叶酸、维生素B6、维生素B12对冠心病的二级预防作用
冠心病患者二级预防手册
冠心病二级预防手册冠心病概述：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏能量和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化或者血管痉挛，使得管腔狭窄甚至闭塞，从而导致心脏的血液供应减少，引起心脏组织缺血、缺氧，甚至坏死。
这样，心脏的功能发生异常，浮现一系列缺血性表现：心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。
据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900 万人，其中主要分布于发展中国家。
在我国，冠心病及脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病，每年有260 万人死于心脑血管疾病，平均每 13 秒就有一人因此而死亡。
而随着我国人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。
大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，已确诊冠心病患者发生或者再发心肌梗死和猝死的机会比无冠心病病史者高出4-7 倍。
心血管疾病是可怕的，但最大的惨剧在于它本是可以预防的。
尽管目前的医学水平尚不能彻底治愈冠心病，但自 20 世纪 60 年代以来，世界上一些大规模的临床试验，已经充分证实：对冠心病患者坚持实施药物和非药物治疗措施——即冠心病二级预防，可以有效防止或者减少急性冠脉事件如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉性猝死的发生。
美国近 30 年人均寿命延长了6 年，其中 3.9 年归功于心血管危（wei）险因素的控制和预防。
冠心病的发生和发展，主要由冠状动脉粥样硬化性斑块的稳定性决定，与冠心病的危（wei）险因素密切相关，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。
目前，已有大量研究证据显示，通过有效的冠心病二级预防措施，综合控制多种危（wei）险因素，促使易损斑块稳定，可显著降低急性冠脉事件的发生。
所以，对于已确诊为冠心病的患者，在日常生活中只要坚持依照冠心病二级预防的要求去调整自己的生活和用药，就有望预防诸如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉性猝死的发生，提高生存质量。
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
冠心病的二级预防abcde方案
冠心病的二级预防ABCDE方案引言冠心病是一种严重的心血管疾病，其发病率逐年增加。
为了有效预防和控制冠心病的发生，医学界提出了冠心病的二级预防ABCDE方案。
该方案主要涵盖了生活方式管理、药物治疗、心理健康等方面，本文将详细介绍该方案的具体内容。
A - 停止吸烟吸烟是导致冠心病发生和进展的重要危险因素之一。
根据研究，吸烟会导致血管收缩、血液凝固性增加、氧气供应不足等不良影响，进而加剧冠心病的发展。
因此，在二级预防中，停止吸烟是首要的措施。
具体停止吸烟的方法包括：渐减法、戒烟药辅助法和心理疗法等。
同时，寻求适当的支持和参加戒烟辅导也是非常重要的。
B - 血脂管理高血脂是导致冠心病的重要因素之一。
降低血脂水平有助于控制冠心病的发展。
在二级预防中需要进行血脂管理，采取以下措施：1.饮食控制：限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等。
2.运动锻炼：适度的有氧运动有助于降低血脂水平，每周进行至少150分钟的中等强度运动，如散步、慢跑等。
3.药物治疗：对于血脂较高的患者，医生可能会开具适当的药物，如他汀类药物，以帮助降低血脂水平。
C - 控制高血压高血压是导致冠心病发生和进展的危险因素之一。
在二级预防中，控制高血压是非常重要的措施。
以下措施有助于控制高血压：1.饮食控制：减少食盐的摄入，增加富含钾和镁的食物摄入，如蔬菜、水果等。
2.锻炼：适度的有氧运动有助于降低血压，每周进行至少150分钟的中等强度运动。
3.药物治疗：根据医生的建议，服用合适的抗高血压药物，如ACE抑制剂、钙离子拮抗剂等。
D - 控制糖尿病糖尿病是导致冠心病的重要并发症之一，对糖尿病的控制有助于预防冠心病的发生和进展。
以下措施可帮助控制糖尿病：1.饮食控制：控制碳水化合物的摄入量，增加富含纤维的食物的摄入，如全谷类、蔬菜等。
2.锻炼：适度的有氧运动有助于控制血糖水平，每周进行至少150分钟的中等强度运动。
3.药物治疗：根据医生的建议，按时服用降糖药物或胰岛素。
冠心病二级预防是怎么回事冠心病日常护理有哪些注意事项
冠心病二级预防是怎么回事冠心病日常护理有哪些注意事项冠心病是目前严重威胁人们生命健康的重大疾病之一。
由于患者的脂质代谢不正常，血液中的脂类成分沉着在动脉内膜上，类似粥样的脂类物质堆积成的白色斑块，造成动脉腔狭窄，如果情况严重则会造成血流受阻，从而引发心绞痛。
关于冠心病的预防，分为一级预防和二级预防，一级预防主要针对没有发生冠心病的高危人群，二级预防则主要是针对患有心血管疾病的患者而言的。
本文的重点论述内容是冠心病的二级预防和日常护理事项。
1.冠心病的二级预防1.1维持健康的生活方式对于冠心病患者而言，斑块是稳定冠心病发生和发展的重要因素，此外，不健康的生活方式，如吸烟、肥胖、运动、高血压等都会影响斑块的稳定性。
故冠心病患者要尽量保持健康的生活方式，戒烟、戒酒、适当运动，维持一个健康的生活方式，也有助于降低心肌梗死和猝死的风险，提高冠心病的生存率。
1.2合理饮食冠心病患者的日常饮食情况，值得所有人的共同思考。
根据《中国心血管疾病营养处方专家共识》指出：需要针对性的干预冠心病患者的饮食问题，包括降低总能量的摄入、降低 LDL-C以及降低饱和脂肪和反式脂肪酸，并选择植物甾醇补充剂；限制对饱和脂肪酸和肉类食品的摄入，并适量控制精碳水化合物（精百米面、糕点、含糖果汁等），摄入蔬菜水果，并限制摄入钠盐，建议为每日的摄入钠盐含量少于 6 g/d；酒精摄入量应该严格控制，如果男性有饮酒习惯，则建议每日的饮酒量少于25克，女性则需要减半。
饮食模式上还需要少食多餐，对于治疗后需要服用抗凝药的患者，则要注意减少维生素K和抗凝药的拮抗作用，平时要减少摄入绿色蔬菜、动物肝脏、肉类、豆类和麦麸等；多摄入镁含量丰富的食物，如小米、面粉、豆制品等。
1.3控制血压如果针对冠心病合并高血压的患者，则需要同时控制血压，据大量研究证实，严格控制高血压能够明显改善冠心病患者的预后情况。
控制血压的具体方式为：控制体重、增加体力活动、限制饮酒量、减少钠盐的摄入、并对睡眠呼吸暂停患者予以纠正，必要时进行药物治疗，如选用受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂 (ARB)剂予以治疗。
冠心病二级预防ABCDE方案
美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。
近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。
在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。
新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。
一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。
⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。
