超声心动图诊断冠心病
彩色多普勒超声心动图诊断冠心病的价值
量假阴性和假 阳性 ， 冠状 动 脉造影 虽为 金标 准 ， 但属 创 伤性检 查、 价格 昂贵 ， 且复杂 ， 不被 多数人所 接受 。通过彩 色多 普勒超
声心动图检查结果 与有创 心导 管冠状动 脉造影 检查结果 对照 ， 肯定 了彩色多普勒超声 心动 图检查诊 断冠心病 的价值 。而彩色 多普勒超声心动图检查冠心病无 创 、 简便 、 直观 、 可重 复 、 准确率 高 等优点 ， 不失为一种重要检查手段 。
昌、 郭万学主编《 超声医学 》 冠心病的诊 断章节 中左 、 右冠状动脉 内径标准 ： 、 左 右冠状动脉 内径 ４ ｍ～ ｍ ｍ ５ ｍ… ， 如小于 上述 标准 ，
则为狭窄。测量血 管壁厚度 ， 冠状动脉 主干 与右冠状 动脉 主 左
干 壁 厚 １４ ｍ ～ ． ｍ ＞ ｍ 为 增 厚 。 ．ｍ ２０ ｍ， ２ ｍ
心动 图与有创冠状 动脉造影检查对照 ， 了彩 色多普勒超 声心动图对诊 断冠心病有较 高的应用价值 。 肯定
【 关键词 】 色多普勒 彩 超声心动图 心导管 冠状动脉造影
临床上对冠心病诊断较 困难 ， 心电图 、 动试验存在一定数 运
导管冠状动脉造影检查 ， 出左冠状 动脉主 干狭窄 ４ 检 ９例 ，６例 ３ 伴左前降支狭窄 ， 右冠状 动脉 主干狭窄 ６ ６例 ， 双冠状 动脉主 干
处。冠状动脉狭窄病情 较重 ， 本组研 究超 声心动 图与有创 心导 管冠状动脉造影检查 对照 ， 彩色 多普勒超声 心动 图检 出左冠状 动脉 符合率 １０ 。彩色多普 勒超声心动图检出右冠状动脉 ０％
主干狭窄 ７ ８例 ， 有创心导管冠 状动脉造影检 出右冠状 动脉主干
普勒超声心动图检 出 １２例 为冠状动脉主干狭 窄， ４ 右冠状动脉主干狭 窄明显 ， ７ 共 ８例 ， 左冠状 动脉 主干狭 窄 ４ ９例 ， 双冠状动脉 主干
冠心病的心脏超声检查与诊断
冠心病的心脏超声检查与诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，它主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起的血液供应不足导致的冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、组织供氧不足的一系列病理生理过程。
心脏超声检查是一种无创的心脏成像技术，可用于评估冠心病患者的心脏结构和功能，对冠心病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
一、冠心病的心脏超声检查：声像图检查声像图是心脏超声检查的主要方法之一。
它通过利用超声波的原理，产生高频声波并将其发送到心脏，然后通过接收和处理回波信号，生成心脏结构和功能的图像。
声像图检查可以提供详细的心脏解剖结构信息，包括心脏壁厚度、室间隔和心室腔大小等指标。
通过观察心脏结构的异常变化，可以判断是否存在冠心病的可能性。
二、冠心病的心脏超声检查：血流动力学检查血流动力学检查是心脏超声检查的另一种重要方法。
它通过测量和分析血流速度和血流量，评估心脏的功能和血液供应情况。
在冠心病患者中，由于冠状动脉供血不足，心肌的收缩功能可能受到影响，导致血流速度和血流量的异常改变。
通过血流动力学检查，可以及早发现和评估冠心病的严重程度。
三、冠心病的心脏超声检查：超声心动图检查超声心动图是一种全面评估心脏功能的方法。
它结合了声像图和血流动力学检查的特点，可以同时观察心脏结构和血流动力学变化。
通过超声心动图检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能以及心室壁运动情况。
在冠心病的诊断和治疗中，超声心动图检查是一项非常重要的辅助手段。
四、冠心病的心脏超声检查：诊断价值和临床应用心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有重要的价值和应用。
首先，心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以避免传统冠脉造影等有创性检查的风险和不便。
其次，心脏超声检查可以提供详细的心脏结构和功能信息，有助于评估冠心病的严重程度和预后情况。
