腹壁子宫内膜异位症24列临床分析

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腹壁子宫内膜异位症临床分析

内膜种植有关，为了防止这种情况的发生；建议：减０３
３讨论
少医源性种植的几率，口子宫内膜异住症发生原因子宫内膜宫内膜带到手术创伤区，意腹壁切口的保护、．擦宫腔的纱布废弃，徒手掏宫可通过经血逆流，淋巴、血行散播，体腔上皮化生和种宫肌层时不能穿透内膜，腔的手套需更换或冲洗；缝合子宫肌层后的肠线应该
２结果
别界限。术后不用辅助治疗，若用卵巢抑制，芳香化酶
抑制剂也无效。与其他部位的内膜异位症相比，腹壁内
是但术后随访２０例患者手术后切口均Ｉ期愈合。术膜异位症的治疗效果较好，可以治愈的妇科疾病，手
恶变者多生长迅速，侵犯深入，切除病理显示：在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺多次复发要注意恶变，层次不清。体。分别随访１２， — 年无腹壁及切口周围内膜异位灶的界限、３预防腹壁切口子宫内膜异位症与医源性子宫．４复发。
的药物治疗效果差，临床上主要依赖于手术治疗。００另外，研究显示，宫内膜一旦在异位种植成功，２０有子多年至２０年我院为２０９０例腹壁子宫内膜异位症患者进数局部内膜受卵巢激素影响，会发生与子宫内膜一样行了病灶切除，报告如下。的周期性增殖、泌、分出血，而形成周期性的疼痛和从
异位症主要治疗方法，多次复发应注意恶变。
【关键词】腹壁；子宫内膜异位症；诊断；治疗
中图分类号：７１１Ｒ１．７文献标识码：Ａ文章编号：０４２２（０ｏ０ — ６６０１０ — ７５２１）６０６ — ２

35例腹壁子宫内膜异位症临床分析

子宫内膜异位症是育龄期妇女的一种常见妇科疾病。生了异位发的子宫内膜组织能够在生理变化周期时因卵巢激素变化而引发出血现
象，伴有剧烈疼痛和大小不一的包块。并腹壁子宫内膜异位Ｉ床少见，缶
植学说、巴及静脉播散学说、学说、学说。腹壁子宫淋免疫浆膜关于
内膜异位症比较一致的看法是，病主要由医源性转移或播散造成的。该本组资料中，５３例患者月经周期均规则，例患者有轻度痛经史，仅４且没有合并其他类型的子宫内膜异位症。２３例有剖宫产史，例有腹腔镜下３全宫切除史。我们可以初步认为，患者有经官腔的手术可能是导致腹壁子宫内膜异位症主要诱因，易使子宫内膜组织发生异位。容２２临床特点及诊断．本组患者大多在经宫腔术后的第珲之内发病，另外少数患者在术后４年间发病。～６这说明，腹壁子宫内膜异位可能与子宫内膜组织生长的速度有关，并使得此症存在长时间的潜伏期。一般情况下，腹壁子宫内膜异位病状较典型，临床诊断容易。当患者在经宫腔手术手术后，在切口处有与月经生理周期密切相关的疼痛、出血，且随月经期开始加重，随月经期结束减轻或消失，高度怀疑为腹壁子宫内膜异位症。即可因此，诊断时应仔细询问患者病史，合妇科检查，结基本就能确诊。若腹壁子宫内膜异位症症状典型，合病史，结术前可诊断。若诊断还有困难，可结合Ｂ
１３辅助检查．所有患者在Ｂ检查下，超提示腹壁手术疤痕下见低回声光团，其

