常见心血管急重症及处理
急诊科常见心血管急症处理
急诊科常见心血管急症处理心血管急症是指突发性且可能危及生命的心脏和血管系统疾病。
这类急症的发生往往突然且剧烈，需要紧急救治。
急诊科医生在处理心血管急症时需要快速准确地判断病情，并采取相应的紧急处理措施。
本文将对常见的心血管急症处理进行讨论，帮助医生和读者了解应对这些疾病的策略。
心肌梗死（Myocardial Infarction）心肌梗死是一种常见的心血管急症，主要由冠状动脉阻塞所致。
首要任务是迅速确认患者是否患有心肌梗死。
病史询问和临床表现是判断心肌梗死的重要依据，必要时心电图和肌钙蛋白检测可以辅助诊断。
同时，急诊医生还需要立即行心电监护，给予氧气吸入并建立静脉通道。
对于心肌梗死患者的处理主要包括：床旁护理，镇痛剂的使用，抗凝治疗和冠脉再通术。
床旁护理包括静脉通道畅通，高浓度氧气吸入，卧床休息与监测生命体征等，以保证患者的基本生命支持。
镇痛剂可减轻疼痛、降低心肌耗氧量，一般选用镇痛效果好、无心肌毒性的阿司匹林和硝酸甘油。
此外，抗凝治疗也是心肌梗死处理的重要一环。
常用的抗凝药物有肝素和普通肝素低分子量制剂。
而冠脉再通术是保证供血重新畅通的关键，可通过溶栓或者经皮冠状动脉介入术（PCI）来实现。
脑卒中（Stroke）脑卒中是指脑血管突发疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
早期诊断和治疗对于脑卒中患者的康复很重要，以降低死亡率和残疾率。
在临床上，FAST法则（脸部，手臂，语言，时间）可以帮助医生快速评估病人是否可能患有脑卒中。
一旦怀疑脑卒中，急诊医生需要迅速进行脑部影像学检查（头颅CT或者MRI）以确定脑血管的异常情况。
对于缺血性脑卒中，合理使用抗血小板药物和抗凝治疗可以帮助防治血栓的形成，但具体治疗措施需根据患者情况和指南建议来确定。
对于出血性脑卒中，主要的治疗手段是手术或介入治疗，以减少脑出血的程度和危害。
心力衰竭（Heart Failure）心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，常见症状包括呼吸困难、水肿和疲劳等。
心血管急危重症诊断与处理
常见症状与体征
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等。
体征
血压下降、心率失常、心音异常等。
诊断流程与原则
诊断流程
首先根据症状和体征判断是否为心血 管急危重症，然后进行相应的实验室 检查和影像学检查，以明确诊断。
诊断原则
快速、准确、全面，以便及时采取有 效的治疗措施。
02
常见心血管急危重症
急性心肌梗死
学会调节情绪，避免过 度紧张和焦虑，保持心
情愉悦。
护理要点
01
02
03
04
严密监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现异常情况。
急救处理
在发生急性心血管事件时，应 迅速采取急救措施，如心肺复
苏、除颤等。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱使用相 关药物，如抗凝药、降压药等
。
心理支持
对患者及家属进行心理支持， 帮助他们度过难关。
其他紧急处理措施
总结词
其他紧急处理措施包括药物治疗、除颤、血流动力学监测等，用于救治心血管急危重症 患者。
详细描述
除了心肺复苏术和紧急介入治疗外，还有其他紧急处理措施用于救治心血管急危重症患 者。药物治疗是常用的紧急处理措施之一，可以通过静脉注射药物，迅速缓解患者症状 。除颤是通过电击使心脏重新恢复跳动的紧急处理措施。血流动力学监测是通过监测患
心血管急危重症 诊断与处理
目录
• 心血管急危重症概述 • 常见心血管急危重症 • 心血管急危重症处理 • 心血管急危重症预防与护理
01
心血管急危重症概述
定义与分类
定义
心血管急危重症是指突然发生、 可能对生命造成严重威胁的心血 管疾病，需要紧急诊断和处理。
内科常见急危重症处置预案