此外，心脏超声检查还可以指导冠心病的治疗和手术方案的制定，提高治疗的准确性和成功率。
总结起来，心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有不可替代的作用。
如何用超声检查诊断冠心病
如何用超声检查诊断冠心病冠心病是一种在中老年人群当中常见的心血管疾病，这种疾病不仅发生突然，而且致死率高，对中老年人的生命健康有着严重的威胁。
而在人们对抗冠心病的过程当中，借助超声检查来确定患者的心脏状态对于诊断冠心病有着非常良好的效果！那么，超声检查是怎样诊断冠心病的呢？什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，这是一种由于为心肌供血的冠状动脉内部发生了粥样硬化，进而使心肌缺血缺氧而发生的疾病，因此也被称为缺血性心脏病。
作为一种在中老年人群当中经常性发作的疾病，冠心病这种疾病不仅发作毫无预兆，而且在短时间内就会导致患者的死亡。
因此，只有加强对冠心病这一疾病的了解，才能更好的在生活当中远离冠心病的影响。
超声检查诊断冠心病的方式——超声心动图超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法。
借助超声波能够无损穿透人体，并且在遇到人的器官组织的时候会产生不同程度的反射的特点，医护人员可以通过相应的仪器设备来收集回弹的超声波并进行分析，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
因此，人们只需要在出现冠心病相关症状的时候及时前往医院通过超声心动图进行检查，就可以有效的确定自身是否患有冠心病；而在日常生活当中，那些冠心病的高危人群也可以定期进行超声心电图检查，以此降低冠心病突然发作的可能性。
超声心动图的具体种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动（motion）”的首字母，这种检查需要将探头先在患者的胸壁上进行固定，并且使患者的心脏与大血管能够在扫描线穿过的位置上来回移动，之后再通过超声波依次穿过患者的心房与心室，并且根据超声波反弹形成的图像来判断患者的心血管状况。
冠心病的心电图和心脏超声检查
心脏超声检查
心脏超声可以检测心脏的结构和功能，评估心室壁运动情 况，有助于发现心肌缺血和心肌梗死的区域。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直观地显示冠 状动脉的狭窄程度和部位。
其他检查
如心肌酶学检查、放射性核素检查等也有助于冠心病的诊 断。同时，结合患者的临床表现和危险因素进行综合评估 ，可以做出更准确的诊断。
优化方案建议
根据患者病情和检查需求，制定合理的检查顺序和方案。对于疑似冠心病患者， 可先进行心电图检查，如有必要再进行心脏超声检查。同时，医生需不断学习和 掌握新的检查技术和方法，以提高诊断水平。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
心电图在冠心病诊断中的价值
01
心电图是诊断冠心病最常用、最便捷的方法之一，能够发现心
心电图检查
心电图显示ST段明显抬高，形成单向 曲线，提示急性心肌梗死。立即启动 绿色通道，进行急诊PCI手术。
治疗及随访
急诊PCI手术成功开通闭塞血管，术 后给予患者药物治疗和康复指导。定 期随访心电图和心脏超声，观察室壁 瘤变化及心功能恢复情况。
案例三：复杂型冠心病患者综合评估策略探讨
• 患者主诉及病史采集：患者反复出现胸痛、胸闷症状，伴随心悸、乏力 等表现。既往有糖尿病、高血压等多种疾病史。
检查前准备
患者需保持安静，避免剧烈运动，同时根据检查需要采取合适的体位 。
检查过程注意事项
医生需熟练掌握超声心动图操作技巧，确保图像清晰、准确。
联合应用时注意事项及优化方案建议
心电图与心脏超声联合应用
两者可相互补充，提高心脏疾病的诊断准确率。在联合应用时，需注意两者的适 应症和禁忌症，确保患者安全。
彩色超声心动图诊断冠心病的临床价值
患者 １ ６ ０例 ， 对所有 患者进行彩 色超声心动 图及冠状动脉造影检查 ， 将患者检查结果进行对 比分析 ， 并以冠状动脉
造影检查的诊 断结果作 为评价标 准， 对彩 色超声心动 图诊断冠心病的临床 价值进行评价 。 结果 心病 的患者有 １ ３ １ 例。结论