腹壁子宫内膜异位症20例临床分析

Ｃｌｎｃｌａａｙｉｎｃｒｃｅｉｔｃ，ｄａｎｓｓａｄｔｅｔｎｆ２ａｅｆａｄｍｉａｉｉａｎｌｓｓｏｈａａｔｒｓｉｓｉｇｏｉｎｒａｍｅｔｏ０ｃｓｓｏｂｏｎｌ
［ｂｔｃ］ＯｊｃｉｅＴｖｓｇｔｅｃｎｃｌｈｒｃｒｔｓｔａｍｅｔｎｒｖｎｉｎｏＡｓａｔｒｂｅｔｏｉｅｔａｅｔｌｉａａｔｉｉ，ｒｔｎｄｐｅｅｔｆｖｎｉｈｉａｃｅｓｃｅａｏ
ａｄｍｉａａｌｎｏｔｏｉ．ｔｏｓＡｒｔｏｐｃｉｅｓｄｓｐｒｏｎｅｎ２ａｅｏ２０１ｔｂｏｎｌｌｅｄｍｅｒｓｓＭｅｈｄｅｒｓｅｔｔｙｗａｅｆｒｌｄｏ０ｃｓｓｒｍ０Ｗｉｖｕｆｏ２０ｕｏｐｔ１Ｔｅｃｉｉａｈｒｃｅｉｔｓｄａｎｓｓｔｅｔｎｎｌｗ— ｐｗｅｅａａｙｅ．０９ｉｏｒｈｓｉ．ｈｌｃｌａａｔｒｓｉ，ｉｇｏｉ，ｒａｍｅｔｄｆｌｎａｎｃｃａｏｏｕｒｎｌｚｄ
ＲｅｕｔＴｅｍｅｎｉｔｒａｏｔｅｓｒｅｙｔｒｓｎａｉｎｗｔｓｓ７７ｍｏｔｓ７％ｐｅｅｔｄｓｌｓｈａｅｖｌｍｕｇｒｐｅｅｔｔｉｍａｓｎｒｆｈｏｏｈｗａ．ｎｈ．５２ｒｓｎｅｗｔｈｒｃｅｉｔｙｔｍｓＡｌｐｔｎｓｗｅｅｐｒｏｍｅｔｉｅｌｃｘｉｉｎ８．％ｗｅｅｏｅｉｃａａｔｒｉｓｍｐｏ．ｌａｉｔｈｓｃｅｒｅｒｄｗｉｗｄａｅｃｓｏ．４２ｆｈｏｌｒｎｔｈｃｒｅｏｉｃｓｏａ．ａｅｎｔｅｌｆｓｄｆｅｉｓｏｅｓａ．ｅｍｅｎｄａｔｒｆｓａ３１ｃＴｅｏｎｒｆｎｉｎｓｒ１ｓｏｈｅｅｏｃｌｃｐｒＴｈｉｃｃｔｉｏｃａｉｍｅｅｏｍａｓｗｓ．ｍ．ｈｄｅｌｆｔａｉｇｔｓｅｆｓｅ：ａｃａ１ａｅ，ｓｌａｅ，ｅｉｎｕ１ｃｓ．９ｃｓｓｗｒｅｐｙｉｉｒｔｉｕｓｏｎｌｎｓｍａｓｓｆｓｉ７ｃｓｓｍｕｃｅ２ｃｓｓｐｒｔｅｍａｅ１ａｅｅｅｏｒｕｉｅｓｔｒｎａｅｗｉｏｓｅｔｒ．ａｈｌｇｃｔｓ：９ｃｓｓｗｒｂｏｎｌｌｅｄｍｅｒｓｓｏｔｕｕｅａｄ１ｃｓｔｂｌｔｒｕｕｅＰｔｏｏｉｅｔａｅｅｅａｄｍｉａｌｎｏｔｉｉｎｈｓ１ｗａｏａｄ１ｃｓａｄｎｃｒｉｏ．ｅｕｒｎｅｗｓｆｕｄｉｏ３ｙａｓｆｌｗ－ｐａｔｒｏｅａｉｎｎａｅｗｓａｅｏａｃｎｍａＮｏｒｃｒｅｃａｏｎ１ｔｅｒ ‘ ｏｌｎｏｕｆｐｒｔｏ．ｅ

腹壁子宫内膜异位症22例

２０，２）３３．０９６（１：５— ６
发生反复出血、坏死、纤维化，临床上患者多出现盆腔疼痛、月经失调及不孕，重影响其身心健康Ｊ严。子宫内
膜异位症的发病机制尚不清楚，目前多数学者认为与种植、免疫、静脉或淋巴播散、体腔上皮化生等有关。近年来由于剖腹手术的增多，发生在腹壁切口的子宫内膜异位也呈上升趋势。腹壁子宫内膜异位症多被
临床和实验医学杂志２１００年８月第９卷第１５期
・１７・１７
腹壁子宫内膜异位症２２例
何咏梅（昌县人民医院妇产科许
【关键词】腹壁
河南
手术
ห้องสมุดไป่ตู้
许昌
４１０）６００
子宫内膜异位症
孕三烯酮
子宫内膜异位症是育龄妇女最常见的疾病之一，也术或腹腔镜手术史，也提示腹壁子宫内膜异位的发生和是妇科常见的多发病，发病原因至今尚不明确。随着剖医源性种植有关。本组２２例患者，ｌ例异位内膜位于１宫产率的上升，生在腹壁切口的子宫内膜异位症患者皮下脂肪层，１位于肌层，发１例所有切除肿块病理检查均逐渐增多。以往多采用以西药为主的药物保守治疗，但为子宫内膜异位症。复发率较高。我院妇产科２００３年１月至２００９年１月子宫内膜异位症是性激素依赖性疾病，因而过去多对２２例腹壁子宫内膜异位患者采用手术切除，后口术认为采用各种方法降低体内激素水平使异位子宫内膜服孕三烯酮治疗，得了较为满意的疗效，报道如下。萎缩是治疗子宫内膜异位症的有效方法，停药后易出取现但现复发，期疗效有待进一步观察ｊ远。对于腹壁切口子１Ｉ床资料Ｉ缶１１一般资料．２２例全部为２０年１０３０月至２ＯＯ９年１宫内膜异位症患者，２月局部手术切除目前被广泛采用。本来我院就诊的腹壁子宫内膜异位症患者，龄２４年５～７岁，组２患者，２例手术切除后未见复发，提示手术切除疗也平均（８２８７），２．５± ．５岁病程２～５年；中有剖腹产史２效确定。值得提出的是，术过程中一定仔细认真分离其０手例，有腹腔镜下子宫手术史２例；所有患者均月经正常，并彻底完整切除异位内膜组织，月避免复发。对那些体积经期在腹壁既往手术部位均出现疼痛性肿块，数经后疼较大的肿块，多术前可使用抗雌激素药物控制、小肿块，缩所痛和肿块消失，患者经前期原手术部位即开始出现疼便于手术切除。为防止复发，有患者术后均口服孕三２例

