肝癌破裂出血的处理ppt课件
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肝破裂的抢救与配合PPT课件
及一级分支
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏破裂的形式
(1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 (2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成 被膜下血肿 (3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂， 断裂处出血，周围肝组织坏死。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式（四）：肝动脉结扎术
1.此方法适用于深而复杂的肝裂伤经缝扎创面血管 仍不能控制出血
2.一般选择肝固有动脉，肝动脉的左右支进行结扎， 在动脉的远近端各带双重4号线结扎
7.根据肝脏破裂形式，位置，出血情况采用手术方 式
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式（一）：缝合法
• 本法适用于肝脏浅表挫裂伤、刀割伤及刺伤
2. 肝脏单纯裂伤，裂伤小于2CM,可以用肝针或大 圆针7号线直接缝合
裂 伤 肝实质裂伤深度>3cm
IV . 血 肿 肝实质内血肿穿破并活动出血 裂 伤 实质破裂累及肝叶的25%~50%
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏损伤分级标准
V . 裂 伤 实质破裂>50%肝叶
第三肝门
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏破裂的形式
(1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 (2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成 被膜下血肿 (3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂， 断裂处出血，周围肝组织坏死。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式（四）：肝动脉结扎术
1.此方法适用于深而复杂的肝裂伤经缝扎创面血管 仍不能控制出血
2.一般选择肝固有动脉，肝动脉的左右支进行结扎， 在动脉的远近端各带双重4号线结扎
7.根据肝脏破裂形式，位置，出血情况采用手术方 式
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式（一）：缝合法
• 本法适用于肝脏浅表挫裂伤、刀割伤及刺伤
2. 肝脏单纯裂伤，裂伤小于2CM,可以用肝针或大 圆针7号线直接缝合
裂 伤 肝实质裂伤深度>3cm
IV . 血 肿 肝实质内血肿穿破并活动出血 裂 伤 实质破裂累及肝叶的25%~50%
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏损伤分级标准
V . 裂 伤 实质破裂>50%肝叶
第三肝门
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
1例原发性肝癌破裂出血患者的护理
毒， 给予碳酸氢钠纠正 ， 术 中输液 量 ６ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 输血 ２ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 尿量 １ ７ ０ ０ ｍｌ ， 患 者 无 不 良反 应 ， 清 醒后 返 回病 房 。术 后 诊 断 ：
３ ． １ 心理护理 ： 在心理护理 的措施上 ， 我们采 取 了双重 方法 ：
一
约６ ． ０ ｍ ｍ× ５ ． ５ ｍ ｍ大小质硬包块 ， 已突出肝脏 膈面包 膜 ，
因为病情 的变化危及生命未意识到 ， 因此 ， 医护人员 要经常及 时和家属沟通 ， 有策 略的与患者 交流 ， 以达到配合各 种医疗护 理措施的 目的也提 出了更高 的要求 。
３ 护 理
中央可见一直径 约 ０ ． ７ ｅ ｍ大小结节破裂 伴动脉活 动性 出血 ， 经 病理 切片证实为“ 肝 细胞性 肝癌 ” 给予肝 癌切除 术 ， 创 面止 血， 腹腔 、 盆 腔 引流 术 。术 中急 查血 气 分析 提 示代 谢 性 酸 中
部大血 管发生大 出血引发 失血性 休克 在临床 上并 不多 见… ， 在 治疗 护理 过程 中存 在较 多的难题 ， ２ ０ １ ３年 ５月我 院普外科 收治一 位原发性肝癌 破裂出血 的患者 ， 患者存在 多种并发症 ， 经过积极 的治疗及 采取有效的护理 措施 ， 患者好转 出院。
影响， 术 后 引 发 合 并 症 的几 率 非 常 高 ， 对术后 的观 察 、 治 疗
７ ３ ． ２ ８ ， Ｆ Ｂ Ｇ ０ ． ８ ４ ８ ／ Ｌ ， 凝血机制极差 。予 以一级护理 ， 告病危 ， 吸氧 ， 心 电监 护 ， 双 通道静 脉补液 、 深静 脉置管 补液抗休 克治 疗， 完善相关检查后及术前各项准备后 ， 在 急诊下行剖腹 探查 术。在术 中探查 见 ： 腹腔约有 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 不凝血 ， 温世孔 处可见
３ ． １ 心理护理 ： 在心理护理 的措施上 ， 我们采 取 了双重 方法 ：
一
约６ ． ０ ｍ ｍ× ５ ． ５ ｍ ｍ大小质硬包块 ， 已突出肝脏 膈面包 膜 ，
