新生儿胃肠道外营养及监测
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
四、并发症及监测（表７） 肠内营养有技术性、胃肠道，以及代谢性并发症。
喂养管阻塞 不及时冲洗喂养管 呼吸困难和 有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀 缺氧
鼻胃管可能发生移位、压迫鼻腔黏膜造成鼻黏膜充血或
糜烂。胃造口置管常见的并发症如管道移位和阻塞。导管 移位导致的肠穿孔是空肠喂养的最严重并发症。 在连续喂养一段时间后，或者在应用较浓稠制剂后及时 进行管饲冲洗。冲洗时要考虑患儿的情况以及所使用导管 的种类。 呕吐、腹泻、腹部不适是最常见的管饲并发症。右侧卧 位或斜靠叮以增强某些患儿的胃排空能力。此外，也可发生 液体和电解质异常等。 推荐意见：（１）喂养有困难的患儿开始肠内营养时，从
氨基酸配方奶粉
吸收障碍（胃肠道 或肝脏疾病） 先天代谢性疾病
臻殊氨基酸配方
剞’
孽耄喜竿翟斧须在医
，土Ⅷ寸ｌ’医厂仃
呕吐
灌注速度过快、胃排空延迟、胃排空功能紊乱、胃食管
反流、导管置于胃与食管连接处之上 膳食纤维摄人不足、液体摄入不足、生理功能障碍 浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加
注：８特殊配方乳：如苯丙酮尿症、枫糖尿病等特殊代谢病患儿 请按医生指导选择相应的配方乳喂养 便秘 脱水
ｈａｎｄｂｏｏｋ．６ｍ ｅｄｉｔｉｏｎ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。ＵＳＡ．２００９． Ｐ６１５．６２２
况的简单、直观而有效方法；（Ｄ）。（２）应对每位经营养筛查 认为有营养风险的儿科患者进行营养评估。营养评估应包 括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，以及相关实验
监测可能的不良反应和并发症；（Ｂ）。 第三部分肠外营养支持‘２”１】 当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时，应考虑通过 完全或部分肠外营养供给热量、液体、营养素。 一、适应证（Ｂ）
新生儿肠外营养诊疗指南
新生儿肠外营养诊疗指南肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。
【适应症】各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养者；极低体重儿喂养困难，NEC，消化道畸形手术前后，顽固性腹泻，频繁呼吸困难等；由于早产儿胃肠道的不成熟或疾病的影响，出生后的一段时间内，无法经口摄入足够的营养素，需要肠外营养的支持。
【禁忌症】严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前；脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭纠正前；慎用减少剂量；肝肾功能不全，尿素氮＞12.9mmol/L；严重缺氧，血小板严重减少者。
【方法】1. 输注原则：严格无菌操作、液量由少→多、浓度：淡→浓2. 品种：单独静脉通道、持续(16~18 h)均匀，勿＞24h。
3. 输入方式：全合一制剂输液泵静脉输入。
4. 输入途径：PICC周围静脉5. 具体剂量(1)出生后2小时内开始给予氨基酸起始剂量1.5 g/kg/d，增加1 g/kg/d，并逐步增加到最大3.8-4.0 g/kg/d(2)生后24小时内给予脂肪乳剂 1.0 g/kg/d增加0.5 g/kg/d，并逐步增加到3-4g/kg/d(3)葡萄糖起始剂量为4 mg/kg/min ，血糖正常情况下每天增加1-2 mg/kg/min，足月儿15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) ，早产儿12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)在肠内喂养量超过总摄入量90％前，不要停止PN(4)早产儿能量、蛋白质需求表1-9 能量需求生后第１天kcal/ kg/d 过渡期kcal/kg/d生长期kcal/kg/dELBW<1000g肠外营养肠内营养40 – 50 75 – 8590 – 100105 – 115130 - 150VLBW<1500g肠外营养肠内营养40 – 50 60 -7075 - 9090 – 100110 -130表1-10 蛋白质需求不需追赶生长需追赶生长26-30 wks GA 3.8-4.2 g/kg/dPER: 3.3g:100 kcal 4.4 g/kg/d PER: 3.4g:100kcal30-36 wks GA 3.4-3.6 g/kg/dPER: 2.8g:100 kcal 3.8-4.2 g/kg/d PER: 3.3g:100kcal36-40 wks GA 2.8-3.2 g/kg/dPER: 2.4-2.6g:100kcal 3.0-3.4 g/kg/d PER: 2.6-2.8g:100 kcal【监测】1.