患者版临床路径告知单(不稳定性心绞痛介入治疗)
介入治疗卫生部112个病种临床路径集
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。
（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
四、心内科疾病临床路径教案
心内科疾病临床路径目录1不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (1)2慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (7)3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (13)4急性左心功能衰竭临床路径 (18)5病态窦房结综合征临床路径 (20)6持续性室性心动过速临床路径 (25)7急性ST段抬高心肌梗死临床路径 (30)8房性心动过速临床路径 (34)9肥厚性梗阻型心肌病临床路径 (43)10原发性肺动脉高压临床路径 (51)11风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径 (57)12主动脉夹层（内科）临床路径 (62)13肾血管性高血压临床路径 (68)14心房颤动介入治疗临床路径 (79)15原发性醛固酮增多症临床路径 (87)16阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径 (94)1不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。
不稳定型心绞痛(介入治疗)中医临床路径诊疗方案
不稳定型心绞痛（介入治疗）中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为胸痹心痛。
2.西医诊断：第一诊断为不稳定性心绞痛。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，《冠心病中医辨证标准》和《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》，《不稳定心绞痛及非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》以及ACC/AHA与ESC等相关指南。
2.证候诊断（1）寒凝血瘀证主症：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。
多因气候与骤冷或骤遇风寒，而发病或加重症状。
舌脉：舌黯淡，苔薄白，脉沉紧或促。
（2）气滞血瘀证主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或兼有胸脘胀闷，矢气则舒。
舌脉：舌暗淡有瘀斑，苔薄或薄腻，脉细涩或细弦。
（3）气虚血瘀证主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，时作时休，心悸气短，动则愈甚，伴有倦怠乏力，头晕，声息低微，面色恍白，易汗出。
舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或者结代。
（4）气阴两虚、心血瘀阻证主症：心胸隐痛或刺痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，或间有手足心热，或伴五心烦热，口干盗汗，颜面潮红。
舌脉：舌质红，苔薄少津，脉细数或结代。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合胸痹心痛和冠心病不稳定型心绞痛需要行介入治疗的患者。
2.病情分级:NYHA分级1、2级。
3.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规+CRP，尿常规，大便常规+隐血；肌钙蛋白、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、尿酸、糖化血红蛋白、血脂、血糖；心电图；肺部CT；腹部B超、心脏超声、冠脉造影。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
加强国际交流， 分享治疗经验
和技术
开展国际合作 研究，提高治
疗效果
引进国际先进 技术和设备， 提升治疗水平
参与国际学术 会议和培训， 提高医生专业
水平
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
缺点
手术风险：介入治疗存在一定的 手术风险，如血管损伤、血栓形 成等
费用较高：介入治疗费用相对较 高，可能给患者带来经济负担