因为病情 的变化危及生命未意识到 ， 因此 ， 医护人员 要经常及 时和家属沟通 ， 有策 略的与患者 交流 ， 以达到配合各 种医疗护 理措施的 目的也提 出了更高 的要求 。
３ 护 理
中央可见一直径 约 ０ ． ７ ｅ ｍ大小结节破裂 伴动脉活 动性 出血 ， 经 病理 切片证实为“ 肝 细胞性 肝癌 ” 给予肝 癌切除 术 ， 创 面止 血， 腹腔 、 盆 腔 引流 术 。术 中急 查血 气 分析 提 示代 谢 性 酸 中
部大血 管发生大 出血引发 失血性 休克 在临床 上并 不多 见… ， 在 治疗 护理 过程 中存 在较 多的难题 ， ２ ０ １ ３年 ５月我 院普外科 收治一 位原发性肝癌 破裂出血 的患者 ， 患者存在 多种并发症 ， 经过积极 的治疗及 采取有效的护理 措施 ， 患者好转 出院。
影响， 术 后 引 发 合 并 症 的几 率 非 常 高 ， 对术后 的观 察 、 治 疗
７ ３ ． ２ ８ ， Ｆ Ｂ Ｇ ０ ． ８ ４ ８ ／ Ｌ ， 凝血机制极差 。予 以一级护理 ， 告病危 ， 吸氧 ， 心 电监 护 ， 双 通道静 脉补液 、 深静 脉置管 补液抗休 克治 疗， 完善相关检查后及术前各项准备后 ， 在 急诊下行剖腹 探查 术。在术 中探查 见 ： 腹腔约有 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 不凝血 ， 温世孔 处可见
肝癌自发破裂出血的急诊肝动脉栓塞治疗
腹 内压 １ｍＨ ， 脐孔 套针 穿刺后 ，头低脚 高，置入腹腔镜 ， ３ｍｇ 行
首先观察盆腔情况 ， 然后在直视下分别于左、 右髂嵴至脐连线
中外 １３ ／ 交界处避 开血管切开皮肤 ０ ５ １Ｏｍ 行 ２ 穿刺 ．～ ．ｃ 、３
点， 置入手术器械 ， 根根据病情和生育状况施行不 同手术方式： （） １输卵管切除术 ， 应用单极 电凝切除输 卵管 ；（） ２ 输卵管切开 取胚 术 ，在输 卵管膨 大 部系膜 对 侧纵 行切 开输 卵管 １ ０ ． ｈ
５ ６例病人无一例发生严重并发症，术后平均住院时间仅 ３ ５ ．
（） ３ 脓肿切开引流术、盆腔灌洗术 ，急性盆腔性、输 卵管 卵巢 脓肿患者施行此手术 ； （） ４ 附件切 除术 ，用于卵巢囊肿 蒂扭转
者 ，单极电凝 、切断蒂部 ，再予套扎： （） ５ 卵巢修补术 ．吸净
积血 ， 清除病灶 ，电凝止血或 以 ２ ０华利康可吸收缝线间断缝 －
（ 北京市房山区良乡医院普外科
１２０ ） ０４１ 回顾分析 ｌ ５例肝癌 自 发破裂 出血急诊动脉
［ 要］ 目的 评价肝癌 自发破 裂出血 急诊动脉导管栓塞 治疗的疗效。方法 摘 导管栓塞治疗过程 ， ５ 患者 中有 ６ １例 例伴有低血容量性休 克。结果
关键词：肝癌破裂 栓塞治疗
１ 例 患者均获得 有效止血 ， ５ 成功率 １０ 。动脉导管栓 ０％
均正常。术后情况 ：除 ５ 例发热 ，其余 患者体温均低 于 ３ ＂ ８ Ｃ：
皮下气肿 ２例 。 全部患者 术后 ６ ｈ均能 自行排尿 ， 排气时间 ８ ～ ２ｈ ４ ，平均 （３ １ ． ） ；术后 １ １． ±５ １ｈ 天均能离床 活动 。５ 例除 １ ６ 例术后出现腹壁皮下气肿，２ 例腹壁 穿刺孔血肿外无其他并发 症 ，切 口愈合 良好 ，术后 ５ ｄ 出院 ，平均住院时间 （。 ± ～７ ３５ １ １ｄ ．） ：异位妊娠治疗 患者术后 随访 １ 个月 ，无 １ 例发生持续 性异位妊娠。
急诊手术治疗原发性肝癌破裂出血的临床分析
ｎ ｎｐｒｌ ｅｍ ｎｇｎ ｎ ｏ ｒｎ ｌ ｔ ｏｎ ｓ： ： ＪＵｏ，１９ ， ｏ ｏｅａｉ ａ ａｅｌ ｔ ｆ ｅａ ｓａ ｗ ｕ ｄ Ｊ． ｒｌ ９ ９ ｖ ｅ ｂ
１ １３ ：６ — ７ ． ６ （）７８７ １
（ 稿 ：０ ７ １—１ ） 收 ２ ０ — １ ６
急诊 手 术 治疗 原 发性 肝 癌破 裂 出血 的 临床分 析
经过 临床选择 的病例 中，急诊 肝部 分切除 术治疗 原发性肝 癌破裂 出血是安 全 可行 的 ， 效显著 ， 患 者的病情 疗 如
允许 可 作 为 首 选
关键词
肝肿瘤
肝 切 除 术 出血
原 发性 肝癌 是我 国常见 的恶性 肿瘤 之 一 ． 肝癌 而 破裂 出血是 原 发性 肝癌 严重 的并 发症 ， 发 生率 约 为 其
能 ｃ ｉ —ｕｈ分 级 ： ｈｌ ｐ ｓ ｄ Ａ级 ｌ ， ２例 Ｂ级 ６例 。 ６例合 并休 克 。在诊 断 明确并 经 过短 暂 的 内科治 疗 后 ， 急诊 行肝 切除术。 １ 辅 助检查 甲胎 蛋 白 ＞２ ０ ／Ｌ１ （６７ ， ． ２ ０ ｇ ２例 ６ ．％） ＜２ ０ ／Ｌ２例 （ ．％） ４例 未查 （ ２２ 。１ ０ ｇ １１ ， １ ２ ．％） ６例经 Ｂ型 超 声检 查 和 １ 经 Ｃ ０例 Ｔ检查 者 均 发 现 肝 占位性 病 变 及腹 腔 积液 。 １３ 手 术 情况 及手 术方 法 手 术切 除适 应证 是 ：（ ） ． １ 破 裂 前 患者 一 般情 况 较 好 ：（ ） 院后 无 休 克或 休 克 ２入 很快 控制 ；（ ） 中所 见肝 硬 化 较轻 或 不 明显 ；４ 病 ３术 （） 变 主要局 限 于肝脏 一 叶 ， 行肝 切 除无 困难 ； ５ 未 发 现 （） 转 移 病灶 。 术情 况 ： 灶 位于 （ Ｉ 段 ） ， 手 病 Ｕ、Ｕ ８例 Ｖ段 ３ 例， Ⅵ段 ６例 ， Ⅶ段 １例 ： 左 外 叶切 除 ６例 ， 肝 肝左 半 肝 ２例 ， 右 叶 部分 切 除 １ 。 １ 肝 切除 术在 阻 肝 ０例 ０例 断 入肝 血 流 下 进 行 ， 断血 流 时 间为 ４～１ ｉ 平 阻 ５ｍ ｎ（
肝癌破裂出血PPT课件
简要病情： 患者于2014年12月19日凌晨5点因无明显诱因下出 现上腹部剧烈疼痛就诊于安徽省二院，行腹部CT示：肝脏多发 低密度灶、腹腔少量积液 。为求进一步治疗，遂来我院拟肝癌 破裂出血急诊收住我科，入院后家属要求暂保守治疗，医嘱予 以一级护理，下病重，禁食水，绝对卧床休息，血压脉搏呼吸 监测，并予以保肝、止血、补液对症处理及输血治疗，经保守 治疗后患者病情平稳，并完善相关术前检查，于15年1月5号， 行肝部分切除术，现患者术后情况良好。