一般监测：面色活动反应2. 血生化监测开始阶段：电解质、血气分析、血糖、胆红素,血常规,1次/日(过渡2次/周)肝、肾功，1~2次/周，稳定阶段：1次/周：时间较长：血脂、微量元素、凝血时间【注意事项】1. 脂肪乳剂须24小时内均匀输注2. 有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5 g/kg/d 开始，每天增加0.5 g/kg/d，<3 g/kg/d3. 在败血症急性期时和血小板减少时，<2g/kg/d4. 严重的高胆红素血症时，脂肪必需<1 g/kg/d5. 监测血甘油三酯水平，并调整静脉脂肪剂量，维持血甘油三酯<200 mg/dl，高脂血症时减量或暂时停用，6. 对ELBW、患脓毒血症、或氧化能力严重受损的患儿应密切监测，并降低脂肪的剂量为0.5-1.0 g/kg/d【并发症】技术性：组织损伤、栓塞、血栓形成。
新生儿肠外营养诊疗指南
新生儿肠外营养诊疗指南
2.5g:100 kcal
新生儿肠外营养是一种在新生儿无法耐受肠道喂养时，通过静脉输注来提供营养支持的方式。
适应症包括不能经胃肠喂养、极低体重儿喂养困难、消化道畸形手术前后、顽固性腹泻和频繁呼吸困难等。
禁忌症包括败血症、脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭、肝肾功能不全和严重缺氧等。
在输注肠外营养时，需要严格无菌操作，液量由少到多，浓度由淡到浓。
品种应选择单独静脉通道，持续时间应在16-18小时之间，不应超过24小时。
输入方式应使用全合一制剂
输液泵静脉输入，输入途径应为PICC周围静脉。
具体剂量方面，出生后2小时内应开始给予氨基酸，起始剂量为1.5g/kg/d，逐步增加到最大3.8-4.0g/kg/d。
生后24小
时内应给予脂肪乳剂，起始剂量为1.0g/kg/d，逐步增加到3-
4g/kg/d。
葡萄糖的起始剂量为4mg/kg/min，血糖正常情况下
每天增加1-2mg/kg/min。
早产儿和足月儿的能量和蛋白质需求不同，应根据表格进行调整。
在肠内喂养量超过总摄入量90%前，不应停止PN。
需要注意的是，肠外营养在严重感染、脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭、肝肾功能不全和严重缺氧等情况下是禁忌的。
新生儿胃肠外营养
大量输入低温液体，可导致患者寒战、四肢厥 冷，局部刺激可引起血管痉挛和局部疼痛，严重的 可导致静脉炎。
低温输液使感冒、心脏病、高血压等病情加 重，一般规定TPN液配完后于4℃保存，输注前提前 1h从冰箱取出或现配现用，24h内输完。
TPN期间液体量、热卡及各种营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/kg.d 或1500～1700ml/m2.d，注意渗透压和肾脏溶质负荷
460.2和110为完全经肠道喂养推荐达到的热卡值， 292.9和70为完全经肠外营养推荐达到的热卡值。
双重能量供应：葡萄糖、脂肪乳
一般要求脂肪乳的供能比例不超过40%，
葡萄糖与脂肪乳的供能比为2:1可获得最佳的氮平衡且不 影响肝功能。
与高热量肠外营养比较，低热量肠外营养能明显降低应 激后患者的氧耗，减轻炎症反应，治疗费用也要低些。 因此，胃肠外营养液中营养素如葡萄糖、脂肪、氨基酸 的比例和用量应降到最低维持水平，可产生较好疗效。 研究表明，热氮比保持在200kCal：1g左右，可使原先受 损的肝脏迅速恢复。
❖ 三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳 水化合物50%。
❖ TPN每日90cal/kg，相当于经口喂养的120 kc对降低补充 营养物质和热卡，能减少相关并发症。
应激期合成代谢明显受抑制，机体对营养液的输入 不应答，过度的营养支持不可能扭转和防止分解代 谢，却加重机体负担，使脏器功能受损．增加并发症 及死亡率。
手术后以及不显性失水减少（使用头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱， 机械通气，环境湿度高等）则需减少液体量。
✓ 早产儿细胞外液所占比例大，肾功能欠佳，输液过多可使动脉导管 开放。
✓ 一般认为高湿度时补液量60～80ml/kg.d，中等湿度时补液量80～ 100ml/kg.d；低湿度时补液量100～150ml/kg.d。
新生儿胃肠外营养45例临床运用及分析
或感 觉 性神 经 障碍 等闭 。 １２２３脂 肪乳 建 议 使 用 脂肪 乳 中长链 混 合 型 脂肪 乳 ， 产 ．．． 早
儿对 脂肪 乳 的耐 受 能力 比足 月儿 差 ， ０５ｇ（ ｇｄ 开始 ． 从 ． ／ｋ ・ ） 每 ｌ Ｅ递 增 ０５ １ （ ｇ ｄ ， 大量 达 ３ｇ（ ｇ ｄ ， ．～ ． ｋ ・ ） 最 ０ ／ｋ ・ ） 生后 ２ ４ｈ开
