1例血友病甲合并急性淋巴细胞白血病患儿行PICC置管的报道
白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理
白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理【摘要】本文将围绕白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理展开讨论。
在将对该技术在白血病患儿治疗中的重要性进行概述。
在将重点介绍白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的操作注意事项、护理操作步骤、并发症预防及处理、常见问题解决以及护理效果评估。
在结论部分将对白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理进行总结，强调其在提高患儿治疗效果、降低并发症发生率等方面的重要作用。
通过本文的介绍和总结，读者将更深入地了解白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的护理要点，为临床实践提供参考。
【关键词】白血病患儿、改良塞丁格技术、PICC置管、应用护理、操作注意事项、护理操作步骤、并发症预防、并发症处理、护理常见问题、护理效果评估、总结。
1. 引言1.1 白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理概述白血病是一种危害儿童健康的常见疾病，患儿需要接受长期化疗治疗。
在治疗过程中，经常需要通过静脉置管给予药物，而PICC（外周中心静脉置管）则是一种常用的静脉置管方式，特别适用于需要长期给药或频繁采血的患儿。
白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理是针对这一特殊人群的护理技术。
通过改良后的塞丁格技术，PICC置管在儿童患者身上更加安全可靠，提高了难置入静脉管的成功率，减少了意外排列，防止出血和感染等并发症的发生。
在应用护理过程中，护士需要严格遵守操作规程，保持操作技术娴熟，并及时处理并发症和常见问题，确保患儿的安全和舒适。
通过对白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理的细致观察和评估，可以及时发现问题并加以解决，提高患儿的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的操作注意事项1. 选择合适的PICC置管位置：在选择PICC置管的部位时，需要考虑患儿的年龄、病情和肌肉情况。
一般来说，颈静脉、锁骨下静脉和股静脉是常用的置管位置，但对于白血病患儿来说，通常选择锁骨下或股静脉为置管位置更为适合。
PICC在白血病患儿化疗中的应用
血病的主要给药途径是 静脉化疗 ， 化疗 药 物 因其化学性 ， 酸碱 性及高浓度等 引起毛 细血管通透 性增 高 ， 使药 液外 渗 ， 致 易造 成血管皮肤损伤及引起剧烈疼痛等 。 ＰＣ ＩＣ作为一种方便 、 安全 、 高效 的置 管技术 ， 用 于需 长 期化 疗 的 白血病 患 适 儿， 不但 为患儿提 供 了一 条安全 、 长久 的
成功率 ９ ．２ ５／ ８ 。 ４ ８ ％（ ５ ５ ）
中心静 脉 导管 （ ＩＣ 在 儿 童 白血 病 化 疗 中 ＰＣ ）
的应 用效 果 。方 法 ： ５ 对 ８例 白血 病 惠 儿采
两块 。洞 巾 １ ，Ｍ透明贴若干张 、 菌 块 ３ 无
手套 两副 、 精及碘伏 各 １ ， 酒 包 镊子两把 、
例按计划 撤管 ， 无感 染及 出血 ， 口愈合 伤 好 ； 械性 静脉炎 ２例 ； 机 ２例导 管 因院外 护理不当出现感染 ； 导管院外脱 出 １ ； 例 ５
例导管接 口处破 裂 ； 导管堵 塞 ３例 ， 经处
裂５ ， 例 导管堵塞 ３例， 经处理后 均能正 常
使 用 ； 感染 ２ ， 管 员外 脱 出 １ ； 院外 例 导 例 治
侧手臂提过重 的物体或剧烈运动 ， 指导
患儿 正确 活动 患 肢 ， 液 时 适量 抬 高 患 输 肢 。请使用 ＰＣ ＩＣ的患儿及家长讲解其使
用体会 ； 消除家 长及患 儿 的紧张心 理 ， 并 签订 知情 同意 书。②环境准备 ： 处置 室每 天定 时消毒 ， 窗通风 ， 内减少 人员 走 开 室
PICC置管在急性白血病患者中的应用
PICC置管在急性白血病患者中的应用摘要】目的探讨PICC置管在急性白血病患者中的应用效果。
方法对我院收治的65例血液病患者行PICC置管。
结果 65例患者均置管成功。
结论 PICC置管应用于急性白血病患者中有较好的效果，值得临床推广应用。
【关键词】PICC置管血液病应用【中图分类号】R733.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0059-02经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally insertedcent ral catheter,PICC)适用于5天以上的中、长期静脉治疗和静脉输入高渗性药物,尤其对于血液病患者,既避免了化疗药物对外周静脉血管网的损伤,又为患者提供及时、安全、无痛穿刺的静脉治疗。
1资料与方法1.1一般资料 2010年～2012年,住我科的65例血液病患者行PICC置管,其中男41例,女24例;年龄21～68岁。
其中淋巴瘤24例,急性淋巴细胞白血病32例,急性非淋巴细胞白血病19例。
1.2方法采用美国巴德公司4FPICC穿刺套件。
(1)选择静脉:确定穿刺点,首选贵要静脉,其次为肘正中静脉、头静脉,穿刺范围在肘关节下两横指内。
(2)测量长度:患者预穿刺手臂与身体成90°,测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间。
(3)建立无菌区:打开无菌物品,戴无菌手套,在患者手臂下铺无菌巾。
打开PICC套件中一个连接器。
三支注射器均抽满生理盐水。
(4)预冲导管:使用注射器预冲导管、连接器和肝素帽。
将导管浸于生理盐水中。
并连接穿刺针排气。
(5)消毒皮肤:范围是穿刺点上下各10cm,两侧到臂缘。
(6)穿刺点上方扎止血带。
(7)更换无菌手套,并用生理盐水冲掉手套上的滑石粉。
(8)铺孔巾,暴露穿刺部位。
在穿刺点处用0.1～0.2ml利多卡因行局麻。
(9)静脉穿刺:以一手固定皮肤,另一手持针穿刺,见回血后将穿刺针与血管平行,继续推进1～2mm,向前推进插管鞘。
白血病患儿使用PICC管发生堵管的原因及对策
采用美 国 Ｂ Ｄ公 司 生 产 的 ＰＣ Ｉ Ｃ管 。穿 刺 部 位 ：Ｏ例 患 ４
儿全部选择右肘 静脉 （ 要 静脉 、 正 中静脉 、 静脉 ） 贵 肘 头 。测
量 送 管 长 度 ： 患 儿 手 臂 外 展 与躯 干成 ９ 。测 量 自穿 刺点 至 将 Ｏ，
右 胸 锁 关 节 ， 后 向下 至 第 ３ 间 隙 。建 立 无 菌 区 ， 照 无 然 肋 按
・
１Ｏ ３ ・
实 用 临 床 医 学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 ｌ ｌ期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ，２０ ， ｏ ９ Ｎ １ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ１ ｉ