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症27例临床分析

作者单位：池州市第二人民医院妇产科２０１２ — １１－１０收稿，２０１２ — １２ — ２６修回安徽２４７０００
近期有研究初步确定子宫内膜异位症发病原因为在位内膜决定论以及粘附、侵袭和血管形成的“ ３Ａ发病模式 ” ｆ１１，会阴部及腹壁切口子宫内膜异位症验证了医源性播散种植理论的成立［２１。此外，还有研究显示，子宫内膜一旦在异位种植成功，多数受卵巢激素影响，发生与子宫内膜一样的周期性增殖、分泌、出血，而形成周期性肿块和疼痛。３．２诊断要点典型病例根据病史、临床表现及Ｂ超检查结果诊断并不困难，临床结合以下几点可明确诊断： ① 剖宫产史； ②腹部切口肿块； ③肿块大小随月经周期变化而变化，经期增大，经后缩小； ④肿块周期性疼痛，经期较重，经后缓解； ⑤彩超有助于肿块定位，明确组织结构及病灶范围。３－３治疗要点腹壁的子宫内膜异位结节被周围纤维组织致密包裹，对甾体激素的反应差，手术切除是治疗腹部切口子宫内膜异位症最有效的方法，手术成功的关键是彻底切除病灶ｔａ］。为防止日后复发，可以在术后口服孕激素或妈富隆治疗。３－４预防措施 ①本组患者均有剖宫产史，降低剖宫产率，开展无痛与减痛分娩，严格掌握剖宫产指征，提高产科处理质量及阴道助产技术。社会因素是导致近年剖宫产率上升的主要原因，应向广大孕
１资料与方法
除异位病灶。１例多发肿块同时选择原剖宫产切口及腹中线旁开２ｃｍ包块上方纵切口，１例于宫外孕腹腔镜术中同时行肿块剜除术，１例于二次剖官产术中同时行肿块剜除术。本组术中发现２Ｏ例肿块均在皮下脂肪层侵及腹直肌前鞘，４例仅在皮下脂肪层内，１例达皮肤真皮层，２例达腹直肌层，其中１例位于腹直肌鞘下方达腹直肌全层。２结果本组术后病理检查结果均符合腹部切口子宫内膜异位。术后１９例予口服孕激素或妈富隆，８例术后未服药，随访１～５年２７例均未复发。

腹壁子宫内膜异位症的临床分析

［关键词］腹壁；子宫内膜异位症；临床表现；治疗；预防［中图分类号］Ｒ７１１．７ｌ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２ — ７１９３（２０１３）０４ — ０４４５ — ０３Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ — ７１９３．２０１３．０４．０３３
（编校：王渝生）
腹壁子宫内膜异位症的临床分析
魏云波
［摘要］目的
措施。方法
探讨腹壁子宫内膜异位症（ａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＡＷＥ）的临床特点、治疗和预防
［２］丁华民．丹参遁经导入对冠心病患者心功能的影响［Ｊ］．中
国中西医结合杂志，２００８，１３（１）：６２．［３］高学敏．中药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０，９９２．（收稿日期：２０１３．０４．２５修回日期：２０１３．０５．１３）
西南军医２０１３年７月
第ｌ５卷
第４期
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＳｕｒｇｅｏｎｉｎＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．４，Ｊｕｌｙ，２０１３
【参考文献】
［１］叶任高－内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００９：

腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析

子宫内膜异位症是生育期妇女的多发病。近年来，由于剖宫产率急剧增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症亦有逐渐增加趋势。我院于２０１０年６月至２０１３年６月期间，共收治２０例腹壁子宫内膜异位症患者，经手术治疗，收到良好效果。
２讨论
子宫内膜异位症发病机制至今尚未完全明了，目前有以下三种主要学说：子宫内膜种植学说、淋巴血管播散学说和体腔上皮化生学说。腹壁切口子宫内膜异位症支持子宫内膜种植学说，属医源性种植。国外报道发生率为０．０３— ０．４５％，实验观察不同类型子宫内膜种植能力不同，次序为：经后期＞经间期＞分泌期＞经前期＞经期＞早期妊娠＞晚期妊娠。其中经后期子宫内膜主要由基底层细胞组成，最具生长活力。剖宫产手术医师用纱布反复擦拭子宫腔，人工剥离胎盘，过程中子宫内膜间质脱落，使子宫内膜粘附于切Ｅｌ处，分化成子宫内膜异位症。异位的子宫内膜组织在微观上含有４种成分：子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素及出血。病理检查含２种以上成分即可诊断。病理特征：镜下见内膜样腺体，内膜间质和／或吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。多数报道血ＣＡ１２５对本病诊断价值不大。腹部切口ＥＭ恶变率报道为４％，恶变后表现为腺癌、囊腺癌、内膜样癌、透明细胞癌和癌肉瘤。需与切口部位肿痛炎性包块、腹壁血肿机化、腹壁切口疝等疾病相鉴别。因此，剖宫产术后半年左右出现腹壁切口瘢痕处与月经相关的疼痛性结节、肿块，边界不清，应高度警惕此病。为排除恶变可能，术前可行腹壁包块穿刺细胞学检查。

腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例临床分析

腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例临床分析【关键词】瘢痕子宫;内膜异位症;临床分析近年来，剖宫产率明显上升，而剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症亦随之上升，回顾本院于2005年—2009年5年间治疗的剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例分析报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2005年1月—2009年12月共收治剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例，年龄25~32岁;均有剖宫产史，其中19例为一次剖宫产史，2例为二次剖宫产史;发病距最近剖宫产相隔时间最短9个月，最长为2年1个月;发病后至本次手术治疗时间相隔最短1年，最长3年。

1.2临床表现21例均以腹壁切口瘢痕处扪及硬结并伴有经期疼痛为主诉，经期疼痛随病期延长而渐加重，同时硬结渐增大变硬，其中有6例经期硬结处皮肤出现瘀血青紫。

查体：21例中16例硬结位于切口一端，皮下硬结质硬，界清不活动触痛明显，硬结单一，直径最小2.5cm，最大5.0cm，5例位于切口中段，上缘或下缘，其中1例剖宫产术后9个月即出现切口疼痛的患者，于切口瘢痕中间至脐之间弥漫性皮下组织坚硬，界限不清，范围约6cm×6cm大，触痛明显。

1.3辅助检查 21例中有9例CA125略升高，其中病灶弥漫性生长的1例最高达正常值的2倍。

21例B超检查均发现腹壁瘢痕处皮下组织有混合性回声包块，病灶弥漫的1例，B超下发现原切口瘢痕上方皮下组织回声增强，可见多个散在0.2~0.3cm液性暗区，全部病例均有月经期包块肿大，中央可出现液性暗区的B超特征，血常规检查仅病灶弥漫生长的1例白细胞升高外，其余20例均正常。

