新生儿肠内营养

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2024年华医网继续教育儿科护理学儿童肠内营养管理临床实践答案

一、肠内营养测评工具与风险评估1.胃残留量＞（），应暂停EN，采用药物治疗，间隔6ｈ复评1次A.150ｍＬB.200ｍＬC.250ｍＬD.300ｍＬE.500ｍＬ正确答案：E2.理想的营养筛查工具应具备的特点不包括（）A.在尽可能的筛查出具有营养不良高风险的患儿，同时不要过多的将低风险者误诊，即要同时具有较高的灵敏度和特异度B.快速简捷，可供医院护士在患儿入院时快速准确的采集信息C.进行筛查的同时并不会过多的增加护士和营养师的工作负担D.具有固定的人体测量学参考值E.可以对后期的营养计划做出明确的指导3.短期肠内营养最常用的方式是（）A.经口途径B.经鼻十二指肠置管C.经鼻胃管途径D.经鼻空肠置管E.经皮胃造瘘正确答案：C4.肠内营养的禁忌证是（）A.低氧血症与酸中毒B.活动性上消化道出血C.肠梗阻或肠缺血D.6ｈ胃残留量＞500mLE.以上都是5.下述哪项不是肠内营养的适应证（）A.吞咽和咀嚼困难B.意识障碍或昏迷C.慢性消耗性疾病D.休克患者E.纠正和预防手术前后的营养不良正确答案：D二、肠内营养通路的选择与建立、并发症的预防与处理1.肠内营养通路选择原则，正确的是（）A.满足EN需要B.置管方式尽量简单C.尽量减少对患儿的伤害D.舒适、有利于长期带管E.以上都正确正确答案：E2.对于一般患儿，不建议常规行胃残余量，对于高风险的患儿可每（）使用注射器抽吸法或胃超声监测法A.2hB.3hC.4hD.6hE.12h正确答案：C3.肠内营养的禁忌证是（）A.短肠综合征B.小肠梗阻C.炎症性肠病D.代谢性疾病E.胃食管反流正确答案：B4.目前临床验证NGT位置的一线方法是（）A.听气过水声B.胃液PH值检测C.水碗法D.X光检查E.CT检查正确答案：B5.关于胃造瘘造瘘管的护理，不正确的是（）A.长期置管的患儿，外固定装置应与皮肤保持0.5cm间距B.首次置管后标记导管外露刻度或使用不可擦除的记号作为参考点C.置管24h后，使用无菌0.9%氯化钠纱布清洁胃造瘘管或空肠造瘘管的穿刺点及周围皮肤，清除瘘口周围的分泌物和污渍D.置管后7-10d,可以用流动水清洁局部E.如果瘘口周围持续渗液，在瘘口周围使用药膏或粉末正确答案：E三、揭开肠内营养制剂的面纱1.整蛋白型肠内营养剂的适应证是（）A.1岁以下婴儿B.急腹症C.急性胰腺炎D.围手术期营养不良E.胃肠道功能严重障碍正确答案：D2.糖尿病适用性的整蛋白型肠内营养剂是（）A.瑞高B.瑞代C.瑞能D.瑞先E.瑞素正确答案：B3.先天代谢性疾病婴儿期肠内营养制剂可选择（）A.基于牛乳的配方奶，强化铁配方B.基于牛乳的免乳糖配方奶C.特殊氨基酸配方奶D.基于牛乳的髙MCT配方奶E.酪蛋白水解配方奶粉C4.短肽型肠内营养剂不宜应用于（）A.肿瘤患者B.肠道功能衰竭患者C.围手术期D.胰腺炎患者E.胃切除术后正确答案：B5.肠内营养的优点是（）A.有效改善患者肠黏膜屏障功能B.有效的促进患者肠道的蠕动，防止肠黏膜的萎缩C.刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生D.更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成E.以上都是正确答案：E四、肠内营养管理体系建设与质量控制1.下述质控标准属于终末质量的是（）A.管理体系B.设施设备C.制度流程D.医院管理E.人力管理正确答案：D2.早产儿肠内营养的常规剂量为起始微量肠内营养（）A.30mL/kg/dB.25mL/kg/dC.20mL/kg/dD.10mL/kg/dE.5mL/kg/d正确答案：D3.NEC后早产儿恢复肠内营养的时机，目前普遍的做法是在NEC发生后至少等待（）后谨慎开始A.1～2dB.2～3dC.3～5dD.5～7dE.7～14d正确答案：E4.早产儿住院期间的肠内营养操作建议，下列不正确的是（）A.肠内营养是安全的、首选的B.自己母亲的母乳是早产儿肠内营养的首选C.早期、快速进行肠内营养更适合早产儿D.应常规评估胃残留量E.必须跟踪和评估每个婴儿出生后的生长轨迹，以确保营养充足正确答案：D5.