病毒性肝炎抗病毒治疗优秀课件 (2)
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《病毒性肝炎2》PPT课件
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33
其它检查
肝活检：病理诊断，免疫组化。 超声波：形态桔构 三大常规：血、尿、大便常规
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34
并发症
乙肝并发症较多：肝外损害。 肝硬化与肝癌为乙、丙肝的重要后 果。 重型肝炎并发症：肝性脑病，出血， 肝肾综合征，感染。
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35
诊断
1.流行病学资料 甲、戊肝：饮食与季节、年龄。 乙肝：接触史 丙肝：输血史，静脉吸毒
病毒性肝炎
中山大学附三医院感染科 谢奇峰
h
1
概述
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（甲、 乙、丙、丁、戊型-A、B、C、D、E）引 起的一组传染病，临床上以乏力、食欲 不振、肝肿大和肝功能异常为其特点， 部分病例出现黄疸。
甲、戊型肝炎为急性肝炎。
乙、丙、丁型主要为慢性肝炎，且 可发展为肝硬化和肝细胞癌。
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• 重型肝炎：死亡率50-70%。 • 淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易
成胆汁性肝硬化。
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40
治疗
• 无特效病原治疗。 • 注意休息、饮食 ，避免损肝药
物，辅以适当药物。 • 各临床型肝炎各有所则重。
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41
1.急性肝炎 一般及支持疗法为主 急丙肝应抗病毒治疗，干扰素加
利巴韦林,半年。
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42
2.慢性肝炎
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3
甲肝病毒HAV
• 单股线状嗜肝RNA病毒。 • 抵抗力较强，煮沸1分钟可灭活。 • 实验动物及体外细胞培养可生长，传
代。
• 人体内经胆汁从粪便排出，病毒血症 短暂。
• 抗HAVIgM型和IgG型：功能与意义。
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4
乙肝病毒HBV
• 双股环状嗜肝DNA病毒。 • HBVDNA负链L含S、C、P、X开放读码区。
病毒性肝炎抗病毒治疗课件
01
03
05
02
04
06
乙型肝炎：由乙型肝 炎病毒（HBV）引 起，主要通过血液、 母婴和性接触传播
丁型肝炎：由丁型肝 炎病毒（HDV）引 起，主要与乙型肝炎 病毒（HBV）共同感 染，通过血液、母婴 和性接触传播
庚型肝炎：由庚型肝 炎病毒（HGV）引 起，主要通过血液、 母婴和性接触传播
病毒性肝炎的传播途径
重型肝炎：出现肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综 合征等严重并发症
病毒性肝炎的临床表现因个体差异和病毒类型而 异，需要根据具体病情进行诊断和治疗。
抗病毒治疗的目的
控制病情：减轻症 状，防止病情恶化
提高生活质量：改 善患者的生活质量，
延长生存期
清除病毒：通过药 物治疗，消除病毒
感染
预防并发症：降低 肝硬化、肝癌等并
神经系统反应：可能导致 头痛、头晕、失眠等神经
系统反应
● 抗病毒药物与免疫抑制剂：可能增加免疫抑制剂的毒性 ● 抗病毒药物与抗肿瘤药物：可能增加抗肿瘤药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗凝血药物：可能增加抗凝血药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗癫痫药物：可能增加抗癫痫药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗高血压药物：可能增加抗高血压药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗糖尿病药物：可能增加抗糖尿病药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗抑郁药物：可能增加抗抑郁药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗焦虑药物：可能增加抗焦虑药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗过敏药物：可能增加抗过敏药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗感染药物：可能增加抗感染药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗寄生虫药物：可能增加抗寄生虫药物的毒性
患者的依从性
01
患者需要按照医生的建议按 时服药，不能随意停药或改 变剂量
03
病毒性肝炎抗病毒治疗PPT课件
• A型：西欧、北欧、北美、中非 • B型：东南亚、中国、日本 • C型：中国、日本、韩国、朝鲜等远东地区
越南、太平洋群岛（波利尼西亚） • D型：地中海盆地、中东、印度 • E型：非洲 • F型：美洲原住民、波利尼西亚 • G型：美国、法国
•9
慢性乙肝诊断越来越难
S基因变异HBsAg阴性者约1.8% 32例血清排除各种肝炎和肝病10例
•15
HBeAg阳性慢性乙肝的治疗 疗效
•16
HBeAg阴性慢性乙肝的治疗疗效
干扰素 HBV DNA– ALT复常 6个月 12个月 治疗结束时反应 60-90% 50-75%
随访结束时反应 10-15% 20-25%
•17
干扰能10MU 3/W 治疗慢性乙肝 治疗结束时HBeAg转阴数
•
检测例数
•36 Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112.
