糖尿病诊断与类型鉴别
糖尿病的分型及鉴别诊断课件PPT
合理安排餐次，避免高糖、高脂、高盐食物 的摄入，选择低升糖指数（GI）的食物。
运动管理
总结词
适量运动有助于提高胰岛素敏 感性，降低血糖水平，增强体
质。
选择适合的运动方式
如快走、慢跑、游泳、骑车等 有氧运动，以及力量训练等无 氧运动。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和运动习 惯，逐渐增加运动时间和强度 ，避免过度疲劳。
04
糖尿病治疗与管理
饮食管理
总结词
控制总热量摄入
合理控制饮食是糖尿病治疗的基础，有助 于控制血糖水平，改善代谢状况。
根据患者的身高、体重、性别、年龄等因 素，计算每日所需热量，保持摄入与消耗 平衡。
均衡营养摄入
控制餐后血糖波动
合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪等营 养素的摄入，保证膳食纤维、维生素和矿 物质的摄入。
等，引发冠心病、脑梗塞等疾病。
输入 标题
微血管病变
主要累及视网膜、肾、神经等组织。表现为糖尿病肾 病、视网膜病变和周围神经病变等。
大血管病变
糖尿病足
可累及感觉神经、运动神经和自主神经，表现为肢体 麻木、疼痛、肌肉萎缩、心率失常等。
糖尿病神经 病变
由于下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变导致 的足部溃疡、感染和深层组织破坏。严重者可能需要 截肢。
要进行降糖治疗。
03
糖尿病并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高引起的高血糖 综合征。患者表现为多饮、多尿、恶心呕吐、呼气烂苹果 味等，严重者出现昏迷。
低血糖昏迷
由于胰岛素注射剂量过大等原因，导致血糖突然下降，引 起大脑功能障碍。患者表现为心悸、出汗、手抖、头晕等 症状，严重者陷入昏迷。
世卫组织 1999 年制定的糖尿病诊断与分型标准
世卫组织 1999 年制定的糖尿病诊断与分型标准
糖尿病的诊断和分型标准由世界卫生组织于1999年制定，如下：
1. 诊断标准：
（1）空腹血糖≥7.0mmol / L（126 mg / dL）
或
（2）随机血糖≥11.1mmol / L（200 mg / dL），同时伴有典型糖尿病症状，如多饮、多尿和体重减轻等。
或
（3）2小时口服葡萄糖耐受试验，血糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dL)
2. 分型标准：
（1）1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，通常发生于儿童和青少年，患者需要注射胰岛素来维持血糖水平。
（2）2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，通常发生于中老年人，患者可以通过饮食控制、运动、口服药物和必要时注射胰岛素来控制血糖。
（3）其他类型的糖尿病：包括由基因变异、胰腺疾病、感染、药物或化学物质等引起的糖尿病。
糖尿病的诊断和分型——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》
糖尿病的诊断和分型——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》增加HbA1c为糖尿病诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》最大的更新点是增加了糖化血红蛋白（HbA1c ）作为糖尿病的诊断依据之一。
既往我们主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 小时血糖。
更新的原因是HbA1c可以稳定地反映过去2-3个月的平均血糖水平，和糖尿病的慢性并发症相关，也作为糖尿病控制的目标之一，并且检测时不需要空腹，缺点是价格较贵。
应用HbA1c诊断糖尿病的条件：01 检测方法需标准化。
根据《糖化血红蛋白测定专家共识》（中华糖尿病杂志2014），所用的方法应该可溯源至国际临床化学与医学实验室联盟（IFCC）参考方法，厂商应提供可溯源至IFCC 参考方法的相关证明，实测值与可接受参考值(真值) 的差值在±0.5% HbA1c 范围内，如达到此测定质量目标，则应满足室内变异<2.0%。
02 存在影响红细胞寿命的疾病时不能使用HbA1c。
因为糖化血红蛋白是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，影响红细胞寿命的因素会影响HbA1c的数值，比如血液透析，近期失血会引起HbA1c假性降低。
对于血糖没有达到糖尿病的诊断标准，但是又高于正常的一种中间状态，指南称为“空腹血糖受损“和”糖耐量减低“，并采用世界卫生组织1999年的分类标准，即：与我国指南稍有不同的是，美国糖尿病学会指南使用“糖尿病前期“ （Prediabetes）的概念，包括了空腹血糖受损和/或糖耐量减低和/或HbA1c 在5.7–6.4%之间。
糖尿病前期与肥胖症（尤其是腹部或内脏肥胖症），血脂异常（高甘油三酯和/或低HDL胆固醇）以及高血压相关，将来发生糖尿病和心血管疾病的风险增高 (Cai, Zhang et al. 2020)。
需要指出，糖尿病前期是可逆的，部分人群经过饮食运动等生活方式干预后，可以使血糖保持稳定甚至恢复到正常水平。