１ ６ ０例初诊冠心病
均采用彩 色超声心动图检 查， 结果显示 １ ５ ３ 例有不 同程度 的冠状动脉主 干狭 窄， 再经冠状动脉造影检查后 ， 确诊冠
Ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ
ｔ ｈ ｅ １ ５ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍｅ ｄ ａ ｓ ｈ ａ ｖ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｉｎ ｒ ｇ ｔ ｈ ｅ
冠心病的彩超诊断标准
冠心病的彩超诊断标准冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特征是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血。
冠心病的早期诊断对于预防心肌梗死和猝死至关重要。
彩色多普勒超声心动图（简称彩超）作为一种无创、无辐射的检查方法，被广泛应用于冠心病的诊断和评估。
彩超是一种通过超声波技术观察心脏结构和功能的方法。
它可以提供心脏的实时图像，包括心脏的大小、形状、壁运动、瓣膜功能等。
在冠心病的诊断中，彩超可以帮助医生评估冠状动脉供血情况、心肌收缩功能以及心脏瓣膜的情况。
首先，彩超可以用于评估冠状动脉供血情况。
冠心病的主要原因是冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血。
彩超可以观察冠状动脉的血流情况，包括冠状动脉的直径、血流速度和血流量等。
通过评估冠状动脉的血流情况，医生可以判断冠状动脉是否狭窄或堵塞，从而确定冠心病的程度和严重程度。
其次，彩超可以评估心肌收缩功能。
心肌收缩功能是评估心脏健康状况的重要指标之一。
冠心病患者由于心肌缺血，心肌收缩功能可能受到影响。
彩超可以观察心肌的收缩情况，包括心肌的收缩幅度、收缩速度和收缩均匀性等。
通过评估心肌收缩功能，医生可以判断心肌是否存在缺血和损伤，从而确定冠心病的程度和严重程度。
此外，彩超还可以评估心脏瓣膜的情况。
冠心病患者由于心肌缺血，心脏瓣膜的功能可能受到影响。
彩超可以观察心脏瓣膜的开闭情况、瓣膜的形态和功能等。
通过评估心脏瓣膜的情况，医生可以判断瓣膜是否存在狭窄、关闭不全等问题，从而确定冠心病的程度和严重程度。
综上所述，彩色多普勒超声心动图在冠心病的诊断中起着重要的作用。
它可以帮助医生评估冠状动脉供血情况、心肌收缩功能以及心脏瓣膜的情况。
通过彩超的检查，医生可以及早发现冠心病的病变，采取相应的治疗措施，从而降低心肌梗死和猝死的风险。
因此，彩超在冠心病的诊断和评估中具有重要的临床意义。
需要注意的是，彩超虽然是一种无创、无辐射的检查方法，但它也有一定的局限性。
彩超无法直接观察冠状动脉的内腔情况，对于冠状动脉的狭窄程度和堵塞情况无法提供直接的定量数据。
心电图与超声心动图诊断冠心病临床价值比较
２０ ０ ９年 ５月一 ０ ２年 ７月收 治怀疑冠 心病 ．并经冠状动 脉造影检 查 患者 １ ３例心 电 图及超 声心动 图影像 学资 ２１ ６
料 ．比 较 患 者 两 种 影 像 学检 查 手 段 冠 心病 诊 断 敏 感 性 与 特 异 性 。 结 果 本 组 患 者 心 电 图检 查 敏 感性 ９ ．％ ， ５１ 特
ｅ ｔ ｃ ｒ ｉ ｇａ ａ ｄ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｄ ｔ ｆ １ ３ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｈ ｅ ｅｖ ｄ ｅ ｒ ｎ ｒ ｇ ａ ｈ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ￣ｃｒ ａ ｏ ｍ ｎ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｍ ａａ ｏ ６ ａ ｉ ｔ ｏ ｒ ｃ ｉｅ ｏ ｏ ａ ｏ ｐ ｙ ｆ ｒ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ＣＨＤ ｉ ｕ ｏ ｄ ｒ ｒ ｅ ｒ ｎｏｒ