⑵要求吸烟患者戒烟。
⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。
⑷帮助患者制订戒烟计划。
⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。
⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。
㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。
如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。
⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。
⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。
㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。
如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。
⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。
减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。
③增加每日活动量并控制体重。
④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。
叶酸b12的作用和功效
叶酸b12的作用和功效
叶酸和维生素B12在人体中发挥着重要的作用和功效。
叶酸是一种重要的B族维生素，它在人体中参与了DNA和RNA的合成过程，并能帮助细胞分裂和修复。
叶酸对胎儿的
发育尤为重要，它能预防胎儿神经管缺陷，如脊髓裂。
对孕妇而言，叶酸的补充能够降低出生缺陷的风险。
叶酸还具有预防贫血的功效，它促进红细胞的生成和成熟，并增加血红蛋白的含量。
此外，叶酸还有助于维持良好的心血管健康，它可以降低同型半胱氨酸的水平，从而减少心脑血管疾病的发病风险。
维生素B12是人体必需的维生素之一，它在人体内主要参与DNA合成、神经系统的正常运行和红细胞的生成。
维生素
B12和叶酸密切相关，它能够激活叶酸，促进红细胞的正常合成。
维生素B12的主要作用是预防和治疗贫血，特别是由于B12
缺乏引起的巨幼细胞性贫血。
它能够促进红细胞的形成，增加血红蛋白的含量，并改善红细胞的生理功能。
此外，维生素
B12还有助于神经系统的正常功能，它能够维持神经纤维的完
整性，促进神经传导，提高记忆力和注意力。
总之，叶酸和维生素B12在人体内发挥着重要的作用和功效。
叶酸参与DNA和RNA的合成，预防胎儿神经管缺陷和贫血，并维持心血管健康；维生素B12促进红细胞的生成，预防和
治疗贫血，维护神经系统的正常功能。
补充叶酸和维生素B12能够维持健康的身体状态。
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容冠心病是指心脏病，是一种常见的慢性疾病，是最常见的心血管疾病之一。
它可以导致心脏病变、心绞痛和心肌梗死等严重心脏疾病，是一种很危险的疾病。
为了预防冠心病，有必要采取一级、二级、三级的预防措施。
一级预防主要是健康行为宣传，部分人群健康教育和危险因素筛查。
健康行为宣传旨在增强社会公众的自我保护意识，提高对冠心病的认识。
主要是在学校、社区、媒体等多个场景，进行系统的宣传教育，让大家了解冠心病的危害。
部分人群健康教育是针对中老年人和冠心病高危人群，以提高他们的自我保护意识和自我预防能力为目的、提高他们的认识和积极参与冠心病预防，采取以下措施：让他们掌握冠心病的发病机制，掌握合理的饮食和适当的运动，提高生活质量和饮食习惯，科学预防冠心病。
冠心病危险因素筛查是指上述部分人群和所有成年人在定期体检时，及时了解个人冠心病发病和病变发展的危险因素，及时修正不宜及时制止不良习惯，积极预防冠心病。
二级预防主要是提高个人冠心病知识和科学管理高危因素，以及提高个人的冠心病管理能力。
首先，要提高宣传的覆盖面，包括媒体、社区、学校等，向更多人广泛传播冠心病的知识，为大家讲解冠心病的发病机制、预防和治疗等，让大家更好的了解冠心病的危害。
其次要及时检测和监测危险因素。
通过定期血液检查、血脂检查、尿液检查等，及时发现身体内部危险因素，从而进行及时和科学的管理，降低冠心病的发病风险。
最后要科学管理饮食、运动和生活方式。
多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪饮食，减少油炸、烧烤和咸菜等高脂肪、高盐食物的摄入；多锻炼，保持身体健康；戒烟戒酒，保持良好的心态，控制不良情绪，都有助于降低冠心病的发病风险。
三级预防是指诊断确诊、早期治疗和提高患者病情管理能力等方面的预防措施。
首先要及时确诊，及时接受治疗。
当出现心脏病相关症状时，要及时就医，做心电图、心超等检查，确诊冠心病，及时采取有效的治疗措施。
其次要提高患者的治疗管理能力。
冠心病二级预防abcde5项原则
冠心病二级预防abcde5项原则冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：
1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。
2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。
第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。
所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。
冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。
3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。
现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。
第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。
4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。
第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。
5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。
心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。
冠心病的二级预防
冠心病二级预防北京市垂杨柳医院作者：任文林2010-3-30 10:10:33 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W035060关键词：冠心病动脉硬化心肌梗死药物治疗由于人们生活方式的变化和人口老龄化的加剧，我国冠心病患病率增长的趋势不减，带病生存的人数逐年增加，给人们的健康造成了严重危害，并将成为家庭和社会的沉重负担。
发达国家的经验表明，针对冠心病发病各环节的积极预防干预，可以有效遏止其发病增长趋势，并可改善已患冠心病者的预后。
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。
在没有发生冠心病的人群中进行的预防被称为一级预防，其目的是通过培养健康的生活方式和控制致病的危险因素，力求不发病或减少发病风险，以降低该人群的冠心病发病率。
一级预防的对象又可分为高危人群和普通人群两种类型。