添加标题
添加标题
添加标题
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术后并发症：介入治疗后可能会 出现一些并发症，如心律失常、 血管再狭窄等
技术要求高：介入治疗需要较高 的技术水平，对医生的技术要求 较高
适用范围和限制因素
添加标题
介入治疗：通过导管技术，将药物或器械直接输送 到病变部位，进行局部治疗。
添加标题
介入治疗方法：包括冠状动脉造影、支架植入、球 囊扩张等。
介入治疗的目的和意义
目的：通过介 入治疗，减轻 或消除不稳定 性心绞痛的症 状，提高患者 的生活质量。
意义：介入治 疗是一种微创 手术，可以减 少手术创伤， 降低手术风险， 提高手术成功
术后护理与康复
术后观察：密 切观察患者生 命体征，如血
压、心率等
药物治疗：遵 医嘱使用抗凝、 抗血小板、降
脂等药物
饮食指导：低 盐、低脂、高 纤维饮食，避 免刺激性食物
运动康复：在 医生指导下进 行适当的运动， 如散步、慢跑 等，以促进血 液循环和心肺
功能恢复。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径实 施效果
适用范围：适 用于不稳定性 心绞痛患者， 尤其是急性心
肌梗死患者
优点：可以快 速缓解症状， 降低死亡率和
患者版临床路径告知单(COPD)
××患者版临床路径告知单
住院天数
住院第1-3天
住院期间
出院前1-3天
医生的工作
1、病史询问
2、体格检查
3、确定初步诊断、诊治方案
4、安排相关检查
5、向家属告知病情，进行沟通并签字，签署病重或病危通知书（必要时）
1、上级医师查房
2、评估辅助检查的结果
3、病情评估，根据患者病情调整治疗方案
1、观察评估患者病情变化
2、用药护理
3、相应护理措施
4、相关疾病健康教育
患者及家属的工作
配合医生、护士诊疗工作
配合治疗
配合治疗
住院天数
住院第10-21天
（出院日）
医生的工作
1、通知患者及其家属今天出院
2、向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期
3、将出院小结及出院证明书交患者或其家属
护士的工作
1、出院指导
2、嘱其定期门诊复诊，告知复诊时间和地点3、办理院手续患者及家属的工作
听取交待的出院后注意事项，办理出院手续
4、观察药物不良反应
5、指导吸入装置的正确应用
1、上级医师查房，治疗效果评估
2、进行病情评估，确定是否符合出院标准、是否出院
3、确定出院后治疗方案
护士的工作
1、介绍病房环境、设施和设备
2、入院护理评估
3、指导患者到相关科室进行检查
4、抽血
1、用药护理
2、观察评估患者病情变化
3、相应护理措施
4、健康教育
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
剂量 4 4 20 46 20 250 250 250
剂量单 给药途径和 位 方法 支 瓶 ml ml mg ml ml ml 静脉推注 静脉推注 输液接瓶 膀胱冲洗 输液接瓶
频次 q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d.
备注说明 备用 备用 备用
76%复方泛影葡胺注射液 第2天 0.9%氯化钠注射液 （手术 临时医嘱 硝酸甘油注射液 日） 0.9%氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 不稳定性心绞痛护理常规 Ⅰ级护理 吸氧 R 长期医嘱 测血氧饱和度 记24h出入量 保持大便通畅 β 受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)、比索洛 尔（博苏）、卡维地洛 单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)、单硝酸异山梨酯片（欣 康） 他汀类：阿托伐他汀钙片(立普妥、阿乐)、辛伐他汀、瑞舒 伐他汀（可定）、氟伐他汀（来适可） 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵) 硫酸氢氯吡格雷片(波立维、泰嘉) 第3天 (术后 长期医嘱 低分子肝素钠注射液(齐征) 第1天) 或 低分子肝素钠注射液（法安明） 肝素钠注射液 0.9%氯化钠注射液 注射用头孢哌酮钠/他唑巴坦(凯斯) 0.9氯化钠溶液(外用盐水) 盐酸氨溴索注射液(沐舒坦) 长期医嘱 ACE I类：培哚普利（雅施达）、卡托普利、福辛普利（蒙 诺）、依那普利、贝那普利（洛汀新） ARB类：厄贝沙坦片(安博维)、缬沙坦（代文）、坎地沙坦、 替米沙坦（美卡素） 一般专项护理 留置导尿(不含材料) 碘皮试 临时医嘱 微量血糖测定 冠脉造影术后+PCI术后护理 测BP,P 长期医嘱 注意穿刺处渗血情况 注意右手末稍血运情况 0.9%氯化钠注射液
