2020年NICE《新生儿肠外营养》指南解读及国内外指南对比与推荐
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
四、并发症及监测（表７） 肠内营养有技术性、胃肠道，以及代谢性并发症。
喂养管阻塞 不及时冲洗喂养管 呼吸困难和 有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀 缺氧
鼻胃管可能发生移位、压迫鼻腔黏膜造成鼻黏膜充血或
糜烂。胃造口置管常见的并发症如管道移位和阻塞。导管 移位导致的肠穿孔是空肠喂养的最严重并发症。 在连续喂养一段时间后，或者在应用较浓稠制剂后及时 进行管饲冲洗。冲洗时要考虑患儿的情况以及所使用导管 的种类。 呕吐、腹泻、腹部不适是最常见的管饲并发症。右侧卧 位或斜靠叮以增强某些患儿的胃排空能力。此外，也可发生 液体和电解质异常等。 推荐意见：（１）喂养有困难的患儿开始肠内营养时，从
氨基酸配方奶粉
吸收障碍（胃肠道 或肝脏疾病） 先天代谢性疾病
臻殊氨基酸配方
剞’
孽耄喜竿翟斧须在医
，土Ⅷ寸ｌ’医厂仃
呕吐
灌注速度过快、胃排空延迟、胃排空功能紊乱、胃食管
反流、导管置于胃与食管连接处之上 膳食纤维摄人不足、液体摄入不足、生理功能障碍 浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加
注：８特殊配方乳：如苯丙酮尿症、枫糖尿病等特殊代谢病患儿 请按医生指导选择相应的配方乳喂养 便秘 脱水
ｈａｎｄｂｏｏｋ．６ｍ ｅｄｉｔｉｏｎ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。ＵＳＡ．２００９． Ｐ６１５．６２２
况的简单、直观而有效方法；（Ｄ）。（２）应对每位经营养筛查 认为有营养风险的儿科患者进行营养评估。营养评估应包 括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，以及相关实验
监测可能的不良反应和并发症；（Ｂ）。 第三部分肠外营养支持‘２”１】 当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时，应考虑通过 完全或部分肠外营养供给热量、液体、营养素。 一、适应证（Ｂ）
一例新生儿缺血缺氧性脑病护理查房
护理措施
P：体温过低
相关因素：与患儿在进行亚低温治疗有关
制定时间：2023—05—17 14：00
预期目标：患儿体温控制在目标温度34±0.5℃
护理措施：。
1、严密监测体温，降温阶段15min/次，维持阶段1h/次，严防体温骤升骤降； 2、使用鸟巢增加安全感，非营养性吸吮烦躁或哭闹时给与安抚奶嘴； 3、保持水毯平整，予自制水床减压，观察血运，保持清爽干燥，防止冻伤、压疮发生； 4、肛温表妥善固定，加强巡视，避免降温过度； 5、加强神经系统症状监测，做到及时发现，及时干预； 6、亚低温治疗结束后，行自然复温，q1h监测，4~6h内达正常体温；
护理措施
P：营养失调—低于机体需要量
相关因素：与患儿不能经口进食有关
制定时间：2023—05—17 12：03
预期目标：患儿体重生长符合规律
护理措施：
1. 合理喂养：正确评估患儿营养状况，严格控制输液速度及量，准确记录24h出入量，“量 出为入”保证足够的热量；
2. 尽早肠外营养，最迟生后8h内开始，遵医嘱给予静脉高营养治疗，定时监测电解质及血糖； 3. 遵医嘱按时喂养，口腔运动干预（包括非营养性吸吮及口腔按摩）（B级证据，强推荐） 4. 袋鼠式护理（B 级证据，强推荐） 5. 遵医嘱使用调节肠道菌群药物，如培菲康。
新生儿APGAR评分表
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
评分标 准
出生后评分
体征 ──────────────
────────
0
1
2
1分钟 5分钟
───────────────────────────────────────
皮肤颜色
青紫或苍白 身体红,四肢紫
2020新生儿PN应用指南与规范
• 脂溶性维生素 脂肪乳剂 • 葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂 • 轻轻混合，排出气体，贴标签
– 现配现用(D)
PN输注方式
• 全合一配制应注意
– 常规留样至输注完毕 后24 hr – 电解质不宜直接加入
脂肪乳剂中 – +浓度≤ 150 mmol/L，
胆汁淤积预防与治疗
方法2. 选择治疗型脂乳
Premkumar MH, et al. Adv Nutr. 2014,5:65-70
肠外营养并发症-PNAC
胆汁淤积预防与治疗
方法2. 选择治疗型脂乳
Sanchez SE, et al. J Pediatr Surg. 2013,48(3):573-578
他脂乳剂量和/或使用复合鱼油的脂乳（B，强证据）
R4.19
基于病例报告，儿科患者中不建议使用纯鱼油，但可短
期用于治疗急性进展期IFALD患者（条件性推荐）
ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN 指南2018 , In press
肠外营养相关性胆汁淤积征的管理
▪ 喂养，喂养，喂养…肠内营养(EN) ▪ 肠外营养(PN)合理应用
• 肝胆并发症因素
– 与PN相关 – 非营养素相关
Bharadwai S, et al. Gastroenterol Rep. 2015,3(2):110-114
PNAC-我们的研究：
• 2000-2014年，1074例早产儿，53例PNAC（4.93%）