21例中有9例在外院接受过药物治疗，2例为间断服用抗生素，另7例中服用米非司酮2例，孕三烯酮4例，达那唑1例，治疗时间3~6个月不等，均无明显效果。

1.4临床处理与随访结果除弥漫性生长的1例，住院后先期应用1周后手术，术中发现原切口瘢痕上方皮下组织较大面积质硬，范围为8cm×6cm。

腹壁子宫内膜异位症24例分析

多次擦拭宫腔，出胎盘后及时更换手套，触宫腔取接
测定对本病的诊断价值不大，明显特异性，无本组仅
有５检测出轻微升高，例其余均正常。
３．治疗３
的纱布应丢弃，不可接触切口的其他部位。缝合子
１资料与方法
１１临床资料．
［中图分类号］Ｒ１．１［献标识码］Ｂ【文编号］１０ —９１２１）５００ —２７１７文论０４０５（０２０ —６４０
近年来，随着剖宫产率不断升高，宫产术后发剖
生的腹壁子宫内膜异位症的患者也在不断的上
呈实性，活动度差，有不同程度的触痛，经期明显。尤彩超提示腹壁内低回声包块，边缘不规则，完整包无膜。查血清Ｃ一１５５例出现轻度升高，别为Ａ２，分
３．３／／，５０￣／６．９ｇＬ５．０／／８２￣Ｌ４．２／Ｌ，０１／，２３￣Ｌｇｇｇ和４。７ｔ／。６８ｇＬ￣
［】生殖医学杂志，０７２１）２２８．Ｊ．２０，（６：８ —２４
本组１例累及腹膜的患者于剖宫产术后ｌ０年才发病，灶直径达８ｃｌ病ｎ。故内异症应及早诊断，一旦确诊尽早手术。
１３治疗方法．
膜对切口的“ 污染 ” 多数人并没有发生子宫内膜异，

子宫内膜异位症24例临床分析

子宫内膜异位症24例临床分析摘要：目的：探讨卵巢子宫内膜异位症形成的影响因素。

方法：回顾性分析24例卵巢子宫内膜异位症患者的临床资料。

结果：有妇产科手术史18例（占75.0%），其中人工流产术10例，宫腔操作史3例，剖宫产2例，盆腔手术史3例。

结论：提高生育期妇女的妇产科手术质量和生殖健康水平，可减少卵巢子宫内膜异位症的发生。

关键词：子宫内膜异位症；妇产科手术；生殖健康【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0145-01子宫内膜异位症(em)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位的一种疾病，是临床多发病、疑难病，多见于30～40岁的育龄期妇女，近几年来其发病率有明显上升趋势，其发病率高达10％～15％，虽然少见于绝经期妇女，但可以发生于各年龄阶段的妇女。

现回顾性分析我院近2年收治的子宫内膜异位症患者，以期提高子宫内膜异位症的诊断与治疗水平。

1 资料与方法1.1 一般资料：病例选择我院2010年1月～2011年12月间就诊的24例子宫内膜异位症患者，其中内异灶位于卵巢者18例，位于宫能韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁者4例，位于腹壁切口者1例，位于输卵管者1例。

年龄22～48岁，平均32.5岁。

20～30岁4例，30～40岁14例，40～50岁6例。

1.2 手术史：有妇产科手术史18例（占75.0%），其中人工流产术10例，放环、取环、通水等宫腔操作史3例，剖宫产2例，盆腔手术史3例（其中，卵巢巧克力囊肿剥出术史1例，单侧附件切除术史1例，子宫次切术史1例）。

非医原性因素：经期性交3例，患有消化系统疾病3例。

1.3 临床表现1.3.1 症状：多有慢性盆腔疼痛，有痛经症状10例占417％；非经期下腹痛伴有腰痛3例；月经紊乱5例；有性交痛2例；消化道症状(便秘、坠胀感)2例。

本组11例出现不孕症占458%，其中原发性不孕4例占16．7％，继发性不孕7例，占29.1％。

10例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分析

１１一般资料患者年龄２４．２～６岁，均３．平Ｏ５岁；有足８例月剖官史，２例孕中期剖宫取胎术；病时间为术后７个月～发１，数２ａ右。５ａ多左
１２临床表现ｌ．０例均在腹壁切口瘢痕部位发现肿块，并于月经期或经期前后肿块增大，有局部胀痛或刺痛，期后伴经肿块缩小，痛逐渐减轻至消失。在腹壁原切口瘢痕的不同疼
在ｌ诊断困难时，在腹壁肿块处行穿刺细胞学检查，利临床可有
于确诊并排除恶性变。
２３治疗及其预防腹壁子宫内膜异位症多为孤立存在病．
灶，物治疗不能产生预期结果，ａ等认为手术为唯一选药Ｔｆｔ择，手术切除病灶后无复发。但病变可与腹直肌筋膜，至且甚
［章编号］１０８４（００２３４０文０８— ８９２１）６— ３５— ２
多在子宫切开术后半年至２ａ少数可达２。这些病例中，１ａ
剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要用段，手术并发但
１剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果１Ｏ例０例腹壁子宫内膜异位症患者均有剖宫产史，有典型周期性腹痛、块，术切除均取得良好结果。结论均肿手腹壁切口子宫内膜异位发腹壁切口出现与月经密切相关的痛性结节，经期月