ｔｅｔｏｅａ ｉａｉ ｏｌ （ ＞ ． ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｃ ｍ ａｅ ｉ ｃｏａｄｏｒｍ， ｅ ｃ ｏａ ｉｇ ｍ ａ ｉ ｅ ｈ ｗ ｘｍ ｎｔ ｎｔｏ ｏ ｓ Ｐ Ｏ０ ． ｏ ｃ ｉ ｏ ｐ ｒｄｗｔ ｅｈｅｒｉｇａ ｌ ｔ ｃｒ ｏｒ ｈ ｓｈｇ ｒ ５ ｕｏ ｈ ｅｒ ｄ ａ ｈ
１ ４
心 血 管病 防治 知识 （ 术版 ） ２ １ 学 ０ ２年 第 ５期 （ 、０月 下半 月合 刊 ） ９１
社 区人 群 防 治 农
心 电 图 与超 声 心 动 图诊 断冠 心 病 临床 价 值 比较
高如峰
（ 北 省 泊 头市 第 三人 民 医院功 能科 ，河 北 泊 头 ０２５ ） 河 ６ １０
ｓ ｄ Ｇ ｕ ｆ ｎ． Ｆ ｎｔ ｎｌＥ ａ ｎｔ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ Ｔｅ Ｔ ｉ ｅｐｅ ｓ Ｈ ｓ ｉｌ ｏ ｏ ｕ ｏ ｅｅ ｔ ｙ ｕ Ａ０ Ｒ －ｅｇ ｕｃｉ ａ ｘｍｉａｉ ｅ ａｔ ｎ ， ｈ ｈｒ Ｐ ｏｌ’ ｏｐｔ ｆ Ｂ ｔ Ｈ ｂｉ ｏ ｏ ｍ ｄ ａ ｏ ｆ
冠心病的超声诊断
其在冠心病诊疗上旳应用：采用实时三维超 声心动图旳左室容积—时间曲线参数，能全 方面地反应心肌缺血时整体和局部心室容积 、室壁运动及功能动态变化旳情况及评价心 脏再同步化治疗（CRT），为心肌缺血旳临 床诊疗与治疗提供更完整可靠旳定量信息。
另外采用实时三维超声心动图进行负荷 试验，能同步全方面地统计负荷前、负 荷时、与负荷后心室壁各个部位旳实时 整体变化，将会提升负荷试验旳敏感性 和精确性。
不足：因为超声近场旳关系，小范围旳前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流旳方向和范围，提供血流动力 学方面旳信息
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
下壁（II、III、AVF）运动异常
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
各室壁节段与冠脉供血旳关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
左盘旋支（LCX）5、6、11、12
右冠状动脉（LCA）3、4、9、10
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
二维超声心动图：
真性室壁瘤 假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展
部位 前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁 粘连旳心包、血栓、心外膜 全层心肌
瘤颈 宽敞 （口径>囊径） 细小（室壁破口）
破裂倾向 相对小
更大
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点：
n 好发于心尖部、前壁、侧壁
心肌梗死旳常见并发症
彩超心动图诊断冠心病的临床价值
现 娜
！ № ． 理
代一
心动 图检 出双冠状动脉狭窄 ， 有创心 导管 冠状 动脉造 影检 出 １ ２ 例符合率 为 ８ ％， ０ 所有彩色 多普勒超 声心动图检出阳性者均作 有创心 导管 冠状 动脉 造影检查 ，主干狭 窄部位相 一致 。但 由于 超声心动 图受切 面影 响关系，仅能显示左、右冠状动脉主干 ， 不 能很好显示其 分支 血管，但如 果超 声心 动图见主干开 口处狭 窄 ，往往 冠状动脉造影狭窄并可并多支狭窄 。本研 究见冠状动
程 度 缺 血 性 Ｓ ． 变 ，经 运 动 试 验 阳 性 。其 中 ４ ＴＴ改 ０例 有 过 心 肌 梗 死 病 史 ，心 电 图为 演 变 过 程 ， 临床 诊 断 冠 心 病 患 者 。
流 ，脂质及 细胞成分易于沉积有关 ，左冠状动脉 主干以轻度狭 窄为多 ，严重狭 窄发 生较 晚 ，有条件形成侧支循环【，部分病 ２ 】 例管壁增强 、增厚，提 示主干硬 化或斑块性改变 ，有可 能导致 血栓发生急性堵塞病变 引起心肌梗死 ，对病 人造 成伤 害。 冠心病是一种常见病 ，多发病 ．随着 社会的发展，人们 生 活及社会压力 的增大 。越来越多的人群 出现冠心病 ，年龄趋 于 年轻化 ， 严重威胁到人们 的生命 安全 ， 给社 会带来巨大的压力 。
