局部晚期非小细胞肺癌综合治疗PPT课件
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少部分文献显示两者对生存率无显著影响。
（Vansteenkiste JF, et al. Ann Thorac Surg 1997; Goldstraw P, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994）
2008年 Frank的Meta分析12项研究(1980-2007)，显 示手术切除方式的选择（全肺切除vs肺叶切除）并 不是预后的相关因素。（Frank Detterbeck J Thorac Oncol. 2008）
603).
目前认为两种纵隔淋巴结切除术可根据外 科医生的主观意愿进行选择（1B）
8
9
10
11
12
13
左全肺切除 系统性淋巴结清扫：
2-12组 检测多项肿瘤标志物 预测预后指导临床
14
2000-2003年天津市肿瘤医院手术治疗非小 细胞肺癌1302例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
82.3% 56.7% 45%
Frank Detterbeck, J Thorac Oncol, 2008 Lardinois D, et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2006
由于1/3的N2呈跳跃性转移，系统性纵隔淋巴结清扫 术能切除更多的可疑转移淋巴结，分期更准确
Maggi et al. Int Surg, 1990
术中冰冻发现N2淋巴结转移
IIIA3 IIIA4
术前分期检查(纵隔镜,其它淋巴结活检方法及 PET-CT)N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的 淋巴结无固定
N2呈大块状（短轴>2cm）或多组固定的转移淋巴 结
Ruckdeschel JC et al. Semin oncol. 1997:24:429-439
17
Treatment of NSCLC -Stage IIIA1-2
18
MANAGEMENT :STAGE IIIA(1-2) NSCLC
大约1/4术前诊断为I或II期的患者术中发现存在 N2的转移(Occult N2)
Goldstraw P et al. J Thorac Cardiovasc Surg
4
2005 年国际肺癌研究会分期委员会
不完全性切除
1）切缘肿瘤残留 2）淋巴结结外侵犯 3）淋巴结阳性但不能切除 4）胸腔积液或但出现下列情况之一者： 1）淋巴结清扫未达要求 2）切除的最高纵隔淋巴结阳性 3）支气管切缘为原位癌 4）胸腔冲洗液细胞学阳性
原则：如果原发灶及淋巴结估计可以完全切除推荐手 术+系统性淋巴结切除术；反之，应放弃手术（2C）
手术方式的选择？
术后的辅助治疗问题？
19
全肺切除 VS肺叶切除
全肺切除可以切除更多的可能的荷瘤淋巴器官。 然而更多的文献却支持肺叶切除。（Nakanishi R, et al. Ann
Thorac Surg 1997；Miller DL, et al. Ann Thorac Surg 1994；van Klaveren RJ, et al. Ann Thorac Surg 1993；Maggi G et al. Eur J Cardiothorac Surg 1988； Cybulsky IJ et a. Ann Thorac Surg 1992）
期，不过有趣的是获益人群只限于右肺肿瘤的患者（66.4月vs24.5 月，p<0.001） (Keller SM et al. Ann Thorac Surg 2000, 70:358365). 2006年Wright G的一个有关NSCLC手术治疗的Meta分析显示系
统95%纵pC隔=I淋[00.巴.605结0-00.切903除] p术=0较.0采05样(W术rig患h者t G死et亡al率. T明hpo显=ra0降x.0低2000H06R0, 601.7:8597-
IIIAN2期患者为312例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
71.9％ 36.7％ 25.6％
15
局部晚期非小细胞肺癌（ IIIAN2 ） 综合治疗
16
SUBSETS OF STAGE IIIA(N2)
Subset
Description
IIIA1 IIIA2
术前和术中未发现而术后病理确诊有N2淋巴结转 移
局部晚期非小细胞肺癌综合治疗
1
2
非小细胞肺癌
肺癌的5年生存率
1963 2007
9.0% 15.0%
注意5年生存率:
乳腺癌: 88.5%
结直肠癌: 64.1%
2 Cancer Facts / Figures 2007
I 期：外科手术 II 期：外科手术+辅助化疗 IIIA期：手术为主的综合治疗 IIIB期：综合治疗（化疗、放疗、靶向治疗
20
2000~2003年312例IIIAN2期病人
手术方式 例数 1年
3年
5年 P值
生存率 生存率 生存率
肺叶切除 241 75.6% 39% 28.6%
系统纵隔淋巴结切除术较纵隔淋巴结
采样术是否能延长患者的长期生存？
7
纵隔淋巴结切除术的选择
关于对较这两种淋巴结切除术对生存影响的相关文献比较少 Izbicki 等随机对照试验研究发现两种纵隔淋巴结切除术对长期生
存影响并无差别。(Izbicki R et al. Br J Surg 1994, 81:229-235). 另有研究显示系统纵隔淋巴结切除术可显著延长患者的中位生存
及手术） IV期： 非手术的综合治疗（化疗、放疗及
靶向治疗）
肺癌的治疗
3
完全性切除
1、切缘阴性：
支气管、动脉、静脉、支气管周围、
肿瘤附近组织阴性
2、关于淋巴结：
1）系统性淋巴结清扫： 至少6组淋巴结
3组：肺内和肺门
肺癌手术分3类组：纵隔，必须包括隆突下
2）切除的最高淋巴结：镜下阴性
3）淋巴结无结外侵犯
6
纵隔淋巴结切除术的选择
选择性纵隔淋巴结采样术（selective sampling） 系统性纵隔淋巴结采样术（systematic mediastinal lymphnode sampling） 系统性纵隔淋巴结切除术（systematic mediastinal lymphadenectomy） 近年来有学者提倡肺叶特异性淋巴结切除术
（Vansteenkiste JF, et al. Ann Thorac Surg 1997; Goldstraw P, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994）
2008年 Frank的Meta分析12项研究(1980-2007)，显 示手术切除方式的选择（全肺切除vs肺叶切除）并 不是预后的相关因素。（Frank Detterbeck J Thorac Oncol. 2008）
603).