一级预防的基本措施是改变不健康的生活方式，鼓励参加体育活动，坚持有氧代谢运动，提倡健康饮食与戒烟。
一级预防的重点是对血糖、血脂和血压的有效干预。
对已有冠心病和（或）其他动脉硬化患者所进行的预防被称为二级预防。
二级预防的目的是通过药物或非药物措施以预防病情复发或加重，防止急性冠脉事件发生，延长患者存活时间，减少并发症，降低死亡率。
研究发现，大约70％的冠心病死亡和50％的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病者要高出4-7倍。
大量的研究证据显示，有效的二级预防可以提高冠心病患者的总体生存率，改善生活质量，减少血运重建需要，降低再次心肌梗死的发生率。
规范的预防行为是使患者充分获益的基本前提。
美国心脏病协会（AHA）于1995年公布了第一个冠心病二级预防指南，并根据不断积累的循证医学证据于2001年和2006年做过两次修订，指南为规范预防行为和危险因素的综合控制提供了指导依据。
二级预防的主要内容是针对公认的与冠心病有明确因果关系的危险因素进行积极干预以防止疾病的复发和进展，包括：一、戒烟。
冠心病的一级预防和二级预防资料
等到心绞痛发作了才吃，有的自认为自 己还没到需服药的程度。这其实是一 个用药的误区。麝香保心丸是一种常 服才能发挥最大效果的药物，只有常 服才能改善心血管机能，逆转心脏肥 厚，保护心脏功能，降低 心绞痛的发生率。
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谢 谢！
3 避免冠心病发作的诱发因素。包括饱餐、 过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、 饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。
4 定期检查。要注意一些与病情相关的指 标变化情况，如血压、血脂、血糖、心电 图、心率、脉搏、体重，应至少每年检查 一次，及时看医生，给予及时而有效的治 疗，调整药物。
5 冠心病患者的自我报警。凡突发上腹部 或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、 精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到 医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。
夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸 异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜 短期治疗以避免耐药性。临床上通过 保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇 期”来避免发生耐药性,普通剂型应采 用“偏心给药”法,或者选择更优的制 剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。
7 中医药。中医药预防冠心病有确切 的临床效果，如复方丹参滴丸、通心 络、麝香保心丸等药，具有降血脂、 降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗 细胞凋亡、改善内皮功能等作用。
6 硝酸酯类药物。常用的为硝酸异山 梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有 较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血 的作用。长期服用易产生耐药性。硝 酸异山梨酯作用的持续时间为4～5h， 故以每日3～4次口服为妥，对劳力型 心绞痛患者应集中在白天给药。5-单 硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若 白天和
非致死性心肌梗死的发生、显著减少 冠心病的致死率和致残率。所有冠心 病患者均应服用，使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患 者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患 者)应强化他汀类药物调脂治疗，使 LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。
什么是冠心病的二级预防
什么是冠心病的二级预防四川高县人民医院 645154【摘要】近年来，冠心病的二级预防已成为心血管系统的主要研究领域。
其目的主要是降低冠心病患者发生不良事故的风险。
其基本的预防策略是降低许多危险因素的水平，减少心肌损伤和防止心肌重塑。
本文根据《心血管疾病二级预访指南》，对冠心病的二级预防做了了解，并对冠心病二级预防的规范化治疗做了总结，希望能为我国的全科医生提供指导意义。
【关键词】冠心病；二级预防；ABCDE原则1 冠心病二级预防的概念冠心病二级预防是指对冠心病患者的治疗，以预防冠心病的发生并降低死亡率，包括控制危险因素和保护冠状动脉以预防斑块破裂。
冠心病二级预防的主要内容是：非药物干预措施和药物治疗以及全面预防和控制心血管等危险因素。
通过二级预防药物的使用，可以降低心血管危险因素，预防急性心血管事故的发生，并降低心血管疾病的发病率和死亡率。
2011年12月，美国心脏协会（AHA）/美国心脏基金会（ACCF）提出了《心血管疾病二级预防指南》，强调改变生活方式和药物治疗可明显有效地改善心血管疾病的预后。
本文根据该指南总结了冠心病的标准化治疗方法，希望为我国的全科医生提供参考。
2 冠心病二级预防的ABCDE原则当前有两种用于预防冠心病的”ABCDE”治疗方法。
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和阿司匹林（Aspirin）；B：β受体阻滞剂（B.blockers）和血压控制剂（Blood pressurecontro1）；C：戒烟和降低胆固醇（Cholesterol-lowering）；D：饮食（Diet）和糖尿病控制（Diabetes control）E：运动（Exercise）和教育（Education）。
2.1 冠心病的药物预防：药物预防治疗已经在冠心病的二级预防中得到了发展，并已逐渐标准化，包括使用心脏保护药、抗血小板药、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。
国内外研究表明：早期使用他汀类药物对预防冠心病有明显的效果，可以降低血脂，改善血管内皮细胞，抑制血管内炎症，并稳定斑块。
二级预防abcde原则
二级预防abcde原则如果某种疾病还没得，我们防治得病，我们就叫做这种疾病的一级预防，比如：预防得冠心病就叫冠心病的一级预防。
但是如果已经得了，防止冠心病发作或进一步加重，就叫做冠心病的二级预防。
冠心病根据病情的轻重，分为稳定的冠心病（慢性冠脉综合征CCS）和不稳定的冠心病（急性冠脉综合征，ACS）。
但不论哪一种，都要遵循以下的“ABCDE”方桉来进行二级预防。
所谓“ABCDE”均为英文缩写的字头。
A：抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）B：β受体阻滞剂（Beta blocker）、血压控制（Blood pressure control）C：戒烟（Cigarette quitting）、血脂控制（Cholesterol lowering）D：饮食（Diet）、糖尿病控制（Diabetes control）E：运动（Exercise）、教育（Education）冠心病的二级预防abcde原则，指冠心病治疗的最基本原则，包括以下10个方面：A-抗血小板和抗心绞痛：第一个A是抗血小板，抗血小板包括吃阿司匹林或替格瑞洛片双联抗血小板；第二个A是抗心绞痛，当胸口闷痛的时候，服用中成药，或曲美他嗪，或尼可地尔抗心绞痛。