2010中国糖尿病指南诊断和分型
糖尿病诊断与分型糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。
若没有特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。
血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。
目前常用的诊断标准和分类有WHO1999标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准。
ADA的IFG切点为≥5.6 mmol/L，IFG下限切点下调，扩大了糖尿病的高危人群，对糖尿病及心血管并发症的防治可能具有意义。
但目前对空腹血糖在≥5.6-6.0mmol/L人群发生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据。
我国空腹血糖异常切点仍用WHO的标准。
空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）后2小时血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。
但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。
但人体的血糖浓度容易波动，且只代表某一个时间“点”上的血糖水平，而且不同的医院检测有时也会出现差别，特别对于处于血糖临界点的人，很难明确治疗方案。
而糖化血红蛋白（HbA1C）却不同，这项指标检测方法简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。
近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。
2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。
但HbA1C<6.5% 也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。
我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。
期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的规范化工作。
就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。
糖尿病诊断标准医学PPT课件
1
糖尿病定义 诊断标准 糖耐量异常 糖尿病分型 鉴别诊断 小结
2
Definition
Diabetes mellitus is a chronic disorder characterized by hyperglycemia and the late development of vascular and neuropathic complications.
32
四、妊娠糖尿病（GDM）
妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病 者称之为糖尿病合并妊娠）
75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 （DM/IGR）
产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
正常 IFG或IGT 糖尿病→重新分型
33
GDM诊断标准
“One-step”(IADPSG consensus) Perform a 75-g OGTT, with plasma glucose
12
口服OGTT试验
血标本置于含0.1ml氟化钠（6%） /草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中， 搓动混匀后置于0-4℃
立即或尽早分离血浆及测定血糖 （不应超过3小时）
13
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不 少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕 药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯 妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激 素者不作OGTT
肝脏中富含的转录因子HNF-1α、 1β、4α，在β细胞中，这些转录因子 共同调节胰岛素基因和在葡萄糖转 运、代谢及线粒体代谢过程中涉及 的蛋白表达，它们均与胰岛素分泌 和脂蛋白代谢有关。
糖尿病之二糖尿病分型与诊断标准
• 糖尿病分型与诊断标准
•
糖尿病的定义和描述
糖尿病是一组由胰岛素分泌有缺陷， 胰岛素作用有缺陷，或两者都有而引起 的，以高血糖为特征的代谢性疾病。
糖尿病涉及许多病理过程，包括胰岛 细胞的自身免疫损伤和胰岛素抵抗而致 胰岛素缺陷。
胰岛素对靶组织作用的缺陷是糖尿 病糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢紊乱 的基础。
免疫介导性 特发性
II 2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机
