规范化舒适护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的应用

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护理实践与研究 ２ １ 年第 ８卷第 ２期 （ ０１ 下半 月版
规 范化舒适护理在经鼻蝶人路垂体 瘤切除术 中的应用
吴 绮丽 全咏梅 李 雪峰 黄 红英
摘 要 目的： ４ 对 ９例患者实施显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术 的围手术期观察 与护理 ， 总结 出一 套完 整的适 合于此种手术 配合 的规 范化
２２ ４ 手 术 配 合 ．． 术 前 进 行 鼻 腔 和 口腔 的 清 洁 与 消 毒 处 理
２０ ０９年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ４月我 院收治 经鼻蝶 入路 垂体瘤
切除术患者 ４ ９例 ， １ 男 ８例 ， ３ 女 １例 。 年 龄 １ ６ ６～ ５岁 ， 均 平 ５ 岁 。经 规 范 化 手 术 配合 ，９例患 者 均 安 全 、 利 完 成 手 术 ， ｌ ４ 顺
（ 直角） 用长注 射器针头 或腰穿 针穿 刺确认 肿瘤 ， ， 切开 硬脑 膜， 给各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊吸引器 ， 用无菌生理 盐水
瓶接取切下 的肿瘤组织送病 理检查 ， 给予双 极 电凝 镊和 双氧 水棉 片、 明胶海绵 ， 骨髓 止血 ， 事先 制成 的肌 肉浆 加 明胶 海 用 绵（ 四分之一 薄片 ） 塞蝶鞍底 部 ， 填 重建 鞍底 。手 术结 束 时， 认 真清点棉片 ， 鼻腔填塞油纱条 。
械 、 动 磨 钻 一 套 ， 通 切 口膜 ２块 ， 科 切 口 膜 一 块 ， 置 气 普 脑 留
观察旁边结构 ， 包括 颈内动脉 、 视神 经 、 骨性隆 起 ， 显露鞍底 ，
确定 中线将覆盖在鞍底的黏膜用 吸引器或显微剥离 器轻轻推 向旁边 ， 打开鞍底 ， 递气动磨钻 或者骨凿 打开 鞍底 ， 然后 鞍底
１ 临床 资 料
术显微镜 垂直对准鞍 内。患者关节骨 突出部位 垫上 睹喱垫 以 防止压疮 的发生 ， 耳部用 防压疮 垫保护 。手术 床尽 量下 移
（ 者 头 对 准 手 术灯 柱 ） 双 眼 上 下 睑 闭 合 ， 上 眼 保 护 膜 ， 患 ， 盖 以
免消毒液损伤角膜 。将 脑科 专用 托盘 放置 患 者的 正腹 部下 方 。用中单裹住患者胸部及 双手 ， 并折于床垫下。 ２２ ３ 取肌 肉制作肌 肉浆 ．． 常规消毒铺 巾， 在大腿 外侧先取 肌 肉、 脂肪少许 ， 护士协助医师 ， 先将肌肉剪成小块 ， 用小锤将 其锤烂致糊状 ， 再加 入 １０万 ｕ链霉 素粉剂 ２支 倒入肌 肉末 ０ 内混匀 ， 此时肌 肉浆 制成。整 个过 程严 格无 菌操 作 ， 当保 适 存。
后在鼻中隔后端做弧形切 １ ， 中隔用梅花 刀或钩 刀及显 ： ３ 鼻 Ｊ
由 于 患 者 对 手 术 的 恐 惧 、 虑 ， 往 患 者 焦 往
２ １ 术 前 准备 ． ２ １ １ 术前 访 视 ．．