B-降压和服用β受体阻滞剂：B也有两个意思，一个是降压，一个是β受体阻滞剂。
C-戒烟和降血脂：C的意思一个是戒烟，第二个C是降血脂，吃他汀类的药物把胆固醇降下来。
D-降血糖和低盐低脂饮食：D的意思一个是糖尿病要降血糖，第二个D指低盐低脂。
E-锻炼和接受健康教育：得了冠心病，不能整天躺在床上，还是要活动的，要散步、游泳，什么活动都可以，但是要不引起心痛为前提。
第二个E即健康教育，建议患者按时吃药、运动、降血压，让患者接受一些卫生健康知识，了解自己、了解健康知识。
冠心病的二级预防abcde方案
冠心病的二级预防abcde方案冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了严重影响。
为了减少冠心病再次发作的风险，二级预防措施尤为重要。
ABCDE方案是一套经典且有效的冠心病二级预防方案，分别代表着五个关键的预防措施。
下面将详细介绍ABCDE方案的具体内容。
A - Antiplatelets（抗血小板治疗）抗血小板治疗是冠心病二级预防的主要措施之一。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以有效地抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心血管事件的发生。
患者需要遵医嘱按时服药，并定期进行血液检测，以确保药物的疗效和安全性。
B - Blood pressure control（血压控制）高血压是冠心病发展的重要危险因素。
因此，血压的控制至关重要。
患者应当采取合理的生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。
同时，医生可能会根据情况开具降压药物，帮助患者保持正常的血压水平。
C - Cholesterol management（胆固醇管理）高胆固醇水平是冠心病的风险因素之一。
通过生活方式的改变，如低脂饮食、减少饱和脂肪的摄入，患者可以降低胆固醇水平。
此外，医生可能会根据患者情况开具降脂药物，以帮助调控血液中的胆固醇水平，减少心血管事件的风险。
D - Diabetes management（糖尿病管理）糖尿病与冠心病密切相关，患者应特别注意糖尿病的管理。
通过控制血糖水平，患者可以减少心血管事件的发生。
建议患者进行经常的血糖监测、合理饮食、定期运动，并遵医嘱进行药物治疗。
E - Exercise（运动）适度的运动对于冠心病二级预防至关重要。
通过加强心肺功能和提高心脏的代谢适应能力，适度的有氧运动可以改善患者的身体状况。
患者可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，并遵医嘱进行适量的力量训练。
综上所述，冠心病的二级预防ABCDE方案是一套有效的预防措施。
通过抗血小板治疗、血压控制、胆固醇管理、糖尿病管理和适度的运动，患者可以减少冠心病再次发作的风险，提高生活质量，重获健康。
复合b族维生素的作用及功能主治
复合B族维生素的作用及功能主治引言复合B族维生素是指由多种B族维生素组合而成的维生素补充剂。
B族维生素是一类水溶性维生素，包括维生素B1（硫胺素）、维生素B2（核黄素）、烟酸、维生素B6（吡哆醇）、叶酸、维生素B12（氰钴胺），以及生物素和泛酸。
这些维生素在人体内具有重要的生理功能，并且通常在维持神经系统和新陈代谢健康方面发挥重要作用。
本文将探讨复合B族维生素的作用及其涵盖的主治功能，以帮助你更好地理解这些维生素的重要性。
复合B族维生素的作用复合B族维生素在人体内起着许多重要的作用，包括但不限于以下几个方面：1.能量代谢: B族维生素参与人体的能量代谢过程，可以帮助将食物转化为能量。
维生素B1、维生素B2和维生素B3等参与酶的活化，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢，从而维持正常的能量水平。
2.神经系统功能: 复合B族维生素对神经系统的功能和健康起着重要作用。
维生素B1和维生素B6参与神经递质的合成和传输，维生素B12参与神经细胞的保护和修复，维生素B5则有促进神经传递物质正常合成的作用。
3.心血管保健: 维生素B6、维生素B12和叶酸对心血管系统的保健有重要作用。
维生素B6能降低血液中心脏有害物质的水平，维生素B12和叶酸则可以降低同型半胱氨酸的水平，减少心血管疾病的风险。
4.DNA合成与细胞分裂: 叶酸是DNA合成和细胞分裂所必需的维生素，而维生素B12的存在则是叶酸功能的一个必备因素。
这两种维生素在体内协同工作，维持DNA合成的正常进行。
5.免疫系统支持: 维生素B6在免疫系统中发挥重要作用，从而促进抗体的产生和维持免疫系统的正常功能。
它还可以减轻炎症反应和改善免疫细胞的功能。
复合B族维生素的功能主治1.抗疲劳作用: 复合B族维生素是增加机体抗疲劳和提高体力的重要辅助物质。
它们可以改善机体的能量代谢，加速疲劳物质的代谢和排除，并增强机体对应激的适应能力。
2.神经系统疾病: 维生素B1在治疗神经系统疾病中起着重要作用。
简述冠心病二级预防abcde原则
简述冠心病二级预防abcde原则
冠心病是一种常见的心血管疾病，预防和管理冠心病的重要措施之一是二级预防。
而在冠心病二级预防中，ABCDEF原则被广泛应用。
A：阿司匹林（Aspirin）使用。
阿司匹林可以抑制血小板凝聚，防止血栓的形成。
对于冠心病患者，每天口服75-100mg的阿司匹林可显著降低心血管事件的风险。
B：血压（Blood pressure）控制。
高血压是导致冠心病的主要危险因素之一。
对于冠心病患者，保持血压稳定在130/80mmHg以下可以减少心血管事件的发生。
C：胆固醇（Cholesterol）管理。
高胆固醇是导致冠心病的另一个主要危险因素。
对于冠心病患者，控制低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平在2.6mmol/L以下可以降低心血管事件的风险。
D：控制糖尿病（Diabetes）。
糖尿病是导致冠心病的另一个主要危险因素。
对于冠心病患者，控制血糖水平可以降低心血管事件的风险。
E：戒烟（Elevate tobacco control）。
吸烟是导致冠心病的主要危险因素之一。
对于冠心病患者，戒烟可以显著降低心血管事件的风险。
F：锻炼（Exercise）。
适度的锻炼可以促进心血管健康，降低心血管事件的风险。
对于冠心病患者，每周进行至少150分钟的中等强度锻炼可以带来积极的健康效果。
总之，冠心病二级预防的ABCDEF原则是一个综合性的管理方案，
可以帮助冠心病患者有效控制病情，预防心血管事件的发生。
关于心血管疾病的若干问题
如果我们能更好地减弱斑块的致血 栓性，就能够更迅速地控制疾病过程， 防止早期复发。ACS后早期开始他汀治疗 可降低胆固醇水平和直接抗炎而改变预 后。因此，ACS的治疗应包含两个相互重 叠的过程：处理罪犯病变和迅速“稳定” 一些可能造成复发事件的其他斑块。
除了ST段改变、肌钙蛋白升高等与 冠脉内血栓形成有关的经典危险标志外， 新近出现的识别ACS危险的指标与引起 动脉粥样硬化活动程度和代谢因素等的 关系比罪犯病变的血栓活动程度更为密
新定义明确指出，不能仅靠血压读 数诊断高血压，只有将血压读数与危险 因素、疾病早期标记物和靶器官损伤有 机地结合在一起，才能更准确地表述高 血压所引起的心血管系统和其他器官的 病理异常。
新定义把高血压从单纯的血压读数 扩大到了包括总的心血管危险因素，将 血压看作病人心血管病总危险的一部分。 这种概念的更新来源于对心血管疾病危 险评估的逐渐实施以及人们对循证医学 的广泛理解。
分子内二硫链
胱氨酸
牛磺酸
抑制多种细胞增殖 抑制氧化应激 减轻缺血/再灌注损伤 抑制Hcy诱导的内质网应激