临床 诊 断 冠 心 病 较 困难 ，心 电 图及 其 运 动 试 验 对 于冠 心 病 的诊
１ 仪器和 方法 采 用 Ａ ｕｏ ２ ／０型彩色 多普勒超声显 ． ２ ｃ ｓｎ１ ８Ｐ１
像 仪 ，探 头 频 率 ２５ ＭＨｚ ． ＭＨｚ ． ￣３５ 。首 先 用 二维 超 声 心 动 图
各切面检查一遍 ，后用彩色多普勒超声心动 图检查 。彩 色多普 勒超声心动 图从 １０例临床诊断病人 中，１２例彩色 多普勒超 ５ ４
冠心病超声心动图检查
介入治疗中的应用
心脏功能测定
（一）收缩功能
1.左室射血分数测定 Vd–Vs/Vd×100%=LVEF
左室容积的测定方法
1）简单的几何形态假设
V＝4/3л • 2D/2 • D/2 • D/2 =4/3л • D3/4 =1.047D3 ≈D3
2) Simpson公式 V=(A1+A2+A3) n + A4n/2 +л n3/6
表现：
1.瓣膜返流 2.二尖瓣舒张期血流形式,以舒 张早期充盈为主。 3.肺静脉血流形式。
心脏肿瘤
（一）左房粘液瘤
（二）右房粘液瘤
（三）纤维瘤
（四）脂瘤
心腔血栓形成
高血压病
• • • • • • 左房扩大 左室肥厚 左心室扩大 主动脉弹性减低 主动脉扩张 心功能减退
2.心排出量测定
1）二维超声心动图技术 SV＝EDV－ESV CO＝SV×HR
2）多普勒技术
SV＝AOA × VTI CO＝SV × HR
3.射血力测定
• F＝AC ×VTI ×AOA
（二）舒张功能
1.二尖瓣前向血流分析： EV/AV、Ac、Dc、IRT、EVTI 、AVTI等。 2.肺静脉血流分析 3.二尖瓣环运动分析
冠心病超声心动图检查
（一）冠心病判断依据 • 节段性室壁运动异常 • 冠状动脉异常 • 心肌灌注异常
（二）节段性室壁运动异常的判断
1、室壁的分区
2、室壁运动异常的分类
• 室壁运动减弱 • 室壁运动消失 • 室壁反向运动 • 室壁运动增强
3、静息状态下室壁运动 异常的判断
4、负荷状态下室壁运动异常的判断
• 负荷试验种类： • 运动负荷：踏板、踏车、活动平板 • 药物负荷：肾上腺素能激动剂，多巴酚 丁胺，Arbutamine 、潘生丁、腺苷。 • 其它：起搏、握力、冷加压、精神。
冠心病的超声诊断
冠心病的超声诊断
冠心病的超声诊断
冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要特征是冠状动脉供血不足引起的心脏缺血。
超声诊断是一种非侵入性的诊断方法，可以通过声波的反射来观察心脏及其周围器官的结构和功能，从而帮助医生判断患者是否患有冠心病。
本文档将详细介绍冠心病的超声诊断方法及其相关内容。
一、冠心病的病理生理特征
1.1 冠心病的定义和发病机制
1.2 冠心病的分类和临床表现
二、冠心病的超声诊断方法
2.1 超声心动图基本操作
2.1.1 超声心动图的原理及设备
2.1.2 超声心动图检查步骤及技巧
2.2 冠状动脉超声检查
2.2.1 冠状动脉超声检查的适应症
2.2.2 冠状动脉超声检查的操作步骤
2.2.3 冠状动脉超声检查的结果解读
2.3 心肌超声图像分析
2.3.1 心肌超声图像的采集方法
2.3.2 心肌超声图像的解读方法
2.3.3 心肌超声图像的定量分析
2.4 冠心病的超声诊断指标
2.4.1 冠心病的超声诊断常用指标
2.4.2 冠心病的超声诊断指标的解读方法
三、冠心病超声诊断的注意事项
3.1 患者准备及操作要求
3.2 检查过程中的常见问题及处理方法
3.3 检查结果的解读及报告撰写
附件：冠心病的超声诊断检查报告示例
法律名词及注释：
1.冠心病：一种心脏疾病，冠状动脉供血不足引起的心脏缺血。
2.超声诊断：利用超声波的反射原理观察人体器官结构和功能的一种诊断方法。
3.超声心动图：通过超声波探头对心脏进行观察和测量，获取心脏各房室的结构和功能信息的图像。
冠心病的超声心动诊断和评估
冠心病的超声心动诊断和评估冠心病是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉供血不足引起。
超声心动图（echocardiography）作为无创性检查方法，可以对冠心病进行诊断和评估。
本文将对冠心病的超声心动诊断和评估进行探讨。
