局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗
介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌
区（ Ｔ 接受 处方 剂量 的百分 体 积数 ， Ｔ Ｐ Ｖ） Ｐ Ｖ应该 在 ９ ％等 剂 ０
量 线 内 ； ３） Ｔ （ Ｐ Ｖ均 匀 性 为 ９ ％ ～ １７ （ Ｐ Ｖ外 关 键 器 ５ ０ ％； ４） ｒ ｒ
官 最 大剂 量 不 大 于处 方 剂量 ； ５） （ 总肺 剂量 和 对 侧肺 剂 量尽 量 降 至最 低 ； ６） Ｔ １０ Ｇ ／ ， 天 １次 ， （ Ｄ ８ ｅ ｙ 次 每 每周 ５次 ， 总剂 量
异无 统计学 意义（ Ｐ＞ ００ 。 ． ５）
１ 病 例 选 择 ． ２
脊髓 动 脉 、 肋见 动脉 共干 。选择 肿瘤 供血 动脉进 行 灌注 化疗 。 化 疗 药 为 顺 铂 Ｄ Ｐ ０～ ８ 、 阿 霉 素 ４ Ｄ６ ０ｍｇ 表 ０— ６ 、一 ｕ ０ｍｇ５ Ｆ
０７ １ ０ｇ 去 甲长 春花 碱 ４ ．５ ． 、 Ｏ ０～６ ｇ 根据 病情 选 二联 或 随访 ， 观察 １ ３ ５年生 存率和 中位 、、 生存期 。总有效 率 ＝（ Ｒ Ｐ 例数 ／ Ｃ ＋ Ｒ） 总例数 ×１ ０ ０ ％。
１ 毒 副作用评定 ． ５ 按放 射治疗 开始 之 日算起 ９ ０ｄ内出现 的放射 反应为 早期
的可能 影 响 治 疗 计 划 按 期 完 成 的 内科 疾 病 ； ５） （ 治疗 过 程 中 出 现 远 地 转 移 和 其 他 内科 疾 病 导 致 治 疗 计 划 不 能 按 期
评 价标 准参 照 Ｒ Ｏ Ｔ Ｇ早期 放射 反应 评 价标准 和 Ｒ Ｏ ／Ｏ Ｔ Ｔ ＧＥ Ｒ Ｃ 后期 放射反应 评价标准 Ⅲ。
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 中 矗 斜乎 １９ ＨＮ Ｅ ＩＩＥ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ■ 药 Ａ １
・
同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌中放疗时机选择对疗效的影响
ห้องสมุดไป่ตู้３ ４ ４・
临床 肿 瘤 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ８卷 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ￣， Ａ ｐ ｒ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ４
同步 放化 疗 治 疗 局 部 晚期 非 小 细胞 肺 癌 中 放 疗 时 机 选 择 对 疗 效 的 影 响 ； ｌ ：
ｍ ｅ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＸ ｏ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｘ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ２ １ ０ ０ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
将６ ０例局部晚期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患者随机分为 ４组 ， 每组 １ ５例 ； 所有患者均接受化疗 ， 具体为 ： 紫杉醇 １ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｍ 静 于化疗 １ 、 ２ 、 ３ 、 ４个
的影 响。方法
滴， ｄ 、 ｄ 。 ； 顺铂 ７ ５～ ８ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ２ 静滴 ， ｄ 。 。２ １天为 １周期 ， 共化疗 ４个周期。４组分别于化疗 １ 、 ２ 、 ３ 、 ４个周期完 成后进行 同步放 疗， 具体为 ： １ ． ８— ２ ． ０ Ｇ ｙ ／ ｆ ， 每天 １次 ， 每周 ５次 ， 总照射剂量为 ６ ０ Ｇ ｙ 。观察各组 的疗效及不 良反应 。结果
Ｘ ｉ ａ ｏ ｊ ｉ ｎ ， ＭＩ Ｙ ａ ｎ ｙ ａ ｎ ， Ｈ Ｕ Ａ ｎ ｋ ａ ｎ ｇ， Ｗ Ａ ＮＧ Ｗ ｅ ｉ ， Ｄ Ｏ ＮＧ Ｈ ａ ｉ ｂ ｅ ｉ ， Ｓ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ｕ ｎ ｌ ｉ ， Ｆ Ｅ ＮＧ Ｓ ｕ ｍ ｅ ｉ ， ｙ ， ⅣＹ ｏ ｎ ｇ —
肺癌中的放疗技术进展
肺癌中的放疗技术进展肺癌是引起世界范围内死亡人数高居榜首的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的不断进步，放疗作为肺癌治疗的主要手段之一，也取得了令人鼓舞的进展。
本文将就肺癌中的放疗技术进展进行探讨。
一、放射治疗在肺癌治疗中的重要性放射治疗是通过利用高能辐射杀死癌细胞或抑制其生长，从而达到消灭或缩小肿瘤的目标。
相较于手术切除和化学药物治疗，放射治疗具有非侵入性、可局部控制和减少对周围组织损伤等优势。
在早期肺癌患者中，手术切除是常见的方法，但对于晚期患者或那些不能耐受手术的患者来说，放射治疗成为了一种重要的选择。
二、立体定向放射治疗（SBRT）在肺癌中的应用立体定向放射治疗（SBRT）是近年来发展起来的一种精准放疗技术，通过将高剂量辐射限制在肿瘤组织内部，最大程度地减少对正常组织的损害。
SBRT常用于治疗小型非小细胞肺癌（NSCLC），其依赖现代医学成像技术（如CT、PET等）以及先进的计算机规划系统进行精确定位。
相比传统放射治疗，SBRT具有更高的局部控制率和更低的毒副反应。
三、调强放射治疗（IMRT）在肺癌中的进展调强放射治疗（IMRT）是另一种近年来应用广泛的放射治疗技术。