✓ 每5年依次发生率为8.0%、6.4%和4.2% ✓ PNAC者：较小胎龄、较低体重、较长PN、较多感染 ✓ 回归分析：男性、PN>43天、感染显著相关
《中国新生儿营养支持临床应用指南》解读
定者提供决策依据.需要指出, 指南能够为临床治 疗提供参考原则, 但不能取代临床医生作出决定
(cth tc l ie i le to G i - Soi Ie oe a G d i N wr u e t s n r lg t u en e k d
le, N . is S ) 指南制定的原则与方法也已 n I G 趋于一
致, 即世界卫生组织 ( O ( O指南编写指 WH ) WH
南 [和A RE 》〕 G E 协作网(p aaoGile ' Apil ue R- rs f i e dn sr a Eaa n[均 ec n vui ) 提到的 证方 学原则. 次,C 研究一旦开始, ah lt 2 d o 」 循 法 RT 干预措施应当固定不变, 而
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f t u opr taa e el i n dl n pd t o h s f nr n n r nti ia t e ai r e a el ta u t n a e e d ro u d ir c ptn [ JE J n r r Nt 20 , 1 p : ae s . N a t Eta u , 2( Spl i t J P Pr e n l 02 6 u ) ] e e r
C ie gi l e nw on tt n pr i noa s h s ud i fr br n ri spot ent n e en o e u io u n e
Te u o Pd tc, eta ad ta N ttn iy Ci sM d aAs ii ; Gop Noa l ) h Gop eirs P r e l E e l ri Sct, n e i l c tn Te u o e to , r f a i a n r n n r ui o e h e e c s ao h r f n o g o o Pd tc iy C i sM d aAs ii ; Gop e a l y Pd tc g aSct, nsM d aAs eir Sct, n e i l c tn Te u oNo to , ir Sri l iy C i e i l - a i o e h e e c s ao h r f n o g e a i u c o e h e e c s o o A s at Te d i p i s ec- s r m edtn f a n r n eta nttn ent h gi le v e ei ne a d o m naos pr ta ad e l ri t noa s bt c; r u en r d v o d be e c i o e e l n r u i o e r o ia i l e Iidvl e b t ie i ii r prg u i a o ac w h c l a et sna s n r c st t ee pd h n rspny e e r p c r ne o il c p d dr cta t . s o i a y td c la x t n d e o c i f ay e t d t f i c a bs o v i s eat ru s Te dle o ai d o fl i s tn: n r nt i E ) a d ao r v l a r . gi i i r n e i t oo n e i s eta ui n( N e n u e n i te h u en s z n h lw g o r l t e g t e c e l r o t
新生儿肠外营养诊疗指南
新生儿肠外营养诊疗指南
2.5g:100 kcal
新生儿肠外营养是一种在新生儿无法耐受肠道喂养时，通过静脉输注来提供营养支持的方式。
适应症包括不能经胃肠喂养、极低体重儿喂养困难、消化道畸形手术前后、顽固性腹泻和频繁呼吸困难等。
禁忌症包括败血症、脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭、肝肾功能不全和严重缺氧等。
在输注肠外营养时，需要严格无菌操作，液量由少到多，浓度由淡到浓。
品种应选择单独静脉通道，持续时间应在16-18小时之间，不应超过24小时。
输入方式应使用全合一制剂
输液泵静脉输入，输入途径应为PICC周围静脉。
具体剂量方面，出生后2小时内应开始给予氨基酸，起始剂量为1.5g/kg/d，逐步增加到最大3.8-4.0g/kg/d。
生后24小
时内应给予脂肪乳剂，起始剂量为1.0g/kg/d，逐步增加到3-
4g/kg/d。
葡萄糖的起始剂量为4mg/kg/min，血糖正常情况下
每天增加1-2mg/kg/min。
早产儿和足月儿的能量和蛋白质需求不同，应根据表格进行调整。
在肠内喂养量超过总摄入量90%前，不应停止PN。
需要注意的是，肠外营养在严重感染、脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭、肝肾功能不全和严重缺氧等情况下是禁忌的。
儿科肠外营养指南意见
儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。
在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。
为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。