制）
III 其他特殊类型糖尿病
胰岛素作用中的遗传缺陷（如A型胰岛素抵抗综合症） 细胞功能遗传缺陷（如MODY、线粒体基因突变） 胰腺外分泌病变（如囊性纤维化） 内分泌疾病（如柯兴氏综合征） 药物或化学物质诱发的糖尿病（如糖皮质激素、利尿剂） 感染（如先天性风疹病毒、巨细胞病毒感染） 罕见的免疫介导型糖尿病（如僵人综合征、抗胰岛素受体抗体阳性） 有时与糖尿病相关联的其他遗传综合征（如Down氏综合征）
糖尿病分型的主要变化
新的分型标准不再按照患者属于哪种 类型来指导治疗，从而将胰岛素依赖和需 要胰岛素治疗区分开来。提出无论何种原 因的高血糖状态均可以分为： 需要胰岛素维持生命 需要胰岛素控制病情 不需要胰岛素
图1：以病因为依据的糖尿病新分类法
I 1型糖尿病（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）
胰岛素分泌的受损及胰岛素作用的 缺陷常常可以出现在同一个病人身上， 但很难辨明哪一个是引起高血糖的原 发诱因。
糖尿病的定义和描述
绝大多数的糖尿病病人可以根据病因与 病理划成二大类。一类（1型糖尿病）发 生的原因是胰岛素分泌的绝对缺乏，能 发展成该型糖尿病的患者常常能发现自 身免疫的血清学证据以及遗传标志。另 外一类比较多的类型（2型糖尿病），发 生的原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌反 应的代偿不足。
一型糖尿病和二型糖尿病诊断标准
一型糖尿病和二型糖尿病诊断标准一型糖尿病和二型糖尿病是两种常见的糖尿病类型。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平持续升高。
根据国际糖尿病联合会的定义，一型糖尿病和二型糖尿病的诊断标准有所不同。
一型糖尿病是由胰岛素分泌不足或完全缺乏所导致的。
它通常在年轻人中发生，尤其是儿童和青少年。
一型糖尿病的主要诊断标准如下：1. 症状：患者出现多饮、多尿、多食、体重下降等典型症状。
2. 血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
3. 口服葡萄糖耐量试验：2小时血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dL）。
4. 随机血糖：任意时间血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），伴有典型症状。
如果患者符合上述任何一项标准，结合临床表现，即可诊断为一型糖尿病。
与一型糖尿病不同，二型糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足所导致的。
它通常在成年人中发生，尤其是中老年人。
二型糖尿病的主要诊断标准如下：1. 空腹血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 口服葡萄糖耐量试验：2小时血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dL）。
3. 随机血糖：任意时间血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），伴有典型症状。
除了上述标准，还有以下情况下可以诊断为二型糖尿病：1. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥6.5%。
2. 随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），无典型症状，但在另一天重复检测时，仍有高血糖。
需要注意的是，对于特殊人群（如妊娠期妇女、儿童、老年人等），诊断标准可能会有所不同。
除了以上诊断标准外，还需要结合患者的临床表现、家族史、体格检查和其他相关检查结果来综合判断。
此外，还需要排除其他可能引起高血糖的原因，如胰岛素分泌肿瘤、胰腺炎等。
总之，一型糖尿病和二型糖尿病是两种不同类型的糖尿病，其诊断标准有所不同。
及早发现和诊断糖尿病对于患者的治疗和管理非常重要，可以有效控制血糖水平，减少并发症的发生。
糖尿病定义、诊断与分型治疗
8
新糖尿病分型标准(4)
D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖 素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素
瘤、醛固酮瘤及其他 ；
E. 药物及化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、
糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能
激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a -干扰素及其 他
糖尿病定义、诊断和分型治疗
5
新糖尿病分型标准(1)
糖尿病分型标准(1997年ADA标准)
u 1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致 胰岛素 绝对缺乏)
A. 免疫介导性
B. 特发性
u 2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有 胰岛素