白血 病 患 儿使 用 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ管 发 生堵 管 的原 因及 对 策
随着 白血 病 患 儿 生 存 期 延 长 ， 化疗 药 物 种 类 和 使 用 剂 量
３ 讨 论
１ 堵 管 与 留置 时 间 有 关 。留 置 时 间 越 长 发 生 堵 管 的 ）
增 加 ， 程 间 隔 时 间 缩 短 ， 护 血 管 日趋 重 要 。 外 周 静 脉 置 疗 保 人 中心 静 脉 导 管 又 称 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ管 ， 次 置 管 ， 长 可 保 留 近 ２ 一 最
助 延 长 管 容 积 ， 能 彻 底 清 洁 导 管 壁 ， 缓 纤 维 蛋 白鞘 的 形 才 延
成。
年 １ 至 ２０ Ｏ月 ０８年 ６ 使用 Ｐ Ｃ 管 的 ４ 月 ＩＣ Ｏ例 急 性 白血 病 患
儿 作 回顾 性 分 析 ， 告 如 下 。 报
１ 资 料 和 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
改用 可来 福 接 头 用 生 理 盐 水 封 管 ， 堵 管 发 生 。 无 ３ 堵 管 与 输 注 血 液 制 品 和 高 营 养 有 关 。本 组 ８例 发 ）
一例白血病患儿PICC全程堵管再通的护理
虑情绪 ， 使 患儿 在 导 管再 通 过 程 中尽 量 配 合 护 士操 作， 避 免 置管侧 肢 体活 动 ， 以防止 溶栓 过程 中出现血
导 管 的使 用 寿命 ， 减轻 患儿痛苦 ， 提 高 患儿 生 活 质 量 。方 法 针 对 白血 病 患 儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 血 栓 性 堵 管 采 用 创 新 的 个 体化再通 方案 ， 即 改 良的 机 械 再 通 法 结 合 尿 激 酶 等量 置 换 法 ， 结 合 患 儿 自身 特 点 做 好 心 理 护 理 及 导 管 再 通 过 程 中 的安 全 控 制 。结 果 ３ ｈ后 导 管 再 通 ， 患儿无出血 、 感染 、 栓塞 等并发症 发生 ， 顺 利 接 受 后 续 化 疗 。 结 论 改 良的 机 械
２ 护 理
管 堵 塞最 为 常见 ， 发生 率 可 高 达 ２ １ ． ３ Ｌ ２ ］ 。根据 导 管 堵 塞 的原 因可 分 为 机 械性 、 非 血 栓性 和 血栓 性 三 种类型 ， 导管 堵 塞 中 ５ ７ 为血栓栓塞 ， ２ ７ 为 非 血 栓 因素 ， １ ６ 为 机械性 因素 。２ ０ １ ２年 ５月 一２ ０ １ ４年 ５月我 院ｄ ｘ Ｊ ｈ 血液 肿瘤 病 区共 置 入 巴德 单 腔 中心静 脉导 管 ２ ０ ６例 ， ２ ０ １ ３年 １ ２月 发 生全 导 管 堵 塞 １例 ，
患儿 ， 男， １ ０岁 ， 确诊 急性 淋 巴细 胞 白血 病 半 月
余， 于２ ０ １ ３年 １ ２月 ２ ０日在 彩超 引 导下 置人 ４ Ｆ ｒ巴 德单 腔 中心 静 脉 导 管 ， ２ ２日早 上 ９：０ ０发 现 患 儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 出现堵 塞 ， 体 外 导管 管腔 内全 程 可见 暗红
广应 用 。
PICC置管术在白血病患儿中的应用及护理
周更换 １ ， 次 更换肝素帽时保 持导管低于患儿心脏
水平 。 ３２ 封管 ．
பைடு நூலகம்
患儿输液完毕后 ， ｌ ｄ肝素生理盐水脉 冲 用 ０Ⅱ 冲管后正压封管 ， 化疗间歇期未输液的患儿 ， 每周用
１ ｌ 素生理 盐水 脉 冲冲洗 后正 压封 管 １ 即可 。 ０ｍ 肝 次 在 封管 时 ， 降低血 液 于导 管末 端 反 流 的风 险 ， 余 为 剩
回抽 回血 后 用 生 理 盐 水 脉 冲式 冲 管并 用 白血病患儿 由于年龄 小 ， 管 细 ， 加上 反 复 的 导管 长度 ， 血 再 化疗 对血 管 的损 伤 ， 给穿刺 带来很 大 的困难 ， 同时也 肝 素生理 盐水 正压 封管 ， 用碘 伏 清洁 穿 刺局 部皮 肤 ， 增 加 了患儿 的痛 苦 。因此 ， 建立 良好 的静 脉通 道 ， 是 固定导 管 ， 盖无菌 敷料 。最 后进 行 ｘ线 检查 ， 覆 确定 保证 化 疗顺 利 完 成 的前 提 。我 科 自 ２０ ０７年 ５月 开 导 管尖端 位置并 做好 记 录 。 始 ， 白血 病患 儿 采用 ＰＣ 对 ＩＣ置 管进 行 化 疗 ， 得 了 取 良好 效果 ， 现报道 如下 。
・
２ ・ ０
护理实践与研究 ２０ ０ ９年第 ６卷第 ８ （ 期 下半 月版
０５ｍ 肝 素 生理 盐 水 时边 推注 边撤 出注射 器 ， ． ｌ 以对 液培养 基 的作 用致 细菌 滋生导 致感 染 。 抗 撤针 时产生 的瞬间负 压 ， 防止 血液反 流至导 管 。
外周静脉将 ＰＣ ＩＣ导管置人上腔静脉进行输液 。结果 ：１ ３ 例患儿全部置管成功 ， 完成所有 的化疗疗程 ， １ 出现药物外渗及 无 例
组织坏死。结论 ： 白血病患儿早期行 ＰＣ Ｉ Ｃ置管 ， 并且实施有效 、 正确 的导管护理 可减少 患儿 反 复穿刺 的痛苦 ， 顺利 完成全程 化疗 ， 提高患儿的生存 质量。 关键词 ＰＣ Ｉ Ｃ置管术 ； 白血病患儿 ； 护理
PICC护理在白血病患儿中的应用效果
关键词：PICC 护理；置管依从性；儿童；白血病
中图分类号：R473.73
文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)24-0168-03
Application effect of PICC nursing in children with leukemia
TAN Wen-ting, LYU Ming-zhu *, ZHAO Qi-ge, FAN Jin-ling, WANG Jia-yu, LI Rong, WU Hua, TIAN Dan-qiu (Xi'an Children's Hospital, Xi'an 710002, China)
及总分均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05）；护理后，两组患儿的 PedsQLTM3.0 各项评分均高于护理前，且观察组
高于对照组（P<0.05）。结论 PICC 护理在白血病患儿中的应用效果显著，可以提高患儿的置管依从性及家属的认知情况，降
低患儿的并发症及不良事件发生率，改善患儿的焦虑性情绪障碍及生活质量水平，值得推广与应用。