一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。
2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。
3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。
4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。
二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。
常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。
2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。
3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。
4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。
三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。
2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。
3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。
4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。
四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。
2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。
3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。
五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。
ERAS协会《新生儿肠道手术围术期管理共识指南》解读
·1333·E-mail:******************.cn ·指南解读·ERAS 协会《新生儿肠道手术围术期管理共识指南》解读史泽瑶，吴杨，李小文，万兴丽，陈琼，胡艳玲*【摘要】 加速康复外科（ERAS）是指以循证医学证据为指导，在围术期采取一系列的优化管理措施。
自2001年ERAS 概念被提出至今，国际ERAS 协会已颁布十余部外科手术指南，涵盖妇产科、骨科、心血管外科等多个领域。
2020年5月，ERAS 协会发布首个《新生儿肠道手术围术期管理共识指南》，为新生儿围术期管理提供了多项循证依据。
本文旨在对该指南进行解读，为医护人员提供循证参考，以期改善新生儿肠道手术围术期的护理质量，进一步提高患儿生存质量。
【关键词】 消化系统外科手术；婴儿，新生；围手术期；康复；指南【中图分类号】 R 656 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.424史泽瑶，吴杨，李小文，等．ERAS 协会《新生儿肠道手术围术期管理共识指南》解读［J］．中国全科医学，2021，24（11）：1333-1338．［］SHI Z Y，WU Y，LI X W，et al．Interpretation of Consensus Guidelines for Perioperative Care in Neonatal Intestinal Surgery ：Enhanced Recovery After Surgery （ERAS ®） Society Recommendations［J］．Chinese General Practice，2021，24（11）：1333-1338．Interpretation of Consensus Guidelines for Perioperative Care in Neonatal Intestinal Surgery ：Enhanced Recovery After Surgery （ERAS ®） Society Recommendations SHI Zeyao ，WU Yang ，LI Xiaowen ，WAN Xingli ，CHEN Qiong ，HU Yanling *West China Second University Hospital ，Sichuan University ，Chengdu 610066，China*Corresponding author ：HU Yanling ，Nurse-in-charge ；E-mail ：***************【Abstract 】 Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） refers to a series of optimized management measures takenduring the perioperative period under the guidance of evidence-based medicine.Since the concept of ERAS was proposed in 2001，the ERAS ® Society has issued more than 10 surgical guidelines，covering various fields such