机械通气管理 ppt课件
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机械通气的基本原理RT培训PPT课件
自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小
• 吸气压：峰压、平台压
• 吸气时间
Pressure
• 流量波形
Mean airway pressure
• PEEP
Time
16
机械通气相关并发症
• 呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
• 呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭（gas trapping）
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
• 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
9
运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
• 气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
• 肺顺应性的计算：
机械通气相关的基础知识
1
主要内容
• 机械通气的基本概念 • 机械通气的基本原理 • 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
• 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置 • 呼吸机（ventilator） • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
• 一种脏器功能支持手段
– 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能
• 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
• 排除二氧化碳
– ↑肺泡通气量 • ↑ 潮气量（VT） • ↑ 呼吸频率（RR） • ↓ 死腔量
肺泡通气公式： PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数
• 改善氧合
• 吸气压：峰压、平台压
• 吸气时间
Pressure
• 流量波形
Mean airway pressure
• PEEP
Time
16
机械通气相关并发症
• 呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
• 呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭（gas trapping）
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
• 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
9
运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
• 气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
• 肺顺应性的计算：
机械通气相关的基础知识
1
主要内容
• 机械通气的基本概念 • 机械通气的基本原理 • 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
• 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置 • 呼吸机（ventilator） • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
• 一种脏器功能支持手段
– 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能
• 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
• 排除二氧化碳
– ↑肺泡通气量 • ↑ 潮气量（VT） • ↑ 呼吸频率（RR） • ↓ 死腔量
肺泡通气公式： PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数
• 改善氧合
机械通气ppt课件
气体分布改善
机械通气使顺应性改善和阻力降低。 自主呼吸的主动参与，使膈肌主动下移
和外周肺组织扩张较充分。
.
呼吸力学变化---V/Q的影响
V/Q改善
改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔通 气。
自主呼吸参与呼吸时胸腔压降低，有利于血流回流 及改善血流分布，从而改善V/Q。
V/Q恶化
.
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械感受器和化学感受器的反馈
机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感 受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受 到抑制。
50mmHg PaCO2进行性升高，pH持续下降。
.
禁忌症和相对禁忌症
◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎ 肺大疱； ◎ 低血容量性休克未补充血容量者； ◎ 严重肺出血； ◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
.
上机的参考因素
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法 仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通 气无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素。
.
通气模式-1
同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）
概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置 参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸 频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与 CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其 实际RR可大于预置RR
调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可
机械通气使顺应性改善和阻力降低。 自主呼吸的主动参与，使膈肌主动下移
和外周肺组织扩张较充分。
.
呼吸力学变化---V/Q的影响
V/Q改善
改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔通 气。
自主呼吸参与呼吸时胸腔压降低，有利于血流回流 及改善血流分布，从而改善V/Q。
V/Q恶化
.
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械感受器和化学感受器的反馈
机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感 受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受 到抑制。
50mmHg PaCO2进行性升高，pH持续下降。
.
禁忌症和相对禁忌症
◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎ 肺大疱； ◎ 低血容量性休克未补充血容量者； ◎ 严重肺出血； ◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
.
上机的参考因素
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法 仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通 气无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素。
.
