理 在 手术 室护 理 中 的作用 与 实施 对 策 【． ４ 舒 Ｊ 中国 当代 医 药， 】