as obstetrics and gynecology，orthopedics，and cardiovascular surgery.In May 2020，the ERAS ® Society issued its first neonatal surgical guidelines，which provides multiple evidence-based recommendations for neonatal perioperative management.This article interprets the guidelines，aiming to offer evidence-based suggestions for physicians and nurses to improve the quality of perioperative care in neonatal intestinal surgery，thereby enhancing the survival quality of the neonates.【Key words 】 Digestive system surgical procedures；Infant，newborn；Perioperative period；Rehabilitation；Guidebooks但新生儿作为一类特殊的人群，生理和心理均发育不成熟，较成人和儿童面临着更为复杂的围术期应激［5］，传统的围术期处理措施已远不能满足患儿的健康需求，ERAS 在新生儿群体中的发展显得更为迫切和重要。
肠道外营养在NICU中的护理研究
肠道外营养在NICU中的护理研究作者：薛旭鸽来源：《中国实用医药》2014年第08期【摘要】目的探讨肠道外营养（PN）在NICU中的应用及护理经验。
方法回顾分析本院NICU病区收治的457例经PN治疗的新生儿病例，分析、总结其应用及护理经验，提高救治成功率。
结果全部457例患儿中，仅2例早产、超低体重儿因基础体质差、病情危重死于新生儿坏死小肠结肠炎术后合并多器官功能衰竭，其余455例患儿全部治愈住院。
其有效治愈率为99.56%。
结论合理、有效的护理措施有利于PN患儿的早日康复。
【关键词】肠外营养；NICU；应用；护理随着医学领域新技术的快速发展及在临床中的应用，危重新生儿在新生儿重症监护病区（NICU）中的救治成功率、存活率不断提高。
在临床治疗中，加强患儿的营养支持至关重要，适当的营养支持可以减少蛋白质-能量负平衡，为适宜的宫外生长发育提供物质基础，同时一些特殊营养素还可能有助于缓解代谢变化的程度，改善预后[1]。
对于那些不能耐受胃肠内营养（enternal nutrition， EN）的危重患儿来说，胃肠外营养（parentenal nurtrition， PN）的应用可以克服EN的诸多不利因素从而起到重要的不可替代的作用。
平顶山市妇幼保健院NICU病区自2009年7月～2013年5月共收治使用PN患儿457例，现将治疗及护理体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院NICU自2009年7月～2013年5月收治的457例使用PN的患儿病例，其中278例男性患儿， 179例女性患儿；年龄为1～26 d，平均年龄为（10±4.7）d。
所有患者中，早产、低体重病例317例，颅脑疾患病例（包括重症HIE、颅内出血、化脓性脑炎等）78例，机械通气支持病例（包括NRDS、胎粪吸入综合征、肺出血、新生儿肺炎等）36例，消化道及手术病例（包括坏死性小肠结肠炎、先天性食道闭锁、先天性肛门闭锁、胆道闭锁等）26例。
新生儿肠外及肠内营养
1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
中国新生儿营养支持的指南
剂量蛋白质无关（B级） 尽早建立肠内营养可以降低胆汁淤积发病率和严重程度（C级）
严格遵守无菌操作原则
病房内配置应即配即用
中心配制，应在配置完毕后置4℃冰箱储存，喂养前再次加温。常温下放置时 间不应超过1～2 h
肠内营养的监测
肠外营养支持
当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热 量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满机体代谢及 生长发育需要的营养支持方式。 适应征 ①先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等 ②获得性消化道疾病：坏死性小肠炎等 ③早产儿（E级） 途径
（C级） 脂肪 • 5～7g/gk.d，占总能量40%～50% （C级） 碳水化合物 • 10～14g/gk.d，占总能量40%～50% （C级）
母乳喂养
尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（A级），但有下述情况者则应酌 情考虑： ①母亲为HIV和HTLV（人类嗜T细胞病毒）感染者，不建议母乳喂养（C级） ②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7～14天 后可继续母乳喂养（E级） ③母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生24h后给予特异性高效 乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后母乳喂养（C级） ④母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感 染风险，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养（E级）