HCV感染后转归
• 感染后约25%有显著临床症状 • 急性HCV感染约80%转为慢性感染 • 据国外资料估计 • 慢丙肝20年内约10%-20%转为肝硬化 • 肝硬化中有小部分转为肝癌
• PEG和IFN可单位点或多位点结合,线性或 捆邦式结合而延长体内半衰期,保护IFN 不被快速降介
•23
普通INFa与长效IFN
• 注射后半哀期4~6小时,峰值期3~8小 时,24小时血清中已不能测到
• PEG与IFN结合延长半衰期,有效峰值达一周,注 射次数一减少,持续抗病毒疗效提高
•24
•25
40%
20%
40%
持久应答率 无应答率 复发率
•43
延长疗程至1年或1年半
减少复发率和 增加应答率约10%
越南、太平洋群岛（波利尼西亚） • D型：地中海盆地、中东、印度 • E型：非洲 • F型：美洲原住民、波利尼西亚 • G型：美国、法国
•9
慢性乙肝诊断越来越难
S基因变异HBsAg阴性者约1.8% 32例血清排除各种肝炎和肝病10例
•15
HBeAg阳性慢性乙肝的治疗 疗效
•16
HBeAg阴性慢性乙肝的治疗疗效
干扰素 HBV DNA– ALT复常 6个月 12个月 治疗结束时反应 60-90% 50-75%
随访结束时反应 10-15% 20-25%
•17
干扰能10MU 3/W 治疗慢性乙肝 治疗结束时HBeAg转阴数
•
检测例数
•36 Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112.
HCV感染后转归
• 感染后约25%有显著临床症状 • 急性HCV感染约80%转为慢性感染 • 据国外资料估计 • 慢丙肝20年内约10%-20%转为肝硬化 • 肝硬化中有小部分转为肝癌
• PEG和IFN可单位点或多位点结合,线性或 捆邦式结合而延长体内半衰期,保护IFN 不被快速降介
•23
普通INFa与长效IFN
• 注射后半哀期4~6小时,峰值期3~8小 时,24小时血清中已不能测到
• PEG与IFN结合延长半衰期,有效峰值达一周,注 射次数一减少,持续抗病毒疗效提高
•24
•25
40%
20%
40%
持久应答率 无应答率 复发率
•43
延长疗程至1年或1年半
减少复发率和 增加应答率约10%
病毒性肝炎ppt医学课件
产后水平感染 新生儿通过母乳、母亲唾液感染。HBsAg （+）、HBeAg（+）、HbcAb（+）阳性母亲乳汁、唾液 HBV感染检出率分别为45.4%和21.05%。
为预防和减少孕妇胎儿间HBV垂直传播，应对孕妇及新生儿制定完善的围生期管理 措施。目前我国推行的乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射和新生儿基因工程乙肝疫苗 接种联合免疫，使新生儿既能获得即刻的被动免疫，又能随后获得主动免疫，产 生HBsAb持续保护，有效的阻断HBV垂直传播。常规用法是：HBsAg阳性孕妇娩出 的新生儿，需在24小时内、1个月、6个月时，分别在在上臂三角肌肌注基因工程 乙肝疫苗10ug～20ug。HBsAg阴性孕妇娩出的新生儿，基因工程乙肝疫苗剂量为 10ug，注射时间相同。国内资料显示，单纯接种基因工程乙肝疫苗对暴露前免疫 （预防产后感染）效果达100%，对暴露后免疫（母亲HBsAg阳性新生儿分娩过程中 感染）效果可达90%，但对于HBeAg和HBV HBV都阳性的母亲所生的婴儿仍有5%～ 10%的婴儿免疫失败。这部分宫内感染的新生儿，即便出生后接种基因工程乙肝疫 苗联合使用HBIG也不能完全阻断。最近有学者报道对HBsAg（+）孕妇于妊娠20、 24、28、30、32、34、36周及37周后每周1次HBIG）200u）肌内注射直至分娩，结 果90%以上新生儿血清HBsAb（+），提示产前多次肌肉注射HBIG对预防宫内感染有 较好效果。值得提出的是，必须对HBsAg（+）孕妇血液及乳汁进行HBeAg和HBV DNA测定，对HBeAg和HBV DNA均阳性的母亲应停止母乳喂养，而对HBsAg（+）而 HBeAg和HBV DNA均阴性的母亲，应在婴儿接受联合免疫后才可以母乳喂养。乙肝 疫苗初种3～5年后，应加强注射1针，以使HbsAb持续≥10mIu/ml，才能达到有效的 免疫效果。
为预防和减少孕妇胎儿间HBV垂直传播，应对孕妇及新生儿制定完善的围生期管理 措施。目前我国推行的乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射和新生儿基因工程乙肝疫苗 接种联合免疫，使新生儿既能获得即刻的被动免疫，又能随后获得主动免疫，产 生HBsAb持续保护，有效的阻断HBV垂直传播。常规用法是：HBsAg阳性孕妇娩出 的新生儿，需在24小时内、1个月、6个月时，分别在在上臂三角肌肌注基因工程 乙肝疫苗10ug～20ug。HBsAg阴性孕妇娩出的新生儿，基因工程乙肝疫苗剂量为 10ug，注射时间相同。国内资料显示，单纯接种基因工程乙肝疫苗对暴露前免疫 （预防产后感染）效果达100%，对暴露后免疫（母亲HBsAg阳性新生儿分娩过程中 感染）效果可达90%，但对于HBeAg和HBV HBV都阳性的母亲所生的婴儿仍有5%～ 10%的婴儿免疫失败。