微剥离子 （ 、 钝） 普通神经剥离子 分离。打开蝶 窦开 口及 蝶窦 前壁 ， 打开蝶窦前壁进人蝶窦 内分隔递双极电凝灼烧黏膜 ， 鼻 中隔咬骨钳 咬除部分蝶窦前 壁和蝶窦 中 间分 隔 ， 双极 电凝 递 器， 骨蜡止血（ 骨蜡夹明胶 海绵和小脑 棉 ） 吸 引器持续 吸引 ， ，
术 中出血少 ， 术后恢复快 ， 均无并发症发生 ， 无死亡病例。
２ 护 理
（ 鼻腔消毒用碘伏棉 签） 用小 型鼻窥 器撑 开鼻 腔 ， ， 用稀 释 的
盐酸肾上腺素脑棉片收缩鼻腔黏膜 （ 脑棉 片不可太 湿 ） 术 中 ，
鼻腔消毒用 双氧水脑棉 片， 换小号 鼻窥器撑 开鼻 腔深部 消毒
流程及围手术期 的护理常规 。方法 ： 规范化 的术前准备 ， 范化的物 品放置 ， 范化 的舒适体位 ， 范化的护理操作 ， 规 规 规 规范化 的器 械护士 配合。 结果 ： 经过对 ４ ９例患者进行围手术期规范化 的护理 ， 使患者能够安全 、 顺利、 圆满地完成手术。结论 ： 舒适 的规范化 围手术 期护理是保证 显微 镜 下经鼻蝶入路垂体瘤手术顺利进行的保证。 关键词 垂体瘤手术 ； 规范化舒适护理； 手术配合 ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １７ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ． ６２－９７ ．０ １０ ．５ ｓ ６６ ２ １ ．２ ０８
壮年 ， 对患者 的生长 、 育、 动能力 、 发 劳 生育功 能有严 重损害 。 因此 ， 垂体腺瘤较其他颅 内肿瘤对人 体的身 心健康 更具危 害 性 。显微镜下单鼻孔经鼻蝶 入路垂体瘤 切除 手术创伤 小 ， 不 直接接触颈内动脉和视神经 ， 利于术后患者视力恢 复 ， 同时肿 瘤切除彻底 。通过规范化手术 配合 ， 使手术时 间缩短 ， 术后 患 者恢复快 ， 并发症减少 ， 现将方 法报道如下。
均有不同程度 的抑郁 、 害怕 、 紧张的心理 ， 回护士于术前 １ｄ 巡 访视患者 ， 做好患者 的心理护理 ， 认真详细地告诉患者手术前 后的注意事项 ， 当而又耐心地告诉患者手术 的经 过 ， 适 消除患 者对手术室 的陌生 、 恐惧心理。必要 时给予舒乐安定 ２ｍ ， ｇ 睡 前 １ｈ口服 ， 使患者能以最佳 的精神状态迎接第 ２ｄ的手术 。 ２ １２ 台上器 械准备 ．． 经 鼻蝶 手术 专用 器械 、 显微手 术器
咬 骨 钳 （ 薄 型 的 ） 除 骨 性 组 织 扩 大 鞍 底 开 口或 用 鞍 底 刀 细 咬
针， 显微镜套 ， 骨蜡 ， 绷带 ， 明胶海绵 （ ／ １ ２薄片 ） 棉片 （ 脑 剪成 特制 １ｅ １ｅ ｍＸ ｍ和 １ｅ ２ｅ 分别为 １ ｍ× ｍ， Ｏ块 １打）０ １ ，．％盐 酸肾上腺 素 ３支（ 稀释成 ３ １ ， ｍ 、０ｍ 注射器 ，１号刀 ０ｍ ） １ ｌ３ ｌ １
பைடு நூலகம்
垂体腺瘤 是一种常见的 良性 肿瘤 ， 占颅 内肿瘤 的 １ ％ 约 ０
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２２ １ 麻 醉方式 ．． ２２ ２ 手术体位 ．．
气管插管全麻 ， 待患者麻醉后 留置尿管。 患者取平卧位 ， 头部略 抬高 、 过伸 ， 以便 手
２ ％ 』 ０ 】。恶性垂体腺瘤极少见。垂体腺瘤 的多发年 龄为青