利 用 机 体 内 源 性 Hcy 生 物 效应拮抗剂的前景和存在的 问题。
冠心病治疗目前主要有经皮冠 脉介入治疗（PCI）、冠脉旁路移植 术（CABG）及药物治疗。
药物治疗适合于无症状或无大面积 心肌缺血证据者以及二级分支病变、病 变狭窄程度＜50%者等。
B族维生素中的B6及B12
B族维生素中的B6及B12B族维生素的大家族中除了维生素B1及B2外，还有二种维生素大家可能不太熟悉，那就是维生素B6及B12。
它们也有重要的生理功能，并且与叶酸共同参与体内同型半胱氨酸的代谢而对心血管病有预防作用。
这一作用已越来越引起人们的普遍关注。
维生素B6是一组含氮化合物的总称，包括吡哆醇、吡哆醛及吡哆胺三种形式。
主要以其活性形式磷酸吡哆醛作为近百种酶的辅酶参与体内代谢。
在蛋白质的合成与分解代谢、不饱和脂肪酸代谢、及一些神经介质的合成方面发挥重要作用，对机体免疫功能亦有不同程度的影响。
维生素B6的缺乏可导致以上功能的失调。
本文重点谈谈维生素B6在降低人群慢性心、脑血管疾病危险性方面的作用。
在此之前要先介绍什么是同型半胱氨酸和高同型半胱氨酸血症。
同型半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，是必须氨基酸之一蛋氨酸的体内代谢产物。
同型半胱氨酸在体内有二条代谢途径，其一是在蛋氨酸合成酶的作用下，有叶酸、维生素B12的参与，经过一个代谢过程，重又合成蛋氨酸参与体内蛋白质代谢。
另一条代谢途径是有维生素B6的参与，从同型半胱氨酸代谢为半胱氨酸过程。
当叶酸、维生素B12、B6缺乏时，代谢途径发生障碍，同型半胱氨酸就会在体内堆积，表现为血浆同型半胱氨酸浓度升高，称高同型半胱氨酸血症。
为什么要介绍高同型半胱氨酸血症呢？那是因为它与动脉粥样硬化症关系密切。
1967年就有人提出血中同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化有关，在这之后又有一系列的实验研究，流行病学研究以及营养素的补充干预研究，得出的结论是高同型半胱氨酸血症是除高胆固醇血症、高血压、吸烟等危险因素以外的冠心病的独立危险因素，也就是说血浆同型半胱氨酸水平越高，患动脉粥样硬化的危险也越大。
血浆同型半胱氨酸水平升高导致心血管疾病的机制主要有以下几个方面：损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，增强LDL致动脉硬化作用等。
同型半胱氨酸的二条代谢途径中一条途径需要维生素B6作为辅酶参与，血浆同型半胱氨酸浓度受维生素B6和叶酸盐的影响，补充维生素B6可降低血浆同型半胱氨酸含量，进而可能减少致命性及非致命性心血管病的危险性。
维生素b6联合叶酸对老年冠心病患者同型半胱氨酸水平调控效果研究
不典型肺结核患者R I F耐药快速检测,是发现耐药MT B的有效方法,值得临床推广应用.参考文献[１]范国萍,潘爱珍,黄有平,等．G e n e X p e r tMT B/R I F技术诊断新发结核分枝杆菌感染的价值研究[J]．中华医院感染学杂志,２０１９,２９(１０):１４４７Ｇ１４５０．[２]盛杰,古甫丁,唐伟,等．G e n e X p e r tMT B/R I F与线性探针技术检测骨关节结核及利福平耐药性的评价[J]．中国防痨杂志,２０１９,４１(４):３９４Ｇ３９８．[３]候博研,张智洁,周秀珍,等．应用G e n e X p e r t法检测沈阳地区某医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌耐药基因的研究[J]．国际呼吸杂志,２０１９,３９(１０):７２１Ｇ７２７．[４]陈军,陈丽峰,任易,等．G e n e X p e r tMT B/R I F试验在检测利福平耐药及耐多药结核中的应用价值[J]．国际检验医学杂志,２０１９,４０(２):１４４Ｇ１４８．[５]余婷婷,李晓非,黄山,等．G e n e X p e r tMT B/R I F技术在结核性胸膜炎临床诊断中的应用价值[J]．中国医刊,２０１８,５３(５):５４７Ｇ５４９．[６]刘婷,周正,王静．G e n e X p e r tM T B/R I F在检测系统性自身免疫病肺结核患者中的应用[J]．中国热带医学,２０１８,１８(１１):１１２９Ｇ１１３３．[７]林永通,麦世康．G e n e X p e r tM T B/R I F检测技术在结核病诊断中的应用评价[J]．中国热带医学,２０１８,１８(１):９３Ｇ９５．[８]赵平,余琴,张喻,等．G e n e X p e r tMT B/R I F技术对肺结核的诊断效能评估[J]．检验医学与临床,２０１８,１５(８):１１５９Ｇ１１６２．[９]董伟杰,秦世炳,兰汀隆,等．表型药物敏感性试验与G e n e X p e r t M T B/R I F在耐药脊柱结核诊断中的作用[J]．中国防痨杂志,２３０１９,４１(４):３８９Ｇ３９３．[１０]胡旭,邢宝春．G e n e X p e r tM T B/R I F在结核性心包炎诊断及利福平耐药检测中的应用[J]．重庆医学,２０１９,４８(４):６９８Ｇ７０１．[１１]侯婷婷,侯惺,李远,等．G e n e 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y水平明显升高,给予患者V i t B６联合叶酸治疗可有效降低外周血H c y水平.[关键词]㊀同型半胱氨酸;㊀老年;㊀冠心病;㊀维生素B６;㊀叶酸D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０２０．０８．０２５中图法分类号:R４５３．３文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０２０)０８Ｇ１１９６Ｇ０３文献标识码:B㊀㊀冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是严重威胁人类健康及生命安全的重要心血管疾病.近年来,随着生活水平的提高,饮食结构的变化,以及工作㊁生活压力的增加,冠心病发病率呈上升趋势.研究表明,同型半胱氨酸(H c y)代谢障碍可导致高同型半胱氨酸血症(HH E),而H c y水平升高是导致动脉粥样硬化的主要危险因素[１].流行病学研究也显示H c y 水平升高也是诱发冠心病的独立危险因素[２Ｇ４].本研究以老年冠心病患者作为研究对象,分析老年冠心病患者H c y水平变化特点,以及维生素B６(V i t B６)联合叶酸的干预效果.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀２０１８年７－１２月于本院就诊的老年冠心病患者６０例,采用随机数字表法将患者分为对∗基金项目:山东省临沂市科学技术局重点研发计划项目(２０１６G G０２８).ә㊀通信作者,EＧm a i l:t i a n t a o＠m e d m a i l．c o m．c n.照组和干预组,每组３０例.纳入标准:符合世界卫生组织关于冠心病的诊断标准.排除标准:合并脑血管㊁肝㊁肾㊁血液系统等脏器㊁系统疾病;合并感染性疾病㊁肿瘤㊁风湿性疾病;营养不良;半年内曾服用B族维生素㊁叶酸类㊁抗癫痫药物及甲氨蝶呤等影响外周血H c y水平的药物.对照组患者中,男１６例㊁女１４例,年龄６２~８２岁,平均(６６．４ʃ５．２)岁.干预组患者中,男１７例㊁女１３例,年龄６３~８０岁,平均(６７．５ʃ４．８)岁.同期于本院体检健康者３０例纳入健康组,男１６例㊁女１４例,年龄６０~８３岁,平均(６７．１ʃ６．４)岁.研究对象性别㊁年龄㊁体重指数及各种常规检查指标各组间比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２㊀方法１．２．