这部分宫内感染的新生儿，即便出生后接种基因工程乙肝疫 苗联合使用HBIG也不能完全阻断。最近有学者报道对HBsAg（+）孕妇于妊娠20、 24、28、30、32、34、36周及37周后每周1次HBIG）200u）肌内注射直至分娩，结 果90%以上新生儿血清HBsAb（+），提示产前多次肌肉注射HBIG对预防宫内感染有 较好效果。值得提出的是，必须对HBsAg（+）孕妇血液及乳汁进行HBeAg和HBV DNA测定，对HBeAg和HBV DNA均阳性的母亲应停止母乳喂养，而对HBsAg（+）而 HBeAg和HBV DNA均阴性的母亲，应在婴儿接受联合免疫后才可以母乳喂养。乙肝 疫苗初种3～5年后，应加强注射1针，以使HbsAb持续≥10mIu/ml，才能达到有效的 免疫效果。
病毒性肝炎的治疗PPT课件
度(G2～3)及以上炎症坏死和(或)中度(S2)以上纤维化病变。
2. 丙型肝炎 HCV RNA阳性。
2020/5/5
12
慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
适应证特殊情况：
对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者， 亦应考虑给予抗病毒治疗
（1）对 ALT 大于正常上限且年龄>40 岁者，也应考虑抗病毒治疗。
（2）对 ALT 持续正常但年龄较大者（>40 岁），应密切随访，最好进行肝 活检；如果肝组织学显示炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒 治疗。 （3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学 检查，必要时给予抗病毒治疗。
2020/5/5
13
慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
2020/5/5
3
慢性肝炎治疗
个体化治疗原则给予综合治疗
•合理的休息、营养 •对症支持治疗（改善恢复肝功能） •免疫调节治疗 •抗病毒治疗 •抗纤维化治疗
2020/5/5
4
慢性肝炎治疗-一般疗治
1．一般治疗 (1)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧
床可增加肝脏血流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲 乏为度。
病毒性肝炎的治疗
2020/5/5
1
（ 主要参考资料 传染病学 第八版 2013 ）
治疗原则
病毒性肝炎的治疗应根据不同病原、不同临床类型及组织学 损害区别对待
各型肝炎的治疗原则均以 – 充足的休息、营养为主 – 辅以适当药物 – 避免饮酒、过劳 – 避免使用损害肝脏药物
2020/5/5
2
急性肝炎治疗
急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。
– 以一般治疗及对症支持治疗为主． – 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息， – 恢复期可逐渐增加活动量．但要避免过度劳累 – 饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡
2. 丙型肝炎 HCV RNA阳性。
2020/5/5
12
慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
适应证特殊情况：
对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者， 亦应考虑给予抗病毒治疗
（1）对 ALT 大于正常上限且年龄>40 岁者，也应考虑抗病毒治疗。
（2）对 ALT 持续正常但年龄较大者（>40 岁），应密切随访，最好进行肝 活检；如果肝组织学显示炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒 治疗。 （3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学 检查，必要时给予抗病毒治疗。
2020/5/5
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
2020/5/5
3
慢性肝炎治疗
个体化治疗原则给予综合治疗
•合理的休息、营养 •对症支持治疗（改善恢复肝功能） •免疫调节治疗 •抗病毒治疗 •抗纤维化治疗
2020/5/5
4
慢性肝炎治疗-一般疗治
1．一般治疗 (1)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧
床可增加肝脏血流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲 乏为度。