使肠内营养收益最大化的关键是（）A.及时完成营养筛查B.选择合适的营养制剂C.有效地处理喂养不耐受D.做好定期监测胃功能E.选择合适的营养供给途径正确答案：C五、肠内营养的护理安全管理1.肠内营养比肠外营养（）A.并发症较多B.价格昂贵C.操作复杂D.对患者身体素质要求高E.安全方便正确答案：E2.在管饲肠内营养操作标准中，胃排空（）代表胃潴留小于（）mlA.50B.100C.200D.280E.360正确答案：C3.下列哪项不属于肠内营养实施的禁忌证（）A.肠梗阻B.腹腔和肠道感染C.口腔溃疡D.消化道活动性出血E.低氧血症正确答案：C4.肠内营养治疗时胃肠道最常见的并发症是（）A.呕吐B.腹泻C.发热D.腹胀E.憋喘正确答案：B5.肠内营养的最佳输注方式是（）A.定时鼻饲管注入B.持续输液器滴注C.专用营养泵持续或间歇输注D.口服营养E.静脉输液正确答案：C六、再喂养综合征的识别与预防1.再喂养综合征多发于营养治疗第（）日A.2～3B.4～6C.5～8D.7～10E.10～14正确答案：B2.再喂养综合征预防的关键策略不包括（）A.限制性、序贯性营养支持B.营养治疗前应检查电解质水平，纠正电解质紊乱C.积极补充液体量及热量D.重点关注补充磷酸钾E.治疗前对有发生RFS危险因素的患者进行甄别，必要时可延迟营养治疗12—24h正确答案：C3.诊断再喂养综合征的关键在于（）A.获取准确病史B.临床表现C.营养评估D.筛选出高危人群E.确定电解质的变化正确答案：D4.（）是RFS的主要病理生理特征和中心环节A.低磷血症B.低钾血症C.低钠血症D.低钙血症E.缺铁性贫血正确答案：A5.再喂养综合征最常见的临床表现是（）A.腹泻B.感觉异常C.呼吸困难D.肌无力E.心动过速正确答案：D七、儿童肠内营养不耐受的管理1.经口摄入不足持续或预计达（）天的患者应开始肠内营养A.2C.5-9D.7-10E.3-7正确答案：E2.在肠内营养不耐受可能的危害中，不包括（）A.营养不良B.全身红疹C.胃肠道反应D.血容量减少E.感染正确答案：B3.腹痛腹胀分级中，自行缓解或腹内压16~20mmHg，属于（）级A.ⅡC.ⅠD.ⅣE.Ⅴ正确答案：A4.建议在PICU中的患者在入院后（）小时内进行详细的营养评估，整个住院期间至少每周重新评估患者的营养状况A.12B.24C.48D.10E.6正确答案：C5.下列关于肠内营养方法的说法中，不正确的是（）A.开始喂养时，通常先增加配方的浓度，后再增加液体量B.但空肠喂养则应先增加液体量，后再增加配方的浓度C.喂养的速度根据患儿的胃肠道耐受度来决定D.管饲开始速度要快，逐渐减慢E.如出现呕吐、腹胀、明显胃潴留、吸人、腹泻等情况，应考虑减少喂养量或减慢喂养速度正确答案：D八、新生儿坏死性小肠结肠炎肠内营养管理1.关于NEC患儿重启喂养策略，推荐首选人乳喂养，初始喂养量为（）A.<10mL/(kg·d)B.<5mL/(kg·d)C.<25mL/(kg·d)D.<20mL/(kg·d)E.<35mL/(kg·d)正确答案：D2.推荐具有手术指征且能耐受手术的NEC患儿，首选（）A.腹腔引流术B.静脉治疗C.药物治疗D.剖腹探查术E.临床观察正确答案：D3.预防NEC的发生，首选喂养方式为（）A.鼻饲B.奶粉喂养C.牛奶或羊奶喂养D.肠内营养E.亲母母乳喂养正确答案：E4.（）是新生儿期严重的胃肠道疾病A.阑尾炎B.胃炎C.消化不良D.坏死性小肠结肠炎E.肠梗阻正确答案：D5.下列有关预防NEC的喂养策略中，说法有误的是（）A.推荐早期微量喂养B.推荐根据患儿耐受度，按个体化原则积极进行喂养加量C.首选配方奶粉喂养D.推荐间断性喂养E.不推荐常规监测早产儿胃残余量正确答案：C九、危重患儿的肠内营养支持1.1岁以下的婴幼儿EN持续输注的最终速度为（）A.4ml(kg.h)B.6ml(kg.h)C.8ml(kg.h)D.10ml(kg.h)E.12ml(kg.h)正确答案：B2.（）是EN中断的独立预测因素A.无创通气B.疾病严重程度C.液体限制D.机械通气E.胃肠道并发症3.2020版欧洲ESPNIC指南推荐的EEN为入院后（）A.12h内B.24h内C.12-24hD.48h内E.24-48h正确答案：B4.