2020/4/8
肝癌破裂出血
16
术 护理诊断及措施
前
01
体液不足
02 疼痛
03 焦虑
04 营养失调
2020/4/8
肝癌破裂出血
17
1、有体液不足可能：与肝癌破裂出血有关
目标：有效循环血量得到保证，生命体征维持正常
绝对卧床休息，保持安静治疗环境，避免压 迫肝部及剧烈活动
用腹带加压包扎腹部，氧气4-5L/min吸入， 注意保暖
2020/4/8
肝癌破裂出血
10
临床表现
症状：以急性上腹痛 就诊，开始多为上腹
2 症状：大多数患者可有面色苍白、四肢凉、 出冷汗、脉搏细数、血压下降
疼痛，随着病情发展，
3
可逐渐发展到全腹
1
体征：血量较大时，可见腹部膨隆，腹部叩诊呈实音， 移动性浊音阳性，可有反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减轻
体征：全腹压痛， 破裂口小、出血 量小者，腹部压 痛可局限在病灶 处或压痛不明显；
2020/4/8
肝癌破裂出血
9
发病机制
1 肝癌恶性程度高，生长迅速，会导致肿瘤相对供 血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化
2
肝癌缺血、坏死并继发感染，可直接侵犯肝内血 管，导致破裂出血
2020/4/8
肝癌破裂出血
16
术 护理诊断及措施
前
01
体液不足
02 疼痛
03 焦虑
04 营养失调
2020/4/8
肝癌破裂出血
17
1、有体液不足可能：与肝癌破裂出血有关
目标：有效循环血量得到保证，生命体征维持正常
绝对卧床休息，保持安静治疗环境，避免压 迫肝部及剧烈活动
用腹带加压包扎腹部，氧气4-5L/min吸入， 注意保暖
2020/4/8
肝癌破裂出血
10
临床表现
症状：以急性上腹痛 就诊，开始多为上腹
2 症状：大多数患者可有面色苍白、四肢凉、 出冷汗、脉搏细数、血压下降
疼痛，随着病情发展，
3
可逐渐发展到全腹
1
体征：血量较大时，可见腹部膨隆，腹部叩诊呈实音， 移动性浊音阳性，可有反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减轻
体征：全腹压痛， 破裂口小、出血 量小者，腹部压 痛可局限在病灶 处或压痛不明显；
2020/4/8
肝癌破裂出血
9
发病机制
1 肝癌恶性程度高，生长迅速，会导致肿瘤相对供 血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化
2
肝癌缺血、坏死并继发感染，可直接侵犯肝内血 管，导致破裂出血
肝癌自发性破裂出血的外科诊治
以对 再 出 血 的病 例 应 该 毫 不 犹 豫 的选 择 介入 栓塞
治疗 。 对 于胆 漏 只要 充分 引流 均能 治愈 。
而 愈 。 所 以此 法在 抢救 生 命 时有 其 实 用 价 值 。⑤ 、
肝 叶切 除或 肝 叶 部 分 切 除 术 ： 用 于 严 重 肝 损 伤 ， 适 组 织破 碎并 有 大 片组 织坏 死 或伴 有 门静 脉 或肝 叶 、 段 主要 血 管 及 胆 管 断 裂 伤 。 本 组 ２例 行 右 肝 不 规 则 切除 ， 中死 亡 １例 ， 后 因 感 染 败 血 症 死 亡 １ 术 术
参 考 文献
１郁 解 非 ， 法 祖 主编 ． 部 受 伤 ． 科 学 ． ４版 ． 京 ： 民 卫 生 ． 裘 腹 外 第 北 人
出 版 社 ，９ ６ ４ ０ １９ ： １
例 。 ⑥ 、 动 脉结 扎 术 ： 不 能 有 效 地 控 制 出血 时 肝 在 应 用 。本 组 ６例 行 肝 动 脉 结 扎 加 其 它 术 式 。其 中
肝 癌 病 史 ２例 ， 床表 现 有 突发 急性 右 上 腹 持续 剧 临 痛、 胀 ２ 腹 ５例 （ 休 克 征 象 １ 有 ８例 ， 膜 刺 激 症 状 腹
１ ５例 ） 仅 有 右上 腹 疼痛 、 适 、 度 黄 疸 ３例 。本 ； 不 轻
３ ｍ 以 上 的病 例 ， 以达 到完 全 止 血 的 目 的。 本 组 ｃ 可 １ 采 用 此法 治 疗 ， 得 满 意 的 效 果 。 ④ 、 纯 纱 ４例 获 单
垫填塞法： 纱布 填 塞治 疗 重度 肝 损 伤 曾 因并 发 症 较
３ 术后 并 发 症 的治 疗
肝 损 伤 术后 的 并发 症 包括 出血 、 血症 和 胆漏 败 等 。我 们 认 为 术 后 出血 为 最 严 重 的并 发 症 。本 组
肝破裂护理查房PPT课件
肝破裂护理 三、术后护理
病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏 向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、 膈下双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管 通畅，标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为 低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力， 减轻切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动， 为其为其按压足三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠 粘连。鼓励患者咳嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治 疗。 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严 密观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液 体的出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。 吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞 血氧含量,促进肝功能恢复。
