第六章新生儿及患病新生儿的护理
新生儿及新生儿疾病患儿的护理PPT课件
肝功能不完善
凝血因子不足→颅内出血
蛋白质合成不足→低蛋白血症
肝糖元储备少→低血糖
葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重
4.血液系统
（1）血象：出生时，各血细胞值都高，
RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L
出生体重＜第10百分 位 足月小样儿：胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿, 是小于胎龄儿中的一种。多由于宫内发育迟缓引起。
大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）
出生体重>第90百分位
新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线
一、新生儿分类
* 高危儿（high risk neonate）：
（2）血容量：
足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。
（3）生理性贫血：早产儿常见。
5、泌尿系统
5、泌尿系统
足月儿
*肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 *生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次
早产儿
• 肾浓缩功能更差→低钠血症
• 肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒
正常出生体重儿 儿
低出生体重儿
巨大
根据出生体重分类
巨大儿
正常体重儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
一、新生儿分类
* 根据出生体重和胎龄关系分类
适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）
第10百分位≤体重≤第90百分位
小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）
儿科护理学新生儿及患病新生儿的护理
儿科护理学新生儿及患病新生儿的护理汇报人：日期:•新生儿基本护理•患病新生儿的护理•新生儿常见疾病的护理•新生儿护理技术目•护士在新生儿护理中的角色与伦理•新生儿护理的发展趋势与展望录01新生儿基本护理呼吸不稳定新生儿呼吸节律和深度不稳定，可能出现呼吸暂停等现象，需密切观察。
消化功能不成熟新生儿胃肠道功能尚未发育完善，容易出现吐奶、腹泻等问题，需注意饮食和喂养方式。
体温调节能力不完善新生儿体温调节中枢尚未发育完全，对环境温度变化敏感，需注意保暖和避免过热。
新生儿生理特点保持新生儿皮肤清洁干燥，避免刺激性化学品接触，预防尿布疹、湿疹等皮肤病。
皮肤护理眼部护理耳部护理定期清洁新生儿眼部，避免分泌物堆积引发感染。
注意清洁新生儿耳部，避免耳垢堆积和水分滞留引发感染。
030201新生儿日常护理人工喂养在无法母乳喂养的情况下，可选择适合新生儿的配方奶进行人工喂养，注意奶瓶、奶嘴的清洁和消毒。
母乳喂养母乳喂养是新生儿最佳的营养来源，能提供丰富的营养物质和免疫因子，增进母婴感情。
辅食添加一般情况下，新生儿在4-6个月开始添加辅食，首选富含铁质的食物，如米粉、蛋黄等，逐渐引入蔬菜、水果、肉类等食物，保证营养均衡。
新生儿营养与喂养02患病新生儿的护理温暖环境由于早产儿体温调节中枢发育不完善，需要维持恒定温度的环境，通常使用暖箱来提供适宜的温度和湿度。
喂养管理早产儿吸吮和吞咽能力较弱，需要耐心喂养，有时可能需要通过胃管进行喂养。
母乳是最佳的营养来源，但在某些情况下，可能需要补充特殊早产儿配方奶。
呼吸观察早产儿的呼吸系统未完全发育，可能出现呼吸暂停等问题。
护士需要密切观察早产儿的呼吸状况，及时干预。
发展促进提供适宜的刺激，促进早产儿的发育，如通过抚摸、听觉和视觉刺激来促进其神经发育。
早产儿护理对于病理性黄疸，常用光疗来降低血清胆红素水平。
光疗过程中，护士需要定期监测宝宝的胆红素水平，并观察皮肤颜色变化。
光疗增加喂养频率，促进胆红素的排泄。
儿科护理学新生儿及患病新生儿的护理
辅食添加
随着新生儿生长发育，逐渐添 加适当的食物，以补充母乳或
配方奶的营养不足。
维生素D补充
新生儿出生后数日开始补充维 生素D，以促进骨骼发育和预
防佝偻病。
02
患病新生儿的护理
新生儿常见疾病
新生儿黄疸
生理性黄疸和病理性黄疸，需根据具体情况 采取相应措施。
新生儿腹泻
多由喂养不当或感染引起，需调整饮食和补 充水分。
正常。
检查内容
检查内容包括宝宝的体重、身高、 头围、胸围等指标，以及心肺、听 力、视力等生理功能。
注意事项
家长需按时带宝宝进行检查，并留 意宝宝的日常表现，如有异常及时 就医。
新生儿家庭护理指导
01
02
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喂养指导
家长需学会正确的喂养姿 势和技巧，尽量母乳喂养 ，并按时添加辅食。
日常护理指导
家长需学会如何给宝宝洗 澡、换尿布、穿衣服等日 常护理操作，并注意宝宝 的卫生和安全。
接种时间和方法
注意事项
接种疫苗前，家长需提供宝宝的出生 证明和健康状况，接种后需留观30分 钟，并留意宝宝是否有异常反应。
新生儿出生后需尽快接种疫苗，接种 方法和时间需按照医生或专业人士的 指导进行。
新生儿定期检查
检查频率
新生儿在出生后的一段时间内需 要定期进行检查，频率通常为每 月一次，以确保宝宝的生长发育