一、目的为提高我院内科对常见急危重症的应急处置能力，确保患者生命安全，降低死亡率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院内科临床各科室，包括但不限于心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、内分泌科等。
三、预案内容1. 心血管内科常见急危重症处置预案（1）急性心肌梗死：立即启动应急预案，迅速进行心电图检查，判断梗死部位。
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，并尽快进行冠状动脉介入治疗。
（2）心律失常：根据心律失常类型给予相应治疗，如室性心动过速、室颤给予电复律，房颤给予抗凝治疗等。
（3）高血压危象：迅速降压，给予硝酸甘油、硝普钠等静脉滴注药物，密切监测血压变化。
2. 呼吸内科常见急危重症处置预案（1）呼吸衰竭：立即给予吸氧，必要时进行无创或有创呼吸机辅助通气。
根据病情给予抗生素、支气管扩张剂等治疗。
（2）重症肺炎：给予积极抗感染治疗，必要时进行气管插管和呼吸机辅助通气。
（3）气胸：根据气胸类型给予胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。
3. 消化内科常见急危重症处置预案（1）上消化道出血：立即给予止血药物，如奥美拉唑、卡贝普利等。
必要时进行内镜下止血或介入治疗。
（2）重症急性胰腺炎：给予禁食、胃肠减压、抗感染、抗胰酶等治疗。
必要时进行胰腺引流术。
（3）重症胆道感染：给予抗感染、解痉止痛、利胆等治疗。
必要时进行胆道引流术。
4. 神经内科常见急危重症处置预案（1）脑梗死：给予抗血小板聚集、降颅压、改善脑循环等治疗。
必要时进行溶栓治疗。
（2）脑出血：给予降颅压、止血、抗感染等治疗。
必要时进行颅内血肿清除术。
（3）癫痫持续状态：给予抗癫痫药物控制发作，必要时进行电复律治疗。
5. 内分泌科常见急危重症处置预案（1）糖尿病酮症酸中毒：给予补液、纠正电解质紊乱、胰岛素治疗等。
（2）甲状腺危象：给予甲状腺激素、抗甲状腺药物、补液等治疗。
（3）肾上腺危象：给予皮质激素、补液、抗感染等治疗。
四、应急处置流程1. 病情评估：接诊医师迅速对患者进行病情评估，判断病情严重程度。
心血管急危重症抢救及用药
（四）心悸的常见病因和鉴别诊断
1、病因 （1）心源性心悸
１）心律失常 ２）心脏肥厚或增大 ３）高动力性心脏病 （2）非心源性心悸 １）其他系统疾病 ２）药物作用 ３）生理情况
碳酸氢钠
◦ 应用：仅在有明确的高钾血症、或CPR 时间超过15min 、或 三环抗郁药或苯巴比妥过量时使用，如CO２ 潴留引起酸中毒应 禁用。首剂静注１mmol/kg（１mmol ≈ ０ ．0833g ，相当 于５％ NaHCO31.7ml） ，以后可以每隔15min给首剂的半量。 过多碳酸氢钠有害，最好能有血气分析指导。
（１）符合“心脏死亡标准”者：已进行正规的BLS 及ALS 持 续30min以上，符合下列条件之一： ① 呼吸心跳未能恢复， 心电图为直线； ② 虽然心电图仍有心电活动，但属于临终心电 节律（缓慢的室性蠕动波、极其缓慢的偶发的无脉性心电活动 ）者，而且又无可逆性原因可查；③ 原有严重的器质性疾病、 伴有多器官功能障碍者或其他慢性疾病终末期，虽然心脏在大 量药物刺激下仍有跳动或心脏跳动靠心脏起搏器维持（停止起 搏则无心跳），但血压无法维持、无自主呼吸，家属同意放弃 进一步抢救者。
◦ 治疗紧急度及降压目标：紧急度＜４h 。监测神志状态、 心电和呼吸情况，注意体液平衡；纠正电解质紊乱。降压 目标：在２～4h内将舒张压降至１3.33～14.66kPa （100～110mmHg）［或降低1.33～2.0kPa（10～ 15mmHg）］ 。
内静脉，其次是股静脉。穿刺静脉时，尽量不间断“压-吹”周期。建立静脉 通路有困难，也可以用肾上腺素2mg稀释成10ml经气管插管口注入。 每次静脉给药后继续按压30～60s再用除颤1次，如无效，继续按压，并准备 下一个“药-电”周期。 无脉性电活动可能有各种原因，针对病因的治疗非常重要。但往往抢救成功的 机会较小，尤其是发生在大面积心肌梗死时。 不论哪种情况，只要出现室颤，就按照室颤的处理流程进行。