一、超声心动图简介超声心动图是一种利用超声波技术观察和记录心脏结构、功能及血流动力学的无创性检查方法。
通过超声波的显像功能，医生能够全面了解心脏的解剖结构、心室功能以及血流情况。
二、冠心病的超声心动诊断1. 超声心动图的基本参数超声心动图可以通过测量多个参数来评估冠心病的存在和严重程度，包括左室射血分数（LVEF）、左室壁运动异常、瓣膜功能等。
其中，LVEF是评估心肌收缩功能的重要指标，正常值为50%-70%。
2. 冠心病的超声心动图表现在超声心动图上，冠心病患者常常出现以下表现：（1）左室壁运动异常：冠心病引起的心肌缺血可以使左室收缩功能减弱，导致左室壁运动异常，表现为局限性或弥漫性的运动减弱。
（2）室间隔运动异常：室间隔是心室内分隔左右两个腔室的组织，冠心病患者可出现室间隔运动异常，表现为室间隔收缩运动减弱。
（3）心室腔扩大：血液供应不足导致心肌功能下降，心室无力收缩，容易引起心室腔扩大。
（4）心脏瓣膜异常：冠心病患者常常伴随心脏瓣膜异常，如二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄等。
三、冠心病的超声心动评估通过超声心动图的评估，可以对冠心病的严重程度进行判断和监测，有助于制定合理的治疗方案。
1. 心肌缺血评估超声心动图可以通过观察心肌收缩功能的改变来评估心肌缺血的程度，一般可采用跟踪技术（strain imaging）等方法进行评估。
心肌缺血的程度越严重，心肌的收缩功能越差，表现为心肌的运动减弱。
2. 冠状动脉评估通过超声心动图的多普勒技术，可以观察和评估冠状动脉的血流情况。
冠状动脉狭窄或阻塞会导致冠心病，超声心动图可以显示冠状动脉瓣膜的开闭情况，评估冠脉病变的程度和位置。
3. 心脏功能评估超声心动图可以评估心脏的整体功能，包括心室收缩功能、舒张功能和心室壁运动等。
心脏超声心动图在冠心病诊断中的定量参数分析
心脏超声心动图在冠心病诊断中的定量参数分析心脏超声心动图（Echocardiography）广泛应用于冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）的诊断和监测。
它是一种无创的检查方法，通过声波来观察和评估心脏结构和功能。
在冠心病的诊断中，心脏超声心动图不仅能提供心脏的形态和功能信息，还能量化心脏的定量参数，为疾病的准确诊断和评估提供重要依据。
心脏超声心动图在冠心病的定量参数分析中，可以通过多种参数来评估心脏的功能和严重程度。
下面将介绍几个常用的定量参数。
1. 室壁运动评估：室壁运动是评估冠心病的一个重要指标。
正常心肌的运动均匀协调，而受损的心肌通常会导致室壁运动异常。
心脏超声心动图可以观察和测量室壁的运动情况，评估心肌损伤的程度和范围。
2. 心脏搏动指数：心脏搏动指数（Cardiac Output，CO）用于评估心脏泵血功能。
它是指心脏每分钟向体内泵送的血液量。
心脏超声心动图可以通过测量心室收缩期和舒张期的体积来计算心脏搏动指数，从而评估心脏的泵血功能。
3. 心室负荷评估：心室在收缩时所承受的负荷是评估冠心病的另一个重要参数。
心脏超声心动图可以测量心室的舒张末压和心室壁的厚度，从而评估心室的负荷情况。
4. 二尖瓣和主动脉瓣功能评估：二尖瓣和主动脉瓣的功能是心脏超声心动图中另一个重要的定量参数。
通过测量血流速度、压力梯度和血流量，可以评估二尖瓣和主动脉瓣的狭窄或关闭不全程度。
5. 心室肥厚评估：心室肥厚是冠心病的常见表现之一。
通过测量心室壁的厚度和质地，心脏超声心动图可以评估心室肥厚的程度，并对冠心病的严重程度进行判断。
这些定量参数的分析可以帮助医生准确诊断冠心病，并评估疾病的严重程度。
在临床实践中，医生通常会将超声心动图的结果与其他检查方法，如冠状动脉造影和心电图等结合使用，以提高诊断的准确性。
总之，心脏超声心动图在冠心病诊断中的定量参数分析是一种非常重要的辅助手段。
通过测量和评估不同的定量参数，我们可以了解心脏结构和功能的具体变化，从而更好地指导临床治疗和监测疾病的进展。
心电图、超声心动图、冠状动脉造影在冠心病诊断中有什么区别？
心电图、超声心动图、冠状动脉造影在冠心病诊断中有什么区别？冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。