ABSTRACT: Objective To explore the application effect of PICC nursing in children with leukemia. Methods A total of 86 children with leukemia treated in our hospital from November 2012 to November 2017 were selected as the research objects. According to the different nursing methods, the children were divided into control group and observation group, with 43 cases in each group. The children in the control group were given routine nursing, while the children in the observation group were given routine nursing + PICC nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results After nursing, the scores of compliance of catheterization and family recognition in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The total incidences of complications and adverse events in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). After nursing, the scores of the SCARED and total scores in the two groups were lower than those before nursing, and those in the observation group were lower than the control group (P<0.05). After nursing, the scores of the PedsQLTM3.0 and total scores in the two groups were higher than those before nursing, and those in the observation group were higher than the control group (P<0.05). Conclusion PICC nursing has a significant effect on children with leukemia, which can improve the children's compliance of catheterization and the cognition of their families, reduce the incidences of complications and adverse events, and improve the anxiety disorder and quality of life of children. It is worth popularizing and applying. KEYWORDS: PICC nursing; compliance of catheterization; children; leukemia
1例白血病患儿PICC拔管困难的处理及体会
脉段处可见导管与血管壁粘连声像 。静脉治疗小组组长请 普外 科医疗专家会诊 ， 提 出三个 建议 ： ①低张力牵 引 ７ １ ０ ｄ ； ② 超声
科与麻 醉科 配合拔管 ； ③ 血管外科介 入或手术 拔管 。遵循 最小 伤害原则 ， 先行 低张力牵引 ， 将 导管 外露端缠 绕在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ减 压套 筒上 ， 向外 给予～定 的拉力 ， 用 医用透 明胶 带 固定 ， 保持 导管持 续受力 ． 使 其与周同组织 自然松脱 ， 并密切观察 导管情 况。行低
油＋ 利 多卡因湿热敷后再行拔管 ， 仍 不能拔 出 ． 胸 部 ｘ线示导 管
尖端位 于上 腔静 脉内 ， 体 内无 打折 。后采 取介入 下通 过插入 导
丝 引导行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ拔除 、 静 滴尿激酶溶 栓等处 理措施 ， 导 管仍无 法
拔 出。３月 ６日来本 院 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ门诊就诊 ， 彩超示左 侧腋静 脉段 及 工作单位 ： １ ． ４ １ ０ ０ １ １ 长 沙 中南大 学 湘雅 二医 院； ２ ． ４ １ ０ ０ １ ３
拔管 困难 的报道 也越 来越 多 ， 拔 管 困难 是 留置 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ常 见 的并
行低张力牵引 １ ０ ｄ后拔管 失 败 ， 经 全 院大会诊 后 ， 入住 血管外 科， 在全麻下 行左 侧腋 静 脉探 查 ＋ 左 侧锁 骨 下静 脉 、 上 腔 静 脉 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ分段完整取 出及贵要静 脉结 扎术 ． 出院后随访 ， 无不 适
部分变细 。 且距穿刺点 １ ． ５ ｃ ｍ处 出现破裂 ， 遂放 弃低张力牵 引 ，
剪管后行 日常维 护。 请 超声科 医疗专家会诊希 望能 在超声 引导下拔 管 ， 专 家会 诊后认 为超 声下拔管会存在下列风险 ： 患Ｊ Ｌ ｄ ， ， 拔管时疼痛等难
1例急性白血病并发凝血功能障碍行PICC置管的护理体会
１ 病例 简 介
患 者 ， 性 ， ９岁 ， 乏 力 １ ， 热 ３ｄ 于 男 ７ 因“ 周 发 ”
２１ ０ ０年 １月 ７日人 院 ， 外 周血 象 以及 骨髓 细 胞 经 学 检查确 诊为 Ａ ＭＬ—Ｍ１ 。护 理 查 体 ： 温 ３ ． 体 ７４
骨髓 细胞 学 检 查 显示 ＡＭＬ—Ｍ１ 化疗 药 敏 示 多 ，
药 耐药 ， 血功 能 提 示 合 并 亚 急 性 弥 漫性 血 管 内 凝 凝 血 （ Ｉ 。治 疗 给 予 Ｄ 方 案 ［ 柔 红 霉 素 Ｄ Ｃ） Ａ （
（Ｎ ） Ｄ Ｒ ＋阿糖胞苷（ ｒ —Ｌ ］ Ａ ａ ）并予小剂量肝素抗 凝 。 当即 决定 行 Ｐ Ｃ ＩＣ置 管 建 立静 脉通 路 ， 择 选 巴德 公 司三 向瓣 膜 ４ ｒ 管 。实 施 １个 周 期 的 Ｆ 导 Ｄ Ａ方案 ， 经检查 未 达 Ｃ Ｒ。第 ２周 期 改 为 Ｔ 方 Ａ 案（ 吡喃 阿霉素 ＋Ａｒ—Ｌ 治 疗 １ｄ 于 ２ １ ａ ） ０ ， ００年 ２ 月１ ８日突 发 高血 压 ， 之 颅 内出血 ， 者家 属 放 继 患 弃治疗 ， 医嘱予 以 出院 。按无 菌操 作 原则 ， 完整 拔 除 ＰＣ ＩＣ导管 ， 剪取 头端 ５ｃ ｍ做 细菌培养 ， 结果 显示 “ 无细 菌生长 ” 。患者 自入 院行 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ置 管 到 出院 ， 置导管 ４ ， Ｉ Ｃ完成 了每 天 的静 脉 治 留 １ｄ Ｐ Ｃ
２１ ０ ０年第 １ ４卷第 １ 期 ４