１㊀药物治疗㊀对照组接受常规药物治疗,给予阿司匹林肠溶片㊁β受体阻滞剂㊁他汀类药物㊁硝酸酯类药物;干预组在对照组基础上加用V i t B６(北京双鹤药业有限公司,１０毫克/片)和叶酸(北京斯利安药业有限公司,０．４毫克/片),二者均每次１片,每日２次,共治疗４周.健康组不予以任何药物治疗.１．２．２㊀观察指标㊀采集所有研究对象晨起空腹卧位肘静脉血３m L,乙二胺四乙酸抗凝管中,４ħ保存,１h内离心处理,３０００r/m i n离心１５m i n,分离血浆标本即刻送检.采用罗氏公司全自动生化分析仪及配套H c y检测试剂盒(酶比色法)进行检测.H c y０~１５m o l/L判为正常,＞１５m o l/L判为升高.１．３㊀统计学处理㊀采用S P S S１７．０软件进行数据处理和统计学分析.计量资料以xʃs表示,组间比较采用t检验.P＜０．０５为比较差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果治疗前,对照组㊁干预组㊁健康组血浆H c y水平分别为(１９．２１ʃ８．２４)㊁(２０．１７ʃ９．１２)㊁(１１．０９ʃ６．８７) m o l/L,对照组㊁干预组血浆H c y水平明显高于健康组(P＜０．０５),对照组和干预组比较差异无统计学意义(P＞０．０５).治疗后,对照组㊁干预组血浆H c y水平分别为(１８．６８ʃ３．７３)㊁(９．８３ʃ１．２８)m o l/L.对照组治疗后血浆H c y水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞０．０５),干预组治疗后血浆H c y水平明显低于治疗前(P＜０．０５),同时也明显低于对照组治疗后血浆H c y水平(P＜０．０５).３㊀讨㊀㊀论H c y是蛋氨酸代谢中间产物,外周血H c y水平升高可促进血管平滑肌细胞增殖,参与血管粥样硬化形成;可通过产生过氧化物导致细胞毒作用,损伤血管内皮细胞,增加血栓形成风险;可促进血小板激活,增强凝血功能,增加血栓形成风险;还可与载脂蛋白B 形成致密复合物,引起血管壁脂肪堆积,加速血管粥样硬化进程[５Ｇ７].张化勇等[８]研究显示,HH E是冠心病的独立危险因素,H c y可能通过炎性反应导致机体处于血栓前状态,增加冠心病发病风险.H c y代谢途径主要包括转硫酶途径和再甲基化途径.叶酸参与H c y代谢过程,是H c y转换为蛋氨酸的重要甲基供体.冠心病患者补充叶酸有助于促进H c y代谢,降低外周血H c y水平,对治疗冠心病具有积极意义[９].H c y再甲基化过程需要V i t B６的参与,V i t B６作为重要的辅助因子在H c y代谢过程中具有不可忽视的作用.因此,缺乏叶酸㊁V i t B６将影响H c y代谢,诱发HH E.朱永芳等[１０]研究显示,冠心病患者叶酸㊁维生素B１２(V i t B１２)水平均低于健康者,且直线相关分析显示,血浆H c y水平与叶酸㊁V i t B１２呈负相关,回归分析显示叶酸㊁V i t B１２均与H c y具有直线回归关系.因此,冠心病患者叶酸㊁V i t B１２水平降低可能是导致HH E的重要原因.本研究中干预组患者在常规治疗基础上加用叶酸㊁V i t B６,可有效补充叶酸㊁V i t B６,降低血浆H c y水平.本研究结果也显示,干预组患者治疗后血浆H c y水平不仅明显低于治疗前水平,也明显低于对照组治疗后水平(P＜０．０５),证实老年冠心病患者在常规治疗基础上加用叶酸㊁V i t B６,可有效降低血浆H c y水平.刘善利等[１１]研究发现,冠心病发病与H c y水平密切相关,外周血H c y水平升高是诱发冠心病的重要危险因素.张天成等[１２]研究显示,血浆H c y水平随冠心病患者病情加重而升高,是冠心病患者粥样斑块不稳定的危险因素.上述研究结果为给予冠心病患者降低H c y水平治疗提供了有力证据.同时,在健康体检及临床工作也应注意H c y水平检测,对冠心病患者做到早防早治和合理的病情㊁疗效评估.参考文献[１]苏玲君．冠心病患者同型半胱氨酸和叶酸及维生素B１２水平的初步观察[J]．中国现代药物应用,２０１５,９(８):３２Ｇ３３．[２]A R R N OW W S．H o m o c y s t e i n e:t h e a s s o c i a t i o nw i t h a t h e r o s c l e r o tＧi c v a s c u l a r d i s e a s e i n o l d e r p e r s o n s[J]．G e r i a t r i c s,２００３,５８(９):２２Ｇ２８．[３]D A R I U S H,P I T T R OW D,H A B E R L R,e ta l．A r ee l e v a t e dh oＧm o c y s t e i n e p l a s m a l e v e l s r e l a t e d t o p e r i p h e r a l a r t e r i a l d i s e a s e:r eＧs u l t s f r o m ac r o s sＧs e c t i o n a l s t u d y o f６８８０p r i m a r y c a r e p a t i e n t s [J]．E u r JC l i n I n v e s t,２００３,３３(９):７５１Ｇ７５７．[４]V E RM E E RS E,D E N H E I J E R T,K O U D S T A A LP J,e ta l．I n c iＧd e n c e a n dr i s kf a c t o r so fs i l e n tb r a i ni n f a r c t s i nt h e p o p u l a t i o nＧb a s e dR o t t e r d a mSc a nS t ud y[J]．S t r o k e,２００３,３４(２):３９２Ｇ３９６．[５]宁洁,张绍武．冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的变化及其临床意义[J]．医学临床研究,２０１１,２８(５):９９４．[６]耿明霞,何峰容,殷少华,等．冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白的检测[J]．检验医学与临床,２０１１,８(２１):２６０８．[７]王泉,范友谊,王丽,等．同型半胱氨酸㊁超敏C反应蛋白与脂蛋白(A)联合检测在冠心病诊断中的应用[J]．国际检验医学杂志,２０１３,３４(１５):２０３８．[８]张化勇,杨帆．血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究[J]．中国循证心血管医学杂志,２０１２,４(１):４６．[９]吕风华,高建芝,崔佳佳,等．叶酸对冠心病大鼠血清同型半胱氨酸和血管内皮生长因子的影响[J]．西安交通大学学报,２０１１,７(３２):４４４９Ｇ４４５２．[１０]朱永芳,卢正红,李红,等．老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸与叶酸及维生素B１２的关系[J]．广东医学,２０１６,３７(８):１１７１Ｇ１１７２．[１１]刘善利,徐萍,刘丽,等．血清同型半胱氨酸与冠心病的临床相关性初步研究[J]．中国医药导刊,２０１７,１９(１):８３Ｇ８４．[１２]张天成,白锋,余静,等．国人同型半胱氨酸㊁高敏C反应蛋白及脂蛋白(a)与冠心病关系的M e t a分析[J]．山东医药,２０１６,５６(３３):７０Ｇ７２．(收稿日期:２０１９Ｇ０９Ｇ１７㊀修回日期:２０２０Ｇ０１Ｇ０９)临床研究子宫肌瘤剔除术不同术式对患者术后机体综合应激状态及宫颈局部微循环影响研究魏菊红(河南省南阳市第二人民医院产一科,河南南阳４７３０００)㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀分析阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效,以及对患者术后机体综合应激状态﹑宫颈局部微循环的影响.