近年来，由于多种因素的共同作用，导致该病发病率居高不下，在临床工作中已成为心血管疾病重中老年人的常见病、多发病。
由于冠脉狭窄以及心肌供血不足，进而导致患者的心肌功能障碍以及发生器质性病变，对患者的健康及生命安全造成严重影响。
为有效治疗该病，准确的诊断结果是必不可少的重要前提。
目前条件下，针对冠心病的检查，最常用的检查方法有心电图、超声心动图和冠状动脉造影等。
那么，这几种方法在冠心病的诊断中到底有些什么区别呢？一、检查方法及工作原理的不同1、心电图，是在人体不同部位放置电极，通过心电图机连接电极后，从体表记录心脏每一个心动周期所产生的电活动变化图形的技术，并将采集到的图像通过打印在专用的记录纸上，以供医师进行分析和诊断。
该方法的优点在于，通过对图纸的分析，可准确评估患者心脏放电情况，初步排除一些器质性疾病，评估患者的危重程度，该检查方法方便、快捷、检查时间短、经济实惠、无创，也是评估心脏功能的最常规的方法。
2、彩色多普勒超声心动图，就是人们熟知的心脏彩超，通过超声机彩色多普勒超声诊断系统，利用探头探及心脏和大血管及其血流的时间和空间信息，再在二维超声心动图的切面上，叠加彩色编码的实时血流显像，同时显示血流的方向和相对速度的一种检查方法。
它是评判心脏及大血管血流动力学分析的重要方法，它不仅可以定性，而且还可以定量，经过不同瓣口的多普勒血流具有不同的特点。
该方法，可以对心脏血流、心脏大小、瓣膜功能有较全面的了解，敏感性高于心电图，虽然无创但检查耗时每例患者常需要半小时以上才能完成，且对医师专业知识的要求更高，常常需要具有丰富的临床知识的专业医师才能完成，因此该检查常需要预约才能完成检查。
3、冠状动脉造影，它主要是利用血管的造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，然后沿降主动脉逆行至升主动脉根，然后探寻左或右冠状动脉口的插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，它可以清楚地将整个左冠状动脉和右冠状动脉的主干以及分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶的存在。
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负荷超声心动图
负荷试验的类型
平板/蹬车 腺苷 潘生丁 负 荷 多巴酚丁胺 起搏
缺血
症状体征 心绞痛、BP ST ECG 灌注缺损
代谢异常 PET RWMA
核素、对比
超声
运动 超声心动图方案
基础 血压、心率、ECG 基础超声图像（静息状态） 运动试验，记录运动后超声图像，最好在 1 分钟内完成 显示基础和运动后图像 回放图像 分析判断
心肌缺血的表现
心肌收缩减弱或丧失 先于 ST 段改变或临床症状 缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近 正常心肌活动的牵拉）
室壁运动分级
正常—左室游离壁厚度收缩期增加 > 40% 运动减弱—收缩期室壁增厚度 < 30% 无运动—收缩期室壁增厚度 < 10% 矛盾运动—收缩期心肌节段呈外向性运动， 常伴收缩期室壁变薄
室壁分段与评分
分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）
评分（目测法）
正常 =1 运动减低= 2 无 运 动= 3
矛盾运动= 4 室 壁 瘤= 5
室壁运动评分指数（WMSI）
室壁运动总分数
WMSI= 观察到的节段数 正常 WMSI = 1（16/16） 与核素心肌显像的相关性—前壁心梗者较 高，下壁或侧壁心梗范围小者较低
DSE 方案
在用 阻滞剂者，心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心 率的 10% 时，用阿托品（0.2-1.0 mg i.v.） 以增快心率 记录基础状态、低剂量 (5-10 g/kg/min)、 最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超 声图像，比较室壁运动变化
超声图像
运动后即刻
多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）
常见适应症
不能充分运动者 诊断心肌缺血 判断心肌存活性 评估心梗后的预后 急诊室胸痛的鉴别