肠外营养支持途径的选择主要取决于患儿的营养需求量以及预期的持续 时间，还应考虑患儿的个体状况（血管条件、凝血功能等） （E级）
周围静脉 适用于短期（﹤2周）应用，并且液体渗透压不超过900mOsm/L(E级）。
肠内肠外营养指南PPT课件
电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
05
肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。
新生儿肠外营养ppt课件
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
▪ 失钠性低钠血症时，所需钠量(×体重(kg) ，先给计算量的1/2，根据治
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日 静脉输液量
·使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入
液 体和电解质的可靠依据。
·新生儿肾溶质负荷范围为15~30mmol/kg.d ·安全的尿渗透浓度宜维持300mmol/L左右 ·尿量=溶质负荷/尿渗透浓度
可以不给电解质，以后钠的需要量 足月儿约2~3mmol/kg.d，早产儿约3~5mmol/kg.d 。 ▪ 稀释性低钠血症(如早产儿SIADH)时，主要是清除体内 过多的水分。
体内过剩水量(L)= [(140—血清钠)mmol/L×0.7×体重(kg)]÷140mmol/L
新生儿胃肠道外营养-电解质需要量
3
140
4 ~7 140~180
第2~4周 140~200
~1500g 80 100 120 120~180 130~200
~2500g 60 80 100 100~150 120~160
＞2500g 40 60 80 100~150 100~160
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 监测血钠 血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。
2020年NICE《新生儿肠外营养》指南解
2020年NICE《新生儿肠外营养》指南解读肠外营养广泛应用于新生儿领域，新生儿营养不足会对其健康和生长发育造成短期和长期影响。
英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）于2020 年 2 月在现有证据的基础上制定了《新生儿肠外营养》指南（以下简称NICE指南），为新生儿肠外营养的规范化管理提供了指导和建议，其中部分推荐意见因缺乏循证证据，由NICE相关领域的专家讨论得出共识。
本文就该指南的主要内容进行介绍，同时与2013版《中国新生儿营养支持临床应用指南》（以下简称国内指南）进行对比，旨在为临床提供参考。
一、新生儿肠外营养适应证及时机（一）适应证推荐意见：（1）胎龄<31 周早产儿；（2）胎龄≥31 周早产儿生后72 h 内不能达到足够的肠内喂养；（3）早产儿或足月儿因先天性消化道疾病、严重感染（败血症）等不能达到足够的肠内喂养；（4）早产儿肠内喂养停止且48 h内不能恢复，或已停止肠内营养超过24 h 且在24 h内不能恢复肠内营养；（5）足月儿肠内喂养停止且72 h内不能恢复，或已停止肠内营养超过48 h且在48 h内不能恢复肠内营养。
推荐说明：目前认为，胎龄<31周早产儿生后无肠外营养支持存在显著短期及长期营养缺乏的风险。
胎龄≥31周早产儿出现远期神经发育问题的风险较高，较好的早期营养可以降低这种风险。
国内外对比与推荐：国内指南提出早产儿应进行肠外营养，而NICE指南对早产儿胎龄进行了详细划分，并对足月儿肠外营养指征进行了推荐，更便于临床参考。
（二）开始时机推荐意见：尽早开始，最迟生后8 h内开始。
推荐说明：目前对于“早期”肠外营养时间的定义各不相同（2~36 h不等）。
国内外对比与推荐：国内指南提出氨基酸及脂肪乳剂在生后24 h 内使用，对其他肠外营养液成分使用时间未作说明。
新生儿早期基本保健(EENC)指南要点解读
降低新生儿死亡的策略
•2014年6月，WHO&UNICEF提出“每一个新生儿: 终 结可避免死亡的行动计划（ENAP）” •针对如何降低新生儿死亡提出了具体的策略和干预 措施，并号召各国采取措施，加强新生儿医疗保健 能力建设，促进新生儿的生存、健康和发展。
WHO健康新生儿行动计划
WHO西太区办公室与各会员国一起于2013年 制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康 新生儿行动计划（2014-2020）”, 并开发了“新 生儿早期基本保建指南（EENC）”。 EENC是整个行动计划的核心技术指南, 它涵盖 了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿从出生 时刻开始的基本临床保健技术, 以及医院进行质 量控制与管理的技术流程。
新生儿早期基本保健（EENC） 指南要点解读
1 EENC的背景
2 EENC的核心要点解读 3 EENC在我国的临床实
践
01 EENC的背景
WHO, 43个国家新生儿死 亡时间分布情况（20052011）
2/3的死亡发生在生后3 天之内
2015年全国5岁以下儿童死亡的 年龄构成
新生儿死亡占50.5%, 高于 2012年全球新生儿死亡占5 岁以下儿童死亡44%的比例, 被联合国千年发展目标倒计 时委员会列为新生儿死亡占 5岁以下儿童死亡超过40% 的35个优先干预国家之一 。