IMRT能够根据不同区域和器官对辐射敏感度进行个体化调整和优化，从而实现更加精确的剂量分布，减少周围正常组织的损伤。
该技术在肺癌中应用，既可作为单一治疗方式，也可以与手术切除或化学药物联合应用。
IMRT在提高生存率和降低毒副反应方面取得了显著成效。
四、介入性放射治疗在肺癌中的应用介入性放疗是通过导管或注射方式，将放射性物质送入肿瘤组织内部进行治疗。
在肺癌中，经皮经导丝放射治疗和经纳米粒子介入性放疗是常见的两种方法。
前者一般应用于局部晚期肺癌患者，通过将放射性粒子插入到肿瘤组织内部释放剂量辐射，达到局部控制的效果。
后者则是利用微粒向血液输送药物，使其直接靶向肿瘤细胞，增强放射治疗的效果。
五、免疫放射治疗在肺癌中的发展免疫治疗已成为近年来肿瘤领域的突出亮点之一。
多西他赛联合调强放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效
多西他赛联合调强放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效董莹张矛（吉林省肿瘤医院放疗三科，吉林长春130012）〔关键词〕多西他赛；调强放疗；非小细胞肺癌〔中图分类号〕R734〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0400-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.090第一作者：董莹（1977-），女，主治医师，硕士，主要从事肿瘤研究。
肺癌是目前我国高发的恶性肿瘤之一，死亡率较高，而其中非小细胞肺癌占85%以上，该疾病进展迅速，缺乏早期诊断方法，一旦确诊往往已经接近晚期，多数失去根治性手术治疗的机会，故仍以化疗及放疗综合治疗为主，但远期疗效仍不理想〔1〕。
多西他赛是治疗该疾病常用的化疗药物，能够有效控制肿瘤增殖；调强放疗能够改善肿瘤局部的放射剂量分布、减少正常组织的放射性损伤，是治疗非小细胞肺癌的有效治疗手段。
本文就多西他赛联合调强放疗治疗非小细胞肺癌的疗效与单纯调强放疗疗效进行对比，以期为寻找更加有效的治疗方案提供依据。
1对象与方法1.1一般资料选取2009年7月至2010年6月就诊于我院的局部晚期非小细胞肺癌患者68例，均经病理学诊断明确，其中男39例，女29例，年龄48 72〔平均（61ʃ10.5）〕岁，随机分为观察组、对照组，每组34例，两组年龄、性别等一般资料具有可比性。
所有患者无严重肝肾功能损伤、无心血管、糖尿病病史。
病理诊断为鳞癌25例，腺癌32例，腺鳞癌11例；临床TNM 分期ⅢA 期35例，ⅢB 期33例。
所有患者随访1年以上。
1.2方法1.2.1治疗方法（1）观察组采用多西他赛化疗（艾素，江苏恒瑞医药股份有限公司）40mg /m 2，与放射治疗同时开始，1次/w ，连用4 5次，同时辅以地塞米松抗过敏、格拉司琼止吐及保肝、补液、简化利尿等治疗；对照组单用调强放射治疗。
1.2.2放射治疗方法所有患者均采用仰卧位，热塑模固定；模拟增强CT 扫描层厚为5mm ，所得图像通过局域网传至治疗计划系统；按照治疗系统所提供的ICRU50号文件规定标准，犬体肿瘤靶区（GTV ）包括CT 所显示的原发病灶及肺门、纵隔＞1.0cm的淋巴结；将GTV的范围沿三维方向外扩1.0 1.5cm 定为PTV，所有患者均未接受预防性淋巴结照射。
etct在非小细的胞肺癌精确放射治疗中的应用
PET-CT在非小细胞肺癌精确放射治疗中的应用近年来，肺癌的发生率逐年上升。
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者被确诊时，70%~80%已为局部晚期或晚期而失去手术切除的机会。
放射治疗是该期患者主要的治疗手段。
放射治疗技术发展很快，三维立体适形放疗(3D-CRT)、束流调强适形放疗（IMRT）以及影像引导下的肿瘤放射治疗（IGRT）等被逐步应用于临床。
这些精确放疗技术均以影像学成像技术进行精确定位。
目前，CT、MRI、PET及PET/CT等医学影像技术已成功地应用于肿瘤的早期诊断、寻找转移性肿瘤的原发病灶，确定肿瘤的分期，选择最佳治疗方案及指导肿瘤治疗等。
由于放射治疗学的不断进步，PET/CT在肿瘤治疗中的作用尤为突出。
本文着重介绍PET/CT在NSCLC放射治疗中的作用。
1 PET/CT的成像原理PET是一种探测放射性核素标记的示踪剂在体内分布定量信息的无创检查方法。
它通过探测器接收正电子核素在体内发生湮灭时发出的方向相反和能量相等的γ光子，再经计算机重建成像，从而得到体内示踪剂分布图像。
目前用于PET的正电子发射性核素有碳11C、13N、15O、18F等。
早在1931年Warburg等首先报道恶性肿瘤组织中普遍存在肿瘤细胞分裂增殖加快，肿瘤细胞内的葡萄糖及氨基酸代谢率明显增加，代谢水平明显高于正常细胞，这一结论现已被体外及活体实验所证实。
葡萄糖转运蛋白将葡萄糖转运到细胞内。
恶性肿瘤细胞有一个重要的生物学特性：由于肿瘤细胞表面的葡萄糖转运蛋白数量增加，细胞内促进糖分解的己糖激酶和磷酸果糖激酶水平提高，肿瘤细胞葡萄糖代谢率提高。
18F-fluorodeoxyglucose（氟代脱氧葡萄糖，FDG）是葡萄糖类似物，具有和葡萄糖相同的进入细胞途径和方式，在己糖激酶的作用下被磷酸化生成6-磷酸-FDG，由于肿瘤细胞中缺乏磷酸酶，18F-FDG难以参与进一步代谢而被滞留在细胞内，并随时间在肿瘤细胞内明显积聚，病灶部位呈放射性浓聚影像，且浓聚程度与细胞内葡萄糖的代谢水平高低呈正相关，这就是PET显像的分子生物学基础。
同步放化治疗局部晚期非小细胞肺癌的若干问题
同步 放化 治 疗 局 部 晚期 非 小 细胞 肺 癌 的若 干 问题
石 磊 ，乔文 波
（ 尔滨 医科 大学第三临床 医学院 放疗 科 ，黑龙江 哈尔滨 １０８ ） 哈 ５０ １ ［ 关键词 ］ 化疗 ； 放疗 ； 同期治疗 ； 小细胞肺 癌 非 ［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ． ７４ ２ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章 编号］１０ —１０ （０８ ０ 一ＯＯ —０ ００ ９５ ２０ ）２ ２８ ３