• 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女，适龄婚育， 配偶及女儿体健。既往有“甲型肝炎”病史，小时候 发现有“青霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现为全 身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒后跌倒出现上腹 部疼痛，进行性加重，放射至双侧肩背，伴腹泻， 无发热恶寒，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自 行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本院急诊就诊， 就诊时腹腔抽出暗红色液体，急查腹部B超示：肝占 位伴腹腔积液，原发性肝癌破裂出血可能；两对半 提示乙型肝炎。腹腔内探查见中等量液暗区；胆囊 毛糙。遂由急诊收住入院。
肝破裂护理 三、术后护理
肠外营养的护理 术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠 胀气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提 高肝脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔 外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余 脓肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化 的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封 管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的 重要保证。 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆 瘘，还要观察术后常见不适的护理：比如疼痛、发热、恶心、 呕吐、腹胀
肝癌自发性破裂出血介入诊疗
2、血肿：肝包膜下血肿表现为肝动脉分支 被推挤向另一侧，呈丛状聚集，血肿区呈意 梭形或不规则形无血管区；肝外侧间隙增宽； 肝实质内血肿则使肝动脉分离、移位或伸直， 呈有占位效应的假肿瘤征，表现为一充盈缺 损区。 3.局部缺血管区或血管变细：由于相应出血 动脉的反应性痉形成。
中 山 市 人 民 医 院
中 山 市 人 民 医 院
1984年Nouchi等报道了肝癌破裂出血的
急诊经肝动脉栓塞治疗，此后，国内外相继
报道了应用经肝动脉栓塞术治疗肝癌破裂出
血。
随着介入诊疗技术的发展与普及,经肝动脉化
疗栓塞已经成为自发性肝癌破裂出血的首要
中
治疗方法。
山
市
人
民
医
院
诊断
1、右上腹剧痛、压痛等腹膜刺激征。 2、B超、CT、MRI均可以明确诊断。 3. 诊断性腹腔穿刺阳性。 4. AFP阳性 (急诊可能来不及查)
中 山 市 人 民 医 院 Nhomakorabea2012.9
中 山 市 人 民 医 院
2012.9.24 肝动脉造影
中 山 市 人 民 医 院
2012.9.24 第一次 TACE 术后血红蛋白下降、血压 不稳，腹围增大，考虑仍 有出血
中 山 市 人 民 医 院
2012.9.25第二次 肝左动脉 栓塞术后，血红蛋白、血压 稳定，腹围无增大。第二天 转出ICU
中 山 市 人 民 医 院
体会
肝癌自发破裂出血的原因：
1、肝癌瘤体巨大 2、肝边缘的结节型肝癌
中
文献有报道：巨块型肝癌TACE术后，
山 市
水肿、坏死破裂出血。
人
民
医
院
并发症及处理
1、栓塞后综合征 ：主要有恶心、呕吐、腹痛及发
肝癌自发破裂出血的诊断和治疗
术 风 险较 大 ， 病死 率 高 。在行 急诊 手 术 时 ， 开腹 后 若发 现 肿
瘤 不能 切除 ， 在破 裂 出血处 联合 应用 各 种 止血 办 法 ， 应 如缝 合 结 扎、 微波 高温 固化 止 血 、 光 电 凝 止 血及 肝 动 脉 结 扎 术 ， 氩 以提 高 疗 效 。 目前 ， ＡＥ被 推荐 为 治疗 肝癌 破裂 出血 的首 选方 法 。 Ｔ Ｎｇ ｎ等 报 道 ， ａ ＴＡＥ近 期 止 血效 率 达 ９ （ ２ ３ ） 平 均 ７ ３／ ３ ， 生 存期 为 ９个 月 ， 且 生 存 期 与 血 清 总 胆 红 素 相 关 。张 志 伟 而 等 报 道 肝动 脉 结 扎 的 病 死 率 为 ７ ． ， 科 急 诊 手 术 病 死 ７８ 外 率 高达 ５ 。本 组 资 料显 示 ， ＴＡＥ治 疗 的 患 者 止 血效 果迅 ５ 行 速 ， 术创 伤 小 ， 使在 患 者 出血 量 较 大 时也 可进 行 ， 时 还 可 手 即 同 以通 过 导 管快 速 输 液 、 血等 使 血流 动 力学 稳 定 。我们 体 会 到 输 行 ＴＡＥ治 疗 时 应 做 到肿 瘤 位 置 所 在 肝 段 的 高 选 择 性 动 脉 栓
・
经 验交 流 ・
肝 癌 自发 破 裂 出 血 的诊 断 和 治 疗
蔡 子 良 张 莹 周 首 璋 靳 亚 勋 卢 国庆