配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过（）A.48hB.24hC.12hD.8hE.4h5.肠内营养蛋白质供给目标量（）A.1.2g/(kg.d)B.1.5g/(kg.d)C.最高1.5g/(kg.d)D.最低1.5g/(kg.d)E.没有要求正确答案：D十、护士在肠内营养管理中的作用1.持续肠内营养泵输注过程中为防止堵管，定时冲管的间隔时间是（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时正确答案：D2.肠内营养时床头抬高（）A.20-30°B.30-45°C.60-90°D.15-30°E.5-10°正确答案：B3.肠内营养是经（）提供代谢需要的营养物质及其他多种营养素的营养支持方法A.胃肠道B.静脉C.食管E.血液正确答案：A4.肠内营养最严重的并发症是（）A.恶心B.便秘C.腹胀D.吸入性肺炎E.发热正确答案：D5.胃残余量（）ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止ENA.＜700B.＜1000C.＜600E.＜500正确答案：E十一、儿童肠内营养反复堵管的案例分享1.使用中的营养液，有效期不超过（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.96小时正确答案：B2.（）作为营养管堵管后冲管工具对护士而言不仅省力，还节省总耗时，可以提高护士工作效率A.5ml小容量注射器B.10ml容量注射器C.15ml容量注射器D.20ml容量注射器E.30ml容量注射器正确答案：A3.鼻肠管冲管最佳手法是（）A.直冲式冲管B.脉冲式冲管C.正压冲管D.负压冲管E.间断性冲管正确答案：B4.在室温20~22°时，流速（），营养液常温输注即可，避免使用加温装置，以保证患者安全A.10~20ml/hB.20~30ml/hC.30~50ml/hD.20~60ml/hE.60ml/h以上正确答案：D5.冲管液及量的选择，胃管使用（）脉冲式冲管A.2~5ml37~40°的0.9%氯化钠溶液B.2~5ml37~40°的温开水C.10~20ml37~40°的0.9%氯化钠溶液D.10~20ml37~40°的温开水E.10~20ml灭菌注射用水正确答案：B十二、新生儿肠内营养1.新生儿以（）增加奶量是安全的A.5~10ml/kg/dB.10~20ml/kg/dC.20~30ml/kg/dD.30~40ml/kg/dE.40~50ml/kg/d正确答案：B2.奶后俯卧位或侧卧位，头部抬高（）A.5度B.15度C.20度D.30度E.45度正确答案：D3.评价新生儿喂养效果，平均每日增长（）为最佳效果A.5~10g/kgB.10~15g/kgC.15~20g/kgD.25~30g/kgE.35~40g/kg正确答案：C4.间歇胃管喂养，奶后应胸部抬高（）A.5度B.15度C.20度D.30度E.45度正确答案：D5.非营养性吸吮的作用不包括（）A.促进吸吮反射的成熟B.促进体重的增加C.减少返流和吸入的可能D.降低氧耗E.早日过渡到经口喂养正确答案：C十三、规范化肠内营养护理1.以下关于误吸预防的说法中错误的是（）A.推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲B.腹腔高压的患者监测腹腔压力，评估营养支持方式合理性C.建立人工气道患者肠内营养期间建议声门下吸引1次/3hD.意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分小于8分者以及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物正确答案：C2.管路管理、喂养过程管理中的六度不包括（）A.角度B.温度C.清洁度D.湿度正确答案：D3.以下不属于预防误吸的行为的是（）A.半卧位床头抬高B.胃肠减压C.严格分开泵，分杆悬挂D.监测残余胃液量正确答案：C4.连续输注营养液时，应每（）30ml温水脉冲式冲洗管道一次A.1-3小时B.2-4小时C.3-5小时D.4-6小时正确答案：B5.以下属于洼田饮水试验中AGI分级四级表现的是（）A.肠鸣音消失B.肠缺血坏死C.持续胃肠道麻痹D.肠管扩张正确答案：B。