为 １％和 ９ 显示 出同步放 化疗 的优 势 。其 后肿瘤 放射 ６ ％， Ｊ
治疗协作组 （ Ｔ Ｇ ９ １， Ｒ Ｏ ） ４０ 西南肿瘤协作组的 ９０／０９ 捷克 ５４９ １ 、 Ｚ ｄ￣ａ及法 国的 Ｎ Ｃ ９０ 等 针对 同步放 化疗 及同步 加巩 ａｏ ｃｌ Ｐ ５ １ 固或诱 导化疗 的 Ⅱ、 Ⅲ期临床研 究 的结果 ， 确立 了 目前 同步
非小细胞肺癌 （ ｏ－ ａ－ｅ ｎ ａｃｒＮ Ｃ Ｃ） ｎｎｓ ｌｃｌｌ ｇｃｎｅ， Ｓ Ｌ 占肺 癌 ｍ ｌ ｌｕ 总数 的 ７ ％ 一 ０ ， ５ ８ ％ 由于 缺乏早期 诊断方 法 ， 因此待 确诊 时 ７ ％患者属于 中晚期 ， ５ 失去手术切 除机 会…。局部晚期非 小
细 胞 肺 癌 （ ｃｌ ｄａｃｄｎｎ锄 ａ．ｅ ｎ ａｃｒＬ Ｎ ｃ ｃ １ ａ ｙ ｖｎｅ ｏ＿ ｌｃＵｌ ｇ ｎｅ。Ａ Ｓ Ｌ ） ｏ ｌａ １ ｕ ｃ
１ 研 究背 景
Ｉ ＳＬ ９０年 以前 的治 疗标 准是 单 纯放 疗 ， 者 中 ＡＮ Ｃ Ｃ １９ 患 位 生存 期 ｌ 月， 年生存率仅 为 １ ％， ０个 ２ ５ 预后差 。上世 纪 ９ ０
选择性淋 巴结 照射 （ｌ ｔｅｎｄ ｒ ｉｉ ， Ｍ） 预防 ｅ ｃｖ ｏｅｉａ ａｏ Ｅ 或 ｅｉ ｒ ｄ ｔｎ 性 淋 巴结 照射 （ ｒ ｅｔｅｎｄ ｒ ｄ ｔｎ Ｐ Ｉ是 指根据 原发 ｐ ｖｎｖ ｏｅｉａｉｉ ，Ｎ ） ｅ ｉ ｒ ａｏ 病灶 的大小和部位照射纵隔 、 锁骨 上区和病灶侧肺门淋 巴引 流区 ， 而不考虑 淋 巴结 是否有 病 变 累及“ 。淋 巴引 流 区域 是否需 要预防性 放疗 ， 从现有 的临 床资料 看 ， 论对 于不能 无 耐受或拒绝手术的早期患者还是局部晚 期患者 ， Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ淋 巴 引流区域均不需要进行 预 防性 照射 ， 仅行 累及 野放疗 ， 即放 疗靶 区为影像学 上所 显示 的原发 和转移 的淋 巴结 外加一 定 边界所形成 的计 划靶 体积 （ Ｉ ） Ｊ Ｐ＇ “ ｖ 。累及野 照射 的理论
局部晚期非小细胞肺癌术后预防性脑放射临床研究
肺癌患者是 否应行 预 防性脑放 射． 中国肺
癌 杂志 ，０６，（ ）３ ４ ２０ ９ ３ ：０ ．
Ｂ ｊｒ Ｗｅｔ ｌ Ｄ ｂｅ ｅ ａ． ｈｖ — ａ ｄ Ａ， ｓ ｅ ａ ｅ Ｖ， ｕ ｉ Ａ，ｔ １ Ｍｕ ｉａ ｚ
ｒａｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ａ ｔ ｒ ｒ ｄ ｃｉ ｅ ｏ ｒ ｉ — ｉｔ ｎ ｌ ｓｓ ｆ ｃｏ ｓ ｐ ｅ ｉｔ ｆｂ ａ ｎ ｍｅ ｆ ｖ
ｔｓ ａ ｅ ｎ ｌｃ ｌ ｅ ｏ ａ ｔｓ ｓ ｉ ｏ ａｉ ｄ ｎ ｎ— ｓ ｌ ｃ ｌ ｌ ｎ ａ － ｓ ｍａｌ ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｒ
脑转移情 况 ：Ｃ 组有 ６例 发生脑转 ＰＩ
移（．％ ）对照组 有 １ ９５ ， ７例 （ ７ ０ ） 两 ２．％ ，
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｎｏ — ｓ ｌ ｅｌ ｕｎ ｎｃ ｒ ｄｓ ｎ ｍａｌ ｌ ｃ ｌ ｇ ｃａ ｅ ；
Ｐ Ｉ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｈ ｏ ｔｏ ｒｏ ｐ ｏｈ ｒ — Ｃ ｕ ｎ ｔｅ ｃ ｎ ｒｌ ｒ ｇ ｕ ｂ ｔ ｅ
ｃ ｉｅ ｈ ｍｏｈｅａ ｙ ６ ｙ ｌｓ ｙ ｕｓｎｇ ｅｖ ｄ ｃ ｅ ｔ ｒ ｐ ｃ ｃｅ ｂ ｉ ＮＰ
３Ｇ ／ Ｇ／ 更安全 。常规分割剂量下 Ｐ Ｉ ０ ｙ２ ｙ Ｆ Ｃ 的毒性是可 以耐受的， 主要表现为恶心、 呕 吐等轻微表现， 一般不会影响 １常生活。综 ３ 上 所述 ， 晚期 非小 细 胞肺 癌 预 防性 Ｐ Ｉ 局部 Ｃ 治疗是值得推广的治疗手段 。
１ ％ ～３ ％ 。 国 外 非 随 机 研 究 表 明 Ｐ Ｉ ５ ０ Ｃ 对非小 细胞 肺癌 脑 转移 有 预 防性 作 用 ，
率 ９５ ， 照组 脑 转移 率 ２．％ （ ＝ ．％ 对 ７０ Ｐ
非小细胞肺癌的放疗ppt课件
淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括
影像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵 隔淋巴结受侵，同侧肺门 也应包入 CTV 。
巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上
腔静脉压迫综合征
NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则
早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
适用于： 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
放疗的剂量 60-70Gy
NSSCurLviCval,%
Variables
Radiotherapy
Radiotherapy and Weekly Cisplatin
Radiotherapy and Daily Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local
化疗
HOG LUN 01-24 同期放化疗+巩固化疗VS同步
放化疗
对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识： 即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗 同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。