腹壁切口子宫内膜异位症42例临床分析

子宫内膜异位症好发部位为卵巢、宫直肠陷凹、子盆腔腹膜、子宫肌壁、术切口等，目前常见的妇科手是疾病之一。近年来随着剖宫产率的增加，壁切口子腹
的周期性；２例腹壁肿块疼痛无规律性，持续性胀呈痛。腹壁切口处检查示切口包块多位于皮下，地较质硬，固定，界欠清，不同程度的触痛。肿块直径为边有
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［］王哲，２王瑞安泽．外科病理取材图解指南［．２版．Ｍ］第西安：四第
军医大学出版社，０９，０２０２
［］陈杰，３郑莉，张惠缄．浅谈冷冻制片中常见问题处理［］临床与实Ｊ．
验病理学杂志，００，６４）５２～５３２１２（：００
例有１次剖宫产史，３例有２次剖宫产史，１例有卵巢
酮１．ｍ，２５ｇ１次／ｄ口服，连续口服１个月，肿块缩小待
后再行手术治疗。手术采用腰硬联合或静脉麻醉，行肿块及病灶周围纤维结缔组织切除术，缘达肿块外切
１３治疗方法：２例患者均于月经后期行手术治疗。．４
对于腹壁肿块较大者（径＞３ｍ）术前给予米非司直ｃ，
１１一般资料：组４．本２例患者年龄介于２４２— ３岁，
平均２．９４岁。４２例患者均有下腹部手术史，中３其８

腹壁子宫内膜异位症20例临床分析

子宫内膜异位症（内异症）育龄妇女的常见病，是近年来其发病率逐渐升高．龄妇女发病率为１％一育０１％，发生在盆腔脏器，腔外较为少见，占ｌ５多盆仅％１％，括腹壁、阴切口、部、胱、０包会脐膀肾脏、、肺心包、肠道等部位［。］腹壁子宫内膜异位症（ｂｏｉｌａｄｍｎａｗｌｅｄｍｅｉｉ，ＷＥａｎｏｔｏｓＡ）是较为常见的盆腔外内异ｌｒｓ症．以往ＡＷＥ少见．年来随着剖宫产率的增高而增近多。现将我院ｌ年来诊治的２例Ａ００ＷＥ病例进行总结报告如下。１临床资料
其中１Ｂ超定位下行腹壁内异位结节切除术（灶例病１ｍ × １ｍ ×１０ｍ０ｍ０ｍｍ，于筋膜前方）腹壁病灶位，直径１５ｃ与术前超声测量结果无统计学差异。６ｍ，ｌ例病灶位于筋膜上方，侵及腹直肌及前鞘，除范４例切围为病灶外围０５～１ｃ均完整切除病灶。其中２例．ｍ，术中见合并双卵巢巧克力囊肿，同时行卵巢囊肿剥出术。术后病理均证实为内异症。口均Ｉ切期愈合。８例包括２例合并巢巧克力囊肿患者，术后予短效避孕药或内美通治疗３～６个月，其余ｌ术后未予药物２例治疗，访１６随０个月，复发１，例术后无用药，例该再次行病灶切除术，后予药物治疗，访至今５年，术随未复发。

32例腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

口２７例，纵切口３例）结扎术１例（，为横切口且为腹壁内异灶清除术后复发，二次手术治疗）１为腹腔镜下子宫内第，例膜异位囊肿剔除术后。
１２方法．
术中出血（１２１．２３．￣８５）ｍｌ切口均一期愈合。７，
如下：１资料与方法
１１一般资料．
宫产单个病灶２３例。病灶局限于皮下脂肪层内７例（１８，２．％）累及腹直肌前筋膜ｌ（６８％）累及肌层５例８５例４．８，
（５６％）累及腹膜４例（２５，中，１．３，１．％）其１例（．３（后３１％）术
复查均正常２２手术情况．
２２１病灶特点术中探查病灶直径１０６０ｃ．．．～．ｍ．平均直径（．９１９ｃ病灶直径６ｃ２８￣．）ｍ，２ｍ者有２例，均为单个结节。切除病灶数ｌ３个，均（．８０４）。～平１１￣．７个１例有３个病灶，为横切口，４例有２个病灶（１例纵切口，３例横切口）横切口剖，
２１１第８第５０年２１３１月卷期
予ＧＲ、非司酮或孕三烯酮行３个月治疗．后随访未ｎＨａ米术见复发。对于患者年龄较大，已近绝经期又坚决要求保守治疗，以采取局部药物治疗，春蕾等嘲道，部注射孕激可宋报局