延迟断脐对母-婴的益处
降低：脑室内出血、 NEC.败血症
不会增加产后出血 和延长第三产程
改善6个月铁营养状况 促进神经系统发育
产后1分钟通过胎盘增加80ml 血液, 3分钟增加约100ml
证据5: WHO脐带消毒的推荐
WHO关于脐带护理方式的指导原则是“自然干 燥法”,
提倡在新生儿出生后严格无菌断脐,然后等待 脐带自然干燥脱落。护理原则: ①分娩、断脐 过程严格执行无菌原则。②保持脐带及其周围清 洁干燥直到脱落,暴露脐带、不涂消毒剂。③让脐 部暴露于空气中,或盖清洁、松大的衣服。④如果 有尿、粪污染,用清水清洁,否则不做处理,让其自 然干燥。⑤注意感染征象。
肠外营养中电解质补充中国专家共识
肠外营养中电解质补充中国专家共识（2024版）电解质作为人体必需的营养素，在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。
为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国营养学会临床营养分会，特邀国内重症医学、急诊医学、内科、外科及药学领域的权威专家，依据国内外最新指南、循证医学证据，并结合我国实际临床医疗环境，共同编纂该共识。
本共识围绕以下主题进行阐述：肠外营养期间电解质监测、再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病（包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿）肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则，最终提出13个问题、26条推荐意见，旨在为肠外营养中电解质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。
关键词：电解质;胃肠外营养;营养支持;成人;新生儿;共识电解质是人体必需的营养素，也是营养和代谢支持治疗的重要组成部分，并与渗透压、体液酸碱平衡等息息相关（扫描二维码，查看附表1 关于人体血清电解质正常参考值和生理功能）。
其中，无机盐包含钾离子、钠离子、钙离子和镁离子等阳离子，平衡体液分布，调节细胞外液渗透压；还包含碳酸氢根、磷酸根和氯离子等3种主要阴离子。
电解质的功能包括调节机体pH值、维持体液张力以及参与机体代谢及各项生理功能活动，也是肌肉、神经和心肌维持正常功能的必备要素。
住院患者常因各种疾病出现电解质紊乱，延误原发病的诊疗时机。
代谢过程中，随着碳水化合物摄入增加，机体细胞将更多地摄取钾离子、镁离子和磷酸盐。
因此，在应用肠外营养时，必须注意各类电解质的补充和监测，保持常规生理需要量的电解质，预防电解质紊乱。
为提高我国临床医师合理、规范地应用PN中的电解质制剂，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国营养学会临床营养分会、中国医师协会营养医师专业委员会根据我国PN诊疗现状、国内外的循证医学证据，结合临床实践经验，遵循国际制订循证指南的方法学，制订PN中电解质补充的中国专家共识。
肠外营养指南
肠内与肠外营养治疗指南肠内与肠外营养治疗指南肠内与肠外营养治疗指南肠内与肠外营养治疗指南--------肠内营养指南肠内营养指南肠内营养指南肠内营养指南饮食保健加入时间：2006-5-25 15:09:16 胥明群点击：623 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。
对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。
任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。
为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。
肠内营养指南肠内营养指南肠内营养指南肠内营养指南一一一一、、、、适应证适应证适应证适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。
新生儿重症监护病房中早产儿肠外营养处方的基本情况
新生儿重症监护病房中早产儿肠外营养处方的基本情况发布时间：2022-07-29T11:17:46.015Z 来源：《中国医学人文》2022年3月3期作者：李尚刚[导读]新生儿重症监护病房中早产儿肠外营养处方的基本情况李尚刚（湖北省十堰市竹山县妇幼保健院；湖北十堰442200）【摘要】：目的：探究新生儿重症监护病房（NICU）中早产儿肠外营养处方的基本情况。
方法：选择2021年1月至2022年1月，我院新生儿重症监护病房中使用肠外营养的早产儿80例，依据胎龄(GA)分为＞34 周（观察组）和＜34 周（对照组）两组，各40例，收集并分析病例资料情况。
结果：两组的出生头围、胸围、体质量、身长对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的脂肪乳起始采用时间、剂量，氨基酸起始采用时间、剂量，水溶性维生素起始采用时间、剂量，微量元素起始采用时间、剂量等的肠外营养使用情况对比无差异（P ＞0.05）；观察组和对照组的出院体质量无差异（P＞0.05），观察组的肠外营养维持、住院时间，以及体质量增长速度均明显短于对照组（P＜0.05）。
结论：新生儿重症监护病房中早产儿住院时间和肠外营养维持时间，因胎龄越小而越长，亟需规范和改善新生儿肠外营养处方，具有临床应用价值。