早产儿肠内营养管理

加强多学科团队协作
建立由新生儿科医生、护士、营养师和药师等组成的多学科团队。
定期召开团队会议，讨论肠内营养管理中的问题和改进措施。
团队成员共同制定肠内营养计划，确保营养支持的合理性和安全性。
鼓励团队成员之间的沟通和协作，提高整体工作效率。
定期质量评价与反馈
设立肠内营养管理的质量评价指标，如营养摄入量、体重增长情况等。
育。
长链多不饱和脂肪酸补充
03
对早产儿神经系统发育有重要作用，可通过母乳或配方奶进行
补充。
04 并发症预防与处理措施
喂养不耐受预防与处理
缓慢增加喂养量
根据早产儿的耐受能力，逐步增加喂养量，避免一次性过多喂养导致不耐受。
调整喂养方式
采用持续胃管喂养或间歇胃管喂养等适合早产儿的喂养方式，减少不耐受的发生。
延续性护理支持途径
出院后随访
建立早产儿出院后随访制度，定期了解早产儿的生长发育和喂养
情况，提供针对性的指导。
线上咨询平台
利用互联网医疗平台，为家庭提供线上咨询和答疑服务，及时解决喂养过程中遇到的问题。
家庭教育讲座
定期举办早产儿肠内营养管理相关的家庭教育讲座，提高家庭成员的喂养知识和技能水平。
社区支持网络
与社区医疗机构合作，建立早产儿肠内营养管理的社区支持网络，为家庭提供便捷的医疗资源和服务。
06 质量改进与安全管理策略
制定标准化操作流程
01
02
03
04
明确肠内营养给予途径、剂量和速度等关键操作点。
制定详细的肠内营养配方及制备方法。
确立肠内营养过程中的监测和评估标准。
提供操作人员的培训和指导，确保流程的正确实施。

早产儿肠内营养管理

• 出生体重501-1000g 495例 • 住院期间体重和头围增长 • 18-22月随访
体重增长与并发症的发生
体重增长
12.0g/kg.d
21.2g/kg.d
NEC
20%
4%
LOS
83%
55%
BPD
56%
31%
Steriod
64%
30%
Ehrenkranz； Pediatrics 2006，117;1253-1261
尽早肠外营养
PN-脂肪(热卡30-35%) • 出生第1~2天开始 1 g/kg.d • < 1500 g
• 增加0.5 g/kg.d 每 2-3天直至最大量3g/kg.d • 血清甘油三脂 < 130 mg/dL • > 1500 g • 增加 0.5 g/kg.d 每1-2天直至最大量3g/kg.d • 血清甘油三脂 < 150 mg/dL
早产儿营养管理
浙江大学医学院附属儿童医院 NICU 施丽萍
据WHO统计，全球每年出生1200多万早产儿，大约 85%集中在非洲和亚洲
早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因
• 大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重相对低，但在胎儿期的生长发育是适宜的（宫内 AGA）
Valentine et al J Perinat 2009
• 体重＜1500g，＜ 24h AA 1.5g/kg → 3.5g/kg 3rd4th，＆ 2-3rd AA 1.0g/kg ，早期组回到出生体重时
间短，体重增长快，无并发症发现
Garcia et al Adv Pediatr 2012
• 出生后各种合并症、不良的环境因素和营养摄入不足使他们生长发育落后，从而导致宫外生长发育迟缓（EUGR）