病毒性肝炎的治疗
2020/5/5
1
（ 主要参考资料 传染病学 第八版 2013 ）
治疗原则
病毒性肝炎的治疗应根据不同病原、不同临床类型及组织学 损害区别对待
各型肝炎的治疗原则均以 – 充足的休息、营养为主 – 辅以适当药物 – 避免饮酒、过劳 – 避免使用损害肝脏药物
2020/5/5
2
急性肝炎治疗
急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。
– 以一般治疗及对症支持治疗为主． – 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息， – 恢复期可逐渐增加活动量．但要避免过度劳累 – 饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡
《病毒性肝炎新》PPT课件 (2)
HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水 平，并对宿主癌基因可能有激活作用。
28
乙肝
●介绍三个概念：
① “两对半”
② 血清抗原—抗体转换率：HBeAg 抗-HBe
③ “转 阴” 常用指标：血清HBeAg / 抗HBe转换率
HBV- DNA 阴转率 HBsAg阴转?
29
丙肝
(三)HCV
原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”
●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA
仍阳性
可能与前C基因变异有关
α-干扰素疗效较差 26
（5）HBcAg
乙肝
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或Dane颗粒 核心中。
在血液中一般血清学方法检测不到HBcAg
（6）抗-HBc HBcAg的免疫原性最强
新疆、西藏、内蒙等
●HBsAg 的形式、分泌 主蛋白 中蛋白 大蛋白
乙肝
adr adw ayr ayw
22
乙肝
（2）抗-HBs ●出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后 （空白期或窗口期）
●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期
●抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
44
粪—口途径：
(1)卫生情况不良： 主要见于集体单位，如幼托机构、学校、 军队、厂矿等，由于食物卫生不良， （食物未洗干净、苍蝇携带或炊事人员 本身就是患者或携带者，造成肝炎之爆 发）。
45
粪—口途径：
(2)水型传播： 粪便入水，饮用生水而致。
①例1：印度加尔各答市，因饮用恒河“圣 水”导致肝炎爆发，短期内病例达29万。
28
乙肝
●介绍三个概念：
① “两对半”
② 血清抗原—抗体转换率：HBeAg 抗-HBe
③ “转 阴” 常用指标：血清HBeAg / 抗HBe转换率
HBV- DNA 阴转率 HBsAg阴转?
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丙肝
(三)HCV
原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”
●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA
仍阳性
可能与前C基因变异有关
α-干扰素疗效较差 26
（5）HBcAg
乙肝
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或Dane颗粒 核心中。
在血液中一般血清学方法检测不到HBcAg
（6）抗-HBc HBcAg的免疫原性最强
新疆、西藏、内蒙等
●HBsAg 的形式、分泌 主蛋白 中蛋白 大蛋白
乙肝
adr adw ayr ayw
22
乙肝
（2）抗-HBs ●出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后 （空白期或窗口期）
●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期
●抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
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粪—口途径：
(1)卫生情况不良： 主要见于集体单位，如幼托机构、学校、 军队、厂矿等，由于食物卫生不良， （食物未洗干净、苍蝇携带或炊事人员 本身就是患者或携带者，造成肝炎之爆 发）。
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粪—口途径：