方法㊀于２０１６年３月至２０１７年３月,将１３０例子宫肌瘤患者随机分为对照组和观察组,各６５例.对照组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,观察组行阴式子宫肌瘤剔除术.分析不同术式临床疗效,患者术前﹑术后１周宫颈局部微循环情况㊁机体综合应激状态,术前㊁术后６个月卵巢动脉血流及卵巢储备功能,以及术后１２个月子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷(U F SＧQ O L问卷)评分结果.结果㊀观察组手术时间㊁术中出血量㊁住院天数㊁术后疼痛消失时间㊁术后镇痛剂使用情况㊁肠蠕动恢复时间等手术效果指标均优于对照组(P＜０．０５).术后１周,观察组血清炎性应激指标㊁氧化应激指标㊁疼痛应激指标水平均低于对照组(P＜０．０５).术后１周,观察组宫颈毛细血管管径㊁血流灌注㊁微血管管径均高于对照组(P＜０．０５).术后６个月,对照组卵巢动脉血流及卵巢储备功能指标变化显著(P＜０．０５),观察组则无明显变化(P＞０．０５),且观察组各指标优于对照组(P＞０．０５).术后１２个月,观察组U F S评分和Q O L评分优于对照组(P＜０．０５).结论㊀阴式子宫肌瘤剔除术具有低侵袭㊁高疗效㊁高美观等优势,有助于降低术后疼痛程度,减少卵巢储备功能的影响,稳定宫颈局部微循环,将术后机体综合应激程度降至最低,有助于提高患者术后生活质量,改善远期预后.[关键词]㊀阴式子宫肌瘤剔除术;㊀腹腔镜子宫肌瘤剔除术;㊀子宫肌瘤;㊀宫颈局部微循环;㊀综合应激状态D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０２０．０８．０２６中图法分类号:R４５９．９;R７１１．４文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０２０)０８Ｇ１１９８Ｇ０４文献标识码:B㊀㊀子宫肌瘤是妇科最常见良性肿瘤,高发于育龄期女性,发病率为３０％~４０％,尤其以２８~４０岁女性最为常见[１].子宫肌瘤除表现为局部压迫症状及痛经等不适症状外,对生育功能亦造成不同程度的影响,因此早期㊁有效的治疗对改善患者生活质量意义重大.子宫肌瘤的治疗已从传统的子宫切除根治术逐渐向保留子宫完整性及生育功能的微创手术发展[２].阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术均为微创手术.与腹腔镜手术相比,阴式手术利用子宫㊁阴道与外界相通的生理解剖特点,经阴道进行手术,具有腹壁无瘢痕㊁腹腔干扰小,以及术后疼痛轻㊁恢复快和并发症少等优点.子宫肌瘤过大或数目过多时,腹腔镜手术易残留小肌瘤,存在残腔缝合止血困难的缺陷,而阴式手术能弥补此缺陷,经阴道直达子宫病变部位,微创剔除全部微小肌瘤,机体创伤轻微,术后恢复快.宫颈局部微循环能有效反映子宫局部供血情况,是评估宫颈局部创伤及判断术后预后的重要指标.本研究旨在分析２种手术治疗子宫肌瘤的疗效,以及对患者术后机体综合应激状态和宫颈局部微循环的影响.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀２０１６年３月至２０１７年３月本院收治的子宫肌瘤患者１３０例.纳入标准:(１)经超声及影像学检查,符合子宫肌瘤诊断标准;(２)宫颈液基薄层细胞学检查(T C T)排除宫颈恶性病变;(３)无子宫内膜病变;(４)无手术禁忌证.将１３０例患者随机分为对照组和观察组,各６５例.对照组患者年龄２８~５１岁,平均(３６．８ʃ３．７)岁;肌瘤部位包括肌壁间３８例,黏膜下１９例,浆膜下８例;肌瘤数目包括单个３６例,２~３个２９例;肌瘤直径２．８~８．０c m,平均(５．３ʃ１．９)c m;病程７个月至１０年,平均(３．８ʃ１．７)年.观察组患者年龄２９~５２岁,平均(３８．１ʃ４．１)岁;肌瘤部位包括肌壁间３７例,黏膜下１８例,浆膜下１０例;肌瘤数目包括单个３８例,２~３个２７例;肌瘤直径３．０~７．９c m,平均(５．１ʃ２．０)c m;病程８个月至１１年,平均(３．９ʃ１．６)年.患者年龄㊁病情等一般资料组间比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２㊀方法１．２．１㊀手术方法㊀(１)对照组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术:术前行肠道准备,取膀胱截石位,头低臀高,采用气管插管全身麻醉,常规建立人工C O２气腹,保持C O２压力１０~１２mm H g(１mm H g＝０．１３３k P a),。
老年人心血管疾病的维生素和矿物质补充治疗
老年人心血管疾病的维生素和矿物质补充治疗在老年人中，心血管疾病是一种普遍且严重的健康问题。
随着年龄的增长，心血管系统会变得更加脆弱，并容易受到各种病理因素的影响。
为了维持心血管系统的健康，老年人需要充足的维生素和矿物质补充治疗。
在本文中，我们将探讨老年人心血管疾病的维生素和矿物质补充治疗。
首先，维生素B群在心血管健康中起着重要的作用。
B族维生素包括维生素B1、B2、B3、B6、B9和B12。
这些维生素对心血管系统的功能维持至关重要。
维生素B1参与能量代谢，并有助于维持正常的心脏功能。
维生素B2可以帮助维持血红蛋白的正常水平，进而改善心血管系统的功能。
维生素B3能够降低血液中的胆固醇水平，并减少动脉粥样硬化的风险。
维生素B6参与氨基酸代谢，对心肌功能有保护作用。
维生素B9参与 DNA 合成，有助于维持正常的心脏功能。
维生素B12有助于维持神经系统的正常功能，进而改善心血管健康。
因此，老年人应确保摄入充足的维生素B群来维持心血管健康。
此外，维生素C在老年人心血管健康中也起着重要作用。
维生素C是一种抗氧化剂，可以减少血液中的自由基产生，并降低动脉硬化的风险。
此外，维生素C 还可以促进胶原蛋白的合成，有助于保护血管的弹性。
老年人应该摄取足够的维生素C，以维持心血管系统的健康状态。
另外，矿物质的补充对于老年人心血管健康同样至关重要。
钙和镁是两种特别重要的矿物质。
钙对于维持心肌收缩和松弛的正常功能至关重要。
老年人常常面临骨质疏松和钙吸收减少的问题，因此应该确保摄入足够的钙来维持心血管健康。
镁在心血管健康中也扮演重要角色。
镁可以帮助维持心肌细胞兴奋性的平衡，并减轻心脏负荷。
老年人应该摄取足够的镁来保护心血管健康。
除了维生素和矿物质的补充外，老年人还应该注意饮食中的其他方面。
纤维素是一种重要的营养素，有助于降低胆固醇水平和控制体重。
老年人应该摄取足够的纤维素，以维持心血管健康。
此外，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加对单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的摄取也是保护心血管健康的重要措施。
维生素B维护心脏健康的关键
维生素B维护心脏健康的关键维生素B是人体必需的一类水溶性维生素，包括维生素B1（硫胺素）、维生素B2（核黄素）、维生素B3（尼克酸）、维生素B5（泛酸）、维生素B6（吡哆醇）、维生素B7（生物素）、维生素B9（叶酸）和维生素B12（氰钴胺）。
这些维生素B在心脏健康中扮演着关键的角色，对预防心血管疾病和维护心脏功能至关重要。
一、维生素B1（硫胺素）维生素B1作为辅酶参与葡萄糖和氨基酸的代谢，是维持心脏正常功能所必需的。
维生素B1的缺乏会导致心脏代谢紊乱，严重时会出现心力衰竭的症状。
因此，保证适当的维生素B1摄入对心脏健康至关重要。
富含维生素B1的食物包括糙米、全麦面包、绿叶蔬菜等。
二、维生素B2（核黄素）维生素B2是维持心肌细胞正常功能所需的重要营养物质。