通气模式-1
同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）
概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置 参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸 频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与 CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其 实际RR可大于预置RR
调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可
机械通气与气道管理ppt课件
5. 机械通气与气道管理的培训和教育也将得到更多的重视和加强，提高医护人员的专业 素养和技术水平，保证患者的安全和舒适。
机械通气与气道管理的 应用与前景
随着医疗技术的不断发展， 机械通气与气道管理在现 代医学中的应用越来越广 泛。机械通气是治疗呼吸 系统疾病的重要手段，而 气道管理则是保证机械通 气安全性和有效性的关键 因素。
4. 定期检查气囊压力，及时放气和充气，保证呼吸道通畅
机械通气时，气囊压力的监测与调 整对于维持呼吸道通畅至关重要。 定期检查气囊压力可有效预防气道 堵塞和损伤。当气囊压力低于正常 范围时，应及时充气，避免潮气量 降低和漏气；当气囊压力过高时， 应及时放气，以避免气囊过度压迫 气道，造成损伤。同时，在调整气 囊压力时，应注意观察患者呼吸状 况，确保呼吸道通畅。
生活质量。
4. 机械通气适应症包括各种原因导致的呼吸衰竭等
机械通气适应症包括各种原因导致的呼吸衰竭等。其中，新 生儿呼吸困难和早产儿呼吸困难是最常见的适应症。机械通 气可改善患者的呼吸功能，使肺部得到充分的休息和恢复。 但是，机械通气也有一定的副作用，如呼吸道损伤、肺部感 染等。因此，在机械通气前应进行全面的评估，并采取适当 的预防措施。
3. 采用正确的气道湿化方法和参数调整
对于需要机械通气的患者，气道管理是一项关键的措施。其中，正确的气道湿化方法和参数调整对于患者的呼吸道健康至关 重要。首先，需要采用合适的气道湿化装置，如蒸馏水、加湿器等，确保湿化效果和空气质量。其次，应调整机械通气设备 的参数，如潮气量、吸入氧浓度等，以保持呼吸道通畅和湿润。此外，医护人员还应注意观察患者的呼吸道状态，如痰液量 和粘稠度，并及时调整治疗方案。有效的气道管理和恰当的参数调整可以帮助患者保持良好的呼吸道状态，加速康复过程。
机械通气-PPT课件
流速需求
对于一个保持很强吸气努力的病人，则应给予 一个较高的吸气流速提高设置的吸气流速
改换为减速波，可在吸气开始给予一个最高的流速； 吸气峰流速必须达到一定水平，以避免呼气时间太 短
改换为压力支持模式，通过改变压力设置水平可以 获得较高的初始吸气流速
控制通气方式—CMV
辅助控制通气方式—ACMV
辅助控制通气方式—ACMV
同步间歇强制通气方式—SIMV
SIMV触发窗的确定：
设定的SIMV周期TIMV的后25%
设定的TIMV =60/fSIMV
（触发窗=60/fCMV）
ACMV
吸气触发 病人 吸气流速 设置 吸气潮气量 设置 呼气触发 设置
SIMV
病人 设置 设置 设置
PSV
病人 病人 设置与病人 病人
压力支持通气
PSV的主要目的是降低呼吸肌用力和改善患者 呼吸做功的有效性
PSV是一种正压呼吸模式 在吸气期间呼吸机维持升高的靶压力值 呼吸由患者开始和结束 呼吸机升高吸气流量以满足患者的需要，直到
达到靶压力值 达到峰值流率的靶百分比进行切换 呼吸机传送流量终止，允许患者呼气 呼吸开始和结束之间的间隔为吸气时间
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游 段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当 气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及 管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成 气体闭陷（gas trapping）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml
《有创机械通气模式》课件
通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压， 克服气道阻力和胸膜腔内 压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压， 使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当 患者开始吸气时，触发呼 吸机提供相应的通气支持 。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点， 根据患者需求进行灵活调整， 适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不 同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求， 制定个体化的通气治疗方案 。