q1h q1h
23.75 30 20 0.1 75 5000 5000 1.25万 100 2 5 45 4 0.15
临床路径在不稳定性心绞痛患者介入治疗护理中的应用
１７ ４
有效治疗方法 ， 能减轻患者经济负担 ， 并 易于医务人员掌握 ， 可
在 基 层 医院 开展 。 参 考文 献 【 高惠娟 ， 婕 ， １ 】 蔡 黄荷 凤 ． 孕 患者输 卵管 炎症 的处理 以及 后续 治 不 疗［ ． 用妇产 科杂 志 ，０ ５ ２ （ ） Ｊ实 】 ２ ０ ， １８ ．
临床 路 径 （ｌ ｉ ｐ￣ｗ ｙＣ ） 按 照 某 一 疾 病 的 预计 住 院 ｅｎｅ ａ ａ ，ｅ 是 ｉ ￣
天数 ， 制定标准化的工作流程， 将医疗护理行为进行程序化 、 规范 化管理， 以达到提高医疗护理质量、 缩短住院时间、 减少 医疗 费用
的 目的【 。护理 工作 者不 仅 要 为患者 提 供全 方 位 的护 理服 务 ， １ １ 还 口人 院评估病人 的一般情况 ： 主诉及病史 、 过敏史、 压疮风险评估 、 跌倒坠床风 险评估 、 各种 管道 风险评估 、 冉理能 力评估 、 二便及睡眠评估、 心理状态评估。 要将 “ 尽早 康复 ” “ 可 能少 的 医疗 费用 ” 为 医疗 服务 的 目标 。 和 尽 作 ‘口一级 护理 ， 观 察 ， 病情 监测生 命体 征 。 ２０ 年 我 国 内地新 医 改方 案 将优 化 服 务流 程 、规 范 诊 疗行 为 作 ０９ 为公 立 医院改 革试 点 的主要 内容 ， 生 部启 动 了临 床路 径管 理 工 卫 口入 院宣教 ： 院制 度 、 视制 度 、 住 探 环境 、 主管 医生 、 主管护 士 、 房安全 。 病 作。２ １ 年 ６ ０１ 月我科开始将 临床路径管理模式应用于不稳定性 口人 院评估病人 的一般情况 ： 主诉及病史 、 过敏史、 压疮风险评估 、 跌倒坠床风 心绞 痛患 者介 入治 疗 中 ， 到 良好效 果 ， 道 如下 。 收 现报 险评估 、 各种管道风险评估 、 自理能力评估 、 二便及睡眠评估 、 心理状态评估。 １ 资料 与方 法 口一级护理 。 病情观察 ， 监测生命体征 。 １ 一般 资料 ： 择 ２ １ 年 ６ 一 ０ 入住 我 科 符合 人径 标 准 ： ＿ １ 选 ０１ 月 １月 第 第 ２ 天 口一级护理 ， 病情观察， 监测生命体征。 诊 断 为不 稳 定性 心 绞 痛行 冠 状 动脉 内介 入 治疗 者共 计 ４ 例 ， ８ 口完善各项检查 ， 疾病知识 宜教 ， 药物知识宣教。 男３ ， １例， ６例 女 ２ 年龄 ３— ２岁 。 机分 成 实验 组 （ ０８ 随 临床路 径组 ） 口饮 食 指导 。 ２ 例 和 对照 组 （ 规护 理 组 ）４例 ， ４ 常 ２ 两组 一 般 资 料 等 比较 差 异无 术前１ 口 一级护理 ， 天 病情观察 ， 监测生命体征。 显著 意义 （ ０ ５ ， 可 比性 。 ． ）具有 ０ 口术前宣教 ： 手术 目的、 方式 、 过程 、 术中配合及术后注意事项。 １ 方 法 ． ２ 口术 前 准备 ： 左上 肢 留置 留置针 ， 区备皮 ， 时做 碘过 敏试验 ， 术 必要 手术 １ ．护 理方 法 ： 组采 用 传 统 工作 模式 进 行 护理 ， 由上 班人 ．１ ２ 对照 即 日展 无需 禁食 ， 不宜 过饱 。练 习床 上大 小便 。 但 员按照护理常规进行 ， 对具体计划 、 时间、 步骤不做统一规定 。 口心 理 护理 ， 消除 紧 张情绪 ， 眠困难 者遵 嘱给 予镇 静剂 。 睡 实验组首先成立临床路径小组 ，成员 由医生和护士共同组 手术 日 口一级护理。 病情观察 ， 监测生命体征 。 注意心电图变化。 成 ， 集资 料 、 估 、 析共 同制 定 临床 路 径 表 ， 括 主要 诊疗 工 收 评 分 包 口术 前 ： 继续 给予 心理 支持 ， 更衣 ， 导管室 交接 送病人 至导 管室 。 协助 与 作 、 点医嘱、 重 主要 护理 工 作 、 情 变 异记 录 ４大 内容 ， 患 者从 病 将 口桡动脉穿刺者抬高术肢 ， 定时减压． ６ 减压完毕 。 ４ ｈ — 根据情况更换 ３ Ｍ敷料 ， 平卧 人 院到出院所涉及和所需求 的护理 内容全部列出、 归类 ， 借用表 ６ ，４ 下地活动。股动脉鞘管拔除后沙袋压迫 ６ ， 剪除绷带．４ ｈ２ ｈ ｈ８ ｈ ２ｈ下地活动。 格打钩的方式， 设计了临床路径护理文本。对全科人员进行临床 口观察生命体征、 末梢血运、 足背动脉搏动及有无迷走神经反射、 手术部 路径知识培训， 要求严格按照路径设定 的时间、 内容进行工作， 由 位有 无 出血 、 血肿 、 尿潴 留等并发 症 的发生 。 指定的责任组长、 责任护士全程负责实施 ， 医疗文本 的医嘱安 按 口协助进食清淡易消化饮食 ． 