【关键词】：早产儿肠外营养；新生儿；重症监护病房1.资料与方法1.1一般资料：2021年1月至2022年1月，我院中的共80例使用肠外营养的早产儿，均为单胎，依据胎龄(GA)分为＞34 周（观察组）和＜34周（对照组）两组，各40例。
观察组男23例，女17例，出生身长(44.15±2.96)cm，头围(29．66±2.82) cm，体质量(2.14±0.31) kg，胸围(29.64±2.76)cm，分娩方式：剖宫产18例，顺产22例，母亲无并发症21例，有并发症19例；对照组男24例，女16例，出生身长(41.22±2.65)cm，头围(28.12±2.64) cm，体质量(1.73±0.28) kg，胸围(27.40±2.56)cm，分娩方式：剖宫产19例，顺产21例，母亲无并发症20例，有并发症20例。
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2020年NICE《新生儿肠外营养》指南解读及国内外指南对比与推荐【摘要】2020年2月，英国国家卫生与临床优化研究所发表了新生儿肠外营养最新指南，对新生儿肠外营养的适应证、开始及停止时机、营养物质的标准化配比及监测等方面提出了可操作的临床推荐意见。
本文通过解读该指南，并与国内相关指南进行对比，为新生儿科医护人员对新生儿进行肠外营养时提供参考。
肠外营养广泛应用于新生儿领域，新生儿营养不足会对其健康和生长发育造成短期和长期影响。
英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）于2020年2月在现有证据的基础上制定了《新生儿肠外营养》指南［1］（以下简称NICE指南），为新生儿肠外营养的规范化管理提供了指导和建议，其中部分推荐意见因缺乏循证证据，由NICE 相关领域的专家讨论得出共识。
本文就该指南的主要内容进行介绍，同时与2013版《中国新生儿营养支持临床应用指南》［2］（以下简称国内指南）进行对比，旨在为临床提供参考。
新生儿肠外营养适应症及时机（一）适应证推荐意见：（1）胎龄<31周早产儿；（2）胎龄≥31周早产儿生后72 h内不能达到足够的肠内喂养；（3）早产儿或足月儿因先天性消化道疾病、严重感染（败血症）等不能达到足够的肠内喂养；（4）早产儿肠内喂养停止且48 h内不能恢复，或已停止肠内营养超过24 h且在24 h内不能恢复肠内营养；（5）足月儿肠内喂养停止且72 h内不能恢复，或已停止肠内营养超过48 h且在48 h内不能恢复肠内营养。
推荐说明：目前认为，胎龄<31周早产儿生后无肠外营养支持存在显著短期及长期营养缺乏的风险。
胎龄≥31周早产儿出现远期神经发育问题的风险较高，较好的早期营养可以降低这种风险。
国内外对比与推荐：国内指南提出早产儿应进行肠外营养，而NICE指南对早产儿胎龄进行了详细划分，并对足月儿肠外营养指征进行了推荐，更便于临床参考。
（二）开始时机推荐意见：尽早开始，最迟生后8 h内开始。
推荐说明：目前对于“早期”肠外营养时间的定义各不相同（2~36 h 不等）［3, 4, 5, 6］。
国内外对比与推荐：国内指南提出氨基酸及脂肪乳剂在生后24 h内使用，对其他肠外营养液成分使用时间未作说明。
NICE指南推荐生后更早开始肠外营养，与目前国内临床实际应用情况相符。
途径（一）外周静脉推荐意见：适用于短期肠外营养（<5 d）、中心静脉通路不能建立等情况。
（二）中心静脉推荐意见：适用于长期肠外营养（≥5 d），如短肠综合征等。
推荐说明：一项回顾性研究显示，外周静脉渗透压不影响不良事件的发生率（RR=0.94，95%CI 0.77~1.15）［7］。
但尚无研究对中心静脉与外周静脉可承受的肠外营养渗透压进行对比。
当中心静脉存在感染风险或已移除、无可用中心静脉时，可使用外周静脉短期替代。
国内外对比与推荐：国内指南推荐2周以内可使用外周静脉，外周静脉渗透压不超过900 mOsm/L。
NICE指南推荐5 d以内可使用外周静脉，未对渗透压进行推荐。
我国2021年《新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南》中提出，输注营养液≥5 d、输注高渗性（>600 mOsm/L）液体时推荐使用中心静脉［8］。
肠外营养静脉途径建议结合NICE指南与我国最新中心静脉导管操作及管理指南选择。
避光措施推荐意见：输液袋、注射器和输液器中的肠外营养液需避光。
推荐说明：肠外营养液中的脂质等成分容易光降解和氧化，可通过对输液器及输液袋进行避光处理使其免受光线照射。
2018年欧洲“儿童肠外营养”指南也推荐对输液袋、注射器及输液器进行避光处理［9］。
国内外对比与推荐：国内指南仅提出输液袋避光，未提出输液器及注射器避光处理。
目前国内已普遍使用避光的输液袋、输液器和注射器输注肠外营养液，与NICE指南推荐意见一致。
能量推荐推荐意见：（1）单纯肠外营养：①日龄≤4 d起始范围40~60 kcal/（kg·d），逐渐增加至75~120 kcal/（kg·d）维持；②日龄>4 d直接予75~120 kcal/（kg·d）维持；（2）联合肠内营养：随肠内营养能量的增加，肠外营养能量逐渐减少；（3）危重症或术后足月儿：建议给予起始范围较低的肠外营养能量，请参考本节（1）①，并逐步增加至预期的维持量。
推荐说明：新生儿在生命早期需有代谢性适应，能量供给需逐渐增加，而生后4 d以上的新生儿已经早期代谢适应，可直接使用维持量。
由于足月儿能量储备比早产儿更充足，重症或术后足月儿可开始给予较低范围的能量。
有研究表明，接受高能量摄入的新生儿有更高的氮平衡，但也存在更高的氮潴留风险，此外，与接受低能量摄入的新生儿相比，高能量摄入者身长、体重增加更快，而两者头围、死亡率无明显差异［10, 11, 12, 13］。