非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没 有明显改善生存率，多数情况下已被 诱导化疗取代。
• 右中叶，右下叶，左舌叶 以及左下叶病变，如果纵 隔淋巴结受侵， 隆突下淋 巴结也应包入 CTV 。左上 叶病变，如果有隆突下淋 巴结在内的纵隔淋巴结受 侵， AP 窗淋巴结也应包 入 CTV 。
放化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌观察
【 图分 类号】 ７ ４２ 中 Ｒ３．
【 献标 识 码】Ａ 文
［ 编 号】 １７ — ７ １２ ０ ）１ａ 一 ２ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ９ Ｏ （ ）Ｏ ５ ０
２９ １第６第、 合 ０年 月 ｌ ｌ期 刊 ｏ 卷 ２
临床 研究
放化疗 同步治疗局部晚期非小细胞肺癌观察
王 希 龙
（ 宁省 辽 阳市 中心 医院 ， 宁 辽 阳 １ １０ ） 辽 辽 ｌ ０ ０
【 摘要】 目的 ： 分析小剂量 ｒ ｒ Ｐ方案同步三维适形放疗综合治疗局部晚期非小细胞肺癌 的临床近期疗 效和毒性反应
具 有 可 比性 。两 组 在 治 疗 前 均 经 过 标 准 的诱 导 化 疗 ２周
期。
１ ＿ 疗 方 法 ３化
２ ８例 ， 同步 放 化组 近 期 疗效 满 意 ， 将 治疗 结 果 进 行 分 析 如 现
下：
பைடு நூலகம்
１资 料 与 方 法
１１入 组 标 准 ．
用小剂量 Ｔ Ｐ方 案 ： １周 开 始 ， 杉醇 、 铂 各 ３ ， 第 紫 顺 ０ｍｇ １次／ ， 一 天 给药 ， 续 ５ ６周 。 用 紫 杉 醇前 常规 给 地 周 同 连 ～ 使 塞 米 松 及 异 丙 嗪抗 过 敏 治 疗 ； 疗 前 后 常 规 给奥 美 拉 唑 及 化
方 法 ：６例 局 部 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 ， 机 分 为 同步 放 化 组 和 单 放 组 各 ２ ５ 随 ８例 ， 化疗 用 小 剂 量 Ｔ Ｐ方 案 ， 杉 醇 紫 ３ ｇ 顺铂 ３ ０Ｉ 十 ｎ Ｏｍｇ每周 １ ， ， 次 连续 ５ ６ ， ￣ 周 同步化 疗于放疗第 １ 天开始 。放疗 采用 三维适形放疗 ， 直线 加速器 、Ｍｖ＿ 线 ， ６ Ｘ 放 疗 剂量 为 ６ ～ ０Ｇ ，～ Ｏ ７ ｙ ６ ７周 完成 放 疗 ， 同步 放 化 组 与单 放 组 所 接 受 的放 疗 剂 量 无 明显 差 异 ， 疗结 束 后 ３个 月评 放 价 疗效 。 结果 ：６例全 部 完成 治 疗计 戈 ， ５ ０ 同步 放化 组 治 疗 总有 效率 及 １年 生存 率 均 明显 高于 单放 组 ， 两组 比较 差 异有 统 计 学意 义 （ ＜ ．５ ， 副反 应 较 单放 组 有 所增 加 ， 经 对症 治 疗 均能 耐 受 ， Ｐ Ｏ０ ） 毒 但 均能 顺 利完 成 治疗 计 划 。 结论 ： 小剂 量 Ｔ Ｐ方 案 化疗 同步 三 维适 形 放 疗 治 疗 局 部 晚期 非 小 细 胞 肺 癌 有较 好 的近 期 疗效 ， 副 反 应 有所 增 加 ． 患 者 可 以耐 毒 但
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
局部晚期非小细胞肺癌调强放疗与三维适形放疗的剂量学比较
维适形放疗相 比 ， 调强放射治疗 的计划可 以提高靶 区的适形度和均匀性 ， 同时降低危及 器官 的剂量 。
『 关键词１ 非小细胞肺癌 ； 调强放疗 ； 三维适形放疗 ； 剂量体 积直方 图
『 中 图分 类 号］ Ｒ ７ ３ ４ ． ２ 【 文 献标 志码 ］ Ｂ
非小细胞肺癌 中 ３ ０ ％ ４ ０ ％是 局 部 晚期 ，包 括 Ｉ ｌ ｉ Ａ和 Ｉ Ｉ Ｉ Ｂ的肺 癌 患者 ，放 化 疗 联合 治疗 已经成 为
（ Ｇ Ｔ Ｖ） 的勾画： 在肺窗（ 窗宽 ８ ５ ０ Ｈ ｕ ， 窗位 一 ７ ５ ０ Ｈ ｕ ） 条
件 下勾 画肺 内肿 瘤 ，在纵膈 窗 （ 窗宽 ４ ０ ０ Ｈ ｕ ，窗位 ２ ０ Ｈ ｕ ） 条 件 下 勾 画位 于 纵 膈 边 界 的肿 瘤 、 纵膈 阳性 淋 巴结 和正 常组 织器 官 。临床靶 体积 （ ｃ Ｔ ｖ） 的勾 画 ：
１ 资料 与方法
１ ． ５ ｃ ｍ， 大体肿瘤体积（ Ｇ Ｔ ｖ ） ： 平均值为 １ ４ ８ ． ９ ９ ｃ ｍ ３ ， 计
划靶 区平均值 ４ ６ ８ ． ６ ２ ｃ ｍ ３ 。 同 时勾 画危及 器官 （ Ｏ Ａ Ｒ） 如肺 、 脊髓 、 心脏 、 食管 等 。
１ ． ４ 放 疗计划的设计和评价
（ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ — ｄ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｖ， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ） 对靶区和危及器官的剂量 学差异 。 方法 ： 选择 ｌ ５例 Ⅲ期 非小 细胞 肺癌患者 的 Ｃ Ｔ定位 图像 ， 分别设计 Ｉ ＭＲ Ｔ和 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ计划 ， 给予 Ｄ Ｔ： ６ ４ Ｇ ｙ ／ ３ ２ ｆ 照射 ， 用剂量体积直方 图（ Ｄ ＶＨ） 评价 ２ 种 治疗计 划的靶 区和危及器 官的剂量参数 。结果 ： Ｉ ＭＲ Ｔ计划 中肺 的 Ｖ ２ ０ 、 Ｖ ３ ０及肺平均剂量低于 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ ， 而 ｖ ５ 高 于３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ计划 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｖ １ ０无差异 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。