它参与能量代谢过程中的氧化还原反应，保护心脏细胞免受氧化应激的损伤。
维生素B2的不足可能导致心脏肌肉受损和心律不齐等问题。
富含维生素B2的食物有肉类、乳制品、蛋类、豆类等。
三、维生素B3（尼克酸）维生素B3以尼克酸和尼克酸胺的形式存在，是重要的抗氧化剂。
它们通过提高高密度脂蛋白（好胆固醇）水平和降低低密度脂蛋白（坏胆固醇）含量，对心脏健康起到积极的保护作用。
富含维生素B3的食物包括鸡肉、鱼类、坚果和豆类等。
四、维生素B5（泛酸）维生素B5参与合成胆固醇和激素等生物活性物质，对心脏健康起到重要作用。
它有助于调节血脂和降低胆固醇水平，减少动脉硬化的风险。
维生素B5丰富的食物包括动物肝脏、深绿色蔬菜和红肉等。
五、维生素B6（吡哆醇）维生素B6在心血管系统中发挥着重要的调节作用。
它参与蛋白质代谢、血红蛋白合成和维持神经正常功能等方面。
维生素B6的不足可能导致高半胱氨酸水平升高，增加心脏疾病的风险。
含有丰富维生素B6的食物有鸡肉、土豆、豆类等。
六、维生素B7（生物素）维生素B7参与糖、脂肪和氨基酸等营养物质的代谢。
它有助于降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，对心脏健康有积极的影响。
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TC（ mmol / L）
TG（ mmol / L）
基线 6 个月 3 ～ 4 年 基线 6 个月 3 ～ 4 年 基线
Hb（ g / L） 6 个月 3 ～ 4 年
WBC（ 109 / L） 基线 6 个月 3 ～ 4 年
BP（ × 105 / mm3）
基线
6 个月
ห้องสมุดไป่ตู้
3 ～4 年
4. 2 ±1. 6 3. 9 ±2. 8 4. 3 ±1. 8 1. 3 ±1. 1 1. 2 ±1. 2 1. 3 ±1. 0 121. 1 ±15. 2 123. 2 ±12. 4 120. 7 ±21. 0 7. 1 ±1. 8 6. 9 ±1. 2 7. 2 ±1. 1 18. 8 ±5. 2 17. 2 ±3. 6 19. 7 ±2. 8 4. 4 ±1. 5 4. 3 ±2. 1 4. 2 ±1. 7 1. 5 ±1. 3 1. 4 ±1. 2 1. 5 ±1. 0 120. 8 ±17. 3 122. 3 ±11. 4 121. 3 ±12. 4 7. 2 ±1. 7 7. 1 ±1. 2 7. 3 ±2. 1 20. 6 ±6. 0 20. 1 ±5. 3 19. 8 ±3. 7
〔关键词〕 叶酸； 维生素 B6 ； 维生素 B12 ； 冠心病
叶酸、维生素 B6 、维
〔中图分类号〕 R541. 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 01-0026-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 01. 011
2结果 2. 1 两组患者基线数据比较 两组试验前查血肝功能、肾功 能、Glu、血脂、血常规等基线值无明显差异（ P ＞ 0. 05） ，观察期 间监测指标变化无显著差别（ P ＞ 0. 05） ，见表 1。
表 1 两组观察期间监测指标变化（ x ± s）
组别
n
基线
SGPT（ U / L）
BUN（ mmol / L）
6 个月
3 ～ 4 年 基线
6 个月
3 ～ 4 年 基线
Cr（ mmol / L）
6 个月
3 ～ 4 年 基线
Glu（ mmol / L）
6 个月
3 ～4 年
叶酸治疗组 对照组
70 38. 1 ± 32. 0 37. 6 ± 23. 1 38. 2 ± 26. 1 7. 7 ± 2. 1 7. 5 ± 3. 1 8. 1 ± 1. 7 98. 7 ± 12. 1 97. 1 ± 11. 8 99. 3 ± 18. 1 5. 2 ± 2. 3 5. 4 ± 1. 8 5. 3 ± 2. 1 30 37. 9 ± 21. 8 37. 2 ± 23. 1 38. 3 ± 18. 7 7. 6 ± 2. 4 7. 1 ± 1. 9 7. 9 ± 3. 1 99. 1 ± 13. 2 98. 2 ± 21. 2 100. 1 ± 18. 6 5. 1 ± 3. 1 5. 3 ± 2. 4 5. 3 ± 3. 9
叶酸、维生素 B6 、维生素 B12 对冠心病的二级预防作用
李 进 张 卫 邓静嫔 陈 聪 邓淑红 魏江涛 官 亮 余国珍 （ 南昌大学第四附属医院干部病房，江西 南昌 330003）
〔摘 要〕 目的 探讨服用叶酸、维生素 B6 、维生素 B12 对中国人群冠心病的二级预防效果。方法 随机双盲法将 100 例心肌梗死后 3 个月至 5 年的冠心病患者分为叶酸治疗组及对照组，叶酸治疗组中再分为高同型半胱氨酸（ Hcy） 组及 Hcy 正常组。观察 3 ～ 5 年 Hcy 变化、临床理化指标及
和 Hcy 正常组 12 例，3 组实验前肝功能、肾功能、血糖、血脂、血 常规 等 结 果 即 基 线 值 无 明 显 差 异，Hcy 正 常 参 考 值 （ 5 ～ 15 μmol / L） 。②叶酸治疗组常规治疗（ 包括硝酸酯类、β 受体 阻滞剂、调脂、抗凝和抗血小板药物） 加口服叶酸 5 mg / d，维生 素 B6 10 mg / d，维生素 B12 250 μg / qd。对照组只进行常规治疗； 第 8 周及以后每半年随诊，观察 3 ～ 4 年，随诊时进行体检、血常 规、血生化检查，心电图等； 登记服药反应及发生事件情况。 1. 3 监测观察项目 血清谷丙转氨酶（ SGPT） ，肾功能〔血尿 素氮（ BUN） 、肌酐（ Cr） 〕，血糖（ Glu） ，血脂〔胆固醇（ TC） ，甘油 三酯（ TG） 〕，血常规〔血红蛋白（ Hb） 、白细胞计数（ WBC） 、血小 板（ BP） 〕，心电图（ ECG） 。 1. 4 统计学处理 数据以 x ± s 表示，采用 SPSS13. 0 统计软件 进行 t 检验。
临床终点事件包括总死亡、冠心病死亡、非致死性心肌梗死、非心梗性冠心病心绞痛恶化住院，对经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（ PTCA） 及冠状动脉
旁路移植术（ CABG） 需求。结果 叶酸治疗组 Hcy 水平均有显著下降（ P ＜ 0. 001） ，但临床终点事件却未能有明显改善。结论 生素 B12 长期治疗不具有冠心病二级预防效益。
为探讨服用叶酸、维生素 B6 、维生素 B12 对中国人群冠心病 二级预防的效果，本文经过较长期的临床观察冠心病患者使用 叶酸、维生素 B6 、维生素 B12 的作用，为冠心病治疗提供依据。
1 资料与方法 1. 1 研究对象 选择 2007 年 8 月至 2011 年 8 月我院急性心 肌梗死后 3 个月至 5 年的冠心病患者 100 例，男 71 例，女 29 例，年龄 35 ～ 75（ 平均 59. 7） 岁。心肌梗死诊断标准按照 1979 年世界卫生组织专家委员会公布的诊断标准。排除条件： ①血 压 ＞ 180 /110 mmHg，②心功能 ＞ 2 级（ NYHA 分级） ，③重度肝 肾功能不全，④有 脑 卒 中 既 往 史，⑤ 根 据 病 史 资 料 不 能 确 诊 心 肌梗死的患者，⑥心肌梗死小于 3 个月大于 5 年者，⑦年龄小于 18 岁，大于 75 岁者，⑧不同意参加本研究或估计长期随诊难以 合作者，⑨疾病状态不稳定或估计预期寿命不超过半年者。 1. 2 方法 ①入选病例进行血浆同型半胱氨酸（ Hcy） 检测后 随机分为叶酸治疗组 70 例，男 47 例，女 23 例，年龄 40 ～ 75（ 平 均 60. 2） 岁； 对照组 30 例，男 24 例，女 6 例，年龄 36 ～ 74（ 平均 59. 4） 岁。叶酸治疗组再根据 Hcy 水平，再分为高 Hcy 组 58 例