肝 癌 自发 性 破裂 出血 是原 发性 肝 癌 危及 生命 的 严 重 并 发 症 。 由于患 者 一 般情 况 和 肝功 能 较差 ， 发病 急 骤 ， 死 率 高 ， 病 是 目前 临 床治 疗 的 难题 之 一 。我 院 ２ ０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ４年 ８月 收治 肝 癌破 裂 出 血患 者 １ ６例 ， 将诊 治 体 会报 道 如下 。 现 １ 资料 和 方 法 １ １ 临床 资 料 ． 本 组患 者 １ ６例 ， １ 男 ３例 ， ３例 ， 均 年 龄 ５ 女 平 ４岁 。 原 发 性肝 癌 １ ４例 （ ７ ５ ） 继 发性 肝 癌 ２例 （ ２ ５ ） 临 床 表 现 ８ ． ， １． 。 为右 季肋 部 突 发性 胀 痛 、 昏 、 头 心悸 、 面色 苍 白、 力 ， 中有 明 乏 其 显 的 弥 漫性 腹 膜 炎体 征 ９例 （ ６ ３ ） 不 同 程 度的 失 血 性 休 克 ５ ． ， １ ４例 （ ７ ５ ） 腹 腔 穿刺 抽 出不 凝 固 血 １ ８ ． ， ２例 （ ５ ） Ｂ超 引 导 ７ ， 下 腹 腔 穿刺 抽 出 血 性 液 ２例 （ ２ ５ ） 血 清 甲 胎 蛋 白 ＞ ４ ０ １． ， ０ ｕ ／ 者 ３例 （ ８ ８ ） ｇＩ １ ． 。急 诊 ＣＴ 检 查 １ （ ３ ８ ） Ｂ超 检 ５例 ９ ． ，
瘤 不能 切除 ， 在破 裂 出血处 联合 应用 各 种 止血 办 法 ， 应 如缝 合 结 扎、 微波 高温 固化 止 血 、 光 电 凝 止 血及 肝 动 脉 结 扎 术 ， 氩 以提 高 疗 效 。 目前 ， ＡＥ被 推荐 为 治疗 肝癌 破裂 出血 的首 选方 法 。 Ｔ Ｎｇ ｎ等 报 道 ， ａ ＴＡＥ近 期 止 血效 率 达 ９ （ ２ ３ ） 平 均 ７ ３／ ３ ， 生 存期 为 ９个 月 ， 且 生 存 期 与 血 清 总 胆 红 素 相 关 。张 志 伟 而 等 报 道 肝动 脉 结 扎 的 病 死 率 为 ７ ． ， 科 急 诊 手 术 病 死 ７８ 外 率 高达 ５ 。本 组 资 料显 示 ， ＴＡＥ治 疗 的 患 者 止 血效 果迅 ５ 行 速 ， 术创 伤 小 ， 使在 患 者 出血 量 较 大 时也 可进 行 ， 时 还 可 手 即 同 以通 过 导 管快 速 输 液 、 血等 使 血流 动 力学 稳 定 。我们 体 会 到 输 行 ＴＡＥ治 疗 时 应 做 到肿 瘤 位 置 所 在 肝 段 的 高 选 择 性 动 脉 栓
・
经 验交 流 ・
肝 癌 自发 破 裂 出 血 的诊 断 和 治 疗
蔡 子 良 张 莹 周 首 璋 靳 亚 勋 卢 国庆
肝 癌 自发 性 破裂 出血 是原 发性 肝 癌 危及 生命 的 严 重 并 发 症 。 由于患 者 一 般情 况 和 肝功 能 较差 ， 发病 急 骤 ， 死 率 高 ， 病 是 目前 临 床治 疗 的 难题 之 一 。我 院 ２ ０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ４年 ８月 收治 肝 癌破 裂 出 血患 者 １ ６例 ， 将诊 治 体 会报 道 如下 。 现 １ 资料 和 方 法 １ １ 临床 资 料 ． 本 组患 者 １ ６例 ， １ 男 ３例 ， ３例 ， 均 年 龄 ５ 女 平 ４岁 。 原 发 性肝 癌 １ ４例 （ ７ ５ ） 继 发性 肝 癌 ２例 （ ２ ５ ） 临 床 表 现 ８ ． ， １． 。 为右 季肋 部 突 发性 胀 痛 、 昏 、 头 心悸 、 面色 苍 白、 力 ， 中有 明 乏 其 显 的 弥 漫性 腹 膜 炎体 征 ９例 （ ６ ３ ） 不 同 程 度的 失 血 性 休 克 ５ ． ， １ ４例 （ ７ ５ ） 腹 腔 穿刺 抽 出不 凝 固 血 １ ８ ． ， ２例 （ ５ ） Ｂ超 引 导 ７ ， 下 腹 腔 穿刺 抽 出 血 性 液 ２例 （ ２ ５ ） 血 清 甲 胎 蛋 白 ＞ ４ ０ １． ， ０ ｕ ／ 者 ３例 （ ８ ８ ） ｇＩ １ ． 。急 诊 ＣＴ 检 查 １ （ ３ ８ ） Ｂ超 检 ５例 ９ ． ，
肝癌破裂术的综合处理
问题 Ｊ 。为此我 们 已经 基本 废弃 了棉纱 布的充填压迫法 ， 这样完全克服 了棉纱 布 的诸多弊端 ， 而且 收 到满 意 的止血效 果 。 在本组 ６例用 动脉 结扎 而使 出血渐 缓 以
作重点 固化 ， 中出血停 止。另外 ６例行 术
摘 要 目的 ： 讨 肝 癌 破 裂 出血 急诊 手 探
结 果
术 中 综 合 处 理 方 法 。 方 法 ：１例 肝 癌 破 ２
裂均行 急诊 手术， 中对无 法切 除的肿瘤 术
引起 出血 ， 肝 动 脉 结 扎 ，Ｈ 胶 出血 点 注 行 Ｔ
后， 用可 吸收止血 纱 布充填 并 加压缝 合 ，
直至术中 出血完全停止 。
Ｔ Ｈ胶 是 一 种 液 态 硬 化 剂 ， 以前 主 要
维普资讯
肝 癌 破 裂 术 的 综 合 处 理
坏死 、 可游离 的肝 细胞 ， 肝针 直接 缝合 用
刘 清武 １０ ５ ３０ １长 春 市 中心 医院 普 外 科
际上并非如 此 。以前动 脉结扎 破 裂 口用 纱布充填 ， 虽然 可 以达 到 当 时止 血 的 目 的 ， 随之带 来 了腹 腔感染 ， 但 因取纱 布 引
病 灶 的切 除 。
同规格 的微波辐射器 ， 先清除坏死的癌肿 组织 ， 使之尽 可能 达到较 坚 实 的底部 ， 然 后 在破 裂灶中每 间隔 ｌｎ 作 高密度 环形 ｅａ
同心 圆性 固 化 ， 固化 时 间 为 ３ ０秒 ， 到 全 直
叶下段 ２例 ， 位于肝右 叶上 段近第 ２肝 门
止血 ３例 。缝 合加 Ｔ 胶注 射 ５例 ， Ｈ ５例 破裂 口 ＞ ｅ ， 多点 出血 。试 缝失 败 后 ４ｒ 属 ａ 改用微 波刀 ， 瘤体 外 １ｎ 环形 向 中心 间 ｃｌ
作重点 固化 ， 中出血停 止。另外 ６例行 术
摘 要 目的 ： 讨 肝 癌 破 裂 出血 急诊 手 探
结 果
术 中 综 合 处 理 方 法 。 方 法 ：１例 肝 癌 破 ２
裂均行 急诊 手术， 中对无 法切 除的肿瘤 术
引起 出血 ， 肝 动 脉 结 扎 ，Ｈ 胶 出血 点 注 行 Ｔ