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症20例临床研究

子宫内膜异位症是目前妇科常见病之一，其好发部位为卵巢、宫骶韧带、子宫浆膜层、子宫直肠陷凹等处。

虽然是一种良性疾病，恶变率低，但给患者带来极大痛苦。

近年来，随着我国剖宫产率的不断上升，发现剖宫产术后发生的腹壁切口子宫内膜异位症病例也不断上升。

发生在此部位者，其临床诊断和治疗也有不同于盆腔子宫内膜异位症之处。

本院共收治腹壁切口子宫内膜异位症20例，分析如下。

1资料与方法1.1一般资料2001~2010年，本院共收治腹壁子宫内膜异位症患者20例，年龄25~37岁，平均29.5岁，均为子宫下段腹壁横切口剖宫产。

其中3例有2次或2次以上剖宫产史，2例为小于37周的早产。

发病时间为剖宫产术后8个月至5年，＜1年12例，1~ 3年6例，3~5年2例。

1.2临床表现所有患者于剖宫产术后8月至术后5年开始出现症状。

子宫切口瘢痕处或瘢痕周围皮下有与月经周期相伴的疼痛性肿块，月经前或月经期肿块增大，局部压痛明显，进行性加重，经后3~5d局部疼痛消失。

体检可于腹壁瘢痕处或瘢痕周围触及质地偏硬，活动度差的单发结节。

位于皮下及深部，大小约2~4cm不等，有不同程度压痛，以经期明显，结节表面皮肤颜色未见异常。

1.3术前检查本组20例术前均行腹壁彩色多普勒超声检查，提示：腹壁低回声团块，边界欠清晰，无完整包膜，其内未见血流信号，结合临床查体情况，可确定诊断。

1.4手术方式20例均在连续硬膜外麻醉下行腹壁异位病灶切除术。

于病灶周围3cm处用电刀将子宫内膜异位结节及部分周围正常组织切除。

其中3例患者行切口减张缝合，并留置引流，1例筋膜缺损过大，给予人工补片修补缝合。

2结果2.1病灶浸润深度20例腹壁子宫内膜异位症患者中，术中发现8例病灶位于皮下脂肪层，6例达腹直肌前鞘筋膜层，4例深达腹壁肌层中，1例侵犯腹膜，1例侵及子宫切口瘢痕。

2.2病理检查结果增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜样腺体及炎症细胞。

2.3术后用药及随访9例病灶侵犯超过筋膜层者术后应用内美通（孕三烯酮胶囊）治疗3个月，其余未用药，术后均随访6个月至3年，未见复发。

腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析

价值［ＪＪ．临床放射学杂志，２０１０，１（２９）：１３０ — １３２．
６ＢｌａｋｅＭＰ，ＭｅｎｄｅｌｓｏｎＲＭ．Ｔｈｅｗｈｉｒｌｓｉｇｎ：ａｎｏｎ — ｓｐｅｃｉｉｆｃ
有大量毒素人血，加重休克，在解除梗阻之前．先将
闭袢内外的肠内容物吸出，即采取先减压再复位：并且行肠切除时先切断肠系膜血运后再行肠段切除，即采用先血管再肠管，均可减少肠道内毒性物质的吸收ｌ９ｌ。坏死肠段切除后将近侧肠管断端拉出切口
口子宫内膜异位症患者６例，占１６．７％。单发病灶１０
例，多发病灶２６例，病灶大小为ｌ～５ｃｍ。３６例患者均
等，严重影响妇女的身心健康。本次研究通过回顾性分析３６例腹部切口子宫内膜异位症患者的临床资
１资料与方法
１．１一般资料选择２００５年１２月～２０１０年ｌ２月长兴
人民医院收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者３６
例，年龄３２～４３岁，平均（３５．６２＋＿６．４３）岁。其中腹壁横切口子宫内膜异位症患者３０例，占８３．３％．腹壁纵切
・
经验交流・
腹壁切口子宫内膜异位症３６例临床分析

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腹壁子宫内膜异位症24列临床分析
【摘要】目的探讨腹壁子宫内膜异位症的临床症状，治疗方法。

方法回顾性分析24例腹壁子宫内膜异位症患者诊治结果。

结果腹壁子宫内膜异位症多数发生于剖宫产术后，表现为月经期在腹壁既往手术部位均出现疼痛性肿块并随月经周期变化，术前诊断明确，手术治疗彻底切除，术后给予口服孕三烯酮3个月，随访1～3年未见复发。

结论腹壁子宫内膜异位症治疗首选手术且术后给予口服孕三烯酮3个月治疗，疗效满意。

【关键词】腹壁子宫内膜异位症；治疗；孕三烯酮
子宫内膜异位症是育龄期妇女最常见病之一，随着剖宫产率不断提高，腹壁子宫内膜异位症的发生率不断增加，我院妇科2005年1月至2010年1月对24例腹壁子宫内膜异位症患者均采用手术切除肿块＋口服孕三烯酮胶囊治疗，取得了较满意疗效。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组24例患者，年龄最小23岁，最大39岁，平均27岁。