(2)水型传播： 粪便入水，饮用生水而致。
①例1：印度加尔各答市，因饮用恒河“圣 水”导致肝炎爆发，短期内病例达29万。
病毒性肝炎预防和治疗PPT课件
HDV与HBV重叠感染
多 见 于 慢 性 HBV 感 染 者 ， 其 症 状 主 要 决 定 于 HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢 性肝病者。
病毒性肝炎之丁型肝炎
戊型肝炎的特点
见于既往无HDV感染，同时感染HDV与HBV， 表现为急性丁型肝炎。
戊型肝炎的临床表现
多 见 于 慢 性 HBV 感 染 者 ， 其 症 状 主 要 决 定 于 HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢 性肝病者。
乙肝的传播途径及预防
输血或母子感染
乙肝病毒是造成许多人肝硬 化、肝癌的罪魁祸首，感染 途径为输血或母子感染，或 因性行为感染
伤口由器具感染
打针共用针简穿耳洞等，只 要皮肤有伤口，而工具没有 完全消毒进入另一个人的血 液中
会转为急性肝炎
乙肝烧、黄疸等症 状
要防止两个极端行为
极端是怕传染自己
一种极端是怕传染自己，疏远孤立 患者，使患者产生自卑心理，不利 于其病情恢复。这极端担心乙型病 毒性肝炎传染给自己的心理是不科 学的。
没有原则地密切接触
应当注意的是，如果身体的乙肝表 面抗体是阴性，表面抗原也是阴 性，这种情况的就需要打乙肝疫 苗，平常的日常生活和乙肝患者接 触是不会感染
通过辩证论治，可改善慢性乙肝 病人的临床症状，提高患者的体 质，增强抗病能力
注意休息
休息和营养是肝病患者的主要 治疗手段。在保证休息、营养 的基础上发挥药物作用
成人注射乙肝疫苗的情况
乙肝五项检查示为阴性
乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗 体（抗-HBs）和乙肝核心抗体（抗-HBc） 均是阴性，可按照方案进行三针全程乙肝 疫苗接种
适当休息
早期严格卧床休息最 为重要，症状明显好 转可逐渐增加活动量
多 见 于 慢 性 HBV 感 染 者 ， 其 症 状 主 要 决 定 于 HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢 性肝病者。
病毒性肝炎之丁型肝炎
戊型肝炎的特点
见于既往无HDV感染，同时感染HDV与HBV， 表现为急性丁型肝炎。
戊型肝炎的临床表现
多 见 于 慢 性 HBV 感 染 者 ， 其 症 状 主 要 决 定 于 HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢 性肝病者。
乙肝的传播途径及预防
输血或母子感染
乙肝病毒是造成许多人肝硬 化、肝癌的罪魁祸首，感染 途径为输血或母子感染，或 因性行为感染
伤口由器具感染
打针共用针简穿耳洞等，只 要皮肤有伤口，而工具没有 完全消毒进入另一个人的血 液中
会转为急性肝炎
乙肝烧、黄疸等症 状
要防止两个极端行为
极端是怕传染自己
一种极端是怕传染自己，疏远孤立 患者，使患者产生自卑心理，不利 于其病情恢复。这极端担心乙型病 毒性肝炎传染给自己的心理是不科 学的。
没有原则地密切接触
应当注意的是，如果身体的乙肝表 面抗体是阴性，表面抗原也是阴 性，这种情况的就需要打乙肝疫 苗，平常的日常生活和乙肝患者接 触是不会感染
通过辩证论治，可改善慢性乙肝 病人的临床症状，提高患者的体 质，增强抗病能力
注意休息
休息和营养是肝病患者的主要 治疗手段。在保证休息、营养 的基础上发挥药物作用
成人注射乙肝疫苗的情况
乙肝五项检查示为阴性
乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗 体（抗-HBs）和乙肝核心抗体（抗-HBc） 均是阴性，可按照方案进行三针全程乙肝 疫苗接种
适当休息
早期严格卧床休息最 为重要，症状明显好 转可逐渐增加活动量
《病毒性肝炎二》PPT课件
药物治疗
根据肝炎病毒类型，选用抗病毒药物 、免疫调节药物等进行治疗。
保肝治疗
采用保肝药物，保护肝脏功能，缓解 肝脏炎症。
营养支持
根据患者情况，提供适当的营养支持 ，保证患者的能量和营养需求。
其他治疗
如人工肝支持治疗、肝移植等，针对 重症患者采取特殊治疗措施。
预防措施
控制传染源
保护易感人群
对患者和携带者采取隔离和治疗措施 ，减少病毒传播。
02
03
04
炎症反应
肝炎病毒在肝脏内复制可引起 肝脏炎症反应，导致肝细胞损
伤和炎症细胞的浸润。
肝细胞坏死
肝炎病毒感染可引起肝细胞坏 死，导致肝功能异常和黄疸等
症状。
纤维化
慢性肝炎可导致肝脏纤维化， 使肝脏质地变硬，影响肝功能
。
肝硬化
长期慢性肝炎可发展为肝硬化 ，导致门静脉高压和肝功能衰
竭。
03
病毒性肝炎的诊断与治疗
对易感人群进行疫苗接种，提高免疫 力，预防感染。
切断传播途径
加强食品卫生和环境卫生管理，防止 水源和食物被污染。
04
病毒性肝炎的预防与控制
疫苗接种