后， 用可 吸收止血 纱 布充填 并 加压缝 合 ，
直至术中 出血完全停止 。
Ｔ Ｈ胶 是 一 种 液 态 硬 化 剂 ， 以前 主 要
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肝 癌 破 裂 术 的 综 合 处 理
坏死 、 可游离 的肝 细胞 ， 肝针 直接 缝合 用
刘 清武 １０ ５ ３０ １长 春 市 中心 医院 普 外 科
际上并非如 此 。以前动 脉结扎 破 裂 口用 纱布充填 ， 虽然 可 以达 到 当 时止 血 的 目 的 ， 随之带 来 了腹 腔感染 ， 但 因取纱 布 引
病 灶 的切 除 。
同规格 的微波辐射器 ， 先清除坏死的癌肿 组织 ， 使之尽 可能 达到较 坚 实 的底部 ， 然 后 在破 裂灶中每 间隔 ｌｎ 作 高密度 环形 ｅａ
同心 圆性 固 化 ， 固化 时 间 为 ３ ０秒 ， 到 全 直
叶下段 ２例 ， 位于肝右 叶上 段近第 ２肝 门
止血 ３例 。缝 合加 Ｔ 胶注 射 ５例 ， Ｈ ５例 破裂 口 ＞ ｅ ， 多点 出血 。试 缝失 败 后 ４ｒ 属 ａ 改用微 波刀 ， 瘤体 外 １ｎ 环形 向 中心 间 ｃｌ
肝癌术中术后出血的护理 PPT课件
杨甲梅等，肝切除术中大出血的预防，中国实用外科杂志2003,23（3）：141
7
陈孝平等，肝切除术中大出血的处理及防治，中华外科杂志2003,41（3）：172
8
术中大出血的多发部位
►肝短静脉、肝静脉为术中大出血的多发部位。 ►一般直接损伤腔静脉少见，多系肝静脉或肝
短静脉在根部撕裂或滑脱，血管回缩而在腔 静脉壁上形成一破口致大出血。 ►门静脉因管壁厚，管径粗，且第一肝门易于 控制，一般很少发生术中大出血
5
目前尚无肝切除术中大出血统一的诊断标准。 多定义术中出血>1000ml,即称术中大出血。 但有的出血速度快，在数分钟内出血达数百毫 升，虽然总量不大，但就会造成循环不稳定。
6
术中大出血的主要原因
► 大面积肝切除创面出血 ► 大面积分离粗糙面出血 ► 大血管损伤或撕裂出血 ► 肝周临近脏器的出血 ► 凝血机能障碍创面持续渗血 ► 巨大肿瘤破裂出血 ► 肝脏特殊解剖部位血管处理不当
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►术前仔细评估肝功能
半肝以上切除时，切除后有足够的残肝代偿
►术野显露至关重要
“奔驰型”切口，充分游离肝周韧带
►合适的血流阻断方式
预置全肝血流阻断
►肝创面处理
结扎牢靠，血管缝线“8字”缝合出血点
14
手术操作和方法的改进以及各种应急 处理的果断实施，肝切除术并发大 出血的发生率已逐步降低
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肝外科手术技术的提高
肝癌术中术后大出血 的处理与配合
1
肝脏血供特点
►双管道供血：门静脉、肝动脉
肝脏的血容量相当于人体总 量的14% 成人肝每分钟血流量有1500-2000ml
门静脉是肝的功能血管，占肝血供的3/4 肝动脉主要供应氧气，占肝血供的3/4
肝癌破裂患者的护理查房
帮助患者建立战胜疾病的信心，鼓励他们积极配合治疗和康复。
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，让患者在康复过程中感受到温暖和力量。
心理康复护理
谢谢观看
出血刺激腹膜可引起腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
肝癌破裂出血可能导致胆道受压或胆道出血，引发黄疸。
腹腔内出血
腹痛
腹膜刺激征
黄疸
02
肝癌破裂患者的护理要点
对患者的疼痛程度进行评估，了解其疼痛的性质、部位和持续时间，为后续护理提供依据。
疼痛评估
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗或心理支持等。
生命体征观察
观察患者的腹部症状，如腹痛、腹胀和腹膜刺激征等，有助于判断病情进展。
总结词
肝癌破裂会导致腹腔内出血，引发腹痛、腹胀等症状。同时，出血还可能引起腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。观察这些症状的变化，有助于判断是否需要采取进一步的治疗措施。
详细描述腹部症状观察并 Nhomakorabea症的早期发现
总结词：及时发现和处理并发症是提高患者生存率的关键，常见的并发症包括失血性休克、感染和肝性脑病等。
肝癌内部血管丰富，容易发生破裂出血。
肿瘤内部血管破裂
外力作用
肿瘤坏死感染
如剧烈运动、挤压、撞击等外力作用也可能导致肝癌破裂。
肿瘤组织坏死感染可引起炎症反应，导致局部血管扩张、充血，增加出血风险。
03
02
01
肝癌破裂的诱因
肝癌破裂的后果
肝癌破裂后可引起大量腹腔内出血，导致失血性休克。
肝癌破裂后可引起剧烈腹痛，呈持续性或阵发性。
建议患者在治疗期间注意休息，根据身体状况进行适当的运动，以增强体质和免疫力。
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，让患者在康复过程中感受到温暖和力量。
心理康复护理
谢谢观看
出血刺激腹膜可引起腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
肝癌破裂出血可能导致胆道受压或胆道出血，引发黄疸。
腹腔内出血
腹痛
腹膜刺激征
黄疸
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肝癌破裂患者的护理要点
对患者的疼痛程度进行评估，了解其疼痛的性质、部位和持续时间，为后续护理提供依据。
疼痛评估
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗或心理支持等。
生命体征观察
观察患者的腹部症状，如腹痛、腹胀和腹膜刺激征等，有助于判断病情进展。