Ｉ ＭＲ Ｔ的靶 区适形指数（ ｃ Ｉ ） 和靶 区不均匀指数（ ＨＩ ） 显著优 于 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ ， 而 靶 区平 均剂 量（ Ｐ １ １ Ｖ Ｄ ｍ ｅ ａ ｎ ） 无 明显差 异（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， Ｉ ＭＲ Ｔ计 划 中脊髓 的最大剂量 （ Ｄ ｍ ａ ｘ ） 较 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ低 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而心脏 的 平均剂量 （ Ｄ ｍ ｅ ａ ｎ ） 、 Ｖ ４ ０和脊髓 的平均剂量 （ Ｄ ｍ ｅ ａ ｎ ） 评价在 Ｉ ＭＲ Ｔ及 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ中差 异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 与三
局部晚期非小细胞肺癌精准放疗的进展与挑战——bestofwclcfinal
Abstract 4219: A Pooled Analysis Comparing the Outcomes of Elderly to Younger Patients on NCTN
Trials of Concurrent CCRT for Stage 3 NSCLC Presenter: Tom StinchcAobmsbteract 4219: A Pooled Analysis Comparing the Outcomes of Elderly to Younger Patients on NCTN Trials of Concurrent CCRT for Stage 3 NSCLC Presenter: Tom Stinchcombe
同步化疗 中位生存 生存率(%) P值
RTOG9204
VLB，DDP \
Gouda YS Egypt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PTX, CBP \ \
CALGB39801 2007
\ PTX, CBP
2019/11/14
63Gy/34f/7w
DDP
16.4m
69.6Gy/58f/6w DDP, VP-16
60Gy
PTX, CBP
treatment never started which used Fisher’s exact test
Abstract 4219: A Pooled Analysis Comparing the Outcomes of Elderly to Younger Patients on NCTN Trials of Concurrent CCRT for Stage 3 NSCLC Presenter: Tom Stinchcombe
新辅助化疗联合三维适形放射疗法治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效观察
随 机 分 为 Ａ、 Ｂ两组 ， 组 ２ 每 １例 ， 组 病 人 的年 龄 、 别 、 理 两 性 病
ｌ 资 料 与 方 病 理 学 证 实 的 ［ ａ或 １ ｂ期 ． ① 经 １ Ｉ １ Ｉ
类 型 、 期 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞ ０ ０ ） 见 表 】 分 ．５ ， 。
非小细胞肺癌 （ Ｓ Ｌ ） Ｎ Ｃ Ｃ 占原 发 性 肺 癌 病 人 总 数 的 ８ ０
以 上 ， 于早 期 诊 断较 为 困 难 ， 诊 时 约 ８ 的 病 人 已属 晚 由 确 Ｏ 期， 能手 术 根 治 者 不 足 ２ 。 多 年 来 ，ＮＳ Ｉ 根 治 性 放 射 Ｏ Ｃ Ｃ 治 疗 的 ５年 生 存 率 仅 为 ４ ～ ｌ ， 效 欠 佳 的 主 要 原 因 是 Ｏ 疗
局 部 晚 期 ＮＳ Ｉ 国 际 抗 癌 联 盟 ＵＩＣ ２０ Ｃ ｃ（ Ｃ ０ ３年 分 期 标 准 ， 纵 隔 淋 巴结 的 判 断 基 于 Ｃ 扫 描 ， 径 ＞ １ｃ 为 阳性 ） 年 龄 ＜ Ｔ 直 ｍ ； ７ ０岁 ， 氏评 分 （ Ｓ ≥ ７ 卡 ＫＰ ） ０分 ； 无严 重 的 内 科 疾 病 ； 往 无 胸 既 部 放 射 治 疗 史 ， 做 过 化 疗 和 生 物 治 疗 ； 可 测 量 或 町评 价 未 有 的病灶 ； 患者 本 人 及 家 属 同 意 ； 治 疗 前 常 规 检 查 ： Ｅ 血 ② Ｃ Ａ、
常 规 、 肾 功 能 、 ＫＧ、 Ｅ Ｔ、 部 Ｃ 脑 部 Ｃ 或 ＭＲ 、 肝 Ｅ 骨 Ｃ 胸 Ｔ、 Ｔ Ｉ 和 腹 腔 盆 腔 Ｂ超 。符 合 条 件 的局 部 晚 期 Ｎ Ｃ ２例 ， 病 人 Ｓ Ｉ ４ Ｃ 将
局 部 复 发 和 远 处 转 移 。２ ０ ０ ５年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 ８月 我 们 采 用 新 辅 助 化 疗 联 合 三维 适 形 放 射 疗 法 治 疗 局 部 晚 期 Ｎ Ｃ ＳＩ Ｃ取
同步放化疗与序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效比较
期细胞百分 比下降 ， 从而减少其有 丝分裂 ， 抑制 肿瘤细 胞增 殖， 并导致受影响 的细胞凋 亡 。此外 ， 康莱 特还 能够 抑制
肿瘤新生血管生成 ， 有有 效地抗 恶病 质作用 ， 具 同时为 提供
［ ］ 王云杰 ， ６ 黄立军， 张志培 ， 康莱特注射液 治疗原发性肺 癌的 等． 临床研究［ ］ 现代肿瘤医学 ， ０ ， （ ） ３ — ７ Ｊ， ２ ６ １ １ ： ３． ０ ４ ６ ［ ］ 路常乐 ． ７ 康莱特注 射液联合化疗 治疗 晚期非小 细胞 肺癌 ［ ］ Ｊ．