疫苗种类
包括甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫 苗、戊型肝炎疫苗等，分别针对
不同类型的肝炎病毒。
接种对象
针对不同年龄段和风险人群，如新 生儿、儿童、青少年、高危职业人 群等，制定相应的接种计划。
复制周期
肝炎病毒在肝脏细胞内复 制，通过吸附、穿入、复 制、成熟和释放等阶段完 成复制周期。
基因突变
肝炎病毒在复制过程中会 发生基因突变，导致病毒 变异，可能影响病毒的传 播、致病性和免疫逃避。
持续性感染
肝炎病毒可以在肝脏细胞 内持续性感染，导致慢性 肝炎、肝硬化和肝癌等疾 病。
病毒性肝炎2 PPT课件
HAV HBV HEV不需抗病毒 HCV 早期应用干扰素 * 辨证施治
* 300万U，肝药物和支持疗法 降 转 氨 酶 的 药 物 免 疫 调 控 药 物 抗 病 毒 药 物 中 医 中 药 治 疗
复合维生素B
促进能量代谢的药物
一和 般支
②肝炎处于活动期
H•C禁V 忌症：
① ②
500万U qod
180µg 1/w
皮 下 或 肌
6 ～ 12 个
R复N严制A 重心丙肝、慢H肾C性V功丙R能N肝A不全＋、肝硬化失3q0o代0d万偿U期 注 月
• HBV DNA复制有强力抑制作用 目前乙肝抗病毒治疗研究的热点之一 拉米夫定(1amivudine)最先用于临床 用法为：100mg，qd po. 至少1年 缺点：易诱发HBV变异产生耐药 图
←← ←
←← ←
• 活血化瘀药物 丹参、赤芍、毛冬青 • 抗纤维化治疗 丹参
重型肝炎的治疗
一般治疗及支持疗法 促进肝细胞再生 并发症的防治 人工肝支持系统(ALSS)和肝移植 中医中药
• 避免使用损害并肾发脏的症药的物防治
• 少尿时应扩张血容量 出低血右防、治血浆或清蛋白 • 使用止血药物 •• 肝使新性用鲜脑扩血病张浆的肾、防血凝治管血药因物•子详胆复见系合肝感物性染脑、病原发性腹膜炎 •• 继应小H生发用剂2受长感利量体抑染尿多拮素的剂巴抗类防胺剂似治呋物塞米防• 治易革消二兰化重阴道感性出染杆血菌多见 • 肝D－IC肾时综，合根征据的情防况治进行真凝菌血感成染分补氟充康唑
1
治 疗 要 点－1
病毒性肝炎目前仍无特效治疗
治疗原则：综合性治疗，休息、营养为主 辅以适当药物治疗 避免使用损害肝脏的药物
治 疗 要 点－2
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根据传播途径的不同分类
粪口途径 甲型和戊型肝炎 • 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎 肠道外传播即输血注射及母婴传播 • 乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化 倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC) • 临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要 表现，部分病例出现黄疸 •
这种检查结果也是正常的。
慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
• 什么样的乙型肝炎需要抗病毒治疗？真正的急性乙型肝 炎自身可以清除病毒，一般不用抗病毒治疗。但有一小 部分急性乙型肝炎可以转为慢性，对于这些病人需要早 期抗病毒治疗。一般来说急性乙型肝炎3个月HBsAg不 阴转者需要进行抗病毒治疗。慢性乙型肝炎处于HBV复 制期〔HBeAg和（或）HBV DNA阳性〕伴ALT升高者均 应进行抗病毒治疗。目前常用而且疗效较肯定的抗病毒 药物有干扰素和核苷类似物等。
• ALT中度以上升高、肝脏储备功能不佳：首先以 护肝治疗为主，同时或病情稳定后可给予无明显 不良反应的抗病毒药物行抗病毒治疗
• 肝功能正常、肝炎病毒复制指标阴性者，无需进 行抗病毒治疗。
抗病毒治疗药物种类
• 抗乙肝病毒药物种类: 1 、干扰素类 : 2、核苷类: 第一代: 主要有: 更昔洛韦, 利巴韦林, 齐多夫定等。毒性大
乙肝抗 病 毒 药 物——干扰素
• 干扰素有α、β、γ三种，用于病毒性肝炎抗病毒 治疗的主要是α干扰素。最常用的α干扰素有α2a、α-2b、α-1b干扰素。干扰素的抗病毒作用 是干扰素与细胞膜的干扰素受体结合，诱生多种 抗病毒蛋白，阻碍病毒核酸及蛋白合成，抑制病 毒复制。
• 应严格掌握应用干扰素抗病毒治疗的适应症： 急性乙型肝炎3个月HBsAg不阴转慢性乙型肝 炎处于HBV复制期—HBeAg(或)HBV- DNA阳性 伴ALT升高
干扰素治疗慢性乙型肝炎的治疗剂量、疗程、疗效 • 采用两种方法：①干扰素3～5MU/次，每周3次，皮下
或肌肉注射；②干扰素3～5MU/次，每日1次，连续1 个月后改为隔日1次。 • 疗程应根据疗效而定，治疗3个月后如病毒复制指标 （HBeAg、HBV DNA阳性）阴转或滴度下降，ALT复 常，可延长至6～12个月。如无效可改用其他抗病毒 治疗。