定期评估患者呼吸功能和通 气需求，及时调整通气模式 和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助 改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为 辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危 重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致 呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼 吸功能。
机械通气与气道管理ppt课件
4. 通过改变肺内压来维持患者的 有效呼吸功能，改善呼吸困难。
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。
机械通气与气道管理ppt课件
2. 常见机械通气模式
1
1. 常见机械通气模式有
正压通气、双水平正压通气、双水平压力
控制通气、压力支持通气、持续气道正压
通气、同步间歇指令通气等。
2
3
3. 机械通气模式的主要参数包括
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，需要根
据患者病情和生理需求进行调节。
4
5
5. 机械通气模式的监测指标包括
呼吸力学指标、气体交换指标和血流动力
auchbidden?)克服意大利 内prove referencing吸附年代和质量 s等 之 后 （3）气道粘液高分泌 及杯状细胞化生等。
2. 机械通气对呼吸道分泌物清除的影响
1. 分泌物清除效果增强
机械通气可以增加呼吸道内的压 力，促进呼吸道分泌物的排出，
从而降低呼吸道阻塞的风险。
2. 分泌物排出通道扩张
2. 气道管理新技术的应用
01 1. 新技术可以帮助改善气道管 理，如可视喉镜的使用，可提 高气道异物取出的成功率。
03 3. 体外膜氧合技术可以改善患 者的呼吸功能，使气道管理更 加安全有效。
02
2. 支气管镜在气道管理中的应 用，可有效清除呼吸道分泌物， 改善呼吸功能。
04 4. 吸入性麻醉药可以减轻气道 水肿，改善气道通气，提高气 道管理效果。
05
5. 机器人辅助技术可以精确控 制气道管理过程，提高气道管 理的准确性和安全性。
3. 个性化气道管理方案
个性化气道管理方案是未来机 械通气与气道管理发展的重要 趋势。这种方案基于患者的具 体病情和生理特征，结合先进 的诊断和监测技术，制定个性 化的通气方案和气道管理策略。 例如，针对不同患者的呼吸道 结构和功能特点，调整呼吸机 参数和通气模式；针对不同病 因引起的呼吸障碍，采用不同 的气道管理措施。这种方案有 助于提高机械通气效果，减少 并发症，提高患者生存率和生 活质量。
机械通气.ppt
3）人工气道梗阻
导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭 曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰 栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远 端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
一旦发生气道梗阻，应采取以下措施： 调整人工气道位置、气囊气体抽出、试 验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解， 则应立即拔除气管插管或气管切开管，
IMV时预设的机械通气频率不受患者 的自主呼吸影响，而SIMV可与患者的自 主呼吸同步，避免了自主呼吸与机械呼 吸之间可能存在的不协调现象。
三、IMV/SIMV
IMV/SIMV能为患者提供部分通气支持， 与CMV相比具有下述优点： (1)避免或减少镇静剂或肌松剂的应用； (2)减少呼吸性碱中毒的发生； (3)预防呼吸肌萎缩； (4)加速撤机过程； (5)减少对循环功能的干扰和气压伤的 发生率； (6)与CPAP/PEEP联合应用时能保持肺
1）呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺 组织的损伤或使已损伤的肺组织损伤加 重。为了避免和减少呼吸机相关肺损伤 的发生，机械通气应避免高潮气量和高 平台压，吸气末平台压不超过3035cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同 时设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤。
2）呼吸机相关肺炎
6、氧浓度FiO2设置：
机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%） 以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、 PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态， 酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持 SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加 用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂 或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使 SaO2>90%，应保持最低的FiO2。