医护论 坛
２１ １ 第 ８ 第３ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
新 生儿 胃肠外营养 ４ 例 临床运用及分析 ５
王 艳
云 南省 玉 溪市妇 的 ： 析 胃肠 外 营养 在 新生 儿 中的 临床 应用 及 其合 并 症 的探 讨 。方 法 ： ２ ０ 摘 分 对 ０ ６年 ７月～ ０ ０年 １ 本 院 ２１ ０月 新 生儿 病 房 的 ４ ５例 接受 胃肠 外 营养 的新 生儿 进行 临 床观 察分 析 。结 果 ：５例 运用 静 脉 营养 （Ｎ） 患儿 ３ ４ Ｐ 的 ５例 体 重 不 同程 度 增加 ， ５例体 重不 变 ， 体 重减 轻 ， 例 死 于原发 病 ， 例 死 于 Ｐ ３例 １ １ Ｎ并 发症 。结 论 ： 严格 掌 握 胃肠外 营养 的适 应证 和 禁 忌证 ， 密 监测 ， 严 早期 发现 合 并症 并及 时治 疗 ， 静 脉营 养 （ Ｐ 和部 分静 脉 营养 （ Ｐ 仍 是重 症 患儿 的 重 全 Ｔ Ｎ） Ｐ Ｎ）
道如下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
１ ０－ ０ 从 ６ ￣ ｋ ・ ｉ Ｔ始 ， 月儿 从 ６８ ￣ｋ ・ｉ） ０１ ０ ０ － ５ ｇ （ｇｍｎ Ｐ 足 ｍ ） ￣ （ｇｍ ｎ ｍ
开 始 ， 监 测 血 糖 ， 糖 ＞ 并 血 ８ｍｍｏＬ常 伴 有 糖 尿 ， 减 速 至 ／ 并
新生儿肠外及肠内营养
1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
中国新生儿营养支持的指南
剂量蛋白质无关（B级） 尽早建立肠内营养可以降低胆汁淤积发病率和严重程度（C级）
严格遵守无菌操作原则
病房内配置应即配即用
中心配制，应在配置完毕后置4℃冰箱储存，喂养前再次加温。常温下放置时 间不应超过1～2 h
肠内营养的监测
肠外营养支持
当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热 量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满机体代谢及 生长发育需要的营养支持方式。 适应征 ①先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等 ②获得性消化道疾病：坏死性小肠炎等 ③早产儿（E级） 途径
（C级） 脂肪 • 5～7g/gk.d，占总能量40%～50% （C级） 碳水化合物 • 10～14g/gk.d，占总能量40%～50% （C级）
母乳喂养
尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（A级），但有下述情况者则应酌 情考虑： ①母亲为HIV和HTLV（人类嗜T细胞病毒）感染者，不建议母乳喂养（C级） ②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7～14天 后可继续母乳喂养（E级） ③母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生24h后给予特异性高效 乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后母乳喂养（C级） ④母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感 染风险，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养（E级）
肠外营养支持途径的选择主要取决于患儿的营养需求量以及预期的持续 时间，还应考虑患儿的个体状况（血管条件、凝血功能等） （E级）
周围静脉 适用于短期（﹤2周）应用，并且液体渗透压不超过900mOsm/L(E级）。
胃肠外营养对早产儿的作用研究
４２ ９
胃肠 外 营养对 早产 儿 的作 用研 究
刘 剑 （ 江苏省苏州市立医院本部十七病 区，江 苏 苏州 ２ １ ５ ０ ０ ０）
【 摘 要 】目的 ：研 究 胃肠 外 营养 对早 产 儿 的作 用 。方 法 ：按 照住 院 病例 号 比对 随机 数 字 表 随机抽 取 研究 对象 ４ ６ 例作 为此 次 研究 对
象，给予 胃肠外营养 。另外选择４ ６ 例早产儿作为对照组，给予一般治疗 。测量并记录早产儿出生时、采用 胃肠外营养１ 周、２ 周、４ 周时 的体重。并对两组早产儿 的体重进行 比较。结果 ：两组早产儿的体重变化差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）。结论 ：说明采用胃肠外营养