相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛
素抵抗)
糖尿病定义、诊断和分型治疗
6
新糖尿病分型标准(2)
糖尿病定义、诊断和分型治疗
13
糖尿病诊断标准(ADA)(一)
u 糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 u FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 u OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注： a. “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间；
u “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而 非罗马数字表示;
u 有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿 病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱 发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这一分类被 摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变 引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 )
糖尿病定义、诊断和分型治疗
11
新糖尿病分型的特点(2)
中国糖尿病诊疗指南(2024版)
中国糖尿病诊疗指南(2024版)中国糖尿病诊疗指南（2024版）前言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病人数逐年上升。
为了提高我国糖尿病的诊疗水平，降低并发症发生率，提高患者生活质量，本指南在总结近年来我国糖尿病研究成果和临床实践经验的基础上，对糖尿病的诊断、治疗和管理提出了最新建议。
本指南适用于从事糖尿病临床诊疗和预防工作的医疗卫生人员，同时也可供糖尿病患者及其家属参考。
目录1. 糖尿病定义与分类2. 糖尿病的流行病学3. 糖尿病的病因与发病机制4. 糖尿病的诊断与鉴别诊断5. 糖尿病的治疗5.1 生活方式干预5.2 药物治疗5.3 并发症的防治6. 糖尿病的监测与评估7. 糖尿病的护理与教育8. 特殊人群的糖尿病管理9. 糖尿病研究与展望1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病定义糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期血糖控制不当可导致全身多个器官损害和功能障碍。
1.2 糖尿病分类1.1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2.2型糖尿病（T2DM）：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
3.其他特殊类型糖尿病：包括遗传性、自身免疫性、药物或病理性糖尿病等。
2. 糖尿病的流行病学2.1 发病率我国糖尿病患病率逐年上升，根据最新数据显示，成年人糖尿病患病率已超过10%。
2.2 危险因素1. 遗传因素：家族史、种族等。
2. 生活方式：高热量饮食、缺乏运动、肥胖等。
3. 年龄：随着年龄增长，糖尿病患病风险增加。
4. 性别：女性在绝经后患病风险增加。
5. 种族：我国汉族、蒙古族等民族糖尿病患病率较高。
3. 糖尿病的病因与发病机制3.1 1型糖尿病（T1DM）1. 自身免疫：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2. 遗传因素：多个基因变异与T1DM发病相关。
3. 环境因素：病毒感染、化学物质等。
3.2 2型糖尿病（T2DM）1. 胰岛素抵抗：脂肪、肌肉等组织对胰岛素反应减弱。
第八版 内科学 糖尿病 诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断（一)诊断线索①三多一少症状。
②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。
③高危人群:有IGR史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁症药物治疗等，此外，30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。
（二）诊断标准5.妊娠糖尿病:强调对具有高危因素的孕妇(GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者)，孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有搪尿病。
如初次检查结果正常，则在孕24一28周行75g OGTT,筛查有无GDM, GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标:FPG ≥ 5. 1 mmol/L,1 h PG≥10.Ommo1/L和(或)2h PG≥8.5mmolL。