预防感染
低出生体重儿免疫力较弱，应加强消毒和隔离措 施，减少与外界的接触，避免交叉感染。
先天性缺陷或遗传性疾病的护理
先天性缺陷或遗传性疾病护理原则
这类婴儿需要特殊的关注和护理，包括定期检查、监测病情、提供必 要的医疗和康复服务等方面。
定期检查
新生儿及患病新生儿的护理PPT课件
跖纹 整个足底遍及足纹 外生 男婴睾丸已降至阴囊 殖器 女婴大阴唇盖小阴唇
外 观
足月儿 早产儿
四肢屈曲状
肌张力差
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皮 肤
足月儿
早产儿
红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少
绛红，水肿，发 亮，毳毛多
19
耳 壳
足月儿 早产儿
耳软骨发育好 耳舟成形、直挺
耳软骨发育不良 耳舟不清
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乳 腺
足月儿 早产儿
乳腺结节＞4mm，平均7mm
第一节 新生儿分类
根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分
类 高危儿
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第一节新生儿分类 根据胎龄分类
1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新 生儿。 2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。 3.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生 儿。
早产儿 足月儿 过期产儿
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第一节新生儿分类 根据出生体重分类
乳腺无结节或结节＜4mm
21
外生殖器 （男）
足月儿 早产儿
睾丸已降，阴囊多皱摺 睾丸未降、阴囊少皱摺
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外生殖器 （女）
足月儿
早产儿
大阴唇遮盖小阴唇
大阴唇不能遮盖小阴唇
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跖 纹
早产儿 足月儿
跖纹少
跖纹遍及整个足底
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正常新生儿的特点
生理特点 1.呼吸系统 新生儿呼吸以腹式呼吸为主， 呼吸较浅，频率较快，40次/ 分左右。
4
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第七章 新生儿及患病新生儿的护理
主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节
新生儿 分类 正常新生儿与早产儿 特点各护理 新生儿窒息 新生儿脑病 新生儿颅内出血 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿黄胆 新生儿感染性疾病 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿低血糖和高血糖
主管护师资格考试儿科护理学专业实践能力-第六章 新生儿和患病新生儿的护理
专业实践能力-第六章新生儿和患病新生儿的护理一、A11、新生儿窒息复苏时的按压与通气比为A、2:1B、3:1C、4:1D、5:1E、5:22、新生儿颅内出血不适宜的措施是A、保持安静，尽力避免惊扰B、烦躁不安时可用镇静剂C、减少护士巡视时间D、保证热量及营养物的供给E、可使用维生素K，以控制出血3、新生儿窒息时胸外按压的频率是A、90次/分B、100次/分C、80次/分D、120次/分E、160次/分4、感染性肺炎的新生儿体温过高时首选的护理措施是A、乙醇擦浴B、松开包被C、冷盐水灌肠D、冰块敷大血管处E、按医嘱给予退热药5、败血症患儿行静脉输液时应特别强调A、注意药物的配伍禁忌B、按时给药C、注意观察药物的毒副作用D、注意保护和合理使用静脉E、剂量准确6、新生儿病室的湿度应保持在A、55%～65%B、50%～60%C、55%～60%D、50%～65%E、60%～65%7、新生儿病室要求床与床的距离为A、0.5米B、1米C、2米D、必须单间E、0.8米8、光疗患儿出现下列情况时，应停止蓝光照射的是A、呼吸节律不规则B、轻度腹泻C、出现一过性皮疹D、降低光疗箱内温度，患儿仍高热不退E、患儿间歇吵闹9、新生儿脐带残端脱落时间一般为A、生后3天B、生后5天C、生后7天D、生后10天E、生后12天10、新生儿的室内温度是A、16～18℃B、18～20℃C、20～22℃D、22～24℃E、24～26℃11、新生儿脐部护理时应每日检查脐部，并用乙醇消毒，乙醇的浓度应为A、50%B、65%C、70%D、75%E、95%12、在早产儿的护理中指出早产儿应于足月儿分室居住，室内温度应保持在A、18～20℃B、18～22℃C、20～22℃D、22～24℃E、24～26℃13、早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。