3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原 阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。
4 、抗-HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质， 阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况 可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗-HBe， 出现这种情况就需要查HBV-DNA来判定是否还有病毒存在。
病毒分型
正式命名的5种肝炎 甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 乙型肝炎病C virus 丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 戊型肝炎病毒 hepatitis E virus
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
• 干扰素治疗慢性乙型肝炎的近期疗效（即治疗结束后 HBeAg/抗HBeAg血清转换，HBV DNA阴转、ALT复 常）约为30%～50%，而远期疗效（停药后1年）约 为20～40%。干扰素治疗慢性乙型肝炎目前还只能是 抑制乙肝病毒复制而缓解肝脏炎症活动，延缓肝纤维 化的进程，降低肝癌的发生率，提高患者生活质量。
，疗效差，临床已很少应用。 第二代: 主要有: 拉米夫定, 阿德福韦, 恩替卡韦等。 3、其他：瞵甲酸钠、苦参素等 • 抗丙肝病毒药物种类： 干扰素
二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。 它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。
2、 抗-HBs(乙肝表面抗体，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢复期出现的 抗体，此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力。
二、乙肝表面抗体阳性，其余为阴性
出现这种情况代表检查是正常的。乙肝表面抗体阳性表示以往有过乙肝病毒感染
的历史，机体产生了一定的免疫力;或者接种乙肝疫苗或打过表面抗体免疫球蛋
白;或者对HBV感染产生特异性免疫。
三、乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，其余为阴性
这说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复的结果，已有免疫能力。
大三阳 小三阳
HBsAg
＋ ＋
抗-Bs
HBeAg 抗-HBe 抗-Hc
＋
＋
＋
＋
乙肝五项检查有很多结果，正常的结果有以下三种：
一、乙肝五项全部阴性
＋
说明现在没有感染乙肝病毒，所以这种检查结果是正常的。但是需要注意的是，
此种人，体内没有保护性抗体的存在，需要及时注射乙肝疫苗的，要按照0.1.6
的原则进行注射。
5 、抗-HBc(乙肝核心抗体，HbcAb) 这种抗体分IgM和lgG两种：抗 HBc-IgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBc-IgG阳性提示为以往感染， 无传染性，不需抗病毒治疗。
其他，HBV-DNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳 性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此，目前公认的抗病毒治疗是否 有效，主要是以HBeAg和HBV-DNA的阴转或定量的明显减少为指标。
抗病毒治疗的目的
• 抑制病毒复制，减少传染性； • 改善肝功能； • 减轻肝组织病变； • 提高生活质量； • 减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发
生。
抗病毒治疗的时机
• ALT轻度异常( 正常上限2倍以下) ：可用抗病毒 治疗及免疫调节药物、护肝药物；
• ALT中度以上升高、肝脏储备功能良好：是抗病 毒治疗的合适对象，应积极给予抗病毒治疗；
病毒性肝炎抗病毒治疗
主要内容：
一、病毒性肝炎治疗概述 二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗 四、病毒性肝炎的中医中药治疗
一、病毒性肝炎治疗概述
病毒性肝炎(viral hepatitis)
病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝 脏损害为主的一组全身性传染病。