6.关于应用HbA1c诊断糖尿病HbAlc能稳定和可靠地反映患者的预后。
ADA已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为糖尿病的诊断指标。
由于我国有关HbAl。
诊断糖尿病切点的相关资料尚不足，且尚缺乏HbA1。
检测方法的标准化，故目前在我国尚不推荐采用HbA1c诊断糖尿病。
(四)分型最重要的是鉴别T1 DM和T2DM，由于两者缺乏明确的生化或遗传学标志，主要根据临床特点和发展过程，从发病年龄、起病急缓、症状轻重、体重、有否酮症酸中毒倾向、是否依赖外源胰岛素维持生命等方面，结合胰岛β细胞自身抗体和β细胞功能检查结果而进行临床综合分析判断。
从上述各方面来说，两者的区别都是相对的，有些患者诊断初期可能同时具有TI DM和T2DM的特点，暂时很难明确归为TIDM或T2DM;这时可先做一个临时性分型，用于指导治疗。
然后依据对治疗的初始反应和β细胞功能的动态变化再重新评估和分型。
此外，由于目前临床上诊断为T2DM的患者可能是一种混合体，随着对糖尿病发病机制研究的深人，将来可能会有一部分患者从中勾出，归入特殊类型糖尿病中。
糖尿病的类型和特点
学会通过运动、音乐、阅读等方式调节情绪，释放压力。
寻求心理支持
在情绪低落或压力过大时，可寻求专业心理咨询或治疗。
行为干预
饮食控制
合理安排饮食，控制热量摄入，避免高糖、高脂食物，适量摄入 蛋白质和蔬菜。
规律运动
定期进行有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，增强身体免疫力。
戒烟限酒
戒烟限酒对于糖尿病的控制和治疗非常重要。
糖尿病的类型和特点
目录
• 糖尿病的类型 • 糖尿病的特点 • 糖尿病的诊断与治疗 • 糖尿病的预防与控制 • 糖尿病的自我管理
01
糖尿病的类型
Ⅰ型糖尿病
01
02
03
04
发病年龄
通常在青少年或青年期发病， 也有儿童期发病的情况。
症状
发病急，多饮、多尿、多食、 消瘦等症状明显。
诊断方法
空腹血糖≥7.0mmol/L，口服 糖耐量试验2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
糖尿病并发症会导致患者生活 质量下降、致残甚至致死
03
糖尿病的诊断与治疗
诊断标准
01
02
03
多饮、多尿、多食
患者常出现口渴、饮水增 多，排尿增多，且夜尿频 繁，同时食欲亢进但体重 下降。
血糖升高
空腹血糖≥7.0mmol/L或 餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
胰岛素分泌异常
胰岛素分泌不足或分泌延 迟。
等。
适当增加力量训练
糖尿病患者可适当增加力量训练 ，如举重、俯卧撑等，以增强肌
肉力量和提高新陈代谢。
注意运动安全
糖尿病患者应注意运动安全，避 免运动过程中发生低血糖和意外
伤害。
血糖监测
定期监测血糖
糖尿病的诊断与分型
IV、妊娠糖尿病
糖尿病分型：与以往的不同
不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛
素依赖型糖尿（NIDDM）
保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字 表示 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚 型 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊 娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况
D.内分泌腺病： 肢端肥大症、库兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬 细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛 固酮瘤及其他 E.药物或化学物诱导： Vacor(杀鼠剂)、戊脘咪、烟酸、糖皮质激素、 甲状腺激素、二氮嗪、β 肾上腺素能激动剂、 噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α 干扰素及其他 F.感染： 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
糖尿病诊断标准
有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
或
者 者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)
或
OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
需要在另一天对上述结果进行核实
ADA Recommandation, 2003
诊断
对于有DM家族史，起病年龄轻，＜25岁，
无酮症倾向，不需胰岛素治疗的年轻T2DM 病人应考虑此病，确诊有待于分子生物学 技术检测突变的基因。
B.胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及
Rabson—Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的 不同类型突变