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｕ ａ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔ ｅ ｏ ｒ ｌ ｉ ｃｌＭ ｄｃｎ ｎＰｒｃｉ ｎ ｏ ｎ ｃ
白血病患儿PICC置管护理
6、沐浴：可以进行淋浴，但禁止盆浴、游泳等会将导管 处敷料浸湿的活动。沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜 紧贴皮肤缠绕，宽度比置管处敷料多3—5cm，注意不可 缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干毛巾，手臂放在 墙上呈90度角，必要时可由家属协助洗澡。沐浴后请检 查贴膜是否浸湿，如有浸湿请立即到医院更换敷料。
3.置管后24h需要进行第一次PICC维护，治疗间歇期 每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头， 严格无菌操作。
4.密切观察患者状况。
5.导管中取血。
6.PICC导管可以进行常规加压输液或输液泵给药，但 不能用于高压注射泵推注造影剂等；尽量避免在置 管侧肢体测量血压。
7.冲管.
适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致 导管回血。
外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，观察 导管有无回血，若有回血告诉护士，必要时给予处理。
在输液过程中如需进食或如厕，务必先将液体带挂高，保证液体 带高于心脏80cm—100cm以上并确保液体滴入通畅，避免导管回血 引起导管堵塞；如输液时发现液体滴速减慢，请立即告知护士做及 时处理。
1、活动：
置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写 字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等。
置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向 上、托举哑铃等持重体育锻炼。
置管侧手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂。
置管侧手臂屈肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有 无渗血渗液现象。
1例白血病合并银屑病患者PICC围管期护理
人 民 医院
同时降低静脉穿刺诱发银 屑病同形反应发生率。置管成功后碘
伏 消毒 ３遍 ， 先 将 留在体外 的导管“ Ｕ” 形 固定 ， 减压套 筒以外延
长管用蝴蝶翼妥善 固定 ， 再 以穿刺点为 中心 ， 用透气性好粘性强
病同形反应 ， 向患者讲解化疗期置管的重要性 。
２ ． ２ 置管中
患者皮肤广泛散在 红疹 、 周 围有炎 性红晕 、 伴侵润性增 厚 、 脱屑，
增加 了 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管及带管期间护理的难度 。经过护理人员精心呵
２ ． ２ ． １ 选择合适 的导管
采用 的是美 国巴德三 向瓣 膜式 ４ Ｆ １ － 的
中镜头视 野不清楚 随时用碘 伏纱布擦拭镜头 ， 保持镜头清晰度 。 提前 准备好合适型号 的 Ｔ型引流管和腹腔引流管 ， 胆道镜检查完 毕后 ， 进行 Ｔ管引流 ， 并缝合胆道 ， 腹腔引流 ， 注意传递给术者 的 缝针用完要及时收回。 标本取 出后 ， 妥善保管 ， Ｔ管引流 ， 腹腔引流 后， 认真清点手术物品器械 ， 关闭戳孔 ， 固定 引流管粘贴敷料 。
【 ２ 】王 燕 ， 王丽娟 ， 霍然． 手 术 室整 体 护 理 中应 用 术前 访视 的 效 果 探 讨ｆ Ｊ １ ． 中 国 医学 工 程 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： １ ０ ８ — １ ０ ９ ．
２ 护 理
银 屑 病 是 一 种 常 见 的 以 表皮 增 生 为 特 征 的易 复 发 的 慢 性 炎
症性 皮肤病ｌ 】 Ｊ ， 由多基因遗传决定 、 多环境 因素刺激诱导而致。急
性髓细胞 白血病是 多能干细胞或 已轻度分化 的前体 细胞核型发 生突变所形成的一类造血系统的克隆性恶性疾 病。 外周静脉置 人 中心静脉 导管 （ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） 是 由外周静 脉穿刺置 管 ， 其导管尖端 位于
白血病患儿PICC导管破损的回顾性分析
白血 病 患 儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管破 损 的 回顾 性 分析
张 慧敏 王敏 陈毓 雯
（ 中 国医 学 科 学 院血 液 病 医 院 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ２ ０ ） 摘 要 目 的 对 白血 病 患 儿 使 用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 过 程 中发 生 导 管 破 损 的 相 关 因 素 进 行 分 析 ， 以制 订 相 应 的 预 防 措
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 破 损 患儿 中 ， 男女置管破损率 、 导管型号差异无统计学意 义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 置 管部位 、 各年龄段 、 带 管 天 数 相 比较 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） 。结论 除性别与导管型号外 ， 患 儿 的置 管 部 位 、 年龄 因素 、 带 管 时 间 均 与 导 管 破 损 关 系 较 为 密 切 。护 理 人 员 应 随 时评 估 ， 拔 除 不 必 要 的导 管 ， 减少导管破损 ， 保 障 患 儿 的带 管 安 管 型 号 与 导 管 破 损 的 关 系 本 次
５ ６例 、 肘正 中静脉 ２ ８例 、 头静 脉 ８例 、 腕 部 桡侧 头静 脉 ５例 ， 手 背 静 脉 ５例 。穿 刺方 式 均 为 塞 丁格 穿刺 法 。均 采 用 美 国 巴 德 公 司生 产 的 三 向瓣 膜 式 单 腔 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 ， 其中 ３ Ｆ导 管 ５ Ｏ例 ， ４ Ｆ导管 ５ ２例 。
关键词 经 外 周 置 人 中 心静 脉 导 管 ； 患儿 ； 白血 病 ； 破损 危 险 因 素 ； 护 理
Ｌｅ ｕ ｋ ｅ ｍｉ ａ ；
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ；
探析PICC置管术在白血病患儿中的应用与护理
探析PICC置管术在白血病患儿中的应用与护理作者：王金玮武爱东苏佳来源：《医学信息》2016年第23期摘要：目的探析PICC置管术在白血病患儿中的应用与护理。