吸氧浓度100%时，吸氧时间小于6h。
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
机械通气的护理PPT课件
1
概念
2
适应症、禁忌症
内
容
3
机械通气前、中护理
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
气囊，保证气囊压力在正常范围
通气管路脱开或管路有漏气；导管 气囊破裂、充气不足
迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至 血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查 气囊，保证气囊压力在正常范围
气道管路漏气；机械辅助通气不足；对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸
概念
2
适应症、禁忌症
内
容
3
机械通气前、中护理
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
气囊，保证气囊压力在正常范围
通气管路脱开或管路有漏气；导管 气囊破裂、充气不足
迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至 血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查 气囊，保证气囊压力在正常范围
气道管路漏气；机械辅助通气不足；对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸
机械通气的护理PPT
监测与记录
密切监测患者的呼吸情况 ，记录机械通气设备的运 行参数和患者情况。
机械通气的消毒与保养
消毒方法
根据设备要求选择合适的消毒方 法，如紫外线消毒、化学消毒等
。
保养维护
定期对机械通气设备进行保养和维 护，如更换滤芯、清洗管路等，确 保设备正常运行。
注意事项
遵循设备说明书，避免不当操作对 设备造成损坏或影响患者治疗。
机械通气的护理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 机械通气的基本知识 • 机械通气的护理操作 • 机械通气患者的护理 • 机械通气并发症的预防与处理 • 机械通气护理的未来发展
01
机械通气的基本知识
机械通气的作用和原理
机械通气的作用
机械通气是利用呼吸机来代替、控制或辅助患者呼吸，以改善气体交换、减轻 呼吸肌负担，从而维持必要的肺泡通气量，改善缺氧和防止二氧化碳潴留。
呼吸机相关性肺炎
严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道和湿化 器，加强口腔护理，鼓励患者咳嗽和深呼吸。
呼吸道黏膜损伤
合理使用气道湿化，避免过度吸氧和机械通气， 减轻呼吸道黏膜的损伤。
循环系统并发症的预防与处理
低血压和休克
01
密切监测血压和血流动力学指标，及时调整血管活性药物的用
量，保证循环系统的稳定。
患者的饮食与营养
评估饮食状况
对患者的饮食状况进行评估，了解其营养需求和饮食习惯。
调整饮食方案
根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食方案，确保其获得 足够的营养。
饮食与药物的相互作用
注意饮食与药物的相互作用，避免因食物影响药物的吸收和效果。
患者的心理护理与沟通
建立信任关系
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1
呼吸和循环支持着一个人的 生命，因此能否正确使用呼吸机 对治疗呼吸功能不全的患者具有 十分重要的意义。
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2
机械通气是控制或辅助病人的一种治 疗性仪器，它是在向病人呼吸道吹入一定 容量气体后即转为呼气，用来维持病人有 效通气量，改善缺氧，防止二氧化碳潴留， 减少病人因呼吸肌活动所造成的氧耗，机 械呼吸是抢救危重病人，尤其是各种原因 引起的呼吸衰竭病人的有效治疗手段。目 前呼吸机种类日益增多，功能也日趋完善。
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3
应用呼吸机只能改善病人的通 气状态，并不能代替肺进行交换， 如果呼吸机调节错误，还会加重病 情甚至导致病人死亡。因此我们要 掌握呼吸机的操作技术。
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4
呼吸机分类 (1)按推动呼吸机工作的动力源分：气动、 电动和手动。 (2)按吸呼转换条件的不同分：定压型、定 容型、和定时型。 (3)按通气频率的不同分：常频、高频。
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13