脂肪萎缩性糖尿病 其他 C.胰腺外分泌病变： 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性 纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
糖尿病的诊断与分型
河北省人民医院 刘晶
糖尿病的诊断与分型
监测方法
采用自我血糖监测和定期医院复查相 结合的方法，包括指尖血糖检测和糖 化血红蛋白检测等。
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据孕妇的血糖水平和具体情况，医 生会选择适当的药物治疗方案，如胰 岛素治疗。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平
HbA1c反映了过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。 HbA1c≥6.5%可考虑为糖尿病，但需结合其他指标进行诊断。
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先进行空腹血糖或随机血糖筛查，若血糖异常则进行口服 葡萄糖耐量试验（OGTT）以确诊糖尿病类型和程度。在诊断 过程中还需评估患者的胰岛功能、并发症风险等。
2型糖尿病的发病与遗传、环境、生活方式 等多种因素有关，其中胰岛素抵抗和胰岛β 细胞功能缺陷是核心环节。
遗传因素
环境因素
2型糖尿病具有家族聚集性，遗传因素在其 发病中起重要作用。
高热量饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活习 惯是2型糖尿病发病的危险因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
2型糖尿病患者多表现为多饮、 多尿、多食和体重下降等典型症
2
诊断标准包括空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖 或OGTT中2小时血糖值≥11.1mmol/L。
3
需要排除其他可能导致血糖升高的因素，如应激 、药物等。
分型依据及治疗原则
01
分型依据主要根据临床 特点、胰岛功能、胰岛 素相关抗体等进行综合 判断。
02
1型糖尿病主要分为免疫 介导性和特发性两种类 型。
预测并发症
糖尿病分型与并发症的发生和发展 密切相关，有助于预测和预防并发 症。
糖尿病的诊断和分型
糖尿病病因学分类
其他特殊类型糖尿病
A. 胰岛β细胞功能遗传性缺陷（单基因突变致 胰岛β细胞功能缺陷而引起的糖尿病，不伴或 仅伴有轻度的胰岛素作用障碍）
线粒体母系遗传性糖尿病
临床特点： 女性患者的子女可能患病，男性患者的子女均不患病 起病的年龄较早 无酮症倾向 常伴有不同程度的听力障碍 容易损害能量需求大的组织，常伴有高乳酸血症
并发症和伴发症的评估：
心脏负荷试验 外周血管超声（下肢动脉、颈动脉） 血脂、血清尿酸 肝脏B超 眼底检查 尿白蛋白/肌酐、血清肌酐、计算eGFR 肌电图 甲状腺功能 急性代谢紊乱：尿酮、血酮、电解质、血气分析
试验室检查
胰岛细胞功能检查
35-145 pmol/l (5-20mU/l)
7.8(140) 11.1(200) mmol/L(mg/dl)
OGTT后2h血糖
IFG impaired fasting glucose; IGT impaired glucose tolerance
问题
下列OGTT结果诊断 FPG 5.6mmol/l, OGTT 2hPG 9.0mmol/l FPG 7.8mmol/l, OGTT 2hPG 14.0mmol/l FPG 6.5mmol/l, OGTT 2hPG 10.5mmol/l FPG 6.9mmol/l, OGTT 2hPG 7.0mmol/l
试验室检查
糖尿病分型：
ICA，GAD抗体
评估血糖控制情况：
HbA1c：反映2-3月血糖平均水平 糖化白蛋白：反映2-3周血糖平均水平 毛细血管血糖监测 尿糖：诊断线索
糖尿病的诊断和鉴别诊断
糖尿病的诊断和鉴别诊断糖尿病是一种以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病，可能会引起多个器官的损伤。
2023年，随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的患病率不断攀升，已经成为全球关注的问题。
本文旨在介绍糖尿病的诊断和鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的变化和病史表现，一般分为以下几种：1. 空腹血糖空腹血糖是指在8小时没有进食后的血糖值，对于非糖尿病患者来说，值应该在3.9-6.1mmol/L之间。
若空腹血糖值≥7.0mmol/L，则可以确诊糖尿病。
2. 糖耐量试验糖耐量试验是检查人体对葡萄糖代谢功能的一种方法。
患者饮用含75克葡萄糖的溶液，2小时后测定血糖值。
若血糖值≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖随机血糖是在饮食和运动状态下抽取任意时间的血液进行检测。
若血糖值≥11.1mmol/L并伴有糖尿病症状，则可以确诊糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断1. 甲状腺功能异常甲状腺功能异常会导致代谢或能量过速或过缓，从而影响血糖水平的正常调节。