ｖ ｎ ｅ ｎ ｌｃ ｌ— ｅ ｉｎ ｌｔｅａ ｙ ｆｒｓａｅ Ｉ ｏ —ｓ ｌ －ｃ ｌ ａ ｃ ｓｉ ｏａ －ｒｇｏ ａ ｈ ｒｐ ｏ ｔｇ Ｉ ｎ ｎ ・ ｍａｌ— ｅｌ Ｉ
ｌ ｎ ａ ｃ ｒ ｖ ｌｉ ｇ ｒ ｌ ｆｄ ｓ ｕ ｇｃ ｎ ｅ ：ｅ ｏ ｖｎ ｏ ｅ ｏ ｏ ｅ— ｅ ｃ ａ ｅ ｏ ｒ ｌ ｆ 一ｄ － ｓ ａ ｔ ｄ ｅ Ｍｏ ｍａ ｌ ３ ｉ
［ ］ 侯友贤 ， ２ 石卫 民， 李工 ， 老年人晚期非小 细胞肺癌三维 立体 等． 适形放射治疗 ［ ］解放军医学杂志 ，０ ７ ３ （ ）６ ３ Ｊ． ２ ０ ，２ ６ ：２ ．
［ ］ ＬｅＣ ３ ｅ Ｂ，Ｓｉｅｅｍ ｅＴ ｔ ｈｏ ｂ Ｅ，Ｒ ｓｎ ｎＪ ｎ ｏｅｍａ Ｇ，ｅ ａ．Ｔ ｅａｅｔ ｄ ｔ １ ｈｒｐｕｉ ａ— ｃ
了肿瘤局部控制率 ， 改善了生活质量
。
康莱特是应用现代 科学 方法从传 统抗 癌 中药薏 苡仁 中 提取有效抗癌成份制成的静脉注射用乳剂 ， 它既 有类似化 疗药物 的抗癌作用 ， 明显抑制 、 杀伤癌细胞 ， 又能显 著提高机 体免疫机能 。康莱特抑 杀癌 细胞 的作 用 主要是 阻滞 细胞周
局部晚期非小细胞癌的放射加化疗综合治疗
分析 ． 发现诱 导化疗减少 了远地转移 ， 但仅限 于鳞癌患者 ． 对 局部控制投有帮助 值 得注意 的是法 国协作 组 的试 验 中远
地转移减少也是在鳞癌 患者 ＝ 表 １ 以顺铂 为基础 的诱导化疗加放射治疗 的随机试验结果
现状和进展 ：
一
、
诱导化疗加放射治疗
诱导化疗加放射治疗 是 Ｎ Ｃ Ｃ ＳＬ 治疗 中为避免毒 性相加
而最常采用 的手段 。尽管许 多随机试 验显示 放射 治疗 联合 顺铂的放化疗 与单 纯放射 治疗 相 比， 总的生存差异投 有统计 学意义 ， 但表 １ ３ 中 个大样本 的随机试验显示 了该 方案的优
注 ｔＤ ： Ｐ Ｄ 顺铂； Ｂ ： Ｖ Ｌ 长春花 碱 ； Ⅵ ： 长春酰胺 ； Ⅸ ： 磷酰胺 ； ｃ 环
Ｖ １ ： 叶 乙甙 Ｐ６足
以上 ３ Ⅲ期试验 证实诱 导化疗对局 部晚期 Ｎ ｃｃ有 个 ｓＬ 肯定 的影响 。诱导化疗减少 了远地转 移 ， 而且主要是减少 了 鳞癌的转移 ， 对局部 肿瘤控 制无 明显影 响：另外 ， 导化 但 诱
疗以２ —３个疗程为宜。理 由如下 ： １文献报道 取得较好 疗 （）
５ 天开始 ， ｙ 次 ， ０ ２Ｇ ／ ５次／ ， 周 总剂量 ６ 西 ：对 照组相 同放射 ０ 治疗。放化疗组 ５年生存率 １ ％， 纯放射 治疗 组 ７ Ｐ＝ ９ 单 ， 对 局 部 控 制 无 帮 ．１ ， 但 助… 。第 ２个试验来 自法 国协作 组… 。研究组 ３个周 期 诱 导化疗 ， 铂 １０ｒ 顺 ０ ｎ ． ２天 ； 第 长春 酰胺 １５ ｇ ｍ ， ． ｍ ／ ２第
局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗影响预后因素分析
析 。 采 用 Ｋ ｐａ— ｉ 法 计 算 生 存 率 ，Ｌｇｒｎ ａｌｎ Ｍｅｅ ｒ ｏ—ａｋ 法检 验差 异 。多 因素预后 分析 采用 Ｃ ｘ回归模 型 。 ｏ
Ｐ Ｏ０ 差异有 统计 学 意义 。 ＜． ５为
无局 部 复发 生存 率 、无 远 处转 移 生存 率 和无 病生 存率分别为 ６． １ ％、７ ．％、５ ． 和 ３．％，疗 ３ ０ ７ ０７ ％ ８ ７ 效显 著高 于常 规放 射治疗 。 Ｋ Ｓ 分是 Ｎ Ｃ Ｃ患者 一般状 况 的评分 ，分 Ｐ评 ＳＬ 值越 高 表 明患 者身 体 状况 越好 ，对放 化疗 的耐受 性 越好 。研 究 表 明 ，Ｋ Ｓ评 分 是影 响肿瘤 患 者 预 Ｐ 后 的独立 因素 ，较低 的 Ｋ Ｓ 分 意 味着患 者较 差 Ｐ评 的 生存 质 量 。曹 建 忠 ［１ 究 表 明 ，放 疗 前 Ｋ Ｓ ６研 Ｐ 评 分 是 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 预 后 的 独 立 影 响 因素 。本 资 ＳＬ 料 中 ，Ｋ Ｓ评 分 ≤ ７ Ｐ Ｏ患 者 中位 生存 期 为 １． ３５个 月 ，＞ ０分 的中为 生存 期 为 １． 月 ，单 因 素及 ７ ９８个 多 因 素 分 析 表 明 Ｋ Ｓ评 分 是 影 响 ３ — Ｒ Ｐ Ｄ Ｃ Ｔ治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ预后 的 因素 ，故 患者行 放 化疗 前应 改 善一 ＳＬ
２ 结 果
２１ 近期 疗 效 ． 本 组 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 治疗 后 Ｃ ６例 ＳＬ Ｒ
（ ．％ ） Ｒ ７ 例 （ ４７ ） Ｄ ７例 （ ４７ ） ４０ ，Ｐ ９ ６ ．％ ，Ｓ ３ ２ ．％ ， Ｐ ０例 （ ．％ ） Ｄ１ ６７ ，疾病 控 制 率 为 ９ ． ３３ ％。全 组 患 者 中位 生存 期 １ ８个月 ，１ 总生 存率 、无 局部 复 年 １ 治疗方法 ． ２ 根据 Ｃ Ｔ勾 画靶 区 和 危 及 器 官 ， 发 生存 率 、无 远处 转 移生 存 率 和无 病生 存率 分 别
非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样
非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样随着环境质量的恶化，近年来我国肺癌的发生率有所上涨，许多人都对自己的身体健康状况具有深深的担忧。
在空气质量较差的地区，不少人出门必戴口罩，就是为了避免患上肺部的相关疾病。
但是许多人其实对肺癌并不了解，那么这种高居我国城市人口恶性肿瘤死亡原因第一位的疾病究竟是什么呢？下面我们就来一起了解一下肺癌中的非小细胞肺癌，以及临床上对这种疾病的放射治疗效果。
1 非小细胞肺癌是什么？在所有的肺癌病例中，非小细胞肺癌占了80%，是肺癌中最常见的类型，并且大概有75%的非小细胞肺癌患者被诊断出肿瘤时已经是中晚期了，所以患上这类疾病的患者存活率比较低。