总结词
肝癌破裂会导致腹腔内出血，引发腹痛、腹胀等症状。同时，出血还可能引起腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。观察这些症状的变化，有助于判断是否需要采取进一步的治疗措施。
详细描述腹部症状观察并 Nhomakorabea症的早期发现
总结词：及时发现和处理并发症是提高患者生存率的关键，常见的并发症包括失血性休克、感染和肝性脑病等。
肝癌内部血管丰富，容易发生破裂出血。
肿瘤内部血管破裂
外力作用
肿瘤坏死感染
如剧烈运动、挤压、撞击等外力作用也可能导致肝癌破裂。
肿瘤组织坏死感染可引起炎症反应，导致局部血管扩张、充血，增加出血风险。
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肝癌破裂的诱因
肝癌破裂的后果
肝癌破裂后可引起大量腹腔内出血，导致失血性休克。
肝癌破裂后可引起剧烈腹痛，呈持续性或阵发性。
建议患者在治疗期间注意休息，根据身体状况进行适当的运动，以增强体质和免疫力。
肝癌破裂出血课件
简要病情： 患者于2014年12月19日凌晨5点因无明显诱因下出现上腹部剧 烈疼痛(téngtòng)就诊于安徽省二院，行腹部CT示：肝脏多发低密度灶、 腹腔少量积液 。为求进一步治疗，遂来我院拟肝癌破裂出血急诊收住我 科，入院后家属要求暂保守治疗，医嘱予以一级护理，下病重，禁食水， 绝对卧床休息，血压脉搏呼吸监测，并予以保肝、止血、补液对症处理及 输血治疗，经保守治疗后患者病情平稳，并完善相关术前检查，于15年1 月5号，行肝部分切除术，现患者术后情况良好。
耐心听取病人的主诉，向患者讲解引起疼痛的 原因(yuányīn)，定期疼痛评分，凯纷静滴bid
做各种操作时动作轻柔，避免引起病人疼痛，尤其 (yóuqí)注意引流管的护理，妥善固定，防止牵拉
协助患者取舒适卧位，寻找缓解疼痛的方法， 分散病人的注意力。
评价：患者不适感减轻，能在床上自主活动，疼痛评分3分
严格执行无菌操作(cāozuò)原则，保持各引流管通畅
予会阴擦洗Bid
指导有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染
评价：病人体温控制在37.5℃以下，未发生感染 1.8停
肝癌破裂出血
第二十七页，共三十二页。
6、潜在并发症： 出血、肝衰、下肢静脉血栓
目标：患者未发生并发症
严密监测生命体征变化，注意观察有无伤口出血 情况(qíngkuàng)，引流液颜色性质量，如有异常 ，立即汇报医生。
为二期手术赢得时间。
组都能显著降低近期死亡
率，但手术组的术后远期
生】 存率是tace组的2.7倍【4
对腹腔大量积血而引起的腹膜刺激症状，再行腹腔置管引流 术（ＰＣＤ）有效引流腹腔内血液（减少毒素的吸收，降低 腹腔感染的机会，尽快减轻患者腹膜刺激征及通气困难等临床症状）
肝癌破裂出血
耐心听取病人的主诉，向患者讲解引起疼痛的 原因(yuányīn)，定期疼痛评分，凯纷静滴bid
做各种操作时动作轻柔，避免引起病人疼痛，尤其 (yóuqí)注意引流管的护理，妥善固定，防止牵拉
协助患者取舒适卧位，寻找缓解疼痛的方法， 分散病人的注意力。
评价：患者不适感减轻，能在床上自主活动，疼痛评分3分
严格执行无菌操作(cāozuò)原则，保持各引流管通畅
予会阴擦洗Bid
指导有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染
评价：病人体温控制在37.5℃以下，未发生感染 1.8停
肝癌破裂出血
第二十七页，共三十二页。
6、潜在并发症： 出血、肝衰、下肢静脉血栓
目标：患者未发生并发症
严密监测生命体征变化，注意观察有无伤口出血 情况(qíngkuàng)，引流液颜色性质量，如有异常 ，立即汇报医生。
为二期手术赢得时间。
组都能显著降低近期死亡
率，但手术组的术后远期
生】 存率是tace组的2.7倍【4
对腹腔大量积血而引起的腹膜刺激症状，再行腹腔置管引流 术（ＰＣＤ）有效引流腹腔内血液（减少毒素的吸收，降低 腹腔感染的机会，尽快减轻患者腹膜刺激征及通气困难等临床症状）
肝癌破裂出血
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二、发病机制
（1）肿瘤生长迅速，瘤体因供血不足发 生破裂出血、坏死，中心液化急剧增大致 外包膜破裂出血； （2）肿瘤直接侵蚀血管出血； （3）肿瘤破溃或液化后合并感染； （4）肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱，轻 度外力冲击极易破裂出血；
（5）肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制 异常，是肝癌破裂出血的原因之一； （6）肝硬化门静脉高压，肝肿瘤周边是静脉系 统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。当门 静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使 血管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血。 （7）急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均 可致肿瘤破裂出血
（二）下一步处理
1、保守治疗 2、手术治疗：(l)急诊肝部分切除术;(2)肝 动脉结扎术;(3)单纯填塞缝扎止血术;(4)急 诊肝移植术. 3、 TAE
1、保守治疗
保守治疗再出血率及死亡率高.故保守疗法 仅适用于： (1)肝癌破裂小，出血少或己自行停止， 一般状况良好，生命体征较平稳者，没有 休克表现; (2)肝功能失代偿，Child分级为c级，不能 耐受手术及介入治疗; (3)肝癌晚期已有全身广泛转移.