(4)气道压力： 吸气压力限制一般设定在35-40CmH2O,以防止吸气 压力过大，减少肺部损伤的危险。一般成人为12-
20CmH2O，小儿则掌握在8-20CmH2O
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14
呼气末正压(PEEP):会加重心脏负 担,减少回心血和心排血量,能够引 起肺气压伤,在能不用的情况下,应 该尽量避免,初始使用时,一般也不 主张立即应用或设置;但一段时间 后,可以从低水平(＜5cmH2O)PEEP 设置开始,依照需要逐渐升高。
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17
氧中毒临床表现
气管支气管炎；类似ARDS表现；肺不张； 支气管-肺发育不良(小儿)；脑损害；骨 髓抑制；心肌收缩力低下；视网膜病变、 晶状体、纤维增生症；肺功能减退。
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18
．潮气量VT ：正常成人自主呼吸的
VT为２００～５００ml，平均３８ ０ml。VT＝有效VT﹢无效VT，有效 VT＝肺泡通气量，肺泡通气量即参 与肺内气体交换的气量，为我们监 测的重要内容。无效VT（ＶＤ）＝ （生理死腔﹢仪器死腔），在机械 通气时要特别注意死腔的影响。
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护理措施
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25
一、维持安全及有效的通气Байду номын сангаас疗
基本原则：确保有效性、安全性
1.护士要维持连续性及紧密性的检测，以确保呼吸机 正常运作，确保患者能够获得足够的供氧及通气。
2.为确保患者在突发事故时（意外性脱管），能及早 获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启。
3.任何时间都应有护士在患者床边进行监护，以防止 任何事故发生；并且观察患者有否因病情变化或机 械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。
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呼吸机通气模式 (1)控制呼吸 (2)自主呼吸
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11
(1)呼吸频率（f）：成人12-16次/分，儿童1825次/分，新生儿40次/分，婴幼儿30次/分。 (2)潮气量（V）:成人６－８ml/Kg，儿童56ml/Kg。
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12
(3) 吸呼时间比(I:E)一般将I:E设定在1:1.5-2;在肺 充血、胸膜增厚的限制性通气障碍的呼吸衰竭病人宜 选用较小潮气量，较快频率I:E为1:1-1.5以减少心脏 负担;对哮喘、阻塞性通气障碍呼吸衰竭者，宜选用 较大潮气量,较慢频率的呼吸I:E为1:2-3,使气体能均 匀分布,有效通气量增大。
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21
自主呼吸和机械呼吸的不同步 一但呼吸机与病员呼吸发生对抗，不
仅会减少通气量，增加体力消耗，不利 于纠正缺氧和二氧化碳潴留，还会增加 心脏代谢负担。
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解除方法
(1)手法过渡：手压控制，用呼吸机或呼吸 囊，按照患者的呼吸频率逐步增加通气量， 作过度通气来改善缺氧，有意识地降低 PCO2使病人的自主呼吸逐渐变弱甚至消失 后再接上呼吸机。
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每分通气量VE：VE＝机械VE﹢实
际自主VE，为６～１０Ｌ／min， 随着自主VE的增强，可逐渐减少 通气提供的通气辅助功或压力水 平。VT、VE均因年龄、性别和体 表面积不同而异。
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20
呼吸频率f
原则:低呼吸频率，高潮气量，目的 不增加呼吸做功、减少无效腔通气， 并保障有小强通气 。
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无创通气
鼻罩：较口鼻面罩小，通常只能遮盖鼻部，固定方法与口鼻面罩 相同，可以徒手或用多头带。
优点：由于口腔没有被遮盖，患者能够进餐、饮水、讲话，并 且便于咳嗽、排痰与进行口腔护理。
缺点：要求患者配合程度高，呼吸机供气或吸气时，需要患者 紧闭双唇，否则会漏气而影响呼吸及疗效。
喉罩: 优点：可将咽喉部完全覆盖，遮挡食管。 缺点：由于放置于咽喉部，容易引起恶心及食管反流。患者耐 受程度有差异，轻型患者很难接受。不适合分泌物较多，胃 肠道压力高的患者。
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机械通气目标 1.增进通气效果 2.增进供氧效果 3.减低“呼吸工”