能够 及 时提供 早 产儿 生长 所需 要 的营养 元 素 。 【 关键 词】 胃肠 外 营养 ；早产 儿 ；作用 近 年来 ，早 产儿 的发 生率 不断 上 升 ，临床 医生 在不 断提 高早 产 儿 存活 率 的 同时 ，也应 关注 如 何改 善早 产 儿 的营养 状 况 ，更好 地 促进 其 生长 发 育 。早产 儿普 遍 出生 体重 较低 ，消化 吸 收功 能 尚 不 成 熟 ，吸吮 力较 差 … 。 因此 ，必 须 采用 胃肠外 营 养来 满 足机 体 代 谢及 生 长发 育 需要 的支 持 。对４ ６ 例 早产 儿 的 胃肠外 营养 效果 进 行 了研 究 ，现报 告 如下 。
经过 比较 ，两组患者 的一般状况比较 ，差异无统计学意义
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。
பைடு நூலகம்
２ ． ２ 胃肠外 营养 对早 产 儿 体 重 的影 响 ： 胃肠 外 营养 治 疗 前４ ６ 例 早 产 儿 的体 重 平均 为 （ １ ４ ９ ７ ±１ ０ ５ ． ９ ７ ） ｇ ，美 胃肠 外 营养 治 疗前
胃肠道外营养对早产儿营养状况及胆红素影响的探讨
胃肠道外营养对早产儿营养状况及胆红素影响的探讨
谭海松 余明杰 麦劲刚 马金丝
开平市中心医院儿科 广 东开平 ５ ９ ０ ２３０
摘 要 目的 探讨 胃肠 道外 营养对早 产儿 营养状况及胆 红素 的影响 。 方 法 对 ５ 例早 产儿监测 ６ 其 出生后脐 血前 白蛋 白、 白蛋 白的水平 ，并以 ２ １例正常足 月新 生儿作 为对照 ，其 中 ２ １例接 受 胃肠 道 外 营养 的早 产 儿在 第 ３、７天及 胃肠道 外营 养停 止 时监 测血 前 白蛋 白 、白蛋 白的 水平 与正 常组对 照 ，并经皮监 测胆红 素 浓度 与 胃肠 道喂 养组对 照 。 结果 ①早 产 儿脐血 前 白蛋 白 、白蛋 白的 水平 明显低 于正 常足 月儿 ，接 受 胃肠 道外 营养的早 产儿在 第 ３ 、７天及 胃肠 道外 营养停止 时 ［１ ． ３ 士 （ ３ ６ ３ ２ ． ５）ｄ 血 前 白蛋 白逐 渐升 高到 正常 水平 ，而血 白蛋 白在 胃肠 道外 营养停止 时，才有 不 同程度 的 】 升 高；②接 受 胃肠 道外 营养的早产 儿血 清胆 红素 水平与 胃肠 道喂 养早 产 儿无显著性 差异 。 结论 对 于不 能耐 受 胃肠 道喂 养 的早 产儿 ， 胃肠道 外 营 养是较 安 全理 想 的供 能途 径 。 关键 词 早 产 儿 胃肠 道外 营养 营养状 况 胆 红 素
收集 ２ ０ ０ ０年 １ 月￣２ ０ 年 比性 。 ０ ０５ 另选２ 例在我院产科 分娩 的正常足 月新生儿 １ 分，无感染 征象及营养代谢 １ 月我院产科 分娩 的早产儿 ５ 例 ，男 ３ 例 ，女 ２ 作对照 ，阿 氏评分 ≥ ８ ２ ６ ３ ３ 例 ，胎龄 ３ ￣３ 周 ，出生体重 １０ ￣２ ３ ｇ １ ６ ３０ ５０ ，胎龄 性 疾 病 。
新生儿肠外营养ppt课件
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
▪ 失钠性低钠血症时，所需钠量(×体重(kg) ，先给计算量的1/2，根据治
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日 静脉输液量
·使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入
液 体和电解质的可靠依据。
·新生儿肾溶质负荷范围为15~30mmol/kg.d ·安全的尿渗透浓度宜维持300mmol/L左右 ·尿量=溶质负荷/尿渗透浓度
可以不给电解质，以后钠的需要量 足月儿约2~3mmol/kg.d，早产儿约3~5mmol/kg.d 。 ▪ 稀释性低钠血症(如早产儿SIADH)时，主要是清除体内 过多的水分。
体内过剩水量(L)= [(140—血清钠)mmol/L×0.7×体重(kg)]÷140mmol/L
新生儿胃肠道外营养-电解质需要量
3
140
4 ~7 140~180
第2~4周 140~200
~1500g 80 100 120 120~180 130~200
~2500g 60 80 100 100~150 120~160
＞2500g 40 60 80 100~150 100~160
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 监测血钠 血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。
早产儿肠外营养支
14
早产儿营养评估 --生长指标：体重、头围、身长 --血生化指标：血常规、电解质、血糖、骨矿化，
蛋白质营养状况 --静脉营养副作用：血脂、肝功能
15
早产儿营养支持目标 --提供“最合适”的营养支持 --使生长速率接近宫内生长速率 --促进器官系统发育（尤其是脑），2岁当中前6
Байду номын сангаас19
PNS营养液的组成 能量：来源：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂
20
氨基酸：能量和主要的氮源 小儿专用氨基酸：19种氨基酸，必须氨基酸含