医院心血管内科危急重症应急预案
医院心血管内科危急重症应急预案一、目的为提高医院心血管内科对危急重症的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于心血管内科发生的急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等危急重症的应急处理。
应急指挥小组组长：心血管内科主任成员：心血管内科副主任、护士长职责：全面负责心血管内科危急重症应急处理的指挥和协调工作，制定应急处理方案，组织调配医疗资源。
医疗救治小组组长：心血管内科副主任成员：心血管内科医生职责：负责对危急重症患者进行诊断和治疗，实施抢救措施，制定治疗方案。
护理应急小组组长：心血管内科护士长成员：心血管内科护士职责：协助医生进行护理操作，密切观察患者病情变化，做好护理记录，执行医嘱。
辅助检查小组组长：检验科主任、影像科主任成员：检验科、影像科相关人员职责：负责为危急重症患者提供及时、准确的检验和检查结果。
后勤保障小组组长：后勤科科长成员：后勤科相关人员职责：负责保障应急处理所需的物资、设备和药品供应，维护医疗秩序。
四、预防措施加强对心血管疾病患者的健康教育，增强患者的自我管理意识。
完善心血管内科的医疗设备和药品配备，定期检查和维护。
定期组织心血管内科医护人员进行业务培训和应急演练，提高医疗技术水平和应急处理能力。
五、应急响应当心血管内科出现危急重症患者时，当班医生应立即进行评估和诊断，并向应急指挥小组报告。
应急指挥小组接到报告后，立即启动应急预案，组织协调各小组开展工作。
医疗救治小组迅速制定治疗方案，实施抢救措施，如心肺复苏、电除颤、药物治疗等。
护理应急小组密切配合医生，做好生命体征监测、吸氧、建立静脉通道等护理工作。
辅助检查小组迅速为患者进行相关检查，如心电图、心肌酶谱、心脏超声等，及时提供检查结果。
后勤保障小组及时提供所需的物资、设备和药品，保障医疗秩序。
六、应急处置流程急性心肌梗死立即卧床休息，吸氧，监测生命体征。
应急处置流程急性心肌梗死立即卧床休息，吸氧，监测生命体征。
心血管内科急危重症抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
心内科常见急危重症的抢救流程图
血管活性药 肾上腺素 1mg 静脉推注，每 3～5 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注，3～5 分钟重复给药
27
否
15
检查是否为可除颤的心律
16 是
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
17
立即重新开始 5 次胸外按压-人工呼吸循环
28 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●神志是否清楚
无上述情 况或经处 理后解 除危 及生命的情况后
3
●卧床，保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ●12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●建立静脉通道
4
血流动力学情况评估 ● 有无神志改变、进行性胸痛 ● 低血压、休克征象
12
保持气道通畅 静脉输入晶 体液，维持平 均动脉压>70mmHg，否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺） 严 重 心动 过缓 ： 阿托 品 0.5～1mg 静脉推注，必要时 每 5 分钟重复，总量 3mg， 无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊
急性心肌梗死的抢救流程图
1
怀疑缺血性胸痛
2
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分
胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
5
5