肠内营养的适应证、制剂选择、禁忌证、并发症的处理及预防

肠内营养的适应证、制剂选择、禁忌证、并发症的处理及预防--------------------------------------------------------------------------------肠内营养（Enteral Nutrition,EN）的临床应用在中国已近40年的历史。

当患者食欲、饮食下降时，应早期考虑给予肠内营养支持，预防营养不良。

对于外科腹部手术后的患者一旦有肠道功能，应早期考虑EN。

经过多年的临床应用与研究，证实EN明显改善正氮平衡，提高原发病的治愈率。

但长期以来EN没有得到足够的重视，在中国的发展相当缓慢。

肠外营养与EN的比例仍高达6~10：1，原因就在于EN的应用方法和宣教不够，使得一些接受EN的患者发生不良反应。

从而不愿接受EN，也使医生觉得麻烦。

然而如果能够规范应用EN和掌握相关操作技术，均能使患者达到满意疗效。

重视发展EN有助于降低住院费用，提高整体治疗水平，改善临床结局。

一、肠内营养适应证肠内营养的可行性主要决定小肠是否具有能吸收提供的各种营养素的功能。

所以，当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养。

1.经口摄食不足/不能经口摄食者（１）口腔、咽喉癌手术后。

（２）营养素需要量增加而摄食不足，如：脓毒病、甲亢、癌症及化疗/放疗时。

此外，又如畏食，抑郁症。

（３）中枢神经系统紊乱：知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。

2.胃肠道疾病多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。

肠内营养提供的营养素齐全，不需消化或容易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，有能改变肠道菌群、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。

（1）低位小肠瘘（至少保留100厘米以上、功能良好的低位小肠瘘，可由胃内补给EN）。

（2）炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）除在严重情况下需采用完全静脉营养外，如小肠尚有一定的吸收功能，且又能耐受EN时，可给予EN。

肠内营养的禁忌证

肠内营养的禁忌证
肠内营养不宜应用、或慎用于下列情况：
(一)年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体肠内营养的喂养。

应采用等张的婴儿肠内营养，使用时要注意可能产生的电解质紊乱，并补充足够的水分。

年龄大于1周岁的婴儿可应用肠内营养。

(二)小肠广泛切除后宜采用PN6—8周，以后采用逐步增量的肠内营养。

(三)胃部分切除后不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒综合征。

有的病人只能耐受缓慢的滴注。

(四)空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养，均有困难。

由于缺乏足够的小肠吸收面积，不能贸然进行管饲，以免加重病情。

(五)处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养。

(六)严重吸收不良综合征及衰弱的病人在肠内营养以前，应给予一段时间的PN，以改善其小肠酶的活动力及粘膜细胞的状态。

(七)症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人，都不耐受肠内营养的高糖负荷。

(八)先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童不能采用一般的肠内营养。

新生儿静脉营养

新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。

2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。

相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。

输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。

环境温度对早产儿能量消耗影响较大。

正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。

静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。

静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。

如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。

早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。

但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。

如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。

葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。

热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。

液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。

新生儿肠外及肠内营养

1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎；注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1）经周围静脉进入中心静脉（PICC）（2）经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2）经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3）脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用输液泵进行输注。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道；缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管时间不超过10天。
四、输注方式
1、多瓶输液 2、全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠钾钙磷镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5