量高：60%，支链氨基酸丰富：30%，含半胱 氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸 现在氨基酸用量从2.5-3.5g/kg/d开始，尽快达 到3.5g/kg/d
21
34周早产儿 体重、身长、头围的EUGR发生率分别为28%、
34%、16% 发生率随胎龄和出生体重的下降而上升
8
国内EUGR发生率 上海5家三级医院：2003年1月-2004年12月
1196例早产儿 EUGR发生率:以体重评价为49.7%，以头围评
价为23.1% VLBW/ELBW:EUGR发生率：以体重评价为
p.r.n 1-2次/d
以后
1次/d 1-2次/w 1-2次/w 1次/d 1-2次/w 1次/w 1次/1-2w 1次/1-2w 1次/1-2w 1次/1-2w 1次/1-2
p.r.n p.r.n
PNS的不良反应和并发症 --感染 --代谢紊乱糖代谢异常：高糖血症、低糖血症；高血糖
脑病变为可逆性，低血糖脑病变为不可逆； --脂代谢紊乱：高脂血症，头疼、呕吐、贫血、血小板
早产儿肠外营养支持进展
1
生后第一周的营养摄入和累积营养不足
危重新生儿部分胃肠外营养疗效观察
脂 肪 用 量 与 用 法 ： 肪 乳 剂 生 后 ２ 脂 ４
小时后应用 ， 早产 儿建 议 采用 ２ ％ 脂 肪 ０ 乳剂， 中长链混合型脂肪Ｓ ￣ 可 能优 于长 Ｌｌ Ｊ 链 脂 肪 乳 剂。初 始 剂 量 ０ ５～１ Ｏ ／ ． ． ｇ （ ｇ・日） 如 能 耐 受 每 天 增 加 ０ ２ ｋ ， ． ５～ ０ ５／ ｇ直 至 ２ ０～ ．ｇ （ ｇ・日） ． ｇｋ ， ． ３Ｏ／ ｋ 。 电解质的用量 ： 根据生化检查结果 调
未用 胃肠 外 营养 者 ） 。全部 患 儿 均在 出 生后 ２ ４小时 内入院 ， 两组 患儿 均患 有严 重疾病 和／ 或高危 因素 ， 如低体重儿 、 内 颅 出血 、 缺血缺 氧性脑 病 、 急性 呼吸窘 迫综
危重新生儿生 活能力低下 ， 应用 部分 胃肠外 营养 ， 可极大 的改 善患儿 的一 般状 况， 并可减少全 胃肠外 营养带来 的并发症 ， 如感染 、 响胆 红素代谢 并发肝胆 功能异 影 常、 胆汁瘀积、 电解质紊乱等。在应用部分 胃肠外营养作为支持疗法时， 因为早产儿生 长发育决而消化功能和酶发育不成熟， 对蛋 白质的质和量均有特定 的需求。 我 们 使 用 适 于 早 产 儿 静 脉 营 养 用 的 氨基酸营养液 ， 含有 足量 胱氨 酸、 酪氨 酸 及牛磺酸 ， 效果较好 。早产儿不 宜使用成 人氨基酸 ， 因其 中不含或含极少量早产 儿 所 需 之 半 必 需 氨 基 酸 ， 甘 氨 酸 、 氨 酸 而 蛋 及 苯丙氨酸含量很高 ， 早产儿 消化酶活性 低 易产生高甘 氨酸 、 氨酸血 症 ， 蛋 过高 甘 氨酸易产生 高氨血症 。另外 ， 氨基酸用量 超 过 ３Ｏ ／ ｋ ． ｇ （ ｇ・Ｅ） 可 导 致 早 期 出 现 ｔ时 胆汁淤积 、 氮质血症 和氨基 酸血症 等。所 以， 胃肠 道 外 氨基 酸 用 量 不 得 超 过 ３ Ｏ ／ ． ｇ （ ｇ・日） ｋ 。严重患 病 的极 低体 重儿 氨基
胃肠道外营养对早产儿体重的影响
ＪＢｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌＡｐ ｉ２ ０ Ｖ １３ Ｎ ． ｎ ｂ ｄ Ｃ ｌ， ｒ ０ ９， ｏ． ４， ｏ ４ ｌ
可促 使 快反应 细 胞 的 ４期 除极 过 快 ， 引起 潜 在 起 易
搏 点兴 奋而 形成 异位节 律 。
［ 参 考 文 献 ］
１～ ｇ・ｋ ～ ・ ｉ 的速度 增 加 ， 大 剂 量 不超 ２ｍ ｇ ａ ｒｎ 最 过１ １～１ ｇ・ ｇ ・ ｉ ～。供 给 Ｎ ３ ｍ ｌ・ ４ ｍ ｋ ～ ｒ‘ ａｎ ａ ｍｏ
１ １ 一般 资料 观 察 组 ９ ． ９例 均 住 新 生 儿 室 。男 ６ ５例 ， ３ 女 ４例 ； 院 日龄 ５ｍｎ～ ０ｈ 入 ｉ ２ 。极 低 出生体
重 儿 （ ０ １ ０～１４９ｇ６例 ， 出生 体 重儿 （ ０ ０ ９ ） 低 １５０～
１ ９ ） ０ ， ９ｇ ４ 例 未成熟儿 （ ０ ２４ ０ｇ ３例。 ９ ２０ ０～ ５ ）５ 低 体温 ２ ３例 ， 血症 ２例 ， 生 儿 窒息 １ 败 新 ４例 ， 内 颅 出血 １ ０例 ， 呼吸 暂停 ６例 ， 生 儿肺 炎 １ 新 Ｏ例 ， 湿肺 ｌ例， ４ 先天性心脏病 ５例 ， 缺氧缺血性脑病 １ ， ８例 贫 血 ４例 ， 生 儿肺透 明膜 病 ４例 。对 照组 为 ２０ 新 ０４ 年我科 患 儿 ， ８例 ， ５例 ； 院 日龄 ５ｍｉ ４ｈ 男 女 入 ｎ～ 。 体 重 １ ０ ～２ ３０ ｇ 其 中 极 低 出 生 体 重 儿 ２０ ０ 。
［ ］ 姜兆秀 ， ２ 薛淑莲 ． 急性心肌梗死早期 与低钾 血症临床关 系的研 究［ ］ 中国药物与临床 ，０ ４，（ ：０ Ｊ． ２０ ４ ４）３ ６～３７ ０．