回顾初次的 18 导联心电图
稳定后 4
快速评估 （<10 分钟） 迅速完成 18 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查
急诊科的心脑血管急诊处理
辅助检查在心脑血
04
管急诊中的应用
心电图检查
常规心电图
用于评估心脏节律和传导 系统，可发现心律失常、 心肌缺血等病变。
动态心电图
长时间监测患者心电活动 ，有助于捕捉阵发性心律 失常和评估治疗效果。
心电图负荷试验
通过运动或药物刺激心脏 ，观察心电图变化，用于 评估心脏功能和诊断冠心 病等。
影像学检查
X线检查
用于评估心脏大小、形态和肺部情况 ，可发现心脏增大、肺水肿等病变。
CT和MRI
高分辨率的影像学检查，可详细评估 心脏和血管结构，发现冠心病、主动 脉夹层等病变。
超声心动图
利用超声波检查心脏结构和功能，可 发现心脏瓣膜病、心肌病、心包疾病 等。
实验室检查
心肌酶学检查
检测心肌损伤相关的酶学指标， 如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等
典型胸痛症状，心电图动态改变，心 肌坏死标记物升高。
处理原则
快速评估病情，给予抗缺血、抗血小 板、抗凝治疗，尽快行冠脉造影明确 病变并介入治疗。
脑梗死（CI）
诊断依据
突发局灶性神经功能缺损症状，头颅CT或MRI显示梗死灶。
处理原则
尽早开通闭塞血管，恢复脑血流，挽救缺血半暗带，减少神经功能缺损。
血压危象
高危人群筛查
针对有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，以及有家族遗传史的人群进 行定期筛查。
干预措施
通过药物治疗、生活方式干预（如饮食调整、适量运动、戒烟限酒等）以及心理 调适等多方面的措施，降低高危人群发生心脑血管事件的风险。
常见心脑血管急诊
03
诊断与处理原则
急性冠脉综合征（ACS）
诊断依据
要点二
脑血管手术治疗
32张常见急危重症抢救流程图赶紧收藏
人工肝支持
根据病情选择血浆置换、血液 灌流等人工肝治疗方法。
评估病情
了解患者病史、症状及体征， 判断肝衰竭类型及严重程度。
病因治疗
针对病因采取抗病毒、免疫调 节、解毒等药物治疗。
肝移植准备
对于病情严重且无好转趋势的 患者，积极做好肝移植准备工 作。
急性胰腺炎抢救流程图
评估病情
了解患者病史、症状及体征，判断胰 腺炎类型及严重程度。
电击伤抢救流程图
脱离电源
立即切断电源或用绝缘物体使患者脱离电源， 确保患者安全。
心肺复苏
如患者无心跳、呼吸，立即进行心肺复苏术， 直至恢复自主心跳和呼吸。
评估病情
检查患者意识、呼吸、心率等生命体征，确 认是否存在心脏骤停等情况。
对症处理
针对患者出现的烧伤、骨折等症状给予相应 的清创、包扎、固定等处理措施。
A 评估病情
检查患者意识、呼吸、心率等生命 体征，确认是否存在脱水、电解质
紊乱等情况。
B
C
D
注射胰岛素
按照医嘱给予适量胰岛素，以降低血糖和 酮体水平。注射过程中需密切监测血糖变 化，防止低血糖发生。
补充液体和电解质
根据患者病情和脱水程度，给予适量的生 理盐水或葡萄糖盐水，以纠正脱水和电解 质紊乱。
甲亢危象抢救流程图
03 应用呼吸兴奋剂
根据病情应用呼吸兴奋剂，如 尼可刹米、洛贝林等，刺激呼 吸中枢，增加通气量。
0 机械通气 4如患者病情严重，自主呼吸微
弱或消失，应立即进行机械通 气治疗，维持呼吸功能。
心脏骤停抢救流程图
判断心脏骤停
呼救及寻求帮助
观察患者意识、呼吸、大动脉搏动情况，判 断有无心脏骤停。
如患者心脏骤停，应立即呼救并寻求他人帮 助拨打急救电话。
心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点
【心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点】心血管内科是医学领域的一个重要分支，致力于研究和治疗心血管系统的疾病。
在临床工作中，心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点至关重要。