早产儿肠外营养和肠内营养的疗效研究

将本院新生儿病房２００８年１月～００年４月收治的２１７例早产低体重儿随机分为观察组和对照组，２每组３６例。其
中，察组男１观９例，１女７例，出生体重（４￣４）ｇ胎龄１７０３５，
元素、电解质配成 “ 全合一 ” 脉营养液，４ｈ内匀速输入。静２应注意周围静脉插管处消毒，同时控制输注速度缓慢均匀。对照组经鼻插胃管入胃后，端以胶布固定于鼻旁，胃肠内外用营养，母乳通过注射器缓慢注入胃管，２３小时喂母乳１次，每～同时静脉输注葡萄糖支持治疗。定期进行血常规，电解质，血肝、肾功能等监测。每日测两组患儿的体重。
ｐｅｅｍｏｂｒｈｗｅｇｔｉｆｎｓｒｔｒｌｗｉｉｈｎａｔ．Ｍｅｈｄ：７ａｅｒｍａｕｅａｄｌｗｉｈｗｅｇｔｉａｔｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｔｔｏｓ２ｃｓｓｐｅｔｒｎｏｂｒｉｈｎｎｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｔｆｔｒｕｓａｈｇｏｐｏ６ｃｓｓＢａｅｎｔｅａｔｅｔｅｔｎｆｔｅｏｇｎｌｄｓａｅ，ｏｓｒａｉｎｇｏｐｒｃｉｅａ－ｗｏｇｏｐ，ｅｃｕｆ３ａｅ．ｓｄｏｈｃｉｒａｍｅｔｏｒｉａｉｅｓｓｂｅｖｔｕｅｅｖｄｐｒｒｖｈｉｏｒ
ＤｅａｔｎｆＰｅｉｔｃ，ｈｈｒｆｌｔｄＨｏｐｔｌｆＧｕｎｘｄｃｌＵｎｖｒｉ，ｎｉｇ５０３１ＣｈｎｐｒｍｅｔｏｄａｒｓｔｅＴｉｄＡｆｉｅｓｉａａｇｉＭｅｉａｉｅｓｔＮａｎｎ３０，ｉａｉｉａｏｙ

[临床医学]早产儿肠内营养

母乳对早产儿营养的不足，适当提高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收等。 • 分为液体和粉状两种
早产儿配方奶
• 蛋白含量高，乳清蛋白占60~70%。 • 中链脂肪酸占40%，亚油酸和亚麻酸的
含量和比例适宜。 • 40~50%乳糖和50~60%多聚葡萄糖，供给
所需要热量，而不增加血渗透压。 • 添加了更多的钙、磷、铁、钠、铜和硒
母乳中低聚糖的作用
• 抗感染：抑制病原体的结合 • 抗炎症反应 • 益生元：促进肠道内益生菌的定植
母乳喂养降低院内感染的发生率
• Hyiander:极低出生体重儿212例
• 母乳组和配方奶组院内感染率分别为 29.3%和47.2%，败血症和脑膜炎发生率分别为19.5%和32.6%。
• 在控制了胎龄、机械通气时间和禁食时间的影响因素后，母乳喂养作为独立的相关因素与感染呈负相关，与败血症和脑膜炎呈负相关。
肠内营养
• 早期肠内营养对维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必须的，兼有直接的营养作用和间接的促进胃肠功能的作用。
母乳强化剂
母乳
早产儿住院期间乳类选择
配足方月奶儿
低——中等收入国家低出生体重儿喂养指南
• 强烈推荐： • 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂
养。 • 不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生
出生头围㎝
28.2±1.5
28.7±1.8
0.088
出院体重 ɡ
2141.2±148
2120.9±168
0.476
出院身长㎝
45.1±2.3
44.6±2.3
0.249
出院头围㎝
31.7±1.3
31.6±2.1