主动脉狭窄程度 围术期危险性评估 其它
DSE 方案
基础血压、心率、ECG 基础超声图像（静息状态） 开始注射多巴酚丁胺：5 g/kg/min 每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40 g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或 新的室壁运动异常（WMA）
假阳性与假阴性
假阳性
LBBB导致间隔运动异常 永久起搏引起心尖运动异常 高血压反应可引起 LV 扩张和收缩功能异常 心律失常
假阴性
运动后图象采集延迟 负荷低或心率反应小
诊断可靠性
作者
Anthopoulas, 1996 Marwick, 1993 Sawada, 1991
运用超声心动图诊断冠心病
倪 超 北京协和医院心内科
方 法
经胸超声心动图 经食管超声心动图 运动负荷超声心动图 药物负荷超声心动图 冠脉内超声
应用范围
诊断冠心病
诊断急性心梗 心梗并发症 超声心动图 在冠心病中的 应用
负荷超声心动图
心肌灌注
心梗的预后
对比超声心动图
心肌存活性
收缩与舒张功能
新的 WMA 或无高动力性 WM 缺血 加重（低无或无矛盾 ） 缺血
WMA
无运动
无变化
运动减低或正常，双相反应
梗死
存活心肌
严重冠心病的缺血表现
运动
WMA 左室腔 LVEF ST段压低 低血压 多部位 扩张 减低 常见 特异性
多巴酚丁胺
多部位 一般不扩张 可无减低 不常见 非特异性
诊断不同部位病变的敏感性（数字化）
评估心肌存活性
基本概念
无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆 心肌功能异常 跨壁厚度≥20%缺血或梗死即使心肌收缩 丧失 即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的 心肌可能存活，具有恢复功能的潜力
左室功能异常的可能原因
LV功能异常 坏死 缺血 钝抑 冬眠
运动超声心动图方案
终点
严重症状（胸痛、呼吸困难） 严重缺血（ST 段压低≥5 mm） 复杂早搏或室速 高血压（收缩压 > 220 mm Hg或舒张压 > 120 mm Hg） 低血压（与前一级比较，降低 >20 mm Hg） 目标心率
流 程 图
4级 3 2 第1
分钟 0 3 6 9 12 15 ECG、HR、BP
DSE 方案
如患者在停止用药后出现不适症状或持续 心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有 效（0.5-1.0 mg/kg i.v.）
DSE 方案
终点
目标心率 出现新的局部室壁运动异常（RWMA） 最大剂量 室速或持续的室上速 严重高血压（收缩压 > 220 mm Hg 或 舒张压 > 120 mm Hg）
敏感性（%）
87 85 89
特异性（%）
84 82 85
Marwick, 1993
协和医院
84
91
86
87
诊断可靠性
诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）
三支病变—80%、100% 二支病变—80%、90% 一支病变—79%、90% 左前降支病变—100% 左回旋支病变—92% 右冠脉病变—80%
左室短轴图
？
存活性
钝抑心肌
短暂冠脉阻塞再灌注后可逆的局部 WMA 再灌注可为自发性、溶栓治疗后或冠脉成 形术后 WMA 恢复可能需数天或数周
冬眠心肌
慢性心肌缺血所致的心肌功能慢性受损 冠脉血运重建后心肌功能恢复
钝抑心肌和冬眠心肌均为可存活心肌
心肌存活性的诊断方法
代谢完整 （PET）
DSE 方案
终点
收缩压持续降低（较前一级降低 20 mm Hg） 不能耐受的症状
流 程 图
40
50 g/kg/min
30
20 10 5
如HR<目标 加用阿托品
分钟
0
3
6
9
12
15
18
1
ECG、HR、BP
2
3
4
超声图像
局部室壁运动分析
静息 正常WM 正常WM WMA 高动力状态 负荷 判断 正常
存活性
微血管循环完整 （锝显像，对比超声）
变力性储备 （多巴酚丁胺）
流 程 图
30 20 10 2.5-5 NTG (SL) 多巴酚丁胺
40 g/kg/min 如HR<
9
12
15
18
Dob
Dob
超声图像