肺结核病人的护理教案

（二）X线检查早期诊断肺结核的主要方法。
（三）结核菌素试验测定人体是否受过结核菌感染。有旧结素（（）T）和纯结素（PPD）二种，目前多采用PPD.通常取0.1 ml纯结素，即5结素单位（TU）于左前臂屈侧中、上1／3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm、为弱阳性，l0～19mm为阳性，≥20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。结素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。对婴幼儿的诊断价值大，3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良以及麻疹、百日咳等病人、严重结核病和各种危重病人和老年人。
（二）体征可无阳性体征或仅在肩胛间区闻湿啰音。病变范围大而浅表者可有实变体征。IV型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。V型肺结核早期有局限性胸膜摩擦音，有渗出后出现典型胸腔积液体征。
3、心理-社会状况：缺乏正确认识，担心、担忧等心理影响；孤独、自卑、紧张、恐惧等情绪。
4、辅助检查
（一）痰结核菌检查痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的。
2、熟悉肺结核的分型及其特征、结合菌素试验的临床意义。
能力
目标
学会应用护理程序对肺结核病人实施整体护理。
素质
目标
能够熟练地为肺结核病人进行健康指导。
教学重点
掌握肺结核病人的饮食护理、用药护理、病情观察及结核病的预防知识。
教学难点
肺结核病人的用药护理、病情观察。
授课地点
阶三、阶五、阶六。
教学方法
1.讲授。
对症护理高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查。应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿刺抽液。
（六）健康指导
肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养。为获得疾病的护理学专业护师资格考试指导彻底治愈，督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。为此，病人必须备有足够的药物，并将每El服药纳入日常生活中。用药过程中注意药物副作用，一旦出现副作用能及时就诊。指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播。了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱病人定期复查，彻底治愈肺结核。
3、结核菌属分支杆菌，染色具有抗酸性，对人类致病的主要是菌，其次是菌。
【布置作业】
1、肺结核病人化疗的原则及方法？
【板 书 设 计】
六、护理评价
激发学生学习的兴趣。
教学内容
教学过程设计
【归纳小结】
通过本节学习能认识结核病的病因、发病机制和临床特征。熟悉与其相关的护理诊断，根据护理诊断提供有关护理措施。重点掌握结核病人的饮食护理、用药护理、病情观察及结核病的预防知识。
【学习评价】
1、检查早期诊断肺结核的主要方法。
2、Ⅳ型肺结核是肺结核的表现。
分型
（一）I型肺结核（原发型肺结核）
人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。
（二）Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核）
粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。急性粟粒性肺结核起病急，全身中毒症状重如高热等，常可伴发结核性脑膜炎。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，病人常无明显感觉。
5、治疗原则及主要措施
1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。
2.常用的化疗药物杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺；抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
3.化疗方法常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸l2～18个月治疗结核病，称为"常规'或"标准"疗法。但由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6～9个月，称为短程化疗。化疗时。在开始的l～3个月内，每天用药（强化阶段），其后每周2次用药至疗程结束（巩固阶段）。
2.病人的营养状态逐渐恢复和改善。
3.病人能够复述结核病相关知识。
4.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。
五、护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动：注意休息轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。
2.饮食护理：饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。
结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见，有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。
二、护理评估
1、健康史：病人是否接种过卡介苗；是否属于易感人群或接触过开放性肺结核的病人。
2、身体状况
（一）症状多数病人起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽（多为干咳）、咯血、胸痛及呼吸困难。低热常在午后，急性发病如Ⅱ型（急性粟粒型肺结核）、Hl型中的干酪性肺炎、V型肺结核可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状。胸痛可为V型肺结核首发或主要症状。女性患者可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。
（三）Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核）
继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。
（二）病情观察
（三）用药护理
督导化疗化疗是结核病的关键治疗，护士不但要向病人及其家人解释化疗的意义，用药时的注意事项，还要注意观察病人服药情况，及时发现药物的副作用，如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨水杨酸可有胃肠道刺激、过敏反应；异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可出现球后视神经炎。
2.启发式教学与案例式教学相结合。
教学程序
时间安排
引入：1分钟 教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟
答疑：5分钟
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容
教学过程设计
【导入新课】
我国肺结核流行病学现场调查显示虽然肺结核患病率呈下降趋势，但一些地区对肺结核的诊断不规范、治疗不彻底，致使结核病病人中耐药者比例较高，出现大量复治病人，故结核病的防治工作任重而道远。
职业技术学院
《内科护理学 》教案
系（部）
医护系
授课专业
护理
班级层次
高职
授课教师
授课学期
2014－2015学年第一学期
职业技术学院 教务处制
职业技术学院教案
授课
教师
授课时间
9月1日
9月4日
9月5日
学时
2
授课班级
任务
名称
肺结核病人的护理
教
学
目
标
知识
目标
1、掌握肺结核病人大咯血的护理、切断肺结核传播途径的措施。
请思考：如何对结核病人进行有效防治？
【讲授新课】
一、概述
概念
肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。
病因及发病机制
结核菌属分支杆菌，染色具有抗酸性，对人类致病的主要是人型菌，其次是牛型菌。此菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能被杀死。主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人；也可通过被污染的食物或食具感染。人体感染结核菌后是否发病，取决于人体的免疫状态、变态反应和感染细菌的数量、毒力。结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。人只有受大量毒力强的结核菌入侵而人体的免疫力又低下时，才会发病。
（四）咯血护理
1、卧床休息，避免紧张情绪，保持室内安静。
2、观察咯血的量、颜色、性质等，做好记录。
3、大咯血护理
（五）心理护理
肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，护士应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。
（四）Ⅳ型肺结表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气管扩张，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。
（五）V型肺结核（结核性胸膜炎）
4.其他
三、护理诊断
1.活动无耐力与活动性肺结核有关。
2.知识缺乏缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。
3.体温过高与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。
4.低效性呼吸型态与结核性胸膜炎有关。
5.有窒息的危险与大咯血有关。
6.有传染的危险与开放性肺结核有关。
四、护理目标
1.病人的日常活动耐力逐渐恢复正常。