新生儿营养与喂养

新生儿营养与喂养新生儿营养关系到新生儿的生长发育，关系到新生儿的体质，也是使患儿康复的必要条件之一。

而科学的喂养方法是保证新生儿得到足够营养的重要手段，都必须给予重视。

一、营养需要量新生儿尤其是早产儿营养需要量高，但消化代谢功能有限，各脏器功能不够成熟，对营养要求既要足够，又要考虑新生儿的生理特点，适当掌握。

1、热能——生长的动力人体依靠碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养素供给能量。

它们在体内的实际产能量为：碳水化合物4kcal(16.7KJ)/g脂肪9kcal(37.7KJ)/g蛋白质4kcal(16.7KJ)/g新生儿对能量的需要包括5个方面：①基础代谢：指在清醒、安静、空腹的情况下，于20～25℃的环境中，人体各种器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量，小儿维持基础代谢所需能量相对较成人高，随年龄的增长而逐渐减少。

②生长发育所需：这部分能量为小儿特有，所需能量与小儿生长成正比。

③食物特殊动力作用：食物消化吸收所需要的能量。

④活动所需：活动所需的能量。

⑤排泄损失：排泄废物所需的能量排泄损失。

以上这5部分所需热能的总和即为热能需要量。

足月新生儿所需总能量：生后第一周：251.0～334.7KJ/kg.d(60～80kcal/kg.d)生后第二周：334.7～418.4KJ/kg.d(80～100kcal/kg.d)第三周及以上：418.4～02.1KJ/kg.d(100～120kcal/kg.d)早产儿所需总热能相对更高，约502.1～627.5KJ/kg.d(120～150kcal/kg.d)，以后随日龄的增加而渐增，目的使早产儿生长达到宫内应有的速度以弥补胎龄的不足所致的体重过低。

不论足月儿、早产儿进入量不能过高以免增加代谢和排泄的过多负担。

如遇到寒冷、手术感染时应增加热能的供给，而在适宜温度或胃肠外营养时可减少热量10～25%。

热能来源以糖40～50%，脂肪30～40%，蛋白质5～10%为妥。

新生儿营养

GS

GS输注速率为 7 mg/kg/min 可提高其利用度

GS速率 > 7mg/kg/min 使脂肪合成增加
GS速率 > 20 mg/kg/min使脂肪沉积在肝中目的：增加热卡但不至于高血糖

CHO副作用

高血糖 (>12 mmol/L) 糖速过快 →脂肪生成增加 ↑能量消耗 ↑氧耗 ↑CO2生成高渗：糖尿，脱水 ↑ IVH ↑死亡率低血糖：血糖维持 >2.6mmol/L以减少神经系统损害
kg x 80 24
= ml/hr
Practice Session

2.5
3.85Hale Waihona Puke 0.9
2.5 x 80 kg x 80 = _____ ml/hr 24 8.3 3.85 x 80 kg x 80 = _____ 12.8 ml/hr 24 0.9 x 80 kg x 80 = _____ ml/hr 3 24
TPN
微量元素 Mn Cu Cr Zn Se I (/kg/day) 5 mcg 0.02-0.045mg 0.2 mcg 150-300 mcg 1 mcg 3 mcg
肠外营养液的组成
一、葡萄糖液
作用：提供主要的能量（50％）
类型：5％GS
10％GS
25％GS
50％GS
血糖

生后12小时无食物或静脉供糖—耗尽糖原储备延迟开奶无静脉补液—低血糖早产或小于胎龄—糖原及脂肪储存不足
IDM或大于胎龄—高胰岛素
应激或患病—需糖↑

低血糖
极低出生体重儿—胰岛素产生不足或相对胰岛素抵
脂肪乳剂特点

中国新生儿营养支持临床应用指南

中国新生儿营养支持临床应用指南中国新生儿营养支持临床应用指南推荐意见强度分级：指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南，依据证等级强度，将推荐意见分为A、B、C三个等级（表1）。

第一部分：肠内营养支持肠内营养是指通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养。

推荐摄入量如下：1.1 能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg，大部分新生儿体重增长良好。

部分早产儿需提高能量供应量（约每天150kcal/kg）才能达到理想体重增长速度。

（B）1.2 蛋白质足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天3~4g/kg。

蛋白质：热量=1g：35~43 kcal（2.8~3.1g：110~120 kcal）。

（B）1.3 脂肪每天5~7g/kg，占总能量的40%~50%。

（B）1.4 碳水化合物每天10~14g/kg，占总热量的40%~50%。

（B）喂养方式如下：2.1 母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿。

（A）禁忌症包括：母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等；母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）；母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。