有缺氧症状者给予氧气吸入，以维持动脉血氧分压在A、50～80mmHgB、60～80mmHgC、70～80mmHgD、80～90mmHgE、40～60mmHg14、新生儿窒息应首选的复苏措施是A、吸氧B、静注肾上腺素C、复苏气囊加压给氧D、清除呼吸道黏液E、肌注尼可刹米15、关于早产的喂养下列说法错误的是A、胎龄越小，出生体重越低每次喂乳量越少B、胎龄越小，出生体重越低喂奶间隔越长C、无法母乳喂养者以早产儿配方奶为宜D、喂养后，宜取右侧卧位E、必要时补充高营养液16、新生儿窒息复苏过程中刺激心跳应用的药物是A、肾上腺素B、扩容C、阿托品D、普萘洛尔E、心得安17、小儿窒息复苏最关键的措施是A、保持呼吸道通畅B、建立呼吸，增加通气C、维持正常循环，保证足够心输出量D、药物治疗E、评价18、中性温度是指A、肛温B、皮温C、腋温D、环境温度E、体温19、新生儿及婴幼儿盆浴的水温约为A、28～30℃B、30～32℃C、32～34℃D、34～36℃E、38～40℃20、缺血缺氧性脑病患儿最主要的护理措施是A、保持呼吸道通畅B、消毒隔离C、加强监护D、安慰家长E、降低颅压21、缺氧缺血性脑病新生儿为保持呼吸道通畅患儿取A、俯卧位B、侧卧位C、头低足高位D、去枕平卧位E、仰卧位22、颅内出血患儿，除臀部护理外免除一切清洁护理的时间为入院后A、3天内B、5天内C、7天内D、9天内E、11天内23、新生儿出现黄疸时体温应维持在A、35～36℃B、33～35℃C、36～37℃D、35～37℃E、32～33℃24、新生儿呼吸窘迫征的氧疗护理，操作时，压力最高为A、4～6cmH2OB、6～8cmH2OC、8～10cmH2OD、10～12cmH2OE、12～14cmH2O25、新生儿体温过高时首选A、酒精擦浴B、松开包被C、冰块敷大血管处D、按医嘱给予退热药E、冷盐水灌肠26、新生儿肺炎痰液黏稠时可采取雾化吸入，吸入时间每次不超过A、10分钟B、15分钟C、20分钟D、25分钟E、30分钟27、破伤风病人护理措施中，下列哪项是错误的A、病人住单人隔离病房B、保持病室安静C、病室内光线应明亮充足D、按接触隔离要求护理病人E、护理操作应尽量集中28、下列关于新生儿破伤风的护理措施说法错误的是A、注射破伤风抗毒素前做皮试B、保持室内绝对安静C、可用3%过氧化氢清洗局部D、为防止患儿坠床，抽搐发作时要使用约束带E、保证患儿营养29、破伤风的健康教育重点是A、避免不洁生产B、保证营养C、控制痉挛D、对症治疗E、预防感染30、关于新生儿胃-食管反流的护理做法错误的是A、防止窒息可采用体位治疗B、增加喂奶次数，延长喂奶时间C、轻症患儿进食时或进食后1h予以直立位D、严重者24小时予以体位治疗E、体位治疗时，应安排专人看护31、新生儿低血糖的护理措施，错误的是A、能进食者尽早喂养B、早产儿尽快建立静脉通路C、根据情况给予10%葡萄糖D、静脉输注0.9%氯化钠E、定时监测血糖二、A21、早产儿，男，胎龄35周，出生体重1600g，生后无青紫，合理的喂养措施是A、生后半小时喂奶B、生后半小时喂10％葡萄糖水2ml/kgC、生后2～4h喂10％葡萄糖水2ml/kgD、生后2～4h喂奶E、生后8h喂10％葡萄糖水2ml/kg2、一胎龄34周的新生儿，体温34℃，腋-肛温差为正值，恢复正常体温的时间最好是在A、1～2小时B、4～6小时E、24～36小时3、出生5天新生儿，2天来拒奶，不哭、少动。
第六章新生儿及新生儿疾病的护理习题及答案
第六章新生儿及新生儿疾病的护理1.早产儿是指（D ）A.胎龄＜20周的新生儿B. 胎龄＜28周的新生儿C. 胎龄＜32周的新生儿D. 胎龄＜37周的新生儿E. 胎龄＜42周的新生儿2.我国围生期是指（C ）A.自妊娠20周至出生后7天B. 自妊娠25周至出生后7天C. 自妊娠28周至出生后7天D. 自妊娠28周至出生后3天E. 自妊娠28周至出生后2周3.极低出生体重儿是指（C ）A.出生体重不足1kgB. 出生体重不足1.25kgC.出生体重不足1.5kgD. 出生体重不足2kgE. 出生体重不足2.5kg4. 关于足月儿消化系统描述错误的是（C ）A．足月儿吞咽功能已经完善B．胃呈水平状C．胃管下端括约肌发达，幽门括约肌松弛，易发生溢乳和呕吐D．新生儿消化面积相对较大，有利于吸收。
E.消化道已能分泌大部分消化酶5.新生儿的特殊生理状态不包括（C ）A.生理性体重下降B.生理性黄疸C.生理性贫血D.马牙E.假月经6.一新生儿，胎龄34周，出生体重2.6kg，身长47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底前1/3有足纹，该新生儿应为（ D ）A.足月小样儿B.足月儿C.过渡足月儿D.早产儿E.低出生体重儿7.男婴，6天，足月顺产，体重3kg，体温、吃睡、大小便均正常，生后第4天出现双乳腺肿大，检查如蚕豆大小，局部不红，应考虑（E ）A.乳腺炎，肌注青霉素B.乳腺脓肿，切开引流C.乳汁滞留，立即挤压排出乳汁D.乳腺肿大，观察一周不消失则静注抗生素E.乳腺肿大，不必处理，2~3周自然消退8.不符合早产儿外观特点的是：（E ）A.皮肤薄、色红、水肿并发亮B. 指甲未达到指尖C.耳廓软、耳舟不清楚D.乳腺无结节E.足纹遍及整个足底9.下述关于足月儿的描述错误的是（E ）A.乳腺有结节B.指（趾）甲达到指（趾）尖C.耳壳发育好D.睾丸已下降E.足底纹理少10.早产儿，出生体重为2.2kg，皮肤红嫩，体温35℃，以下措施中需除外的是（B ）A.置温箱中保温B.及早使用抗生素控制感染C.母乳缺乏时可用1:1牛奶喂哺D.7~10天后加维生素DE.施行保护性隔离11.患儿男，因脐带绕颈，出生时无呼吸、心跳。
新生儿及患病新生儿的护理