国内外对比与推荐：国内指南对早产儿及足月儿肠外营养能量推荐进行了区分，分别为80~100、70~90 kcal/（kg·d），但未对不同日龄肠外营养能量进行推荐。
NICE指南推荐的能量范围更大，最大值较国内指南更高，建议临床结合患儿病情及可承受的能量范围进行补充，特别在使用高能量肠外营养时应权衡利弊。
肠外营养液的组成（一）葡萄糖推荐意见：（1）日龄≤4 d起始范围6~9 g/（kg·d），逐渐增加至9~16 g/（kg·d）维持；（2）日龄>4 d直接予9~16 g/（kg·d）维持。
推荐说明：关于肠外营养葡萄糖配比的相关证据有限。
仅一项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）结果显示，高糖摄入患儿碳水化合物利用率高于低糖摄入患儿［14］。
国内外对比与推荐：国内指南推荐的葡萄糖开始剂量为4~8 mg/（kg·min），按照1~2 mg/（kg·min）增加，最大不超过11~14 mg/（kg·min），较NICE指南推荐剂量稍高，未对日龄进行区分。
目前关于肠外营养葡萄糖配比的研究证据有限，建议结合患儿血糖及肠内营养情况进行个体化调整。
（二）氨基酸推荐意见：（1）早产儿：日龄≤4 d起始范围1.5~2 g/（kg·d），逐渐增加至3~4 g/（kg·d）维持；日龄>4 d直接予3~4 g/（kg·d）维持。
（2）足月儿：日龄≤4 d起始范围1~2 g/（kg·d），逐渐增加至2.5~3 g/（kg·d）维持；日龄>4 d直接予2.5~3 g/（kg·d）维持。
推荐说明：早产儿氨基酸起始剂量低于1.5 g/（kg·d）可能导致负氮平衡。
有证据表明，氨基酸起始剂量高于2 g/（kg·d）者比低于2 g/（kg·d）者生长更好，但此益处在起始剂量3 g/（kg·d）时并不持续增加［15, 16, 17］。
氨基酸最大摄入剂量≥3 g/（kg·d）比<3 g/（kg·d）时体重增长更快，但不减少败血症或神经发育异常发生率［10， 18, 19］。
过高氨基酸摄入［最大量4 g/（kg·d）］可引起酸中毒、高血清尿素、高钙血症、低磷血症、低钾血症和再喂养综合征等［16， 20］。
国内外对比与推荐：国内外指南对于氨基酸的推荐剂量相似。
NICE指南对不同日龄新生儿进行了区分，更加细化，可供临床参考。
（三）脂质和脂肪乳剂推荐意见：（1）日龄≤4 d起始范围1~2g/（kg·d），每日增加0.5~1 g/kg，逐渐增加至3~4 g/（kg·d）维持；日龄>4 d直接予3~4 g/（kg·d）维持。
（2）对有肠外营养相关肝病的新生儿，可给予复合脂肪乳剂而非纯大豆脂肪乳剂。
推荐说明：研究显示，使用脂质的患儿死亡率、低血糖发生率明显降低，但坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）及早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）发生风险升高，专家委员会认为使用脂质的利大于弊，故予推荐［21, 22, 23］。
一项RCT显示，脂质从低剂量开始缓慢增加至目标剂量可降低早产儿ROP及高甘油三酯血症风险［24］。
目前脂质使用剂量仍存在争议，有研究显示，使用高剂量脂质较低剂量脂质可相对减少早产儿ROP和NEC的发生率［25, 26］。
故缓慢增加脂质剂量对患儿有益。
含有鱼油的脂质乳剂比纯大豆脂质乳剂能更好地解决新生儿肠外营养相关肝病或胆汁淤积，但使用纯鱼油存在必需脂肪酸缺乏风险［27］。
国内外对比与推荐：国内指南中脂质上限为3 g/（kg·d），较NICE指南中脂质上限低。
此外，国内提出中长链脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂，但未对脂质增加速度和鱼油脂肪乳进行推荐。
在临床实践中可结合国内指南及NICE指南进行，使用较高剂量脂肪乳时应注意监测患儿甘油三酯水平［28］。
（四）热氮比及脂质占比推荐意见：（1）非氮能量：脂质在肠外营养液中能量占比为25%~40%；（2）热氮比=125~187.5 kcal∶1 g；（3）在改变新生儿肠外营养量时，应保持热氮比与脂质占比。
推荐说明：脂质占比的推荐旨在提供足够的脂质能量以优化生长，提供必需脂肪酸和脂溶性维生素，并将高血糖风险降至最低。
一项RCT对3组不同能量占比的脂质摄入（18%、29%及40%）结果进行对比，脂质摄入40%不仅能促进生长，而且未增加高甘油三酯血症风险［29］。
因此专家委员会提出将脂质能量摄入占40%定义为上限，为了预防高血糖的风险，将脂质能量占25%定义为下限。
过低的热氮比（125 kcal∶1 g）会导致氨基酸氧化和尿素氮升高。
而过高的热氮比（187.5 kcal∶1 g）可能导致体内多余脂肪沉积，这可能与成年期患代谢性疾病相关。
国内外对比与推荐：NICE指南推荐的热氮比范围（125~187.5 kcal∶1 g）较国内指南推荐的范围（100~200 kcal∶1 g）更窄，并推荐了脂质能量占比（25%~40%），将实际配比简便化，更方便临床使用。
（五）微量元素推荐意见：最好在开始肠外营养后尽早补充。
推荐说明：所有意见均为专家讨论意见，期待更多研究提供相关证据。
国内外对比与推荐：国内指南对于早产儿及足月儿多种微量元素（8种）用量进行了详细推荐，但未提及开始使用时间。
NICE指南未推荐明确剂量。
故推荐结合国内外指南实施。
1．铁推荐意见：（1）日龄<28 d且接受肠外营养的新生儿无需静脉补充铁剂；（2）日龄≥28 d接受肠外营养的早产儿需监测铁的情况，必要时进行补充。