本文将从心肌梗死、心力衰竭和心律失常三个方面进行详细介绍。
一、心肌梗死1、急救要点：心血管内科急危重症患者的急救工作中，心肌梗死是一种常见的情况。
急救人员在接诊心肌梗死患者时，应第一时间解除疼痛和抢救生命。
首先要保持患者呼吸道通畅，保持供氧；其次要及时进行静脉通道建立，补液并联合进行抗凝等治疗；在临床急救中应注意相关心电监护，及时观察心电图的变化。
2、急救配合：在急救过程中，医护人员需要密切协作，配合默契，共同实施相关急救措施。
各个环节之间的衔接要紧密，确保急救过程的连贯性和有效性。
3、临床护理：心肌梗死患者在急救之后，需要进行临床护理，包括心电监测、心功能支持和局部心肌再灌注等方面的治疗，同时要注意治疗后的并发症预防和护理工作。
二、心力衰竭1、急救要点：心力衰竭是心血管内科急危重症患者中的另一个常见病症。
在急救过程中，首先要对患者出现的急性呼吸困难、气息急促等症状进行及时评估，然后进行有效的吸氧、呼吸支持及药物治疗等。
2、急救配合：医护人员在急救心力衰竭患者时，要配合紧密，确保医疗措施的连贯性。
同时应密切观察患者病情变化，根据病情的不同，及时调整治疗方案。
3、临床护理：心力衰竭患者在急救之后，需要进行有效的临床护理。
包括心功能评估和支持、充分的营养和康复训练，以及并发症的预防和护理等。
三、心律失常1、急救要点：心血管内科急危重症患者中，心律失常也是一个常见的临床情况。
在急救过程中，医护人员应通过密切的心电监护和评估，及时发现和识别各种类型的心律失常，并进行有效的治疗。
2、急救配合：在心律失常的急救过程中，医护人员需要协调配合，密切观察患者的心电图和病情变化，紧急制定并实施相应的治疗方案。
3、临床护理：心律失常患者在急救之后，需要得到系统的临床护理。
心血管内科急危重症抢救流程和程序
高血压急症处理流程：靶器官的损伤程度决定降压的水平；1.收住CCU或ICU；2.吸氧、心电监测、测血压（半小时一次）；适当镇静；3.平均动脉压（MAP）大于130mmHg时，应该使用静脉降压药；高血压次急症不伴有严重靶器官损伤，可不需要住院，以口服降压药为主。
4.高血压急症起初2小时内降压幅度不超过治疗前的20%~25% 。
5.常见静脉降压药物：硝普钠；硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔、艾司洛尔。
6.高血压次急症常用口服药物：卡托普利（含服，15分钟起效，维持4~6小时）+呋塞米片，另外有：依那普利，培哚普利；可乐定；呋塞米片；硝苯地平含服。
1982年2月全国“三衰”会议休克诊断标准：1.有休克诱因；2.意识改变；3.脉搏细弱，脉率大于100次/分；4.四肢湿冷，胸骨皮肤充盈时间大于2秒，皮肤黏膜苍白或发绀，尿量小于30ML/h或无尿；5.收缩压小于80mmHg；6. 脉压小于20 mmHg，7. 高血压患者收缩压较原水平下降30%以上；结论：1+2,3,4任二项+5,6,7任一项可诊断。
心源性休克处理流程：1.补充血容量：根据CVP和肺小动脉楔压决定，首选低右或5%~10%G.S；2.升压：多巴胺针或多巴酚丁胺针（药理作用与药物浓度与有关）；3.血管扩张剂：硝酸甘油针、硝普钠针（适用于外周血管强力收缩者）；4.主动脉球囊反搏术，其后冠脉造影术并介入治疗。
5.根据情况纠正酸中毒，改善脑供血，保护肾功能。
过敏性休克处理流程：1.立即停用可疑过敏药物；2.平卧位或半卧位，松衣解带，呼吸道管理；3.心电监测、面罩高流量吸氧、测血压；4.肾上腺素皮注或静推；5.地塞米松针10~20mg或甲强龙针120~240mg静点，氨茶碱针6.升压：多巴胺针；补充血容量：平衡盐液；7.抗组胺：异丙嗪针25~50mg，. 适当补充葡萄糖酸钙针。
8.呼吸困难明显者，可考虑沙丁胺醇针雾化吸入。
急性ST段抬高性心肌梗死处理流程：1.护理级别，吸氧、心电监测、卧床休息、半流质饮食，病危告知、监测生命体征。
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容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少）
抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律
失常药） 感染（肺炎、发烧等） 饮酒 内分泌疾病（DM、甲亢、甲低）
临床表现
（动脉供血不足+肺水肿）
端坐位、面色苍白、大汗淋漓
呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（R ↑> 30
次/分）
治疗原则：强心、利尿、扩血管、抗神经
内分泌
急性心力衰竭的药治疗原则
利尿、扩血管、强心，拮抗神经内分泌 去容量：严格控制水入量（适当限盐）+利尿剂
去负荷：血管扩张剂
去神经分泌激活：ACEI ARBS B-B BNP（有去负
荷作用+改善预后）
强心（最次要）：儿茶酚胺、磷酸二脂酶抑制剂
六、心肺复苏
初级心肺复苏
操作循序
评估意识状态
启动急症医疗服务系统 心肺复苏的ABC
——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环 “D”除颤
初级心肺复苏 人工循环
评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移
五、肺栓塞
肺栓塞的发病率和死亡率非常高，在欧美国家，死
亡率一度在心脑血管疾病和恶性肿瘤之后，列第三 位。 肺栓塞或称肺动脉栓塞是血栓性或者其它性质的栓 子顺血流堵塞肺动脉的临床综合征。 肺栓塞不等于肺梗塞 静脉血栓栓塞的发病率高，但诊断率非常低，在死 亡前得到诊断的致死性 PE 不足 50%，约 80% 的 DVT 病例无临床表现。 临床危险因素包括： 静脉血栓栓塞的家族史/过去 史，高龄，肥胖，静脉曲张，瘫痪，制动，先前或 者现正患恶性肿瘤，慢性心衰，慢性呼吸衰竭，炎 症性肠道疾病。
Echo：左室大小、功能和心内结构异常与否
CXR： 心脏扩大，C/T>0.50；肺瘀血、间质水肿
和肺泡性肺水肿。
漂浮导管（Swan-Ganz）:SV、CO↓，
PCWP↑>18mmHg
急性左心衰、肺水肿的急救治疗
治疗目标： ①纠正缺O2
②维持BP和组织灌注
③降低PCWP→减轻肺水肿
④增加SV →改善动脉供血
家族史 基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病
一、高血压
（1）最佳血压：收缩压 <120；舒张压<80 （2）正常：收缩压<130；舒张压<85 （3）高正常130－139；舒张压85－89 （4）高血压 1期：收缩压140－159；舒张压90－99 2期：收缩压160－179；；舒张压100－109 3期：收缩压≥180；；舒张压≥110 （5）严重高血压：>220/120，立即治疗。 （6）恶性高血压：视乳头水肿+眼底出血、渗出；或合并急 性心血管并发症。
各导联P波消失，而代之以f 波
f 波大小不一，形态不同、间隔不整
频率350-600次/分
RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则， 为房颤合并三度房室传导阻滞
室性逸搏心律+三度AVB
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
2001/08/17 Jianzeng Dong 32
为何115/75是最佳血压 高血压对中风与心肌梗死的影响
20
正常血压
15
高血压
5 年危险 (%)
脑中风
10
心梗
5
0 0
20 40 60 80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
280
300
收缩压 (mmHg)
Brown, M.J. Lancet 2000; 355: 659 - 660
CHD死亡与SBP / DBP （MRFIT）
100
CHD 死亡 /1000 患者
80 60 40 20 0 <120 120-139 140-159
Systolic Pressure (mm Hg)
>100 75-79 舒张压 (mm Hg) <70 >160
Neaton et al. Arch Intern Med. 1992;152;56.