［ ］ 叶任高 ， ３ 陆再英 ． 内科学 ［ ． ６ 北 京 ： Ｍ］ 第 版． 人民卫生 出版社 ，
新生儿静脉营养
⑵其发生原因与脂肪乳剂应用剂量过大（>4g/kg·d）单位时间内
脂肪输入过多,应用周期过长,或日总量于4-6小时内完成，致血 脂肪清除困难。
⑶停用脂肪乳剂2周左右出血倾向停止，肝损害者约需3个月才恢
复。
⑷建议脂肪乳剂一日量控制在12个小时以上滴注或采用all in one
大部分新生儿第二周液体入量可达150ml/kg·d，葡萄糖
18g/kg·d，浓度<12.5％ 。
三大产能营养物质的分配比例
碳水化合物50-60％ 脂肪 30-40％ 蛋白质 10％ 肝素可增加脂肪分解，降低血栓形成
及减少局部致病感染，用量为1mg肝 素／5g脂质。
无机盐及微量元素
新生儿和婴儿为派达益儿，含锰、镁、铁、 锌、铜碘等，用量为4ml/kg·d。
部疾患患儿应减少葡萄糖浓度。
胆汁淤积性黄疸和肝功能异常
⑴10-40%发生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏某种氨
基酸、长期饥饿、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关， 早产、过量氨基酸输入也是致病因素。
⑵肝功异常与大量葡萄糖引起糖原和脂肪过度沉积、
氨基酸代谢紊乱和脂肪酸缺乏引起肝毒性反应有关， 如肝功持续异常应减少氨基酸用量或停用。
胃肠外静脉营养液的成分
氨基酸：蛋白质的基本组成单位 脂肪 葡萄糖 维生素 无机盐和微量元素
能量物质热卡转化
糖
1g
4kcal
蛋白质
1g
4kcal
脂肪乳
1g
10kcal
配方奶 早产儿奶100ml
80kcal
母乳化奶100ml
67kcal
无乳糖奶100ml
67kcal
新生儿胃肠道外营养实施流程(精)
新生儿胃肠道外营养实施流程一胃肠道外营养的适应标准1 全胃肠道外营养※ 严重的胃肠道畸形，无法进行胃肠道喂养。
※ 坏死性小肠结肠炎※ 顽固性腹泻※ 极低出生体重儿伴有并发症者※ 行气管插管呼吸机治疗者2 部分胃肠道外营养※ 可接受少量胃肠喂养，但所摄入能量不能满足需要※ 早产儿或极低出生体重儿※ 新生儿因患病无法进行胃肠道喂养※ 胃肠功能紊乱者※ 中毒性肠麻痹※ 消化道出血※ 呼吸窘迫综合症※ 败血症※ 中毒性营养不良※ 新生儿硬肿症伴有低体温者二禁忌症※ 严重败血症※ 代谢性酸中毒；酸中毒纠正后可以应用※ 循环衰竭※ 肝肾功能衰竭 BUN大于12.9mmol／L※ 严重缺氧者※ 胆红素大于10mg／dl,血小板减少或有凝血障碍者不用脂肪乳或减量应用三具体操作步骤1 计算出每日所需要的液体总量正常新生儿液体每日需要量并依据不同疾病因素酌情增减液体影响不显性失水的因素2 分别计算出小儿每日所需要量● 20﹪脂肪乳 5-15ml／kg.d （从2.5-5 ml／kg.d）● 小儿复方氨基酸（爱咪特）15-35 ml／kg.d（从15 ml／kg.d渐增加至最大量）● 水溶性维生素按1ml／kg.d给（按1／10支／kg.d）● 脂溶性维生素按2ml／kg.d给（按1／5支／kg.d）3 按每100ml液体中给10﹪氯化钠 2-3ml 。
10﹪氯化钾 1-2ml；算出每日所需要的10﹪氯化钠，10﹪氯化钾液体量。
4 最后算出葡萄糖的液体量：50﹪葡萄糖（ml）=所有非糖液体（2+3）／4，剩余量（1-2-3-4）液体由10﹪葡萄糖补充，使静脉营养液葡萄糖浓度为10﹪.四营养液的配制方法第一组 10﹪葡萄糖，50﹪葡萄糖，10﹪氯化钠，10﹪氯化钾，水溶性维生素等依次加入，需避光。
第二组氨基酸第三组脂肪乳，脂溶性维生素混合依次按第一、第二、第三分别配置，然后第一、第二混合，第三组加入一、二混合液中，边注入边轻轻摇匀。
新生儿胃肠外营养
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
▪ 足月儿生后第1周约60~80kcal/kg.d，第2周约 80~100kcal/kg.d，第3周以后约100~120kcal/kg.d， 其中基础代谢所需热量约50kcal/kg.d。
▪ 早产儿所需总热量相对要高些，约120~150kcal/kg.d。
新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
新生儿胃肠道外营养-维生素与微量元素
▪ 长期静脉营养可引起维生素缺乏，特别是维生素B1 和维生素K缺乏，应注意补充。 ●水溶性维生素—水乐维他-N(Soluvita-N)，用量 1ml/kg.d (含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶 酸、泛酸和生物素共9种) 。 ●脂溶性维生素—维他利匹特(Vitalipid-infant)， 亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在 18~24h内输注，用量3~4ml/kg.d，最大不超过 10ml/d(含A、D、E、K四种)。