根据近几年的经验来看，吸烟、职业病与大气污染已经成为非小细胞肺癌最常见的“元凶”，烟草中的许多化学物质都有很强的致癌活性，而长期接触工业废气的人群也会从中吸收致癌活性物质，再加上大气污染日益严重，肺癌的预防已不容忽视，我们需要主动规避生活中可能接触到的污染物。
值得注意的是，对于那些有肺部疾病家族病史的人来说，更需要地方肺癌的产生。
除此之外，在被原子弹污染的地区内，相关研究人员也发现当地的居民患有肺癌的比例也有所增加，这与肺脏对放射线敏感是脱不开干系的。
非小细胞肺癌之所以多于晚期被发现，是因为其早期症状与其它肺部疾病十分相似，很难引起患者的重视，也不容易被诊断出来。
在非小细胞肺癌的早期，患者时常会感受到胸闷，呼吸可能存在一些困难，但症状大多比较轻，时常伴有的咳嗽与低热症状常被误认为是感冒;当非小细胞肺癌到了晚期之后，患者会明显地感受到疲惫与呼吸困难，体重会有明显的下降，时常会咳血。
不过，在观察到早期症状时，我们也不用过于担心，因为这些早期症状与肺结核、肺部感染等肺部疾病都比较相似，所以及时到正规医院接受检查是最重要的。
2 非小细胞肺癌一般怎么治？2.1 化学治疗目前，化疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式，基本上90%的肺癌患者都需要接受化学治疗。
调强放疗联合紫杉醇+恩度化疗应用于局部晚期非小细胞肺癌的效果分析
调强放疗联合紫杉醇+恩度化疗应用于局部晚期非小细胞肺癌的效果分析Summary：目的：研究局部晚期非小细胞肺癌患者采用恩度化疗+紫杉醇+调强放疗的效果。
方法：抽取2018.7~2019.10，共抽取82例局部晚期非小细胞肺癌患者，按照随机数字表的方式分成对照组（恩度化疗+紫杉醇）、研究组（调强放疗+恩度化疗+紫杉醇），各41例，比对两组患者血清内NSCLC有关肿瘤标志物。
结果：治疗前，比对两组SCC-Ag、CAl125、CEA、CYFRA21—1、Pro-GRP、TKI，无显著差异，（P＞0.05）；治疗后，比对两组SCC-Ag、CAl125、CEA、CYFRA21—1、Pro-GRP，研究组较对照组低，差异显著，（P＜0.05）结论：为局部晚期非小细胞肺癌患者采用紫杉醇+恩度化疗联合调强放射治疗，对帮助患者降低血清内NSCLC有关肿瘤标志物含量具有重要意义。
Keys：调强放疗；紫杉醇；恩度化疗当前，局部晚期NSCLC(非小细胞肺癌)主要采用同步化放疗方式[2]。
因为该疾病患者身体耐受能力较差，而化疗却是让所有患者都难以承受的痛苦，因此研究出一套对NSCLC患者治疗的综合疗法极为重要。
当前，还没有调强紫杉醇+恩度联合放疗对局部晚期NSCLC治疗的临床报道[2]。
鉴于此，本次为探究紫杉醇和恩度联合调强放射治疗，对局部晚期NSCLC治疗的应用效果，以82例患者为例，如下。
1资料与方法1.1一般资料抽取2018.7~2019.10，共抽取82例局部晚期NSCLC患者，按照随机数字表的方式分组，对照组41例患者中男21例、女20例，年龄42~76（59.0±5.7）岁；研究组41例患者中男20例、女21例，年龄43~76（49.5±5.5）岁。
比对两组患者一般资料，分布无显著性，（P＞0.05）。
入选标准：（1）初次被确诊为原发局部晚期非小细胞肺癌；（2）之前未进行过任何抗癌治疗；（3）以往没有进行过肺部手术史。
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0.04
CT then RT
RTOG 9410 CT + qd RT 2003 (ASCO) CT + bid RT
60Gy/30f/6w 60Gy/30f/6w
DDP 100mg/m2, VLB 5mg/m2
14.6 m 17.0 m 15.2 m 16.6 m 12.9 m
12 at 4y 21 at 4y 17 at 4y 18.6 at 3y 9.5 at 3y 0.038 0.296 0.023
docetaxel
26m
49 at 5y
NA
PTX，CBP
Belani 2005 LAMP
63Gy/34f/7w 63Gy + PC 63Gy + PC 5940cGy + EP
5940cGy + EP
\ \ PTX, CBP Docetaxel
\
13.0m 12.7m 16.3m 21.5
24.1
Inclusion at baseline
203 patients
• Unresectable stage IIIA or IIIB NSCLC
• ECOG PS 0-1 at study entry (+PS2 at random) • FEV-1 > 1 liter at study entry
69.6Gy/58f/39d DDP 50mg/m2
VP-16 50mg/m2
Zatloukal 2004
12/3/2012
CT + RT CT then RT
60 Gy 60 Gy
DDP, NVB
序贯还是同步放化疗？ RTOG9410——更新数据
12/3/2012
Curran WJ Jr， J Natl Cancer Inst. 2011 Oct
非小细胞肺癌的放化综合治疗 ——Meta 分析（法）
• 法国meta分析，6个随机对照研究共1205例病人
– 同步放化疗提高了总生存率 (HR, 0.84; 95% CI, 0.74 to 0.95; P = .004) 3年生存率提高绝对值5.7% (from 18.1% to 23.8%)，5年提高绝对值4.5% – 无进展生存率：HR 0.90 (95% CI, 0.79 to 1.01; P = .07) – 同步放化疗降低了局部区域进展(HR, 0.77; 95% CI, 0.62 to 0.95; P = .01) ，但 没有降低远处转移率(HR, 1.04; 95% CI, 0.86 to 1.25; P = .69) – 同步放化疗增加了3-4级急性食管炎的发生（从4%增加到18%），相对风险： 4.9 (95% CI, 3.1 to 7.8; P < .001)
放疗方案
56 Gy split 56 Gy split 66Gy/33f 66Gy/33f
化疗药物
中位生存 生存率（%） P值
16.5 m 15.8 at 5y 8.9 at 5y 20.7 at 4y 14.2 at 4y 0.24