高血压治疗
低钠饮食、休息、避免情绪激动 口服药物：
1.钙拮抗剂：氨氯地平 2.ACEI或ARB：依那普利、坎地沙坦酯片 3.利尿剂：吲达帕胺（注意有无磺胺过敏） 静脉药物： 1.硝酸甘油 2.硝普钠
二、急性左心衰（ AHF ）的临床特点
临床急症。需准确诊断和立即处理； 病情危重。多为病程晚期，又有急性发作，会进展
缺血性改变
损伤性改变
T波倒置或高直，“冠状T”
ST段弓背向上抬高
坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型
四、心律失常
需要认识的几种心律失常： 1.房颤 2.高度房室传导阻滞 3.室性心动过速 4.室颤
心房颤动
心房颤动
心电图特点：
频率缓慢，一般＜60 次/分
节律基本整齐
逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义
临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出 现的缓慢性心律失常
阵发性室性心动过速
尖端扭转型室性心动过速
心室颤动
心室颤动
QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的 颤动波
速率在200-500次/分 心脏停跳前的短暂征象
咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰
生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑ 两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主）
心音低、心杂音（±）、脉细弱
皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安 血气分析：PO2↓ PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰）
辅助检查
ECG： 心肌缺血、梗死、窦速、心律失常信息
谢谢
为Shock、多脏器功能衰竭和死亡。
病因多样。包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣
膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别。
病情复杂，治疗困难。多已合并多脏器功能衰竭，
需认真分析。
那些征象提示病人可能发生左心衰
烦躁不安 不能平卧 多汗
双下肢水肿
血压升高
AHF的诱因
心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI） 血压升高 快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时）
急性肺水肿的急救措施
持续心电监测
持续血压监测
面罩加压吸纯O2 →PO2>100mmHg，
SO2>98%
速尿20-40mg iv推注→30’-1h后尿500ml-
1000ml
NTG0.6mg SL×3-4次+ivgtt10-50ug/min（心肌
缺血时用）
NP 5-50ug/min ivgtt
动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。非专业抢救 者不要求判断有无脉搏 胸外按压： ——频率：100次/分（Ⅱb） ——不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为 15：2（Ⅱb）（气管插管成功者仍可用5：1）
初级心肺复苏 人工循环
胸外按压技术：
——手的正确位置和姿势 ——垂直下压，深度4～5cm ——下压后完全放松，但手不要离开胸壁 ——下压与放松各占50%时间 仅有按压的心肺复苏：单纯按压的心肺复苏比不 复苏好（Ⅱa），用于抢救者不愿做或不能做口 对口呼吸，或抢救者为未经训练者在远程指导下 进行心肺复苏（Ⅱa）
特殊类型的高血压-高血压危重症
高血压危象
•
收缩压高为主（血压突然显著升高）
• 症状（头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模 糊，可伴心绞痛、肺水肿、高血压脑病） • 发作短暂，控制血压后迅速缓解 • 交感神经亢进，血儿茶酚胺↑
高血压脑病
•
过高的血压 + 脑水肿和颅内压增高表现
• 颅内压增高表现：严重头痛、呕吐、神志改变（烦躁、模糊、 抽搐、昏迷） • 过高的血压导致脑灌注高
急救时注意问题
给O2要足：PO2>100mmHg，否则，肺水肿重，很难救治
密切观察病情变化，严防血压↓（NP、NTG、ACEI都是降
压药）
必须排尿500-1000ml才有效，否则易反复，应追加速尿或
采取其它措施
及时查血气。验证吸O2疗效，估测心衰程度，
PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg（吸纯O2时）应机械通
气
及时复查CXR观察肺水肿吸收，不变或加重过程，为治疗
提供客观依据。
小
结
急性心力衰竭的治疗原则：
“去水”是基础，不“去水”不可能治好心衰 “去负荷”是关键，不“去负荷”难以使病情
稳定
“去神经内分泌因子”最重要，否则预后好不
了
“强心”为次要，特殊情况（Af、Ms）下应用
有特效
三、急性冠脉综合征
包括：急性非ST段抬高型心梗、急性ST段抬高型
心梗、不稳定型心绞痛 不一定都能通过心电图诊断，但随访心电图很重要， 动态变化有意义 症状很关键 糖尿病患者很可能没有胸痛症状 病人都会有儿茶酚胺升高的表现 检查措施：心电图、肌钙蛋白、肌红蛋白、心脏彩 超
急性下壁心肌梗死
心肌梗死的基本心电图表现
交界区逸搏心律+三度AVB
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律