▪ 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应 监测血糖。
▪ 静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放， 促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外 营养的新生儿、早产儿。
新生儿胃肠道外营养-禁忌证
▪ 严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定 后再用。
胃肠外营养
胃肠外营养对营养责的需要量一、水在正常情况下成人每日需水量为30ml／kg，新生儿和婴儿为100～200ml／kg。
什算水平衡时，还应考虑不显性发汗以及蛋白质、脂肪、碳水化合物的体内代谢水等，大约8400kJ（2000heal）能量相当于260ml代谢水（来a大约50G氨基酸、140G 碳水化合物和140G脂肪的体内代谢）。
二、能量能量供给包括基础代谢、食物特殊动力作用和肌肉活动所需的热能。
一般从每日83kJ（20heal）／kg，逐步增加到每日146～167kJ（35～40heal）／kg，对营养缺乏或分解代谢增强的病人每日可按210～248kJ（50～60heal）kg供给。
热能物质主要是糖类和脂肪。
糖类主要是葡萄糖，在体内利用率高，价格便宜，与氨基酸同时输入可以使氨基酸更有效地合成体蛋白。
囚等渗葡萄糖输入的热能有限，所以必须输入高渗葡萄糖，应经常监测尿糖以决定是否使用胰岛素及其用量。
脂肪乳剂是TPN的另一主要的热能来源，每克脂肪能提供37.8kJ （gkcal）热能，能在有限的输液量中提供较高的热能，同时可供给必需脂肪酸，可避免长期TPN中发生必需脂肪酸缺乏。
目前常用的脂肪乳剂一般含有大豆泊、红花泊等，囚其接近等渗，可以从周围静脉输入。
目前认为热能物质以糖一脂肪乳剂双能源比较理想，而单用葡萄糖作为非蛋白质热源有很多缺点，容易产生代谢紊乱。
三、氮源氮源能保证机体维持正氮平衡，促进组织修复，防止过多消耗体蛋白。
目前常用的氮源是L型复合结晶氨基酸注射液，虽然国内外厂家生产的结晶氨基酸注射液品种繁多，但均含有人体所需8种必需氨基酸和数量不同的非必需氨基酸。
氨基酸的种类和比例十分重要，以能促进体内蛋白质合成为前提，一般TPN在满足机体对必需氨基酸需要的前提下，在配置时可适当考虑增加非必需氨基酸的数量。
20世纪60年代研制出第三代氨基酸制剂，常称为营养型（或平衡型）复方氨基酸液，氨基酸的种类达到14～20种，主要增加了非必需氨基酸的种类和比例，其中必需氨基酸与非必需氨基酸的比例为1：1～3。
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新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 一般情况下新生儿不显性失水0.7~1.6ml/kg.h ▪ 胃肠道排出水分5~10ml/kg.d ▪ 光疗时大便稀薄，水分可增至20ml/kg.d ▪ 腹泻时可增至30~40ml/kg.d
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 监测体重 新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体
重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重 下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达 10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重 减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得 当日体重较应有体重增加，提示前1天输入液体过多； 较应有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有 体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。
血浆
0.142 mmol/ml
0.9%氯化钠
0.154 mmol/ml
10%氯化钠
1.71 mmol/ml
5%碳酸氢钠
0.6 mmol/ml
1.4%碳酸氢钠 0.167 mmol/ml
11.2%乳酸钠
1 mmol/ml
10%氯化钾
1.34 mmol/ml
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪暖箱中早产儿的不显性失水量（ml/kg.d）
日龄
出生体重(kg)
≤0.75 ~1.0 ~1.25 ~1.5 ~1.75 ~2.0
0~7 100 65 55 40 20 15
~14 80
60 50 40 30 20
注：哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水50~70%