（2）肝动脉结扎术。 肝癌血液供应主要来自肝动脉，结扎肝动脉后肝 癌的血液可减少90%一95%。因此肝动脉结扎可 用来控制出血，且可使肿块缺血后生长受到抑制， 以致退化缩小，达到姑息治疗作用，甚至可作二 期肝切除术。如病人无黄疽和腹水，无门静脉栓 塞，肝硬化不严重，无严重肝功能障碍时可采用， 且尽可能结扎肝动脉分支以减少肝衰危险。
二、临床表现
肝癌破裂出血的临床表现与肿瘤破裂口的 大小以及出血速度和量的多少有关。 1、当破裂口小、出血速度慢、量少时， 往往被大网膜包裹自然止血，病人主要感 觉右上腹有轻微局限性腹痛，3-5天后症 状逐渐缓解，腹腔的少量积血自然吸收治 愈。
2、当破裂口大出血量快、量多时：
①无明显诱因的突发肝区或上腹部剧烈疼 痛，并迅速蔓延到全腹； ② 明显腹膜刺激症状，同时伴有腹胀，有 移动性浊音； ③迅速出现休克，伴有面色苍白、冷汗、 脉数、四肢厥冷； ④ 腹腔穿刺抽出不凝血。
保守治疗措施包括保守疗法要求患者绝对 卧床休息，禁食、胃肠减压，补液输血扩 容，抗休克，应用各种止血药物如:止血敏、 立止血、维生素K等，同时可应用生长抑 素，应用抑酸护胃药物，并给予抗感染， 保肝，加强营养支持等措施.
2、手术治疗
（1）急诊肝部分切除术 既能有效止血，又能治疗肝癌，是治疗肝癌破裂 远期效果最理想的治疗方法。 一期切除指征：①一般情况好，休克程度轻或经 非手术治疗休克得到纠正，心肺等脏器功能良好， 并能耐受手术及麻醉者 ；②术前Child分级为A 级或B级，无黄疸及腹水表现；③肿瘤单发或局 限于半肝，无远处转移征象；④肿瘤未侵犯肝门 及大血管；⑤ 估计切除肿瘤后，余肝可代偿。
肝癌破裂出血的处理
一、概述
肝癌破裂出血指由于肝癌细胞生长较快，肿瘤结 节发生缺血、坏死、软化而自发性破裂出血；也 可因轻微外力碰撞、腹内压增高（如剧烈咳嗽、 用力排便等）、或腹部外伤而发生肿瘤结节破裂 出血。 肝癌破裂出血绝大多数无明显外因，故文献报道 常称为“自发性破裂出血”；一旦合并外力作用， 则肝破裂可变为急聚。 死亡率高！
当诊断初步明确时，跟家属交待病情（肝癌、出 血、相对晚期、发病急、预后差，手术局限性， 远期效果不一定理想，可能死于合并症，如肝性 脑病、肝肾综合症、肝功能衰竭等），告病重！ 绝对卧床休息、补液、配备输血扩容，抗休克， 应用各种止血药物如:止血敏、立止血、维生素K 等，同时可应用生长抑素，应用抑酸护胃药物， 并给予抗感染，护肝，加强营养支持等措施.
不宜一期切除：如肝功能较差，休克严重， 肿瘤多发或侵犯肝门及肝外器官，估计切 除后余肝难以代偿者，则不宜行一期切除， 仅行姑息性止血处理。
术前准备： 日本文献报告的172例肝癌破裂出血患者 后发现，肝衰是最常见的死因。尤其是已 发生休克者更易发生肝衰。因此，术前应 尽可能扩容、纠正休克，恢复有效循环血 量，防止术后肝功能衰竭发生，否则，即 使手术成功也会死于术后肝功能衰竭。纠 正休克是能否行手术治疗的前提。
五、治疗
（一）一般值班时的处理：可参考急腹症的处理 原则！ 禁食、心电监护、吸氧、补液、建立静脉通道 急诊完善相关检查：验血(血常规、肾功、电解 质、凝血四项、心肌酶、心肌标志物、血淀粉酶、 脂肪酶、BNP、术前感染性检查项目等）； 床边B超、半坐卧位腹平片，情况允许时可行上 腹部CT检查 诊断性腹腔穿刺
因此，对于不明原因的腹痛、腹胀，有腹 膜刺激征者，均应行诊断性腹穿！ 对于怀疑有肝癌，伴突然发作的腹胀、腹 痛伴腹膜刺激征及休克表现者，应行腹部 B超、CT、血管造影及诊断性腹穿等检查， 以明确有无肝内占位性病变及肝癌破裂出 血！
四、鉴别诊断
主要与以下疾病鉴别： 脾破裂、宫外孕、消化道溃疡穿孔、急性 胰腺炎等
（3）填塞及缝合肿瘤破口止血。 是一种简单的止血方法，当情况极差， 不能耐受手术切除时可选用。如裂口小， 出血少，裂口周围有正常肝组织运用此 法可有效止血。在条件允许时与肝动脉 结扎并用，可加强止血效果并抑制肿瘤 生长，为二期切除创造条件。纱布填塞， 为暂时避免死亡的姑息止血方法，迫不 得已时方采用。
采集病史注意询问：有无肝炎、肝硬化病 史、外伤史、消化性溃疡病史、月经史
三、诊断
根据典型的临床表现、CT、B超等检查提示肝癌、 腹腔抽出不凝血不难作出本病的诊断； 本病的诊断可参考以下诊断标准： 1、有严重肝功能损害表现，AFP阳性。 2、腹腔抽出不凝血液，阳性率可达100%，腹 腔穿刺液AFP胆汁分析、淀粉酶测定，或查癌细 胞呈阳性表现。 3、血红蛋白水平进行性下降，常在90g/L以下。 4、B超、CT和肝动脉造影检查可发现肿瘤破裂、 腹腔内出血。