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6
无创通气
１.保证安全而有效的无创通气治疗：上机前充分的
解释；患者的体位调整；建立CPAP/BIPAP系统；面 罩固定带和软帽的准备；
2.保证足够的氧气和通气：观察SPO2、呼吸频率和形 态、呼吸疲劳或衰竭的征象；备简易呼吸器和面罩、 负压吸引、插管用物、呼吸机。
3.减少患者的焦虑及身体不适：充分的沟通；注意鼻 部磨损、皮肤压迫、眼睛不适、粘膜干涩、胃肠胀 气、肌肉强直，应对症加强护理。
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无创通气 以口/鼻面罩和患者相连 优点： 简单、方便、适用于神志清楚； 身体和精神上能够接受；对治疗的依从性 较好。 缺点：易漏气、死腔大，易将气体；压入 胃内使横膈抬高影响呼吸。
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(5)吸入氧浓度（FiO2） 常用40-50%，不宜超过60%，持续 纯氧吸入不得超过8小时。
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氧浓度70%仍不能获得60mmHg的PaO2应考虑有 分流存在，可加用PEEP。 有资料统计，吸纯氧6小时可出现支气管粘膜纤毛运动 功能减退，吸纯氧24小时可有肺活量降低，肺顺应性 下降弥散功能低下,肺水肿。
（2） 适当应用镇静剂:
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血气及酸碱值的监测
对于需要加强呼吸护理的危重病人进行血气分析 的监测是一项非常重要的工作，可以说血气分析是 临床急救医学不可缺少的一项检查，在危重病人的 抢救过程中，它对于指导呼吸衰竭、酸碱平衡的治 疗以及为机械呼吸的病人提供呼吸机参数调节的依 据具有举足轻重的作用。
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呼吸和循环支持着一个人的 生命，因此能否正确使用呼吸机 对治疗呼吸功能不全的患者具有 十分重要的意义。
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机械通气是控制或辅助病人的一种治 疗性仪器，它是在向病人呼吸道吹入一定 容量气体后即转为呼气，用来维持病人有 效通气量，改善缺氧，防止二氧化碳潴留， 减少病人因呼吸肌活动所造成的氧耗，机 械呼吸是抢救危重病人，尤其是各种原因 引起的呼吸衰竭病人的有效治疗手段。目 前呼吸机种类日益增多，功能也日趋完善。
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应用呼吸机只能改善病人的通 气状态，并不能代替肺进行交换， 如果呼吸机调节错误，还会加重病 情甚至导致病人死亡。因此我们要 掌握呼吸机的操作技术。
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呼吸机分类 (1)按推动呼吸机工作的动力源分：气动、 电动和手动。 (2)按吸呼转换条件的不同分：定压型、定 容型、和定时型。 (3)按通气频率的不同分：常频、高频。
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(4)气道压力： 吸气压力限制一般设定在35-40CmH2O,以防止吸气 压力过大，减少肺部损伤的危险。一般成人为12-
20CmH2O，小儿则掌握在8-20CmH2O
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呼气末正压(PEEP):会加重心脏负 担,减少回心血和心排血量,能够引 起肺气压伤,在能不用的情况下,应 该尽量避免,初始使用时,一般也不 主张立即应用或设置;但一段时间 后,可以从低水平(＜5cmH2O)PEEP 设置开始,依照需要逐渐升高。
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氧中毒临床表现
气管支气管炎；类似ARDS表现；肺不张； 支气管-肺发育不良(小儿)；脑损害；骨 髓抑制；心肌收缩力低下；视网膜病变、 晶状体、纤维增生症；肺功能减退。
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．潮气量VT ：正常成人自主呼吸的
VT为２００～５００ml，平均３８ ０ml。VT＝有效VT﹢无效VT，有效 VT＝肺泡通气量，肺泡通气量即参 与肺内气体交换的气量，为我们监 测的重要内容。无效VT（ＶＤ）＝ （生理死腔﹢仪器死腔），在机械 通气时要特别注意死腔的影响。
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护理措施
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一、维持安全及有效的通气Байду номын сангаас疗
基本原则：确保有效性、安全性
1.护士要维持连续性及紧密性的检测，以确保呼吸机 正常运作，确保患者能够获得足够的供氧及通气。