▪ 静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放， 促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外 营养的新生儿、早产儿。
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-禁忌证
▪ 严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定 后再用。
▪ 代谢性酸中毒必须先纠正。 ▪ 循环衰竭，肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养
▪ 胃肠道外营养（parenteral nutrition, PN） ▪ 静脉内营养（intravenous feeding） ▪ 全胃肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN） ▪ 部分胃肠道外营养（partial parenteral nutrition, PPN）
新生儿正常值 270~290mOsm/L 外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOsm/L，以降低发生静 脉炎的危险。
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg）
日龄 ＜1000g
1
100
2
120
3
140
4 ~7 140~180
第2~4周 140~200
~1500g 80 100 120 120~180 130~200
~2500g 60 80 100 100~150 120~160
＞2500g 40 60 80 100~150 100~160
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 监测血钠 血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。
(35mg/dl)以上者禁用。 ▪ 严重缺氧，血胆红素在171~204μmol/L(10~12mg/dl)以
上，血小板低（<50×109）者不用脂肪乳。
*在胆红素血症和感染时，除非已经到了要换血的程度或败血 症休克等外，均可给脂肪乳剂
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 常用溶液的含钠(钾)量
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养
▪ 适应证和禁忌证 ▪ 液体需要量 ▪ 电解质需要量 ▪ 维生素与微量元素补充 ▪ 早产儿胃肠道外营养策略 ▪ 热卡的需要
▪ 三大营养素静脉输注 ▪ 静脉营养液的配制 ▪ 静脉营养的输注途径
和方法 ▪ 胃肠道外营养合并症 ▪ 胃肠道外营养的监测
▪ 几种溶液渗透压的简易估计 1%GS 50 mOsm/L 1%KCl 236 mOsm/L 1%NaCl 340 mOsm/L 1%Ca-G 34.5 mOsm/L 1%氨基酸 100 mOsm/L 1%脂肪乳 17 mOsm/L
液体张力：电解质渗透压占液体总渗透压的百分比 血浆渗透压：可反映细胞外液的张力
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日 静脉输液量
·使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入液
体和电解质的可靠依据。
·新生儿肾溶质负荷范围为15~30mmol/kg.d ·安全的尿渗透浓度宜维持300mmol/L左右 ·尿量=溶质负荷/尿渗透浓度
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-电解质需要量
(一)钠需要量 ▪ 足月儿第1d尿量少，排出的 电解质不多，补充液体时
可以不给电解质，以后钠的需要量 足月儿约2~3mmol/kg.d，早产儿约3~5mmol/kg.d 。 ▪ 稀释性低钠血症(如早产儿SIADH)时，主要是清除体内 过多的水分。
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-适应证
▪ 因发育不成熟，先天畸形或患病、手术等原因，较长时 间不能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。
▪ TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这 些患儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。
▪ 极低出生体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有呼吸衰竭 等并发症，不能耐受胃肠道喂养需从TPN开始。