鼓励饮温水 １０＂０（ ． ００－ ０ 观察尿量 ６＞０ｍ。 ２ Ｏ１ ｈ８０ ｌ 排 每 日的护理 工 作 ， 现 医疗 与 护理 工 作 的 元 缝 隙对 接 ， 士长 体 护 口观察 并询问病人 木后舒 适度 ， ８ 后无 特殊情况 协助患者取舒适 体位 ， 好生活护理 。 ｈ 做 随机检查评价、 督导， 以实现并达到预期 目的。制作表格如表 ２ 。 术后 １ 天 口二 级护 理 。 １ ．评价指标 ： ．２ ２ 观察 患者住院天数、 并发症 、 满意度作为效果评 口指导 、 协助患者 下地活 动， 并密切 观察生命体 征及穿刺部位有 无出血等。 价 指标 ， 意度 采 用 自行设 计 的 问卷 调 查 表 ， 满 在患 者 出 院时发 放 ． 口 讲解药物治疗的目的、 用药指导。 住院费用因患者 自身血管病变不 同， 置入支架数量不同 ， 选择进 口 了解患 者介 入体 会 ， 与其他 病 友分 享 。 口、 国产支架不同， 存在显著差异 ， 故不具可比性。 口冠心病预防知识教育 。 １． ．３统计 学处 理 ： 资 料 的 比较采 用 ｔ ２ 两组 检验 和 ｘ 检 验 ，＜ ． ： Ｐ０ ５ ０ 为 差异 有显 著性 意义 。 术后 ２天 口 二 级 护 理 。
患者版临床路径告知单模板
患者版临床路径告知单模板尊敬的患者：您好！欢迎您来到我们医院就诊。
为了能够给您提供更好的医疗服务，我们制定了针对结肠癌患者的临床路径。
在本次治疗中，我们将尽最大努力为您提供全方位的医疗护理，并致力于减轻您的病痛，恢复健康。
以下是关于结肠癌临床路径的详细说明：一、临床路径的概念和意义：临床路径是指一系列关联性强、全面、系统的医疗活动和护理方案，旨在优化医疗资源配置，提高医疗服务的质量和效率。
在您的治疗过程中，我们将按照既定的路径，根据个体差异为您制定个性化的治疗方案，以期在疾病治疗中能够更好地维护您的权益和提高疗效。
二、临床路径的目标：1.确保治疗过程的连续性和协调性，提高医疗服务的效率；2.提高患者的治疗满意度和生活质量；3.关注并预防患者的并发症和不良反应；4.促进患者的康复，降低复发风险。
三、结肠癌临床路径治疗流程：1.门诊就诊及初步评估：在门诊，您将接受医生的基本检查，包括病史询问、体格检查、相关检查（如肠镜、血液检查等）。
医生将根据结果判断是否存在结肠癌的可能，并初步确定治疗计划。
2.术前准备：如果您需要手术治疗，我们会对您进行术前检查和评估，包括全身检查、心电图、胸片、肝功能检查等，确保您手术前身体状况良好，并提前准备术中所需的医疗器械和药品。
3.手术治疗：根据您的具体情况，我们将为您规划手术方案，选择适合的手术方式进行手术。
手术后，您将进入恢复期，在此期间我们将提供相应的药物治疗和康复护理，以促进伤口愈合和身体功能的恢复。
4.术后随访和治疗维护：手术治疗后，您将需要定期进行复查和随访。
根据您的具体情况，我们会为您定制标准化的随访计划，包括体格检查、肿瘤标志物检测等，以及必要的辅助治疗（如化疗、放疗等）。
5.康复护理：在您接受治疗的同时，我们将注重康复护理，包括饮食指导、心理疏导、术后护理知识的教育等，以帮助您尽快康复，并减少并发症和不良反应的发生。
四、补充事项：1.治疗过程中，请您积极与医生和护士合作，按照医嘱进行治疗和护理。
不稳定型心绞痛介入治疗临床路径
不稳定型心绞痛介入治疗临床路径（一）适用对象第一诊断为不稳定型心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1）。
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）。
（二）诊断依据根据《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年）及《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》（ESC，2015年）。
1.患者的临床特点包括：长时间(＞20min)静息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCS Ⅱ或Ⅲ级)；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。
2.心电图表现：症状发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST 段压低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，症状缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I或肌酸激酶CK、CKMB）不升高。