新生儿及患病新生儿的护理1.新生儿沐浴时间应选择在A.喂前1小时B.喂前2小时C.喂后1小时D.喂后2小时E.喂后3小时答案:C2.新生儿寒冷损伤综合征体温低于30℃者，复温措施不正确的是A.先用暖被或绒毯包裹B.放于比体温高1～2℃的暖箱内C.箱温每小时升高1℃D.争取在4～6小时内体温恢复正常E.争取在12～24小时内体温恢复正常答案:D3.新生儿寒冷损伤综合征的患儿，硬肿最早出现的部位是A.面颊B.整个下肢C.躯干D.下肢外侧E.足部答案:D4.不是Apgar评分范畴的体征是A.体温B.呼吸C.心率D.喉反射E.肌张力答案:A5.新生儿颅内出血，首选的助诊方法是A.血常规B.侧脑室穿刺C.头颅CTD.腰椎穿刺E.硬脑膜穿刺答案:C6.新生儿颅内出血的治疗，不适宜的是A.保持安静，减少搬动B.静脉用维生素C，改善毛细血管通透性C.静脉用止血敏（酚磺乙胺），维生素K1 止血D.早期用甘露醇降低颅内压E.使用苯巴比妥控制惊厥答案:D7.新生儿硬肿症，护理的关键措施是A.合理喂养B.预防感染C.观察病情D.逐步复温E.减轻水肿答案:D8.新生儿黄疸为降低血清未结合胆红素可采取的最为有效的方法是A.静脉输茵栀黄B.及时纠正酸中毒C.蓝光疗法D.输血浆E.输白蛋白答案:C9.新生儿体液分布的特点是A.细胞内液较婴儿高B.血浆比例较高C.液体总量占体重百分比较低D.间质液比例较高E.细胞外液占体重百分比较低答案:D10.新生儿破伤风的潜伏期大多为A.1～2天B.2～4天C.3～5天D.4～7天E.7～10天答案:D11.患儿女，足月剖宫产，生后20小时出现黄疸，进行性加重，精神反应差，拒乳，次日主因嗜睡，尖叫，抽搐，该患儿可能诊断是A.新生儿颅内出血B.新生儿缺血缺氧性脑病C.新生儿胆红素脑病D.新生儿化脓性脑膜炎E.新生儿破伤风答案:C12.氧中毒后出现失明多见于A.新生儿B.婴幼儿C.青少年D.中青年E.老年人答案:A13.极低出生体重儿是指A.出生1小时内体重不足2500gB.出生1小时内体重不足2000gC.出生1小时内体重不足1500gD.出生1小时内体重不足1300gE.出生1小时内体重不足1000g答案:C14.过期产儿是指A.胎龄在38周以上B.胎龄在39周以上C.胎龄在40周以上D.胎龄在41周以上E.胎龄在42周以上答案:E15.患儿男，孕33周早产，生后4小时出现呼吸困难，青紫，鼻扇，呼气性呻吟，并有呼吸暂停，该患儿可能为A.新生儿窒息B.新生儿肺透明膜病C.新生儿羊水吸入性肺炎D.新生儿湿肺E.新生儿感染性肺炎答案:B16.患儿女，6天。
主管社区儿科习题：基础知识-第六章-新生儿和患病新生儿的护理
主管社区儿科习题：基础知识-第六章-新生儿和患病新生儿的护理基础知识-第六章新生儿和患病新生儿的护理一、A11、①新生儿体温调节功能差，体温的维持主要依靠A、适宜的环境温度B、棕色脂肪的产热作用C、足够的母乳摄入D、自发的肢体活动E、汗腺发育差，散热少2、①早产儿有呼吸暂停，主要是因为A、肺泡数量相对少B、呼吸中枢相对不成熟C、肺泡表面活性物质少D、肋间肌肌力弱E、膈肌位置高3、①新生儿ABO溶血病可发生于第一胎，因产妇血清中已存在A、抗A、抗B的IgAB、抗A、抗B的IgGC、抗B的IgDD、抗A、抗B的IgEE、抗A的IgM4、①胎儿肺表面活性物质大量产生的时间为A、胎龄16周B、胎龄20周C、胎龄26周D、胎龄32周E、胎龄36周5、①新生儿破伤风杆菌属A、革兰阴性需氧菌B、革兰阴性厌氧菌C、革兰阳性需氧菌D、革兰阳性厌氧菌E、化脓性厌氧菌6、①新生儿的室内温度是A、16～18℃B、18～20℃C、20～22℃D、22～24℃E、24～26℃7、①关于极低出生体重儿的叙述正确的是A、出生体重不足2500gB、出生体重不足1500gC、出生体重不足1000gD、出生体重不足750gE、出生体重不足500g8、①引起新生儿败血症最常见的病原菌是A、肺炎球菌B、葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、脑膜炎双球菌E、溶血性链球菌9、①新生儿败血症出生后感染的主要途径是A、口腔黏膜B、胎膜早破C、脐部和皮肤D、泌尿道E、吸入羊水10、①新生儿肺炎通过羊水感染常见的致病菌是A、肠道病毒B、链球菌C、大肠埃希菌D、铜绿假单胞菌E、肺炎球菌11、①新生儿颅内出血主要是由于A、高热B、缺氧和产伤C、过期产D、低钙血症E、新生儿黄疸12、①新生儿生后24小时之内出现黄疸，应首先考虑A、新生儿肝炎B、新生儿溶血病C、先天性胆管闭锁D、新生儿败血症E、母乳性黄疸13、①早产儿肺泡表面活性物质缺乏易发生A、窒息B、肺透明膜病C、肺不张D、坠积性肺炎E、肺水肿14、①ABO血型不合引起的新生儿溶血症最常见于A、母亲为O型，新生儿为A型B、母亲为A型，新生儿为B型C、母亲为B型，新生儿为A型D、母亲为A型，新生儿为O型E、母亲为AB型，新生儿为O型15、①非感染性病理性黄疸中最常见的病因是A、药物性黄疸B、新生儿溶血病C、先天性胆道闭锁D、胎粪延迟排出E、母乳性黄疸二、A21、①一新生儿胎龄39周，出生体重2800g，其出生体重在同胎龄儿平均体重的12百分位，该新生儿是A、早产儿、大于胎龄儿B、早产儿、适于胎龄儿C、足月儿、小于胎龄儿D、足月儿、适于胎龄儿E、足月儿、大于胎龄儿三、B1、①A.缺氧、产伤为常见原因B.以全身中毒症状为特征C.进行性呼吸困难，发绀D.牙关紧闭，苦笑面容E.皮肤发凉，发硬<1> 、新生儿肺透明膜病的典型症状是A、B、C、D、E、<2> 、新生儿颅内出血的常见原因是A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】新生儿皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，产热主要靠棕色脂肪的代谢。
第六章新生儿及新生儿疾病的护理
第六章新生儿及新生儿疾病的护理第一节新生儿分类新生儿期：从脐带结扎到生后满28天，期间的小儿称新生儿。