2.为确保患者在突发事故时（意外性脱管），能及早 获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启。
3.任何时间都应有护士在患者床边进行监护，以防止 任何事故发生；并且观察患者有否因病情变化或机 械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。
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呼吸机通气模式 (1)控制呼吸 (2)自主呼吸
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(1)呼吸频率（f）：成人12-16次/分，儿童1825次/分，新生儿40次/分，婴幼儿30次/分。 (2)潮气量（V）:成人６－８ml/Kg，儿童56ml/Kg。
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(3) 吸呼时间比(I:E)一般将I:E设定在1:1.5-2;在肺 充血、胸膜增厚的限制性通气障碍的呼吸衰竭病人宜 选用较小潮气量，较快频率I:E为1:1-1.5以减少心脏 负担;对哮喘、阻塞性通气障碍呼吸衰竭者，宜选用 较大潮气量,较慢频率的呼吸I:E为1:2-3,使气体能均 匀分布,有效通气量增大。
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自主呼吸和机械呼吸的不同步 一但呼吸机与病员呼吸发生对抗，不
仅会减少通气量，增加体力消耗，不利 于纠正缺氧和二氧化碳潴留，还会增加 心脏代谢负担。
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解除方法
(1)手法过渡：手压控制，用呼吸机或呼吸 囊，按照患者的呼吸频率逐步增加通气量， 作过度通气来改善缺氧，有意识地降低 PCO2使病人的自主呼吸逐渐变弱甚至消失 后再接上呼吸机。
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每分通气量VE：VE＝机械VE﹢实
际自主VE，为６～１０Ｌ／min， 随着自主VE的增强，可逐渐减少 通气提供的通气辅助功或压力水 平。VT、VE均因年龄、性别和体 表面积不同而异。
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呼吸频率f
原则:低呼吸频率，高潮气量，目的 不增加呼吸做功、减少无效腔通气， 并保障有小强通气 。
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无创通气
鼻罩：较口鼻面罩小，通常只能遮盖鼻部，固定方法与口鼻面罩 相同，可以徒手或用多头带。
优点：由于口腔没有被遮盖，患者能够进餐、饮水、讲话，并 且便于咳嗽、排痰与进行口腔护理。
缺点：要求患者配合程度高，呼吸机供气或吸气时，需要患者 紧闭双唇，否则会漏气而影响呼吸及疗效。
喉罩: 优点：可将咽喉部完全覆盖，遮挡食管。 缺点：由于放置于咽喉部，容易引起恶心及食管反流。患者耐 受程度有差异，轻型患者很难接受。不适合分泌物较多，胃 肠道压力高的患者。
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机械通气目标 1.增进通气效果 2.增进供氧效果 3.减低“呼吸工”
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无创通气
１.保证安全而有效的无创通气治疗：上机前充分的
解释；患者的体位调整；建立CPAP/BIPAP系统；面 罩固定带和软帽的准备；
2.保证足够的氧气和通气：观察SPO2、呼吸频率和形 态、呼吸疲劳或衰竭的征象；备简易呼吸器和面罩、 负压吸引、插管用物、呼吸机。
3.减少患者的焦虑及身体不适：充分的沟通；注意鼻 部磨损、皮肤压迫、眼睛不适、粘膜干涩、胃肠胀 气、肌肉强直，应对症加强护理。
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无创通气 以口/鼻面罩和患者相连 优点： 简单、方便、适用于神志清楚； 身体和精神上能够接受；对治疗的依从性 较好。 缺点：易漏气、死腔大，易将气体；压入 胃内使横膈抬高影响呼吸。
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(5)吸入氧浓度（FiO2） 常用40-50%，不宜超过60%，持续 纯氧吸入不得超过8小时。
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氧浓度70%仍不能获得60mmHg的PaO2应考虑有 分流存在，可加用PEEP。 有资料统计，吸纯氧6小时可出现支气管粘膜纤毛运动 功能减退，吸纯氧24小时可有肺活量降低，肺顺应性 下降弥散功能低下,肺水肿。
（2） 适当应用镇静剂:
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血气及酸碱值的监测
对于需要加强呼吸护理的危重病人进行血气分析 的监测是一项非常重要的工作，可以说血气分析是 临床急救医学不可缺少的一项检查，在危重病人的 抢救过程中，它对于指导呼吸衰竭、酸碱平衡的治 疗以及为机械呼吸的病人提供呼吸机参数调节的依 据具有举足轻重的作用。