（三）治疗方案的选择及依据根据《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年）及《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》（ESC，2015年）、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年）、《冠心病合理用药指南（第2版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2018年）。
1.危险度分层：根据GRACE评分或TIMI风险评分和患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标志物测定结果进行缺血风险评估，分为低、中、高危和极高危。
根据CRUSADE 评分进行出血风险评估。
2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
3.冠状动脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中危、高危和极高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
对于合并心力衰竭及LVEF≤35%的患者行心肌血运重建，优先考虑冠状动脉旁路移植术(CABG)，PCI可做为CABG 的替代治疗。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单(护理篇)
巡视病房患者睡眠情况
遵医嘱应用药物
执行PTCA术后护理常规
I级护理。
遵医嘱应用药物
□观察病情，监测生命体征
□整理床单位，保持个人卫生。
给予患者间断吸氧1-2L/min
注意休息适当下床活动。
观察有无心绞痛发作。
保持乐观积极的心态。
巡视病房患者睡眠情况
停止各种医嘱，整理病案
卧床休息
特别提示
禁止穿刺处热敷
根据病情决定其它手术治疗，各项指标正常根据病情2到3天后出院
禁止穿刺处热敷
白班
夜班
白班
夜班
白班
夜班
签名
床号姓名性别年龄住院号
天数
项目
住院4-6天
住院第7--9天
住院第8—10天
（出院日）
宣
教
□如穿刺处是下肢则平伸至术后24小时，穿刺处加压压迫12小时；如右上肢穿刺则右上肢制动6小时72小时内勿负重禁止支撑
□告知患者术后可能出现的不适感觉。
□ 嘱其保持穿刺敷料的干燥。
□如穿刺处是下肢则平伸24小时，穿刺处加压压迫12小时；如右上肢穿刺则右上肢制动6小时72小时内勿负重，穿刺处加压压迫6小时逐渐减压。
□告之使用药物的名称、剂量、作用及不良反应。
□ 嘱其多饮水，解释目的。
护
理
措
施
执行心绞痛护理常规
术毕导管室与病房护士详细交接患者手术情况。
□给予精神安慰及心理支持，增加安全感，讲解导管室环境，手术方式，有关操作的目的、配合及意义。
解释药物作用及注意事项
护
理
措
施
□I级护理
□安置床位，协助舒适体位
心血管系统6个病种临床路径
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III 级）。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。
（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
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患者版临床路径告知单（不稳定性心绞痛）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日实际住院日：天
时间
到达心内科
（0—10分钟）
到达心内科
（0—30分钟）
医生的工作□完成病史采集与体格检查
□明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷
（有禁忌除外）
□开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断
与常规治疗）
□持续吸氧、心电、血压监测等
□完善相关检查，如三大常规、生化、心电
图、胸片及超声心电图等
□迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗
的适应症和禁忌症
□确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI）治疗方案
的必要性及风险
□不稳定性心绞痛“常规治疗”
护士的工作□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和
办理“入院手续”等工作
□静脉取血
□不稳定性心绞痛护理常规
□一级护理