围生期：是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和新生儿称围生儿。
目前我国将围生期定义为从妊娠28周至生后1周。
国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。
（一）根据胎龄分类胎龄: 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示1、足月儿：满37周至未满42周2、早产儿：<37周3、过期产儿：大于或等于42周（二）根据出生体重分类出生体重(BW)：出生1 h内的体重1、正常出生体重儿：2500-4000g2、低出生体重儿：<2500g;极低、超低；3、巨大儿：>4000g（三）根据出生体重和胎龄关系分类1、适于胎龄儿： BW在同胎龄儿平均体重的第10～90个百分位。
2、小于胎龄儿： BW ＜同胎龄儿平均体重第10个百分位；足月小样儿：胎龄已足月但BW ＜2500g的新生儿3、大于胎龄儿： BW ＞同胎龄儿平均体重第90个百分位（四）高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。
常见于以下情况：1、母亲异常妊娠史：母有各种急、慢性疾病；吸烟、吸毒或酗酒史；过去有死胎、死产或性传播病史等；阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。
2、分娩史：难产、急产、产程延长；分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。
3、新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。
第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理一、正常足月儿的特点（一）外观特点体重在2500g以上，身长在47cm以上，哭声响亮，肌肉有一定张力。
四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，指（趾）甲达到或超过指（趾）端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇遮住小阴唇。
（二）生理特点1、呼吸系统胎儿肺内充满液体，分娩时儿茶酚胺释放使肺液减少，出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。
第六章 新生儿和患病新生儿的护理
第六章新生儿和患病新生儿的护理第一节足月新生儿的特点及护理本节考点：（1）新生儿的特点（2）新生儿常见的特殊生理状态（3）护理措施正常足月新生儿是指胎龄满37～42周出生，体重2.5kg以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。
一、正常新生儿的特点1.外观特征：出生时哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态，皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；头发分条清楚；耳廓软骨发育好、轮廓清楚；乳晕明显，乳房可摸到结节；指甲长到或长过指端；足底皮纹多而交错。
男婴睾丸降入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。
2.体温：体温中枢发育不完善，调节能力差。
皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，散热比成人快4倍；体温易随外界温度而变化。
新生儿产热主要依靠棕色脂肪的代谢。
棕色脂肪分布在中心动脉（主动脉弓，颈动脉）附近，肩胛间区等处，通过去甲肾上腺素调节。
新生儿室内环境温度要适宜，室温过高时，通过皮肤蒸发和出汗散热血液易浓缩，出现脱水热；室内体温过低，产热不足，则出现新生儿寒冷损伤综合征。
新生儿出生后30分钟至1小时体温下降1.5～2℃。
如环境温度适中，体温逐渐回升，并在36～37℃之间波动。
“适中温度”又称“中性温度”，指一种适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温。
新生儿适中温度与体重及日龄有关，正常足月新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24℃，便可达到中性温度的要求。
3.呼吸系统：胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。
出生时经产道挤压，1／3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。
新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。
呼吸浅快，40～45次／分。
新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。
4.循环系统：胎儿出生后血液循环发生巨大变化，脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。
心率波动较大，1OO次～150次／分，足月儿血压平均9.3／6.7kPa（70／50mmHg）。
儿科护理学新生儿及患病新生儿的护理ppt课件
早产儿的护理
早产儿仰卧时可在肩 下放置小软枕
拍打足底
早产儿的护理
机械通气
早产儿的护理
4.预防感染