（B）2.2 人工喂养2.2.1 奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。

（B）2.2.2 管饲喂养适应证包括：＜32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。

管饲喂养方式包括鼻饲管喂养和间歇输注法。

鼻饲管喂养是管饲喂养的首选方法。

喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。

推荐的输注法如下：a 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。

新生儿坏死性小肠结肠炎肠内营养策略

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 4958-4964 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133707新生儿坏死性小肠结肠炎肠内营养策略杜鹏1,2,3，康权1,2,3*1重庆医科大学附属儿童医院普外创伤外科，重庆2国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，重庆3儿童发育疾病研究教育部重点实验室，重庆收稿日期：2023年2月27日；录用日期：2023年3月23日；发布日期：2023年3月31日摘要新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)常见于全球新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)，尤其多发生在那些早产或低出生体重的新生儿，该病以肠道继发坏死病变为特点，是一种新生儿毁灭性疾病，如不早期发现并及时干预，生存机会极低，即使存活临床医生也仍需面临与之相关的严重且复杂的后遗症问题，且该病还有一定的复发风险。

虽然针对病因治疗该病还无从下手，但就目前众多NEC 预防与治疗管理策略中可以知道合理的喂养指导可以降低NEC 发生率，并安全尽快地为早产儿或NEC 患儿建立足够的肠内营养支持。

围绕NEC 营养方面的知识仍存在很大差距，需要更多的研究来确定预防NEC 或NEC 后的最佳喂养方法，本综述旨在讨论营养和喂养方式在坏死性小肠结肠炎(NEC)中的作用，为NEC 相关营养管理提供一些参考依据。

关键词新生儿坏死性小肠结肠炎，肠内营养，喂养，营养Enteral Nutrition Strategy for Neonatal Necrotizing EnterocolitisPeng Du 1,2,3, Quan Kang 1,2,3*1Department of General Trauma Surgery, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 2National Clinical Research Center for Child Health and Disorders, Chongqing 3Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Chongqing Received: Feb. 27th , 2023; accepted: Mar. 23rd , 2023; published: Mar. 31st , 2023*通讯作者。

新生儿静脉营养的配制

2．配置环境的要求
超净台：超净台是一种能使局部环境空气达到高度洁净的设备，是采用物理过滤方法进行消毒。
百级层流台
四、静脉营养液的配制管理
（一）配置前的准备
3. 静脉营养袋的准备：
四、静脉营养液的配制管理
（二）配置过程
(1) 严格查对制度; (2) 严格无菌操作; (3) 台面消毒、手消毒、瓶
一、概述——禁忌症
（二）肠道外营养(PN)
1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；
2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者
禁用；
一、概述——禁忌症
（二）肠道外营养(PN)
4．严重缺氧，血胆红素在170～ 200 μmol/L(10～ 12mg/dl)以上者，不用中性脂肪；
血块栓塞也是导管相关的重要并发症。
五、静脉营养的并发症及防治
（二）机械损伤
预防措施：进行中心静脉置管时应具有技术熟练的专人操作；准确到位的维护技术；导管的材料选择也非常重要。
五、静脉营养的并发症及防治
（三）感染
导管相关的感染仍是PN的一个重要问题，发生率约为15%。
最常见的病原体是表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌。
对于ELBW儿，可能需要输注速率8～10mg/(kg.min)以匹配内源性葡萄糖的产生。
三、静脉营养液的成份
（三）脂肪
对新生儿提供脂肪的目的是为了预防脂肪酸缺乏，促进脂溶性维生素的储存和促进最佳的生长和身体的组成。
制剂：长链脂肪乳剂和中/长链脂肪乳剂两大类。
出生后3天(24-48小时）内应用，静脉脂肪乳液可以开始于0.5～1g/(kg.d),如果耐受，可以0.5～ 1g/(kg.d)的速度增加，直至3.0～3.5g/(kg.d)，最大不超过4g/(kg.d)。