方法选取2013年2月～2016年2月在我院接受治疗的白血病化疗患者90例作为此次研究对象，将其分为观察组与对照组，所选取的患者全部实施PICC，通过在医院接受PICC化疗之后，对照组患者给予常规的PICC导管护理，而观察组的45例患者则使用PDCA的护理管理对其实施PICC导管护理，对比分析观察组与对照组PICC留置的时间和并发症的出现率。
结果对照组的45例PICC导管的直流时间达到了（115.9±14.8） d，而观察组的患者其PICC导管的留置时间达到了（140.1±17.8） d。
观察组的45例患者PICC导管的留置时间要明显比对照组的更长，另外对照组导管感染并发症的出现率以及非感染性的并发症出现率要明显比观察组更高。
差异有统计学意义，P关键词：PDCA护理管理；白血病患者；PICC护理所谓PICC实际上是现阶段临床使用中心静脉导管的一种全新的留置方法，该种留置方法是在患者需要长时间输液和输注的情况下，因为对血管的刺激非常大，所以此种留置方式能够最大限度的解决此类问题，目前临床使用中，主要使用于恶性肿瘤的药物化疗中[1]。
尽管PICC相对而言出现并发症的几率要低很多，不过在长时间的留置时出现导管感染以及堵塞等相关并发症的病例也有很多，如此就会对PICC导管留置时间等造成直接影响。
本文探析了PICC置管术在白血病患儿中的应用与护理，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年2月～2016年2月在我院接受治疗的白血病化疗患者90例作为此次研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组患者45例。
在观察组的45例患者中，男性患者有22例，女性患者23例，患者年龄各不相同，年龄5～14岁，平均年龄（7.2±1.3）岁；其中急性的淋巴细胞白血病患者34例，急性非淋巴细胞白血病11例。
1 例急性早幼粒细胞白血病并发血小板减少症行PICC 置管的护理分析
月21日行PICC置管术，置管前查血常规及凝血功能：WBC0.83×109/L、PLT1.0×109/L，血浆凝血酶原时间 PT14.8 S，活化部分凝血活酶时间 APTT 52.6 S，凝血酶时间TT15.2 S，纤维蛋白原FIB 3.82 g/ L，血浆凝血酶原国际标准化比值 INR 1.19，纤维蛋白(原)降解产物 FDP 87.6 mg/L，血浆D-二聚体定量 D-D16.43 mg/L。
选择巴德公司三向瓣膜 4Fr 导管，于右贵要静脉成功置管。
置管后，患者除置管穿刺部位有少量渗血，未出现其他导管相关并发症。
PICC导管为患者提供了安全的静脉通路，保证了诱导治疗的顺利进行。
患者诱导治疗结束后，携带PICC导管出院，嘱患者每周前往门诊进行PICC导管维护。
2 护理2.1 PICC-MDT团队成员置管前进行风险评估 PICC-MDT团队由我院护理部牵头成立，成员包括PICC专科护士、PICC专科专家组成员，血液科主管医师、责任护士，血管外科医师，放射科技师，超声医学科医师共同组成。
小组成员主要议题：置管风险、风险防范措施。
2.1.1置管风险分析 PICC-MDT团队成员从患者血常规检验结果、血栓-止血检验结果及外周静脉的条件等方面入手，综合评估患者PICC置管的可行性及安全性。
①置管前血常规检验结果评估：WBC 0.83×109/L, 明显低于正常范围3.97×109/ L～9.15×109/L；PLT12.0×109/L, 明显低于正常范围85×109/L～303×109/L，提示发生导管相关性血流感染及穿刺部位出血的风险较高；②血栓-止血检验结果评估：FDP 87.6 mg/L明显高于正常范围0～5.0 mg/L, D-D 16.43 mg/L明显高于正常范围0～0.59 mg/L，提示机体纤溶亢进、高凝状态，患者有发生血栓、DIC的风险，而其余血栓-止血检验指标：PT14.8 S、APTT52.6 S、TT15.2 S、Fg3.82 g/L、INR1.19，数值均在正常范围内；③血管解剖结构评估：在超声引导下观察患者右上臂血管解剖结构，贵要静脉较肱静脉粗直，可作为首选置管静脉。
1例银屑病合并急性白血病患者经外周置入中心静脉导管的护理
性 白血病 Ｍ５一月 ， 再 治疗 “ 入院， 患者 既往 有 “ 银屑 病” 病 史 ２ ０余年 ， 确 诊 后缺 少 正规 治 疗 ， 自行 购买 药 物 服用 （ 具 体 不
３ 讨 论
详） ， 病情 时轻时重 ， 控制 不住 ， 入院时患 者 白细胞 为 ： １×１ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞 为 ： ０ ． ３ ４ ６×１ ０ ／ Ｌ， 血小板为 ： ３ ３×１ ０ ’ ／ Ｌ ， 白蛋 白 为： ２ ３ ． ２ ｇ ／ Ｌ， 查体测 Ｔ ： ３ ６ ． ５ ℃， Ｈ Ｒ ８ ８ 次／ 分， Ｒ１ ８ 次／ 分， Ｂ Ｐ １ １ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 全身皮肤 见皮疹 、 脱 屑伴 有 阴囊 及左 侧大 腿 内部各有 １ ×１ ｃ ｍ及 ２× ２ ｃ ｍ破损。 １ ． ２ 治疗 ： 人院后予抗感染 、 抗病毒 、 防止 出血 、 营养支持等治 疗， 并在入院后 １ １ 天为保证 治疗 的顺 利进行 ， 在患者左肘贵要 行改 良赛 丁格 下 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管术 ， 置管后 为避 免管 道滑 出 ， 局 部 感染 、 出血采取一系列护理措施 。 １ ． ３ 结果 ： 患者皮肤皮疹脱屑明显减 轻 ， 阴囊 及左侧大腿 内部 破损 愈合 ， 患者 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 无滑 出及感 染 ， 患 者因 个人原 因于
明标识 ， 单独清洗 消毒 。每 天严 密观 察全 身皮肤 变化 ，注意 有无皮肤感染灶 。对置管处皮肤患者 因皮肤脱 屑 ， 无法使用透 明敷贴 ， 因此为保护局部皮肤 ， 减少穿刺 点渗血， 在穿刺点上方 予 明胶海绵应用 ， 渗血严重者 ， 采用 明胶 海绵按压穿刺点处 ， 局 部渗血后及时更换敷 贴 ， 避免血液培养基 的作用致细菌滋生导 致感染 ｊ 。并予 无菌纱布覆盖 穿刺针 眼及导 管 ， 每４ ８ ｈ小时更 换一次 ， 因患者皮肤 脱屑无 法粘 贴胶布 ， 因此予 ３ Ｍ 自粘 性绷 带 固定纱布并加压包扎 ， 防止导管脱 出 ， 随着患者治疗 的有效 ， 皮肤的脱屑好转 ， 因此予纱 布覆盖 后用抗 过敏胶 布固定 ， 在此 期 间患者未发生导管滑 出及穿刺点明显 出血 。
1例难治性白血病合并低蛋白血症及止凝血功能异常患者PICC置管的护理体会
1例难治性白血病合并低蛋白血症及止凝血功能异常患者PICC置管的护理体会难治性白血病是指连续化疗两次后复查骨髓均未能缓解的白血病，约占临床白血病病例的30%，白血病常常伴有感染、出血及止凝血功能异常，俚同时伴有低蛋白血症而致全身重度浮肿的病例在临床上很少见。
白血病的治疗通常需要借助中心静脉导管安全完成化疗，从而达到骨髓完全缓解和巩固疗效的目的。
但低蛋白血症致全身浮肿会增加经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的难度，而止凝血功能异常则会加大中心静脉安全置管的风险，只有及早纠正低蛋白血症及止凝血功能异常，及时控制感染，积极为PICC置管创造条件，才能帮助患者完成治疗，提高患者生命质量和满意度。
