新生儿胃肠道外营养及监测

~1500g 80 100 120 120~180 130~200
~2500g 60 80 100 100~150 120~160
＞2500g 40 60 80 100~150 100~160
新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 监测血钠 血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。
新生儿正常值 270~290mOsm/L 外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOsm/L，以降低发生静 脉炎的危险。
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新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg）
日龄 ＜1000g
1
100
2
120
3
140
4 ~7 140~180
第2~4周 140~200
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新生儿胃肠道外营养及监测
新生儿胃肠道外营养
▪ 适应证和禁忌证 ▪ 液体需要量 ▪ 电解质需要量 ▪ 维生素与微量元素补充 ▪ 早产儿胃肠道外营养策略 ▪ 热卡的需要
▪ 三大营养素静脉输注 ▪ 静脉营养液的配制 ▪ 静脉营养的输注途径
和方法 ▪ 胃肠道外营养合并症 ▪ 胃肠道外营养的监测
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新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日 静脉输液量
·使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入液
体和电解质的可靠依据。
·新生儿肾溶质负荷范围为15~30mmol/kg.d ·安全的尿渗透浓度宜维持300mmol/L左右 ·尿量=溶质负荷/尿渗透浓度
▪ 几种溶液渗透压的简易估计 1%GS 50 mOsm/L 1%KCl 236 mOsm/L 1%NaCl 340 mOsm/L 1%Ca-G 34.5 mOsm/L 1%氨基酸 100 mOsm/L 1%脂肪乳 17 mOsm/L
液体张力：电解质渗透压占液体总渗透压的百分比 血浆渗透压：可反映细胞外液的张力
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新生儿胃肠道外营养-适应证
▪ 因发育不成熟，先天畸形或患病、手术等原因，较长时 间不能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。
▪ TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这 些患儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。
▪ 极低出生体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有呼吸衰竭 等并发症，不能耐受胃肠道喂养需从TPN开始。
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新生儿胃肠道外营养
▪ 胃肠道外营养（parenteral nutrition, PN） ▪ 静脉内营养（intravenous feeding） ▪ 全胃肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN） ▪ 部分胃肠道外营养（partial parenteral nutrition, PPN）
▪ 静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放， 促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外 营养的新生儿、早产儿。
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新生儿胃肠道外营养-禁忌证
▪ 严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定 后再用。
▪ 代谢性酸中毒必须先纠正。 ▪ 循环衰竭，肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L
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新生儿胃肠道外营养-电解质需要量
(一)钠需要量 ▪ 足月儿第1d尿量少，排出的 电解质不多，补充液体时
可以不给电解质，以后钠的需要量 足月儿约2~3mmol/kg.d，早产儿约3~5mmol/kg.d 。 ▪ 稀释性低钠血症(如早产儿SIADH)时，主要是清除体内 过多的水分。
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新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 监测体重 新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体
重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重 下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达 10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重 减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得 当日体重较应有体重增加，提示前1天输入液体过多； 较应有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有 体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
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新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 一般情况下新生儿不显性失水0.7~1.6ml/kg.h ▪ 胃肠道排出水分5~10ml/kg.d ▪ 光疗时大便稀薄，水分可增至20ml/kg.d ▪ 腹泻时可增至30~40ml/kg.d
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新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
(35mg/dl)以上者禁用。 ▪ 严重缺氧，血胆红素在171~204μmol/L(10~12mg/dl)以
上，血小板低（<50×109）者不用脂肪乳。
*在胆红素血症和感染时，除非已经到了要换血的程度或败血 症休克等外，均可给脂肪乳剂
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新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 常用溶液的含钠(钾)量
血浆
0.142 mmol/ml
0.9%氯化钠
0.154 mmol/ml
10%氯化钠
1.71 mmol/ml
5%碳酸氢钠
0.6 mmol/ml
1.4%碳酸氢钠 0.167 mmol/ml
11.2%乳ห้องสมุดไป่ตู้钠
1 mmol/ml
10%氯化钾
1.34 mmol/ml
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新生儿胃肠道外营养-液体需要量
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新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪暖箱中早产儿的不显性失水量（ml/kg.d）
日龄
出生体重(kg)
≤0.75 ~1.0 ~1.25 ~1.5 ~1.75 ~2.0
0~7 100 65 55 40 20 15
~14 80
60 50 40 30 20
注：哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水50~70%