因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗 力更低，故消毒隔离要求更高，需更加 严格控制各种可能发生的感染。
早产儿的护理
5.密切观察病情
早产儿异常情况多，病情变化快，除监 测生命体征外，还应密切观察进食情况、 精神反应、反射、大小便、面色等情况， 定时巡回，并做好记录；如有异常及时 报告医生，做好抢救准备。
1.正常出生体重儿 :出生体重2500～ 4000g。 2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。 其中出生体重不足1500g者又称极低 出生体重儿；出生体重不足1000g者 又称超低出生体重儿。 3.巨大儿 :出生体重超过4000g。
根据出生体重分类
巨大儿
正常体重儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
第一节新生儿分类 根据出生体重和胎龄关系分类
正常新生儿的特点 生理特点 8.体温调节
新生儿体温调节中枢发育不完善。 新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄， 血管丰富，易散热。 寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕 色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温 过高时，引起体内水分过多丢失，出现 发热称“脱水热”。
早产儿的护理
2.合理喂养
根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能， 选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、 管饲或静脉等不同的补充营养方式。 生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖 水，无异常给予母乳喂养，无法母 乳喂养者以早产儿配方乳。
早产儿的护理
早产儿奶量与间隔时间
出生体重 (g)
＜ 1000 1000～ 1499 1500～1999 2000～ 2499
儿科护理：新生儿及新生儿疾病
①母亲有 糖尿 病史，孕期 有阴道 流血 史、感染史 、孕 期吸 烟、 § 吸毒 、酗 酒史 ，母亲 为Rh阴性 血型 ，过去 有死 胎、死产史 、 性传 播病 史等； ②异常分 娩史 ，包括 ：母 有妊 高征，先兆 子痫 、子痫 ，羊 膜早 § 破，羊水 胎粪 污染，胎盘 早剥，前置 胎盘 ，各 种难产 ，手 术产 如高 位产 钳、胎头吸 引、臀位抽 出、分娩 过程中 使用 镇静和 止 痛药 物史 等. ③出生 时异 常：如Apgar 评分 ＜7分 ，脐 带绕 颈 ，早 产儿 ，小 于 § 胎龄 儿，巨大 儿，各 种先 天性严 重畸 形和 疾病
护 学 论
儿科护理学
第06 讲
1
第六章 新生儿及新生儿疾病
2006-8-12
2
儿科护理学总论
第一节 新生儿分类
§ 新生儿 (neonate ，newborn) 是指出生 到生后28 内的婴儿，
§ 研究 新生 儿保健 、生理 、病理 和疾 病防治 等 的学科称为新生儿学(neonatology) 。 § 新 生 儿 是 人 类 发 育 的 基 础 阶 段 ，又 续，因此新 生儿 学属儿 科学 范畴，但又是 围生 学(perinatology) 的一部分。
§ ①早期 新生 儿：指 出生 后1周，
§ 围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转 变阶段，体内脏器发育尚不完善，患病率与死 亡率较高，需加强监护及护理； § 一般情况虽已较稳定，但护理仍重要。
§ ②晚期 新生 儿：指 出生 后2～4周 婴儿 ，
2006-8-12
11
儿科护理学总论
infant)
儿科护理学总论
新生儿及患病新生儿的护理
药物治疗
在必要时使用药物进行复苏。
常见新生儿急症的处理
呼吸困难
观察新生儿是否有呼吸困难的症状，及时采 取措施，如吸氧、气管插管等。
抽搐
如果新生儿出现抽搐，应立即给予止痉处理 。
出血
对于新生儿出血，应立即给予止血、输血等 处理。
体温异常
保持新生儿体温正常，防止出现低体温或高 热的情况。
急救药品和器械
掌握心肺复苏的正确流程，以应对新生儿 心跳骤停的情况。
熟悉常用的急救药品和器械，如氧气、气 管插管、心脏除颤仪等。
新生儿复苏流程
清理呼吸道
清理新生儿呼吸道，确保畅通 。
维持循环
如果新生儿心跳减弱或停止， 进行胸外按压以维持循环。
初步评估
对新生儿进行初步评估，判断 是否需要实施复苏。
建立呼吸
06
患病新生儿护理案例分 享
新生儿黄疸病例分享
总结词
新生儿黄疸是新生儿期常见的疾病，多数情况下为生理性黄疸，但也有病理性黄疸。
详细描述
新生儿黄疸的表现为皮肤、黏膜及巩膜发黄，通常由胆红素代谢异常引起。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现 ，4-5天达到高峰，7-10天消退，早产儿可能持续时间较长。病理性黄疸则可能出现的更早、更严重，需要医生 进行诊断和治疗。
循环系统
新生儿心脏体积相对较大，血 压较低，但心率较快，心功能 尚未完全发育。
泌尿系统
新生儿肾脏功能和尿道括约肌 尚未完全发育，易发生尿布疹
和泌尿系感染。
新生儿常见的临床表现与护理
黄疸
吐奶
脐带问题
发热或体温不升
惊厥
新生儿生理性黄疸较为 常见，通常在出生后2-3 天出现，一周左右消退 。如黄疸出现过早、程 度过重或持续时间过长 ，可能提示病理性黄疸 ，需及时就医。
新生儿及患病新生儿的护理
新生儿粟粒疹
.