我科于2013年8月27日收治一例难治性白血病合并低蛋白血症、重症肺感染及止凝血功能异常患者拟行PICC置管择期化疗，经过纠正低蛋白血症及止凝血功能异常，控制感染，创造PICC安全置管条件及充份评估后，在B超引导下应用改良型塞丁格技术成功为患者安全置入PICC导管，随后经过精心护理及标准化的导管维护流程，确保患者安全、顺利地完成化疗，病情得到有效控制，住院41天后出院，其间PICC导管维护良好，管道通畅，穿刺口无红肿及分泌物，无发生导管相关血流感染及静脉炎。
现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患者女性，48岁，因面色苍白、乏力7月余，加重1周于2013年8月27日来本院就诊收住院。
患者7个月前曾在我科住院完善骨髓穿刺、胸部CT等检查诊断为“急性髓系白血病（M4），肺部感染”明确，但患者及其家属未同意化疗而自动出院。
随后曾两次到广州某医院行DA方案及HMA方案化疗，两次化疗后复查骨髓均提示AML-M4未缓解，属难治性白血病。
本次入院检查：体温38.6℃，脉搏96次／分，呼吸21次／分，血压90／60mmHg，全身浮肿，皮肤、粘膜苍白，舌体、甲床苍白，右侧腋窝可扪及一鸡蛋大小肿块，边缘欠清，轻压痛，表面破溃，有少许脓性渗液。
1例血友病甲伴抑制物患儿应用无痛技术行经外周静脉穿刺中心静脉导管置入术的护理体会
2023 年第 9 卷第 6 期Vol.9， No.6， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例血友病甲伴抑制物患儿应用无痛技术行经外周静脉穿刺中心静脉导管置入术的护理体会宋兰娜1，2， 王媛1，2， 王文萱1，2， 王钰1，2， 张娜1，2（1. 中国医学科学院血液病医院 中国医学科学院血液学研究所 实验血液学国家重点实验室国家血液系统疾病临床医学研究中心 细胞生态海河实验室 手术室， 天津， 300020；2. 天津医学健康研究院， 天津， 301600）摘要： 本文总结1例血友病甲伴抑制物的低龄患儿应用无痛技术行经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC ）置管的护理体会。
血友病患儿置入PICC 术前需综合评估患儿病情、年龄、配合程度等方面，对患儿进行科学合理的疼痛干预，选择最优的麻醉方案；置入的静脉导管应选择满足治疗方案的最小规格导管；手术或有创治疗前需检验凝血因子水平，根据检测结果行替代治疗；采用钝性分离方式送入导管替代传统扩皮方式，有助于提高置管成功率，减少出血量，提高患儿舒适度。
关键词： 血友病； 经外周静脉穿刺中心静脉导管； 预防出血； 无痛技术； 凝血因子中图分类号： R 473.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）06-0213-05Nursing strategy of a child with hemophilia A and inhibitors undergoing painless peripherally insertedcentral catheter implantationSONG Lanna 1，2，WANG Yuan 1，2，WANG Wenxuan 1，2，WANG Yu 1，2，ZHANG Na 1，2（1. Department of Surgery ， Hematology Hospital Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College ， Institute of Hematology and Blood Diseases Hospital andPeking Union Medical College ， Chinese Academy of Medical Sciences ，State Key Laboratory of Experimental Hematology ， National Clinical Research Center for Blood Diseases ，Haihe Laboratory of Cell Ecosystem ， Tianjin 300020； 2. Tianjin Institutes of Health Science ， Tianjin ， 301600）ABSTRACT ： To investigate the safety and nursing measures of peripherally inserted central cath⁃eter （PICC ） implantation in a young child with hemophilia A accompanied with inhibitors ， using painless techniques and various ways to prevent bleeding. Before PICC implantation ， child with hemophilia was comprehensively evaluated in terms of condition ， age and degree of cooperation ， and scientific and reasonable pain interventions were carried out to select the optimal anesthesia scheme. The minimum size catheter that met the treatment plan was selected for the inserted ve⁃nous catheter. Before surgery or invasive treatment ， the level of coagulation factors was mea⁃sured ， and alternative treatment according to the test results were taken. Passively separating cath⁃eter instead of traditional skin expanding method could reduce the amount of bleeding during cath⁃eter insertion. Compared with conventional local anesthesia ， the amount of blood loss was signifi⁃cantly reduced ， and the comfort and safety of catheterization were significantly increased. For children with low age or low degree of cooperation ， especially those with hemophilia with coagu⁃lation disorder ， the application of painless techniques and multiple ways of bleeding prevention can significantly improve the success rate of PICC catheterization and reduce the amount of bleed⁃ing during catheterization.DOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202303054· 案例分享 ·收稿日期：2023 - 03 - 02··2132023年第9卷第6期中西医结合护理KEY WORDS：hemophilia；peripherally inserted central catheter；prevention of bleeding；painless technology； blood coagulation factor血友病是一种X连锁隐性遗传性出血性疾病，易导致出血不止而造成生命危险。
