新生儿胃肠外营养

一、常用液体：

5%GS，50%GS，10%GS，6%AACo，20%脂肪乳、10%NS、10Pot chloride、

10%Caill Gluconate、5%碳酸氢钠、水乐维他。

二、常用液体在总液体中的浓度：

1、葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%，20%的高渗糖禁用

于周围血管。

—2%。（氨基酸的用量从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d.浓度不要超过2%如何才能做到?如3kg,氨基酸的用量增加至3g/Kg/d则为9g/d,加入300ml液体中,浓度则为3%）

3．20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中与糖、氨基酸的比例不应大于15%，即糖占50%，氨基酸占35%，脂肪乳占15%。

4．10%NS在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张。10%Pot chloride的浓度不超过0.3%，水乐维他一般为1ml/Kg/d。（10%NS足月儿为2-3mmol/Kg/d，早产儿为4-6mmol/Kg/d。

）

三、常用液体在静脉营养时的用量用法：

(一)用量：

日龄总液体量ml/Kg/d

<1000g 1000-1500g 1500-2500g >2500g 热卡kcal/kg

第1天80-100 60-80 50-60 40-50 20-40

第2天100-120 80-100 60-80 50-70 20-40

第3-7天120-140 100-120 80-100 70-90 60-80

第2-4周150-180 120-180 100-150 100-150 100-120

(二)具体用法：10%GS=总液量—氨基酸量—脂肪乳量。此法简单、快捷，但应注意各液体浓度及患儿所需热卡量是否得到充足的补充。

(三)按热卡量计算法：

1g葡萄糖=4Kcal 1g氨基酸=4Kcal 1g脂肪乳=10Kcal

(四)各种常用液体的用量：

1、氨基酸的用量一般从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d。

2、脂肪乳的用量一般从0.5g/Kg/d,逐渐增加至3g/Kg/d。

3、10%NS足月儿为2-3mmol/Kg/d，早产儿为4-6mmol/Kg/d。

4、10%pot chloride足月儿为1-2mmol/Kg/d，早产儿为1-2mmol/Kg/d。

(五)全静脉营养的适应征：

指先天畸形、发育不成熟或患病等原因，较长时间不能经口喂养的患儿如：

1．胃食道返流、呕吐厉害。2．肠狭窄。3．食道瘘。4．上呼吸机患儿。

5．脐膨出。6．NEC。7．顽固性腹泻。8．寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病。9．极低体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有NRDS。10．多次反复发生呼吸暂停患儿等。

(六)部分静脉营养的适应征：

有些新生儿可部分经口喂养，但所补充的热卡量不足，必须经静脉营养补充以摄取足够营养。

方法：早产儿奶100ml=88Kcal

全奶100ml=66Kcal 均约吸收60%左右，即约占总奶量的1/2被利用。

总液体量—总奶量/2=剩余静脉营养量

（七）静脉补液过程的监测：

—１.012)。

5．血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量（浓度调节）及滴速调节的依据。6．身PH、BE、PaO2和电解质测定，作

为决定补碱和补充电解质的依据。

7．血清尿素氮作为肾功能的测定。

8．临床体征、症状，如水肿、脱水程度的监测决定入液量。

（八）目的：补充液体及电解质。

1．维持人体必须热量及新生儿正常生长发育。

2．维持电解质正常浓度及酸碱平衡。

3．维持血液和尿的正常渗透压。

4．维持足够血容量。

（九）补充：

新生儿出生后2—3小时内开始喂5%葡萄糖5ml/次，约2—3次

第一天基础奶为30ml。

两次喂奶间要喂5%葡萄糖。

正常新生儿：

第一天：30—60ml/Kg/d。

第二天：60—90ml/Kg/d。

第三天：90—120ml/Kg/d。

第四天开始以每日增加10ml/Kg。

早产儿：

出生天数： 1 2 3 4 5 6 7 8 9

奶量（ml/Kg）30 60 90 120 150 160 170 180 190

一般早产儿每次加奶量在原有的奶量上加5ml以内。

胃管注入奶液者每次加奶量不能超过2ml。

（十）实用操作补充（指住院患儿）：

1、早产儿第一天可用白开水或5%GS试喂，一般量为2—3ML/次Q3H

早产儿人工喂养时应注意大便情况、有无腹胀、有无肠型、有无肠鸣音、有无呕吐及便血等。凡住院足月儿也应试喂糖水，如无禁食指征，建议尽早开奶。早产儿如吞咽能力差可予鼻饲，鼻饲时残奶量超过应喂奶量1/4者，要减少饲入量；残奶量超过应喂奶量1/2者，应停喂1—2次；若早产儿喂奶量达120ML/KG/D时，可停止输液。

2、第一天用10%GS作为补液基本成分，有电解质降低者，可适当补充相应缺乏之电解质成分，应逐渐补充至正常。一般来说，24小时内不补钠，2天内不补钾。不包括用利尿药等患儿。太早补钾易至高钾血症，可能与新生儿早期红细胞破坏后，细胞内液释放大量钾离子有关。

3、脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用。使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征，加强护理减少呛奶及院内感染（无菌操作）。

4、长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能，浓度不要超过2%。

5、应注意热卡的计算补充，早产儿至少要维持在非蛋白热卡（NPC）50Kcal/Kg/D及蛋白2.5g/Kg/D，可保持正氮平衡。

6、注意调节糖速：早产儿葡萄糖速度从4—6mg/kg/min开始，足月儿从6—8mg/kg/min开始。如出现高血糖，勿用胰岛素，主要靠调整糖

我举一个出生第3天,体重为3Kg,需全静脉营养患儿为例:

用第一种方法:首先应注意1、如患儿长期医嘱上有液体的，应予减之。

2、此计算所得总量为24小时维持量

3、计算要考虑糖的浓度、氨基酸的浓度、钾的浓度、脂肪乳的比例等

首先算出所需补液总量为：3X80=240ML

其次算出第一天氨基酸（这里是指6%AACO）的量为：3X0.5G=1.5G即为第一天6%AACO=25ML,第一天20%脂肪乳为:3X0.5G=1.5G即为20%脂肪乳=7.5ML,第二天10%氯化钠为5ML,第一天10%氯化钾为3.5ML,水乐维他