目录30
第三节 正常足月儿和早产儿的护理
.
31
护理诊断
1) 有体温失调的危险 2）有窒息的危险 3）有感染的危险 4）营养失调 5）自主呼吸受损 6）潜在并发症
.
32
护理措施
一、维持体温稳定
1.环境 新生儿室：温度22~24℃、湿度55~65% 早产儿室内：温度24~26℃、湿度55~65%
新生1.5儿中性—温度与初胎生1龄0天、内日龄1和0天出以生后 体重4周有以关后。
2.0
— 初生2天内 2天以后 3周以后
＞2.5 —
—
初生2天内 2天以后
.
36
出箱指征
1. 体重≧2000g，体温正常 2. 在不加热的暖箱内，室温为 24℃~26 ℃，体
温正常 3. 暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g,
（一）根据胎龄分类
足月儿（37~42w）
过期产儿（≥42w）
.
6
（二）根据出生体重分类
巨大儿（>4000g）
正常出生体重儿 （2500g~4000g）
极低出生体重儿
(<1500g)
.
超低出生体重儿
(<1000g)
7
世界最轻新生儿仅仅0.4斤， 9个月时为正常婴儿大小
.
西安，13.4斤，男婴
8
（三）根据出生体重和胎龄关系分类
.
24
新生儿常见的几种特殊生理状态
❖ 生理性体重下降 ❖ 乳腺肿大和假月经 ❖ 生理性黄疸 ❖ “马牙”和“螳螂嘴” ❖ 新生儿粟粒疹
.
25
生理性体重下降
.
26
乳腺肿大和假月经
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2、循环系统
（2）心率 波动范围大 120～140次/分，早产儿 偏快
（3）血压
足月儿 70/50mmHg
早产儿 偏低
3、消化系统
足月儿
消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高
有利于营养 物质吸收
肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环 （1）引起中毒症状
3、消化系统
（2）易溢乳、呕吐
贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达
第五节 新生儿颅内出血患儿的护理
• 主因缺氧或产伤引起的围生期新生儿严 重脑损伤，临床以CNS兴奋或抑制，以 及呼吸改变为特征。新生儿颅内出血是 新生儿期最严重的脑损伤， 早产儿多见， 病死率高，存活者常留有神经系统后遗 症
护理评估
• • • • 健康史： 缺氧缺血性颅内出血（多见） 产伤性颅内出血（现有渐少趋势） 其他（多选）
护理诊断
• 1. 低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸 中枢损害有关 • 2. 潜在并发症 颅内压升高 • 3.恐惧
护理措施
• 密切观察病情，做好颅内压增高的护理 密切监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、 血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟 张力、肌张力及抽搐等症状。 遵医嘱用药镇静剂首选苯巴比妥，降低 颅内压首选呋塞米。 • 给氧： 一般足月儿的氧流量为0.5～1.0L/min 早产儿及低体重儿氧流量为0.3～0.5L/min • 早期康复干预 • 健康教育
早产儿：
呼吸中枢发育不完善，常有呼 吸暂停（呼吸停止>20秒 伴心率 <100次/分及发绀及四肢肌张力下 降）现象，肺泡表面缺乏活性物 质，易发生肺透明膜病。
2、循环系统
（1）出生后血液循环动力学发生变化 胎盘-脐血循环终止 ↓ 肺循环阻力↓、右心压力↓ ↓ 肺血流↑ ↓ 回流至左心血量↑↑ ↓ 体循环压力↑ ↓ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭（早产儿有 部分动脉导管未关闭）
早产儿
免疫功能更不成熟：补体↓、吞噬细胞↓、 sIgA↓、IgG也低，极易发生各种感染
10、常见特殊生理状态
（1）生理性体重下降： （2）生理性黄疸 （3）上皮珠和“马牙”及螳螂嘴
（4）乳腺肿大和假月经
（5）新生儿红斑及粟粒疹
【常见护理诊断】
• 有窒息的危险 • 有体温改变的危险 • 有感染的危险 • 知识缺乏
• 概念 • 是因各种围生期高危因素所致新生儿窒 息，引起部分或完全缺氧、脑血流减少 或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。病 情重，病死率高，少数幸存者可产生永 久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、 脑性瘫痪等。
护理评估
• 健康史： • 凡是引起新生儿窒息的因素都可引起本 病 • 生后疾病：肺部疾患、心脏病、严重失 血或贫血
新生儿分类
• 根据体重
1.正常出生体重儿：2500～4000g 2.低出生体重儿： 生后1h内测量,体重<2500g者
<1500g：极低出生体重儿 <1000g：超低出生体重儿
3.巨大儿：>4000g
新生儿分类
• 根据出生体重和胎龄关系 1.适于胎龄儿 2.小于胎龄儿 足月小样儿 3.大于胎龄儿
• 不适当地输注高渗液体，机械通气不当，头 部过度压迫后引起的医源性颅内出血 • 新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足 • 一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血
护理评估
• • • • • • • • • 临床表现 意识形态改变：激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变：增快或减慢 颅内压增高：前囟隆起，脑性尖叫 眼症状：凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔：不对称、对光反应差 肌张力改变：早期增高，以后减低 其他：贫血、黄疸 并发症：脑疝、硬膜下积极
（2）汗腺发育差
－－体温升高
8、能量及体液代谢
足月儿
能 量
水
总热量:生后第一周 50 ～ 75kcal（kg· d） → 110kcal／（kg· d） 第1天:60 ～100ml/kg 第2天:100 ～130ml/kg
第3天:130～150ml/kg
8、能量及体液代谢
早产儿
能 量 水
总热量:生后第一周内每日所需的能量较足月
• 1. 2. 3. • 生后1分钟评分： 正常：8～10分 轻度窒息：4～7分 重度窒息：0～3分 生后5分钟评分：
仍<6分－－神经系统损伤
护理评估
心理-社会状况
• 家长易产生焦虑、内疚、悲伤及恐惧心 理。 • 家长对本病的治疗的态度及经济、心理 承受能力。
护理评估