儿童急性淋巴细胞性白血病置入PICC最佳时机的探讨
儿童急性淋巴细胞性白血病置入PICC最佳时机的探讨贾旭红;胡晓华;齐爱华;谭文婷;赵启阁;赵一曼【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2013(021)011【摘要】目的:探讨急性淋巴细胞性白血病患儿置入PICC的最佳时机.方法:将我科2009年5月-2012年4月确诊为急性淋巴细胞性白血病患儿117名随机分为两组,观察组患儿置管时间选择在诱导缓解期第5-6天,对照组患儿置管时间为诱导缓解期第1-2天.观察两组患儿置管时的接受配合程度及置管1月内导管相关血流感染的发生例数.结果:两组患儿中,观察组患儿置管时接受配合程度明显高于对照组(P ＜0.01).观察组患儿1月内无1例导管相关血流感染发生,差别有统计学意义(P＜0.05).结论:小儿急性淋巴性白血病置入PICC的最佳时机为诱导缓解期第5-6天.【总页数】3页(P2568-2570)【作者】贾旭红;胡晓华;齐爱华;谭文婷;赵启阁;赵一曼【作者单位】西安市儿童医院血液肿瘤科,陕西西安710002;西安市儿童医院血液肿瘤科,陕西西安710002;西安市儿童医院血液肿瘤科,陕西西安710002;西安市儿童医院血液肿瘤科,陕西西安710002;西安市儿童医院血液肿瘤科,陕西西安710002;西安市儿童医院血液肿瘤科,陕西西安710002【正文语种】中文【中图分类】R733.71【相关文献】1.儿童急性淋巴细胞性白血病置入 PICC 最佳时机的探讨 [J], 孟媛媛2.脑瘫患儿七氟醚吸入诱导喉罩置入最佳时机BIS值探讨 [J], 方略;赵泽宇;王馨雪;张蓉3.慢性泪囊炎泪道引流管置入术后导管留置最佳时机探讨 [J], 龙正勤; 冯新程; 冉建川; 黄丽4.儿童B超联合腔内心电定位技术引导下PICC置入的应用 [J], 周琴;喻萼5.1例儿童白血病置入PICC后渗液的处理及分析 [J], 王皎;余婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PICC置管在儿童白血病延续护理中的应用浅析
PICC置管在儿童白血病延续护理中的应用浅析摘要：经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter）经外周静脉穿刺留置于中心静脉的导管。
PICC具有安全、可靠、耐高渗的特点，既减少了对白血病患儿的过度刺激，又保证了静脉营养的供给，同时大幅度的减少了相关并发症的发生，为儿童白血病患者提供了安全有效的静脉注射通道。
儿童白血病是小儿恶性肿瘤性疾病当中最为常见的疾病之一，在儿童群体当中致死病率非常高，因此随着社会的不断进步以及医学的发展，儿童白血病的治疗与临床护理逐渐受到国内外医学界人士的重视。
目前，内地学者较多采用美国老年医学会(American Geriatrics Society)的延续护理定义：设计一系列的护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时，所接受的健康服务具有协调性和连续性。
本文主要探讨如何在PICC置管在儿童白血病护理延续过程中进行效果评价，构建适用于医护人员的PICC 置管风险评估指标体系，为医护人员在PICC置管对患者情况的系统评估、判断相关并发症发生的可能性提供可借鉴的评估工具。
Abstract：Peripherally inserted central venous catheter A catheter placed in the central vein through peripheral venipuncture. PICC is safe, reliable, and resistant to hypertonicity. It not only reduces the overstimulation of children with leukemia, but also ensures the supply of intravenous nutrition. Effective intravenous access. Childhood leukemia is one of the most common malignant tumors in children. It has a very high fatality rate among children. Therefore, with the continuous progress of society and the development of medicine, the treatment and clinical care of childhood leukemia aregradually accepted by domestic and foreign medicines. people's attention.At present, mainland scholars mostly use the American Geriatrics Society's definition of extended care: a series of nursing activities are designed to ensure that when patients are transferred between different health care places or different levels of health care institutions, the Health services are coordinated and continuous. This article mainly discusses how to evaluate the effect of PICC intubation in the continuation of childhood leukemia care, and to construct a PICC intubation risk assessment index system suitable for medical staff, so as to provide medical personnel with a systematic evaluation of the patient's condition and judgment of related complications after PICC intubation. The possibility of the occurrence of the disease provides a reference assessment tool.1 PICC在儿童白血病治疗及护理过程中的应用PICC置管术具有安全、操作方面等优势，规避了因给予浓度高、刺激性强药物而造成的血管组织损伤、坏死。