患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□病情危重者，签署病危（或病重）通知单
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□病情危重者，签署病危（或病重）通知单
时间到达心内科（0—60分钟）
（手术日）
住院第1-6天
（手术日）
医生的工作对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的
高危患者：
□向患者及家属交待病情和治疗措施
□签署“手术知情同意书”
□行“急诊冠造和血运重建”治疗
□术前服用足量的抗血小板药物（阿司匹林
及氯吡咯雷）
□术前水化（肾功能不全者）
□维持合适的血压、心率、心功能和重要脏
器功能，能承受急诊造影及血运重建
□完成常规术前医嘱（预防性抗菌素）
□手术后将患者转入重症室继续治疗
□监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况
□观察穿刺点及周围情况；观察有无心电图变化；检
查有无血色素下降及心肌损伤标志物升高
□上级医师查房：危险性分层，评价手术必要性及风
险，监护强度和治疗效果评估，制订下一步诊疗方
案
□吸氧
□重症监护（持续心电、血压监测等）
□不稳定性心绞痛常规药物治疗
□预防手术并发症
□预防感染（必要时）
□完善相关检查
□完成病历及上级医师查房记录
护士的工作□不稳定性心绞痛护理常规
□一级护理
□疾病恢复期心理与生活护理
□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复
期的治疗与活动
患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合完成术前准备
□配合术后管理
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合完成术前准备
□配合术后管理
时间住院第2-6天
（手术日）
住院第3-6天
（手术日）
医生的工作□继续监护
□观察穿刺点及周围情况
□上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案
□继续不稳定性心绞痛常规药物治疗
□继续完善相关检查
□对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重
建的必要性，并强化抗心肌缺血药物治疗
□完成病历、病程记录、上级医师查房记录
□上级医师查房：心功能和治疗效果评估
□确定下一步治疗方案
□完成上级医师查房记录
□血运重建术（PCI）患者术后治疗
□预防手术并发症
□不稳定性心绞痛常规药物治疗
□继续完善相关检查
护士的工作□配合医疗工作
□生活与心理护理
□根据病情和危险性分层指导患者恢复期的康复
和锻炼
□配合稳定患者转至普通病房
□疾病恢复期心理与生活护理
□根据病情和危险性分层指导并监督患者恢复期
的治疗与活动
□二级预防教育
患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合完成术前准备
□配合术后管理
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合完成术前准备
□配合术后管理
时间住院第7-9天住院第5-14天（出院日）
医生的工作□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□不稳定性心绞痛常规药物治疗
□预防并发症
□再次血运重建治疗评估
□完成择期PCI
□心功能再评价
□治疗效果、预后和出院评估，确定是否可出院
□继续完善相关检查
如果患者可以出院：
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
□出院带药
□定期复查
□如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原
因和继续治疗
护士的工作□疾病恢复期心理与生活护理
□根据患者病情和危险分层，指导并监督患者恢
复期的治疗与活动
□二级预防教育
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续、交费等事项
□出院指导
患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
□办理出院手续
□有异常情况及时就诊
患者满意度调查：
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□可以□好□非常好非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名：
年月日。