DDP，VDS，MMC
DDP, VP-16 DDP, NVB
13.3 m 16.3 m 14.5 m
序贯还是同步放化疗？ RTOG9410——更新数据
序贯、同步、同步超分割中位生存期分别为：14.6、17.0和15.6 月 序贯、同步、同步超分割5年生存率分别为：10%、16%、13%
序贯 vs同步 P = 0.046
同步 vs 同步超分割 P = 0.46
12/3/2012
Curran WJ Jr， J Natl Cancer Inst. 2011 Oct
Stratification at randomization
• PS 0-1 vs 2 • IIIA vs IIIB
• CR vs non-CR
147 patients
73 patients 74 patients
Taxotere 75 mg/m2 q 3 wk 3
12/3/2012
Observation
•
6个研究比较了同步放化疗与序贯放化疗，共包括1024 病人
– 同步放化疗总生存率显著升高 (HR 0.74, 95% CI 0.62 to 0.89) 2年绝对生存率提高了10% – 严重食管炎的发生显著增加，(RR 4.96, 95%CI 2.17 to 11.37)
12/3/2012
O‘ Rourke N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010
局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗
天津医科大学附属肿瘤医院 王平，赵路军
局部晚期非小细胞肺癌的放化综合治疗
• 对于适合的病人，同步放化疗仍然是局部晚期非小细胞肺 癌的标准治疗手段
• 能够耐受同步放化疗的病人，诱导化疗没能提高非小细胞
肺癌病人的生存期，巩固化疗的地位有待于进一步研究 • 顺铂联合依托泊苷依然是非小细胞肺癌同步放化疗的标准 化疗方案 • 最佳放疗剂量有待于进一步研究确定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60 Gy
65 Gy 65 Gy
none
11.4 m
5% （5y）
12%(3y)
Le Chevalier, 1994
CCNU, VDS, 12 m CTX, DDP none 10 m
0.02
4%(3y)
历史回顾——序贯放化疗vs同步放化疗
作者及年代 治疗策略
CT + RT Furuse 1999 CT then RT CT + RT then CT NPC 95-01 2005 CT then RT then CT
RTOG9204
\ PTX, CBP Gouda YS
Egypt
0.39
16 at 5y 40 at 2y 45 at 2y 10 at 2y 0.039
\ \
CALGB39801
2007
\
PTX, CBP
66Gy
66Gy
PTX, CBP
PTX, CBP
12m
14m
29 at 2y 0.30
31 at 2y
Hanna et al. ASCO 2007:Abstract 7512.
局部晚期非小细胞肺癌的巩固化疗 ——HOG LUN 01-24
100%
Median
3 year survival rate
27.6% 27.2%
Percent of patients surviving
75%
Observation Taxotere
序贯放化疗还是同步放化疗？
12/3/2012
Wang L, Correa CR, Zhao L, et al. Int J Radiat Oncol Bio Phys 2009
非小细胞肺癌的放化综合治疗 Cochrane 数据库 Meta 分析（英）
• Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD002140
12/3/2012
历史回顾——续贯放化疗 vs 单纯放疗
作者及年代 治疗策略 CT then RT 放疗剂量 60 Gy 60 Gy 60 Gy 化疗药物 DDP，VLB none DDP，VLB 中位生存期 生存率 14m 10m 13.2 m 17％(5y) 0.0066 RT alone CT then RT Sause, 2000
– An Update of Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD002140.
• 2009年10月重新搜索数据库
– 随机对照研究，I-III期NSCLC – 同步放化疗和单纯放疗
– 同步放化疗和序贯放化疗
12/3/2012
O‘ Rourke N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010
12/3/2012
诱导化疗与局部晚期非小细胞肺癌的疗效？ —— RTOG 8804/8808再分析
• 1988年到1992年, 194例局部晚期非小细胞肺癌。两周期诱导化疗 （NP方案）， 然后接受单纯放疗（60Gy/6w，RTOG8808，n=164） 或同步放化疗（DDP+63Gy/7w，RTOG804，n = 30）
非小细胞肺癌的放化综合治疗 Cochrane 数据库 Meta 分析（英）
• 19个随机对照研究比较了同步放化疗和单纯放疗，共包括2728 个病人
– 同步放化疗显著降低了死亡风险 (HR 0.71, 95% CI 0.64 to 0.80) ，提高了无 进展生存期 (HR 0.69, 95% CI 0.58 to 0.81) – 同步放化疗组放射性食管炎、粒细胞减少、贫血的发生显著增加。
中位生存 26月
2 年生存率: 54%
3 年生存率: 37% 1 2 24 36 生存时间（月） 48
0% 0
12/3/2012
局部晚期非小细胞肺癌的巩固化疗 ——HOG LUN 01-24
ChemoRT
Cisplatin 50 mg/m2 IV d 1,8,29,36 Etoposide 50 mg/m2 IV d 1-5 & 29-33 Concurrent RT 59.4 Gy (1.8 Gy/fr)