因此，在糖尿病的鉴别诊断中，应注意甲状腺功能的检查。
2. 肾上腺分泌异常肾上腺分泌异常也会影响血糖水平的正常调节，尤其是嗜铬细胞瘤和皮质醇分泌过多的患者易患糖尿病。
因此，在鉴别诊断中，应注意肾上腺分泌异常的检查。
3. 胰岛素受体异常胰岛素受体的异常也可以导致糖尿病。
在糖尿病鉴别诊断中，应对胰岛素受体进行检查，以排除此类患者。
4. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病常常与糖尿病高发人群重合。
因此，在鉴别诊断时，也应注意检查相关的免疫指标，以排除类风湿性关节炎和自身免疫甲状腺疾病等类似疾病。
总之，糖尿病的诊断和鉴别诊断是复杂而严谨的过程，涉及多个相关指标和症状的判断，需要医务人员专业的技能和严谨认真的态度。
在2023年，我们应当加强糖尿病的健康教育和预防，以降低糖尿病的患病率，提高人民群众的生活质量。
糖尿病的新诊断标准与分型
静脉全血
毛细血管全血
≥7.0(126) ≥11.1(200)
≥6.1(110) ≥10.0(180)
≥6.1(110) ≥11.1(200)
IFG非糖尿病 性空腹高血糖症 空腹 Slide No. 28 • • 2h（若测定）
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注： （1）如为流行病学调查或人群筛查目的，可单独用 空腹或口服75g葡萄糖后2小时值；如为临床DM诊 断，必须经另一天的重复试验所证实，除非是明 显的高血糖伴急性代谢代偿或有明显的症状。
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二、诊断标准 本次新标准与WHO 1985年标准的重大区别在于 将空腹血浆葡萄糖（FPG）从7.8mmol/L降至了 7.0mmol/L，这样与葡萄糖负荷后2h血糖值吻合 度较高。另一个改革是将葡萄糖负荷后的血糖 水平简化为负荷后2h一个点，取消了1h和3h二 个点，这既减少了病人痛苦，又节省了经费， 病人也易接受，临床工作可操作性强。
of diabetics per thousand total hospitalized patients at the
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DM流行率增加原因
生活方式改变：现代化、城镇化
经济水平提高
人口老龄化
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我国糖尿病患病率随年龄和经济收入增长而升高 我国25 – 64 岁人群不同经济收入各年龄组糖尿病患病率
1.53增长一倍 安徽 山东 1000 2300 1498 1.86 4812 1.96 4809 4.02
北京昌平 3500
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OGTT适应症： 空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿 病症状又不明显的患者； 或有症状但FBG未达诊断标准等 。
【参考值】
空腹血糖 3.9~6.1mmol/L； 进食后 30~60min达高峰， 一般在 7.8~9.0 mmol/L ， 峰值 <11.1 mmol/L； 2h血糖 < 7.8 mmol/L ； 3h血糖 可恢复至空腹水平。 各次尿糖均为阴性。
诊断糖尿病
①具有糖尿病症状，两次空腹血糖均≥7.0 mmol/L ； ② OGTT峰值≥11.1 mmol/L ， 或 2h血糖≥11.1 mmol/L； ③随机血糖≥11.1 mmol/L ，伴尿糖阳性, 或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可 确诊为糖尿病。
糖尿病实验诊断
空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG） 检测
空腹血糖是检测至少8小时不摄入含热量食物后 的血清(浆)葡萄糖含量。 【参考值】3.9～6.1mmol/L POCT检测血糖不能作为诊断依据。
ห้องสมุดไป่ตู้
口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)
1、2型糖尿病鉴别
（一）空腹血浆胰岛素测定和胰岛素释放试验
1、空腹血浆胰岛素测定 定量方法：放射免疫法、化学发光免疫分析 法、电化学发光免疫分析等 临床意义： 升高常见于：2型糖尿病 下降常见于：1型糖尿病及2型糖尿病晚期
2、胰岛素释放试验 在OGTT的同时测定血浆胰岛素水平，即胰 岛素释放试验。是了解胰岛β细胞分泌功能有 无障、β细胞数量和有无胰岛素抵抗的重要方 法 胰岛素高水平曲线，常提示1型糖尿病 低水平或延迟曲线，可见于2型糖尿病
（二）C肽测定
C肽是胰岛素原降解时形成的、和胰岛素等 分子分泌的一个多肽其测定也能反映胰岛β细 胞的功能。
胰岛相关自身抗体检测
1、胰岛素自身抗体（insulin autoantibodies,IAA） 1型糖尿病的标志抗体之一，反映机体对胰岛素的 自身免疫性。 <5岁的患者IAA阳性率90%～100% 机体也会产生对外源胰岛素的抗体，非自身免疫抗 体。 2、胰岛细胞自身抗体(islet cell autoantibodies,ICA) ICA的存在提示胰岛β细胞遭到破坏。