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４ ． ３ 健 康 教 育 按 照 血 液 科 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 健 康 教 育 常 规 进 行 对 患 儿 和家庭 的宣教 和指导 ， 包括保 持局部清 洁干燥 ， 按时更换敷料 ， 注 意观 察 局 部 穿 刺 点 情 况 ， 不 能 在 置 管 侧 手 臂 扎 止 血 带 和 测 量
血压 ， 避免提过重物品 、 托 举 哑 铃 等 持 重 锻炼 ； 注意保护好 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ
全 科 护理 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ １卷 第 ２期 上 旬 版 （ 总第 ２ ７ ７期 ）
・ ３ ７病 甲合 并 急 性 淋 巴细 胞 白血 病 患儿行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 的报 道
沈 国妹 ， 王雪莲， 王 颖雯
关键词 ： 血友病 甲； 急 性 淋 巴 细胞 白血 病 ； 经 外 周 静 脉 穿刺 置入 中心静 脉 导 管
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文献标识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ Ｏ １ ３ ． ０ ０ ４ ． ０ ６ ７ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ａ一 ０ ３ ７ ９ — ０ １ 目前 治 疗 儿 童 白血 病 的 首 选 方 法 是 化 学 治 疗 ， 需 要 有 良 好 索 １ ９ ６ ６年 一 ２ Ｏ ¨ Ｏ ９年 相 关 文 献 ， 发现仅 有 ３ ２例 同 类 病 例 报
口愈 合 。现 报 告 如 下 。 １ 病 例 介绍
道口 ］ 。而 仅 对 单 纯 血 友 病 甲患 儿 实施 创 伤性 操 作 本 身 即具 有 一 定的风险 ， 根 据 相 关 文 献报 道 ， 过 去 血 友 病 病 人 手 术 的病 死 率 呵 达１ Ｏ ～３ ５ 甚至 ６ Ｏ ¨］ 。当 然 ， 目前 随 着 替 代 疗 法 的熟 练 掌 握， 血 友 病 病 人 的 手 术 病 死 率 已明 显 下 降 。
的 血 管 通 道 来 完 成 整 个 化 疗 过 程 。 血 友 病 甲 （ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ａ Ａ， ＨＡ） 合 并 急 性 淋 巴细 胞 白血 病 的 病 例 报 道 极 为 少 见 ， 由 于 患 儿 在 患 有 白血 病 的 同 时伴 有 凝 血 Ⅷ 因 子 缺 乏 ， 因此 ， 在 行 经 外 周 静 脉 穿 刺 置 人 中 心静 脉 导 管 （ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ） 中会 引 起 不 同 程 度 的 出 血 ， 具 有 较 高 的置 管 危 险 度 。 为 了保 证 患 儿 的 穿 刺 安 全 ， 在 凝 血 因 子 替 代 疗 法 的支 持 下 ， 于２ Ｏ １ １ 年 ４月 为 ｌ 例 血 友 病 甲 合 并 急 性 淋 巴 细 胞 白血 病 患 儿 在 非 超声 引 导 下 以 改 良赛 丁 格 尔 技 术 （ ｍｏ ｄ ｉ — ｆ ｉ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ， ＭＳ Ｔ） 行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 留 置 期 间 无 导 管 相关并发症发生 ． 共 留置 ３ ２ １个 导 管 日， 于 ２ ０ １ ２年 ３月 在 凝 血 因子替代疗法支持下拔管 ， 拔 管 后 无 出血 相 关 并 发 症 ， 穿 刺 处 伤
为 １ ２ ｈ进 行 １次 ， 共 ２次 。测 得 Ｆ Ⅷ： Ｃ水平为 ８ ７ 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置
管 采 用 创 伤 性 小 的改 良赛 丁 格 尔 技 术 ， 减 少 穿 刺 部 位 血 肿 的 形 成， 周 围组织和神 经的损伤 ， 置管成 功后 ， 以 吸 收 性 明 胶 海 绵 辅 以纱 布 加 压 覆 盖 穿 刺 部 位 ， 并 予穿 刺侧 手臂 抬高 ， 穿刺 后 ２ ４ ｈ 内 避免 活 动 ， 加 强 巡 回观 察 ， 评 估 替 代 治 疗 效 果 。 同样 ， 在Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 拔管术前 ４ ｈ 、 术 前半 小 时 、 术后 ４ ｈ （ １ ２ ｈ进 行 １ 次， 共 ２次 ） 给
４ ． ２ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 及拔 管 术 结 合 凝 血 因 子 替 代 治 疗 分 析 参 考 美
国佐治亚州《 血友病 及 Ｖ ｗ 病 治疗 协议 》 中关 于 凝 血 因子 Ⅷ 的 替 代治疗 ， 在Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管术前 ４ ｈ 给 予 血 源 性 凝 血 因 子 Ⅷ２ ０ Ｕ／ ｋ ｇ 输注， 术 前 半 小 时 再 次 给予 血 源性 凝 血 因 子 Ⅷ输 注 ， 后测 Ｆ Ⅷ： Ｃ 水 平为 ９ ７ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管术后 ４ ｈ再 次 输 注 血 源 性 凝 血 因子 Ⅷ ，
予血源性凝 血因子 Ⅷ ２ ０ Ｕ／ ｋ ｇ输 注 。 患 儿 整 个 置 管 术 和 拔 管 术过程 及术后 ２ ４ ｈ均 无 明 显 出血 。
患儿 ， 男， ７岁 ， 诊 断 为 急 性 淋 巴 细胞 白血 病 合 并 血 友 病 甲 。
患 儿 于 出生 后 ４月余 无 明 显 诱 因 出现 皮 肤 淤 斑 ， 查 凝 血 因子 Ⅷ
活性（ Ｆ Ⅷ： ｃ ） 水平为 ２ ． ２ ， 根据 血友病 诊疗 常规 ， 确诊 为 中型
血 友病 甲。患儿血友病 疾病过程 中， 一 直 采 用凝 血 因子 Ⅷ 按 需
输 注 治 疗 。患 儿 入 我 科 前 ｌ周 ， 发 现 全 身散 在 大 片 淤 点 、 淤斑 ，
最大范 围 １ ０ ｃ ｍ×５ ｃ ｍ， 无血尿 、 便血、 关 节 肿 胀 等 不 适 。 查 血 常规示 ： 白细胞计 数 （ ＷＢ Ｃ） ２ ５ ． ６ ４ ×１ ０ ／ Ｉ ， 血红 蛋 白（ Ｈｂ ） １ Ｏ ４