均有子宫下段剖宫产史，其中腹壁纵切口为1例(为二次剖宫产史)，23例为腹壁横切口，发病时间是剖宫产术后1～7年，多数发生于术后3年。

24例患者月经均正常，其中21例在月经期腹壁既往手术部位肿块增大伴疼痛，其中3例在经期后出现症状，24例患者术前未见其他类型子宫内膜异位症。

1.2 临床表现本资料24例患者于剖宫产术后1～7年腹壁切口瘢痕出现肿块，且于月经期出现肿块增大，疼痛明显，呈进行性加重，月经后3～7 d 症状缓解，消失。

本病最大的特点是病情有典型的周期性发作，切口皮下可及结节，质硬，有触痛，边界不清，B超可辅助诊断。

该病诊断不易混淆，术前诊断明确。

该病治疗首选手术，术后口服孕三烯酮胶囊治疗，疗效较满意。

2 结果
24例患者均行手术切除病灶，术中可见结节多位于脂肪层或筋膜上，粘连较重，界限不清。

其中2例位于筋膜下，1例位于腹膜层。

术中取肿块周围1～2 cm行彻底完整切除肿块，术后病理回报诊断均符合子宫内膜异位症，术后切口Ⅰ期愈合，且口服孕三烯酮胶囊3个月，随访1～3年未见复发。

3 讨论
3.1 腹壁子宫内膜异位症发生机制子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，与子宫内膜相似，可出现周期性变化。

盆腔手术中子宫内膜组织医源性播散于伤口处，在激素的影响下增生或诱导周围的筋膜组织化生成为腹壁子宫腺肌瘤，同时子宫内膜细胞也可能通过淋巴或血管途径进入瘢痕而逐渐形成腹壁子宫腺肌瘤［1］。

腹壁子宫内膜异位症大多数继发于剖宫产术后，认为子宫内膜异位症发生与术中的子宫内膜碎片污染有关。

子宫内膜碎片污染了手术切口以至于子宫内膜种植于腹壁切口内，形成腹壁子宫内膜
异位症［2］。

本组24例患者均有子宫下段剖宫产史，提示腹壁子宫内膜切口内的异位症和医源性种植有关。

由于异位的子宫内膜随月经期出现周期性变化，种植在腹壁切口内的子宫内膜反复多次出血形成瘢痕，集聚为结节。

临床上表现为切口局部可及硬结，每于经期结节增大，有痛感。

对于腹壁子宫内膜异位症患者，局部手术切除目前已广泛应用，因子宫内膜异位症是性激素依赖性疾病，故术后为防止复发口服孕三烯酮胶囊。

3.2 诊断本组24 例腹壁子宫内膜异位症术前诊断均明确，腹壁子宫内膜异位症具有较明显的临床特点：发生于剖宫产术后，腹壁切口的结节随月经周期变化而变化。

多数患者经期结节增大且疼痛。

经期后症状逐渐缓解。

同时超声检查有助于术前诊断，是术前必不可少的检查手段。

也有采用细针穿刺抽吸+细胞学检查，目前已很少应用，有学者认为此法有增加复发的风险。

3.3 治疗因为腹壁子宫内膜异位症的病灶处于大量结缔组织中，且病灶为坚硬瘢痕，药物治疗效果差，目前首选手术治疗，手术切除病灶是惟一有效的治疗方法。

手术范围应切除＞病灶周边1.5 cm，以便彻底切除病灶。

由于病变部位是坚硬瘢痕，与筋膜，肌肉甚至腹膜粘连，有时需切除部分正常组织。

术中仔细操作，避免残留小病灶，可改善预后。

术后给予辅助药物治疗，口服孕三烯酮胶囊3个月，防止复发。

3.4 预防腹壁子宫内膜异位症多被是医源性种植，因此，术中应注意保护伤口，术毕应彻底冲洗伤口［3］。

本组24例均为子宫下段剖宫产术后，剖宫产术中应注意保护切口，尽量避免子宫内膜和蜕膜组织散落到切口。

清理的宫腔的纱布不要再清理切口及手术野防止种植发生［4］。

关闭筋膜及脂肪层时应更换纱布和手套，并冲洗切口，以免子宫内膜种植，近最大可能预防腹壁子宫内膜异位症的发生。

参考文献
［1］王敏，成丽.特殊部位子宫内膜异位症的处理.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(9):643-644.
［2］任黔川，张学红.46例腹壁子宫内膜异位症临床分析.泸州医学院学报,2010,33(3)：280-282.
［3］廖青平，郑建华.妇产科学.北京大学医学出版社，2009:396.
［4］李学南.12例手术切口子宫内膜异位症临床分析.中国现代药物应用,2009,3(5):142-143.。