目前认为两种纵隔淋巴结切除术可根据外 科医生的主观意愿进行选择（1B）
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9
10
11
12
13
左全肺切除 系统性淋巴结清扫：
2-12组 检测多项肿瘤标志物 预测预后指导临床
14
2000-2003年天津市肿瘤医院手术治疗非小 细胞肺癌1302例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
82.3% 56.7% 45%
Frank Detterbeck, J Thorac Oncol, 2008 Lardinois D, et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2006
由于1/3的N2呈跳跃性转移，系统性纵隔淋巴结清扫 术能切除更多的可疑转移淋巴结，分期更准确
Maggi et al. Int Surg, 1990
术中冰冻发现N2淋巴结转移
IIIA3 IIIA4
术前分期检查(纵隔镜,其它淋巴结活检方法及 PET-CT)N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的 淋巴结无固定
N2呈大块状（短轴>2cm）或多组固定的转移淋巴 结
Ruckdeschel JC et al. Semin oncol. 1997:24:429-439
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Treatment of NSCLC -Stage IIIA1-2
18
MANAGEMENT :STAGE IIIA(1-2) NSCLC
大约1/4术前诊断为I或II期的患者术中发现存在 N2的转移(Occult N2)
Goldstraw P et al. J Thorac Cardiovasc Surg
4
2005 年国际肺癌研究会分期委员会
不完全性切除
1）切缘肿瘤残留 2）淋巴结结外侵犯 3）淋巴结阳性但不能切除 4）胸腔积液或但出现下列情况之一者： 1）淋巴结清扫未达要求 2）切除的最高纵隔淋巴结阳性 3）支气管切缘为原位癌 4）胸腔冲洗液细胞学阳性
原则：如果原发灶及淋巴结估计可以完全切除推荐手 术+系统性淋巴结切除术；反之，应放弃手术（2C）
手术方式的选择？
术后的辅助治疗问题？
19
全肺切除 VS肺叶切除
全肺切除可以切除更多的可能的荷瘤淋巴器官。 然而更多的文献却支持肺叶切除。（Nakanishi R, et al. Ann
Thorac Surg 1997；Miller DL, et al. Ann Thorac Surg 1994；van Klaveren RJ, et al. Ann Thorac Surg 1993；Maggi G et al. Eur J Cardiothorac Surg 1988； Cybulsky IJ et a. Ann Thorac Surg 1992）
期，不过有趣的是获益人群只限于右肺肿瘤的患者（66.4月vs24.5 月，p<0.001） (Keller SM et al. Ann Thorac Surg 2000, 70:358365). 2006年Wright G的一个有关NSCLC手术治疗的Meta分析显示系
统95%纵pC隔=I淋[00.巴.605结0-00.切903除] p术=0较.0采05样(W术rig患h者t G死et亡al率. T明hpo显=ra0降x.0低2000H06R0, 601.7:8597-
IIIAN2期患者为312例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
71.9％ 36.7％ 25.6％
15
局部晚期非小细胞肺癌（ IIIAN2 ） 综合治疗
16
SUBSETS OF STAGE IIIA(N2)
Subset
Description
IIIA1 IIIA2
术前和术中未发现而术后病理确诊有N2淋巴结转 移
局部晚期非小细胞肺癌综合治疗
1
2
非小细胞肺癌
肺癌的5年生存率
1963 2007
9.0% 15.0%
注意5年生存率:
乳腺癌: 88.5%
结直肠癌: 64.1%
2 Cancer Facts / Figures 2007
I 期：外科手术 II 期：外科手术+辅助化疗 IIIA期：手术为主的综合治疗 IIIB期：综合治疗（化疗、放疗、靶向治疗
20
2000~2003年312例IIIAN2期病人
手术方式 例数 1年
3年
5年 P值
生存率 生存率 生存率
肺叶切除 241 75.6% 39% 28.6%
系统纵隔淋巴结切除术较纵隔淋巴结
采样术是否能延长患者的长期生存？
7
纵隔淋巴结切除术的选择
关于对较这两种淋巴结切除术对生存影响的相关文献比较少 Izbicki 等随机对照试验研究发现两种纵隔淋巴结切除术对长期生
存影响并无差别。(Izbicki R et al. Br J Surg 1994, 81:229-235). 另有研究显示系统纵隔淋巴结切除术可显著延长患者的中位生存
及手术） IV期： 非手术的综合治疗（化疗、放疗及
靶向治疗）
肺癌的治疗
3
完全性切除
1、切缘阴性：
支气管、动脉、静脉、支气管周围、
肿瘤附近组织阴性
2、关于淋巴结：
1）系统性淋巴结清扫： 至少6组淋巴结
3组：肺内和肺门
肺癌手术分3类组：纵隔，必须包括隆突下
2）切除的最高淋巴结：镜下阴性
3）淋巴结无结外侵犯
6
纵隔淋巴结切除术的选择
选择性纵隔淋巴结采样术（selective sampling） 系统性纵隔淋巴结采样术（systematic mediastinal lymphnode sampling） 系统性纵隔淋巴结切除术（systematic mediastinal lymphadenectomy） 近年来有学者提倡肺叶特异性淋巴结切除术