实验室及辅助检查 • 血气分析：二氧化碳分压升高
新生儿分类
• 根据生后周龄分类
• 1.早期新生儿 • 2.晚期新生儿
新生儿分类
• 高危新生儿
1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史：妊娠期高血压、羊膜早破等 3.母亲有异常分娩史：如难产、早产、急产等 4.母亲有疾病史：糖尿病、吸毒、酗酒等
第二节
正常足月儿和早产儿的特点与护理
• 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、
皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等
6、观察病情
• 新生儿低血糖 • 新生儿低钙血症 • 新生儿败血症
第三节 新生儿窒息患儿的的护理
新生儿窒息:
是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或 娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。
【病理生理】
1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、呼吸改变
【护理措施】
维持体 温恒定
合理喂养
保持呼吸 道通畅
预防 感染
观察病情
健康教育
1、维持体温稳定
（1）适中温度：
• 保持体温：35.5－36.5℃ • 温箱、辐射台（<2000g）
（2）监测体温变化
• 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低 并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与 体重和日龄密切相关。
早产儿
白细胞和血小板数量较足月儿低，易发生出血、 贫血和佝偻病
6、神经系统
吸吮反射 觅食反射 拥抱反射 握持反射
早产儿神经系统成熟度与胎龄关系密切相 关，胎龄越小各种原始神经反射难引出或反射 不完整，呈嗜睡状态。
7、体温调节
足月儿
体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相 对较大→易散热
早产儿
（1）棕色脂肪少，寒冷时 －－硬肿症
护理评估
• 临床表现
• 重度
• 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢 体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停
• 前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔 不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢 • 症状可持续数周。死亡率高，存活者多留有后 遗症
护理评估
• 心理社会状况： 焦虑、恐惧、失望或担 心，治疗积极性不高 • 辅助检查： 头颅B超和CT，脑电图，核磁共振 • 治疗原则： 支持疗法 、控制惊厥、治疗脑水肿
（3）胎 便： 生后24h排出，呈墨绿色，2～3天
排完， 延迟应排除消化道畸形
2、消化系统
早产儿
贲门括约肌松、容量小→胃食道返流
消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC)
肝功能不完善
凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重
• 正常足月儿： 37W≤胎龄<42W，出生体重2500g以上,身长 在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 • 早产儿:又称未成熟儿，28W≤胎龄<37W、 出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。
【足月儿、早产儿外观特点】
【正常足月儿与早产儿的特点】
1、呼吸系统 足月儿：
呼吸中枢发育不完善，呼吸频 率快，安静时约为40次/分，以腹 式呼吸为主。
4、泌尿系统
足月儿
• 肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 • 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次
早产儿
肾浓缩功能更差→低钠血症 肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒
5、血液系统
足月儿
新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L ， 约一周后下降。白细胞计数（15~20）*109/L。 4~6天中性粒细胞与淋巴细胞相近。血小板与成 人相似
护理措施
• 1.安静、密切观察病情； 1）绝对静卧、头肩抬高15~30度，尽量 减少对患儿的移动和刺激。防止加重颅内 出血。2）护理操作集中进行；轻、稳、 准；3）需要头侧位的时候，注意身体也 同向侧位，使头部正中位，以免颈动脉受 压。4）密切观察：生命体征、肌张力、 前囟、头围、脑疝征兆（剧烈头痛-脑性尖 叫,囟门膨隆紧张、频繁呕吐甚至是喷射状 的· · · · · ）立即报告并做好抢救准备。
儿低
第一周内水比足月儿相对较高，1500g以下早 产儿需水量约每日120~180ml/kg,1500~2500g 约需水100~150ml/kg。
9、免疫系统
足月儿
非特异性和特异性免疫功能均不成熟
非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘
• 潜在并发症：HIE、颅内出血 • 焦虑（家长）：与病情危重及预后不良有关
【护理措施】
• 1维持自主呼吸 • （1）复苏： A通畅气道 B建立呼吸 C恢复循环 D药物治 E评价
【护理措施】
（2）复苏后观察监 护
体温、呼吸、心率、血压
保暖 保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染
健康教育
第四节 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理
•
•
原发性呼吸暂停
继发性呼吸暂停
3、各器官缺氧缺血改变
4、血液生化和代谢改变
护理评估
健康史
1. 孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全
2. 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 3. 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 4. 胎儿因素：早产儿、巨大儿 5. 分娩因素：头盆不称、宫缩无力